INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

SECCIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN
MAESTRA EN CIENCIAS EN SALUD
OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE

Diagnstico situacional sobre el manejo de los residuos

peligrosos biolgico infecciosos (RPB) en el personal de
intendencia de un Centro de Salud TIII de la ciudad de
Mxico

TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA EN CIENCIAS
EN SALUD OCUPACIONAL, SEGURIDAD E HIGIENE

PRESENTA:

M. C. y P. ORTZ MORALES IGNACIO CARLOS

DIRECTOR DE TESIS

M. EN C. JORGE TORRES GONZLEZ

ZLEZ

Mxico, D.F.; Mayo, 2010

CONTENIDO.

TEMA

Pgina

CONTENIDO

ii

NDICE DE TABLAS Y GRFICAS

vi

GLOSARIO

vii

RESMEN

xiv

ABSTRACT

xv

INTRODUCCIN

Captulo 1: ANTECEDENTES

1.1 Estudios previamente realizados

Captulo 2: MARCO TERICO

12

2.1 Residuos peligrosos

14

2.2 Residuos peligrosos en Mxico

15

2.3 Residuos peligrosos biolgico infecciosos

17

2.3.1 Clasificacin de Residuos Hospitalarios Mdicos segn la OMS

19

2.3.2 Situacin en Mxico

21

2.3.3 Clasificacin de los Residuos Peligrosos Biolgico

Infecciosos (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002)

22

2.3.4 Establecimientos generadores de Residuos Peligrosos Biolgico

Infecciosos.

24

2.3.5 Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

26

2.3.6 Caractersticas fsicas de los RPBI y su envasado.

28

ii

2.3.7 Almacenamiento.

30

2.3.8 Recoleccin y transporte externo.

32

2.3.9 Tratamiento.

34

2.3.10 Disposicin final.

34

2.3.11 Programa de contingencias.

35

2.4 Exposicin ocupacional a la sangre: lo que deben saber los

trabajadores de la salud (centros para el control y la prevencin de
enfermedades, CDC).

36

Cmo se pueden prevenir las exposiciones ocupacionales?

37

2.5 Riesgo de infeccin despus de la exposicin (CDC).

37

VHB (Virus de la hepatitis B)

37

VHC (Virus de la hepatitis C)

37

VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana)

38

2.6 Trabajadores de la salud que han sido infectados con patgenos

contenidos en la sangre (CDC).

38

VHB (Virus de la hepatitis B)

38

VHC (Virus de la hepatitis C)

38

VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana)

39

2.7 Descripcin de la empresa.

40

2.8 Perfil de puesto de afanador

42

2.8.1 Descripcin General del Puesto

42

2.8.2 Especificacin del puesto

42

2.8.3 Funciones

43

iii

2.9 El diagnstico situacional

44

2.9.1 Qu es y para qu sirve?

44

2.9.1.1 Reconocimiento del riesgo

45

2.9.1.2 Evaluacin de la exposicin

46

2.9.1.3 Evaluacin de la dosis-respuesta

46

2.9.1.4 Caracterizacin del riesgo

47

2.10 Marco Jurdico.

48

2.10.1 Ley General del Equilibrio Ecolgico y Proteccin al Ambiente

48

2.10.2 Ley de General para la Prevencin y Gestin Integral de los

Residuos

49

2.10.3 Ley General de Salud.

49

2.10.4 Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente

de Trabajo

50

2.10.5 Reglamento a la LGEEPA en Materia de Residuos Peligrosos

51

2.10.6 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de

Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y
Cadveres de Seres Humanos.

53

2.10.7 Reglamento para el transporte terrestre de materiales y residuos

peligrosos.

53

2.10.8 Normas Oficiales Mexicanas (NOM)

55

Captulo 3: MTODO

59

3.1 Diseo del estudio.

59

iv

3.2 Material y Mtodo.

59

3.3 Criterios Inclusin

61

3.4 Criterios Exclusin

61

Captulo 4: RESULTADOS Y DISCUSIN

62

4.1 Identificacin y reconocimiento del riesgo.

62

4.1.2 Documento descriptivo del Mapa de Riesgos del Proceso de

recoleccin de RPBI.

63

4.2 Evaluacin de la exposicin.

72

4.3. Evaluacin de las dosis-respuesta.

73

4.4. Caracterizacin y jerarquizacin del riesgo.

74

4.5 Discusin y Anlisis.

75

CONCLUSIONES.

80

RECOMENDACIONES.

82

FUENTES DE INFORMACIN.

84

A) IMPRESAS

84

B) NO IMPRESAS

88

ANEXOS
Gua para el manejo adecuado de los residuos peligrosos biolgico
Infecciosos (RPBI) en un centro de salud TIII de la ciudad de
Mxico.

90

99

NDICE DE GRFICAS Y TABLAS

GRFICAS

Pg.

I. Grfica 1. Generacin diaria de RPBI en el centro de salud en estudio.

66

II. Grfica 2. Tipo de residuo generado por rea en el centro de salud

67

III. Grfica 3. Origen de residuos (no considerados RPBI) generados en

el centro de salud en estudio

68

IV. Grfica 4. Tipo de infeccin encontrada en citologas cervicales

69

V. Grfica 5. Trabajadores de intendencia por gnero.

70

VI. Grfica 6. Conocimiento de La NOM 087 y Del proceso de trabajo

Por parte Del personal de intendencia.

71

TABLAS
I. Tabla 1. Condiciones particulares de exposicin

72

II. Tabla 2. Evaluacin de La dosis respuesta.

73

III. Tabla 3. Caracterizacin y jerarquizacin Del riesgo

74

IV. Tabla 4. Comparativo con otros estudios

79

vi

GLOSARIO

Segn la Ley general del Equilibrio Ecolgico y Proteccin al Ambiente (LGEEPA):

Ambiente: El conjunto de elementos naturales y artificiales o inducidos por el

hombre que hacen posible la existencia y desarrollo de los seres humanos y dems
organismos vivos que interactan en un espacio y tiempo determinados;

Contaminacin: La presencia en el ambiente de uno o ms contaminantes o de

cualquier combinacin de ellos que cause desequilibrio ecolgico;

Contaminante: Toda materia o energa en cualesquiera de sus estados fsicos y

formas, que al incorporarse o actuar en la atmsfera, agua, suelo, flora, fauna o
cualquier elemento natural, altere o modifique su composicin y condicin natural

Contingencia ambiental: Situacin de riesgo, derivada de actividades humanas o

fenmenos naturales, que puede poner en peligro la integridad de uno o varios
ecosistemas

Ecosistema: La unidad funcional bsica de interaccin de los organismos vivos

entre s y de stos con el ambiente, en un espacio y tiempo determinados

Equilibrio ecolgico: La relacin de interdependencia entre los elementos que

conforman el ambiente que hace posible la existencia, transformacin y desarrollo
del hombre y dems seres vivos

Impacto ambiental: Modificacin del ambiente ocasionada por la accin del

hombre o de la naturaleza

Material peligroso: Elementos, substancias, compuestos, residuos o mezclas de

ellos que, independientemente de su estado fsico, represente un riesgo para el
ambiente, la salud o los recursos naturales, por sus caractersticas corrosivas,
reactivas, explosivas, txicas, inflamables o biolgico-infecciosas

Prevencin: El conjunto de disposiciones y medidas anticipadas para evitar el

deterioro del ambiente

vii

Residuo: Cualquier material generado en los procesos de extraccin, beneficio,

transformacin, produccin, consumo, utilizacin, control o tratamiento cuya
calidad no permita usarlo nuevamente en el proceso que lo gener

Residuos peligrosos: Todos aquellos residuos, en cualquier estado fsico, que por
sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables o
biolgico-infecciosas, representen un peligro para el equilibrio ecolgico o el
ambiente.

Segn la Ley general para la prevencin y gestin integral de los residuos:

Lixiviado: Lquido que se forma por la reaccin, arrastre o filtrado de los materiales
que constituyen los residuos y que contiene en forma disuelta o en suspensin,
sustancias que pueden infiltrarse en los suelos o escurrirse fuera de los sitios en los
que se depositan los residuos y que puede dar lugar a la contaminacin del suelo y
de cuerpos de agua, provocando su deterioro y representar un riesgo potencial a la
salud humana y de los dems organismos vivos.

Manejo Integral: Las actividades de reduccin en la fuente, separacin,

reutilizacin, reciclaje, co-procesamiento, tratamiento biolgico, qumico, fsico o
trmico, acopio, almacenamiento, transporte y disposicin final de residuos,
individualmente realizadas o combinadas de manera apropiada, para adaptarse a las
condiciones y necesidades de cada lugar, cumpliendo objetivos de valorizacin,
eficiencia sanitaria, ambiental, tecnolgica, econmica y social;

Material: Sustancia, compuesto o mezcla de ellos, que se usa como insumo y es un

componente de productos de consumo, de envases, empaques, embalajes y de los
residuos que stos generan;

Plan de Manejo: Instrumento cuyo objetivo es minimizar la generacin y

maximizar la valorizacin de residuos slidos urbanos, residuos de manejo especial
y residuos peligrosos especficos, bajo criterios de eficiencia ambiental, tecnolgica,
econmica y social, con fundamento en el Diagnstico Bsico para la Gestin
Integral de Residuos, diseado bajo los principios de responsabilidad compartida y
manejo integral, que considera el conjunto de acciones, procedimientos y medios
viables e involucra a productores, importadores, exportadores, distribuidores,
comerciantes, consumidores, usuarios de subproductos y grandes generadores de
residuos, segn corresponda, as como a los tres niveles de gobierno.

viii

Proceso Productivo: Conjunto de actividades relacionadas con la extraccin,

beneficio, transformacin, procesamiento y/o utilizacin de materiales para producir
bienes y servicios;

Residuo: Material o producto cuyo propietario o poseedor desecha y que se

encuentra en estado slido o semislido, o es un lquido o gas contenido en
recipientes o depsitos, y que puede ser susceptible de ser valorizado o requiere
sujetarse a tratamiento o disposicin final conforme a lo dispuesto en esta Ley y
dems ordenamientos que de ella deriven;

Residuos de Manejo Especial: Son aquellos generados en los procesos

productivos, que no renen las caractersticas para ser considerados como
peligrosos o como residuos slidos urbanos, o que son producidos por grandes
generadores de residuos slidos urbanos;

Residuos Incompatibles: Aquellos que al entrar en contacto o al ser mezclados con

agua u otros materiales o residuos, reaccionan produciendo calor, presin, fuego,
partculas, gases o vapores dainos;

Residuos Peligrosos: Son aquellos que posean alguna de las caractersticas de

corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad, inflamabilidad, o que contengan
agentes infecciosos que les confieran peligrosidad, as como envases, recipientes,
embalajes y suelos que hayan sido contaminados cuando se transfieran a otro sitio.

Residuos Slidos Urbanos: Los generados en las casas habitacin, que resultan de
la eliminacin de los materiales que utilizan en sus actividades domsticas, de los
productos que consumen y de sus envases, embalajes o empaques; los residuos que
provienen de cualquier otra actividad dentro de establecimientos o en la va pblica
que genere residuos con caractersticas domiciliarias, y los resultantes de la limpieza
de las vas y lugares pblicos, siempre que no sean considerados por esta Ley como
residuos de otra ndole;

Riesgo: Probabilidad o posibilidad de que el manejo, la liberacin al ambiente y la

exposicin a un material o residuo, ocasionen efectos adversos en la salud humana,
en los dems organismos vivos, en el agua, aire, suelo, en los ecosistemas, o en los
bienes y propiedades pertenecientes a los particulares.

Tratamiento: Procedimientos fsicos, qumicos, biolgicos o trmicos, mediante

los cuales se cambian las caractersticas de los residuos y se reduce su volumen o
peligrosidad.
ix

Segn la Ley de Residuos Slidos del Distrito Federal:

Contenedor: El recipiente destinado al depsito temporal de los residuos slidos.

Generacin: La accin de producir residuos slidos a travs de procesos

productivos o de consumo.

Gestin integral: El conjunto articulado e interrelacionado de acciones y normas

operativas, financieras, de planeacin, administrativas, sociales, educativas, de
monitoreo, supervisin y evaluacin para el manejo de los residuos slidos, desde
su generacin hasta la disposicin final.

Manejo: El conjunto de acciones que involucren la identificacin caracterizacin,

clasificacin, etiquetado, marcado, envasado, empacado, seleccin, acopio,
almacenamiento, transporte, transferencia, tratamiento y, en su caso, disposicin
final de los residuos slidos.

Recoleccin: La accin de recibir los residuos slidos de sus generadores y

trasladarlos a las instalaciones para su transferencia, tratamiento o disposicin final.

Recoleccin selectiva o separada: La accin de recolectar los residuos slidos de

manera separada en orgnicos, inorgnicos y de manejo especial.

Residuos de manejo especial: Los que requieran sujetarse a planes de manejo

especficos con el propsito de seleccionarlos, acopiarlos, transportarlos, aprovechar
su valor o sujetarlos a tratamiento o disposicin final de manera ambientalmente
adecuada y controlada.

Residuos urbanos: Los generados en casa habitacin, unidad habitacional o

similares que resultan de la eliminacin de los materiales que utilizan en sus
actividades domsticas, de los productos que consumen y de sus envases, embalajes
o empaques, los provenientes de cualquier otra actividad que genere residuos
slidos con caractersticas domiciliarias y los resultantes de la limpieza de las vas
pblicas y reas comunes, siempre que no estn considerados por esta Ley como
residuos de manejo especial.

Residuos slidos: El material, producto o subproducto que sin ser considerado

como peligroso, se descarte o deseche y que sea susceptible de ser aprovechado o
requiera sujetarse a mtodos de tratamiento o disposicin final.

Segn la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental-salud ambiental-residuos

peligrosos biolgico-infecciosos- clasificacin y especificaciones de manejo.

Agente biolgico-infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir

enfermedades cuando est presente en concentraciones suficientes (inoculo), en un
ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de
una va de entrada.

Agente entero patgeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede

producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite va
oral-fecal.

Bioterio: Es un rea o departamento especializado en la reproduccin,

mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en ptimas
condiciones, los cuales son utilizados para la experimentacin, investigacin
cientfica y desarrollo tecnolgico.

Carga til: Es el resultado de la sustraccin del peso vehicular al peso bruto

vehicular.

Centro de acopio: Instalacin de servicio que tiene por objeto resguardar

temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos para su envo a instalaciones autorizadas para su tratamiento o
disposicin final.

Cepa: Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento.

Establecimientos generadores: Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos

o mviles cualquiera que sea su denominacin, que estn relacionados con servicios
de salud y que presten servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para
internamiento de seres humanos y utilizacin de animales de bioterio, de acuerdo
con la tabla 1 del presente instrumento.

xi

Irreconocible: Prdida de las caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas del

objeto para no ser reutilizado.

Manejo: Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin,

envasado, almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento y
disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

Muestra biolgica: Parte anatmica o fraccin de rganos o tejido, excreciones o

secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su anlisis.

rgano: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes

que concurren al desempeo de un trabajo fisiolgico.

Prestador de servicios: Empresa autorizada para realizar una o varias de las

siguientes actividades: recoleccin, transporte, acopio, tratamiento y disposicin
final de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI): Son aquellos materiales

generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes
biolgico-infecciosos segn son definidos en esta Norma, y que puedan causar
efectos nocivos a la salud y al ambiente.

Sangre: El tejido hemtico con todos sus elementos.

SEMARNAT: Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales.

SSA: Secretara de Salud.

Separacin: Segregacin de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de

iguales caractersticas cuando presentan un riesgo.

Tejido: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma

naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin.

xii

Tratamiento: El mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas

y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

xiii

RESUMEN.
Los residuos peligrosos generados en diferentes sectores de la produccin ocupan
un lugar trascendente en las enfermedades, accidentes laborales y en el deterioro
de la salud pblica (Tumberg, 1990). Dentro de estos residuos se incluyen los
Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI), residuos que a su vez
presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede
tener serias consecuencias para la salud del personal encargado del manejo
interno y externo. Por tal motivo se propuso estudiar al personal de intendencia en
un centro de salud del DF, debido a que este personal es el ms vulnerable a
dichos riesgos, principalmente por el desconocimiento del peligro al que se
exponen, por falta de capacitacin y adiestramiento. Se abordaron tres aspectos
principales: 1) Identificar las etapas del proceso de recoleccin de RPBI en las
cuales el personal de intendencia se expone a los agentes biolgicos con motivo
de su actividad laboral; 2) Evaluar el grado de exposicin a los agentes biolgicos
encontrados en los RPBI; 3) Jerarquizar dichos agentes biolgicos en el manejo
de los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI). Todo esto utilizando el
mtodo del Diagnstico Situacional con sus 4 componentes. Dando como
resultados

el demostrar

que el

personal

de intendencia se encuentra

ocupacionalmente expuesto al riesgo biolgico en todo el proceso, como se

observa en el mapa de riesgos y en el resultado de los cultivos realizados,
obteniendo por lo tanto el primer lugar en la jerarquizacin del riesgo. Se concluye
con esto la necesidad de informar al personal acerca del riesgo, a travs de
capacitacin y adiestramiento, realizando una gua de manejo de RPBI especfica
a la unidad en estudio, con la finalidad de minimizar la probabilidad de accidentes
y/o prdidas.
Palabras clave: intendencia residuo biolgico infeccioso exposicin

xiv

ABSTRACT
Dangerous residues generated by different sectors from the industry, occupy an
important place between diseases, labor accidents and public health deterioration.
Within these residues are included the dangerous biological-infectious residues
(RPBI), this residues as well represent a potential risks for all people in charge of
the internal and external handling. An inadequate handling can have serious
consequences in personnel health.
By such reason we decide to study the personnel of Intendance in a health center
in the DF, because this personnel is most vulnerable to these risks, mainly by the
ignorance of the danger to which they are exposed, for bad qualification and
training.
Three main aspects were approached:
1) To identify the stages of the process of RPBI harvesting. The personnel of
Intendance expose itself to the biological agents due to his labor activity.
2) To evaluate the degree of exposure to the biological agents found it in the RPBI.
3) To hierarchies these biological agents in the handling of dangerous infectiousbiological residues. All this using the situational diagnosis method with its four
components.
Our results demonstrate that the Intendance personnel is exposed occupational to
biological risk in all the process, as it is observed in the risk map and according to
microorganism observed, obtaining he first place in the hierarchical structuring of
risk.
In conclusion, According to our outcomes is important to inform to intendance
personnel about the risks, through qualification and training. In order to diminish
the probability of accidents and/or losses is high-priority to elaborate a specific
handling of RPBI guide in the unit in study.
Key words: intendance,

infectious biological residues,

xv

exposure

INTRODUCCIN.
Los residuos peligrosos generados por diferentes sectores de la produccin
ocupan un lugar trascendente en las enfermedades y accidentes laborales, en los
impactos ambientales y en el deterioro de la salud pblica. Dentro de estos
residuos se incluyen los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI),
tambin conocidos como desechos hospitalarios, desechos mdicos regulados,
desechos de bolsa roja o desechos biomdicos. En Mxico, de acuerdo a la NOM087-ECOL-SSA1-2002, se define al RPBI como: Aquellos materiales generados

durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos (cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando
est presente en concentraciones suficientes, en un ambiente propicio, en un
hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada), y que puedan
causar efectos nocivos a la salud y al ambiente.
Durante el desarrollo de las actividades en los centros de atencin a la salud
(clnicas, hospitales, consultorios, laboratorios, etc.) se generan de manera
inevitable, residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y
cuyo manejo inadecuado puede tener serias consecuencias para la salud del
personal encargado del manejo interno y externo de los residuos.
Los desechos punzo cortantes, aunque se produzcan en pequeas cantidades,
son considerados altamente generadores de focos de infeccin, por lo que si se
gestionan mal, exponen al personal de la salud y a los manipuladores de
desechos a contraer infecciones como las ya mencionadas (OMS, 2000).

En el ao 2000 las inyecciones con jeringas contaminadas causaron:

20 millones de infecciones por el virus de hepatitis B (VHB) (32% de todas las
nuevas infecciones), 2 millones de infecciones por el virus de la hepatitis C (VHC)
(40% de todas las nuevas infecciones) y 260,000 infecciones por el VIH (5% de
todas las nuevas infecciones) (OMS, 2000).
A partir de los aos ochenta ha crecido la atencin mundial respecto al manejo de
RPBI, principalmente debido a los riesgos de propagacin de enfermedades
virales tales como la hepatitis B y C (Booth JCL, 1995; Liang TJ, 2000) y el
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (Rutala WA, 1989). Estas
enfermedades se pueden transmitir a travs de residuos contaminados de
secrecin humana, que contuvieran los virus respectivos y cuyo manejo y
disposicin no fueran los apropiados para artculos tales como jeringas y agujas,
por parte de los generadores (Garca R, 1999).

