MANEJO DEL PACIENTE EN

SITUACION DE SHOCK
El shock un sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo
denominador comn es la existencia de una hipoperfusin tisular que ocasiona
un dficit de oxgeno (O2) en diferentes rganos y sistemas, Este dficit de O2
conlleva un metabolismo celular anaerobio, con aumento de la produccin de
lactato y acidosis metablica. Si esta situacin se prolonga en el tiempo, se
agotan los depsitos energticos celulares y se altera la funcin celular, con
prdida de la integridad y lisis, lo que en ltima instancia lleva a un deterioro
multiorgnico que compromete la vida del enfermo.
MANEJO DE LA CIRCULACION Y DEL SHOCK
Las clulas del organismo, para poder realizar cada una de sus
funciones, necesitan de un elemento fundamental: oxgeno. Como en todo
proceso celular existe a su vez un desecho a eliminar: bixido de carbono
(CO2).
El responsable de la distribucin del oxgeno y de los nutrientes a todas
las clulas del organismo, as como de la recoleccin de CO2 y desechos
txicos, es el sistema cardiovascular.
Cuando existe una condicin anormal o de riesgo, el organismo aumenta
el consumo de oxgeno utilizando para ellos mecanismo compensatorio
(respuestas automticas y organizadas) mientras dura la situacin de riesgo o
de shock. Estos mecanismo compensatorios pueden llegar a agotarse si la
situacin de shock se prolonga en el tiempo, por lo cual resulta fundamental
una rpida evaluacin y manejo precoz del paciente en shock.
SHOCK
Corresponde a una situacin de crisis del organismo, generalmente
busca y en la cual se produce una falla circulatoria aguda que altera la llegada
de sangre a los tejidos y rganos vitales (irrigacin) y la llegada de oxigeno a
las clulas (perfusin tisular). El shock deteriora en forma progresiva la
circulacin de piel, riones, aparato cardiovascular y sistema nervioso central.
Si no es corregido, el estado de shock progresa a un dao celular irreversible,
colapso de los mecanismos hemostticos y muerte.
CLASIFICACION DE SHOCK SEGN LA CAUSA
Hipovolmico: debido a una prdida de volumen sanguneo y/o plasma; por
ej., hemorragias masivas, vmitos, diarrea profusa, quemaduras...

Cardiognico: debido a una disminucin severa de la expulsin de sangre

desde el corazn (ventrculo); por ej., infarto agudo miocardio, arritmias.

Distributivo: alteracin en la distribucin de la sangre a nivel de la

microcirculacin o circulacin capilar; por ej., sepsis, shock anafilctico.

Obstructivo: producido por una obstruccin fuera del corazn al flujo de

sangre; por Ej.: taponamiento cardaco, embolia pulmonar, diseccin de la
aorta.
1

Daos especficos en diferentes rganos.

Algunos rganos se ven particularmente daados en el shock:
Miocardio: los daos al corazn tienen graves repercusiones con compromiso
vital: necrosis y hemorragia, disminucin de la contractibilidad y paro.
Rin: disminucin del flujo renal, insuficiencia renal aguda.
Territorio esplcnico: falta de irrigacin, isquemia con necrosis tisular (muerte
celular), infeccin y eventual shock sptico.

Shock Hipovolmico
Constituye una urgencia a la que nos enfrentamos frecuentemente en
las situaciones clnicas ms diversas (traumatologa, patologa digestiva,
sangrado excesivo durante la ciruga), pero que sin duda adquiere su mxima
expresin frente al politraumatizado, situacin en la cual una hemorragia
masiva o severa significa un riesgo vital para el paciente.
Prdidas equivalentes al 40% del volumen sanguneo (ms o menos 2 litros)
producen alteraciones graves que pueden resultar irreversibles si no se
interviene en forma inmediata.
Es importante, por ejemplo, conocer la prdida de sangre que pueden
llegar a producir las diferentes fracturas:

tipo de fractura

estimacin de sangre perdida

HUMERO
FEMUR
PELVIS
TORAX

1000CC
2000CC
3000CC
3000CC

EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE

Debido a que la falla del sistema circulatorio, al igual que la falla del
sistema respiratorio representa una situacin que implica riesgo vital, su
evaluacin constituye la prioridad siguiente.
En la evaluacin inicial de un paciente, con el solo hecho de palpar el pulso,
evaluar el llenado capilar y la coloracin y temperatura de la piel, puede
obtenerse una adecuada estimacin del gasto cardaco y del estado
cardiovascular.
Pulso: determinar la presencia, calidad y regularidad de los pulsos perifricos
permitir una estimacin de la presin sangunea.
Presencia pulso radial: PAS 80 mmHg.
Presencia pulso femoral: PAS 70 mmHg.
Presencia pulso carotdeo: PAS 60 mmHg.

