INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda (IRA) o su denominacin actual: Lesin renal

aguda es una prdida rpida de la funcin renal debido al dao a los riones. El
trmino Injuriacomo sinnimo de dao en vez de 'Insuficiencia' (y conserva las
iniciales) surgi por consenso, motivado que resultaba redundante decir que
haba insuficiencia cuando estaba daado el rgano . [1]
La insuficiencia renal es la incapacidad de llevar a cabo efectivamente su
funcin de filtracin de la sangre, separando las toxinas sacndolas del
organismo por medio de la excrecin de la orina y mandando al torrente
sanguneo elementos tiles. Tambin los riones producen hormonas que
mantienen sus huesos fuertes y su sangre sana. Pero si los riones estn
lesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse desechos
peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presin arterial. Su cuerpo
puede retener el exceso de lquidos y no producir suficientes glbulos rojos.
Definicion
Se define como la prdida brusca de la capacidad renal de:

Eliminar desechos

Concentrar la orina

Mantener el balance del medio interno

Fluidos

Electrolitos

Resultando esto en la retencin de los productos residuales nitrogenados

(urea y creatinina),como tambin los no nitrogenados, acompaado por una
disminucin de la tasa de filtrado glomerular (VFG). Dependiendo de la
severidad y de la duracin de la disfuncin renal, esta acumulacin es
acompaada
por
disturbios
metablicos,
tales
comoacidosis
metablica (acidificacin de la sangre) y la hiperpotasemia (niveles
elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos en
muchos otros sistemas orgnicos. Puede ser caracterizada por
la oliguria o anuria (disminucin o cesacin de la produccin de la orina),
aunque puede ocurrir la IRA no oligrica.

Causas
La insuficiencia renal, ya sea crnica o aguda, usualmente es categorizada
segn causas pre-renales, renales y post-renales:
Pre-renal
Es la causa ms frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia renal
prerenal,implica que la disminucin de la tasa de filtracin glomerular es
secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente reversible si el agente
causal es eliminado.
Causas de IRA prerenal:
Hipovolemia

Hemorragias, quemaduras, deshidratacin, fiebre prolongada

Perdida por via gastrointestinal (vomitos, diarrea)

Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmtica, insuficiencia

suprarenal)

Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis,

traumatismos, hipoalbuminemia

Bajo gasto cardiaco

Cardiopatas de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo

(valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)

Hipertension pulmonar, embolia pulmonar

Alteraciones de la resistencia vascular renal y perifrica

Vasodilatacin sistmica (sepsis, anestesia, anafilaxis)

Vasoconstriccin
ciclosporina)

Renal

renal

(Hipercalcemia,

noradrenalina,

adrenalina,

Daos al rin en s mismo, tambin denominada: parenquimatosa o

intrnseca. Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesin puede afectar a
diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular, intersticial o vascular:

Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA

intrnseca.

Isquemica: es la causa ms frecuente.

Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: antiinflamatorios

no

esteroideos,
AINES, antibiticos aminoglucsidos, contrastes
yodados, litio, metales pesados, y toxinas endgenas: hiperuricemia,
hipercalcemia.

Rabdomilisis (destruccin del tejido muscular), la resultante

liberacin de mioglobina en la sangre afecta al rin. Puede ser
causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y
trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA (xtasis), y algunas otras
drogas

Hemlisis (destruccin de los glbulos rojos de la sangre), la

hemoglobina daa los tbulos. Esto puede ser causado por varias
condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso

Lesin Tubulo-Instersticial

Infeccines (citomegalovirus,

cndida,

leptospira),

usualmente sepsis (inflamacin sistmica debido a infeccin), raramente

del rin mismo, llamada pielonefritis

Reacciones alrgicas a frmacos (AINES, antibiticos, diurticos)

Lesin Glomerular

Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de

causas, como enfermedad de la membrana de basamento
glomerular/Sndrome de Goodpasture,granulomatosis de Wegener o
nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistmico

Hipertensin arterial maligna

Vasculitis

Esclerodermia

Sndrome Uremico Hemolitico

Eclampsia

Prpura trombtica trombocitopnica

Lesin de grandes vasos

Obstruccin de arterias renales (trombosis, embolia)

Obstruccin de venas renales (trombosis, dao por compresin)

Mieloma mltiple, debido hipercalcemia o a la nefropata por cilindros (el

mieloma mltiple tambin puede causar insuficiencia renal crnica por un

mecanismo diferente)

Post-renal
La obstruccin de las vas urinarias es responsable de menos de 5% de las
IRA, sus causas son:

Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga

Hipertrofia benigna de prstata o cncer de prstata

Piedras del rin (clculos renales)

Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cncer

de ovario, cncer colorrectal).

