9/3/2015

El pronstico y tratamiento de la enfermedad de hgado graso no alcohlica y cirrosis alcohlica

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Elpronsticoytratamientodelaenfermedaddehgadograsonoalcohlicaycirrosisalcohlica
Autor
deScottLFriedman,MD

EditoresdelaSeccin
DKeithLindor,MD
TimoteoOLipman,MD

AdjuntoEditor
AnneCTravis,MD,MSc,FACG,
AGAF

Todoslostemasseactualizanamedidaquesedispongadenuevaspruebasynuestroprocesoderevisinse
hacompletado.
Actualrevisindelaliteraturaatravsde:.022015|Enestetemaseactualizporltimavez:25de
febrero2014.
INTRODUCCINconsumoexcesivodealcoholseasociaconunagamademanifestacioneshepticas,
incluyendolaenfermedaddehgadograsonoalcohlico(conosinesteatohepatitis),hepatitisalcohlicaaguda,
ycirrosis.Lospacientesconunaingestadealcoholde30omsgramosporda(unabebidaestndarcontiene
14gramosdealcohol(figura1))tienenunmayorriesgodecirrosis,aunquelamayoradelospacientesnose
desarrollarcirrosispesardeunaingestaabundantedealcohol(prevalenciapuntualde1porcientoparalos
quebebende30a60g/dayel6porcientoparalosquebeben120g/da)[1,2].
Haypocostratamientosespecficosdisponiblesparalospacientesconenfermedadhepticaalcohlica.Hay,
sinembargo,unaintervencinmuyimportante,laabstinencia,yacontinuacinlaingestindealcoholesel
factorderiesgomsimportanteparalaprogresindelaenfermedad[3].Laabstinenciaestambincrtica
paralospacientesconcirrosisparadisminuirelriesgodecomplicaciones.Adems,lospacientesdebenser
abstinentesconelfindeserincluidoparaeltrasplantedehgado.Remisinaunprogramaderehabilitacinde
alcoholsuelesernecesarioencombinacinconelapoyofamiliaryelasesoramiento.(Ver"Eltrasplantede
hgadoenlaenfermedadhepticaalcohlica"y"Tratamientopsicosocialdeltrastornoporconsumodealcohol"
y"Tratamientofarmacolgicoparaeltrastornoporconsumodealcohol".)
Enestetemaserevisarelpronsticoylagestingeneraldelaenfermedaddehgadograsonoalcohlicay
cirrosisalcohlica.Lasmanifestacionesclnicasyeldiagnsticodelaenfermedadhepticaalcohlica,la
gestindelascomplicacionesdelacirrosis,lapatognesisdelaenfermedadhepticaalcohlica,yelabordaje
delospacientesconhepatitisalcohlicaagudasetratanporseparado.(Ver"Manifestacionesclnicasy
diagnsticodelaenfermedaddehgadograsonoalcohlicaycirrosisalcohlica"y"Lacirrosisenadultos:Vista
generaldecomplicaciones,gestingeneralypronstico"y"patognesisdelaenfermedadhepticaalcohlica"
y"Lahepatitisalcohlica:manifestacionesclnicasyeldiagnstico"y"Lahepatitisalcohlica:Historianaturaly
degestin"y"Eltrasplantedehgadoenlaenfermedadhepticaalcohlica").
En2010,laAsociacinAmericanaparaelEstudiodelasEnfermedadesHepticasyelColegioAmericanode
Gastroenterologapublicunaorientacincomnparaelmanejodepacientesconenfermedadheptica
alcohlica[4].Otradirectrizfuepublicadoen2012porlaAsociacinEuropeaparaelEstudiodelHgado[5].
Ladiscusinquesigueesgeneralmenteconsistenteconestasdirectrices.
HISTORIANATURALYFACTORESPRONSTICOSElabusodealcoholpuedeconduciralaesteatosis,
esteatohepatitis,cirrosisycarcinomahepatocelular.Notodoslospacientesquebebenmuchodesarrollanla
enfermedadhepticaalcohlica.Sinembargo,unavezquesedesarrollalaenfermedadhepticaalcohlica,la
continuacindelusodealcoholporlogeneralconducealaenfermedadhepticapersistenteyamenudo
progresiva[6,7].(Ver"Manifestacionesclnicasydiagnsticodelaenfermedaddehgadograsonoalcohlica
ycirrosisalcohlica",seccin"Historianatural".)
Seestimaque8a20porcientodelospacientesconhgadograsonoalcohlicoprogresaradesarrollar
cirrosisalcohlica[8].Losfactoresasociadosconunmayorriesgodeprogresinacirrosisincluyeneluso
continuodealcohol,consumodiarioenvezdelasborracherasperidicas,eltabaquismo,laobesidad,elsexo
http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx:2048/contents/prognosis-and-management-of-alcoholic-fatty-liver-disease-and-alcoholic-cirrhosis?topicKey=GAST%2

