Revision de tema

Enfoque global de la sfilis congnita

Nancy Forero Laguado*
Mara Juliana Pea Garca**
RESUMEN
La slis congnita ocurre cuando la madre con slis transmite la infeccin al feto durante la gestacin ya sea
por va hematogena transplacentaria o durante el parto por contacto directo del neonato con lesiones genitales
de la madre. En Colombia el plan nacional de salud del 2010 mostr slis gestacional que aumento de 1,3 por
1000 nacidos vivos en el 2003 a un 5,4 en el 2008 y slis congnita de 0,9 por 1000 nacidos vivos en 1998 a
2,6 en el 2008. Si la infeccin ocurre en una etapa temprana del embarazo, se pueden presentar: parto
prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino y prdidas fetales. La slis congnita se divide en temprana
y tardia, dependiendo de la edad de aparicin de los sntomas, se dene como temprana cuando se presentan
en nios antes de los dos aos de edad, las manifestaciones de la enfermedad pueden ser mas graves e
incluyen: neunonitis, hepatomegalia, anemia, condiloma lata, petequias, osteocondritis, periostitis, meningitis
asptica, pseudoparlisis de Parrot, coriorretinitis, entre otras. Si la infeccin ocurre en una etapa tarda
despus de los dos aos, las manifestaciones de la enfermedad incluyen: queratitis intersticial, gomas en nariz
y paladar, periostitis, articulacin de Clutton, neuroslis, dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar,
tibia en sable, entre otros. El diagnstico se realiza mediante pruebas no treponmicas inicialmente como la
RPR o VDRL en la madre durante o al terminar la gestacin, posteriormente se conrma con pruebas
treponmicas como la FTA-ABS o TPHA. Las pruebas conrmatorias en el recin nacido son dos, el campo
oscuro y los anticuerpos uorescentes dirigidos contra T. pallidum. El tratamiento es principalmente con
penicilina durante el embarazo y en el nio con penicilina y eritromicina en caso de alergias. El objetivo
principal del presente artculo es recordar a los mdicos generales la importancia de un control prenatal
completo y del tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas como la slis, para as prevenir
complicaciones congnitas tan graves que puedan llegar a afectar la calidad de vida y el desarrollo psicomotor
del neonato. (MD.UIS. 2011;24(2):201-15).
Palabras clave: Slis congnita. Dientes de Hutchinson. Articulacin de Clutton.
Summary
Comprehensive approach to congenital syphilis
Congenital syphilis occurs as a result of the infection of the fetus from an infected mother through gestation this may be through
placental-hematologic spread or by direct contact to the mothers genital lesions during labor. In Colombia the national health plan
for 2010 showed an increase of gestational syphilis in 1.3 by 1000 live births in 2003 and 5.4 in 2008 an congenital syphilis 0.9 by
1000 live births in 1998 to 2.6 in 2008. If infection occurs on an early stage of the pregnancy, could be present: preterm delivery,
intrauterine growth retardation and fetal loss. The congenital syphilis is divide into early and late, its depend of the age of onset
of symptoms, dened as early when they occur in children before two year old, the manifestations of the disease could be more
severe and include: neunonitis, hepatomegaly, anemia, condyloma lata, petechiae, osteochondritis, periostitis, aseptic meningitis,
Parrots pseudoparalysis, chorioretinitis, among others. If the infection occurs on a later stage, after the second year of age, the
manifestations of the disease include: interstitial keratitis, nose or palate gumma, periostitis, Cluttons articulation, neurosyphilis,
Hutchinsons teeth, saddle nose, sabre shin, among others. The diagnosis is made through non-treponemal tests initially as RPR or
VDRL in the mother during or nishing the gestation, subsequently it is conrmed with treponemal tests (FTA-ABS or TPHA).
Conrmed tests in the new-born baby are two, the dark eld and uorescent antibodies against T. pallidum. The treatment is
principally with penicillin during the pregnant and in the children with penicillin and erythromycin in allergies cases. The main
objective of this article is to remind general medical the importance of a complete antenatal control and a timely treatment of
infectious disease like syphilis, in order to prevent congenital complications so severe that can affect quality of life and the neonate
psychomotor development. (MD.UIS. 2011;24(2):201-15).
Key words: Congenital syphilis. Hutchinsons teeth. Cluttons articulation.

Infectologa

mdicas uis
revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander

forero n, pea mj

md.uis. 2011;24(2):201-15

*MD Cirujano. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Santander. Colombia.

**MD. Universidad Autnoma de Bucaramanga. Bucaramanga. Santander. Colombia.
Correspondencia: Dra. Forero Laguado. Calle 103 N 14-14 Torre A apartamento 1303. Coaviconsa. Bucaramanga. Colombia.
Telfono: 6370383. e-mail: nancyfolaguado@hotmail.com Articulo recibido el 15 de abril de 2011 y aceptado para
publicacin el 29 de agosto de 2011.

INTRODUCCIN
La Sfilis Congnita (SC) es una enfermedad
que va en incremento a pesar de los controles,
los estmulos y de la educacin sexual brindada
a la poblacin. No solo han aumentado los
ndices de sfilis en adultos sexualmente
activos, sino tambin en la poblacin infantil,
quienes contraen la enfermedad a travs del
contacto con sus madres durante la gestacin o
el trabajo de parto. Las cifras son lamentables,
es as como el 90% de los Recin Nacidos (RN)
de madres infectadas con sfilis no tratada,
tendrn SC, e incluso muchos de ellos
desarrollaran posteriormente la enfermedad
hasta dos o tres meses despus del contacto
inicial; en este caso, las manifestaciones de la
infeccin, pueden ser realmente limitantes
para el desarrollo psicomotor del nio dando
lugar a sordera, dficit neurolgico, retraso del
crecimiento y deformidades seas1. Un 34% de
los nios afectados mueren antes de nacer, el
50% mueren despus de nacer con o sin
tratamiento, el 75% son asintomticos y un
60% se logran diagnosticar despus del ao de
vida2. Los principales factores de riesgo son
promiscuidad, abuso de drogas ilcitas y
alcohol, reinfeccin materna, Virus de
Inmunodeficienca Humana (VIH), prcticas
sexuales de alto riesgo, inicio de la actividad
sexual a una edad temprana y defectos en los
programas de control prenatal en Infecciones
de Transmisin Sexual (ITS)2. La Sfilis Materna
(SM) y la SC pueden tener consecuencias
letales, las cuales son prevenibles; sin embargo,
aun existen barreras para el acceso a los
servicios de control prenatal y la discriminacin
asociada a las ITS son factores determinantes
en el manejo y control de esta enfermedad2.