En Mxico la legislacin sobre residuos peligrosos se presenta a partir de 1995 y

contempla como residuos peligrosos a todos aquellos residuos, en cualquier
estado fsico que por sus caractersticas corrosivas, reactivas, explosivas, txicas,
inflamables y biolgicas, representen un problema para el equilibrio ecolgico o el
ambiente (NOM-052-ECOL-1993).

Actualmente, el Distrito Federal es considerado como el generador de residuos

ms grande ya que cuenta con un total de 16,640 camas (INEGI, 2000) que
generan diariamente 107,328 kg de residuos hospitalarios, de los cuales 48,256 kg
corresponden a los RPBI (INE-SEMARNAT, 2002), cantidad relevante que hace
2

pertinente su estudio. En el Distrito Federal (D.F.) y rea Metropolitana existen

1869 unidades mdicas de primer nivel, 97 de segundo nivel y 77 de tercer nivel
(INEGI, 2000).
El hecho de que los RPBI se encuentren regulados especficamente en una norma
(NOM-087-ECOL-SSA1-2002), nos hace ver la importancia de que estos deben
manejarse de diferente manera que cualquier otro residuo, ya que como su
nombre lo indica, son peligrosos por s mismos, y ms an si no se gestionan
adecuadamente. El principal problema identificado en Amrica Latina y el Caribe
respecto al manejo de residuos de hospitales y centros de salud son: Lesiones
infecciosas provocadas por objetos punzo cortantes del personal de limpieza y del
personal que maneja los residuos slidos (enfermeros), seguido de los
trabajadores que manipulan los desechos fuera del hospital (Monreal J, 1991).

En el presente estudio se trata lo referente a los residuos biolgico infecciosos,

con la finalidad de identificar los riesgos laborales asociados al manejo de los
RPBI en trabajadores de servicios de atencin a la salud de primer nivel, y de esta
forma poder realizar una propuesta de manejo adecuado de los mismos para
minimizar los riesgos encontrados en este personal, el cual pertenece a los
Servicios de Salud Pblica del DF, en un Centro de Salud TIII de la Ciudad de
Mxico.

La informacin obtenida en este trabajo fue a travs del mtodo del Diagnstico
Situacional, identificando, evaluando y jerarquizando el riesgo. De esta manera se
hizo evidente la exposicin ocupacional al riesgo biolgico estudiado y permiti la
3

realizacin de la propuesta de una Gua para el manejo adecuado de los RPBI, en

la cual se incluyen aspectos como:

La normatividad correspondiente.

Tareas y responsabilidades en el manejo de los RPBI.

Proceso de manejo de los RPBI.

Programa de contingencias.

Capacitacin al puesto.

La aplicacin de esta gua permitir la reduccin de las enfermedades

ocupacionales, as como de accidentes de trabajo relacionados al manejo de los
RPBI.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existe el riesgo de trabajo de tipo biolgico en el personal de intendencia de un
centro de salud del DF, por el manejo de RPBI, con motivo de sus actividades
laborales?

OBJETIVO GENERAL
Investigar los riesgos laborales de tipo biolgico presentes en el manejo de los
RPBI por el personal de Intendencia en un Centro de Salud TIII del DF, y
propuesta de Gua para el manejo de los mismos en condiciones de Seguridad e
Higiene, para dar cumplimiento a la normatividad correspondiente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar las etapas del proceso de recoleccin de RPBI en las cuales el
personal de intendencia se expone a los agentes biolgicos con motivo de
su actividad laboral.
2. Evaluar el grado de exposicin a los agentes biolgicos encontrados en los
RPBI.
3. Caracterizar dichos agentes biolgicos en el manejo de los Residuos
Peligrosos Biolgico Infecciosos (RPBI) por personal de intendencia
4. Elaborar una Gua para el manejo de los RPBI en condiciones de Seguridad
e Higiene, en base a la normatividad correspondiente.

CAPTULO 1. ANTECEDENTES.
En Mxico a la fecha existen muy pocos estudios a nivel nacional que reporten el
manejo de los RPBI y su relacin con los efectos sobre la salud en poblaciones
expuestas a estos y dentro de los estudios que existen en nuestro pas, se
concluye que los residuos peligrosos se manejan inadecuadamente (Torres N,
2000; Mariana B, 2000).
Los estudios revisados en la literatura internacional sobre control de infecciones
no son tan explcitos en el apartado de residuos biolgicos que se generan en las
Unidades de Primer Nivel ni mucho menos en el manejo adecuado. Slo algunos
mencionan los cuidados que se deben tener al envasarlos. (Zelaya R, 2001;
CEPIS/OPS, 2000). A continuacin se resumen algunos trabajos relacionados al
tema.
1.1 Estudios previamente realizados.
Se encontr y revis un trabajo realizado por Valdovinos Nez Gustavo Rafael
con el ttulo El manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPBI) en
hospitales de nivel II y III del sector salud en Mxico (un enfoque sistemtico),
publicado por el Instituto Politcnico Nacional, en el cual se abordan diversos
aspectos desde el punto de vista histrico, el manejo de estos residuos a nivel
internacional, las conceptos acerca de este tipo de residuos y en s cmo se
manejan en las unidades de segundo y tercer nivel en esta, la ciudad de Mxico.
Dicho trabajo tuvo como objetivo general, la identificacin de los riesgos de trabajo
originados por la falta de compatibilidad entre el perfil del trabajador y el perfil del
puesto, de los trabajadores relacionados con el manejo de los RPBI en unidades
de II y III nivel en la ciudad de Mxico.
Dicho trabajo fue concebido, basndose en las grandes deficiencias que
presentan estas unidades hospitalarias como son: su infraestructura y el
desempeo de sus trabajadores en sus funciones. El autor menciona que el
desconocimiento de la legislacin correspondiente que dicta las normas y
6

reglamentos

para

un

adecuado

medio

ambiente

laboral,

as

como

el

desconocimiento de la tarea en el trabajador por su inexperiencia o por la falta de

capacitacin especfica en los procesos de trabajo, contribuye a elevar los riesgos
y accidentes de trabajo, amenazando la integridad fsica y mental del mismo.
De acuerdo al objetivo planteado en dicho trabajo, de abatir los riesgos laborales y
accidentes de trabajo, es necesario que el manejo de los RPBI sea adecuado. Por
lo cual el autor estableci la siguiente hiptesis de trabajo: Si el trabajador del
sector salud, conoce la NOM 087 ECOL 2000, la tarea y hay compatibilidad entre
el perfil laboral y el perfil del puesto, entonces el trabajador realizar un adecuado
manejo de los RPBI y por ende no habr riesgos de trabajo ocasionados por el
agente causal biolgico.
La informacin necesaria para validar la hiptesis de trabajo del autor, la obtuvo a
travs de diferentes instrumentos de medicin como fueron: entrevistas,
cuestionarios, guas de observacin; todas ellas diseadas y aplicadas por el
autor. El anlisis de la informacin obtenida permiti al autor disear una
propuesta de compatibilidad entre el perfil del puesto y el perfil del trabajador para
prevenir los riesgos de trabajo por los residuos peligrosos biolgico infecciosos,
generado en una unidad mdica de II y III nivel de atencin en la ciudad de
Mxico. La propuesta diseada por el autor involucra una metodologa particular
cuyos objetivos son:

Prevenir los riesgos de trabajo inherentes a las tareas que estn

relacionadas con la generacin y manejo de los RPBI.

Proponer las alternativas de control especfico y consistente en las

diferentes fases del manejo de los RPBI desde su generacin hasta el
almacenamiento temporal o disposicin inmediata en una unidad mdica.

Identificar las necesidades de capacitacin especficas en aquellos

aspectos que se consideren deficiencias (habilidades y actitudes) en el
trabajador, hacindolo no apto para realizar este trabajo concreto.

Evaluar los elementos de seguridad e higiene que estn presentes en el

desarrollo de la tarea en los procesos de trabajo.

La utilizacin de esta compilacin a travs de sus propuestas permitir al autor,

que a mediano y largo plazo, funcione como un medio de prevencin y proteccin
del trabajador en las enfermedades laborales y accidentes de trabajo relacionados
con los residuos peligrosos biolgico infecciosos.

El mismo autor del libro comentado anteriormente, publica en el ao de 2003 en

la revista Biomed una tesis titulada Identificacin de factores de riesgo
asociados con el manejo de residuos peligrosos biolgicos infecciosos en
trabajadores de hospitales de nivel III en la ciudad de Mxico. En la cual el
objetivo del estudio fue identificar el origen de los riesgos de trabajo del personal
que maneja los RPBI generados en tres departamentos, de unidades mdicas de
Nivel III del sector salud en la ciudad de Mxico. Aplicando encuestas a una
muestra de trabajadores de cada uno de los siguientes departamentos: patologa,
laboratorio de anlisis clnicos y laboratorio de banco de sangre. Se evalu la
compatibilidad entre: 1) el conocimiento de la norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002
y 2) el apropiado desempeo de la tarea por parte del personal, asignando a los
encuestados en cuatro categoras de riesgo. Para identificar diferencias entre los
grupos de riesgo el autor aplic la prueba ji cuadrada de bondad de ajuste para
ms de dos categoras corregida por continuidad de Yates, para identificar
diferencias entre los grupos estudiados.
Obteniendo el autor los siguientes resultados: El mayor porcentaje de trabajadores
fue asignado al grupo de trabajadores en riesgo as como a su departamento. Esto
destaca la falta de congruencia entre el conocimiento de la normatividad y la tarea
correspondiente al proceso de trabajo, por los cual existe una divergencia muy
amplia entre los aspectos tericos legales y la ejecucin real de la tarea. El autor
estableci que, en general, el conocimiento de la normatividad es precario para los
trabajadores de hospitales de nivel III en la ciudad de Mxico y, en consecuencia,
el trabajador no puede llevar a cabo la tarea en las condiciones de seguridad e
higiene adecuadas para l y su departamento. Esto propicia que el trabajador
ponga en grave riesgo su salud y la del departamento respectivo. Por lo que el

autor recomienda implementar un programa de sistematizacin encaminado a

identificar y fortalecer las debilidades inherentes al conocimiento de la
normatividad y al perfil de los trabajadores que manejan RPBI con la finalidad de
reducir y eventualmente eliminar los riesgos de trabajo en hospitales de nivel III de
la ciudad de Mxico.
Otro trabajo encontrado en la literatura acerca de los RPBI, es el publicado por el
M en ISS Roberto Gmez Garca del Hospital Materno Infantil Inguarn, titulado El
manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en los consultorios
dentales. Estudio de campo. Cuyo objetivo fue evaluar el manejo de los RPBI en
los consultorios dentales en la Zona Metropolitana del Valle de Mxico. A travs
de un estudio transversal, descriptivo, de campo,

aplicando una cdula de

entrevista y la exploracin de los residuos. La adecuacin del manejo de estos

RPBI se defini conforme a los preceptos de la NOM-087-ECOL-1995 Que
establece los requisitos para la separacin, envasado, almacenamiento,
recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atencin
mdica. El autor obtuvo los siguientes resultados: Se encontr que slo 14.4%
conoca las Normas Oficiales Mexicanas que regulan el manejo de estos residuos
y que en ningn consultorio se manejan stos. Llegando el autor a la conclusin
de que el manejo inadecuado de los RPBI hace que los consultorios dentales
constituyan un peligro potencial de infeccin y contaminacin para los cirujanos
dentistas, sus ayudantes, el personal de recoleccin y la sociedad en general.

Otra tesis doctoral encontrada en la literatura acerca del tema del presente trabajo,
es la publicada por la Dra. Mara de Lourdes Montao Prez, titulada: Manejo de
los residuos biolgicos infecciosos slidos, generados por alumnos de la
UBAC y dentistas ubicados en la zona centro de la ciudad de Mexicali. Cuyo
objetivo principal fue el conocer la cantidad de residuos peligrosos biolgico
infecciosos slidos, generados por un grupo representativo de dentistas de la zona
centro de la ciudad de Mexicali, y la correspondiente generada por un grupo de
alumnos de la facultad de odontologa campus Mexicali.

Como objetivos

especficos el detectar posibles asociaciones entre la cantidad de residuos

peligrosos biolgico infecciosos slidos, con las variables de sexo, nivel de
estudios, institucin de origen de licenciatura, formacin acadmica sobre manejo
de residuos peligrosos, conocimientos de programas de control de infecciones,
conocimiento de la legislacin sobre residuos peligrosos biolgico infecciosos
Norma Oficial Mexicana 087, conocimiento e importancia del marco legal nacional
en cuestin de residuos peligrosos generados por la prctica dental.
La autora realiz un estudio transversal, descriptivo de campo en la ciudad de
Mexicali, la muestra de dicho estudio fue formada por un grupo de alumnos de
prctica integral y otra, formada por dentistas que tenan su consultorio ubicado en
la zona centro de la ciudad de Mexicali. En dicho estudio la autora utiliz dos
instrumentos de evaluacin: Pesaje de residuos generados en la consulta de lunes
a viernes, por cada uno de los 140 dentistas y de los 24 alumnos, y Aplicacin de
un cuestionario de siete preguntas relacionadas al conocimiento de la legislacin y
manejo de residuos peligrosos biolgico infecciosos generados en la consulta
dental. En los resultados obtenidos por la autora se destacan la distribucin de la
muestra por universidad de origen y sexo, as como por formacin acadmica
clnica en control de infecciones y manejo de RPBI, encontrando que el hecho de
que los dentistas tengan formacin o no sobre residuos peligrosos biolgico
infecciosos, no influye en la cantidad de residuos que los dentistas generan por
da en su consulta. Por otro lado se encontr que los alumnos durante su
formacin aplican al 100% la norma, por ser una conducta obligatoria y

10

supervisada, sin embargo una vez egresados, en su prctica profesional algunos

lo hacen y otros no.

En lo que se refiere a antecedentes de trabajos o investigaciones realizadas sobre

el tema, en la unidad de salud en estudio no se tiene informacin al respecto o no
existe. As como tampoco se han reportado a la fecha de manera oficial,
antecedentes de trabajadores infectados por estos patgenos por algn accidente
de trabajo durante su actividad laboral, sin embargo al entrevistar a algunos de los
trabajadores, comentan que si han ocurrido accidentes de trabajo como picaduras
con objetos punzocortantes mal envasados en los residuos, sin que se haya
reportado ni documentado los casos. Esto ha ocasionado que a la fecha, no
existan programas que prevengan estos riesgos en la unidad de salud estudiada.

11

CAPTULO 2. MARCO TERICO.

Los volmenes de residuos que se generan estn directamente relacionados con
el grado de desarrollo de los pases. Entre estos residuos se encuentran algunos
que, por sus caractersticas, representan un mayor riesgo para la salud y el
ambiente, por lo que se denominan residuos peligrosos. La preocupacin por la
identificacin y el manejo sistemtico de este tipo de residuos surgi hasta la
segunda mitad del siglo pasado, despus de la Segunda Guerra Mundial y de una
serie de accidentes y deteccin de sitios contaminados con residuos qumicos que
se presentaron en distintas partes del mundo, con graves consecuencias para los
ecosistemas, el ambiente y la salud pblica (Manahan, 1991).
En Mxico, el inters en este tipo de residuos surge a mediados de los 80s y se
empez a desarrollar la normatividad especfica en la materia hasta la dcada de
los 90s.

Desde fines de los 80s se han realizado esfuerzos por identificar y

cuantificar los residuos peligrosos que se generan en Mxico. En 1991 se hablaba

de 14,500 Ton/da de residuos peligrosos (5292,000 ton/ao) y en 1996 de
8000,000 de toneladas anuales (Bejarano, 2001). Sin embargo, a la fecha, se
cuestiona la confiabilidad de estas cifras, por lo que se ha reconocido que a veces
tenemos que legislar para una realidad que no conocemos, por lo que se ha
afirmado que, en realidad se producen alrededor de 3 millones de toneladas
anuales. (Prez, 2000). La necesidad por tanto, de contar con datos confiables
todava persiste, ya que es indispensable conocer qu tipos de residuos peligrosos
se generan en el pas y cunto de ellos, para que se realicen las acciones
adecuadas y las inversiones en infraestructura necesaria para su manejo y
disposicin.
A principios de los aos noventas, la sociedad en general y el gobierno federal
fueron sensibilizados por la opinin nacional e internacional respecto de los

12

riesgos y peligros que representan los RPBI no tratados y comnmente

depositados en la basura ordinaria.
Este hecho gener preocupacin en las instancias reguladoras encargadas de
vigilar y controlar la generacin de los residuos peligrosos, se tom conciencia de
los riesgos innecesarios y reales a los que se expona, no slo la poblacin que
subsiste del reciclado informal de la basura, sino aquel personal que trabaja
directamente con estos materiales, en particular en las unidades mdicas
El proceso de actividades inherentes a la atencin mdica en las unidades de
salud, genera diversos tipos de residuos y deshechos que deben ser tratados bajo
controles autorizados especficos.
La mala clasificacin y separacin de los residuos hospitalarios (peligrosos y
slidos no peligrosos) representa un grave problema, no slo por las
consecuencias ambientales de mezclar residuos, sino tambin por el alto impacto
econmico que representa la erogacin del presupuesto destinado a darle destino
final legal a estos residuos, y principalmente por los riesgos a la salud de los
trabajadores que manipulan dichos residuos.

13

2.1 Residuos Peligrosos.

En los ltimos 30 aos, las naciones ms industrializadas han respondido a la
contaminacin y envenenamiento de nuestro planeta de diversas maneras: Por un
lado ignoran

el problema, y por otro lado tratan de diluir y dispersar los

contaminantes en cada medio ambiente (aire, agua y suelo) para que sus efectos
sean menos dainos aparentemente, algunos pases dan soluciones tecnolgicas,
o bien, los gobiernos presionados por la opinin pblica han cambiado de enfoque,
para atacar el problema en su origen, a travs de la reduccin y prevencin de la
contaminacin y de la generacin de residuos peligrosos. (Bejarano F, 2008).
Un concepto de mucha importancia, que ha impactado, con un inters relevante a
nivel mundial y en Mxico, es lo referente a los desechos considerados como
peligrosos; estos residuos fueron caracterizados con la actividad industrial y han
sufridos cambios en su forma de clasificarlos y aun de definirlos.
Peligroso es cualquier producto qumico que haya mostrado cierta capacidad de
producir riesgo fsico o sanitario. En el entorno de la odontologa es frecuente
emplear mezclas de varios productos qumicos, y algunas pueden implicar en
principio a ms de un producto peligroso. El resultado de estas mezclas es
variable y se debe incluir informacin con la advertencia referente al tipo de riesgo
generado, incluyendo comentarios relativos al tipo de equipo de proteccin
personal que se debe de utilizar y a los procedimientos a seguir en caso de
exposicin o para su eliminacin. (NOM-087-ECOL-SSA1-2002).
Generalmente se emplea como sinnimo el trmino de desechos txicos como
equivalente al de residuos. En Mxico se definen de la siguiente manera: residuos
peligrosos son elementos, sustancias, compuestos, residuos o mezclas que
independientemente de su estado fsico, representan un riesgo para el ambiente o
los recursos naturales, la legislacin mexicana ha creado el trmino CRETIB para
su clasificacin (SEMARNAT, 1993) esta clasificacin atiende a las propiedades

14

de los materiales y pueden ser: por sus caractersticas corrosivas, reactivas,

explosivas, inflamables o biolgico-infecciosas (SEMARNAT, 1993). Esta es una
clasificacin que indica que para considerar el peligro que pueden presentar los
residuos, es preciso evaluar los efectos a la salud y al medio ambiente. La
generacin de estos residuos es constante en muchas actividades y no
nicamente en la produccin y desarrollo industrial.
De acuerdo a esta definicin prcticamente cualquier sustancia podra llegar a ser
considerada como peligrosa, sin embargo, los factores de mayor importancia son
el infeccioso y la toxicidad. El riesgo que presentan estos desechos no es
nicamente por sus propiedades, sino tambin debido a la cantidad en que se
producen (SEMARNAT, 2006).