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continuodealcohol,consumodiarioenvezdelasborracherasperidicas,eltabaquismo,laobesidad,elsexo
femenino,ylaenfermedadhepticasuperpuesta(porejemplo,hepatitisBoC)[913].Porotrolado,bebercon
lascomidasparecedisminuirelriesgodeprogresin.Losfactoresasociadosconelaumentodelamortalidad
incluyenelusocontinuodealcohol,aumentodelaedad,elndicedeChildPughmsalto,lapresenciade
complicacionesdelacirrosis(encefalopata,hemorragiagastrointestinal),eltabaquismoylacoinfeccincon
hepatitisBoC[1417].
Loshallazgoshistolgicostambinseasocianconlosresultadosdelpaciente.Inflamacinheptica(hepatitis)
enpacientesconenfermedadhepticaalcohlicaaumentaelriesgodeprogresinacirrosisymortalidad[18].
Lapresenciadeclulasinflamatorias(especialmentelosneutrfilos)enunabiopsiadehgadoseasociaconun
peorpronstico,independientementedeotrascaractersticashistolgicas[1821].Enunaserie,lasbiopsias
dehgadoseexaminaronen217pacientesconsecutivosconenfermedadhepticaalcohlica(140concirrosis)
queseobservarondurantecincoaos[18].Lospacientesconcirrosisquetenahepatitis(definidaporelgrado
deinflamacinynecrosis,ascomolapresenciadecuerposdeMallory)tenantasasdemortalidad
significativamentemayorqueaquellossinhepatitis(27frentea7porcientoenunaoy47frentea31por
cientoaloscincoaos).Variascaractersticashistolgicasadicionalessehandescritoqueestnasociados
conunpeorpronstico,incluyendolapresenciadefibrosisperivenularyunpatrnmixtodemacrovesiculary
microvesiculargrasa[2224].
Entrelospacientesconhepatitisalcohlica,lapuntuacinFuncinMaddreydiscriminanteylaEscalaMELD
(MELD)puntuacinsepuedenutilizarparapredecirlosresultados[25].(Ver"EscalaMELD(MELD)"y"La
hepatitisalcohlica:lahistoriaylagestinNatural",seccin"Determinacindegravedaddelaenfermedad'.)
Entrelosquedesarrollancirrosis,lascomplicacionessoncomunesenelmomentodeldiagnsticoyson
predictivosdelamortalidadposterior[15,17].Enunestudiobasadoenlapoblacinde466pacientescon
cirrosisalcohlica,lastasasdemortalidadenunoycincoaosdependandelascomplicacionespresentesen
elmomentodeldiagnstico[15]:
Nohaycomplicaciones(el24porcientodelospacientes):lastasasdemortalidaddeunoycincoaosde
17y58porciento,respectivamente
Laascitissolo(el55porcientodelospacientes):lastasasdemortalidaddeunoycincoaosde20y59
porciento,respectivamente
hemorragiaporvaricessolo(6porcientodelospacientes):deunoycincoaoslatasademortalidadde
29y65porciento,respectivamente
ascitisyhemorragiaporvarices(4porcientodelospacientes):deunoycincoaoslatasademortalidad
de49y80porciento,respectivamente
Laencefalopataheptica(conosinotrascomplicacionesel11porcientodelospacientes):lastasasde
mortalidaddeunoycincoaosde64y85porciento,respectivamente
GESTIN
EnfoquegeneralGestindeloscentrosdelaenfermedadhepticaalcohlicaenlaabstinenciadealcohol.
Enlospacientesqueannohanprogresadoalacirrosis,laabstinenciapuedepermitirlareversindelas
alteracioneshepticasinducidasporelalcohol.Enlospacientesconcirrosis,laabstinenciadealcohol
disminuyeelriesgodedescompensacinhepticaymejoralasupervivencia.Lospacientesdebenserreferidos
paratratamientoporabusoodependenciadelalcoholparaaumentarlaprobabilidaddeabstinenciaexitosa.
(Ver"Laabstinencia'acontinuaciny"Tratamientofarmacolgicoparaeltrastornoporconsumodealcohol"y
"Tratamientopsicosocialdeltrastornoporconsumodealcohol".)
Lospacientesconcirrosisalcohlicatambinrequierenterapianutricionalymedidasparaprevenirlesin
hepticasuperpuesta(porejemplo,lavacunacincontralahepatitisAyB).(Ver"Laterapianutricional"a
continuaciny"Vacunasparalospacientesconenfermedadhepticacrnica".)
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Lospacientesconcirrosisdescompensadasegestionanlosmismosquelospacientesconotrasformasde
enfermedadhepticaterminalyrequierentratamientoparalascomplicacionescomolaascitis,hemorragiapor