siendo los nios y mujeres los principales

afectados por sus complicaciones. En el caso
de la sfilis, enfermedad infectocontagiosa
causada por el Treponema pallidum, puede
afectar a la mujer embarazada y as transmitirse
al feto. Si el bebe se infecta despus de la
semana 16 de gestacin, esta evoluciona hacia
aborto espontneo en un 25%, mortinato en
25% o infeccin congnita en 50% de los
casos; tan solo un pequeo porcentaje nacer
sano3.
Una mujer con Sfilis Gestacional (SG) puede
transmitir la enfermedad al feto tan
tempranamente como en la novena semana de
gestacin, pero la transmisin tiene lugar
generalmente luego de la semana 16. Esta
patologa se diagnostica durante la gestacin, el
post-aborto o el puerperio inmediato, pudindose
encontrar en cualquiera de sus fases3. La
transmisin de la madre al feto a travs de la
placenta y del lquido amnitico se presenta en
un 70% en sfilis primaria, 90 a 100% en sfilis
secundaria y 30% en sfilis latente4.
Prcticamente todos los neonatos nacidos de
madres con sfilis primaria o secundaria tienen
infeccin congnita, pero slo el 50% estn
sintomticos al nacer. Un porcentaje alto son
pretrminos y presentan un elevado riesgo de
desarrollar complicaciones neurolgicas. Hasta
un 25 a 40% de los infectados mueren in utero.
Los neonatos infectados durante el tercer
trimestre tpicamente son normales al nacer y
pueden enfermar durante las primeras semanas
de vida, pero con ms frecuencia el Recien
Nacido (RN) muestra signos de enfermedad
entre la segunda y sexta semana5.
DEFINICIONES DEL CONTROL OF DISEASE CENTER
PARA SC

DEFINICIN
Las ITS se ubican entre las principales
causas de morbimortalidad en el mundo, con
consecuencias econmicas, sociales y sanitarias de gran repercusin en muchos pases;

Caso presuntivo

202

RN o menor de un ao con una prueba

treponmica reactiva (en la madre) y una

mayo-agosto

enfoque global de la sfilis congnita

de las siguientes:
Evidencia de SC al examen fsico
Evidencia de SC en la radiografa de
huesos largos
VDRL
reactivo
en
lquido
cefalorraqudeo (LCR)
Aumento del recuento de clulas y de
protenas en el LCR sin otra causa que
lo explique
IgM 19S o IgM por mtodo de Elisa
reactivo contra T. pallidum6.
Hijo de madre con sfilis no tratada o
inadecuadamente tratada al momento del
parto,
independientemente
de
los
sntomas7.

Caso confirmado
Recin nacido o lactante en que se identifica
T. pallidum en la placenta, cordn umbilical o
autopsia.
Aborto sifiltico
Muerte fetal con ms de 20 semanas de
gestacin o peso mayor de 2500 g al parto, la
madre tiene sfilis no tratada o fue
inadecuadamente tratada7.

EPIDEMIOLOGA
La Organizacin Mundial de la Salud estima
que cada ao a nivel mundial, la SM es
responsable de 460 000 abortos o mortinatos,
270 000 casos de SC y 270 000 recin nacidos
con bajo peso al nacer o prematuros8. El 20 a
25% de los hijos de madres con SG terminan
en mortinatos, 20 a 40 % en aborto tardo o
espontneo, 15 a 55% en RN prematuros, 40 a
70% infeccin congnita en RN a trmino. La
sfilis hace que sea ms fcil transmitir y
contraer la infeccin del VIH por va sexual.
Se calcula que el riesgo de contraer la infeccin
por VIH es de 2 a 5 veces ms alto cuando est
presente la sfilis9. La SC se presenta con poca
frecuencia en pases desarrollados, como en
Europa donde se registraron en el ao 2000,
0,02% de casos y en Estado Unidos 13,4 casos
por 100 000 nacidos vivos, en contraste con
frica donde se encontraron de 3 a 18% de
casos al ao8.
203

En Estados Unidos los casos de sfilis en

mujeres se han incrementado entre 2005 y
2006 el porcentaje de infeccin en mujeres
fue de 0,9 a 1,0 casos por cada 100 000
habitantes. El nmero de RN con sfilis ha
disminuido constantemente, a partir de 4410
casos en 1991 a 353 casos (8,8 casos por cada
100 000 nacidos vivos) en 200410. Sin embargo,
la tasa de SC aument entre 2005 y 2006 un
3,7% (8,2 a 8,5 casos por cada 100 000 nacidos
vivos). Posteriormente, el nmero de casos de
SC aument de 339 en 2005 a 431 en 2008 y la
tasa de cesreas aument 23% desde el 8,2 por
cada 100 000 nacidos vivos a 10,1 durante el
mismo perodo. Este aumento sigui a una
elevacin del 38% en la tasa de sfilis primaria
y secundaria entre las mujeres con edad 10
aos, de 0,8 por 100 000 nacidos vivos en
2004 a 1,1 en 2007. De 2005 a 2008, la tasa de
cesreas entre los bebs nacidos de madres
hispanas aument 2%, de 12,6 por 100 000
nacidos vivos a 12,8. La de los nios nacidos
de madres de raza blanca aument 115%,
pasando de 1,3 por cada 100 000 nacidos vivos
a 2,8, sin embargo, el nmero de casos fue
pequeo (31 en 2005 y 65 en 2008). En 2008,
los RN de madres de raza negra represent el
50% de los casos de SC, los bebs de madres
hispanas representaron el 31% de los casos
totales11.
La Organizacin Panamericana de la Salud
estima que en Amrica latina y el Caribe
330 000 mujeres embarazadas con prueba
positiva para sfilis no reciben tratamiento
durante el control prenatal, un tercio de estos
embarazos culminarn en prdida fetal, otro
tercio en parto de un nio con SC y el tercio
restante en el nacimiento de un nio sano1. En
el ao 2003, la prevalencia estimada de sfilis
en embarazadas de la regin era de 3,1%, con
un rango entre 0,4% en Panam y 6,2% en El
Salvador. La incidencia de SC presentaba un
rango entre 0,0 por 1000 nacidos vivos en
Cuba y 2,5 por 1000 nacidos vivos en Honduras
(ver Figura 1)12.
En Colombia, la enfermedad se encuentra
distribuida en todo el pas, siendo Antioquia,
Cundinamarca, Risaralda, Santander y Valle
del Cauca las regiones con el mayor porcentaje

forero n, pea mj

md.uis. 2011;24(2):201-15
Sfilis materna (%) y congnita (x 1000 nv), 2000-2003
en varios pases de la regin
7
6