Si el pulso radial no es palpable se deduce que el paciente ha entrado en una

fase de shock descompensado, signo tardo de la condicin crtica del paciente.
Llenado capilar: una estimacin rpida del tiempo de llenado capilar mediante
la presin sobre el lecho ungueal (area rosada de la mano a lo largo del
margen cubital) puede dar informacin de la cantidad de flujo sanguneo a
travs de la perfusin de los lechos capilares (elevar la extremidad ligeramente
por encima del nivel del corazn para eliminar el efecto de la estasis venosa).
Un tiempo de llenado capilar de ms de dos segundos indica que los lechos
capilares no estn recibiendo circulacin adecuada.
La coloracin y la temperatura de la piel son otros indicadores tiles de la
perfusin distal.
En caso de hemorragia externa importante, la aplicacin de presin directa
puede controlarla en la mayor parte de los casos, mientras el paciente es
trasladado al medio hospitalario.
Si se sospecha hemorragia interna, deben exponerse el abdomen y la pelvis
rpidamente y observar y palpar buscando signos de lesin.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Durante el curso evolutivo del shock sucede una serie de hechos que
indican el compromiso hemodinmico del paciente:
SIGNOS
SINTOMAS

TIPO DE SHOCK
COMPENSADO DESCOMPENSADO

PULSO

Taquicardia

PIEL

Blanca,
hmeda

PRESIN
SANGUNEA

Normal

IRREVERSIBLE

Taquicardia
o bradicardia
bradicardia
fra, Fra, plida, sudorosa
Fra,
moteada,
fenmenos
vasomotores
Disminuida
Hipotensin
persistente

ESTADO
DE No alterado
CONCIENCIA

De desorientacin
coma

a Sopor a coma

DIURESIS

Normal

Baja o inexistente

Anuria

RESPIRACIN

Normal

Taquipnea o bradipnea

LLENE
CAPILAR

Normal

3 seg.

Taquipnea,
bradipnea o gasping
6 seg.

MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK

Cuando nos enfrentamos a un paciente que est sangrando en forma
importante, el xito de la reanimacin est estrechamente ligado a la rapidez y
coordinacin del equipo de salud. Es de suma importancia contar con personal
entrenado y, por supuesto, disponer de material adecuado.
Los objetivos primordiales a alcanzar en nuestra reanimacin sern:
Mantener la volemia (la anemia es mejor tolerada que la hipovolemia)
Mantener el transporte de oxgeno a los tejidos (PA, DC, SAT, oxgeno,
Hemoglobina)
Mantener la hemostasia
Evitar las complicaciones (en especial la hipotermia)
En todo paciente gravemente enfermo o lesionado, activar siempre la cadena
de supervivencia
Primeramente, se realizar una evaluacin del ABC
VIA AEREA

Control de la columna en sospecha de trauma

Abrir va area
Retirar cuerpos extraos
Aspirar secreciones
No dar nada por boca al paciente

VENTILACION

Determinar si el enfermo ventila (MES)

Si ventila, posicionarlo en decbito lateral
Si no ventila, dar ventilacin boca a boca o Amb
Proporcionar oxgeno en altas concentraciones

