Alteraciones que pueden originar trastornos

de la marcha en pacientes con afecciones

neurolgicas

En estos apuntes he clasificado y descrito las alteraciones que pueden originar

trastornos en la marcha en los pacientes neurolgicos, as como las
caractersticas de dichos trastornos.

Hemiparesia
La hemiparesia (disminucin de la fuerza o debilidad de un lado del cuerpo) es
el resultado de lesin de la neurona motora superior por encima de la parte
media de la mdula espinal cervical; la mayor parte de las lesiones que
producen hemiparesia estn situadas por encima del agujero occipital. 1,2
La hemiparesia "motora pura" de la cara, el brazo, la pierna, o ambos, indica
una lesin aislada y pequea en el cerebro, localizada en ciertas partes
(descritas en el Harrison, de dnde hemos obtenido esta informacin). Algunas
lesiones del tallo enceflico producen "parlisis alternas", que consisten en
signos de los pares craneales homolaterales (del mismo lado) y hemiparesia
contralateral (parlisis parcial del lado opuesto). 1
La patogenia o mecanismo que provoca la hemiparesia aguda o episdica
suele tener origen en el riego sanguneo, ya sea isqumica o hemorrgica. Se
puede producir por hemorragia, con menor frecuencia, en el interior de tumores
cerebrales o se puede deber a la rotura de vasos normales despus de un
traumatismo o golpe. Son causas menos probables una lesin inflamatoria por
esclerosis mltiple, un absceso o por sarcoidosis (enfermedad en la que se
produce una inflamacin en los ganglios linfticos, los pulmones, el hgado, los
ojos, la piel y otros tejidos). 1,2
La marcha hemipartica es caracterstica de la hemiparesia espstica (en esta
enfermedad, los cambios ms comunes se observan en el movimiento de la
pierna y el brazo derecho y, sobre todo, la extremidad superior es la ms
afectada). En su forma ms grave, la espasticidad produce una postura
anormal de las extremidades (hay un aumento del tono muscular en las piernas
que impide la flexin eficiente). El brazo est en aduccin y en rotacin interna,
con flexin del codo, la mueca y los dedos de las manos y extensin de la

33

cadera, la rodilla y el tobillo. Llevar hacia delante la pierna espstica durante la

marcha requiere la aduccin y la circunduccin a nivel de la cadera, a menudo
con basculacin del tronco hacia el lado contrario para evitar que los dedos de
los pies tropiecen con el suelo al adelantar la pierna. En su forma ms ligera, el
brazo afectado se mantiene en posicin normal, pero oscila menos que el
brazo normal. La pierna afectada se flexiona menos que la normal al oscilar la
pierna hacia delante y est sometida a una mayor rotacin externa. Es
frecuente que la marcha hemipartica sea secuela de un accidente
cerebrovascular. 1,2,3

Hemiplejia
Tambin es una afeccin producida por un accidente cerebrovascular. La
marcha hemipljica constituye el paradigma de lo que significan los accidentes
vasculares del cerebro. El lado lesionado tiene disminucin de la potencia
muscular, asociada a un hipertono espstico (rigidez muscular)

y a una

postura dirigida hacia dentro de la pierna y el pie. El fenmeno produce un

alargamiento de la extremidad afectada lo que obliga al enfermo a fijar la pierna
y rotar el tronco y la pelvis cada vez que avanza (marcha de segador).

Paraparesia
La causa ms frecuente de la paraparesia (Prdida de fuerza, sin llegar a la
parlisis, que se localiza en ambos miembros inferiores) es una lesin dentro
de la columna vertebral en la parte superior de la mdula espinal torcica o por
debajo de ella. La presencia de un nivel sensorial en el tronco identifica de
forma aproximada el nivel de la lesin medular. La paraparesia puede deberse
tambin a lesiones en otros sitios que afectan a las neuronas motoras
superiores (en particular lesiones parasagitales e hidrocefalia) y a las neuronas
motoras inferiores (trastornos de las neuronas del asta anterior, sndromes de
la cola de caballo y, en algunos casos, neuropatas perifricas). 1,2