Porcentaje

5
4
3

1
0

BOL

COL

PER

CHI*

PAR

BRA*

Prevalencia de sfilis en embarazadas

ELS

HON

PAN

CUB

*2000/2001

Incidencia de sfilis congnita

Figura 1. Prevalencia de sfilis materna e incidencia de sfilis congnita (x 1000 nacidos vivos), en varios pases de la regin, 2000 a 2003. Tomado
de la Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin de sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe: Marco de referencia para su
implementacin. Washington, D.C; 200412.

de casos en los ltimos 22 aos (tasas ente

1,3 y 3 por 1000 nacidos vivos para el ao
2006). Sin embargo, dentro de los datos
recolectados se encontr un 20% de subregistro,
el cual se acepta que pudo haber sido mayor,
adems las regiones del Caribe, Choc y Boyac
no notificaron apropiadamente sus casos6. El
plan nacional de salud del 2010, mostr que la
SG aument de 1,3 por 1000 nacidos vivos en
el 2003 a un 5,4 en el 2008 y SC de 0,9 por
1000 nacidos vivos en 1998 a 2,6 en el 20084.

FISIOPATOLOGA
La SC es la transmisin de la sfilis de la
madre al feto, por medio de dos vas, la
transmisin vertical hematogeno-transplacentaria o por la contaminacin del feto en
el momento del parto al pasar por el canal
vaginal. Las afecciones fetales dependen de
la etapa en la que se encuentre la sfilis y
de la edad gestacional en que la madre
adquiera la infeccin. La enfermedad se
transmite en la fase primaria hasta en un
70% de los casos, en la secundaria del 90 al
100%, en la latente temprana un 30% y en
la latente tarda alrededor del 20% de los
casos 3.
204

Muchos factores determinan la probabilidad

de transmisin fetal, principalmente el estadio
de la SM y la duracin de exposicin in utero a
la infeccin. En el pasado se asumi que el
treponema no cruzaba la barrera placentaria
hasta despus de las 20 semanas de gestacin.
Algunas investigaciones muestran que la capa
de las clulas de langhans en el citotrofoblasto
forman una efectiva barrera placentaria,
evitando el paso de la infeccin al feto en
estados tempranos de gestacin. Esta teora ha
tenido que reevaluarse una vez que se descubri
que la capa de clulas de langhans persiste
atreves de todo el embarazo y teniendo
encuentra hallazgos de espiroquetas en tejidos
de embriones producto de abortos espontneos
de 9 a 10 semanas de gestacin. Esta evidencia
demuestra la habilidad de la espiroqueta para
atravesar la placenta en el embarazo temprano;
en 1997 Nathan y cols realiz un estudio en el
que practicaron amniocentesis en 11 mujeres
embarazadas sin tratamiento para sfilis que se
encontraban entre las semanas 14 y 19 de
gestacin detectndose en cuatro mujeres los
treponemas en el lquido amnitico13.
Aunque aun no es claro como pasa el
treponema la barrera placentaria en etapas

mayo-agosto

enfoque global de la sfilis congnita

tempranas del embarazo, las lesiones

sifilticas que se producen en el feto son
similares a las de un infante o un adulto. Se
originan lesiones con infiltracin perivascular
de linfocitos, clulas plasmticas y de
histiocitos, con endarteritis y fibrosis extensa,
reflejando con ello una respuesta inflamatoria
que demuestra el importante rol de la citoquinas
en la fisiopatologa de la enfermedad de la
sfilis secundaria. Adems la interaccin del T.
pallidum con el endotelio vascular puede
fojarar una importante respuesta inmune del
hospedero generando el inicio de la cascada
inflamatoria. La lipoprotena 47-kDa activa las
clulas el endotelio vascular regulando la
activacin de intermediarios inflamatorios,
causando una perivasculitis con deposito de
fibrina. Las lesiones asociadas a la sfilis en el
feto muestran un desarrollo de la patologa
multiorgnico, producto de la extensa respuesta
inflamatoria (ver Tabla 1). Las manifestaciones
se presentan en parte, debido a la madurez
inmunolgica del feto; en general, hasta
despus de las 22 semanas de gestacin el feto

es capaz de generar una respuesta

inmunolgica consistente frente a la infeccin.
Los niveles de interleuquinas, interferones y
factor de necrosis tumoral son mas bajos en
infantes pretermino que en los recin nacidos a
trmino, un importante hallazgo es el rol
central que las citoquinas juegan en la
fisiopatologa de la sfilis congnita, sobre otros
componentes del sistema inmune14.
Por otro lado, no est claro porque algunos
fetos se afectan ms que otros, por ello recientes
estudios como el de Hollier y cols en el 2001
donde evaluaron a 24 mujeres con sfilis
gestacin sin tratamiento entre 24 a 37 semanas
de gestacin mostrando una funcin anormal
del hgado fetal, que puede representar
manifestaciones tempranas de la verdadera
infeccin precediendo a la hepatomegalia. En
este estudio se mostr que el incremento
placentario es mayor dependiendo de la
duracin de la infeccin en la madre; adems,
la IgM antitreponema fue detectada en solo tres
fetos, dos de los cuales tenan hepatomegalia

Tabla 1. Hallazgos patolgicos de la afectacin fetal por sfilis. Tomado de Berman S. Maternal Syphilis: phatophysiology and treatmen. Bulletin
of the World Health Organization. 2004;82:433-814.
rgano

Caractersticas

Placenta

Engrosamiento placentario,inflamacion de vellocidades con proliferacin perivascular y endovascular

Hgado

Inflamacin del estroma intersticial y red perivascular

Pulmones

Neumona alba lesin clsica, rgano blanco amarillento, con engrosamiento y firmeza del pulmn, dado por
aumento del tejido conectivo