Catter urinario obstruido.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Es la prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. El principal

trabajo de estos rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del
cuerpo.
Causas
La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente durante meses o aos
y es posible que no se note ningn sntoma durante algn tiempo. La prdida
de la funcin puede ser tan lenta que usted no presenta sntomas hasta que los
riones casi hayan dejado de trabajar.
La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal
terminal (ERT). En esta etapa, los riones ya no tienen la capacidad de eliminar
suficientes desechos y el exceso de lquido del cuerpo. En ese momento, usted
necesitara dilisis o un trasplante de rin.
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son
responsables de la mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, entre
ellas:

Trastornos
autoinmunitarios
sistmico y esclerodermia)

Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal)

Ciertos qumicos txicos

Lesin al rin

Clculos renales e infeccin

Problemas con las arterias que irrigan los riones

Algunos medicamentos como analgsicos y frmacos para el cncer

Flujo retrgrado de orina hacia los riones (nefropata por reflujo)

Otras enfermedades del rin

(como lupus

eritematoso

La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de

desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayora de las funciones y
de los sistemas corporales, como:

Hipertensin arterial

Hemogramas bajos

La vitamina D y la salud de los huesos

Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son los mismos
que para muchas otras enfermedades. Estos sntomas pueden ser el nico
signo de un problema en las etapas iniciales.
Los sntomas pueden ser, entre otros:

Inapetencia

Sensacin de malestar general y fatiga

Dolores de cabeza

Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel

Nuseas

Prdida de peso sin proponrselo

Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal ha empeorado

incluyen:

Piel anormalmente oscura o clara

Dolor seo

Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar

Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies

Fasciculaciones musculares o calambres

Mal aliento

Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces

Sed excesiva

Hipos frecuentes

Problemas con la actividad sexual

Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)

Dificultad para respirar

Problemas de sueo

Vmitos, con frecuencia en la maana

Pruebas y exmenes
La hipertensin arterial casi siempre est presente durante todas las etapas de
la enfermedad renal crnica. Un examen del sistema nervioso puede mostrar
signos de dao a nervios. El mdico puede or ruidos cardacos o pulmonares
anormales cuando escucha con el estetoscopio.
Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios
pueden surgir desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los
sntomas.
HEMATURIA
La hematuria es la presencia de sangre en la orina, una afectacin frecuente en
medicina humana y veterinaria. El color de la orina puede variar desde el
color rojo sangre (o rojo vivo) hasta el color caf (popularmente descrito como
de bebida cola), dependiendo de si esta sangre es fresca o ha sido
transformada en hemoglobina cida por efecto del pH urinario.
La orina en condiciones normales no posee sangre. Se acepta como mximo
un nmero de 1 o 2 hemates por campo en el sedimento de
orina centrifugada,1 o hasta 5 hemates por campo en mujeres y animales, 2 lo
cual no produce cambios en la coloracin de la orina, dado que la sangre se
torna macroscpica cuando hay 100 o ms hemates por campo en el mayor
aumento.
Otras causas frecuentes de coloracin rojiza de la orina
la hemoglobinuria, mioglobinuria, la
ingesta
de remolacha y el
3
de laxantes que contienen fenolftalena.

son
uso

Clasificacin
Segn el color de la orina

Hematuria macroscpica: la orina se observa de color rojiza. Tambin

denominada hematuria "franca" o "gruesa".

Hematuria microscpica: el color de la orina es normal (amarilla), pero el

examen de sangre en la orina es positivo. Hay pequeas cantidades de

sangre, visibles solo poruroanlisis o por un microscopio ptico. Aunque es
posible que la tira qumica para el examen de la orina de falsos positivos,
que
son
el
resultado
de,
entre
otros,
la
presencia
de hemoglobina o mioglobina.
Segn el pigmento que tia la orina

Hematuria verdadera: producida por los glbulos rojos.

Hematuria falsa: algunos medicamentos, alimentos, pigmentos biliares o

hemticos pueden colorear de rojo la orina, sin que haya lesin del aparato
urinario. Por ejemplo: la porfirinas en la porfiria; o la hemoglobina (solo el
pigmento rojo, no los glbulos rojos).
Segn el momento de la miccin en que se presente

Hematuria inicial: Cuando solamente la primera parte de la orina emitida

est coloreada. Es comn en las lesiones de la uretra posterior y la
prstata. La orina es de color rojo al comienzo de la miccin y despus se

aclara. La causa de la hemorragia suele estar en el marco distal del esfnter

vesical, es decir, desde el cuello de la vejiga hasta la salida uretral,
incluyendo la vagina, la vulva, el pene o el prepucio.2

Hematuria terminal: Cuando la parte final de la miccin est coloreada.