34

Puede ser difcil diferenciar la paraparesia aguda debida a enfermedad de la

mdula espinal, de los trastornos que afectan a las neuronas motoras inferiores
o a los hemisferios cerebrales. Los episodios recurrentes de paraparesia se
deben a menudo a esclerosis mltiple o a malformaciones vasculares de la
mdula espinal. 1,2
Las posibilidades diagnsticas comprenden las lesiones compresivas (en
especial tumores, abscesos o hematomas epidurales), el infarto de la mdula
espinal (suele quedar intacta la propiocepcin), una fstula arteriovenosa u otra
anomala vascular y la mielitis transversa. Las enfermedades de los hemisferios
cerebrales que causan paraparesia aguda son la isquemia aguda de la arteria
cerebral anterior (tambin se afecta la accin de encoger los hombros), la
trombosis del seno longitudinal superior, la trombosis venosa cortical y la
hidrocefalia aguda. 1,2
La paraparesia forma parte del sndrome de la cola de caballo, que puede
deberse a un traumatismo de la regin inferior de la espalda, a hernia de disco
central o a un tumor intraespinal; aunque se afectan los esfnteres, la flexin de
la cadera suele estar conservada, al igual que la sensibilidad de la parte
anterolateral de los muslos. En ciertos casos, la paraparesia se debe a una
neuropata perifrica de rpida evolucin, como el sndrome de Guillain-Barr,
o a una miopata. En esos casos, los estudios electrofisiolgicos son tiles para
el diagnstico y permiten centrar la evaluacin posterior. La mayora de las
paraparesias espsticas presentan tambin inestabilidad de la marcha, debido
al aumento del bamboleo corporal, que se origina en la debilidad muscular, la
disminucin del movimiento de la pelvis y la limitada flexin de las rodillas. 2, 3
En la marcha parapartica ambas extremidades inferiores se mueven de una
forma lenta y rgida con circunduccin, de manera muy similar al movimiento de
la pierna en la marcha hemipartica. En muchos pacientes, las extremidades
inferiores tienden a cruzarse entre s al impulsarlas hacia delante ("marcha en
tijera"). La marcha parapartica es un signo frecuente de enfermedad de la
mdula espinal y tambin se observa en la parlisis cerebral. 2

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Lesiones de asta anterior y polineuritis (diabetes, dficit de B12,

alcoholismo)

Estas alteraciones suelen mostrar la marcha equina que se produce por

debilidad de la flexin del dorso del tobillo. Debido a la parlisis con flacidez
parcial o completa del pie, es necesario elevar la pierna ms de lo habitual para
evitar que los dedos de los pies tropiecen al impulsar la pierna hacia delante
(da la impresin de caminar como un caballo). Cuando es unilateral, la marcha
equina se debe por lo comn a una radiculopata L5, o a neuropatas del nervio
citico o del citico poplteo externo. Cuando es bilateral, es el resultado
frecuente de polineuropata distal o de polirradiculopata lumbosacra. 1,2

Parkinson
Causado por el cese de la inhibicin que ejercen sobre las motoneuronas
ciertas zonas de los ncleos grises de la base. La enfermedad de Parkinson
est entre las enfermedades neurolgicas que ms afectan a la marcha. El
trastorno en la marcha es la llamada marcha parkinsoniana caracterizada por la
tendencia del paciente a encorvarse hacia delante, con una discreta flexin de
las caderas y las rodillas. Los brazos estn flexionados a nivel de los codos, y
los hombros estn en aduccin, a menudo con un temblor de reposo de
pronosupinacin de 4 a 6 Hz, pero con pocos movimientos aadidos, incluso
durante la marcha. sta se inicia de forma lenta y con flexin leve del tronco
hacia delante y se realiza con pasos cortos y rpidos, en el transcurso de los
cuales los pies se arrastran por el suelo. El paso tiende a acelerarse
(festinacin) a medida que la mitad superior del cuerpo se inclina gradualmente
hacia el frente por delante de los pies, con independencia de que el movimiento
sea hacia el frente (propulsin) o hacia atrs (retropulsin). La inestabilidad
postural produce cadas.1,2,3

36

Alteraciones de los lbulos frontales

La marcha aprxica es el resultado de una afeccin bilateral de los lbulos
frontales que produce una alteracin de la capacidad para planificar y realizar
los movimientos seriados (seguidos). A simple vista esta marcha es similar a la
del parkinsonismo, en cuanto a que la postura es encorvada y los pasos son
cortos y con arrastre de los pies. Sin embargo, el inicio y el mantenimiento de la
marcha se alteran de una forma diferente. Lo normal es que se pueda realizar
cada movimiento necesario para la marcha, si se le explora aisladamente con
el paciente sentado o en decbito, pero si se le pide que d un paso hacia
delante mientras est de pie, es frecuente que se produzca una larga pausa
antes de que realice cualquier intento de flexionar la cadera y avanzar, como si
el paciente se encontrara "adherido al suelo". Una vez iniciada la marcha, sta
no se mantiene, ni siquiera de forma festinante (postura rgida y encorvada con
la cabeza y el cuello inclinados hacia adelante). En lugar de esto, una vez dado
un paso o unos pocos, se detiene la marcha durante varios segundos o ms. A
continuacin se repite el proceso. Esta marcha puede coexistir con demencia
senil e incontinencia. La alteracin de la marcha en la vejez es una forma
moderada de apraxia frontal (prdida de la capacidad de realizar movimientos
aprendidos, por lesin del lbulo frontal del cerebro). 1,2

Afeccin de los hemisferios del cerebelo.