Tracto

Inflamacin por infiltracin mononuclear de la mucosa y submucosas

gastrointestinal
Pncreas
Rin

Infiltrado perivascular de tipo inflamatorio

Dao secundario por deposito de inmunocomplejos (similar a la glomerulonefritis en el adulto) infiltrado inflamatorio
perivascular con compromiso intersticia

Sistema nervioso

Infiltracin menngea con engrosamiento de meninges por endarteritis, la injuria neuronal depende de la extensin

central

del compromiso de los vasos sanguneos

Sistema esqueltico

Puede presentarse osteocondritis, periostitis y osteomielitis, el proceso bsico de los disturbios seos se dan por la
falla en la conversin de cartlago a hueso. Se reflejan en cambios trficos no especficos resultado de infecciones
generalizadas severas, en relacin directa con la infeccin por el treponema. Esta posibilidad es soportada por la
evidencia de lesiones que pueden curarse sin tratamiento especfico

205

forero n, pea mj

md.uis. 2011;24(2):201-15

semana de vida en el 50% de los infectados2,

se presenta con prpuras, petequias y pnfigo
que se localizan en las reas perioral, perianal
y regin del paal. Las lesiones se caracterizan
por presentar un tinte cobrizo, ser redondeadas,
ovales y descamativas. En el rea palmoplantar
existen lesiones mculo-papulares con
enrojecimiento difuso y engrosamiento, en
casos severos la erupcin puede generalizarse
(ver Figura 4)2.

con ascitis que se asoci a la severidad de la

infeccin materna15.

MANIFESTACIONES CLNICAS
En el recin nacido la SC se clasifica en
temprana y tarda dependiendo de la edad en la
que aparecen los hallazgos clnicos3(ver Tabla
2).
SC TEMPRANA

El diagnstico diferencial se hace con eritema

del rea del paal, escabiosis, pnfigo,
epidermlisis ampollosa, dermatitis atpica,
sndrome de rubeola fetal, citomegalovirus,
toxoplasma y herpes simplex, agentes causales

Se presentan signos y sntomas en los

primeros dos aos de vida. En las primeras
semanas o meses de vida es asintomtico y
puede presentarse con prematurez o retardo en
el crecimiento intrauterino, posteriormente
aparece fiebre, anemia, falta de aumento de
peso, intranquilidad y erupciones cutneas
locales. En esta etapa son afectados principalmente los huesos, la medula sea, los
pulmones, hgado y bazo; igualmente, se ve
comprometida la hematopoyesis extramedular
y lesiones de piel y de mucosas2. Algunas de
estas manifestaciones incluyen:
Nariz
La rinitis se manifiesta entre la segunda y
tercera semana de vida en el 73% de los recin
nacidos infectados2. La secrecin inicialmente
es clara serosa (ver Figura 2), posteriormente
purulenta y finalmente serosanguinolenta o
coriza (ver Figura 3), tambin puede presentarse
ulceracin del tabique nasal con deformidad
en silla de montar3.

Figura 2. Rinitis clara serosa en recin nacido con SC temprana.

Tomado de: Godfrey J.A. Walker, Walker DG. Sfilis congenita: un
problema continuo pero descuidado. Seminars in Fetal & Neonatal
Medicine. Traduccin libre. Flores- Henrquez G. Pediatra Neonatlogo
Puerto Montt Chile. 200716.

El diagnstico diferencial se debe hacer con

eccema herptico, imptigo, rinitis por
Chlamydia spp. o por virus como parvovirus,
coronavirus, piconavirus o adenovirus en
etapas iniciales de la rinitis por SC18.
Cutneas
Pueden aparecer lesiones blancas planas,
hmedas y elevadas conocidas como
condilomas o parches blancos. Los labios se
engruesan y se hacen speros, se forman grietas
radiales desde el bermelln hasta el margen
cutneo que persisten como cicatrices radiales7.
Estas lesiones aparecen despus de la segunda
206

Figura 3. Rinitis serosanguinolenta con coriza en RN con SC temprana.

Tomado de: Villegas-Pealoza J.L Sfilis congnita. Diapositivas de
Pediatra y Neonatologa, Imgenes de Pediatra y Neonatologa
Pediatra y Neonatologa. 200717.

mayo-agosto

enfoque global de la sfilis congnita

del llamado sndrome TORCH18.

fracturas subepifisiarias y luxaciones

epifisiarias que llegan a generar hacia los tres
meses de vida pseudoparlisis de Parrot de
las extremidades. Tambin puede presentarse
poliomielitis sifiltica y dactilitis2. Otro
hallazgo muy sugestivo de SC son las
adenopatas epitrocleares3. Los diagnsticos
diferenciales se hacen con traumatismos
obsttricos,
artritis,
acrodinea,
fiebre
reumtica, artritis supurativa, osteomielitis,
poliomielitis20.

seas
El 97% de los pacientes presentan lesiones
seas como la periostitis diafisiaria dolorosa
(periostio de piel de cebolla), osteocondritis
(signos de Wimberg o cat bite sign y lneas
longitudinales o tallo de Celery). Las imgenes
radiolgicas, tales como difisis con aspecto
de sacabocados son muy caractersticas. En
compromisos severos pueden ocurrir

Vsceras
Se presenta hepatomegalia no dolorosa en
51% de los casos, esplenomegalia en 49% de
los casos y adenopatas generalizadas. Hacia
la segunda y tercera semana de vida aparece
la ictericia. A nivel pulmonar cuando la
infeccin es temprana se produce neumona
alba. Tambin ocurren pancreatitis y lesiones
gastrointestinales tales como distencin y
retraso en la expulsin del meconio, adems
de sndrome nefrtico con glomerulonefritis
proliferativa aguda2. Se debe hacer diagnstico
diferencial con sndrome de TORCH, hepatitis
neonatal,
enfermedades
de
depsito,
enfermedad heptica poliqustica, fibrosis
heptica congnita20.
Sistema nervioso central
Figura 4. Lesiones palmoplantares en RN con SC temprana. Tomado
de Pea G. SIFILIS CONGENITA. Residente de dermatologa. Hospital
Universitario de caracas. Venezuela. 20092.