2.2 Residuos Peligrosos en Mxico.

En nuestro pas no existe un inventario completo del tipo y volumen de residuos
peligrosos generados, a pesar de los manifiestos que por ley deberan cumplir las
empresas y establecimientos generadores. En 1991 se estimaba una produccin
de 14,500 toneladas de residuos peligrosos al da (5, 292, 000 ton al ao). En
1996 haban aumentado a ocho millones de toneladas al ao; en 1994, de los
ocho millones de toneladas anuales de residuos peligrosos y de las cinco zonas
en que se clasific el territorio nacional, prcticamente el 54.5% se generan en la
zona centro del pas (5,067 ton por ao) que junto con la regin norte (2,006 ton
por ao) incluyendo su franja fronteriza (62 mil ton por ao) generan casi el 90%
de los residuos peligrosos del pas. (SEMARNAT, 2000).

15

La industria no es el nico sector generador de residuos peligrosos, pues tambin

hay que considerar el uso indiscriminado de plaguicidas qumicos en la agricultura
y los residuos biolgico infecciosos generados por clnicas y hospitales.
Se estima que slo el 12% de los residuos peligrosos generados en el pas
reciben tratamiento o son depositados en lugares autorizados, la mayora son
vertidos directamente en las redes de drenaje, o tirados en barracas, ros, mares,
mezclados con los residuos slidos municipales o almacenados en los patios de
las empresas (Bejarano F, 2000).
Un informe de la SEMARNAT, reporta que en Mxico existen 156 empresas
autorizadas para el manejo, tratamiento y confinamiento de residuos peligrosos
donde slo se tratan RPBI (la mayora incinerados).

16

2.3 Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos.

Los servicios de salud al pblico como clnicas, centros mdicos, hospitales,
consultorios mdicos

y dentales, sanatorios, laboratorios, y centros

de

investigacin, son los encargados tanto de reducir como de prevenir los problemas
de salud de la poblacin. Durante el desarrollo de sus actividades estos
establecimientos, generan de manera inevitable, residuos que, a su vez, presentan
riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede tener serias
consecuencias para la salud de la comunidad hospitalaria del personal encargado
del manejo interno y externo de los residuos y, de la poblacin en general, estos
residuos se clasifican en residuos biolgico infecciosos y residuos slidos.
Cualquier estrategia en el manejo de los residuos mdicos u hospitalarios, debe
comenzar poniendo nfasis en la clasificacin y reduccin, antes de considerar la
creacin de las tecnologas de tratamiento a ser usadas para la disposicin final.
Como los residuos hospitalarios estn compuestos por diversos tipos de residuos,
y cada uno de ellos requiere de un manejo diferente, la clasificacin es la clave
para el diseo de un sistema que salvaguarde la salud de los trabajadores y
minimice los costos (Torres N, 2000; Mariana B, 2000).
La cantidad y las caractersticas de los desechos o residuos generados en los
establecimientos que prestan atencin mdica, varan segn la funcin de los
servicios proporcionados, en Mxico el indicador es de 3kg/cama/da. Se estima
que de 10 a 40% de estos residuos pueden ser clasificados como peligrosos
debido a su naturaleza patgena (OPS, 1999), y el resto como residuos
domsticos.
Los residuos hospitalarios contienen residuos biolgicos infecciosos y residuos
peligrosos y no peligrosos o municipales, que son aquellos que no generan
riesgos a la salud ni al ambiente. (UNAM, 2000).

17

Los establecimientos de atencin a la salud tienen la responsabilidad de evitar las

consecuencias adversas para la salud o el ambiente como resultado de las
actividades relacionadas con el manejo de sus residuos. La gestin de los
residuos mdicos hospitalarios no es slo un problema tcnico. Existen factores
culturales, sociales y econmicos que son determinantes.
La OMS en 1994, convoca a los pases en desarrollo a una reunin sobre manejo
de residuos mdicos, con el objetivo de promover el uso de procedimientos y la
construccin de instalaciones apropiadas para la reduccin de riesgos de
propagacin de enfermedades, y la disminucin de accidentes producidos por este
tipo de residuos (OCDE, 1996). Se hizo nfasis en las zonas tropicales y pases
afectados por la carencia de recursos, tanto financieros como de personal
capacitado (OPS, 1996).
En 1996, pases como Costa Rica, proponen temas de salud e higiene
ocupacional, aspectos tcnicos y legales, desechos slidos, instrumental e
insumos, todo lo anterior con fines de diagnstico bsico en los centros de
atencin de salud (CEPIS/OPS, 2003).
En Helsinki, Finlandia, fueron adoptadas nuevas pautas para la administracin de
los residuos de las unidades mdicas, el propsito fue reducir la cantidad de
residuos que requieren tratamiento especial bajando los costos, al mismo tiempo
cuidando los riesgos de su manipulacin (Ponka A, 1996).
Otro pases como Venezuela, Brasil, Argentina y Colombia se han dado a la tarea
de legislar y trabajar sobre el manejo de residuos hospitalarios, estos pases
establecieron Normas Tcnicas y Reglamentos especficos, y han formado grupos
de trabajo asesorados por la EPA (Agencia de Proteccin Ambiental de los
Estados Unidos) y otros organismos como la OPS, para mantener como meta
comn lo siguiente: establecer su clasificacin, cuantificacin, procedimientos para
su recoleccin bajo condiciones de higiene y seguridad, sistemas de tratamiento,

18

aspectos administrativos de empresas subrogadas de transporte y tratamiento

(Hueber D, 1996; Umaa J, 1996).

2.3.1 Clasificacin de Residuos Hospitalarios Mdicos segn la OMS

Se emplean varios sistemas de clasificacin para caracterizar los diferentes tipos
de residuos hospitalarios mdicos. La OMS sugiri, para pases europeos, la
siguiente:
EURO/OMS:
Generales

Infecciosos

Patolgicas

Punzocortantes

Radioactivos

Farmacuticos

Qumicos Peligrosos

Envases Presurizados

EE.UU./OMS:
Aislamiento

Residuos Animales

Cultivos varios

Punzocortante no usado

Punzocortantes

Citotxicos

Sangre y derivados

Radioactivos
(OMS, 2005)

19

Para fines prcticos la OMS sugiere a los pases en desarrollo emplear la

siguiente clasificacin:
OMS/SIMPLIFICADA:

Residuos no peligrosos

Punzocortantes

Infecciosos

Qumicas Farmacuticas

Otros peligrosos

20

2.3.2 Situacin en Mxico.

Los residuos slidos hospitalarios generados en hospitales, centros asistenciales y
consultorios, plantean dificultades para su manejo. La magnitud de este problema
se debe entre otros factores a la heterogeneidad de los mismos, a su naturaleza
intrnseca, composicin, contenido de humedad, procedimientos en los cuales han
sido utilizados y al incremento en el uso de material desechable como una medida
de bioseguridad. Por tales razones es indispensable que el manejo de los residuos
peligrosos biolgico infecciosos se realice en condiciones tales que se impida, a
travs de ellos, la propagacin de enfermedades, estos residuos deben ser
sometidos al tratamiento convencional que es la incineracin, que asegura la
eliminacin de microorganismos (Bejarano F, 2000).
Lo anterior obliga a la creacin de programas selectivos de recoleccin y
tratamiento de residuos, de tal manera que garanticen procesos apropiados de
clasificacin, separacin y disposicin de los RPBI. Lo cual facilita que el resto
pueda manejarse a travs de los sistemas convencionales de recoleccin
municipal para residuos comunes y someterlos a procesos de reciclaje (Daz F,
1996).
El grupo ms expuesto al manejo de los RPBI en hospitales o centros de salud,
son los trabajadores de los establecimientos, especialmente los enfermeros y el
personal de intendencia, seguido de los trabajadores que manipulan los desechos
fuera de los hospitales o centros de salud.

21

2.3.3 Clasificacin de los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos (NOM087-SEMARNAT-SSA1-2002):

La sangre

La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los

derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y
las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).

Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos

Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as

como los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos.
Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar
cultivos de agentes biolgico-infecciosos.

Los patolgicos

Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias,
la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en
formol.
Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e
histolgico, excluyendo orina y excremento.
Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes
enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios.

Los residuos no anatmicos

Son residuos no anatmicos los siguientes:

Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.
Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o
cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico,
lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal.

22

Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y

cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o
diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea
determinado

por

la

SSA

mediante

memorndum

interno

el

Boletn

Epidemiolgico.
Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre,
o secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas,
as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado por
la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico.
Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido
expuestos a agentes enteropatgenos.

Los objetos punzocortantes.

Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras
biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares,
navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de
sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo
material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o
esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.
Es importante mencionar que las clasificaciones de los RPBI es aplicada en todas
las reas del Sector del Salud, enfermera, medicina, odontologa, veterinaria,
laboratorio de anlisis clnicos, laboratorio de pequeas especies e institutos de
investigacin, y es de observancia obligatoria para todos los establecimientos
donde se realicen actividades al servicio de la salud humana y animal, as como
los prestadores de servicios a terceros que tengan relacin directa con los
mismos.

23

2.3.4 Establecimientos generadores de Residuos Peligrosos Biolgico

Infecciosos.
Los establecimientos generadores son los lugares pblicos, sociales o privados,
fijos o mviles, que estn relacionados con servicios de salud

y que presten

servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres

humanos y utilizacin de bioterio (Echarri L, 1998; Garca L, 1998).
Los establecimientos de salud, sean hospitales, clnicas u otros centros de
atencin ambulatoria, son sitios destinados a proteger y mejorar el nivel de salud,
donde se ejecutan acciones de:

Prevencin de la enfermedad

Diagnstico oportuno

Tratamiento

Recuperacin

Rehabilitacin

Promocin a la salud

Paradjicamente, estas instalaciones son lugares que presentan factores de

riesgos de mucha importancia y trascendencia en la transmisin de infecciones a
pacientes, trabajadores, visitantes y miembros de la comunidad. Por otra parte
ocasiona altos costos al sistema de salud, as como repercusiones econmicas
por Incapacidad Laboral (Castellanos J, 1995).

24

Para efectos de clasificacin de la Norma que los regula se clasifican de la

siguiente manera (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002):

NIVEL I

Unidades hospitalarias de 1 a 5

NIVEL II

camas e instituciones de
investigacin con excepcin de
los sealados en el

Laboratorios clnicos y bancos

de sangre que realicen anlisis
de 1 a 50 muestras al da.

Unidades hospitalarias
psiquitricas.

hasta 60 camas;

Nivel III.

Unidades hospitalarias de 6

NIVEL III

Laboratorios clnicos y

Unidades hospitalarias de
ms de 60 camas;

Centros de produccin e

bancos de sangre que

investigacin experimental

realicen anlisis de 51 a 200

en enfermedades

muestras al da;

infecciosas;

Bioterios que se dediquen a

Laboratorios clnicos y

la investigacin con agentes

bancos de sangre que

biolgico-infecciosos, o

realicen anlisis a ms de
200 muestras al da, o

Establecimientos que

Centros de toma de muestras

generen de 25 a 100

para anlisis clnicos.

kilogramos al mes de RPBI.

Establecimientos que
generen ms de 100
kilogramos al mes de RPBI.

Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren

ubicados en un mismo inmueble, pueden contratar los servicios de un prestador
de servicios comn, quien ser el responsable del manejo de los residuos
peligrosos biolgico-infecciosos.

25

2.3.5 Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.

Todo el personal que participa en los consultorios, clnicas u hospitales,
desempeando sus funciones especficas, tiene que tener amplio conocimiento y
capacitacin en estas rutinas, entender la filosofa del programa de prevencin e
higiene y seguridad laboral, y participar directamente desde su actividad en esta
importante funcin en donde est englobado el trmino manejo; que involucra las
funciones de clasificacin, envasado, recoleccin interna, almacenamiento interno,
transporte, tratamiento y disposicin final de los RPBI. Estas regulaciones de
bioseguridad estn manifiestas en los modernos programas de control de
infecciones que le dan a la prctica mdica una proyeccin tica, responsable y
actualizada.
En todo el territorio nacional los generadores y prestadores de servicio adems de
cumplir con las disposiciones legales aplicables, deben cumplir con las siguientes
fases de manejo, segn sea el caso (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002):
a) Identificacin de los residuos.
b) Envasado de los residuos generados.
c) Almacenamiento temporal.
d) Recoleccin y transporte externo.
e) Tratamiento.
f) Disposicin final.
Identificacin y envasado de residuos.
En las reas de generacin de los establecimientos generadores, se deben
separar y envasar todos los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo
con sus caractersticas fsicas y biolgicas infecciosas.
Durante el envasado, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben
mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o peligrosos.

26

Se deben respetar tambin el cdigo de colores que marca la normatividad

nacional, establecido con el propsito de facilitar su manejo, identificacin y
tratamiento. Se deben de etiquetar correctamente para su rpida identificacin.
De igual manera es indispensable que se respeten las caractersticas y
propiedades de los envases correspondientes a cada residuo; estas normas son
detalladas minuciosamente con el fin de favorecer la seguridad del personal que
los maneja.
Los problemas tcnicos son la separacin inadecuada de los RPBI en su punto de
origen debido a la poca formacin del personal encargado; esta falta de
separacin hace que el componente peligroso represente de un 10% a un 40% del
total, en vez de ser inferior al 10%.

27

2.3.6 Caractersticas fsicas de los RPBI y su envasado.

TIPO DE RESIDUOS

ESTADO FISICO

ENVASADO

COLOR

Sangre

Lquidos

Recipientes hermticos

Rojo

Cultivos y cepas de agentes

Slidos

Bolsas de polietileno

Rojo

Slidos

Bolsas de polietileno

Amarillo

Lquidos

Recipientes hermticos

Amarillo

Slidos

Bolsas de polietileno

Rojo

Lquidos

Recipientes hermticos

Rojo

Slidos

Recipientes rgidos

Rojo

infecciosos
Patolgicos

Residuos no anatmicos

Objetos punzocortantes

polipropileno

Las bolsas deben ser de polietileno de color rojo traslcido de calibre mnimo 200
y de color amarillo traslcido de calibre mnimo 300, impermeables y con un
contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro,
adems debern estar marcadas con el smbolo universal de riesgo biolgico y la
leyenda Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos. Deben cumplir los valores
mnimos de los parmetros de resistencia a la tensin, elongacin y resistencia al
rasgado indicados en la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.
Las bolsas deben llenarse al 80 por ciento de su capacidad, cerrndose antes de
ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrn ser abiertas o
vaciadas.
Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deben ser rgidos, de
polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no ms de una
parte por milln y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el
mismo, resistentes a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructibles por
mtodos fsicos, tener separador de agujas y abertura para depsito, con tapa de
ensamble seguro y cierre permanente, debern contar con la leyenda que indique

28

RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS y

marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico.
La resistencia mnima de penetracin para los

recipientes

tanto para

punzocortantes como para lquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco
Newtons) en todas sus partes.
Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos de igual
forma deben llenarse hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad,
asegurndose los dispositivos de cierre y no deben ser abiertos o vaciados.
Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, con tapa
hermtica de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales
pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, resistente a fracturas
y prdidas de contenido al caerse, destructible por mtodos fsicos, deber contar
con la leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS LQUIDOS BIOLGICOINFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico.

29

2.3.7 Almacenamiento.
El almacenamiento de los residuos es la clave de todo el proceso del manejo, ya
que en este lugar es donde se debe aplicar con rigor las regulaciones legales y
normativas, para evitar problemas posteriores que van desde accidentes
laborales, clasificacin alterada, incrementos de volumen por contaminacin,
alteraciones por incompatibilidad de residuos, etc. (NOM 054 ECOL 1993, NOM,
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002).
En los espacios laborales se debe destinar un rea para el almacenamiento
temporal de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I segn la clasificacin
antes presentada, quedan exentos de esta regulacin y podrn ubicar los en el
lugar ms apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan
las vas de acceso.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, ya envasados deben almacenarse
en contenedores metlicos o de plstico con tapa y ser rotulados con el smbolo
universal de riesgo biolgico, con la leyenda RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLGICO-INFECCIOSOS.

El periodo de almacenamiento temporal est sujeto al tipo de establecimiento

generador, de que se trate:
Nivel I:

Mximo 30 das.

Nivel II:

Mximo 15 das.

Nivel III:

Mximo 7 das.

30

Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no estn en formol)

debern conservarse a una temperatura no mayor de 4C.
El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgico-infecciosos
debe:
1. Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y
materiales para la atencin de los mismos, cocinas, comedores,
instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas,
talleres y lavanderas.
2. Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin
riesgos de inundacin e ingreso de animales.
3. Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los
mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea slo se
permitir al personal responsable de estas actividades.
4. El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento
temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos
en las empresas prestadoras de servicios, deben ajustarse a las
disposiciones sealadas y contar con la autorizacin correspondiente por
parte de la SEMARNAT.
5. Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un
almacenamiento temporal, podrn utilizar contenedores plsticos o
metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos
mencionados anteriormente.

31

Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos podrn ser almacenados en centros

de acopio, previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio
deben operar sistemas de refrigeracin para mantener los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados Celsius) y
llevar una bitcora de conformidad con el artculo 21 del Reglamento en materia
de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin
al Ambiente. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podr
ser de hasta treinta das.

2.3.8 Recoleccin y transporte externo.

La recoleccin y el transporte de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
debern realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurdicos
aplicables y cumplir lo siguiente:
a) Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado
y etiquetado o rotulado como se estableci anteriormente.
b) Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben ser compactados
durante su recoleccin y transporte.
c) Los contenedores referidos con anterioridad deben ser desinfectados y lavados
despus de cada ciclo de recoleccin.
d) Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica, contar con
sistemas de captacin de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento
para mantener los residuos a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados
Celsius).

32

Adems, los vehculos con capacidad de carga til de 1,000 kg o ms deben

operar con sistemas mecanizados de carga y descarga.
e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos sin
tratamiento no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o
de origen industrial.
Para la recoleccin y transporte de residuos peligrosos biolgico-infecciosos se
requiere la autorizacin por parte de la SEMARNAT.
El personal que se dedica a esta actividad deber portar equipo mnimo de
proteccin personal, que consiste en uniforme completo, guantes, mascarilla o
cubre boca, y si se manejan residuos lquidos se deben de usar lentes de
proteccin.
Deben llevar una bitcora al da, que en conjunto con la empresa recolectora,
mantendrn la informacin detallada de los diferentes tipos de RPBI que se
generan en el centro de salud y las caractersticas, peso y condiciones en que
entregan a la empresa contratada (esta debe ser debidamente autorizada por las
instancias correspondientes).

33

2.3.9 Tratamiento.
Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben ser tratados por mtodos
fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de microorganismos patgenos y
deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados.
La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos
generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalacin del
generador, requieren autorizacin previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los
procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones
aplicables en la materia.
Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos
que estn destinados a fines teraputicos, de investigacin. En caso de ser
inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.
La incineracin se basa en la combustin de los residuos mediante la cual se
producen productos gaseosos y se transforma en un residuo slido inerte. Por lo
tanto este proceso no es completo, puesto que se emiten gases y se generan
cenizas. Esta tcnica hace que el peso del residuo se reduzca en 70% o su
volumen entre 80-90% (Daz F, 1996).

2.3.10 Disposicin final.

Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrn
disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades
competentes.

34

2.3.11 Programa de contingencias.

Los establecimientos generadores de RPBI y los prestadores de servicios deben
contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o
accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.

35

2.4 Exposicin ocupacional a la sangre: lo que deben saber los trabajadores

de la salud (centros para el control y la prevencin de enfermedades, CDC).
Los trabajadores de salud corren el riesgo de exposicin ocupacional a patgenos
contenidos en la sangre. Estos patgenos incluyen el virus de la hepatitis B (VHB),
el virus de la hepatitis C (VHC), y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Las exposiciones ocurren por piquetes de agujas o de otros objetos filosos que
estn contaminados con sangre infectada, o por contacto en los ojos, nariz, boca,
o piel con la sangre del paciente infectado. Los factores importantes que pueden
determinar el riesgo general de transmisin ocupacional de un patgeno en la
sangre incluyen los siguientes: el nmero de pacientes infectados entre la
poblacin de pacientes, la posibilidad de infectarse despus de un solo contacto
con la sangre de un paciente infectado, y el tipo y nmero de contactos con la
sangre (CDC, 2002).

La mayora de exposiciones no ocasionan una infeccin. Despus de una

exposicin, el riesgo de infeccin depende de factores como los siguientes:
- el patgeno implicado
- el tipo de exposicin
- la cantidad de sangre en la exposicin
- la cantidad del virus en la sangre del paciente al momento de la exposicin
El patrn debe tener un sistema para reportar exposiciones, evaluar rpidamente
el riesgo de infeccin, informarle al trabajador sobre los tratamientos disponibles
para prevenir una infeccin, y comprobar si ha ocurrido una infeccin o si surgen
efectos secundarios de los tratamientos. Es posible que se le hagan pruebas de

36

sangre tanto al trabajador como al paciente y que se le ofrezca el tratamiento

apropiado despus de la exposicin.
Cmo

se

pueden

prevenir

las

exposiciones

ocupacionales?