CIRCULACION

Evaluar presencia y caractersticas de los pulsos

Si no existen, iniciar RCP
Determinar puntos sangrantes y controlarlos mediante la
compresin directa con apsitos limpios
Establecer etapa de shock: compensado descompensado o
irreversible
Si el paciente se encuentra en shock descompensado o esta
en PCR, solicite apoyo para manejo avanzado
Identificar fracturas de extremidades e inmovilizarlas. Evitar la
inmovilizacin innecesaria
Si las lesiones lo permiten, es aconsejable elevar las piernas
para aumentar el drenaje venoso manteniendo la cabeza en
el punto de ms declive. No realizar esta maniobra si el
paciente tiene patologa respiratoria agregada
Es necesario disponer de dos vas venosas en extremidades
superiores, con catteres cortos y gruesos (los ms grandes
que sean posibles)
Disponer de sueros (solucin fisiolgica o ringer lactato) para
infundir
Evaluacin hemodinmica mediante el registro minucioso de
FC, PA, pulsos y estado de perfusin. Ello permitir evaluar
correctamente la respuesta al tratamiento
Monitorizacin
de la actividad elctrica cardaca, si
disponemos de monitor

EVALUACION
NEUROLOGIC
A
EXPOSICION

Interrogar al paciente para evaluar nivel de conciencia

Evaluacin del AVDI
Retirar las ropas hmedas o que dificulten la valoracin de
las lesiones; utilizar la tcnica de cortes en trauma (permite
retirar todas las ropas sin movilizar al paciente)
Abrigar al enfermo y aislarlo de superficies fras

1.- Shock Hipovolmico.

Un shock hipovolmico es una afeccin de emergencia en la cual la prdida
severa de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear
suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos
rganos dejen de funcionar.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen
normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolmico.
La prdida de sangre puede deberse a sangrado de heridas u otras lesiones o
un sangrado interno, como en el caso de un sangrado del tracto
gastrointestinal. La cantidad de sangre en el cuerpo puede disminuir cuando la
persona pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede
suceder con la diarrea, el vmito, las quemaduras y otras afecciones.
Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms graves sern los
sntomas de shock.

Sntomas:
Pulso rpido y dbil (pulso filiforme)
Polipnea
Ansiedad o agitacin
Piel fra y sudorosa
Palidez y debilidad
Disminucin o ausencia del gasto urinario
Hipotensin
Confusin y prdida del conocimiento.
Signos y exmenes:
Generalmente, se presenta presin sangunea baja, pulso rpido y temperatura
corporal baja.
Tratamiento:
Se recomienda solicitar atencin mdica de inmediato y mientras tanto seguir
estos pasos:
Mantener al paciente caliente y cmodo para evitar la hipotermia.
Hacer que la vctima se acueste horizontalmente y que levante los pies
unos 30 cm para incrementar la circulacin. Sin embargo, si sta presenta
alguna lesin en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, se la debe dejar
en la posicin en la que se la encontr, a menos que hacer esto presente
otro peligro inmediato.
No administrar lquidos por va oral.
Si el paciente sufre alguna reaccin alrgica , se debe tratar dicha reaccin
si se sabe cmo hacerlo.
Si se debe trasladar al paciente, se recomienda tratar de mantenerla
acostad0, la cabeza hacia abajo y los pies elevados. En caso de
sospecharse una lesin de la columna, se deben estabilizar la cabeza y el
cuello antes de mover al paciente.
El objetivo del tratamiento hospitalario es reemplazar los lquidos y la
sangre. Se coloca una va intravenosa en el brazo de la persona para
permitir la administracin de sangre o hemoderivados.
Medicamentos como dopamina , dobutamina, epinefrina y norepinefrina
pueden ser necesarios para incrementar la presin sangunea y la cantidad
de sangre bombeada del corazn (gasto cardaco).
Colocacin de un catter urinario para recolectar y vigilar la cantidad de
orina producida
Expectativas (pronstico):
El shock hipovolmico siempre es una emergencia mdica, aunque hay
una variacin amplia tanto en los sntomas como en los resultados,
dependiendo de la cantidad de sangre perdida, la tasa de prdida, la
enfermedad o lesin subyacente causante de la prdida y otros factores.
En general, los pacientes con grados de shock ms leves tienden a reponerse
mejor que aquellos con uno severo; sin embargo, en los casos de shock
hipovolmico severo, se puede producir la muerte aun con atencin mdica

inmediata. Las personas de edad avanzada corren un riesgo mayor de tener

pronsticos desalentadores a partir del shock.
Complicaciones:
Dao renal
Dao cerebral
Otros tipos de shock y su tratamiento de urgencia:

2.- Shock Cardiognico o Shock por falla cardaca:

Se produce debido a una disminucin severa de la expulsin de sangre
desde el corazn (ventrculo); por ej., infarto agudo miocardio, arritmias.
Es un estado patolgico en el cual el corazn est tan daado que es
incapaz de suministrar suficiente sangre al organismo.
Causas, incidencia y factores de riesgo:
El shock se produce cuando el corazn es incapaz de bombear
suficiente sangre para cumplir con las necesidades del organismo. El shock
cardiognico puede ser la consecuencia de trastornos del msculo cardaco, de
las vlvulas o del sistema de conduccin elctrica del corazn.
Algunos de los trastornos asociados son: IAM, insuficiencia cardaca,
cardiomiopata, ruptura del corazn, arritmias y trastornos valvulares
(especialmente filtracin en las vlvulas).
Sntomas:
Pulso acelerado o dbil (filiforme), disnea y polipnea, ansiedad, nerviosismo,
piel fra y sudorosa al tacto, debilidad, letargo, fatiga, deterioro del estado
mental (prdida del estado de alerta, para concentrarse, agitacin, confusin y
coma). Piel de color plida o mateada, sudoracin profusa, disminucin en la
produccin de orina o anuria. Llene capilar deficiente.
Los sntomas adicionales que pueden estar asociados a esta enfermedad son:
miccin excesiva por las noches, hipotensin.
Signos y exmenes:
El examen fsico revela presin sangunea baja (presin sistlica menor
a 90) y la presin sangunea puede caer ms de 10 puntos cuando el paciente
pasa de una posicin horizontal a una vertical (hipotensin ortosttica). El pulso
puede sentirse dbil o estar ausente.
El examen para diagnosticar un shock cardiognico en urgencia puede ser:
Electrocardiograma
Tratamiento:
El shock cardiognico es una emergencia mdica, cuyo tratamiento
requiere la hospitalizacin del paciente y tiene como objetivo salvarle la vida,
adems de tratar la causa del shock.
Se puede requerir el uso de dopamina, dobutamina, epinefrina, digoxina,
norepinefrina, amrinona u otros medicamentos para incrementar la presin
sangunea y el funcionamiento del corazn, a la vez que se pueden administrar

analgsicos cuando sea necesario. Se recomienda el descanso total en cama

para reducir las demandas del corazn.
El oxgeno reduce la carga de trabajo del corazn, disminuyendo las
demandas de flujo sanguneo de los tejidos.
Si est indicado, se pueden prescribir lquidos intravenosos.
Otros tratamientos para el shock son:
Colocacin de un regulador cardaco o marcapaso
Observacin cardaca, incluyendo monitoreo hemodinmico, para guiar el
tratamiento
Expectativas (pronstico)
Aproximadamente un 80% de los casos con shock cardiognico son fatales,
incluso con tratamiento.
Complicaciones:

Dao Renal, Cerebral, de los tejidos, del hgado, etc.

3.- Shock Anafilctico:

La anafilaxia es una urgencia que requiere atencin inmediata, la vida
del paciente depende de la velocidad con que se instaure el tratamiento. La
anafilaxia aguda es una reaccin alrgica iniciada por la interaccin de un
antgeno con un anticuerpo sensibilizante de la piel. Esta reaccin antgeno
anticuerpo produce liberacin de mediadores qumicos que actan sobre el
sistema vascular y aparato respiratorio produciendo broncoconstriccin y
aumentando la secuestracin (la sangre queda retenida o secuestrada en la
circulacin perifrica sin que regrese al corazn). Las sustancias liberadas
causantes de este cuadro son la histamina y bradiquinina.
Principales alrgenos causantes de la anafilaxia:
- Penicilina y derivados.
- Aspirina.
- Tranquilizantes.
- Sueros.
- Vacunas.
- Medidas de contraste yodadas.
- Anestsicos locales.
- Picaduras de insectos.
- Comidas.
Cuadro clnico de la anafilaxia: Los sntomas iniciales son el enrojecimiento
de la piel, prurito y urticaria. Despus aparecen:
- Sntomas respiratorios. Estornudos, rinorrea, tos, edema larngeo, disnea,
cianosis.
- Sntomas cardiovasculares. Colapso vascular perifrico, desmayo o
sncope, hipotensin arterial, palidez, frialdad de la piel, taquicardia, shock,
PCR.
- Sntomas oculares. Prurito ocular y lagrimeo.
- Sntomas gastrointestinales. Nauseas, vmitos y diarreas.