Se pueden afectar hasta 40% de los pacientes

con meningitis asptica, alteracin en el lquido
cefalorraqudeo en el 40 a 60% de los casos2,
con pleocitosis mononuclear, aumento de
protenas y un resultado de la prueba no
treponemica positivo. Se manifiesta con
irritabilidad, depresin de la fontanela, rigidez
nucal, convulsiones y pseudoparlisis de
Parrot18. Los diagnsticos diferenciales incluyen
otras meningitis por TORCH, tuberculosis,
virales o bacterianas20.
Hematolgicas

Figura 5. Paciente con puente nasal bajo o nariz en silla de montar de

SC tarda. Tomado de: Kaneshiro N. Reid Hospital & Health Care
Services. University of Washington School of Medicine. Enero de
201031.

207

Se puede presentar anemia, trombocitopenia,

leucocitosis o leucopenia, monocitosis y
reacciones leucemoides. Estas manifestaciones
se consideran secundarias a la afeccin de la
medula sea por supresin de la hemato-

forero n, pea mj

md.uis. 2011;24(2):201-15

poyesis. Adems se observa linfadenopata

generalizada2.

espontanea se puede producir en el plazo de

varias semanas18.

Oculares

Triada de Hutchinson

Se evidencian en la clnica con coriorretinitis,

glaucoma, uvetis, iritis e iridiciclitis2. El
diagnstico diferencial se hace con infeccin
por herpes virus, rubeola, citomegalovirus y
toxoplasmosis21.

1.

Queratitis intersticial. Se detecta en

pacientes entre cinco a veinte aos de
edad con sntomas tales como fotofobia,
dolor ocular, lagrimeo y visin borrosa3.
(ver Figura 6).

SC TARDA

2.

Sordera neurosensorial por afectacin del

octavo par craneano, siendo este el
componente menos frecuente de la triada
(3% de los casos). Puede ser uni o bilateral
y a menudo aparece en la primera dcada
de la vida3.

3.

Dientes de Hutchinson que se caracterizan

por dentadura mellada, en forma de clavija
y molares en forma de mora llamado molar
de Mulberry o Fournier. (ver Figura 7). Este
caso se presenta en los primeros molares
inferiores los cuales afrontan una disminucin de la superficie de masticacin y

Se presenta en nios mayores de dos aos,

usualmente en edades tempranas a la pubertad,
pueden ocurrir defectos en el desarrollo seo,
los cuales son infrecuentes comparados con
los presentes en la SC temprana. Las
alteraciones esquelticas debido a periostitis
persistente o recurrente, dactilitis asociado a
engrosamiento de los huesos incluyen
paladar arqueado, mandbula protuberante,
maxilar superior corto, nariz en silla de
montar (ver Figura 5), la cual se produce por
la depresin de la raz nasal por la rinitis
sifiltica y la destruccin de huesos y
cartlagos subyacentes, asociado a la
perforacin del tabique nasal3.
Diagnstico diferencial se hace con absceso
el tabique, leichmaniasis americana, hematoma,
granuloma de Wegener, policondritis, enanismo
metatropico displasia de Kneist y sndrome de
Rothmund-Thomson22.
Otras alteraciones

Figura 6. Queratitis intersticial en la SC tarda.

Se
incluyen
prominencia
frontal,
engrosamiento unilateral o bilateral de la
porcin proximal de las clavculas conocido
como signos de Higoumenakis23; y tibia en
sable, (curvatura hacia delante de la porcin
media de la tibia). El compromiso articular es
mucho menos frecuente, en un 1% se puede
presentar escapula escafoide (con cavidad en
el borde vertebral), engrosamiento esternoclavicular y articulacin de Clutton presentada
con sinovitis, e hidrartrosis bilateral de
rodillas, sensibilidad local, limitacin en la
movilidad, siendo la articulacin de la rodilla
la ms comnmente afectada. La remisin
208

Figura 7. Dientes de Hutchinson en la SC tarda. Tomado de PotenzianiBigelli JC. Historia de Enfermedades venreas. Revista electrnica de
portales mdicos. Biblioteca de Historia de la Medicina, Biblioteca de
Dermatologia y Venereologia24.

mayo-agosto

1.

enfoque global de la sfilis congnita

un mayor nmero de cspides, adems de

fisuras periorales3.

serolgica para sfilis (VDRL) y Reagina

Plasmtica Rpida (RPR) y las pruebas
treponmicas como Prueba de absorcin de
anticuerpos treponmicos fluorescentes FTAABS y MHA-TP. En Colombia, se deben realizar
pruebas no treponmicas al inicio de la gestacin (primera consulta), (ver Figura 8), a las 28
semanas y en el momento del parto o puerperio
inmediato, as como a todas las mujeres que
presenten un aborto o embarazo ectpico,
mortinatos o amenaza de parto pretrmino6.
Los principales inconvenientes de estas
pruebas son su baja sensibilidad en las etapas
iniciales de la sfilis y la interpretacin de los
resultados obtenidos en el RN. Anteriormente,

Adems se presentan hallazgos viscerales

como hepato y esplenomegalias y manifestaciones neurolgicas como: hidrocefalea,
retardo mental, paresia juvenil, alteracin de
pares craneales, ceguera por atrofia del nervio
ptico, alteraciones en el desarrollo cognitivo e
inflamacin granulomatosa crnica3.

DIAGNSTICO
Los pilares del diagnstico de la SC son las
pruebas no treponmicas como prueba

Tabla 2. Principales hallazgos clnicos de Sfilis congnita. Tomado de Protocolo de sfilis congnita neonatal. Ministerio de Proteccin Social,
Instituto Nacional de Salud. Versin actualizada 200718. y Parra MJ, Mller E. Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional de Colombia.
Facultad de medicina Bogot, Colombia 20093.
Sfilis congnita tarda
Sfilis congnita temprana
Estigmas
Prematurez,

retardo

en

el

crecimiento

Oftlmico: opacidad corneal

intrauterino

Enfermedad activa
Oftlmico:

Retinitis,

queratitis

intersticial

Neumonitis (neumona alba), hepatomegalia

Orales: dientes de Hutchinson, molares de

Gomas en nariz y paladar

Mulberry, paladar arqueado

Manifestaciones

hematolgicas:

anemia,

Nariz en silla de montar, frente olmpica

leucocitosis o leucopenia, trombocitopenia

Osteoarticulares: periostitis, dactilitis,

articulacin de Clutton

Mucocutneas: prpura, pnfigo, erupciones

Osteoarticular: frente prominente, maxilar

Neurolgicos: sordera por lesin del

maculopapulares, condiloma lata y petequias

superior corto, mandbula prominente. Tibia

octavo par craneano, neurosifilis

en sable, escapula escafoides, engrosamiento

medial de la clavcula
Lesiones seas: osteocondritis, periostitis

Mucocutneos: gomas

SNC: meningitis asptica, pseudoparalisis de

Gastrointestinales: hepatomegalia y

Parrot

esplenomegalia

Oculares: coriorretinitis, retinitis, iritis y glaucoma

Otros hallazgos: fiebre, epistaxis, pancreatitis,

ictericia, inflamacin del tracto gastrointestinal,
miocarditis.