Se pueden prevenir muchos piquetes de aguja usando tcnicas ms seguras

como: no volver a tapar

las agujas, desechar agujas usadas en recipientes

apropiados de eliminacin de objetos filosos, y usar instrumentos mdicos con

mecanismos de seguridad que prevengan lesiones. Se pueden prevenir muchas
exposiciones a los ojos, nariz, boca, o piel usando barreras apropiadas (guantes,
proteccin para la cara y los ojos, y batas) cuando exista la posibilidad de entrar
en contacto con sangre.

2.5 Riesgo de infeccin despus de la exposicin (CDC).

VHB (Virus de la hepatitis B)
Los trabajadores de la salud que recibieron una vacuna contra la hepatitis B y
desarrollan una inmunidad contra el virus casi no corren riesgo de infeccin. Si
una persona no fue vacunada contra VHB, el riesgo de infeccin por un solo
piquete o cortada es de entre 6% y 30%; depende tambin de si el paciente es
HBeAg positivo. Las personas que son HBsAg y HBeAg positivas tienen ms del
virus en la sangre y tienen ms probabilidad de transmitir el VHB.
VHC (Virus de la hepatitis C)
Segn estudios limitados, el riesgo de infeccin despus de una exposicin (por
un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VHC es aproximadamente
1.8%. No se sabe el riesgo despus de una salpicadura con sangre. Se cree que
es muy bajo, pero, se ha reportado infeccin de VHC despus de tal exposicin.

37

VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana)

El riesgo promedio de infeccin de VIH despus de una exposicin (por un piquete
de aguja o cortada) a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% (tresdcimos de porcentuales o 3 en 1,000). Es decir que el 99.7% de las exposiciones
por piquetes y cortadas no ocasionan infeccin.
Despus de la exposicin a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de VIH, se
estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1,000).
Se estima que el riesgo despus de exposicin de la piel a sangre infectada de
VIH es menos de 0.1%. Una pequea cantidad de sangre que entra en contacto
con piel intacta probablemente no representa ningn riesgo. No se ha reportado
ningn caso de transmisin de VIH por contacto de piel intacta con una pequea
cantidad de sangre (algunas gotas de sangre en la piel por un periodo corto). El
riesgo puede ser ms grande si se daa la piel (por ejemplo, por una cortada
reciente) o si el contacto es con un rea grande de la piel o si es prolongado (por
ejemplo, cubierta en la sangre por horas).
2.6 Trabajadores de la salud que han sido infectados con patgenos
contenidos en la sangre (CDC).
VHB (Virus de la hepatitis B)
El nmero anual de infecciones ocupacionales ha disminuido mucho desde que
estuvo a la disposicin del pblico la vacuna contra la hepatitis B en 1982. (Se
calcul una reduccin de 90% en el nmero de casos entre 1985 y 1996). Sin
embargo, aproximadamente 800 trabajadores de salud quedan infectados con
VHB cada ao despus de una exposicin ocupacional.
VHC (Virus de la hepatitis C)
No hay estimaciones exactas en el nmero de trabajadores de salud que se
infectaron con VHC en el trabajo. Sin embargo, algunos estudios demuestran que
el 1% de los trabajadores de la salud en hospitales estn infectados con VHC

38

(aproximadamente 1.8% de la poblacin estadounidense tiene evidencia de

infeccin). Se desconoce el nmero de estos trabajadores que fueron infectados
por una exposicin ocupacional.
VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana)
Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta diciembre de 1998, se
haban reportado a los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades
54 casos documentados y 134 casos posibles de infecciones de VIH ocupacional
entre trabajadores de salud en los EE.UU.
Tal y como se puede apreciar en lo descrito anteriormente, aunque el riesgo de
infectarse por alguno de estos virus (que son los que ms frecuentemente pueden
causar infecciones por exposicin ocupacional e incluso la muerte) aparentemente
no es alto en el porcentaje, el riesgo existe y prevalece entre los trabajadores
ocupacionalmente expuestos, aunque en ocasiones no se le d la importancia
necesaria.

39

2.7 Descripcin de la empresa.

El presente trabajo se llev a cabo en un centro de salud TIII del distrito federal,
perteneciente a los Servicios de Salud Pblica de la Secretara de Salud del DF.
Este centro de salud se clasifica como una unidad del primer nivel de atencin
mdica, de 3 niveles de atencin.
Cabe mencionar que dentro del primer nivel de atencin existe un subclasificacin
en los centros de salud del DF, los cuales son el TI (slo cuenta con consulta
externa en medicina general), el TII (cuenta adems con laboratorio de anlisis
clnico bsico), el TIII (cuenta adems con servicio de Rx, nutricin y psicologa).
El centro de salud en el cual se llev a cabo el presente trabajo se encuentra
dentro de los TIII.
Cuenta con los servicios de Consulta mdica general, odontolgica, nutricional y
de psicologa, dispuesta en 25 consultorios de medicina general, 5 de odontologa,
1 de nutricin y 1 de psicologa, as como contar con una clnica de diabetes, una
clnica de tabaquismo y un Centro de atencin y prevencin de adicciones
(CAPA); dentro de los servicios auxiliares al diagnstico se encuentra el
laboratorio de anlisis clnico bsico y rayos X, adems de servicios preventivos y
curativos, como inmunizaciones y curaciones respectivamente. Dentro de las
instalaciones se dispone de un rea

para servicios administrativos, direccin,

vestidores para personal femenino y masculino as como las reas del personal de
intendencia, la zona de almacenamiento de residuos generados en la unidad y
estacionamiento propio con capacidad de 30 automviles.
Fue inaugurado como parte del programa de fortalecimiento a la infraestructura
para la salud y en beneficio de los habitantes de Iztapalapa, por el Jefe de
Gobierno del Distrito Federal, el da

24 de marzo de 2007, el cual tuvo una

inversin de 17.7 millones de pesos y beneficia a una poblacin de 147,709

habitantes los cuales no cuentan con seguridad social (SSADF, 2008). Cabe
mencionar que este centro de salud se ubicaba anteriormente en la misma colonia
pero a unas 10 calles de la direccin actual, con una menor infraestructura y
capacidad de atencin, la cual ya se haba rebasado, por lo que las autoridades
40

correspondientes tomaron la decisin de construir nuevas instalaciones con mayor

capacidad y recursos para la atencin mdica.

41

2.8 Perfil de puesto de Afanador en los servicios de primer nivel de atencin

mdica.
Como parte de este trabajo, se describe a continuacin el perfil del puesto del
trabajador en estudio.
Titulo del puesto:

Afanador (a)

Clave del puesto:

Grupo:

Mantenimiento

Rama:

De Servicio

Ubicacin:

Centro de Salud..TIII

Horario de trabajo:

07:00 16:00 h

2.8.1 Descripcin General del Puesto

Efectuar el aseo en las instalaciones, equipo y mobiliario del centro, cuantas
veces sea necesario, a fin de mantener un adecuado nivel de higiene dentro del
mismo.
2.8.2 Especificacin del puesto
Educacin formal:

Primaria terminada

Habilidades necesarias:

Destreza manual

Formacin:

Afines al puesto

Experiencia:

Deseable

Edad:

18 40 aos

Sexo:

Indistinto

Caractersticas personales

42

2.8.3 Funciones
1. Asear las instalaciones, equipo y mobiliario, mantenindolos en ptimas
condiciones.
2. Efectuar movimientos de mobiliario y equipo cuando as lo requieran las
necesidades del Centro.
3. Atender las indicaciones del rea administrativa de intendencia en relacin al
aseo o alguna otra observacin a efecto de mantener el correcto aseo del centro.
4. Informar al rea administrativa de intendencia de cualquier irregularidad que se
presente durante el desarrollo de sus actividades y, si es el caso, solicitar la
reparacin de cualquier desperfecto ocurrido al equipo o mobiliario.
5. Solicitar oportunamente al rea administrativa los artculos y materiales de
limpieza requeridos para el desarrollo de las actividades.
6. Aprovechar al mximo los artculos y el material de limpieza requeridos para el
desarrollo de las actividades.
7. Ordenar cuidadosamente el equipo, mobiliario y materiales de trabajo a efecto
de mantener su conservacin.
8. Mantener las paredes, vidrios, canceles, puertas debidamente aseados
lavndolos una vez por semana.
9. Aplicar soluciones desinfectantes, detergentes con el fin de mantener los pisos
en ptimas condiciones.

43

2.9 El diagnstico situacional

2.9.1 Qu es y para qu sirve?
El anlisis de los riesgos es la herramienta con la que la seguridad y la higiene
investigan la naturaleza y trascendencia de los riesgos laborales.
Para su aplicacin, es posible clasificarlo en dos grandes grupos:

Evaluacin del riesgo o diagnstico situacional.

Estudio de seguridad en procesos.

En 1983, la Academia Nacional de Ciencias de los EUA, estableci los cuatro

componentes

bsicos

de

la

Evaluacin

del

Riesgo:

Identificacin

Reconocimiento del riesgo, Evaluacin de la Dosis-Respuesta, Evaluacin de la

exposicin y Caracterizacin del riesgo. Cabe mencionar que originalmente, este
procedimiento se aplica en Toxicologa Ambiental, sin embargo utilizando su
formato el M. en C. Enrique Lpez Hernndez ha podido adaptarlo a los principios
de la Higiene Industrial. Para de esta manera poder utilizarlo como un efectivo y
prctico mtodo en la presente tesis.
El diagnstico situacional se define como el conjunto de procedimientos mediante
los que es posible estudiar los riesgos, desde su deteccin y hasta su
caracterizacin. Es la herramienta ms idnea para iniciar una investigacin, en
materia de seguridad e higiene, en cualquier organizacin (Lpez E.)
Se compone de cuatro etapas:
1. Reconocimiento del riesgo.
2. Evaluacin de la exposicin.
3. Evaluacin de la dosis-respuesta.
4. Caracterizacin del riesgo.

44

2.9.1.1 Reconocimiento del riesgo

Consiste en investigar al proceso productivo de la organizacin, a travs de un
diagrama de bloques, descripcin del mismo por etapas, y la consecuente
identificacin de riesgos por proceso, etapa, puestos y actividades. Implica
responder a las siguientes interrogantes bsicas:

Qu se hace (giro de la empresa)?

Quin lo hace (puestos, trabajadores y turnos)?

Cmo se hace (actividades especficas por puesto)?

Con qu se hace (insumos y materiales; maquinaria, herramienta y

equipo)?

Dnde se hace (naturaleza y caractersticas de las instalaciones,

ubicacin por proceso y etapa)?

Cada cundo y cunto dura lo que se hace, incluso, bajo qu

concentraciones ambientales se hace? (evaluacin de la exposicin).

Adicionalmente, obliga a la bsqueda, identificacin y descripcin de los productos

de todo proceso, es decir:

Todas las entradas al proceso (en la manufactura son los insumos y

materiales).

Productos accesorios: Aquellos que sin incorporarse al producto final del

proceso, son parte importante en la elaboracin del mismo. Por ejemplo:
aceite lubricante, electricidad, gas L.P., aire comprimido.

Productos residuales: Aquellos que son el resultado del desperdicio, al

interactuar el trabajador con los medios de produccin y los insumos y
materiales.

Productos intermedios: Aquellos que resultan de la transformacin

progresiva de los insumos.

Productos finales: El resultado de las salidas del proceso.

45

El objetivo de investigar y analizar a estos cinco diferentes tipos de productos, es

el de detectar y reconocer riesgos de trabajo.
2.9.1.2 Evaluacin de la exposicin
Una vez ubicados los riesgos, consiste en identificar grupos de exposicin
homognea, para investigar, analizar y describir sus condiciones particulares de
contacto directo con cada riesgo. Equivale a responder las siguientes
interrogantes:

Cada cundo ocurre el contacto directo del trabajador con cada riesgo
(frecuencia)?

Una vez que ocurre... cunto dura tal contacto (duracin)?

Cul es la concentracin del contaminante en cada rea laboral especfica

seleccionada (intensidad)? Para conseguirlo, se requiere de realizar
muestreos ambientales y personales.

Cunto de la concentracin ambiental y/o personal del contaminante en

cuestin, est ingresando (absorcin) al organismo del trabajador en
contacto directo con tal agente? Para investigarlo se requiere del monitoreo
biolgico complemento indispensable del ambiental y personal.

Una vez obtenidos los resultados de tales muestreos, se comparan contra

estndares previamente establecidos y validados por la normativa aplicable
(ejemplo, LMPE-PPT indicados en la NOM-010-STPS-1999).
2.9.1.3 Evaluacin de la dosis-respuesta: Es una investigacin en tres niveles
acerca de los efectos nocivos que pueden provocar los riesgos estudiados:

Histrico o retrospectivo: Tambin se le conoce como epidemiologa

laboral. Consiste en indagar la incidencia y prevalencia de accidentes y
enfermedades a consecuencia del trabajo, que han ocurrido en la
organizacin, en un perodo y en un rea laboral, especficos. Es decir,
qu riesgos, dnde y cules fueron sus consecuencias? Qu se hizo

46

para corregir sus efectos y cul fue la efectividad de las medidas

implantadas?

Aqu y ahora: Es el resultado del estudio actual sobre la siniestralidad

ocurrida. Se complementa con las etapas previas sobre el reconocimiento
del riesgo y evaluacin de la exposicin.

Peligrosidad intrnseca: Se refiere a lo que la literatura documenta sobre

los efectos adversos de riesgos especficos, de acuerdo a reportes de
estudios recientes, o de estudios pasados, pero an vigentes.

2.9.1.4 Caracterizacin del riesgo: Como su nombre lo indica, consiste en

describir las principales caractersticas perniciosas de cada riesgo, en caso de
pasar del terreno de la probabilidad al de los hechos consumados. Es el resultado
del anlisis y resumen de las tres fases previas. Cuando se llega a esta etapa ya
se tiene respuesta, al menos, para las siguientes interrogantes: Qu riesgos?
Dnde estn? A qu y a quines afectan? Cmo les afectan?
Esta fase se presenta con el auxilio del llamado mapeo de riesgos y es la fase
preliminar para jerarquizar a los mismos, en cuanto a impacto material y biolgico,
as como para preparar el consecuente programa del control de los efectos de los
mismos. Tal programa equivale a responder las siguientes interrogantes:

Cmo evito o controlo los efectos de los riesgos previamente

caracterizados?

Cmo evito su recurrencia?

47

2.10 Marco Jurdico.

Constitucin
Leyes (LGEEPA, LGPGIR)
Reglamentos (RLGPGIR)
Normas Oficiales Mexicanas (NOM, NMX)
Legislacin Local (LADF, LRSDF)
Reglamentacin local
Normas Ambientales

(NADF-007-RNAT)

2.10.1 Ley General del Equilibrio Ecolgico y Proteccin al Ambiente

En el Artculo 28 fraccin IV de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la
Proteccin al Ambiente (LGEEPA), se establece la obligacin de contar con una
autorizacin en materia de impacto ambiental cuando se trate de instalaciones de
tratamiento, confinamiento o eliminacin de residuos peligrosos, para lo cual
deber presentar una manifestacin de impacto ambiental.
Por otro lado, el Artculo 34 del mismo ordenamiento establece que el promovente
deber publicar un extracto del proyecto de la obra o actividad en un peridico de
amplia circulacin en la entidad federativa de que se trate, 5 das despus de
haber solicitado la autorizacin en materia de impacto ambiental; tambin seala
que la Secretara de Medio Ambiente Recursos Naturales y Pesca (SEMARNAP)
debe publicar la solicitud de autorizacin en materia de impacto ambiental en su

48

Gaceta Ecolgica. En artculos subsiguientes, se establece que la SEMARNAP,

despus de presentada la manifestacin de impacto ambiental, debe evaluar la
misma en el aspecto de que cumpla las formalidades especificadas en esta Ley y
dems normatividad aplicable, as como tambin debe evaluar los posibles efectos
de dicha obra o actividad, en los ecosistemas. As, se seala el trmino de 60 das
despus de recibida la manifestacin de impacto ambiental, para que la
SEMARNAP emitir la resolucin correspondiente.
Hasta ste momento, en esta Ley no se menciona explcitamente a la incineracin,
sin embargo, el problema viene cuando relacionamos esta Ley con la dems
normatividad que menciona a la incineracin y la permite. Cuando en otras leyes
se habla de la incineracin como mtodo de eliminacin de residuos peligrosos y
de tratamiento de los RPBI, se debe estar a lo dispuesto por la LGEEPA, ya que
sta regula en cierta forma las instalaciones para eliminacin de residuos
peligrosos.

2.10.2 Ley de General para la Prevencin y Gestin Integral de los

Residuos
Objetivos

Prevenir la generacin de los residuos.

Promover la valorizacin y gestin integral de los residuos

peligrosos, slidos urbanos y de manejo especial.

Prevenir la contaminacin de sitios con residuos y llevar a cabo su

remediacin.
2.10.3 Ley General de Salud.
Conforme a la Ley de Salud, se entiende por disposicin de rganos, tejidos y sus
componentes, clulas y cadveres de seres humanos como el conjunto de
actividades

relativas

la

obtencin,
49

anlisis,

conservacin,

utilizacin,

preparacin, suministro y destino final de rganos, tejidos y sus componentes,

clulas y derivados, productos y cadveres de seres humanos, esto incluye los de
preembriones, embriones y fetos, con fines teraputicos, de docencia o
investigacin. As, se establece que cualquier rgano o tejido que haya sido
desprendido o seccionado por intervencin quirrgica, accidente o hecho ilcito,
deber ser manejado en condiciones higinicas y su destino final podr ser la
incineracin, salvo que se requiera para fines teraputicos, de docencia o de
investigacin, en cuyo caso los establecimientos de salud podrn disponer de ellos
o remitirlos a instituciones docentes autorizadas por la Secretara de Salud, en los
trminos de la Ley General de Salud y dems disposiciones generales aplicables.
El Artculo 338 de esta Ley, aclara que la inhumacin o incineracin de cadveres
slo podr realizarse con la autorizacin del encargado o del juez del Registro
Civil que corresponda, quien se asegurar del fallecimiento y sus causas, y exigir
la presentacin del certificado de defuncin; y el Artculo 342 establece que la
inhumacin e incineracin de cadveres slo podr realizarse en lugares
autorizados por las autoridades sanitarias competentes.

2.10.4 Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de

Trabajo
Los principios bsicos que orientan el reglamento son:
-

Proporcionar claridad y certeza jurdica en las actuaciones relacionadas con

la materia.

Propiciar el cumplimiento de las obligaciones en materia de seguridad,

higiene y medio ambiente de trabajo, a travs de la concientizacin,
asesora y establecimiento de compromisos voluntarios, en lugar de
establecer solamente criterios persecutorios.

50

Simplificar el contenido reglamentario, evitando regulaciones excesivas, as

como la mxima discrecionalidad aplicativa por parte de la autoridad.

Actualizacin

del

marco

reglamentario

en

la

materia

con

otros

ordenamientos legales.
Estructura del reglamento, la cual consta de seis ttulos, que son los siguientes:
-

Ttulo Primero. Disposiciones generales y Obligaciones de los patrones y

trabajadores.

Ttulo Segundo. Condiciones de seguridad.

Ttulo Tercero. Condiciones de higiene.

Ttulo Cuarto. Organizacin de la Seguridad e Higiene en el trabajo.

Ttulo Quinto. De la proteccin del trabajo de menores y de las mujeres en

periodo de gestacin y de lactancia.

Ttulo sexto. De la vigilancia, inspeccin y sanciones administrativas.

2.10.5 Reglamento a la LGEEPA en Materia de Residuos Peligrosos

El Artculo 8 del Reglamento a la LGEEPA en materia de Residuos Peligrosos,
establece la obligacin del generador de residuos peligrosos a inscribirse en el
registro que la SEMARNAP establezca al efecto, as como llevar una bitcora
mensual y manejar sus residuos peligrosos de acuerdo a lo establecido por el
mismo Reglamento y las normas oficiales mexicanas correspondientes.
De acuerdo con el Artculo 12 de este Reglamento, la persona autorizada para
instalar

operar

sistemas

de

recoleccin,

almacenamiento,

transporte,

alojamiento, rehso, tratamiento, reciclaje, incineracin y disposicin final de

residuos peligrosos, debe presentar, previo al inicio de sus operaciones, un
programa de capacitacin del personal responsable del manejo de residuos
peligrosos y del equipo relacionado con ste; debe presentar tambin,
documentacin que acredite al responsable tcnico y un programa para atencin a
contingencias.