Las enfermedades de la vejiga pueden sangrar de esta manera. La orina es
de color rojizo al final de la miccin.

Hematuria total: Cuando las lesiones vesicales sangran profusamente y

el sangrado es de principio a fin de la miccin. La orina es de color rojo
durante toda la miccin; por lo general, es la causa ms frecuente de
hematuria macroscpica y la causa de la hemorragia suele ser por encima
del cuello de la vejiga, bien la vejiga misma, losurteres o el rin.2

Etiologa
Causas renales
Los glbulos rojos pueden proceder de los glomrulos renales. En este caso se
someten a cambios durante el periodo de transicin dentro de los tbulos
renales, por lo que en el examen microscpico del sedimento urinario se ven
hemates mal conservados.4 En este caso la hematuria glomerular por lo
general es consecuencia de un dao al glomrulo, tal como
una glomerulonefritis:

Glomerulonefritis postestreptoccica

Glomerulonefritis IgA (Enfermedad de Berger)

Glomerulonefritis membranoproliferativa

Glomerulonefritis semilunar o crescntica

Los glbulos rojos de los riones pueden unirse entre s y formar cilindros de
sangre, lo que suele ser patognomnico de la hematuria glomerular y, por
tanto, de la glomerulonefritis. El diagnstico se basa en el interrogatorio que
detecta las caractersticas del sangrado, la ecografa renal, que logra excluir
otras causas, las caractersticas de los glbulos rojos en el momento del
examen microscpico del sedimento urinario. Un anlisis ms profundo puede
requerir de biopsia renal.
La presencia de macrohematuria glomerular es un sntoma que debe
considerarse cuidadosamente, ya que por su probable asociacin con la

activacin de una glomerulonefritis puede conducir a insuficiencia renal aguda y

otros sntomas graves.

DIABETES MELLITUS
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece debido a que el pncreas
no fabrica la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, o bien la
fabrica de una calidad inferior. La insulina, una hormona producida por el
pncreas, es la principal sustancia responsable del mantenimiento de los
valores adecuados de azcar en sangre. Permite que la glucosa sea
transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan energa o
almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria. Cuando falla,
origina un aumento excesivo del azcar que contiene la sangre
(hiperglucemia). De hecho, el nombre cientfico de la enfermedad es diabetes
mellitus, que significa "miel".
Causas

La diabetes afecta al 6% de la poblacin. Las posibilidades de contraerla

aumentan a medida que una persona se hace mayor, de modo que por encima
de los setenta aos la padece alrededor del 15% de las personas. Es esencial
educar a los pacientes para que controlen su diabetes de forma adecuada, ya
que puede acarrear otras enfermedades tanto o ms importantes que la propia
diabetes: enfermedades cardiovasculares, neurolgicas,retinopata (afeccin
ocular que puede conducir a la ceguera) o nefropata (enfermedad del rin). El
momento de aparicin de la enfermedad, as como las causas y sntomas que
presentan los pacientes, dependen del tipo de diabetes de que se trate.
Diabetes tipo 1. Las edades ms frecuentes en las que aparece son la
infancia, la adolescencia y los primeros aos de la vida adulta. Acostumbra a
presentarse de forma brusca, y muchas veces independientemente de que
existan antecedentes familiares. Se debe a la destruccin progresiva de las
clulas del pncreas, que son las que producen insulina. sta tiene que
administrarse artificialmente desde el principio de la enfermedad. Sus sntomas
particulares son el aumento de la necesidad de beber y de la cantidad de orina,
la sensacin de cansancio y la prdida de peso.
Diabetes tipo 2. Se presenta generalmente en edades ms avanzadas y
es unas diez veces mas frecuente que la anterior. Por regla general, se da la
circunstancia de que tambin la sufren o la han sufrido otras personas de la
familia. Se origina debido a una produccin de insulina escasa, junto con el
aprovechamiento insuficiente de dicha sustancia por parte de la clula. Segn
qu defecto de los dos predomine, al paciente se le habr de tratar con
pastillas antidiabticas o con insulina (o con una combinacin de ambas). No
acostumbra a presentar ningn tipo de molestia ni sntoma especfico, por lo
que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho
tiempo.

Diabetes gestacional. Se considera una diabetes ocasional. Se puede

controlar igual que los otros tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina
aumenta para incrementar las reservas de energa. A veces, este aumento no
se produce y puede originar una diabetes por embarazo. Tampoco tiene
sntomas y la deteccin se realiza casi siempre tras el anlisis rutinario a que
se someten todas las embarazadas a partir de las 24 semanas de gestacin.
SNTOMAS DE DIABETES
Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:

Frecuencia en orinar (fenmeno de la "cama mojada" en los nios).

