Hospital Penna

Sala VII
J e f e Dr. C a r l o s

Senz

EXPERIENCIA EN EL ESTUDIO CLINICO DE LA

TUBERCULOSIS UROGENITAL
Por el Dr. JUAN CARLOS IRAZU *

El progreso en los mtodos de diagnstico, en especial la pureza de los

medios de contraste para obtener buenas imgenes radiogrficas y el perfeccionamiento de las tcnicas de laboratorio para demostrar la presencia del
bacilo de Koch, han permitido por medio del diagnstico correcto dar a la
tuberculosis urogenital la importancia que tiene en las afecciones clnicoquirrgicas del aparato urinario.
Se debe considerar a la tuberculosis urogenital como una enfermedad
general del organismo y de importante repercusin social.
Pero no basta tener al alcance de la mano mtodos efectivos de investigacin. Es necesario pensar en esta patologa para poder hacer as diagnsticos
ms precoces que permitirn la restitucin ad-integrum de las lesiones con
solo el tratamiento mdico y reducir el campo de la ciruga a la correccin de
las complicaciones, para cambiar en forma definitiva el primitivo concepto
mutilante de sta.
MATERIAL

Se compilaron los datos correspondientes a enfermos vistos en el Consultorio Externo del Servicio de Urologa del Hospital J. M . Penna. El perodo comprende desde el 31 de octubre de 1968 hasta el 31 de octubre de 1970,
ya que en el Congreso de Urologa realizado en Mendoza en 1968 se presentaron los casos diagnosticados y tratados en los cinco aos anteriores:
Perodo: ao 1964 al

31/10/1968

Enfermos de Consultorio Externo de l 9 vez . .

Casos diagnosticados
Sexo masculino
Sexo femenino
Porcentaje
Presuntivos de T.B.C

5.748
31
61,5 %
38,5 %
0,53 %
186

En los ltimos dos aos se diagnosticaron 23 enfermos portadores de una

tuberculosis urinaria sobre un total de 2.681 de primera vez examinados en
Consultorio Externo, lo que indica un porcentaje del 0,85 % de esta patologa.
MTODO

Se consideraron como datos de importancia la edad, sexo, el motivo de la

consulta, los antecedentes personales y familiares, algunos exmenes de laboratorio, los hallazgos radiogrficos, la baciloscopa, el cultivo con prueba de
sensibilidad a los quimioterpicos e inoculacin al cobayo y la anatoma patolgica.
La radiografa de trax se hizo en forma sistemtica, aunque no siempre
se hallaron alteraciones que justificaran la patologa urinaria.
La reaccin de Mantoux se ha practicado slo en algunos casos.
* S a r m i e n t o 114, A v e l l a n e d a ,

P r o v . Bs.

As.

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D E LA T U B E R C U L O S I S UROGENITAL

243

RESULTADOS

Sobre 23 enfermos portadores de tuberculosis urogenital se obtuvieron

los siguientes resultados:
La edad de mayor incidencia fue entre los 40 y 50 aos y en cuanto al
sexo, correspondi al masculino el 69,5 % y al femenino el 30,5 % (Grficos
1 Y 2).

00%

50%

Z$%
bdad
Fn.Ecue.Nc.1 A
Grfico 1. Frecuencia por edad.

Grfico 2. Incidencia por sexo.

El motivo de la consulta en 30 % de los casos fue por epididimitis, dos

fistulizadas, por lo que se practic la epididimectoma; en el 31 % los enfermos consultaron por disuria, polaquiuria y ardor miccional y en dos en especial con tenesmo muy intenso, uno con una cavernosis prosttica y otro con
un rion excluido; en 1 7 % hubo hematuria franca, y en 1 3 % dolor lumbar (Grfico 3 ) .

100%

75% -

50%

Disuria
EjiidicLlm.
Ardor

25% ~

//
/
Hematun

Grfico 3. Motivo de consulta.

Dolor
Lumbar

244

DR.

J.

C.

IRAZU

Entre los antecedentes se encontr que el 35 % haba tenido lesiones

pleuropulmonares. Dos pacientes presentaban lesiones en actividad, una plauresa con derrame y una tuberculosis pulmonar cavitaria. Slo en un 4 % s e
hallaron antecedentes familiares y en el 61 fe no se encontraron antecedentes (Grfico 4 ) .
i

Grfico 4. Frecuencia de antecedentes bacilares.

E n los exmenes de laboratorio realizados se observa que en un 45 %

de los casos el cultivo para grmenes comunes fue positivo con ms de 100.000
colonias por mi.; en un 27 % para el bacilo coli, 9 % para proteus y 9 %
para el estafilococo.
La leucocitosis slo se manifest en el 11 % , sin relacin demostrable con
infecciones agregadas, pero s en dos casos con sndrome toxibacilar.
La eritrosedimentacin estaba acelerada en el 57 % de los pacientes estudiados y en tres de ellos coincidi con infecciones a estafilococo epidermidis,
proteus mirabilis y bacilo coli.
Se hallaron hemates en el sedimento en el 64 % de los casos y piura en
el 82 %.
La baciloscopa fue negativa en el 95 % de los enfermos en que se practic y slo en uno se observaron bacilos en el extendido de pus de una epididimitis supurada.
El cultivo del bacilo de Koch por el contrario fue positivo en el 84 % de
los casos en que se realiz, ya que en otros el diagnstico se hizo por histopatologa. E n un solo enfermo se aisl una cepa bovina. Para estos estudios
contamos con la colaboracin del Laboratorio de Bacteriologa del Hospital
Muiz a cargo del Dr. Abel Cetrngolo.
La anatoma patolgica permiti comprobar la enfermedad en 7 casos que
fueron sometidos a ciruga o biopsia, dos de ellos de prstata, lo que dan un
ndice del 1 0 0 % (Grfico 5 ) .