varices,yencefalopataheptica.Enalgunoscasos,puedesernecesarioeltrasplantedehgado.(Ver"El
trasplantedehgadoenlaenfermedadhepticaalcohlica"y"Lacirrosisenadultos:Visingeneraldelas
complicaciones,ladireccingeneralyelpronstico".)
Elmanejodelospacientesconhepatitisalcohlicaagudasediscuteendetalleenotraparte.(Ver"Lahepatitis
alcohlica:lahistoriaylagestinNatural",laseccinsobre"Gestin".)
Abstinencialaabstinenciadealcoholsehaasociadoconmejoresresultadosenlospacientescon
enfermedadhepticaalcohlica,incluyendolamejorahistolgica,disminucindelastasasdeprogresina
cirrosis,lareduccindelapresinportal,disminuyeronlasnuevashemorragiasporvarices,ymejoradela
supervivencia[7,14,17,2630].Laabstinenciaesmsprobableentrelospacientesquerecibentratamiento
porabusoodependenciadelalcohol[31].(Ver"Tratamientofarmacolgicoparaeltrastornoporconsumode
alcohol"y"Tratamientopsicosocialdeltrastornoporconsumodealcohol".)
Losestudioshandemostradoquelospacientesconhgadograsonoalcohlicoquedejandebeberpueden
tenerresolucindesuesteatosis[3234].Estofueexaminadoenunestudioqueincluya26pacientescon
enfermedadhepticaalcohlicaquetenanlesionesfocalesgrasosvistoentomografacomputarizada(TC)[32
].Despusdeabstenersedelalcohol,todoslospacientestuvieroncambiosenoresolucindelosfocosde
infiltracingrasaalasseissemanas(dospacientestuvieronunaresolucincompletadentrodeunasemana).
Enunsegundoestudio,dospacientesquetenanesteatosisdemostraronenlabiopsiahepticaenelmbito
delconsumodealcoholeranlibresdeesteatosisenlabiopsiadeunmesdespusdedejardealcohol[34].
Entrelospacientesconhgadograsoquecontinanbebiendo,lospacientesquebebenmenosalcoholtienen
unmejorpronsticoquelosquebebenms.Unestudiode88pacientesconhgadograsonoalcohlico
comparapacientesquebebieron400gramosdealcoholporsemana(aproximadamente29bebidas
estndar(figura1))conlosquebebanmenos[22].Entrelos37pacientesqueconsuman<400gramosde
alcoholporsemana,ningunodesarrollcirrosis,ytres(8porciento)desarrollaronfibrosis.Delos51pacientes
queconsumieron400gramosdealcoholporsemana,nueve(18porciento)desarrollaroncirrosisysiete(14
porciento)desarrollaronunmenorgradodefibrosis.Sinembargo,unalimitacinimportantedelestudioesque
los49pacientesquenotenanhistolgicoseguimientosesuponequesonlibresdecirrosisofibrosis.
Laabstinenciatambinpuedeserbeneficiosoenlospacientesconfibrosisocirrosis.Mejoraenlafibrosis[
19,20,35],unareduccinonormalizacindelapresinportal[36],ylaresolucin(oreduccin)deascitis[37
]hanacompaadoalaabstinenciadealcoholenalgunospacientes.Variosestudioshandemostradouna
mayorsupervivenciadelospacientesconcirrosisalcohlicaqueseabstienendealcohol[7,14,17,28,30,38].A
mododeejemplo,enunestudiocon165pacientesconcirrosisalcohlica,99pacientesseabstuvieronde
alcoholduranteelseguimiento,y66continuaronbebiendo[17].Lospacientesfueronseguidosduranteuna
mediade54meses.Lospacientesqueseabstuvierondealcoholtuvieronmayorestasasdesupervivenciaa1,
5y10aosdeseguimiento(95frentea63porciento,el61frenteal36porciento,yel31frenteal11por
ciento,respectivamente).Delmismomodo,enunestudioqueincluya84pacientesconcirrosisalcohlica,las
tasasdesupervivenciadespusdeunamedianade7aosfueronmayoresparalosqueseabstuvieronde
alcoholencomparacinconlosquecontinuaronabeber(72frenteal44porciento)[38].
LaterapianutricionalElalcoholismoseasociacondeficienciasnutricionales,incluyendodesnutricin
proteicacalricaylascarenciasdevitaminasymineralestraza,incluyendolavitaminaA,vitaminaD,tiamina,
cidoflico,piridoxinayzinc[39].Enlospacientesconcirrosisalcohlica,ladesnutricincalricodeprotenas
aumentaelriesgodecomplicacionesmayores,comolainfeccin,encefalopata,ascitisy[40].(Ver"La
evaluacinnutricionalenlaenfermedadcrnicadelhgado",seccin"Patognesisdelamalnutricin"y"El
estadonutricionalenpacientesconconsumoexcesivodealcoholsostenido",seccin"Patognesisdela
desnutricin".)
Todoslospacientesconenfermedadhepticaalcohlicadebensometerseaunaevaluacinnutricional.La