El tiempo transcurrido entre la exposicin del antgeno y la aparicin de los

sntomas puede variar desde algunos segundos a horas. La severidad de los
sntomas depende del grado de hipersensibilidad del paciente, de la cantidad
de antgeno absorbido y de la va de administracin. Los cuadros graves suelen
aparecer pronto (segundos o minutos).
Tratamiento de la anafilaxia.
a) Al primer sntoma de reaccin anafilctica se requiere una accin rpida, ya
que cada segundo cuenta en la evolucin de este tipo de urgencia.
b) Tratamiento inmediato.
- Colocar al paciente acostado y con las extremidades inferiores elevadas.
- Administracin de adrenalina. En el msculo deltoides, es decir intramuscular,
o en la porcin ventral de la lengua para asegurar una rpida absorcin. La
dosis de adrenalina se puede repetir cada 10-20 minutos si el cuadro no cesa.
- Asegurar la permeabilidad de las vas areas. El cuello se coloca en
hiperextensin y la cabeza hacia el lado para facilitar la salida de los vmitos si
los hubiera.
- Controles de los signos vitales.
- Respiracin artificial. Boca-boca cuando este indicado. Si el edema larngeo
persiste puede ser necesario practicar intubacin orotraqueal o una
traqueotoma.
- Si hay paro cardaco. Respiracin artificial y masaje cardaco.
Los frmacos se utilizan por este orden siempre:
1.Adrenalina.
2. Antihistamnicos.
3. Corticoesteroides o corticoides.
TRATAMIENTO INICIAL DEL SHOCK ANAFILCTICO
La presentacin ms o menos rpida de los sntomas relacionados con
esta entidad permite seguir, de manera organizada, los pasos necesarios para
la atencin en el servicio de urgencias, sin descuidar el plan de tratamiento a
mediano plazo, que deber establecerse en forma paralela. Por razones
fisiopatolgicas obvias, la prioridad es mantener la estabilidad de los signos
vitales, para lo cual deber establecerse un plan de evaluacin de los tres
componentes bsicos ante una situacin potencialmente crtica, el llamado
ABC inicial en cualquier situacin de emergencia: mantenimiento y
permeabilidad de la va area, respiracin (breathing) y circulacin.
La velocidad de aparicin de los sntomas no debe impedir los
procedimientos de monitorizacin y acceso venoso necesarios, siempre y
cuando la condicin clnica lo permita. Nunca se debe olvidar que el edema de
laringe y glotis puede generar una segunda emergencia, pues dificulta el
acceso a la va area hasta el punto de requerir todas y cada una de las
medidas existentes para lograr insertar un tubo orotraqueal y garantizar el
adecuado soporte ventilatorio.
El tratamiento farmacolgico se dispone segn la severidad y permite
cierto grado de modificacin en el orden de inicio y de la secuencia; pero en