51

Sobre el envasado de residuos peligrosos, el Artculo 14 establece algunos

requisitos sobre cmo envasarlos de acuerdo a su estado fsico, caractersticas de
peligrosidad. Establece que los envases deben ser seguros para que durante su
transporte, carga, descarga y almacenamiento, no sufran ninguna prdida o
escape, y que los envases debern ser identificados con nombre y caractersticas
del residuo.
Los Artculos 15 y 16 establecen los requisitos que deben reunir las reas de
almacenamiento, que son entre otros: estar lejos de cualquier rea de produccin
u oficinas; estar ubicados en zonas donde se reduzcan los riesgos por posibles
incendios, explosiones, inundaciones y fugas; contar con ventilacin natural o
forzada; las paredes deben estar construidas con materiales no inflamables;
deben estar cubiertas y protegidas de la intemperie; no debe existir ningn tipo de
apertura que permita que los lquidos fluyan fuera del rea protegida; los pisos
deben contar con canaletas que conduzcan los derrames a fosas de retencin; y
contar con pasillos lo suficientemente amplios, entre otras.
Se prohbe en el Artculo 19 almacenar residuos peligrosos en cantidades que
rebasen la capacidad instalada de almacenamiento, y en reas que no renan los
requisitos establecidos en el Artculo 15 y 16 del Reglamento de Residuos
Peligrosos. Se deber tambin, conforme al Artculo 21, llevar una bitcora con el
fin de registrar los movimientos de entrada y salida de los residuos peligrosos del
rea de almacenamiento.
En los Artculos anteriormente mencionados, se establecen todos los requisitos
que deben cumplirse y la forma en que se deben manejar los residuos peligrosos.
Dentro del texto de este Reglamento, encontramos a la incineracin como una
tcnica expresamente permitida, tal y como se seala en el Artculo 12. Es
importante resaltar que aqu se habla de la incineracin de los residuos peligrosos
en general, por lo que, previa autorizacin, todos los residuos peligrosos pueden

52

incinerarse; lo que resulta en una gran fuente de dioxinas y furanos. Al permitirse

la incineracin la produccin de dioxinas y furanos por incineracin es grande.
Adicionalmente en Mxico la realidad es que muchas veces se autorizan las
instalaciones para eliminacin de residuos peligrosos, como los incineradores, sin
que se cumplan los requisitos mnimos establecidos en la normatividad mexicana.
Esto quiere decir que no slo nuestras leyes son fallidas, sino que la actuacin de
las autoridades tambin lo es, daando as significativamente al medio ambiente y
a la salud.
2.10.6 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control
Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres
Humanos.
El Artculo 7 de este ordenamiento considera como destino final de rganos,
tejidos, productos y cadveres de seres humanos a la inhumacin, la incineracin,
la inclusin en acrlico y otras sustancias plsticas, la conservacin permanente
mediante tratamiento a base de parafina, la conservacin permanente de
esqueletos con fines de docencia, entre otros. El Reglamento de la Ley de Salud
permite expresamente la incineracin como destino final de rganos, tejidos,
productos y cadveres de seres humanos.

2.10.7 Reglamento para el transporte terrestre de materiales y residuos

peligrosos.
Artculo 6
Queda prohibido transportar en unidades que hayan sido autorizadas para
transportar materiales y residuos peligrosos:
I.- Personas o animales;

53

II.- Productos alimenticios de consumo humano o animal, o artculos de

uso personal; y
III.- Residuos slidos municipales.
Cuando por razones econmicas el transportista tenga necesidad de transportar
otro tipo de bienes en estas unidades, diferentes a los materiales o residuos
peligrosos, se ajustar a la norma que al efecto se expida.
Artculo 7
De acuerdo a sus caractersticas, las substancias peligrosas se clasifican en:
__________________________________________________________________
CLASE

DENOMINACIN

__________________________________________________________________
1

Explosivos.

Gases comprimidos, refrigerados, licuados o

disueltos a presin.

Lquidos inflamables.

Slidos inflamables.

Oxidantes y perxidos orgnicos.

Txicos agudos (venenos) y agentes infecciosos.

Radiactivos.

Corrosivos.

Varios.

Atendiendo a esta clasificacin, los de la clase 6 son los de inters en esta

investigacin.

54

Artculo 13
Clase 6, txicos agudos (venenos) y agentes infecciosos, son substancias que se
definen y dividen, tomando en consideracin su riesgo en:
__________________________________________________________________
DIVISIN

DESCRIPCIN DE LAS SUBSTANCIAS

__________________________________________________________________
6.1

Txicos agudos (venenos): Son aquellas substancias que

pueden causar la muerte, lesiones graves o ser nocivas para la

salud humana si se ingieren, inhalan o entran en contacto con la

piel. Los gases txicos (venenos) comprimidos pueden incluirse
en la clase "Gases".
6.2

Agentes infecciosos: Son las que contienen microorganismos

viables incluyendo bacterias, virus, parsitos, hongos, o una
combinacin hbrida o mutante; que son conocidos o se cree
que pueden provocar enfermedades en el hombre o los animales.

2.10.8 Normas Oficiales Mexicanas (NOM)

Nom-052-ecol-1993
Esta NOM establece las caractersticas de los residuos peligrosos, el listado de los
mismos y los lmites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al
ambiente.
Dentro del Anexo 3 de la NOM-052-ECOL-1993, se hace una clasificacin de los
residuos por fuente no especfica, donde encuentran los residuos provenientes de
hospitales, laboratorios y consultorios mdicos, que agrupa como residuos
peligrosos a los residuos de cultivo y cepas de agentes infecciosos, patolgicos,
no anatmicos de unidades de pacientes, de objetos punzocortantes usados y
residuos infecciosos miscelneos como materiales de curacin y alimentos de
enfermos contagiosos. Al ser considerados como RPBI, stos deben ser
manejados de acuerdo a lo que establece el Reglamento a la LGEEPA en Materia
de Residuos Peligrosos.

55

El hecho de que los RPBI se encuentren regulados especficamente en una NOM,

no hace darnos cuenta de su importancia y de que estos residuos deben ser
manejados de diferente manera que cualquier otro residuo, ya que los RPBI, como
su nombre lo indica, son peligrosos por s mismos, y lo son an ms si no se
manejan

adecuadamente

ya

que

podran

causar

epidemias

otras

manifestaciones infecciosas. Es importante notar la descripcin de los residuos

que se deben considerar RPBI.
Nom-053-semarnat-1993
Establece el procedimiento para llevar a cabo la prueba de extraccin para
determinar los constituyentes que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al
ambiente.
Nom-054-semarnat-1993
Establece el procedimiento para determinar la incompatibilidad entre dos o ms
residuos considerados como peligrosos.
Nom-055-semarnat-1993
Establece los requisitos que deben reunir los sitios destinados al confinamiento
controlado de residuos peligrosos.
Nom-056-semarnat-1993
Establece

los

requisitos

para

el

diseo

construccin

de

las

obras

complementarias de un confinamiento.
Nom-087-ecol-2002.
Esta

NOM

establece

los

requisitos

para

la

separacin,

envasado,

almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los

RPBI que se generan en establecimientos que presten atencin mdica. Dentro
del Apartado 4 de esta NOM, se encuentra una Clasificacin de los RPBI que
consideran a los siguientes: sangre, productos derivados de la sangre incluyendo,
plasma, suero y paquete globular, materiales con sangre o sus derivados an
cuando se hayan secado, as como recipientes que los contienen o contuvieron,
cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos, cultivos generados en los
procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la

56

produccin de agentes biolgicos, instrumentos y aparatos para transferir, inocular

y mezclar cultivos, tejidos, rganos, partes y fluidos corporales que se remueven
durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica,
muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico o histolgico,
los cadveres de pequeas especies animales provenientes de clnicas
veterinarias, centros antirrbicos o los utilizados en los centros de investigacin,
los residuos no anatmicos derivados de la atencin a pacientes y de los
laboratorios, el equipo, material y objetos utilizados durante la atencin a humanos
o animales, los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploracin y
toma de muestras biolgicas, los objetos punzocortantes usados o sin usar, y los
que han estado en contacto con humanos animales o sus muestras biolgicas
durante el diagnstico y tratamiento, incluyendo navajas, lancetas, jeringas,
pipetas Pasteur, agujas hipodrmicas, de acupuntura y para tatuaje, bistures,
cajas de Petri, cristalera entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y
similares.
Nom-178-ssa1-1998
Establece los

requisitos

mnimos

de infraestructura

y equipamiento

de

establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios.

Nom-003-sct-2000
Etiquetas de envases y embalajes destinadas al transporte de sustancias,
materiales y residuos peligrosos.
Nom-004-sct-2000
Identificacin de unidades destinadas al transporte de substancias, materiales y
residuos peligrosos.

57

Nom-005-sct-2000
Informacin de emergencia para el transporte terrestre de substancias, materiales
y residuos peligrosos.
Nom-023-sct2-1994
Informacin tcnica que debe contener la placa que portarn los auto tanques que
transportan materiales y residuos peligrosos.
Nom-005-stps-1998
Condiciones de seguridad e higiene en los Centros de Trabajo

58

CAPTULO 3. MTODO.

3.1 Diseo del estudio.

Estudio transversal, observacional y descriptivo, en un grupo de 7 trabajadores de
intendencia (consentimiento informado) de una unidad de primer nivel de los
Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal en la Delegacin Iztapalapa.
3.2 Material y Mtodo.
Se utilizar el Diagnstico Situacional como mtodo, con sus 4 componentes:
A). Identificacin o reconocimiento del riesgo.
B). Evaluacin de la exposicin.
C). Evaluacin de la dosis-respuesta.
D). Caracterizacin del riesgo.
A). Identificacin o reconocimiento del riesgo.
 Identificacin de etapas en el proceso de recoleccin de RPBI en 5 reas
de la unidad en estudio (Inmunizaciones, consultorios mdicos, consultorios
dentales, curaciones y laboratorio de anlisis clnicos).
 Identificacin de puestos de trabajo en cada etapa del proceso.
 Descripcin de actividades por cada puesto de trabajo.
 Investigacin de riesgos por cada puesto, en cada etapa del proceso.
 Realizar Flujograma del proceso.
 Realizar Mapa de riesgos (flujograma + PTR).
B). Evaluacin de la exposicin.
 Factores del riesgo:
- Frecuencia de la exposicin a los RPBI (veces/jornada).
- Duracin de la exposicin por jornada.
- Concentracin de la exposicin, determinada al realizar cultivos en
59

5 contenedores de los RPBI, uno de cada rea de estudio en la

unidad de salud.
 Factores del trabajador de intendencia en estudio:
- Edad y gnero.
- Estado nutricional.
- Estado de salud.
- Susceptibilidad.
- Entrenamiento o capacitacin.
 Factores del ambiente:
- Condiciones de la actividad laboral.
- Estado de las instalaciones.
- Estado de los medios de trabajo.
- Turno de trabajo.
C). Evaluacin de la Dosis-Respuesta.
 Antes
 Ahora
 Despus (efectos potenciales)
D). Caracterizacin del riesgo.
 Jerarquizacin de los riesgos.- Peligrosidad por DL50.
- Peligrosidad intrnseca del riesgo.
- Peligrosidad por condiciones especificas de exposicin.
- Peligrosidad por magnitud del personal expuesto.
 Jerarquizacin de los riesgos.- Magnitud.
- Trascendencia.
- Vulnerabilidad.

60

Determinacin de la cantidad de residuos generados en la unidad por da (en cada

rea de estudio).
Estudio bacteriolgico de muestras de RPBI.
Porcentaje de citologas cervicales positivas a infeccin.
En base a la obtencin de los datos anteriores se realizara una Gua para el
manejo de los RPBI en condiciones de Seguridad e Higiene, en base a la
normatividad correspondiente, para la prevencin y control de los riesgos
biolgicos evaluados, misma que se propondr para aplicarse en el centro de
salud involucrado.
3.3 Criterios Inclusin:
Personal Intendencia, ambos sexos, turno matutino.
3.4 Criterios Exclusin:
Personal de otros puestos, turno vespertino.
Recursos Humanos:
 Investigador.
 Personal Intendencia
 Personal Mdico
 Personal Directivo
Recursos Materiales:
 Instalaciones CS
 Computadora Personal
 Material de oficina
 Cmara digital personal
 Impresora personal

61

CAPITULO 4. RESULTADOS Y DISCUSIN

DISCUSIN.

4.1 Identificacin
dentificacin y reconocimiento del riesgo.

MAPEO DE RIESGOS
PROCESO DE RECOLECIN DE RPBI EN UN CENTRO DE SLUD DEL D.F.
Reporte a
Servicios
Generales

No
Recoleccin de
RPBI generados

Clasif. y
envasado
correcto

P:1 T:7 R: B, PS, CI, AI

Transporte interno
de RPBI

Si

P:1 T:7 R: B, PS, CI, AI

Almacenamiento
Temporal de RPBI

P:1 T:7 R: B, PS, AI

Si

Peso y registro de
RPBI en Bitcora

P:1 T:7 R: B, PS, AI, CI

Entrega de RPBI a
empresa
recolectora

No

Derrame o
Herida?

Aplique Plan de
Contingencia

P:1 T:7 R: B, PS, AI, CI

Transporte
externo,
Tratamiento y
Disposicin final
RPBI

R= riesgo

B: biolgico
PS: psicosociales
AI: acto inseguro
CI: Condicin Insegura

P: puesto
T: trabajadores
FUENTE: INVESTIGACIN DE CAMPO

62

4.1.2 Documento descriptivo del Mapa de Riesgos del Proceso de

recoleccin de RPBI.

Se describe a continuacin el mapa de riesgos con sus respectivas etapas del

proceso de recoleccin de RPBI, los puestos, el nmero de trabajadores
involucrados por etapa, las actividades que se realizan en el puesto, los riesgos
implcitos en sus actividades laborales, as como los efectos potenciales de los
mismos.

DOCUMENTO DESCRIPTIVO DEL MAPA DE RIESGOS

PROCESO DE RECOLECCIN DE RPBI
ETAPA #

No.
TRABAJ
ADORE

PUESTO

ACTIVIDAD

TIPO

RIESGOS
NATURALEZA

Biolgico

1. Recoleccin de
RPBI generados

Intendencia

Exposicin a
RPBI

Utiliza el equipo de proteccin personal como lo son guantes, gorro, anteojos

(para recolectar residuos lquidos), cubrebocas, botas de goma y uniforme de
2 piezas (camisola y pantaln). Realiza el recorrido de recoleccin de bolsas
y recipientes rojos y amarillos. Los insumos que utiliza para la recoleccin de
RPBI, deben identificarse con el smbolo universal de riesgo biolgico y la Acto Inseguro Omisin de uso
de EPP
leyenda Peligro, Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos y ser de uso
exclusivo para este fin. Recolecta los recipientes y las bolsas, y son
depositados en el carrito recolector, posteriormente coloca las bolsas limpias
en los contenedores. Notas:
Condicin
Piso mojado
No se deber de rebasar la capacidad de los carros de recoleccin.
Insegura
El personal de intendencia llevar papel absorbente para accidentes, as
como bolsas de repuesto, rojas y amarillas, como auxilio en caso de ruptura
de alguna de ellas en maniobras de traslado.
En ningn caso se efectua el transvase de los residuos y el arrastre de las
bolsas.
Sobrecarga de
Psicosociales
Trabajo

EFECTOS
Enfermedades
bacterianas y/o
virales

Accidente laboral

Cada

Estrs, Ansiedad,
Tensin

Rombo de Decisin: Identificacin, clasificacin y envasado correcto?

SI
NO

PASA A ETAPA 2
REPORTE A RESPONSABLE TCNICO DEL MANEJO DE RPBI (SERVICIOS GENERALES)

63

Condicin
Insegura

2. Transporte
inetrno de RPBI

Intendencia

Piso Mojado

Cada

Utiliza el equipo de proteccin personal como lo son guantes, gorro, anteojos

(para recolectar residuos lquidos), cubrebocas, botas de goma y uniforme de
2 piezas (camisola y pantaln). Realiza el transporte interno de los RPBI,
hacia el lugar de almacenamiento, utilizando las rutas establecidas. (ver
Omisin de uso
"Ruta de recoleccin interna de RPBI"). No se deber de rebasar la
Acto Inseguro
Accidente laboral
7 capacidad de los carros de recoleccin.
de EPP
El personal de intendencia llevar papel absorbente para accidentes, as
como bolsas de repuesto, rojas y amarillas, como auxilio en caso de ruptura
de alguna de ellas en maniobras de traslado.
Sobrecarga de Estrs, Ansiedad,
En ningn caso se efectua el transvase de los residuos y el arrastre de las Psicosociales
Trabajo
Tensin
bolsas.
Exposicin a
Enfermedades

Biolgico
RPBI.

bacterianas y/o
virales

Rombo de Decisin: Durante la recoleccin y transporte interno de RPBI ocurri algn derrame o herida?
PASA A ETAPA 3
APLIQUE PLAN DE CONTINGENCIA CORRESPONDIENTE (VER DETALLES EN ANEXOS)

NO
SI

Acto Inseguro

3.Peso y registro
de RPBI en
bitacora.

Intendencia

Omisin de uso
Accidente laboral
de EPP

Utiliza el equipo de proteccin personal como lo son guantes, gorro, anteojos

Sobrecarga de Estrs, Ansiedad,
(para recolectar residuos lquidos), cubrebocas, botas de goma y uniforme de
Psicosociales
7
2 piezas (camisola y pantaln). Pesa y registra los RPBI en el formato
Trabajo
Tensin
"Bitacora para el control de RPBI"

Biolgico

64

Exposicin a
RPBI.

Enfermedades
bacterianas y/o
virales

Intendencia

4. Almacenamiento
temporal de RPBI

Responsable
Tcnico del
manejo de
RPBI

Intendencia

5. Entrega de RPBI
a empresa
recolectora

Utiliza el equipo de proteccin personal como lo son guantes, gorro, anteojos Acto Inseguro Omisin de uso
de EPP
(para recolectar residuos lquidos), cubrebocas, botas de goma y uniforme de
2 piezas (camisola y pantaln). Deposita los recipientes en los contenedores
de almacenamiento, firma bitcora y enva a Responsable Tcnico para el
manejo de RPBI para su firma. Despus de la recoleccin, transporte y
Sobrecarga de
almacenamiento de los RPBI, el carro recolector transportador es lavado y Psicosociales
Trabajo
desinfectado en o cerca del almacn temporal de RPBI. Lava y desinfecta
con hipoclorito de sodio del 4-7%, el carro utilizado para el traslado de los
residuos.
Lava y desinfecta los guantes reusables utilizados en las actividades con
hipoclorito de sodio del 4-7%, y los guantes desechables se depositan en la
bolsa roja.
Exposicin a
Lava y desinfecta las botas utilizadas en las actividades con hipoclorito de Biolgico
RPBI.
sodio del 4-7%.
Lvese las manos segn la tcnica establecida.
Qutese el uniforme y colquelo en el lugar asignado.

Recibe Bitcora para el control de RPBI, se entera del tipo de residuos que
Sobrecarga de
se encuentran almacenados, asi como el proceso de tratamiento que habran
Psicosociales
de recibir, da seguimiento al proceso y determina los recursos e
Trabajo
infraestructura necesarias para realizar el tratamiento de los residuos.

El personal de intendencia debe entregar los residuos verificando que los

datos registrados en el manifiesto coincidan con los reales en cuanto a tipo
Exposicin a
de residuos, cantidad y peso as como los datos de la empresa (deben ser Biolgico
RPBI.
legibles y completos). Entrega los RPBI al camin recolector y reciba el
formato Manifiesto de Entrega-Recepcin de los
Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos-SEMARNAT debidamente
firmado y sellado por la empresa.
Omisin de uso
Nota:
Acto Inseguro
de EPP
El procedimiento de lavado del almacn se realizar mediante el
procedimiento de Limpieza y Desinfeccin del Almacn Temporal de RPBI.
Se lleva a cabo una vez que los RPBI han sido entregados la empresa
Sobrecarga de
contratada para transporte externo, tratamiento y disposicin final de los Psicosociales
Trabajo
mismos.

Accidente laboral

Estrs, Ansiedad,
Tensin

Enfermedades
bacterianas y/o
virales

Estrs, Ansiedad,
Tensin

Enfermedades
bacterianas y/o
virales

Accidente laboral

Estrs, Ansiedad,
Tensin

Recolector
externo de
RPBI

El personal de la empresa recolectora pesar las bolsas RPBI y registrar en

la bitcora, para el control de los residuos y en el formato Manifiesto de
Entrega - Recepcin de RPBI- SEMARNAT.

