Reduca (Enfermera, Fisioterapia y Podologa)

Serie Sesiones clnicas Podolgicas. 4 (4): 28-37, 2012

ISSN: 1989-5305

Suspensin de microesferas de poliestireno

en un medio nutritivo
Aroa Tardguila Garca
Universidad Complutense de Madrid. E. U. de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Facultad de Medicina,
Pabelln II. Avda Complutense, s/n. Ciudad Universitaria. 28040. Madrid.
aroa_tg@hotmail.com

Tutores
Jos Luis Lzaro Martnez
Esther Garca Morales
Universidad Complutense de Madrid. Clnica Universitaria de Podologa. Facultad de Medicina.
Pabelln I. Avda. Complutense, s/n. Ciudad Universitaria. 28040 Madrid.
diabetes@enf.ucm.es
esthergarciamorales@yahoo.es

Resumen: La suspensin de microesferas de poliestireno es un nuevo mtodo de

tratamiento en lceras de evolucin trpida y de difcil curacin, que se aplica
tpicamente en la superficie de la lcera. Est indicado en lceras de diferente
etologa (lceras venosas, isqumicas, por decbito, postquirrgicas, traumticas, en
pacientes inmunocomprometidos y lceras en pie diabtico) y con exposicin sea y/o
tendinosa. El caso clnico es una lcera de pie diabtico, de evolucin lenta por su
componente vascular y neurolgico retrasando su cicatrizacin.
Palabras clave: Pie diabtico-Ulceras. Podologa-Aparatos y material.
Abstract: The charged polystyrene microspheres is a new method for treating hard-toheal wounds, which apply topically to the wound bed. It can use to wounds of different
aetiologies (venous ulcers, ischaemic ulcers, decubitus ulcers, postsurgical and
traumatic wounds, wounds in inmunocompromised patients and diabetic foot ulcers)
and those with exposed bones and/or tendons. The clinical case is a diabetic foot ulcer
with slow progress due to neurological and vascular component which delays healing.
Keywords: Diabetic foot Ulcers

INTRODUCCIN
Las lceras con un tratamiento complicado y de evolucin lenta, pueden
provocar desequilibrios emocionales en el paciente(1), influyendo negativamente en su

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calidad de vida, y causando un impacto negativo en su familia (2). Las lceras crnicas
afectan a millones de personas, y son un problema creciente(6).
El tratamiento con suspensin de microsferas de poliestileno (CPM) puede
aplicarse en consulta y permite tambin la aplicacin domiciliaria(3).

DEFINICIN

Es un producto diseado para el tratamiento de heridas crnicas o lceras de

difcil curacin con una evolucin trpida. Consiste en una suspensin de microesferas
de poliestireno en un medio nutritivo estril, de aplicacin tpica.
Su diminutivo es CPM que proviene de sus siglas en ingls: Charged Polystryrene
Microspheres.

MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo de accin de sta nueva terapia se basa en ensayos clnicos in vitro
e in vivo en las lceras experimentales mostrando(6):
Aumento de la tasa de proliferacin y migracin celular.
Modificacin del patrn inflamatorio y el balance de citoquinas.
Reduccin del exceso de enzimas proteolticas que evitan la cicatrizacin
normal.
Incremento de la secrecin de colgeno en la matriz extracelular.
Existe evidencia que nos hace pensar sobre las propiedades de la CPM que
contribuyen a la provisin y el aporte de un microclima de curacin en la superficie
ulcerosa, mediante la migracin de clulas epiteliales, endoteliales y clulas
inflamatorias(4). Por otra parte se ha demostrado que las microesferas cargadas
negativamente favorecen la secrecin de factores de crecimiento como ocurre con el
crecimiento del factor -1 el cual estimula la reparacin sea en conejos(5). Adems la
CPM adsorbe el exceso de enzimas proteolticas para favorecer una cicatrizacin
normal.

MODO DE EMPLEO
1. Lavar la herida y el rea de alrededor con agua o solucin salina (cloruro sdico
0,9%).
2. Secar minuciosamente la lesin.
3. Agitar enrgicamente el producto antes de la aplicacin.

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4. Aplicar el producto sobre la superficie y bordes de la herida humedecindolos

bien.
5. Esperar 20 segundos.
6. Tapar la lesin con una gasa, no utilizar ningn apsito o material especial.
7. Aplicar el producto sobre la gasa. Asegurarse de que est bien empapada.
8. Vendaje segn protocolo: 15mm de fieltro + cobertura con gasas + algodn +
venda crep.

RECOMENDACIONES

Conservacin en fro, entre 2-8.

No se recomienda el uso del producto en heridas con una infeccin activa ni en
heridas con tejido necrtico.
Heridas infectadas: utilizar un tratamiento antibacteriano adecuado antes de la
aplicacin del producto.
Heridas necrticas: realizar cuidadosamente el desbridamiento para eliminar el
tejido necrtico antes de la aplicacin del producto.