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Todoslospacientesconenfermedadhepticaalcohlicadebensometerseaunaevaluacinnutricional.La
terapianutricionalestindicadoparalospacientesconhgadograsonoalcohlicoqueestndesnutridosoque
tienenevidenciadelasdeficienciasdevitaminasominerales.Lospacientesconhgadograsonoalcohlico
quenoestndesnutridosynotienenevidenciadelasdeficienciasdevitaminasomineralesdebenser
alentadosacomerunadietasanayequilibrada.(Ver"Laevaluacinnutricionalenlaenfermedadheptica
crnica"y"Elestadonutricionalenpacientesconconsumoexcesivodealcoholsostenido"y"dietasaludableen
losadultos".)
Paralospacientesconcirrosisalcohlica,laterapianutricionalengeneralestindicadaporquelaprotena,
carbohidratosymetabolismodeloslpidossevenafectadosporunaenfermedadheptica.Estamosde
acuerdoconlasrecomendacionesdelaAsociacinAmericanaparaelEstudiodelasEnfermedadesHepticas
yColegioAmericanodeGastroenterologaquelospacientesconcirrosisalcohlicadebencomervariasveces
alda,incluyendodesayunoyunrefrigerionocturno.Ladietadebeconsistirenmayorescantidadesdeprotena
(1.2hasta1.5g/kg)yeltotaldecaloras(35a40kcal/kg)quelosqueserecomiendaenunadietaestndar
sana[4].Ademsdeestasrecomendacionesgenerales,lospacientestambindebensertratadospor
cualquierdeficienciadevitaminasominerales.(Ver"Laevaluacinnutricionalenlaenfermedadcrnicadel
hgado",seccin"Cirrosis".)
Variosestudioshanintentadodeterminarsilaterapianutricionalagresivamejoralosresultadosenpacientes
concirrosisalcohlica[41].Mientrasquelaterapianutricionalnosehademostradoquemejoralamortalidad
enlamayoradelosensayosaleatorios,unarevisinsistemticaqueincluy13estudioscon319pacientes
concirrosisalcohlicasugierequemejoraelequilibriodenitrgenoylosnivelesdealbmina,disminuyelas
tasasdehospitalizacin,ydisminuyelafrecuenciadelascomplicacionesrelacionadasconlacirrosis
(encefalopata,hemorragiadigestiva,ascitis).
LahepatitisalcohlicaElenfoqueparaelmanejodepacientesconhepatitisalcohlicasediscuteendetalle
enotraparte.(Ver"Lahepatitisalcohlica:lahistoriaylagestinNatural".)
LascomplicacionesdelacirrosisElmanejodelospacientesconcirrosisalcohlicaquedesarrollan
complicacionescomolaascitis,hemorragiaporvarices,oencefalopatahepticasediscuteenotrolugar.(Ver
"Lacirrosisenadultos:Visingeneraldelascomplicaciones,ladireccingeneralyelpronstico".)
EltrasplantedehgadoLospacientesquehanenfermedadhepticadescompensadapesardela
abstinenciadealcoholdebenserremitidosauncentrodetrasplantedehgadoparasuevaluacin.Algunos
estudiosindicanquepuedeserposiblepararealizarconxitoeltrasplantedehgadosinunperodode
abstinenciaenpacientesaltamenteseleccionados[42].(Ver"Eltrasplantedehgadoenlaenfermedad
hepticaalcohlica".)
TERAPIASEXPERIMENTALESmedicamentosmltipleshansidoprobadoscomoposiblestratamientospara
laenfermedaddehgadograsonoalcohlico.Muchosmostraronpromesainicial,perofueronencontradosms
tardeaserineficaz,yotroscontinanaestudiar.Tresdelosmedicamentosmsestudiadossonel
propiltiouracilo,sadenosilmetionina(SAM),ycolchicina.Todoparecaserbeneficiosoenlosestudios
iniciales,peroningunofueencontradoposteriormentesereficazcuandosellevaronacaborevisiones
sistemticasymetaanlisis.
Metadoxineesunantioxidantequehasidoaprobadoparaeltratamientodelaenfermedadhepticaalcohlica
enEuropaquepuedesereficaz.Medicamentosgratuitostambinsehanestudiado,enparticularlasilimarina
(elingredienteactivoenelcardodeleche),peronoparecentenerunefectosobrelamortalidadglobal,aunque
lasilimarinapuedenmejorarlamortalidadrelacionadaconelhgadoenpacientesconenfermedadheptica
alcohlica.
MetadoxineMetadoxineesunacombinacindedosantioxidantes,piridoxinaypirrolidona,yhasido
estudiadoparaeltratamientodelaenfermedadhepticaalcohlicaporqueelestrsoxidativoesunodelos
mecanismosdedaohepticoinducidoporelalcohol.(Ver"Patognesisdelaenfermedadheptica
alcohlica",seccin"estrsoxidativo".)