Linfadenopata generalizada

209

forero n, pea mj

md.uis. 2011;24(2):201-15

un ttulo mayor de 1:8 se consideraba como

un verdadero positivo y un ttulo menor un
falso positivo. Si bien es cierto que las
reacciones falsas positivas producen ttulos
bajos, en algunas ocasiones pueden tener
ttulos muy altos (hasta de 1:64), como ocurre
con reacciones aguda (< 6 meses) por hepatitis,
mononucleosis, varicela, parotiditis, inmunizacin, embarazo y crnica (> 6 meses) por
lupus eritematoso sistmico, gamaglobulinopatas y drogadiccin; por esto, la dilucin no
se considera apropiada para definir los falsos
positivos4. Adems, teniendo en cuenta la
sensibilidad de las pruebas en las etapas
tempranas de la infeccin, los ttulos bajos no
descartan la enfermedad, porque pueden ser el
reflejo del inicio de la respuesta de anticuerpos
ante una infeccin reciente6. Por lo tanto, en
caso de que haya pruebas reactivas debe
solicitarse una prueba treponmica, que son
las pruebas de confirmacin en la madre25. Para
las poblaciones en las que la prevalencia de
sfilis es alta o para los pacientes de alto riesgo,
las pruebas serolgicas se debe realizar dos
veces durante el tercer trimestre, a las 28 a 32
semanas y en el parto. La ecografa obsttrica
puede ser til en la sospecha de infeccin fetal,
consti-tuyndose la hepatomegalia en el
principal signo diagnstico6, tambin se
observa ascitis, hidropesa o una placenta
engrosada26.
Las pruebas confirmatorias en el RN son dos,
el campo oscuro y los anticuerpos fluorescentes
dirigidos contra T. pallidum6. Ambas pueden
obtenerse de lesiones ricas en treponemas
como la rinorrea mucopurulenta o las lesiones
en piel exudativas, as como de placenta y
cordn umbilical27. En el caso del campo
oscuro, la muestra debe ser tomada en el mismo
laboratorio donde se va a procesar, pues se
requiere montar inmediatamente la prueba
para poder ver el movimiento caracterstico del
treponema y de esta manera hacer el
diagnstico. Para la inmunofluorescencia
directa no se necesita que el treponema sea
viable; por lo cual, se puede fijar el material en
un portaobjetos y se enva para estudio a un
laboratorio de referencia con las ventajas que
esto implica6. En un estudio comparativo entre
la prueba de IgM ELISA, FTA-ABS 19S y
RELISPOT las sensibilidades fueron del 88%,

73% y 78% respectivamente, con una

especificidad entre 97 y 100%6. Por esto, el reto
para el laboratorio lo representa la incapacidad
de identificar cul RN asintomtico pero
posiblemente infectado est en realidad sin
infeccin26. El valor de estas pruebas en el RN
es discutido debido al paso transplacentario de
anticuerpos de tipo IgG de la madre al recin
nacido26. Slo 22% de los RN infectados
presentan ttulos cuatro veces mayores que los
maternos, lo cual hara el diagnstico de
infeccin6. Si se sospecha el trastorno en el
momento del nacimiento, se examinar la
placenta en busca de signos de sfilis. Un
examen fsico del beb puede mostrar signos
de hgado y bazo ms grande de lo normal e
inflamacin del hueso7.
Aunque la mayora de los casos de SC son
asintomtico, a todos los neonatos de madres
con serologa positiva para sfilis se les har
evaluacin clnica y de laboratorio que incluye
examen fsico en bsqueda de evidencias de
SC, VDRL cuantitativo, Test treponmico si se
considera necesario, LCR para anlisis y VDRL
(ver Figura 9); las evaluaciones por exmenes
complejos de los neonatos dependen de la
presencia de anormalidades al examen fsico, y
su realizacin debe efectuarse con criterio de
utilidad, es decir, siempre que los resultados
impliquen cambios en el tratamiento,
seguimiento o rehabilitacin26.

TRATAMIENTO SM
La penicilina es efectiva para prevenir la
transmisin de la madre al feto y para el
tratamiento de la infeccin fetal26. Madres con
sfilis en estados primario, secundario y latente
temprana (menor de un ao) deben recibir
tratamiento con Penicilina benzatnica G de 2,4
millones de unidades IM en dosis nica. En
estadios Latente tarda (Mayor de un ao) o de
duracin desconocida se usa Penicilina
benzatnica G de 2,4 millones de unidades IM
semanal por tres semanas y en neurosifilis
Penicilina G cristalina 2,4 millones unidades
IV cada cuatro horas por 10 a 14 das6.
En casos de alergia a la penicilina, no existen
alternativas probadas durante el embarazo. Las
mujeres embarazadas que tienen antecedentes
210

mayo-agosto

enfoque global de la sfilis congnita

Madre VDRL +
al ingreso al control
Prenatal VDRL, FTA-ABS

RN VDRL

RN VDRL

Cordn +

Cordn -

PREGUNTAR:

VDRL

VDRL

Fue tratada la madre con PNC sdica de 2.4

Perifrica +

Perifrica -

millones al menos 1 mes antes del parto

RN
Si a todas las preguntas

con

control

RN de bajo riesgo

posibilidad
y

revisin

de
del

TORCH

No a todas las preguntas

RN sfilis congnita probable

Hospitalizar estudiar y tratar

Figura 8. Flujograma diagnstico para las maternas durante el control prenatal. Tomado de Vargas-Reyes P. SFILIS CONGNITA, Guas de
diagnstico y tratamiento en Neonatologa, Servicio de Neonatologa Hospital San Juan de Dios La Serena - Chile Marzo 200625.
Recin Nacido
VDRL +
Examen clnico

VDRL -, FTA-ABS

VDRL en LCR

Se puede excluir la infeccin

Rx huesos largos

Una excepcin, infeccin reciente repetir

Parcial de orina

15-21 das

Otros estudios: Radiografa de trax,

cuadro hemtico, plaquetas, pruebas

VDRL +, FTA-ABS +

hepticas, examen oftalmolgico,

Infeccin sifiltica

Potenciales evocados.