casos de verdaderas respuestas anafilcticas, y por supuesto en el shock

anafilctico, la secuencia ms aceptada es la siguiente:
Adrenalina (epinefrina), Antihistamnicos, Glucocorticoides, Agentes
agonistas beta-2 (broncodilatadores).
Formas de hidratacin y perfusin:
Oral, venosos, osteoclisis, entre otros.
Formas de hidratacin y perfusin en Urgencia:
Acceso vascular:
En los pacientes traumatizados que presenten lesiones graves
confirmadas o sospechosas, el profesional de salud prehospitalario debe
establecer de manera sistemtica una va venosa para iniciar la administracin
de lquidos. Salvo en circunstancias raras en las que se esta extrayendo a un
paciente de un automvil o se espera la llegada de un helicptero, la va
venosa se debe canalizar cuando el pacienta ya est en la ambulancia y se ha
iniciado la evacuacin al centro de urgencias mas cercano.
Si bien el aporte de volumen tiene una justificacin emprica en los
pacientes traumatizados, no se ha demostrado que mejore las condiciones de
supervivencia de las victimas. Por tanto, nunca debe retrasarse el transporte de
un paciente traumatizado debido a la instalacin de una va venosa.
En los pacientes con shock o posibles lesiones graves deben insertarse
2 catteres cortos (2,5 cm de longitud) y de gran calibre (14 o 16 G). La
velocidad de administracin de los lquidos es directamente proporcional a la
cuarta potencia del radio del catter e inversamente proporcional a su longitud
(es decir, el lquido fluye con mayor rapidez a travs de un catter corto y de
gran dimetro que a travs de uno ms largo y de dimetro menor).
La localizacin preferida del acceso percutneo es una vena del
antebrazo. Otras posibles localizaciones son las venas de la fosa antecubital, la
mano y la parte superior del brazo (Vena Ceflica). Si en un nio fracasan dos
intentos de una va percutnea, deber considerarse la posibilidad de aplicarse
una va Intraosea.
Osteoclisis:
Descrita por primera vez en 1922 e introducido en clnica en 1940. Se ha
usado en resucitacin y anestesia. Muy usado en nios < 6 aos. La principal
causa de fracasos es la mala referencia anatmica y angulacin de la aguja.
En Israel se disea un dispositivo para acceso seo instantneo en el nio
mayor y adulto. Genera una penetracin por impacto de un trocar 15 o 16 g en
el hueso esponjoso. Permite el paso de volumen, drogas y toma de exmenes.
En el 6 % de emergencias peditricas no se obtiene acceso I.V en 10 minutos.
Sitios de insercin: Metfisis superior de la tibia, extremo distal del radio (cara
posterior al pulso radial), metfisis proximal del hmero, malolo lateral o
medial. No usar en esternn
Contraindicaciones: infeccin local, fractura expuesta, tumor seo.
Duracin 1 a 6 hrs. Hasta 6 das.

10

Soluciones Intravenosas
Debido a su capacidad para transportar oxigeno, la sangre sigue siendo el
lquido de eleccin para la reposicin de fluidos en pacientes con shock
hemorrgico grave. Por desgracias en el medio extrahospitalario su uso resulta
poco prctico por el deterioro que se produce al no tener refrigerado este vital
elemento.
Las soluciones utilizadas para el aporte de volumen son de cuatro tipos:
1. Cristaloides Isotnicas
2. Cristaloides Hipertnicas
3. Coloides Sintticos artificiales
4. Sustitutos de la sangre.
1.- Cristaloides Isotnicas:
Son soluciones equilibradas de sales, compuestas por electrolitos
(sustancias que se separan en iones cargados cuando estn en solucin).
Estas soluciones actan como expansores eficaces del volumen durante un
periodo breve, pero no pueden transportar oxigeno.
Inmediatamente despus de su infusin, los cristaloides llenan el
espacio vascular que qued sin sangre, mejorando de esta forma la precarga y
el gasto cardiaco. La solucin de Ringer Lactato sigue siendo la solucin
cristaloide isotnica de eleccin para el tratamiento del shock por que su
composicin es similar a la de los electrolitos del plasma sanguneo. La
solucin de Ringer Lactato contiene cantidades concretas de sodio, potasio,
calcio, cloro e iones lactato.
El suero salino normal (solucin cloruro de sodio al 0,9%) es una
alternativa aceptable, aunque, cuando las cantidades aportadas son elevadas,
puede producirse hipercloremia.
Una hora despus de administrar las soluciones cristaloides, solo la
tercera parte de la cantidad aportada permanecer en el sistema
cardiovascular. El resto se desplaza hacia el espacio intersticial, por que tanto
el agua como los electrolitos de la solucin pueden atravesar libremente las
membranas capilares.
Para administrar fluidos en shock hemorrgicos se usa la regla 3:1, es
decir, administrar 300ml por cada 100ml de sangre perdida. Si es posible, los
lquidos intravenosos debern calentarse a 39 C antes de la infusin.
El Suero Glucosalino y el Suero Glucosado al 5% tambin entran en la
clasificacin de cristaloides isotnicos, pero no usados para shock.
2.- Cristaloides Hipertnicas
Las soluciones cristaloides hipertnicas contienen concentraciones
electrolticas superiores a las del plasma sanguneo. La ms utilizada es el
suero salino hipertnico, que es una solucin de cloruro de sodio al 7,5%, es
decir, una concentracin de cloruro de sodio ms de 8 veces superior a la del
salino normal. Es un expansor del plasma eficaz y una pequea cantidad de
250 ml suele producir el mismo efecto que la infusin de 2 a 3 litros de solucin
cristaloide isotnica. Por su alto costo, utilizado generalmente en unidades de
quemados.