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Estudiosenhumanoshandemostradoquemetadoxineseasociaconunamejoraenlosparmetros
bioqumicos[4347],perootrosestudiosqueexaminanlosefectosalargoplazodemetadoxine,ascomolos
efectosdemetadoxinesobreloshallazgoshistolgicostalescomoesteatosis,esteatohepatitisyfibrosis,son
necesarios.
ElpropiltiouraciloEnfermedadhepticaalcohlicaseasociaconunestadohipermetablicoconduceaun
mayorconsumodeoxgenoylahipoxiapericentral.Estasobservacionesconducenaestudiosde
propiltiouracilo,quepuedenatenuarlarespuestahipermetablicayreducirlahipoxiapericentralydaocelular.
Sinembargo,unmetaanlisisdeseisensayosaleatorioscon710pacientesconenfermedadheptica
alcohlicatratadaconpropiltiouracilooplacebonorevelunbeneficioconpropiltiouraciloconrespectoalos
hallazgoshistolgicos,lamortalidadgeneral,olamortalidadrelacionadaconelhgado[48].
SadenosilmetioninaUnnmerodeestudioshanevaluadolaeficaciadesadenosilmetionina(SAMe),un
precursordelglutatin,eneltratamientodelaenfermedadhepticaalcohlica.Elglutatinesunantioxidante
queprotegealhgadodelestrsoxidativo[49].Aunqueunaposiblereduccinenlamortalidadsehaba
sugeridoenalgunosinformes[50],unarevisinsistemticaqueincluyochoensayosaleatoriosnoencontr
beneficiosignificativo[51].(Ver"Patognesisdelaenfermedadhepticaalcohlica",seccin"estrsoxidativo"
.)
LacolchicinaElfundamentodetrsdelusodecolchicinaparalaenfermedadhepticaalcohlicasebasaen
susmuchosefectossobrelafibrognesis,incluyendolainhibicindelaproduccindecolgeno,mejoradela
actividaddelacolagenasa,ylainterferenciaconeltrficodetranscelularcolgeno[5254].Adems,la
colchicinatieneefectosfavorablessobrelaproduccindecitoquinasasociadaconlaproliferacinde
fibroblastos[55].
Unensayoaleatorioinicialsugiriunbeneficiodesupervivenciaenpacientesconcirrosisquerecibieronporva
oralcolchicina[56].Sinembargo,losensayosposterioresmostraronresultadosmixtos,yunmetaanlisisde
15ensayosaleatorioscon1714pacientescondistintosgradosdeenfermedadhepticaalcohlicanoencontr
beneficioconcolchicinaenlaspruebasbioqumicashepticas,lahistologaheptica,lamortalidadglobal,ola
mortalidadrelacionadaconelhgado[57].
LamedicinacomplementariaLasilimarina,elingredienteactivoenlalechedecardo,secreequetiene
propiedadesantioxidantesysehapropuestocomountratamientoparalaenfermedadhepticaalcohlica.Un
metaanlisisde13ensayoscon915pacientesconenfermedaddehgadodebidoalalcohol,lahepatitisB,
y/odelahepatitisCseencontrqueelcardomarianonoseasociconunadisminucinenlamortalidad
general[58].Sinembargo,seasociaconlamortalidadrelacionadaconelhgadodisminuidoenloscuatro
estudiosqueinformaronsobreeseresultado,incluyendoelsubgrupode268pacientesconenfermedad
hepticaalcohlica(RR0.39,IC95%0,18a0,86).Cuandoelanlisisselimitatresensayosdealtacalidad,
hubounatendenciahaciaunadisminucindelamortalidadrelacionadaconelhgadoentrelospacientescon
enfermedadheptica,peroelresultadonofueestadsticamentesignificativa(riesgorelativo[RR]CI0,57,95%:
0,281,19).
Senecesitanensayosadicionalesdealtacalidadenlospacientesconenfermedadhepticaalcohlicapara
confirmarlosresultadosdelosanlisisdesubgrupos.
RESUMENYRECOMENDACIONES
Elabusodealcoholpuedeconduciralaesteatosis,esteatohepatitis,cirrosisycarcinomahepatocelular.
Notodoslospacientesquebebenmuchodesarrollanlaenfermedadhepticaalcohlica.Sinembargo,
unavezquesedesarrollalaenfermedadhepticaalcohlica,lacontinuacindelusodealcoholporlo
generalconducealaenfermedadhepticapersistenteyamenudoprogresiva.Seestimaque8a20por
cientodelospacientesconhgadograsonoalcohlicoprogresaradesarrollarcirrosisalcohlica.(Ver
"Historianaturalyfactorespronsticos'dearriba.)Serecomiendaquelospacientesconenfermedadde
hgadograsonoalcohlicaocirrosisalcohlicaseabstengandealcohol(1AGrado).Enlospacientes
queannohanprogresadoalacirrosis,laabstinenciapuedepermitirlareversindelasalteraciones
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queannohanprogresadoalacirrosis,laabstinenciapuedepermitirlareversindelasalteraciones
hepticasinducidasporelalcohol.Enlospacientesconcirrosis,laabstinenciadealcoholdisminuyeel
riesgodedescompensacinhepticaymejoralasupervivencia.Eltratamientoparalostrastornospor
consumodealcoholesesencialparareducirlaprobabilidaddeabusocontinuadoydaoheptico.(Ver
"Laabstinencia'arriba.)