Averiguar si es reciente o antigua

Si es tratada o si es una cicatriz
inmunolgica
VDRL -, FTA-ABS +
Infeccin antigua o no activa
VDRL +, FTA-ABS
No es caso de sfilis congnita

Figura 9. Flujograma diagnostico para RN de madres con sfilis. Tomado de Vargas-Reyes P. SFILIS CONGNITA, Guas de diagnstico y
tratamiento en Neonatologa, Servicio de Neonatologa Hospital San Juan de Dios La Serena - Chile Marzo 200625.

211

forero n, pea mj

md.uis. 2011;24(2):201-15

ttulos de pruebas serolgica no treponmicas

un suero del bebe cuatro veces mayor que el
ttulo de la madre y prueba de campo oscuro
o prueba de anticuerpos fluorescentes de
lquidos corporales positivas, LCR positivas28.
En cuanto a las alteraciones del LCR, en vista
de las variaciones normales del RN con
respecto a los mayores de un mes y del RN a
trmino con respecto al prematuro, se
consideran anormales valores mayores de 25
clulas y de 145 mg/dl de protenas en
cualquier paciente menor de un mes. Lo
anterior sometido al criterio mdico, puesto
que, cuando la SC es sintomtica al
nacimiento la afeccin del sistema nervioso
central ocurre hasta en el 86% de los casos,
mientras que si el RN est asintomtico la
cifra disminuye al 8%6.

de alergia a la penicilina se deben

desensibilizar y posteriormente ser tratadas
con penicilina. La eritromicina no debe ser
utilizada ya que no atraviesa apropiadamente
la barrera placentaria por lo tanto no se
considera curativa en el feto y la tetraciclina
est contraindicada en la gestacin por sus
efectos secundarios, como son manchas en los
dientes de la caduca y alteracin en el
crecimiento de los huesos largos6. Los datos
son insuficientes para recomendar azitromicina
o ceftriaxona en el tratamiento de la infeccin
materna y la prevencin de SC26.
El tratamiento adecuado para sfilis en una
mujer embarazada se define como: haber sido
tratada nica y exclusivamente con Penicilina
benzatinica 2 400 000 U, dos dosis con intervalo de una semana, haber sido tratada un mes
antes del parto, tener seguimiento serolgico
que muestre ttulos de descenso y al comparar
con las determinantes previas no tener al
momento del parto aumento del VDRL en dos
diluciones7.

2. Los bebs que tienen un examen fsico

normal y una prueba serolgica no treponmica
cuantitativa con ttulo igual o menor de cuatro
veces el ttulo de la madre
A. Se presenta cuando la madre no fue
tratada, tratada insuficientemente o no tiene
ninguna documentacin de haber recibido
tratamiento, la madre fue tratado con
eritromicina o rgimen no penicilinico, o la
madre recibi tratamiento menos de cuatro
semanas antes del parto.

EVALUACION DE LACTANTES EN EL PRIMER MES DE

VIDA PARA DEFINIR TRATAMIENTO

Debido a la transferencia transplacentaria de

anticuerpos IgG maternos no treponmicos y
treponmicos hacia el feto, diagnosticar con
certeza SC puede ser difcil ya que se estaran
midiendo los anticuerpos de la madre y no los
del nio. Se debe considerar tratamiento en
base a: 1) la identificacin de la sfilis en la
madre, 2) el adecuado tratamiento de la madre,
y 3) la presencia de hallazgos clnicos, de
laboratorio, o evidencia radiogrfica de la sfilis
en el nio, y 4) la comparacin de los ttulos
serolgicos de la madre (en el parto) y el nio
utilizando la misma prueba no treponmica y
de preferencia en el mismo laboratorio18.

B. La madre fue tratada durante el embarazo,

el tratamiento fue adecuado para la etapa de
la infeccin y el tratamiento se administr
ms de cuatro semanas antes del parto, y
madre no tiene evidencia de reinfeccin o
recada.
C. El tratamiento de la madre antes del
embarazo fue adecuado, adems que el ttulo
de las pruebas serolgicas no treponmicas en
la madre se mantuvo baja y estable; antes,
durante el embarazo y el parto (VDRL <1:2;
RPR <1:4)28.

Los siguientes escenarios describen la

evaluacin y el tratamiento del RN para detectar
SC (ver Tabla 3):

EVALUACIN DE LACTANTES MAYORES DE UN MES DE

EDAD Y NIOS

1. Los bebs con enfermedad probada o

altamente probable

Los nios con pruebas serolgicas reactivas

para la sfilis despus del perodo neonatal (es
decir, con edad mayor a un mes) deben tener

Son los que presenten hallazgos fsico

anormal consistente con sfilis congnita,
212

mayo-agosto

enfoque global de la sfilis congnita

Tabla 3. Evolucin paraclinica y Tratamiento de SC segn estadio de la enfermedad y edad de los pacientes. Tomado de Congenital Syphylis.
Treatment Guidelines 2006. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases.28 y Oletta J, Carvajal A. Sfilis Congnita:
Un problema de salud continuo pero descuidado. Red de Sociedades Cientficas Mdicas de Venezuela Noticias Epidemiolgicas N 24 3 de
octubre de 201030.
Estado

Paraclnicos

Tratamiento

LACTANTES EN EL PRIMER MES DE VIDA

-LCR para VDRL(1),

*Penicilina G cristalina 100.000-150.000 U/kg/da dividida

en 2 dosis IV, por los 7 primeros das de vida y cada 8 horas
despus por un total de 10 -14 das O

-Cuadro He matico,
1. RN con sfilis probada o
altamente probable

*Procaine penicillin G 50,000 units/kg/dose IM in a single

daily dose for 10 daysLa penicilina G procanica 50.000100.000unidades /kg/da IM en 1-2 dosis diarias durante
10-14 das. 30