Responsable
Tcnico del
manejo de
RPBI

Recibe el formato Manifiesto de Entrega-Recepcin de RPBI-SEMARNAT

Sobrecarga de Estrs,
(copia) y verifica junto con el personal de intendencia que los datos
Psicosociales
registrados coincidan con los reales en cuanto a tipo de residuos, cantidad y
Trabajo
Tensin
peso, asi como los datos de la empresa recolectora.

65

Biolgico

Exposicin a
RPBI.

Enfermedades
bacterianas y/o
virales
Ansiedad,

Cantidad de RPBI generados por da y por rea en el centro de

salud en estudio.

Generacin diaria de RPBI en CS de estudio

1950

2000
1500
gramos

835

1000

475
500

225

120

295

Total

Curaciones

Inmunizaciones

Laboratorio Clnico

Consultorios Dentales (3)

Consultorios Mdicos (15)

Grfica 1. Se muestra la cantidad diaria de RPBI generados en las diferentes

reas del centro de salud en estudio, as como el total.

66

Tipo de RPBI generados por rea en el centro de salud en estudio

Tipo de Residuo Generado por rea en el

Centro de Salud
88%

82%

78%
54%

Laboratorio

Inmunizaciones

22%

Consultorios
Mdicos

Punzocortantes

No anatmicos

No anatmicos

Curaciones

Punzocortantes

12%

Punzocortantes

No anatmicos

18%

Punzocortantes

No anatmicos

Punzocortantes

20%

46%

No anatmicos

80%

Consultorios
Dentales

Grfica 2. Se desglosa a continuacin el tipo principal de residuos biolgicos

generados por rea en el centro de salud en estudio.

67

Origen de residuos
residuo (NO considerados RPBI) generados en
el centro de salud en estudio.
100%
80%

100%
75%

100%

100%

74%

70%

100%
72%

60%
40%

25%

26%

30%

28%

20%

DOCaCu
normal
DOCaCu
infeccin
TOTAL

0%
1er
trim.

2do
trim.

3er
trim.

4to
trim.

FUENTE: REPORTE ANUAL DE CITOLOGAS CERVICALES 2008

Grfica 3. Dentro de los resultados obtenidos, se muestra los hallazgos de las

citologas cervicales realizadas en la unidad en estudio, las cuales muestran en su
mayora evidencia de agentes biolgicos, lo que infiere que en el material utilizado
en esta toma de muestras
muestras que posteriormente se transforma en residuos, se
pueden encontrar los mismos agentes biolgicos capaces de generar infecciones.
Lo cual es importante por no considerarse estos residuos como RPBI.

68

Clasificacin de acuerdo al tipo de infeccin reportada en las

Citologas Cervicales.

TIPO DE INFECCIN ENCONTRADA EN CITOLOGAS

CERVICALES

3%
10%

Gardnerella
Vaginalis
Gardnerella
Vaginalis

9%

Candida
Albicans
Candida
lbicans

18%

60%

Tricomonas
Cocobacilos
VPH

FUENTE: REPORTE ANUAL DE CITOLOGAS CERVICALES 2008

Grfica 4. Aqu se puede observar los agentes biolgicos especficos encontrados

en las citologas cervicales tomadas en el centro de salud estudiado, lo cual se
puede inferir que estos mismos agentes pueden encontrarse en los residuos
generados por la toma de stas.

69

Clasificacin del grupo de trabajadores en estudio de acuerdo al

gnero.
Trabajadoresde
de Intendencia
Intendencia por
Genero
Trabajadores
por
Gnero

43%
Masculino
Femenino
57%

Grfica 5. Muestra en porcentaje el predominio por gnero en los 7 trabajadores

de intendencia objeto de este estudio.

70

Conocimiento de la NOM 087 y del Proceso de

trabajo por parte del personal de Intendencia
NOM 087

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Proceso trabajo

83%
71%

66%
57%

61%

66%

66%

66% 66%

66%
47%

42%

66%

38%

Grfica 6. Aqu se muestra el porcentaje de conocimientos que posee el

trabajador de intendencia, acerca de la normatividad
normatividad que regula el manejo y
disposicin de los RPBI, as como el grado de dominio de su actividad laboral.
Comparando si existe congruencia entre las dos variables.

71

valuacin de la exposicin.
exposicin
4.2 Evaluacin

Condiciones Particulares de la exposicin a los RPBI en el centro de

salud en estudio.

Tabla 1. Segundo punto del diagnstico situacional. Muestra las condiciones

particulares en la evaluacin de la exposicin al riesgo de tipo biolgico, en cuanto
a su frecuencia, duracin e intensidad de la misma. En la intensidad se hacen
mencin los resultados de los cultivos realizados en muestras de RPBI de las
diferentes reas del centro de salud en estudio.

72

4.3. Evaluacin
valuacin de las dosis
dosis-respuesta.

Evaluacin de las dosis-respuesta

dosis respuesta por exposicin a RPBI del personal
de intendencia en estudio.

Tabla 2. Tercer punto en el diagnstico situacional. Muestra los riesgos

detectados en el proceso de recoleccin de RPBI, en orden jerrquico; sus efectos
provocados en el pasado y actuales, as como los potenciales; adems de las
medidas implementadas y el resultado de las mismas.

73

4.4. Caracterizacin
aracterizacin y jerarquizacin del riesgo.
riesgo

Caracterizacin y Jerarquizacin de los peligros encontrados en el

proceso de recoleccin de los RPBI en ell centro de salud en estudio.
estudio

Tabla 3. Es el ltimo punto del diagnstico situacional, en el cual se obtiene la

jerarquizacin y caracterizacin de los riesgos encontrados. En esta tabla se
resume todo el diagnstico situacional.

74

4.5 Discusin y Anlisis.

Una vez analizados los resultados, as como la literatura especializada en el tema,

podemos ver que en el manejo de los residuos peligrosos biolgico infecciosos
existen varios tipos de riesgos implcitos en la actividad, como son el biolgico, los
actos inseguros, las condiciones inseguras y los de tipo psicosocial por exceso de
trabajo (vase mapa de riesgos), por lo tanto existe la probabilidad de ocurrir
accidentes o enfermedades laborales derivadas de este manejo.
Como se aprecia en el mapa de riesgos realizado en el proceso de recoleccin de
los RPBI, todos los trabajadores de intendencia en estudio, se encuentran
expuestos a estos riesgos en todas las etapas del proceso, principalmente el de
tipo biolgico, que es el objeto de estudio de esta tesis. Aunado a esto la falta de
condiciones de seguridad en el trabajo o condiciones inseguras (equipo de
proteccin personal incompleto, herramientas y equipo de trabajo deficiente o
inexistente, falta de capacitacin al ingreso al puesto y durante el mismo, etc.)
puede potenciar de manera importante la presencia de este riesgo en el personal
estudiado. Sumndole por otro lado los actos inseguros por parte del trabajador
por uso inadecuado de su equipo de proteccin personal, actitud desinteresada a
conocer los riesgos a los que se expone, entre otros, son factores determinantes
para detonar la problemtica referida en el manejo de los RPBI.
Dentro de la cuantificacin de los residuos biolgicos generados en la unidad en
estudio, podemos apreciar que es en el laboratorio de anlisis clnicos donde se
genera la mayor cantidad de RPBI (vase grfica 1), principalmente de tipo punzo

75

cortante (vase grfica 2), el cual se le considera el de mayor peligrosidad

intrnseca por el hecho de ser el que con mayor frecuencia causa accidentes
laborales por lo complejo de su manejo desde la generacin del mismo hasta su
disposicin final, as como ser en el que por la caracterstica de la herida que
produce, la inoculacin del agente causal biolgico es de forma inmediata
causando en el hospedero la evolucin natural de la enfermedad, la cual lo puede
conducir a la muerte.
El rea de inmunizaciones es la segunda donde se genera la mayor cantidad de
residuos peligrosos biolgico infecciosos (vase grfica 1), de igual manera siendo
los punzo cortantes los principales (vase grfica 2), en tercero, cuarto y quinto
lugar en generacin de RPBI se encuentran las reas de curaciones, consultorios
mdicos y dentales respectivamente (vase grfica 1), siendo en estos los
residuos de tipo slidos no anatmicos los principales (vase grfica 2) como
gasas con sangre, secreciones, material purulento, etc.

Un punto de suma importancia encontrado durante la observacin del tipo de

residuos generados en la unidad de salud y el origen de los mismos, fue el
detectar que en los reportes de las citologas cervicales (conocidas como toma de
Papanicolaou), se encontr que en un alto porcentaje (en promedio el 72%) que
los resultados de dichas citologas reportaban algn tipo de infeccin por
bacterias, hongos o virus (vase grfica 3), por lo que se dedujo que el material
utilizado para este estudio pudiese contener residuos contaminados por estos
agentes y por consiguiente ser un riesgo para la salud de los trabajadores
encargados del manejo de los mismos. Por lo cual se realiz una recopilacin de
76

los resultados de estas citologas, para identificar los agentes infecciosos

reportados en las mismas, y as conocer el tipo de agente al cual se exponen los
trabajadores y su posible repercusin en su salud. En la grfica 4 se especifica
estos agentes y el porcentaje de presentacin.
Por lo anterior podemos decir que el detectar las reas generadoras de RPBI en la
unidad mdica y poder sistematizar su control, contribuir a la prevencin de
riesgos de trabajo, as como disminuir los impactos ambientales.
En la grfica 5 se muestra el predominio del gnero femenino en un 57% sobre el
masculino, como integrantes de la plantilla laboral de intendencia.
Por otro lado se aplic un cuestionario (Valdovinos G, 2007) el cual consta de 2
secciones bien delimitadas. La seccin 1 se refiere al porcentaje de conocimiento
acerca de los fundamentos establecidos por la regulacin (NOM-087-ECOL-2000).
La seccin 2 se evala la forma en que cada uno de los trabajadores realiza la
tarea dentro del proceso de trabajo. Los resultados obtenidos (vase grfica 6)
muestran una deficiencia tanto en el conocimiento de la normatividad
correspondiente, como en la realizacin de sus actividades laborales dentro del
proceso en la mayora de los trabajadores encuestados, lo que los pone en riesgo
de accidentes laborales no slo a ellos sino a la institucin misma por la
probabilidad de ocasionar alguna contingencia biolgica que involucre tanto al
mbito laboral como de la comunidad aledaa a la unidad de salud.
En los residuos peligrosos biolgico infecciosos generados en el centro de trabajo
en estudio se encontr evidencia de agentes patgenos potencialmente
generadores de infecciones, como lo demuestran los cultivos realizados en cada
una de las distintas reas estudiadas (tres muestras por rea), en donde se
77

encontr

dosis

infectantes

(>100,000

UFC)

principalmente

streptococcus

pyogenes, Shigella sp y Escherichia coli (vase tabla 1); causantes de fiebre

reumtica, shigelosis y diarrea respectivamente, enfermedades que al no ser
detectadas y tratadas oportunamente, pueden generar complicaciones que deriven
incluso en la muerte.

En cuanto a lo que se refiere a la evaluacin de la dosis respuesta, es decir los

efectos que han causado este riesgo biolgico en el pasado, presente y los
potenciales en el futuro, no se cuenta con registros en relacin a esto (vase tabla
2), por lo cual no se conoce el grado de dao a la salud de los trabajadores que
pudiese haber ocurrido anteriormente, o estar presente en ellos, debido a esta
inexistencia de informacin al respecto. Slo se cuenta con versiones de los
mismos trabajadores que mencionan antecedentes de haber ocurrido cuando
menos en una ocasin un accidente laboral relacionado al pinchazo con un
residuo punzo cortante en una de sus compaeras, la cual ya no labora
actualmente en el centro de salud en estudio, desconocindose a la fecha si este
accidente laboral ocasion alguna enfermedad de las mencionadas anteriormente.
Es por todo lo anterior que en la caracterizacin y jerarquizacin del riesgo, es el
de tipo biolgico el que obtiene el primer sitio en orden de importancia (vase tabla
3) y por ello la necesidad de incidir en el proceso de recoleccin de RPBI, al
realizar y sugerir la aplicacin de una gua para el manejo de los RPBI, en
cumplimiento a la normatividad correspondiente, con la finalidad de reducir tales
riesgos, y hacer conciencia tanto en los trabajadores involucrados como en las

78

autoridades implicadas en la aplicacin de estas medidas para que de forma

conjunta se d solucin a esta problemtica.

Comparativo con estudios realizados anteriormente por otros autores.

NOMBRE ESTUDIO

Diagnstico Situacional sobre la exposicin

a Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos
(RPBI) en personal de intendencia, en un
Centro de Salud del DF.

Manejo de residuos peligrosos BiolgicoInfecciosos en las Clnicas de odontologa

el Molinito e Iztacala de la FES Iztacala
Campus de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico en el periodo 2008-1.
(Alejandro, C., Castillo, S. y Huitzilac, K)

Identificacin de factores de riesgo asociados

con el manejo de residuos peligrosos biolgicos
infecciosos en trabajadores de hospitales de
nivel III en la ciudad de Mxico. (Valdovinos, G.)

El manejo de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos en los consultorios dentales. Estudio

de campo. (Gmez, R.)

Estudio de generacin de residuos peligrosos

biolgico infecciosos en centros de atencin
mdica en el estado de Oaxaca. (Lpez, R.)

Costo efectividad en el manejo de los RPBI en un

Hospital General. (Llad, A. y Garca, J.)

AO

GRUPO
ESTUDIO

OBJETIVO

MTODO

RESULTADOS

CONCLUSIONES

Diagnstico Situacional.
Cuestionario
conocimiento NOM y
manejo RPBI

Mapa de Riesgos. Genera 1950g

RPBI/Da. Punzocortantes 63%.
Cultivos >100,000 UFC
(streptococcus pyogenes, Shigella sp,
E. Coli.) Conocimiento NOM 54%,
Manejo adecuado RPBI 68%

Exposicin ocupacional en
las 5 etapas. Desarrollo
bacteriano. Riesgo biolgico
1 lugar. Conocimiento y
manejo de RPBI susceptible
de mejora. Falta capac. y
EPP. Citologas cervicales
con evidencia
microorganismos

2010

Investigar los riesgos laborales

de tipo biolgico presentes en
el manejo de los RPBI por el
Siete
trabajadores de personal de Intendencia en un
Centro de Salud TIII del DF, y
intendencia de
propuesta de Gua para el
una unidad de
manejo de los mismos en
primer nivel de
condiciones de Seguridad e
los SSPDF.
Higiene, para dar cumplimiento
a la normatividad
correspondiente.

2008

Clnicas
Odontologa:
El Molinito
Iztacala. n= 70
alumnos

Comparar el manejo de los

RPBI en las clnicas el Molinito
e Iztacala.
Comprobar el
cumplimiento de la NOM
ECOL 087-

Encuestas conocimiento y
manejo RPBI.
Observacion
contenedores y su
contenido.

Conocimiento NOM: Iztacala (34%),

Dficit conocimiento NOM.
El Molinito (40%). Clasificacin
Cumplimiento de la NOM
adecuada: Iztacala 63%, El Molinito
bajo.
57%.

Hosp. Reg.
Adolfo Lpez
Mateos (ISSSTE),
Hosp. Jurez de
Mxico (SSA) y
Hosp. Reg. No.
72 (IMSS).
n=223 trabajo.

Identificar el origen de los

riesgos de trabajo del personal
que maneja los RPBI
generados en tres
departamentos, de unidades
mdicas de Nivel III del sector
salud en la ciudad de Mxico.

Encuestas sobre
conocimiento NOM y
desempeo tarea a dptos
patologa, laboratorio
clnico y banco sangre.
Asignando 4 categoras
de riesgo.

Conocimiento NOM: 0.8% Fuera de

riesgo. 51% en riesgo. 42% en riesgo
junto con su dpto. 6% riesgo
contingencia biolgica. Desempeo
Tarea: 0.4% Fuera riesgo. 8% en
riesgo. 26% en riesgo junto con su
dpto. 65% riesgo cont. Biolgica

Evaluar el manejo de los RPBI en

los consultorios dentales en la
Zona Metropolitana del Valle de
Mxico.

Aplicacin de una cdula

Conocimiento NOM: 14.4%.
Manejo inadecuado de RPBI,
de entrevista y la
Clasificacin adecuada: 31.1%
que constituye fuente
exploracin de los
Manejo adecuado (empresa): 36.7% potencial de riesgos
residuos.
profesionales y
contaminacin ambiental.

2003

2004

100 consultorios
dentales de la
zona
metropolitana
del valle de
Mxico

2008

Clasificar y dar a conocer los

valores reales de RPBI y no
12 Unidades de
peligrosos generados en la
Medicina
atencin a pacientes en centros de
Familiar IMSS en
atencin mdica localizadas en
Oaxaca
diferentes municipios del estado
de Oaxaca.

2004

Hospital 2 nivel
"Gustavo A.
Rovirosa Prez",
del estado de
Tabasco

Efectuar una evaluacin

econmica, del programa de
generacin de RPBI de un hospital
general y una intervencin de
capacitacin en el mismo .

Precario conocimiento de la
NOM por lo cual
inadecuadas condiciones de
seg e hig al realizar tareas.
Grave riesgo a su salud y la
del dpto

Identificacin de puntos
de generacin.
Capacitacin personal
mdico y limpieza
(separacin RPBI).
Clasificacin RPBI

Urgencias, Curaciones, Consultorios,

Lab. Anlisis Clnicos, RX,
Es viable una buena
Odontologa. Gasas 42% ; Algodn separacin de RPBI
7.4%; Punzocortantes 35%

Se midi el impacto
econmico de la
Intensificacin de la
capacitacin en materia
de RPBI

1 ao estudio 98,143 kg RPBI. 2

ao 76,274 kg (reduccin de
21,869kg o 0.5kg/cama/da).
Reduccin costo de $224 mil US Dlls
al ao, a $185 mil US Dlls

La intensificacin de la
capacitacin en el correcto
manejo de los RPBI result
ser costo-efectiva.

Tabla 4. Muestra un comparativo con estudios realizados por otros autores, para
determinar si existen diferencias o similitudes con respecto a lo encontrado en
este trabajo, con lo investigado por ellos.
79

CONCLUSIONES.
Una vez obtenidos los resultados de la presente tesis, se puede concluir que los
trabajadores sujetos a la investigacin se encuentran ocupacionalmente expuestos
en todas las etapas del proceso de manejo de residuos biolgico infecciosos, lo
que aumenta el riesgo de accidentes de trabajo debido a un manejo inadecuado
de los desechos.
Se encontr adems del hecho de que los residuos peligrosos biolgico
infecciosos por s mismo y acorde a lo obtenido en la literatura internacional, son
potencialmente generadores de enfermedades infecto-contagiosas, evidencia de
crecimiento bacteriano en los cultivos realizados en las reas y contenedores
estudiados, capaz de producir dichas patologas.
A lo cual se le suma el hecho de que en la caracterizacin y jerarquizacin del
riesgo, el de tipo biolgico es el principal o ms importante (de 4 riesgos diferentes
encontrados) de acuerdo a las herramientas utilizadas para obtener dicha
jerarquizacin. As como condicin agravante, el desconocimiento de la
normatividad aplicable y por lo tanto de la peligrosidad de sus actividades
laborales potencialmente con efectos mortales, debido a la adquisicin de
patologas causantes de la misma.
Por otro lado la falta de capacitacin y adiestramiento al ingresar al puesto o ya
durante el desempeo del mismo, as como el no contar con el equipo de
proteccin personal suficiente y adecuado para el manejo de los residuos
biolgicos, potencia el riesgo de accidentes laborales en este personal.

80

Todo esto complementado de la ausencia o inexistencia de registros y estadsticas

acerca de accidentes ocurridos con anterioridad o actuales, con respecto al
manejo de estos residuos, nos muestra el desconocimiento de enfermedades
adquiridas en esta labor y por lo tanto la importancia de medidas preventivas y/o
correctivas.
Otro punto de suma importancia, obtenido de esta investigacin es el hecho de
haber encontrado en los resultados de las citologas cervicales numerosos casos
de infecciones del tipo de transmisin sexual, debido a que el tipo de material
desechado utilizado para la toma de muestras citolgicas ya no se considera en la
normatividad actual como RPBI, estos se manejan sin proteccin alguna ni
cuidados por parte del personal estudiado, lo que puede terminar en infecciones
principalmente de piel y mucosas.