Elalcoholismoseasociacondeficienciasnutricionales,incluyendodesnutricinproteicacalricaylas
carenciasdevitaminasyoligoelementos,asquelospacientesconenfermedadhepticaalcohlicadeben
someterseaunaevaluacinnutricional.Laterapianutricionalestindicadoparalospacientesconhgado
grasonoalcohlicoquetienenevidenciadeladesnutricinolascarenciasdevitaminasominerales.
Tambinsugerimosterapianutricionalgeneralparatodoslospacientesconcirrosis,enlugardeunadieta
estndar(Grado2B).Apoyogeneralenestecontextoconsisteencomervariasvecesalda,incluyendo
desayunoyunrefrigerionocturno.Ladietadebeconsistirenmayorescantidadesdeprotena(1.2hasta
1.5g/kg)yeltotaldecaloras(35a40kcal/kg)quelosqueserecomiendaenunadietaestndar
saludable.Mientrasquelaterapianutricionalnosehademostradoquemejoralamortalidadenlamayora
delosensayosaleatoriosdepacientesconcirrosisalcohlica,parecemejorarlosnivelesdebalancede
nitrgenoydealbmina,disminuirlastasasdehospitalizacinydisminuirlafrecuenciadelas
complicacionesdelacirrosis(encefalopata,hemorragiadigestiva,ascitis).(Ver"Laterapianutricional'
arriba.)
Lospacientesquehanenfermedadhepticadescompensadapesardelaabstinenciadealcoholdeben
serreferidosauncentrodetrasplantedehgadoparasuevaluacin.Algunosestudiosindicanquepuede
serposiblepararealizarconxitoeltrasplantedehgadosinunperododeabstinenciaenpacientes
altamenteseleccionados.(Ver"Eltrasplantedehgadoenlaenfermedadhepticaalcohlica".)
Losmedicamentossesiguenestudiandoparaeltratamientodelhgadograsonoalcohlicoycirrosis
alcohlica.Algunoshanmostradounapromesa,perosenecesitanensayosadicionalesdealtacalidad.
(Ver"terapiasexperimentales'arriba.)
ElusodeDiaestsujetoalaContratodeSuscripcinylicencia.
Tema3611Versin27.0