La marcha atxica cerebelosa es un trastorno de la marcha en el que varan de
forma irregular de un paso a otro: la velocidad y la longitud de la zancada.
Cuando existe afeccin de la lnea media cerebelosa, como sucede en los
alcohlicos o en quin est ebrio, la postura es erecta, pero los pies estn
separados, los pasos son irregulares en amplitud y posicin, las correcciones
posturales son a destiempo y desajustadas, produciendo extrema inestabilidad
y cadas. Es frecuente que tambin exista ataxia de las extremidades inferiores.
Su origen es una afeccin, entre otras, de las clulas de Purkinje del cerebelo.
En la enfermedad de los hemisferios cerebelosos, es frecuente que haya
tambin ataxia de las extremidades y nistagmo (movimiento involuntario e
incontrolable de los ojos). Las atrofias cerebelosas de la tercera edad, son

37

situaciones que se manifiestan en tono menor y el sujeto inicialmente pierde el

equilibrio en situaciones extremas. El avance de la enfermedad va
desestabilizando la marcha y aumentando las posibilidades de cadas. Lo
mismo ocurre en las lesiones arteriosclerticas del tronco cerebral, que asocia
lo cerebeloso y lo espstico 1,2,3

Degeneracin espinocerebelar
La marcha de la ataxia sensorial

se puede producir, adems de por la

degeneracin espinocerebelar (deterioro y muerte de las clulas del cerebelo),

por espondilosis cervical (desgaste anormal en el cartlago y los huesos del
cuello que puede, con el tiempo, comprimir una o ms de las races de los
nervios. En casos avanzados, la mdula espinal resulta comprometida) y dficit
importantes de vitamina B12 (cobalamina).
Puede asemejarse a una marcha cerebelosa, con su forma irregular de un paso
a otro y las dificultades con los cambios de posicin. No obstante, aunque
puede mantenerse la estabilidad mientras los ojos permanecen abiertos, la
prdida de informacin visual por el cierre de los ojos provoca una prdida
rpida del equilibrio con cada (signo de Romberg positivo: si al cerrar los ojos
el paciente oscila y pierde el equilibrio), a menos que el mdico sujete al
paciente. 1,2

Problemas de laberinto.
La marcha vestibular es un trastorno en el cual el paciente tiende a caer de
forma sistemtica hacia un lado, tanto al caminar como al permanecer de pie.
Los pacientes que presentan esta alteracin de la marcha, cuando se les pide
que caminen unos pasos hacia delante y los mismos hacia atrs, van
produciendo una desviacin angular que ser izquierda o derecha en
dependencia de la localizacin de la lesin.
La exploracin de los pares craneales demuestra un nistagmo manifiestamente
asimtrico. La posibilidad de ataxia sensorial de un lado y hemiparesia se
descarta si se detectan sensibilidad propioceptiva y fuerza normales. 1,2

38

Corea (Termino usado para un grupo de trastornos neurolgicos

denominados disquinesia)
La marcha coreoatetsica se caracteriza por un movimiento intermitente e
irregular en forma de sacudidas, que hace que la fluidez de la marcha no sea
normal. Son frecuentes los movimientos de flexin o extensin de la cadera
que resultan impredecibles, aunque es fcil observarlos en forma de sacudidas
de la pelvis. A este tipo de alteraciones pertenece la enfermedad de
Huntington, trastorno caracterizado por la corea y un deterioro cognitivo
progresivo. 1,2,4

Hiperactividad dopaminergica en los ganglios basales

La corea y la atetosis suponen esta hiperactividad. La atetosis consta de unos
movimientos de contorsion predominantemente de los msculos distales, que a
menudo se alternan con las posturas de los proximales de las extremidades
para producir una cadena fluida y continua de movimiento.