Hambre inusual.

Sed excesiva.

Debilidad y cansancio.

Prdida de peso.

Irritabilidad y cambios de nimo.

Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.

Infecciones frecuentes.

Vista nublada.

Cortaduras y rasguos que no se curan, o que se curan muy lentamente.

Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.

Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga.

Adems se encuentran elevados niveles de azcar en la sangre y en la

orina

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) o SIRS (del
ingls: Systemic Inflammatory Response Syndrome) es el conjunto de
fenmenos clnicos y fisiolgicos que resultan de la activacin general
del sistema inmune, con independencia de la causa que lo origine.
Etiologa
Las causas son muy variadas: infecciones (en cuyo caso se habla de sepsis,
con independencia de que haya o no bacteriemia / viremia / funguemia),
traumatismos, procesos inflamatorios (ej: pancreatitis), quemaduras, etc.
Manifestaciones clnicas y diagnstico

Se considera que un paciente tiene SRIS cuando presenta al menos dos de los
siguientes hallazgos:

Fiebre (>38 C) o hipotermia

Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o pCO2 <32 mmHg

Taquicardia (>90 latidos por minuto)

Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o Leucopenia (<4.000 leucocitos/cc)

o desviacin izquierda (recuento de neutrfilos inmaduros en sangre
perifrica >10%)

Utilidad
La introduccin de una definicin estandarizada para el SRIS ha proporcionado
un punto de partida para poder estudiarlo con mayor profundidad y
compartiendo criterios en todo el mundo. Durante los ltimos aos se ha
desarrollado un intensa investigacin sobre este sndrome, especialmente para
caracterizar los mediadores qumicos de la respuesta inmune.
La idea es cuantificar ciertos marcadores bioqumicos (citoquinas, reactantes
de fase aguda) para poder identificar con ms precisin a los pacientes con
SRIS y poder distinguir las causas que lo originan (fundamentalmente entre
infecciosas y no infecciosas). Tambin se buscan sistemas que permitan
valorar con exactitud la gravedad de los pacientes que lo padecen.
Es probable que en el futuro la definicin de SRIS cambie para incorporar junto
a los signos clnicos mencionados a algunos de estos marcadores bioqumicos
(como algunas citoquinas, protena C reactiva o procalcitonina).
GASES ARTERIALES
Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente
en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la sangre.
Forma en que se realiza el examen
La sangre generalmente se toma de una arteria. En algunos casos, se puede
usar la sangre de una vena.
La muestra de sangre puede tomarse de una de las siguientes arterias:

La arteria radial en la mueca.

La arteria femoral en la ingle.

La arteria braquial en el brazo.

El mdico puede evaluar la circulacin a la mano antes de sacar una muestra

de sangre del rea de la mueca.
El mdico introducir una pequea aguja a travs de la piel hasta la arteria. La
muestra se enva rpidamente a un laboratorio para su anlisis con el fin de
garantizar resultados precisos.
Preparacin para el examen
No hay una preparacin especial. Si est recibiendo oxigenoterapia, la
concentracin de oxgeno debe permanecer constante durante 20 minutos
antes del examen.
Comntele al mdico
acetilsaliclico (aspirin).

si

est

tomando anticoagulantes, como cido

Lo que se siente durante el examen

Cuando se introduce la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten
un dolor moderado; otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil o un hematoma leve,
los cuales pronto desaparecen.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y
padecimientos que afectan los pulmones. Ayuda a determinar la efectividad de
la oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin acerca del
equilibro acidobsico del cuerpo, el cual puede revelar indicios importantes
acerca del funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico
general del cuerpo.
Resultados normales
Valores a nivel del mar:

Presin parcial de oxgeno (PaO2): 75 - 100 mmHg

Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg

pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42

Saturacin de oxgeno (SaO2): 94 - 100%

Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/L

Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio.

A altitudes de 900 m (3,000 pies) y ms, el valor de oxgeno es ms bajo.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar
diferentes muestras. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares,
renales o metablicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que
afecten la respiracin tambin pueden llevar a resultados anormales.
Riesgos
Hay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva a cabo correctamente.
Las venas y las arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado
del cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de
sangre de algunas personas que de otras.
Otros riesgos asociados con el examen pueden ser:

Sangrado en el sitio de la puncin

Problemas de flujo de sangre en el sitio de la puncin (raros)

Contusin en el sitio de la puncin

Demora en el sangrado en el sitio de la puncin

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)