81

RECOMENDACIONES.
Una vez hecho el anlisis de los resultados y emitido las conclusiones, se pueden
generar varias recomendaciones a realizar en el futuro inmediato y mediato en la
unidad investigada, Como sera el hecho principal de contar e implementar una
Gua para el Manejo adecuado de los Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos,
no slo por parte del personal involucrado en este estudio sino por todo el
personal participante en la generacin y manejo de los RPBI, para de esta forma
abatir los riesgos de tipo biolgico presentes en el manejo de estos desechos; de
tal manera que se involucre como cabeza principal de estas acciones a las
autoridades administrativas y operativas de la unidad estudiada.
Por otra parte se recomienda realizar una investigacin acerca de los residuos
que la legislacin no considera como RPBI, tal es el caso de los generados por la
toma de citologas cervicovaginales (para realizar Papanicolaou) y el material
utilizado para la toma de las mismas, enfocado a determinar su infectividad y
peligrosidad en su manejo, y de resultar necesario su inclusin dentro de los RPBI.
Ya que como se demostr en este estudio, estos residuos contienen patgenos
potencialmente generadores de infecciones.
A continuacin se describe la propuesta principal y aporte de esta tesis: Gua
para el manejo adecuado de los residuos peligrosos biolgico infecciosos
(RPBI), en un centro de salud TIII de la Ciudad de Mxico. La cual incluye los
siguientes puntos:

82

1. Introduccin a los RPBI

2. Objetivo General
3. Objetivos Especficos
4. Alcance
5. Consideraciones sobre la gestin de los RPBI (que es, acciones
administrativas, acciones operativas, acciones de prevencin y control,
clasificacin de los generadores)
6. Modificaciones a la NOM que regula el manejo de RPBI
7. Manejo de los RPBI (consecuencias de manejo inadecuado, grupos en
riesgo)
8. Proceso de manejo de RPBI (Identificacin, envasado, almacenamiento
temporal, recoleccin y transporte, tratamiento, disposicin final)
9. Tareas y responsabilidades en el manejo de los RPBI
10. Programa de contingencias (plan de contingencia para caso de
derrames, plan de contingencia para caso de heridas con objetos punzo
cortantes).
11. Capacitacin
12. Conclusin
13. Bibliografa.

83

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89

ANEXOS

Herramienta de Jerarquizacin del riesgo.

PUNTAJE TOTAL

Tabla 5. Muestra la herramienta utilizada para obtener el puntaje que indicar la

jerarqua del riesgo detectado, haciendo la suma del valor por cada variable
considerada. Esta herramienta es parte del mtodo del diagnstico situacional.

90

Herramienta
a utilizada para determinar la Probabilidad de Ocurrencia.

Tabla 6. Muestra la herramienta que se utiliz para determinar la probabilidad de

que ocurra un riesgo. Esta herramienta es parte del mtodo del diagnstico
situacional.

91

Cuestionario de evaluacin de conocimiento en el manejo de los residuos peligrosos

biolgico-infecciosos para el personal de intendencia que labora en un centro de salud
de primer nivel de atencin del DF.

Cuestionario primera seccin, y segunda seccin.

Este cuestionario est dividido en dos secciones, la primera seccin corresponde a los
aspectos de requisitos que la normatividad 087 ECOL 2002 propone como medidas de
prevencin en el manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos (RPBI). Esta
seccin se refiere al marco legal que todos los trabajadores deben conocer con respecto a la
operacin de sus tareas en materia de residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
La segunda seccin se refiere a las tareas dentro del proceso de trabajo del personal de
intendencia en estudio.
Objetivo:
Evaluar el nivel de conocimiento en la clasificacin y manejo de los residuos peligrosos
biolgico-infecciosos del personal de intendencia que labora en un centro de salud de
primer nivel de atencin del Distrito Federal.
Antes de contestar, favor de anotar los siguientes datos:
Edad:___________
Sexo:_________
Antigedad laboral:_____________
Servicio:_________
Turno:___________
Nivel acadmico:________________

92

Indicaciones:
Lea cuidadosamente las siguientes preguntas y marque con una x la opcin que
corresponda. La informacin obtenida es con fines de investigacin y ser manejada de
manera estrictamente confidencial.
Seccin I
1. Es cualquier material generado en los procesos de extraccin, beneficio, transformacin,
produccin, consumo, utilizacin, control o tratamiento cuya calidad no permita usarlo
nuevamente en el proceso que lo gener.
a) Agente biolgico
(
)
b) Material de reciclaje
(
)
c) Generacin de un residuo
(
)
d) Composta
(
)
2. La definicin de Residuo est contenida en:
a) La ley del Seguro Social
b) La Ley General de las vas de comunicacin
c) La Ley General del Equilibrio Ecolgico y la proteccin al ambiente
d) La ley Federal del Trabajo

(
(
(
(

)
)
)
)

3. Residuo peligroso es aquel:

a) Que es posible reutilizarlo y tener materiales a bajo costo, mediante procesos mecnicos
qumicos y fsicos
(
)
b) Est en cualquier estado fsico, sus caractersticas son corrosivas, reactivas, explosivas,
txicas, inflamables, venenosas y biolgico-infecciosas
(
)
c) Se generan en la preparacin de alimentos su disposicin final puede ser el depsito a
cielo abierto o rellenos sanitarios
(
)
d) Se procesa con los desperdicios de frutas hortalizas, hojas y flores secas. Se utiliza como
abono para el cultivo
(
)
4. Un residuo biolgico-infeccioso es:
a) El que puede alterar los sistemas celulares de los seres vivos, originando enfermedades
crnico degenerativas.
(
)
b) El que se genera en hogares, restaurantes y oficinas, su tratamiento final es tambin
rellenos sanitarios.
(
)
c) Es el que siempre y cuando no se encuentre contaminado podr ser reutilizado (
)
d) Es el que contiene bacterias, virus y otros microorganismos con capacidad de causar
infeccin, contiene toxinas producidas por microorganismos que afectan a seres vivos y al
medio ambiente
(
)
5. La leyenda smbolo universal en bolsas y contenedores para recolectar los desechos
hospitalarios dice:
a) Peligro residuos peligrosos inflamable
(
)
b) peligro residuos peligrosos radioactivos
(
)
c) Peligro residuos peligrosos biolgico-infecciosos
(
)
d) Peligro residuos peligrosos txicos
(
)
93

e) Otro
Explique:______________________________________________________
6. Los medicamentos que han caducado se consideran:
a) Residuos municipales
b) Residuos txico-peligrosos
c) Residuos reciclables
d) Residuos inflamables
7. El papel, cartn, plstico, vidrio no contaminados, son considerados:
a) Residuos biolgico-infecciosos
b) Residuos txico-peligrosos
c) Residuos reciclables
d) Residuos corrosivos

(
(
(
(

)
)
)
)

(
(
(
(

)
)
)
)

8. Un paquete globular de desecho y un equipo de venoclisis con residuos de productos

sanguneos se consideran:
a) Residuos txico-peligrosos
(
)
b) Residuos biolgico-infecciosos
(
)
c) Residuos reciclables
(
)
d) Residuos municipal
(
)
9. Se clasifica como residuo peligroso biolgico-infecciosos al material no anatmico, que
ha estado en contacto con el paciente:
a) Liquido revelador y fijador
(
)
b) Abate lenguas, gasas, torundas, etc.
(
)
c) Vidrio, plstico, metal, etc.
(
)
d) Placas de rayos X, rollos de pelcula
(
)
10. Los desechos de excretas y miasmas de pacientes infectocontagiosos (gastrointestinal,
etc.) antes de ser arrojados al drenaje tienen el siguiente tratamiento:
a) Se vacan directamente a la taza del bao
(
)
b) Se agrega una dilucin de hipoclorito al 6%, cubriendo las excretas en su totalidad.
Despus de 60 min se arrojan al drenaje.
(
)
c) Se agrega agua a 49 C y cloro al 6%, al finalizar el procedimiento se desechan al
drenaje
(
)
d) Se aplica agua a 40 C para su esterilizacin antes de arrojarse al drenaje
(
)
11. Especificacin de la bolsa para residuos patolgicos:
a) Negra de plstico sin especificacin
b) Amarilla de plstico con densidad de 300 (grosor)
c) Roja con densidad de 200 (grosor)
d) Otro tipo
Explique:______________________________________________________

(
(
(
(

)
)
)
)

12. Los materiales y objetos punzocortantes usados se depositan en:

a) Contenedor de plstico rgido, de color rojo, el cual puede ser llenado hasta su capacidad
mxima
(
)

94

b) Contenedor de plstico rgido, de color rojo, el cual puede ser llenado hasta sus partes
de capacidad
(
)
c) Contenedor de cristal (frasco de vidrio) membretado el cual se llena hasta su mxima
capacidad
(
)
d) Otro tipo
(
)
Explique:______________________________________________________
13. Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deben tener las siguientes
especificaciones:
a) Rgidos, color rojo de poliuretano (unicel) grueso
(
)
b) Rgidos, color rojo de polipropileno con una resistencia mnima de penetracin (
de 12.5 Newton
c) Rgidos, de vidrio y con tapa de rosca
(

d) Otro

Explique:_______________________________________________________

14. Una vez lleno el contenedor de punzocortantes se debern realizar las siguientes
acciones:
a) El personal asignado vaciar su contenido en un contenedor ms grande (
)
utilizando uniforme institucional, guantes, cubre bocas y colocando nuevamente el
contenedor en el sitio inicial
b) El personal asignado con uniforme institucional depositar en un carrito de (
)
transporte l/los contenedor(es) utilizado(s) previa colocacin de los nuevos
contenedores
c) El personal asignado sellar el contenedor, lo membretar como material (
)
peligroso y lo transportar al almacenamiento temporal (fuera del rea de trabajo)
donde ser transportado a su tratamiento final
d) El personal asignado sellar los contenedores y los depositar en la misma rea (
)
de trabajo (bajo las mesas de trabajo) hasta que el personal correspondiente vaya
por ellos
e) Otro
(
)
Explique:_____________________________________________________
15. El tratamiento final recomendado para los residuos peligrosos biolgico-infecciosos es:
a) Incineracin
(
)
b) Tratamiento fsico-qumico

c) Depsito a cielo abierto

d) Relleno sanitario

16. El equipo de proteccin del personal asignado al transporte de los contenedores de

residuos peligrosos biolgico-infecciosos slidos y lquidos es:
95

a) Uniforme institucional, gorro, guantes, cubre bocas, lentes de proteccin

b) Uniforme institucional, gorro, guantes, bata (cualquier color)

c) Uniforme institucional, guantes, cubre bocas

d) Otro

Explique:_______________________________________________________

17. El transporte interno de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos se realiza

carritos manuales para su recoleccin con las siguientes caractersticas:
a) De color rojo con tapa hermtica, de material resistente con el smbolo (
universal de residuos biolgico-infecciosos
b) De color anaranjado con tapa hermtica, de material resistente con el smbolo (
universal de residuos biolgico-infecciosos
c) De color rojo con tapa hermtica, de material resistente sin ningn smbolo ni (
leyenda
d) Otro
(

en
)
)
)
)

Explique:_______________________________________________________

18. La basura municipal es aquella que rene las siguientes caractersticas:

a) Son residuos comunes, generados en las reas administrativas y aquellos que
son generados en la preparacin de los alimentos. Su tratamiento o disposicin
final puede ser el depsito a cielo abierto o rellenos sanitarios.
b) Son residuos que una vez mezclados entre s, su tratamiento o disposicin final
se tiene que llevar a cabo por incineracin
c) Son residuos, que provienen de las reas de laboratorio de anlisis clnicos tales
como cajas de petrie, pinzas anatmicas, objetos punzocortantes
d) Son los residuos hospitalarios que se originan en todos los departamentos

19. La compaa tratadora de residuos biolgico-infecciosos para la disposicin final de los

objetos punzocortantes y piezas anatomopatolgicas:
a) Recolecta los residuos todos los das, que se encuentran en el almacenamiento (
)
temporal del centro de salud
b) No se sabe cada cuando se realiza la recoleccin
(
)
c) No hay recoleccin ya que el tratamiento se hace in situ (ah mismo)

d) La recoleccin flucta de 3 das a 2 semanas

96

20. El tratamiento de disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos

llamado por microondas es:
a) Es tan contaminante como la incineracin
(
)
b) El personal que trabaja en este tipo de tratamiento puede adquirir cncer

c) Deja irreconocible el residuo biolgico-infeccioso y es un tratamiento de (

tecnologas limpias
d) Es un tratamiento obsoleto
(

)
)

21. Como trabajador de intendencia tengo chequeos mdicos y de laboratorio: virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH), virus hepatitis B (VHB) por parte de la institucin:
a) Cada mes
(
)
b) Fechas especficas de acuerdo al contrato colectivo de trabajo

c) No hay una revisin mdica, por lo que acudo a un chequeo por mi mismo

d) No tengo ninguna revisin de mi salud y no considero que sta sea necesaria

Seccin II
22. El personal asignado al rea de Intendencia una vez efectuado su trabajo:
a) Se asea, utilizando una regadera la cual se encuentra ubicada cerca del rea de (
trabajo
b) No se asea, porque no hay una regadera en el rea comprendida
(

)
)

c) Existe una regadera pero espera hasta llegar a su casa para asearse

d) Otro

Explique:_______________________________________________________
23. En las tareas de recoleccin de residuos biolgico-infecciosos, adems de los equipos
de proteccin requeridos utilizas:
a) Zapatos especiales y nicos para sta tarea
(
)
b) Botas cubre zapatos

c) Los zapatos que habitualmente utilizas y que los usas tanto en tu rea de (
trabajo como en tu casa
d) Otro
(

)
)

Explique:_______________________________________________________
24. En el caso de una contingencia de acumulacin de residuos biolgico-infecciosos en
exceso y que no haya suficiente espacio en el almacn temporal y que la tratadora de dichos
residuos no venga por ellos, las acciones a tomar seran:
a) Se solicita ayuda a otras unidades para seguir almacenando los residuos (
)
biolgico-infecciosos mientras viene la compaa tratadora por ellos
97

b) Se depositan en la basura municipal

c) Se almacenan en otro sitio del lugar de trabajo

d) Otras acciones

26. El envasado de los residuos lquidos patolgicos debe ser:

a) Recipiente hermtico rojo

b) Recipiente hermtico amarillo

c) Bolsa de plstico roja

d) Bolsa de plstico amarilla

e) Otro

Explique:_______________________________________________________
25. El rea de almacenamiento temporal de la unidad de salud es:
a) Especfica para almacenar a los contenedores de punzocortantes y a las bolsas
de residuos biolgico-infecciosos, el lugar est seco y ventilado, no est a la
intemperie. No hay exceso en el volumen de los residuos
b) Improvisada, existe humedad y est al aire libre, se aprecian los malos olores,
hay presencia de roedores y otros animales (gatos, etc.), el volumen de los
residuos siempre est por arriba de su capacidad
c) Se observan contenedores de punzocortantes, bolsas de residuos biolgicoinfecciosos y cajas de cultivo (petrie) sueltas as como torundas y gasas (no estn
debidamente empaquetadas y selladas en las correspondientes bolsas), el volumen
est arriba de la capacidad del lugar de almacenamiento
d) Otra forma
Explique:_______________________________________________________

Explique:_______________________________________________________
27. El personal asignado para la recoleccin de los residuos biolgico-infecciosos
llevarlos al almacenamiento temporal lo hace:
a) Manualmente porque el lugar de almacenamiento est a menos de 5m de (
distancia
b) Mediante un carrito manual de recoleccin ya que hay una distancia (
considerable que recorrer
c) Recorre una cierta distancia por lo que utiliza un sistema de rodaje el cual no es (
a base de carritos
d) Manualmente porque no cuenta con ningn sistema auxiliar para la recoleccin (
de los residuos biolgico-infecciosos
e) Otro
(
Explique:_______________________________________________________

FIN.
98

y
)
)
)
)
)

GUA PARA EL MANEJO ADECUADO

DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLGICO INFECCIOSOS (RPBIs),
EN UN CENTRO DE SALUD TIII DE LA
CIUDAD DE MXICO.

M. C. y P. IGNACIO CARLOS ORTZ MORALES

99

1. INTRODUCCIN.
La presente gua para el manejo integral de los residuos peligrosos biolgico
infecciosos en la unidad de primer nivel de atencin de los Servicios de Salud
Pblica del DF, CS TIII Dr. Guillermo Romn y Carrillo, surge de la necesidad de
contar

con

una

organizacin

administracin

dinmica

que

responda

oportunamente a las necesidades del centro de salud en materia de mitigacin de

riesgos a la salud de los trabajadores, en especifico los riesgos biolgicos, as
como las actividades que puedan ocasionar contaminacin al ambiente, producto
de las labores asistenciales de la unidad de salud, todo ello atendiendo la
normatividad aplicable.

La capacitacin y sensibilizacin del personal representara una herramienta de

suma importancia para el desarrollo de la gua, ya que a travs de ella se buscara
modificar patrones de conducta establecidos y generar cambios de actitud en
beneficio de un mejor ambiente laboral y una mayor calidad ambiental, que de por
consiguiente una mejora en la calidad de vida de los trabajadores y prestadores de
servicio, dando nfasis a la disposicin adecuada de residuos peligrosos.

En 1995 se public en el diario oficial de la federacin la primera norma para

regular el manejo de los Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI). El
objetivo primordial de esta norma fue el de proteger al personal de salud de los
riesgos relacionados con el manejo de estos residuos, as como proteger el medio
ambiente y a la poblacin que pudiera estar en contacto con estos residuos dentro
y fuera de las instituciones de atencin mdica.
100

Con base en el conocimiento cientfico se realizaron las modificaciones a los

criterios para la clasificacin de los RPBI, asentados en la NOM-087-ECOL-SSA12002. As, residuos que en el pasado fueron considerados peligrosos, ahora dejan
de ser considerados como tales y pueden ser manejados como basura comn.
Esto trae consigo la disminucin del gasto por el manejo de RPBI.
Por lo anterior se considera necesario y conveniente que el personal involucrado
con el manejo de los RPBI, conozca estos cambios a fin de que realice el manejo
adecuado de los mismos y proteja su salud.

El 14 de septiembre de 2005 fueron publicadas en el Diario Oficial de la

Federacin, las Bases de Colaboracin que celebran la Secretara de Medio
Ambiente y Recursos Naturales, con la participacin de la Procuradura Federal de
Proteccin al Ambiente, y la Secretara de Salud, con la participacin de la
Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, para coordinar
esfuerzos y vigilar el cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-087SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental Residuos
peligrosos biolgicoinfecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo.

101

2. OBJETIVO GENERAL.

Proporcionar una gua sencilla para el personal de salud de primer nivel de

atencin involucrado con el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos
(RPBI), adscritos al CS TIII Dr. Guillermo Romn y Carrillo, de acuerdo con los
cambios que incorpora la norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre manejo de
estos residuos. Dando como resultado la prevencin y mitigacin de riesgos de
trabajo de tipo biolgico en los trabajadores expuestos a ellos.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Precisar los criterios para la nueva clasificacin de RPBI.
2. Disminuir la exposicin del personal involucrado con el manejo de RPBI.
3. Facilitar el cumplimiento de la legislacin en materia de salud y medio
ambiente, en lo relativo a Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos.
4. Prevenir y controlar los riesgos biolgicos al personal involucrado en el
manejo de stos, a la poblacin en general y proteger el medio ambiente.

4. ALCANCE
Este procedimiento es aplicable a todo el personal del Centro de Salud que labore
en reas en donde se generen residuos de RPBI.

102

5. CONSIDERACIONES SOBRE LA GESTIN DE LOS RESIDUOS

PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS
5.1 Qu es la gestin de los RPBI?
Es un conjunto de acciones administrativas y operativas establecidas en el marco
legal aplicable en la materia, que deben cumplir los generadores y los prestadores
de servicio a terceros, desde el momento en que se generan hasta su disposicin
final.
5.1.1 Acciones administrativas

Los generadores deben registrarse ante la SEMARNAT, llevar una

bitcora, reportar

anualmente los

residuos

generados,

utilizar los

manifiestos de entrega-transporte y recepcin; elaborar o sujetar sus

residuos a un plan de manejo.

Los prestadores de servicio requieren autorizacin de la SEMARNAT para

la realizacin de las actividades de manejo de recoleccin, transporte y
acopio, tratamiento o incineracin, disposicin final de RPBI; utilizar los
manifiestos de entrega-transporte y recepcin; y reportar anualmente los
movimientos de RPBI efectuados.