GRFICOS
Quesunabebidaestndar?

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*Puedeserdifcilestimarelnmerodebebidasestndarenunasolabebidamezcladaconlicor.
Dependiendodefactorestalescomoeltipodealcoholylareceta,unabebidamezcladapuede
contenerdeunoatresomsbebidasestndar.
Reproducidoconelcontenidode:InstitutoNacionalsobreelAbusodeAlcoholyAlcoholismo.
Repensarlabebida:Elalcoholysusalud.Disponibleen:http://rethinkingdrinking.niaaa.nih.gov.
Grfico56818Versin2.0

Revelaciones
Revelaciones:aScottLFriedman,MDConsultor/ConsejosAsesores:AbbVieAngionBiomedicaAstraZenecaBoehringer
IngelheimBristolMyersSquibbConatoDeuteRxExalenzBioscienceFibroGenTeraputicagalectinaGenfitGileadSciences
InterceptarInterMuneKineMedTeraputicaNimbusNittoNovartisPharmaStratRuiyiSandhillScientificSanofiSynageva
BioPharmaTobiraTeraputica[fibrosisheptica(agonistasHGF,emricasan,pruebadealientocon13C,anticuerposCTGF,GT505,
anticuerposLOXL2,cidoobeticholic,perfenidone,evaluacinfibrognesis,siHsp47,elastografatransitoria,CCR2/CCR5
antagonista)].EquityPropiedad/StockOpciones:AngionBiomedicaInterceptarFarmacuticosconatoExalenzBioscience
TeraputicagalectinaGenfitKineMedTeraputicaNimbusTeraputicaTobira.RuiyiKeithDLindor,MDConsultor/Consejos
Asesores:Lumena(asesornoremunerado)InterceptarPharmaceuticals(asesornoremunerado)AbbVie[enfermedadheptica
colestsica(LUM001,cidoobeticholic)].TimoteoOLipman,MDOtrosFinancieradeIntereses:JuntaGIRevisinProfesor[nutricin
clnica]AudioDiarioprcticadelclubOpinionesenGastroenterologa[Nutricinclnica,microbiomaintestinal,lamedicina
complementariayalternativa,habilidadesdelecturacrtica].AnneCTravis,MD,MSc,FACG,AGAFEmpleadodelDia,Inc.Equity
Propiedad/OpcionesdeAcciones:Procter&Gamble[laenfermedaddelcerapptica,reflujoesofgico(omeprazol)].
Revelacionescontribuyenteserevisanparaconflictosdeinteresesporpartedelgrupoeditorial.Cuandoseencuentran,estosson
abordadosporvetaratravsdeunprocesoderevisindevariosniveles,ypormediodelosrequisitosparalasreferenciasquese
debenproporcionarparaapoyarelcontenido.Apropiadamenteserequierecontenidoreferenciadodetodoslosautoresydebeajustarse
alasnormasDiadeevidencia.
Polticadeconflictodeinters

http://www.uptodate.com.wdg.biblio.udg.mx:2048/contents/prognosis-and-management-of-alcoholic-fatty-liver-disease-and-alcoholic-cirrhosis?topicKey=GAST%2

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