11

3.- Coloides Sintticos artificiales

Las protenas son grandes molculas formadas en el organismo y
compuestas por aminocidos. Sus funciones son incontables; no obstante, en
la sangre existe una protena, la albmina, que ayuda a mantener el lquido
dentro del espacio intravascular. La administracin de albmina humana es
cara y puede asociarse a la transmisin de enfermedades infecciosas, como
hepatitis B.
Cuando se administran a un paciente con shock hemorrgico, las
soluciones de coloides sintticos extraen lquido de los espacios intersticial e
intracelular hacia el espacio intravascular, con la expansin consiguiente del
volumen sanguneo.
Gelofusine o Haemaccel es una solucin de gelatina al 4% elaborada a
partir de una protena bovina. Su costo es moderado, pero conlleva el riesgo de
desencadenar reacciones alrgicas graves. Una pequea cantidad de
Gelofusine expande el volumen intravascular durante varias horas-.
4.- Otros:
D Manitol:
Accin teraputica: Diurtico, antihemoltico.
Propiedades. El manitol es un diurtico osmtico; eleva la osmolalidad del
plasma sanguneo y produce un aumento del flujo de agua desde los tejidos,
incluso el encfalo y LCR, hacia el lquido intersticial y el plasma. De esta
manera se puede reducir el edema cerebral, la presin intracraneana elevada,
y el volumen y presin del LCR. Induce la diuresis ya que no se reabsorbe en el
tbulo renal y aumenta la osmolalidad del filtrado glomerular; facilita la
excrecin de agua e inhibe la reabsorcin tubular renal de sodio, cloruros y
otros solutos. De esta manera promueve la excrecin urinaria de txicos con un
efecto protector en la nefrotoxicidad, al evitar la concentracin de sustancias
txicas en el lquido tubular. Cuando se usa como solucin para irrigacin en la
reseccin prosttica transuretral, las soluciones diluidas de manitol pueden
minimizar el efecto hemoltico del agua sola. De esta forma se puede reducir la
entrada de sangre hemolizada en la circulacin y la hiperhemoglobinemia
resultante. Slo se metaboliza en una pequea proporcin y, en esa medida, lo
hace en el hgado a glucgeno. Su vida media es de 100 minutos, pero puede
aumentar a 36 horas en caso de insuficiencia renal aguda. El comienzo de la
diuresis se efectiviza en 1 a 3 horas y se elimina por va renal.
Indicaciones: Alivio sintomtico del edema, oliguria en insuficiencia renal
aguda, edema cerebral, hemlisis e hipertensin ocular (para reducir la presin
intraocular elevada, despus de que hayan fracasado otros mtodos).
ReHsal 60:
Indicaciones: Reposicin
Peditricos.
Cada sachet contiene:
Cloruro de sodio:
Cloruro de potasio:
Citrato de sodio 2H2O:
Glucosa Anhidra:

de

electrolitos

en

pacientes

deshidratados

0.450 g
0.375 g
0.735 g
5.000 g
12

Preparacin:
Disolver el contenido en litro de agua hervida.
Consumir dentro de 24 horas
Mantener tapada y refrigerada o en lugar fresco.
Tcnicas de colaboracin en el manejo de la va venosa:
Vas de acceso, cuidados, administracin de volumen y medicamentos.
Manejo de la va venosa
El manejo de la va venosa en el servicio de urgencia es un aspecto muy
importante a considerar en el trabajo de equipo. El TENS si bien no es el
responsable de la instalacin, en muchos casos de urgencia debe asistir al
enfermero en dicho procedimiento, especialmente en pacientes que ingresan a
recuperador, pacientes con agitacin psicomotriz o peditricos.
Como todo procedimiento de enfermera se debe mantener ciertas
normas con respecto a I.I.H, en manejo de va venosa
Materiales:
Fijacin del catter a la extremidad:
Tablilla para inmovilizar
Vendas o gasas
Tela adhesiva.
Para la infusin de la solucin:
Equipo de fleboclisis con solucin indicada.
Matraz de suero preparado
Equipo de infusin para macrogoteo (perfus)
Equipo para infusin para microgoteo
Equipo para infusin por bomba (perfus de silicona)
Bomba Infusin Contnua (BIC)
Funciones del TENS en instalacin y manejo de la va venosa:
En el caso que ingrese un paciente a Recuperador de Urgencia, el equipo
multidisciplinario se distribuye segn los requerimientos del paciente, aplicando
el ABCDE.
En el manejo circulatorio siempre deber estar un enfermero preparado
para la instalacin de vas venosas, al cual UD debe asistir de la siguiente
forma:
Preparar al paciente explicndoles el procedimiento en caso que se pueda:
Disminuye la ansiedad y favorece la cooperacin.
Proporcione brnula o tefln segn la necesidad y si el enfermero no cuenta
con ella a mano pregunte Qu N usar?
Proporcione antisptico limpieza
Llave 3 pasos.
Preparar la solucin indicada por el mdico a administrar
Fijacin de dicha va venosa
Parche curita y tegaderm para el sitio de insercin.
Vasta con proporcionar 4 telas adhesivas de 10 cms. aprox. (corbata)

13

 Pacientes que se encuentran sudorosos o con agitacin, colocar una venda

gasa, para su mayor seguridad.
Lquidos a infundir dependern de la complejidad del paciente.
Evitar la entrada de aire a la va venosa y torrente sanguneo.
Circuito cerrado, mantener la asepsia.
Rtulos en matraz
Rtulo en el sitio de puncin
Contencin en peditricos:
Envolver con una sbana (niito envuelto)

Preguntas de evaluacin de SHOCK

1) Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de shock?
a) Shock cardiognico
b) Shock hipovolmico
c) Shock sptico
d) Shock anafilctico
e) Shock neurognico
2) Seale lo falso respecto al shock:
a) El shock hemorrgico requiere una prdida de al menos el 30% de volumen
b) La causa ms frecuente de shock cardiognico es el infarto agudo de
miocardio
c) El shock de barrera es sinnimo del shock obstructivo
d) El origen del shock sptico es una vasoconstriccin marcada
e) En el shock anafilctico hay liberacin de sustancias vasoactivas
3) Sobre la clnica del shock es falso
a) En el shock sptico suele existir aumento del gasto cardiaco
b) La oliguria es un signo de mala perfusin renal
c) En el shock existe siempre hipotensin arterial
d) El shock se asocia a acidosis metablica
e) Todo lo anterior es cierto
4) Con respecto al tratamiento del shock, seale lo falso
a) Es fundamental asegurar la va respiratoria
b) Las soluciones salinas hipertnicas son de eleccin en el shock
hipovolmico
c) Las soluciones coloides expanden volumen con menor aporte
d) La dopamina tiene accin mixta y dosis dependiente
e) La dobutamina aumenta el gasto cardiaco con poca afectacin de la presin
arterial

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5) Respecto al shock sptico, seale lo falso:

a) Suele existir hipovolemia, por lo que reponer volumen es esencial
b) Se puede usar tanto dopamina como dobutamina o noradrenalina
c) Los corticoides tienen un papel fundamental en este tipo de shock
d) Es fundamental tratar y drenar el foco infeccioso
e) La mortalidad de este tipo de shock sigue siendo elevada
6) En el diagnstico inicial del shock, qu prueba de las siguientes no
considerara fundamental?
a) Hemograma con coagulacin y pruebas cruzadas
b) ECG
c) Radiografa de torax
d) Ecografia abdominal
e) Bioqumica de urgencia
7) De las siguientes cul considera la fisiopatologa fundamental del
shock?
a) Hipotensin arterial
b) Deterioro del nivel neurolgico
c) Hipoperfusin tisular
d) Liberacin de sustancias vasoactivas
e) Aumento del xido ntrico

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