5.1.2 Acciones operativas

5.1.2.1 Manejo interno

Se refiere al manejo realizado dentro de las instalaciones del establecimiento

generador y comprende las siguientes actividades:
Identificacin (separacin)
Envasado (etiquetado)

103

 Almacenamiento temporal
Tratamiento interno
5.1.2.2 Manejo externo
Comprende las actividades de manejo realizadas por el generador o el prestador
de servicios fuera de las instalaciones del establecimiento generador, siendo las
siguientes:
reas de almacenamiento
Recoleccin, transporte externo y acopio
Tratamiento
Disposicin final
5.1.3 Acciones de prevencin y control
Se refiere a la inspeccin y vigilancia por parte de las autoridades en el mbito de
sus respectivas atribuciones y competencias, para verificar el cumplimiento de las
disposiciones jurdicas aplicables para la prevencin y control de la contaminacin
ambiental y sanitaria en materia de RPBI.

104

5.2 Clasificacin de los generadores

Para efectos de la aplicacin de la Norma y para utilidad en el seguimiento de la
presente gua, los establecimientos se clasifican en 3 niveles de acuerdo a la
siguiente tabla:

Cabe aclarar que los establecimientos cuya generacin mensual sea menor a 25
kilogramos, deben considerarse dentro del nivel I de la tabla anterior, toda vez que
el campo de aplicacin de esta Norma es para todos aquellos que generen RPBI,
sin importar el volumen generado.
Asimismo, esta clasificacin es importante ya que determina el plazo mximo que
tienen los establecimientos para el almacenamiento temporal de los RPBI.

105

106

6. MODIFICACIONES A LA NORMA QUE REGULA EL MANEJO DE RPBI EN

LOS CENTROS DE SALUD.
La NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI incorpora los siguientes
conceptos:
El ser humano y sus excretas, secreciones, etc., son los mismos en cualquier sitio
donde ste los genere (hogar, centro de trabajo, hospitales, etc.). Esto significa
que las excretas, orina, flujo menstrual, etc. de un paciente son idnticos estando
en su casa o en el hospital, y por lo tanto no hay porque darles un manejo
diferente al que se les dara en casa. (Volkow, et al, 2003 en edicin)
Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biolgico
infecciosos. La norma seala como agente biolgico-infeccioso cualquier
organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el
microorganismo tenga capacidad de producir dao, est en una concentracin
suficiente, en un ambiente propicio, tenga una va de entrada y estar en contacto
con una persona susceptible.

107

Por lo tanto los desechos (paales, toallas femeninas, condones, etc.) que
provengan de pacientes que no sean sospechosos de alguna enfermedad
infectocontagiosa, como pacientes traumatizados, mujeres en trabajo de parto, o
enfermedades crnico degenerativas, no deben de ser considerados RPBI.

108

La cantidad de sangre o fluido corporal en el material de curacin es determinante

para poder ser considerado como peligroso, por lo tanto slo los materiales de
curacin que estn empapados, saturados o goteando alguno de estos
fluidos (lquido sinovial, pericrdico, cefalorraqudeo, sangre, etc.) deben de ser
considerados RPBI.
El conocimiento de estos conceptos por parte del personal de salud evitar
percepciones equivocadas y permitir una clasificacin adecuada de la basura
generada en el centro de salud, lo cual optimizar los recursos disponibles.
El principal riesgo de contagio de Enfermedades transmitidas por sangre (hepatitis
B, C o VIH) para el personal de salud, lo constituyen los residuos punzocortantes
(agujas, lancetas, bistures, etc.), por lo tanto se debe de tener especial cuidado
en el manejo de estos desechos, por lo que se le consider un apartado especial
en esta gua.

109

6.1 Con los cambios a la norma NO se consideran residuos peligrosos

biolgico-infecciosos los siguientes:

Torundas y gasas con sangre seca o manchadas de sangre.

Material de vidrio utilizado en laboratorio (matraces, pipetas, cajas de Petri).

Muestras de orina y excremento para anlisis de laboratorio.

110

Tejidos, partes del cuerpo en formol.

111

7. MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS

7.1 Qu consecuencias ocasiona un manejo inadecuado de los RPBI?
Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de contaminacin a travs de
una exposicin accidental por un mal manejo. Pueden infectarse a travs de
grietas, cortes en la piel, o absorcin a travs de las membranas mucosas, y/o
lesiones con objetos punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo agujas
de jeringas).
7.2 Cules son los principales grupos de personas en situacin de riesgo?
a. Personal mdico, de enfermera, de laboratorio, de ambulancias y de limpieza
de unidades de salud.
b. Pacientes en establecimientos de asistencia o sometidos a cuidados
domiciliarios sobre todo nios desnutridos, convalecientes de procesos agudos e
inmunodeprimidos, entre otros.
c. Trabajadores de servicios de apoyo para establecimientos de asistencia
sanitaria, como lavanderas, servicios de manejo y transporte de residuos,
servicios de eliminacin de residuos, incluidos incineradores, y otras personas que
separen y recuperen materiales de los residuos.
d. Usuarios finales que hagan un uso inapropiado o descuidado de los residuos,
como los recolectores de desperdicios y los clientes de mercados secundarios de
reutilizacin de materiales (por ejemplo hogares, clnicas mdicas locales, etc.)
e. Trabajadores que manipulan los residuos fuera de las unidades de salud.

Debido a la extensin del abuso de drogas y de los cuidados domiciliarios (incluida

la dilisis realizada en el hogar), no deben pasarse por alto los peligros vinculados
112

con pequeas fuentes dispersas de desechos biomdicos y de asistencia

sanitaria.
Fuera del establecimiento generador, los RPBI pueden producir contaminacin:
A travs de la filtracin de lixiviados a las aguas subterrneas
A travs de vectores como son los roedores, insectos, aves
Por utilizar tecnologas deficientes, para llevar a cabo su tratamiento.

113

8. PROCESO DE MANEJO DE LOS RPBI

Paso 1. Identificacin de los residuos
Paso 2. Envasado de los residuos generados
Paso 3. Almacenamiento temporal
Paso 4. Recoleccin y transporte externo
Paso 5. Tratamiento
Paso 6. Disposicin final

8.1 PASO 1

Identificacin de los residuos

Los desechos deben de ser identificados inmediatamente despus del

procedimiento que los gener, en el sitio donde se originaron y por el personal que

114

los gener, esta prctica evita la reclasificacin de los desechos, disminuyendo los
riesgos para el personal encargado de la recoleccin de los residuos.
Para su correcta identificacin y posterior envasado, la separacin de los
residuos se debe de realizar de acuerdo a su estado fsico (lquido o slido)
y su tipo, como se indica a continuacin:
Objetos punzocortantes

Residuos no anatmicos (gasas, torundas o campos saturados, empapadas o

goteando lquidos corporales y secreciones de pacientes con tuberculosis o fiebres
hemorrgicas).

Patolgicos (Placentas, piezas anatmicas que no se encuentren en formol)

115

Sangre lquida y sus derivados.

Utensilios desechables utilizados para contener, transferir, inocular y mezclar

cultivos de agentes biolgico infecciosos y muestras biolgicas para anlisis.

8.2 PASO 2 Envasado de los residuos generados

Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y
estado fsico, estos debern ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente.
La razn para usar diferentes recipientes para diferentes RPBI es porque distintos
residuos tienen diferentes procesos en su disposicin final:

116

117

118

8.2.1 Cules son las caractersticas que deben de cumplir los recipientes
para la disposicin de los residuos?
Las bolsas y los recipientes utilizados para el envasado de los RPBI, debern de
cumplir con las disposiciones mnimas de color, tipo de material, resistencia a la
tensin, elongacin, resistencia al rasgado, resistencia a la penetracin y
marcado; establecidas en los puntos 6.2.1 inciso a), 6.2.2 y 6.2.3 de la NOM-087SEMARNAT-SSA1-2002.
El proveedor deber garantizar que stos cumplan con lo citado anteriormente.

Los recipientes o bolsas para RPBI, debern estar marcados con el smbolo
universal de riesgo biolgico y la leyenda: Residuos Peligrosos BiolgicoInfecciosos y estarn ubicados solamente en los lugares donde se generen estos
residuos y no podrn ser mezclados con ningn otro tipo de recipientes o bolsas.

119

8.3 PASO 3

Almacenamiento temporal

Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura comn, se debe de
preestablecer un sitio para el almacenamiento temporal de los RPBI.
8.3.1 Cules son los requisitos para el almacenamiento temporal?
Una vez realizada la recoleccin interna por el personal encargado, se debern
transportar los residuos al rea especfica denominada almacn temporal, (menos
los generadores de RPBI clasifi cados en el nivel I de acuerdo con la NOM-087SEMARNATSSA1- 2002). Esta rea sirve para el acopio y almacenamiento de los
residuos, mismos que sern almacenados dentro de los carros de recoleccin y
debern estar rotulados con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la
leyenda RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS.
Los RPBI debern almacenarse en contenedores con tapa y permanecer cerrados
todo el tiempo. No debe de haber residuos tirados en los alrededores de los
contenedores.
Es importante que el rea de almacenamiento est claramente sealizada y los
contenedores claramente identificados segn el tipo de residuo que contenga.
La norma establece los tiempos mximos de almacenamiento, de acuerdo al tipo
de unidad mdica:

120

- Hospitales con 1 a 5 camas: 30 das.

- Hospitales con 6 a 60 camas: 15 das.
- Hospitales con ms de 60 camas: 7 das.

8.4 PASO 4

Recoleccin y transporte externo

Para disminuir riesgos, el personal encargado de la recoleccin de los residuos

slidos dentro del centro de salud debe de estar capacitado en su manejo y
conocer ampliamente los riesgos que implica su trabajo.
8.4.1 Qu debe saber el personal que recolecta los residuos?
1. Los distintos tipos de residuos que se generan en el centro de salud
(basura municipal, RPBI, residuos qumicos peligrosos, residuos de
reactivos qumicos y medicamentos caducos).
2. Conocer los diferentes envases para cada tipo de residuo.
3. El manejo para cada tipo de residuo.
4. El equipo de proteccin que debe usar.
5. El procedimiento para su recoleccin.

121

8.4.2 IMPORTANTE!
1. La recoleccin deber realizarse una o dos veces al da o cuando estn al 80%
de su capacidad.

2. Las bolsas de recoleccin no deben de llenarse ms de un 80%. (envasado)

3. No se deben de comprimir las bolsas. (envasado)

122

4. Cerrar las bolsas con un mecanismo de amarre seguro que evite que los
residuos salgan (nudo o cinta adhesiva).

5. Verificar que los contenedores estn bien cerrados.

6. La basura comn se colocar en botes o bolsas de plstico de cualquier color

excepto roja o amarilla (de preferencia transparente).

123

El transporte de los RPBI implica riesgos para el personal as como para los
pacientes. Por lo tanto deber existir una ruta preestablecida para trasladar los
residuos en forma segura y rpida desde las reas generadoras hasta el rea de
almacenamiento temporal, evitando pasar por la sala de espera.
La unidad mdica deber contar con carros manuales para transportar residuos,
stos no debern rebasar su capacidad de carga para evitar que los residuos se
caigan de los carros y se dispersen durante su recorrido.
Los carros manuales de transporte de residuos se lavarn diario con agua y jabn
para garantizar sus condiciones higinicas.

124

8.5 PASO 5

Tratamiento

Las instituciones de salud, pueden realizar el tratamiento final de los residuos

dentro de la misma unidad mdica. La forma ms limpia y barata es utilizando un
autoclave, excepto para punzocortantes y partes de cuerpo.
Para lograr la desinfeccin se colocan las bolsas rojas resistentes al calor hmedo
y bien cerradas, en el autoclave a 121 centgrados con 15 libras de presin
durante 30 minutos, en este caso las cajas de petri desechables y otros
dispositivos de plstico utilizados en el laboratorio quedan irreconocibles .

Una vez estriles e irreconocibles se podrn disponer como basura comn.

El autoclave utilizada para el tratamiento de los RPBI no puede ser utilizada para
esterilizar otros instrumentos mdicos, por lo que se recomienda ubicar un sitio
especial para instalar el autoclave slo para el tratamiento de estos residuos, una
sugerencia es colocarlo dentro del mismo almacn temporal exclusivo para RPBI.
En caso de no contar con una autoclave, los RPBI se deben de almacenar
temporalmente dentro de los limites de tiempo mencionados anteriormente, para
ser recolectados ms tarde por el servicio especializado para estos residuos.

125

8.6 PASO 6

Disposicin final

Los RPBI que hayan sido tratados podrn disponerse en los camiones
recolectores de basura comn, mientras que los RPBI sin tratamiento debern
enviarse a empresas recolectoras autorizadas.

8.7 Consideraciones especiales sobre punzocortantes

Son residuos punzocortantes los que han estado en contacto con humanos o
animales o sus muestras biolgicas durante el diagnostico y tratamiento,
unicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, bisturs y estiletes de cateter,
excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual se deber
desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.

Se recomienda que los contenedores se coloquen aproximadamente a 1

metro o metro y medio de distancia de donde se est llevando a cabo el
procedimiento por el cual se generen los residuos.

126

Para evitar piquetes accidentales las agujas se deben desechar sin

capuchas. Si es necesario reencapuchar, se debe de hacer sobre una
superficie slida, evitando la tcnica a dos manos.

Durante las campaas de vacunacin se deber llevar siempre un

contenedor rgido,

debidamente identificado con la leyenda Material

Punzocortante RPBI; o utilizar las cajas de cartn incineradoras de

agujas.

127

9. TAREAS Y RESPONSABILIDADES EN EL MANEJO DE LOS RPBI

128

129

130

131

132

10. PROGRAMA DE CONTINGENCIAS

10.1 Qu es un programa de contingencias y qu elementos mnimos
deber contener?
Es una serie ordenada de actividades y operaciones a realizar en caso de
derrames, fugas o accidentes relacionados con RPBI, con el fin de descontaminar
y limpiar el sitio afectado.
Se deber contar con un equipo humano responsable y entrenado que
pertenezca a diferentes reas del establecimiento y que pueda responder en
forma rpida a la contingencia. Los recursos materiales necesarios se
mantendrn permanentemente y en sitios fcilmente accesibles.

10.2 Los aspectos mnimos que debe incluir un Plan de Contingencia son:
A. Medidas de seguridad e higiene del personal en caso de derrames, fugas o
accidentes que incluya equipo para la proteccin de los trabajadores de limpieza.

B. Procedimientos de limpieza y desinfeccin

Se debe contar con un paquete de materiales para desinfeccin en caso de
derrame, que incluya:
a) Desinfectante
Para ello se recomienda emplear una solucin de cloro inorgnico al 0.5 por
ciento, que representa una dilucin de 1:10 del blanqueador domstico habitual.
Dependiendo de la gravedad del derrame se puede consultar a personal experto
en control de agentes infecciosos. Por lo general, no se requiere de medidas de

133

evacuacin en el caso de derrames, sino solo de exclusin del movimiento de

personas en el rea durante el proceso de desinfeccin y limpieza.
b) Material con capacidad de absorcin de lquidos,
c) Bolsas rojas para contener los materiales de limpieza.

C. Se deben establecer procedimientos para la contencin y limpieza de derrames

que incluyan:
Plan de contingencia para caso de derrames

Notifique verbalmente al Jefe de Servicios Generales o Responsable

Tcnico sobre el evento y aisle el rea.

Retirar al personal no involucrado en la atencin de la contingencia, con el

fin de prevenir su exposicin.

Utilice el equipo de proteccin personal.

Determinar si existi exposicin del personal y su magnitud

Identificacin del residuo derramado.

Restriccin de acceso al rea.

Proporcionar el equipo de proteccin para la limpieza.

Rociado de los materiales derramados con el desinfectante (hipoclorito de

sodio del 4-7%) y deje reposar al menos 20 minutos.

Remocin del material derramado. Utilice escobetillas, recogedor y pinzas

Desinfeccin, enjuague y limpieza del rea.

134

Disposicin de los materiales de desinfeccin y limpieza en bolsa roja.

En ningn caso se efectuar el transvase de los residuos y el arrastre de

las bolsas.

Desinfecte nuevamente el rea con hipoclorito de sodio del 4-7% y deje

reposar al menos 20 minutos.

Remocin del equipo de proteccin despus de que ste haya sido

contaminado, para ser lavado, descontaminado, o desechado y depostelo
en bolsas rotulndolo con marcador como ropa contaminada y trasldelo al
rea de lavado (en caso de que se desech colquelo en bolsa roja).

Lavado extenso de manos y piel expuesta (ver tcnica de lavado de

manos).

Reemplazo de los materiales empleados.

Autorizacin del reingreso al rea de trabajo.

Al final notifique todo lo acontecido al Jefe de Servicios Generales o

Responsable Tcnico para que elabore bitcora de registro de incidencias.

D. Alternativas para el almacenamiento y tratamiento de los RPBI, en caso de

fallas en los equipos o en la recoleccin externa.
E. Procedimientos para ser ejecutados con Bomberos o Proteccin Civil en el caso
de incendios o derrames masivos que afecten a la poblacin.

F. Se deben establecer procedimientos que atiendan los casos de exposicin de

trabajadores durante el manejo de los RPBI como resultado de un derrame, fuga o

135

accidente, para minimizar las complicaciones que deriven de ello. El seguimiento

posterior a la exposicin es requerido para atender oportunamente cualquier
infeccin.
Plan de contingencia para caso de heridas con objetos punzo cortantes.
Exprima la herida hasta que sangre.
Lave la herida con abundante agua y jabn, y desinfectarla con yodo (Isodine) u
otro antisptico disponible de ser posible.
Acuda al rea de Curaciones.
Notifique al Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiologa o al servicio
asignado por la Direccin del Centro de Salud, la contingencia para examinar la
herida, determinar la gravedad de la misma y su registro, e inclusin en su
expediente clnico.

G. Se recomienda registrar en una Bitcora todas aquellas contingencias

derivadas del manejo de los RPBI donde contengan la informacin de las causas,
consecuencias y seguimiento de los mismos.

136

11. CAPACITACIN
11.1 En qu consiste la capacitacin del personal involucrado en el manejo
de RPBI?
Los recursos humanos constituyen la base fundamental para el xito de un
programa de gestin de desechos hospitalarios. El componente humano se
complementa con los aspectos organizativos y tcnico-operativos.
Cada establecimiento generador debe desarrollar polticas de capacitacin para
todo el personal. Los eventos de capacitacin deben ser ejecutados y evaluados
peridicamente, utilizando tcnicas participativas y ayudas audiovisuales: folletos,
videos, carteles, peridicos murales, etc.
El contenido general de los programas de capacitacin debe contemplar, entre
otros, los siguientes aspectos:
Riesgos de los residuos hospitalarios.
Mtodos para prevenir la transmisin de infecciones, relacionadas con el manejo
de los desechos.

Cuestiones

tcnicas

sobre

clasificacin,

identificacin

envasado,

almacenamiento temporal, tratamiento, transporte interno y disposicin final.

Procedimientos de seguridad para el manejo de RPBI.
Principios universales para el control de infecciones: lavado de manos, normas
de atencin a pacientes en aislamiento, en su caso.
Mtodos de desinfeccin y esterilizacin aplicables.
Mtodos para atender accidentes y derrames, con base en el programa de
atencin a contingencias.
Mecanismos de coordinacin con el resto del personal de salud.
137

 Estrategias de motivacin y promocin.

Normatividad en la materia y consecuencias del incumplimiento

12. CONCLUSIN
Los Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos pueden representar un riesgo de
salud para la poblacin afuera y adentro de las instituciones de salud, por lo que
es necesario aprender sobre el manejo adecuado de los mismos, as como a los
riesgos a los que se puede estar expuesto.
El manejo inadecuado por parte de alguno de los involucrados en este proceso
aumenta el riesgo para las personas en los pasos subsiguientes de la cadena, as
como para la poblacin en general.
La capacitacin y la colaboracin de cada uno de las personas que participan en
esta cadena ayudar a una mejor utilizacin de los recursos para la salud,
disminuir los riesgos para el personal involucrado en la cadena y ayudar a tener
un medio ambiente ms saludable y libre de riesgos a la poblacin en general.

138

13. Bibliografa utilizada en la presente gua.

Bristol-Myers Squibb de Mxico, S.A. de C.V., Mxico, 1993.

Consejo Nacional de Vacunacin. Manual para la inactivacin y desechos

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Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios, 15, chemin des
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Cortinas, de Nava Cristina, Manual para el manejo integral de residuos de

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Martnez Maria Victoria, Seguridad Ocupacional en el Manejo de los
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139

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Mexicana

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Gonzlez-Mesa Rocio,

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