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245

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El estudio radiogrfico, completado en algunos casos por un urograma

por goteo, dio alteraciones calicopapilares en el 62 fe; lesiones del tercio inferior del urter con dilatacin en huso de su porcin pelviana en el 13 % ; en
el 10 % se hall exclusin renal; correspondiendo un 3 % de lesiones radiolgicas para cada una de las siguientes alteraciones: uronefrosis, hidroclix,
litiasis parenquimatosa y cavernosis prosttica (Grfico 6 ) .

OR. J . C.

246

IRAZU

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Rad. 1. - Urograma con discre:as lesiones papilares

y dilatacin en huso del tercio inferior de ambos urteres. Calcificacin ganglionar.
Rad. 2. E! mismo paciente en una incidencia obVicun.

Rad. 3. Urograma de un enfermo portador de u:ia

cavernosis prosttica.
Rad. 4, liretrocistografa de frente del mismo paciente.

D R . J . C.

248

IRAZU

Rad. 5. Cavernosis prosttica. Uretrocistografa en

posicin oblicua.
Rad. 6. Trax perteneciente al mismo paciente con
retraccin cicatrizal del hemitrax izquierdo.

COMENTARIOS Y CONCLUSIONES

La investigacin sistemtica del bacilo de Koch en la orina de todos

aquellos enfermos portadores de una s'ntomatologa clnica sospechosa nos
permiti demostrar que el 0,85 % de 2.681 pacientes que consultaron por primera vez, padecan de una tuberculosis urogenital.
La mayor incidencia en el sexo masculino estara dada por la mayor cantidad de pacientes de este sexo que concurren al Consultorio Externo.
T o d a epididimitis subaguda o cistitis prolongadas, son pasibles de una
investigacin bacilar.
La elevada frecuencia de lesiones genitales a veces consideradas como
nico foco tuberculosos de otras pocas, ha cambiado gracias al perfeccionamiento de los mtodos complementarios de diagnstico como lo sealara mi
padre el Prof. Dr. Juan Irazu en su Tesis de Doctorado (acta n 9 4950).
La presencia de piura abacteriana o no, que no responde a los tratamientos habituales, debe hacer sospechar una lesin especfica.
Los hemates en el sedimento urinario o una hematuria franca sin causa
justificada, llevarn a una investigacin exhaustiva.
La anatoma patolgica demostr lesiones tuberculosas en todas las piezas
obtenidas. La biopsia prosttica por puncin sirvi para hacer el diagnstico
diferencial con el carcinoma prosttico y en el caso de la prostatitis cavitaria
la hstopatologa demostr su etiologa.
Slo en un caso se hall el bacilo de Koch en un extendido coloreado de
pus de una epididimitis supurada.
En un paciente se aisl una cepa de Micobacterium Bovis.
RESUMEN

Se presentan 23 casos de tuberculosis urogenital diagnosticados por cultivo positivo o anatoma patolgica. Se estudian la edad, sexo, motivo de
consulta, antecedentes personales y familiares, datos de laboratorio y radiologa en forma comparativa.

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DISCUSION
Dr. Faci. Quera preguntar al doctor Irazu si en los casos de lesiones de obstruccin
ureteral a ms de 10, 15 cms. del meato ureteral, como a veces se ven las ligaduras del
pedculo ovrico, tiene experiencia en la liberacin del urter; si han hecho anastomosis
trminoterminal del urter. El doctor Irazu presenta un caso en que han liberado la ligadura y con eso se corrigi. Pero si hubiese sido una acodadura ms importante, podan
haber realizado una anastomosis trminoterminal del urter, o tal vez haber preferido hacer
un Boari alargado.
Dr. Pagliere. Deseo preguntar al doctor Irazu si alguna de esas lesiones clasificadas
como ligaduras parciales de urter no sean ms bien de ligadura de vecindad del mismo,
ya que la ligadura parcial aun cuando es difcil, lleva indefectiblemente a la fstula en
el trmino de 24, 48 horas.
Dr. Irazu. Al doctor Faci le contesto que no tengo experiencia en haber hecho una
unin trminoterminal del urter a esa altura. Pero s el doctor Senz tuvo oportunidad
de practicar un Boari, en que la lesin del urter estaba a ms de 12 cms., aproximadamente. del urter; fue una vejiga complaciente que permiti sacar un buen colgajo y
hacer un tubo que repar la lesin.
Al doctor Pagliere le respondo que en realidad en las ligaduras del urter, cuando son
totales, y por eso hablamos de parcial, la lgica consecuencia es la aparicin de la fstula.
Estas eran ligaduras que como hemos expresado en uno de los casos, traccionaban de
otros tejidos, o sea que la tensin ofrecida al urter no era suficiente como para obliterar
su luz totalmente. Un urograma por goteo del urter nos permiti comprobar que era
permeable, es decir que permita el pasaje de la sustancia opaca por debajo de la zona
donde se seccion ese hilo. Estimo que por esa razn no apareci una fstula.