Lesin alrededor del ncleo subtalmico contralateral

En general el hemibalismo est originado por un infarto cerebral. El
hemibalismo suele ser un movimiento violento, unilateral, de lanzamiento, que
sucede en la parte proximal del brazo. 4

Trastornos degenerativos metablicos del SNC

Las distonas pueden ser primarias (Idiopticas) o secundarias a estos
trastornos del SNC (por ejemplo: la enfermedad de Wilson, de HallervordenSpatz, diversas lipidosis, parlisis cerebral, accidente cerebrovascular) o al
consumo

de

frmacos.

Las

distonas

son

contracciones

musculares

involuntarias mantenidas que suelen deformar la postura corporal y por tanto la

marcha. 4

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Parlisis supranuclear progresiva

Es un trastorno degenerativo del SNC que provoca una prdida de los
movimientos oculares voluntarios, bradicinesia (lentitud de movimientos),
rigidez muscular con distona axial

(del tronco) progresiva,

paralisis

seudobulbar (con inestabilidad afectiva) y demencia. En concreto en cuanto a

la marcha los desplazamientos son lentos, los msculos se ponen rgidos y se
produce una distona axial. Los pacientes tienden a caerse hacia atrs. 4

Alteraciones visuales y propioceptivas

Marchas anormales asociadas con dficit multisensoriales. Estas personas
suelen tener alteraciones visuales y propioceptivas, por lo que deben confiar
nicamente en el sistema vestibular para conocer la posicin de sus pies. Son
corrientes las quejas de discinesias (movimientos anormales e involuntarios),
inestabilidad y mareo ligero al caminar y al dar la vuelta. Es frecuente que usen
bastones o que toquen las paredes al caminar. Suele verse en diabticos. 2
La marcha tabtica es producto del compromiso de la sensibilidad
propioceptiva, donde los pacientes deben usar la visin como substituto de la
informacin postural ("la vista es el bastn de los tabticos"). Es una marcha
taloneante, apoyan el taln con fuerza y siempre estn mirando por donde
caminan. En la oscuridad carecen de referencias, al no disponer de la visin, lo
que ocasiona desequilibrio y cadas. 3

Esclerosis mltiple
Se caracteriza por que hay focos diseminados de desmielinizacin en el
encfalo y en la mdula espinal. Sus sntomas ms frecuentes, que afectan a la
marcha, son parestesias, debilidad y espasticidad. 4

40

Enfermedades neuromusculares

Expresan dos formas de alteracin: la marcha mioptica y la marcha

polineuroptica.
La marcha mioptica se origina en la debilidad de los msculos proximales de
las piernas (glteos, flexores de rodilla, psoas y cuadriceps). Esta condicin
obliga a liderar la marcha con el tronco, siendo necesario el arrastre de la pelvis
en cada impulso motor, exagerando el bamboleo plvico. De all que la marcha
mioptica se haya comparado con el andar de los patos, debido a que este
animal tiene patas cortas y posteriores, que los obliga a impulsar la pelvis con
el tronco. Adems, la debilidad muscular facilita las cadas. 3
La marcha polineuroptica se origina por la debilidad de los msculos distales
de las extremidades inferiores. La cada del pie, se produce debido al fallo en
los dorsiflexores y al dficit de la flexin de los plantares del pie. Esta situacin
obliga a levantar los pies como marchando, para no arrastrarlos (este tipo de
marcha se llama estepaje) y el andar est sujeto al impulso de los msculos
proximales, desapareciendo el impulsor plantar tan importante en la marcha
normal. 3
Entre los rasgos ms frecuentes de los trastornos de la transmisin
neuromuscular estn el cansancio y la debilidad muscular. Algunos de estos
trastornos son: El sndrome de Eaton-Lambert ocasionado por un trastorno de
la liberacin de acetilcolina desde las terminaciones nerviosas presinapticas; el
botulismo que tambin se debe a la liberacin alterada de acetilcolina desde las
terminaciones nerviosas presinpticas; el sndrome del hombre rgido que se
caracteriza por una rigidez progresiva en el tronco y el abdomen y en menor
medida en las piernas y brazos; el sndrome de Isaacs produce sntomas en las
extremidades (su causa es desconocida). 4

41

Mioclonas
Las mioclonas son contracciones breves en forma de sacudida de un msculo
o un grupo muscular que pueden ser visibles al ralizar movimientos como los
propios de la marcha (mioclonias de accin) u ocurrir espontneamente cuando
el movimiento quede delimitado por la lesin. 4