CASO CLNICO
Varn de 54 aos de edad, que acude a la Unidad de Pie Diabtico de la Clnica
Universitaria de Podologa de la Universidad Complutense de Madrid, el 11 de mayo de
2011, presentando una ulceracin bajo el taln del pie derecho de 52 meses de
evolucin (Fig. 1).
Antecedentes personales
No alergias medicamentosas conocidas (NAMC).
Diabetes Mellitus tipo 2, no insulinodependiente, de 2 aos de evolucin.
Glucemia media: 133 mg/dl.
Ciruga previa: infeccin de partes blandas en el taln del pie derecho y
peritonitis.
Amputacin: falange distal del 5 dedo del pie derecho.
Factores de riesgo: hipertensin arterial, antecedentes cardiovasculares,
hipercolesterolemia, exfumador, sedentarismo y obesidad.
Medicacin habitual:
Ventolin 100.
Spiriva 18.

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Foradil Aerolizer 0,012.

Metformina 850 (1/1/1).
Diamicron 30 (1/1/1).
Simvastatina 20 (0/0/1).
Menaderm 0,025 ungento.
Budesonida 64 microgramos.
Actira 400mg.

Antecedentes personales: esteatosis heptica, esplenomegalia, quiste renal

izquierdo y EPOC.
Exploracin fsica
Peso: 107kg.
Altura: 170cm.
Historia de la lcera
Fecha de inicio de tratamiento: 11/05/2011.
Localizacin de la lcera: taln del pie derecho.
Tiempo de evolucin de la lcera: 52 meses.
Tratamiento previo (local): Aquacel.
Tratamiento previo (sistmico): Septrim forte 800/160 y Augmentine 875/125.
Probing to bone (PTB): positivo.
Celulitis: no.
Signos clnicos de infeccin: no.
Bordes perilesionales: hiperqueratsicos.
Tejido de fondo: esfacelado.
Exudado: medio, seroso.
Clasificacin de Wagner: III.
Clasificacin de Texas: IIIb.
Sintomatologa relacionada con neuropata
Parestesias: no.
Ausencia de sudor: no.
Control neurolgico: no.
Registro de sintomatologa neuroptica
Calambres: ausencia.
Entumecimiento: ausencia.
Sensacin anormal fro/calor: ausencia.
Dolor profundo: ausencia.

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Dolor en quemazn: ausencia.

Dolor lacinante: ausencia.
Biotensimetro
Maleolo interno pie derecho: <25 voltios.
Maleolo interno pie izquierdo: <25 voltios.
Maleolo externo pie derecho: <25 voltios.
Maleolo externo pie izquierdo: <25 voltios.
1 AMTF pie derecho: <25 voltios.
1 AMTF pie izquierdo: <25 voltios.
1 AIF pie derecho: <25 voltios.
1 AIF pie izquierdo: <25 voltios.
5 AMTF pie derecho: <25 voltios.
5 AMTF pie izquierdo: <25 voltios.
Monofilamento de Semmes Weinstein 5.07 10grs
Pie derecho: nota 8 de 10.
Pie izquierdo: nota 10 de 10.
Exploracin vascular
Claudicacin intermitente: no.
Frialdad en los pies: no.
Edema de MMII: si.
Control por el vascular: no.
Control cardiolgico: no.
Coloracin de la piel del pie derecho: oscura.
Pigmentacin del pie derecho: hiperpigmentacin.
Distribucin del vello en el pie derecho: ausencia.
Xerosis en el pie derecho: no.
Alteraciones ungueales en el pie derecho: no.
Palpacin de pulso en el tibial posterior del pie derecho: ausente.
Palpacin de pulso en el tibial posterior del pie izquierdo: ausente.
Palpacin de pulso en el pedio del pie derecho: presente.
Palpacin de pulso en el pedio del pie izquierdo: presente.
ndice-Tobillo-Brazo (ITB): 1,06 mmHg.
Tesin Arterial (TA): 150 mmHg.
TcpO2: 40 mmHg.
ndice-Dedo-Brazo (IDB): 0,78 mmHg.

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Figura 1. Aspecto de la lesin en la 1consulta.

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

07/10/2011
Bordes perilesionales ligeramente macerados e hiperqueratsicos, fondo de la
lcera con biofilm no adherido que se retira (Fig. 2). Tratamiento: administracin de la
primera dosis de suspensin de microesferas de poliestireno + 15mm de descarga de
fieltro + cobertura con gasas + cobertura con algodn + cobertura con venda tipo
crep.
Se realiza medicin mediante Visitrak y se obtiene un rea de 1,15cm2 (Figs. 7 y
8).
10/10/2011
Sin cambios, contina con bordes perilesionales ligeramente macerados e
hiperqueratsicos, fondo de la lcera con biofilm no adherido que se retira (Fig. 3).
Tratamiento: administracin de la cuarta dosis de suspensin de microesferas de
poliestireno + 15mm de descarga de fieltro + cobertura con gasas + cobertura con
algodn + cobertura con venda tipo crep.
Se realiza medicin mediante Visitrak y se obtiene un rea de 1,4cm2 (Figs. 7 y
8).
13/10/2011
Contina con bordes perilesionales ligeramente hiperqueratsicos, se observa
aproximacin de los bordes, fondo de la lcera con biofilm no adherido que se retira
(Fig. 4). Tratamiento: administracin de la sptima dosis de suspensin de