-Rx Huesos Largos y Torax

-Funcin Heptica,
-Examen Oftalmologico
-Respuesta Auditiva
A.
-LCR para anlisis de VDRL, recuento de
clulas y protenas

2. Los bebs que tienen

un examen fsico normal y
una prueba serolgica no
treponmica cuantitativa con
ttulo igual o menor de cuatro
veces el ttulo de la madre

Casos severos con LCR positivo para VDRL

Penicilina cristalina 300.000U/kg/da IV dividida cada 4-6
horas por 10 das . 28

-Rx de huesos largos

A. *Penicilina G cristalina 100,00-150,000 UI/kg/dia

administrada en 50.000 unidades/kg/dosis IV cada 12
horas durante los 7 primeros das de vida y cada 8 horas
despus por un total de 10 das O
*Penicilina G procanica 50.000 unidades/kg/ dosis IM en
una dosis nica diaria durante 10 das. O
*Penicilina G benzatnica 50.000 unidades/kg/ dosis IM en
una sola dosis. 30

B.
No requiere evaluacin

B. *Penicilina G benzatnica 50.000 unidades/kg/ dosis IM

en una sola dosis

C.
No requiere evaluacin

C. No se requiere tratamiento, sin embargo, algunos

especialistas tratan con Penicilina G benzatnica 50.000
unidades/kg en una sola inyeccin intramuscular, en
particular si el seguimiento es incierto.28

Cuadro hematico
plaquetas

recuento

de

LACTANTES MAYORES DE UN MES Y NIOS

-LCR para anlisis de VDRL, recuento de
clulas y protenas
CBC, differential, and platelet count
-Cuadro hemtico y plaquetas

*Penicilina G cristalina 200.000-300.000 U/kg/da IV,

administrada como 50.000 unidades/kg cada 4-6 horas
durante 10 das.26
Si el nio no tiene manifestaciones clnicas de la
enfermedad, el examen del LCR es normal, y el resultado
de la prueba de VDRL en LCR es negativa, algunos
especialistas consideran tratar con un mximo de tres
dosis semanales de penicilina G benzatina, 50.000 U/kg
IM.28

Otras pruebas: segn clnica

-Rx huesos largos y trax,
-Pruebas de funcin heptica,
-Ecografa abdominal,
-Examen oftalmolgico,
-Respuesta auditiva

Alergico a penicilina
Eritromicina 50 a 100mg/da V.O cada 4 a 6 horas 1014dias. 30

(1) Resultados de las pruebas del LCR obtenido en el perodo neonatal puede ser difcil de interpretar, los valores normales
difieren segn la edad gestacional y son ms altos en los recin nacidos prematuros. Valores de hasta 25 glbulos blancos/
mm3 y/o protena de 150mg/dl puede ocurrir en recin nacidos normales, algunos especialistas, sin embargo, recomiendan
que los valores ms bajos (es decir, 5 leucocitos/mm3 y protena de 40mg/dl) se considera el lmite superior de lo normal. 28

SEGUIMIENTO

la serologa materna y los estudios para

determinar si el nio tiene SC o adquirida.
Cualquier nio en riesgo de SC debe recibir
una evaluacin completa y las pruebas de
infeccin por VIH28.

En el seguimiento de la SM los ttulos

serolgicos se debe repetir a las 28-32 semanas
de gestacin y durante el parto. Las pruebas
213

forero n, pea mj

md.uis. 2011;24(2):201-15

serolgicas pueden realizarsen mensualmente

en mujeres con alto riesgo de reinfeccin o en
reas geogrficas en las que la prevalencia de
sfilis es alta26.
Despus del tratamiento adecuado de la SC
se debe hacer seguimiento de las pacientes
con VDRL cada 3 meses durante el primer
ao y cada seis meses durante el segundo, o
hasta que los ttulos sean negativos. Se espera
una disminucin en los ttulos de estas de al
menos cuatro diluciones en 6 a 12 meses de
seguimiento. Varios factores pueden influir
en el ritmo de disminucin de los ttulos,
incluyendo episodios anteriores de sfilis,
duracin de la infeccin antes de la terapia y
el ttulo de anticuerpos pretratamiento29.
Algunos pacientes no responden al
tratamiento inicial y no hay disminucin en
los ttulos de la serologa. Esto puede estar
relacionado con recada o reinfeccin y es
difcil de distinguir clnicamente el uno del
otro. An no se ha descrito la resistencia a la
penicilina, en la mayora de los casos se
considera que representan reinfeccin, pero
tambin debe descartarse la presencia de
neurosfilis.29 Algunos casos probablemente
representan una lenta cada de los ttulos de
VDRL en lugar de una infeccin en curso. Las
pruebas no treponmicas pueden permanecer
positivas a ttulos bajos (1:1 1:2 diluciones)
como memoria inmunolgica sin que
signifique persistencia de la infeccin. Esta
respuesta se ha denominado serofast. En el
paciente con neurosfilis, si las alteraciones
en LCR no han disminuido despus de 6
meses o si no se han normalizado despus de
2 aos, el retratamiento debe ser
considerado28.

La SG es aquella que se diagnostica durante

la gestacin, el post aborto o el puerperio
inmediato y puede encontrarse en cualquiera
de sus fases. La sfilis puede causar morbilidad
a largo plazo, sobre todo, en las mujeres; en
ausencia del tratamiento pueden conducir a
infertilidad o causar aborto, parto prematuro o
infeccin del recin nacido el diagnostico
precoz y un tratamiento apropiado son
fundamentales
para
reducir
estas
complicaciones.
La deteccin de casos de SG y SC se
fundamenta en la bsqueda rigurosa en todas
las gestantes durante el control prenatal, a
travs de la realizacin de pruebas serolgicas
no treponmica (RPR o VDRL). Con el fin de
lograr la meta de reducir la mortalidad materna,
se hace necesario establecer parmetros
mnimos que garanticen una atencin de
calidad, con racionalidad cientfica, para el
desarrollo de las actividades, procedimientos e
intervenciones durante el control prenatal. Con
medidas de salud pblica se podra aumentar
el control prenatal, facilitar y asegurar que se
haga la serologa y se aplique el tratamiento
adecuado, detectar los contactos y tratarlos
evitando la reinfeccin durante el embarazo.

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mujer embarazada y transmitirse al feto. La
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calcula que el riesgo de contraer la infeccin
por VIH es de dos a cinco veces ms alto cuando
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