Trastornos del sistema nervioso central o de la unidad motora

La debilidad muscular generalizada puede deberse a trastornos del sistema
nervioso central o de la unidad motora. Aunque los trminos tetraparesia y
debilidad muscular generalizada se suelen utilizar como sinnimos, se prefiere
el trmino tetraparesia con mayor frecuencia cuando se sospecha una causa
relacionada con la neurona motora superior, y el concepto de debilidad
muscular generalizada se reserva para los casos en los que es probable que
exista una enfermedad de la unidad motora. La debilidad muscular debida a un
trastorno del SNC suele acompaarse de alteraciones de la conciencia o de la
cognicin, con aumento del tono muscular y de los reflejos musculares de
estiramiento y con alteraciones de la sensibilidad. La mayor parte de las causas
neuromusculares de debilidad intermitente coexisten con funcin mental
normal, reduccin del tono muscular e hipoactividad de los reflejos de
estiramiento

muscular.

Constituyen

excepciones

algunas

causas

de

tetraparesia aguda resultantes de trastornos de la neurona motora superior, en

los que existe una hipotona transitoria. Una de las principales causas de
debilidad intermitente es debida a trastornos del sistema nervioso central como:
Ataques isqumicos transitorios del tallo enceflico; Isquemia cerebral global
transitoria; Esclerosis mltiple. La marcha se ve alterada de forma que parece
que las piernas estn anestesiadas con un avance inseguro y con necesidad
de ayudarse de apoyos (como pasamanos o andador para avanzar). 1

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Enfermedades de las neuronas motoras superiores

La tetraparesia aguda que se inicia en minutos puede deberse a enfermedades
de las neuronas motoras superiores (p. ej., anoxia, hipotensin, isquemia del
tallo enceflico o de la mdula en la regin cervical, traumatismo, trastornos
metablicos generales) o de los msculos (alteraciones electrolticas, ciertos
errores congnitos del metabolismo energtico muscular, toxinas o parlisis
peridicas). El comienzo que va de horas a das puede deberse, adems de las
causas citadas, a trastornos de la neurona motora inferior. El sndrome de
Guillain-Barr es una polineuropata inflamatoria aguda, es la causa ms
frecuente de debilidad nacida de la neurona motora inferior que progresa a lo
largo de unos das a cuatro semanas. El SGB cursa con un cuadro de
tetraparesia flcida y arreflxica con escasos sntomas sensitivos. Son
caractersticas las parestesias en manos y pies. En la mitad de los casos la
debilidad comienza de forma distal en los miembros inferiores, y asciende
progresivamente en el curso de 1-3 semanas hasta afectar a la totalidad del
cuerpo. 1,4,5

Tetraparesia subaguda o crnica

Cuando la tetraparesia debida a una enfermedad de la neurona motora
superior evoluciona en un lapso de semanas, meses o aos, es posible
diferenciar entre los trastornos de los hemisferios cerebrales, del tallo
enceflico y de la mdula espinal cervical utilizando slo criterios clnicos. El
estudio diagnstico comienza con una resonancia magntica de la regin en la
que se sospecha que radica la afeccin. La enfermedad de la neurona motora
inferior suele manifestarse al principio por debilidad que es ms intensa
distalmente, mientras que la debilidad mioptica tpica es proximal; la
evaluacin comienza entonces con el electromiograma y los estudios de
conduccin nerviosa. 1

43

Monoparesia
Es la prdida parcial o completa de la funcin motora de una extremidad,
consecuencia de una disfuncin neurolgica. 1

Monoparesia aguda
Puede ser difcil diferenciar entre los trastornos de la neurona motora superior e
inferior con la sola exploracin motora, ya que el tono y los reflejos a menudo
estn disminuidos en ambos tipos de trastornos en sus fases iniciales. Cuando
la debilidad afecta predominantemente a los msculos distales y no
antigravitatorios y no conlleva alteracin sensorial o dolor, es probable que se
trate de una isquemia cortical focal; en este contexto, las posibilidades
diagnsticas son similares a las de la hemiparesia aguda. La enfermedad
aguda de la neurona motora inferior suele acompaarse de hipestesia y dolor.
La distribucin de la debilidad se localiza por lo comn en una nica raz
nerviosa o en un nervio perifrico en una extremidad, pero en algunos casos
refleja la afeccin de los plexos braquial o lumbosacro. Cuando se sospecha
debilidad de la neurona motora inferior, o cuando el "perfil" de la debilidad es
confuso, la evaluacin clnica se inicia mediante EMG y un estudio de
conduccin nerviosa. 1