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microesferas de poliestireno + 15mm de descarga de fieltro + cobertura con gasas +

cobertura con algodn + cobertura con venda tipo crep.
Se realiza medicin mediante Visitrak y se obtiene un rea de 1,4cm2 (Figs. 7 y
8).
17/10/2011
Buena evolucin, disminucin de la hiperqueratosis perilesional, se observa
aproximacin de los bordes, disminucin de la formacin de biofilm en el lecho de la
lcera a favor del tejido de granulacin (Fig. 5). Tratamiento: administracin de la
dcimo primera dosis de suspensin de microesferas de poliestireno + 15mm de
descarga de fieltro + cobertura con gasas + cobertura con algodn + cobertura con
venda tipo crep.
Se realiza medicin mediante Visitrak y se obtiene un rea de 1,3cm2 (Figs. 7 y
8).
20/10/2011
Buena evolucin, bordes perilesionales ligeramente hiperqueratsicos, se
observa disminucin de dimetro y profundidad de la lcera, as como de la formacin
de biofilm a favor del tejido de granulacin (Fig 6). Tratamiento: administracin de la
dcimo cuarta y ltima dosis de suspensin de microesferas de poliestireno + 15mm
de descarga de fieltro + cobertura con gasas + cobertura con algodn + cobertura con
venda tipo crep.
Se realiza medicin mediante Visitrak y se obtiene un rea de 1,0cm2 (Figs. 7 y
8). Obteniendo una reduccin desde el inicio del tratamiento de un 13%.

Figura 2. 1 aplicacin de CPM.

Figura 3. 4 aplicacin de CPM.

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Figura 4. 7 aplicacin de CPM.

Figura 5. 11 aplicacin de CPM.

Figura 6. 14 aplicacin de CPM.

FECHA
07/10/2011
10/10/2011
13/10/2011
17/10/2011
20/10/2011
07/10-20/10

REA CM
1,15
1,4
1,4
1,3
1,0

% REDUCCIN
-22
0
7
23
13

Figura 7. Tabla de registro de rea de la lcera y porcentaje de reduccin.

Figura 8. Grfico de evolucin del tamao de la lcera en cm .

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CONCLUSIONES

1. Las lceras de no curacin o de curacin lenta representan una importante

carga de salud, provocando un aumento de la morbilidad y del coste sanitario.
Por lo tanto la disponibilidad de tratamientos que reparen los tejidos es
esencial para mejorar la salud del paciente, su calidad de vida y reducir el coste
sanitario.
2. La diversidad de los tipos de lceras y los resultados del tratamiento en sta
evaluacin nos proporciona evidencia clnica de que la aplicacin tpica de la
suspensin de microesferas de poliestireno es un estimulador efectivo del
proceso de cicatrizacin en lesiones recalcitrantes, especialmente cuando
existe exposicin sea y/o tendinosa.
3. Aparentemente acta como una medida temporal de la matriz extracelular que
estimula el desarrollo y formacin del tejido de granulacin.
4. Por su beneficio clnico percibido, el uso de ste producto debe investigarse
ms a fondo para que su potencial para curar ulceraciones, y por lo tanto
mejorar la calidad de vida de los pacientes con lceras difciles de tratar,
puedan ser completamente realizadas.

BIBLIOGRAFA

1.

Augustin M, Maier K. Psychosomatic aspect of chronic wounds. Dermatol

Psychosom. 2003;4:5-13.

2.

Baranoski S, Ayello EA. Wound care Essentials. Practice Principles. New York:
Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

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Govrin J, Leonid K, Luger E, Tamir J, Zeilig G, Shafir R. New method for treating
hard-to-heal wounds: clinical experience with charged polystyrene microspheres.
Wounds UK. 2010; 6 (4): 52-61.

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Wu L, Mockros NE, Casperson ME, Gruskin EA, Ladin DA, Roth SI, et al. Effects of
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1999; 85(1):43-50.

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growth factor-1 stimulate bone repair in rabbits. Wound Rep Regen. 1996;4(3):
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RECURSOS ELECTRNICOS
Study to Evaluate Polyheal-1 in Treatment of Recalcitrant Wounds. Disponible en:
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT00552643.
The role of Polyheal microspheres in wound healing in patients with chronic ulcers.
Disponible en: www.polyheal.com.
Recibido: 18 noviembre 2011.
Aceptado: 19 diciembre 2011.

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