Monoparesia subaguda o crnica

La debilidad con atrofia de una extremidad que surge y evoluciona en semanas
o meses casi siempre se debe a un trastorno de las neuronas motoras
inferiores. Si la debilidad conlleva insensibilidad, es probable que se origine en
un nervio perifrico o en una raz raqudea; pocas veces estn afectados los
plexos braquial o lumbosacro. Si no hay insensibilidad, es probable que exista
una afeccin segmentaria en las neuronas del asta anterior. En uno y otro
casos, est indicado un estudio electrodiagnstico. Cuando existen signos de
neurona motora superior en lugar de inferior, los trastornos causales pueden

44

ser un tumor, una malformacin vascular u otra lesin cortical que afecte a la
circunvolucin precentral. En cambio, cuando est afectada la pierna, es
posible que haya una pequea lesin en la mdula dorsal, frecuentemente por
un tumor o por esclerosis mltiple. En estas situaciones, el estudio diagnstico
comienza con un mtodo imagenolgico de la zona sospechosa. 1

Neuropata perifrica
La afeccin distal de dos o cuatro extremidades sugiere la existencia de un
trastorno de la neurona motora inferior o de nervios perifricos. En algunos
casos se produce debilidad aguda distal de las extremidades inferiores por una
polineuropata aguda txica o un sndrome de la cola de caballo. La debilidad
distal simtrica suele evolucionar en un plazo de semanas, meses o aos, y
obedece a enfermedades metablicas, txicas, hereditarias, degenerativas o
inflamatorias de los nervios perifricos. En las enfermedades de nervios
perifricos, lo habitual es que la debilidad sea menos intensa que la
insensibilidad. La afeccin de las clulas del asta anterior puede tener un
comienzo distal, pero normalmente es asimtrica y no conlleva insensibilidad.
En ciertos casos, las miopatas se presentan en sus comienzos tambin con
debilidad

distal.

electrodiagnstico.

El

primer

paso

de

la

evaluacin

es

un

estudio

Debilidad proximal
La debilidad proximal de dos o cuatro extremidades sugiere la existencia de un
trastorno muscular, o, menos frecuentemente, de la unin neuromuscular o de
las clulas del asta anterior. La miopata produce con frecuencia debilidad
simtrica de los msculos plvicos o de la cintura escapular. Los trastornos de
la unin neuromuscular (como la miastenia grave) pueden tener como cuadro
inicial debilidad proximal simtrica, acompaada a menudo de ptosis, diplopa o
debilidad de msculos bulbares, y con intensidad que flucta a lo largo del da.
La extrema fatigabilidad presente en algunos casos de miastenia grave puede

45

sugerir incluso una debilidad muscular episdica, pero la fuerza rara vez se
recupera totalmente. La debilidad proximal de la enfermedad de la neurona del
asta anterior suele ser asimtrica, pero puede ser simtrica cuando es familiar.
En ninguna de estas enfermedades aparece insensibilidad. La evaluacin
comienza por lo regular con la cuantificacin del nivel srico de cinasa de
creatinina y con estudios electrofisiolgicos. 1

Debilidad de distribucin restringida

En algunos pacientes, la debilidad no se ajusta a ninguno de los perfiles
mencionados. Son ejemplos de ello la debilidad limitada a la musculatura
extraocular, hemifacial, bulbar o respiratoria. Cuando es unilateral, la debilidad
restringida suele deberse a una enfermedad de la neurona motora inferior o de
un nervio perifrico, como sucede en la parlisis facial o en la parlisis aislada
del msculo oblicuo superior. La debilidad relativamente simtrica de los
msculos extraoculares o bulbares suele deberse a una miopata o a un
trastorno de la unin neuromuscular. La parlisis facial bilateral con arreflexia
sugiere sndrome de Guillain-Barr. El empeoramiento de una debilidad
relativamente simtrica con fatiga es caracterstica de los trastornos de la unin
neuromuscular. La debilidad bulbar asimtrica suele deberse a una enfermedad
de neurona motora. La debilidad limitada a los msculos respiratorios es poco
frecuente, y suele obedecer a enfermedad de neurona motora, miastenia grave
o polimiositis/dermatomiositis. 1

Mielopata asociada a la paraparesia espstica tropical/HTLV-1

La mielopata asociada a la paraparesia espstica tropical/HTLV-1 es un
trastorno inmunitario vrico de la mdula espinal que sigue una progresin
lenta. Produce una debilidad espstica en ambas piernas con la consiguiente
alteracin en la marcha. 4

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Bibliografa

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