Escuela de Espalda

Escuela de espalda.
Prevencin de trastornos msculoesquelticos en la vida cotidiana.
Buenas prcticas
Rosa Hueso Calvo
Mdico Rehabilitador
Responsable rea Biomecnica INERMAP

Escuela de Espalda
Entre el 60% y 90% de la poblacin sufre dolor lumbar en
algn momento a lo largo de su vida
El 36% de las personas que sufren dolor de espalda lo
atribuye a su actividad laboral
El 45% de los pacientes tienen al menos
una recada significativa antes de 4 aos

Sociedad Espaola del Dolor, 2005

Escuela de Espalda
Ms del 50% de todas las invalideces prematuras se deben
a enfermedades de la columna
Se pierden el 4,8% de las jornadas laborales: representa 41
das al ao

Sociedad Espaola del Dolor, 2005

Escuela de Espalda

Causas de dolor lumbar

Lumbalgia
80%

Otros 7%

Citica
3%
Esguince
Lumbar 1%

Fractura
Lumbar 4%

Desplazamiento
del disco 5%

Escuela de Espalda
Problema:
Recidivante
Gran coste econmico
Soluciones:
Prevencin: Educacin y entrenamiento en el cuidado de
la espalda
ESCUELA DE ESPALDA
Primaria
Secundaria
Terciaria

Escuela de Espalda
La ESCUELA DE ESPALDA es un programa definido y
estructurado de informacin a los pacientes sobre el dolor de
espalda y dirigido a desarrollar habilidades para prevenir y
manejar el dolor

ESCUELA DE
ESPALDA
Lugar para subttulo

Escuela de Espalda
Antecedentes histricos:
Escuela sueca
Escuela californiana
Escuela canadiense
Factora volvo

Escuela de Espalda
Cualquier paciente con lumbalgia mecnica sera candidato
a la Escuela de Espalda, siempre y cuando el mecanismo de
produccin del dolor se relacione con el proceso
degenerativo vertebral, no importa el estadio evolutivo en el
que se encuentre la lesin

Escuela de Espalda
Objetivos de la ESCUELA DE ESPALDA:
Enseanza de los fundamentos biomecnicos
de proteccin
Incorporacin precoz a los niveles de
actividad habitual
Reinsercin laboral
Desmitificacin del dolor
Importancia del ejercicio

Escuela de Espalda
Aplicacin de la Escuela tradicional:
3 4 sesiones:
Nociones sobre la columna
Causas del dolor
Hbitos corporales correctos
Ejercicios
COMPRENDER
PRACTICAR
AUTOMATIZAR

Escuela de Espalda
Aplicacin de la Escuela Laboral:
1 sesin de 3-4 horas
Factores de riesgo laboral
Postura de trabajo
Prevencin ergonmica
Ejercicios en el puesto de trabajo

Escuela de Espalda
La educacin del paciente reduce los costes asociados
con el dolor lumbar incapacitante:
Adiestramiento tcnico
Ergonoma
Mtodos de autocuidado

Lintons SJ, Bradley LA; Jensen I, Spangort E, Sundell L. The secundary prevention
of low back pain: a controlled study with follow-up. Pain 1989, 36(2):197-207

Escuela de Espalda
Resultados de la escuela:
Eficacia demostrada en el mbito laboral
Su eficacia es mayor que la de los folletos
La Escuela de la Espalda consigue reducir en un 60% las
bajas laborales debidas a dolores de espalda, lo que
supone un ahorro superior a su coste
Los resultados NO PERSISTEN ms de 12 meses

Waddell G, Nachemson Alf L., Reed B. Phillips. The Back Pain Revolution. London;
Churchill Livingstone, 1998.

Escuela de Espalda
Resultados de la escuela:
Las Escuelas Laborales disminuyen el dolor, mejoran la
funcin y aceleran el retorno al trabajo a corto y medio
plazo, en comparacin con otros tipos de intervenciones,
en los casos de dolor lumbar crnico o recurrente

Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R , Bombardier C, Koes BW. Escuelas de
espalda para el dolor lumbar inespecfico. Biblioteca Cochrane Plus, n 4, 2006.

Escuela de Espalda
Es recomendable informar al paciente sobre la lumbalgia
basndonos en un modelo biopsicosocial
Henrotin YE, Spine 2006; Grupo Espaol Trabajo Programa Europeo COST B13, 2005

La entrega de material informativo no es suficiente prevenir el

absentismo y reducir costes de los cuidados de salud
Henrotin YE, Spine 2006 31(11):326-34

Escuela de Espalda
Influencia de la Escuela de espalda en el dolor lumbar
60
50
40

Menos

30

Igual

20

Mas

10
0
Intensidad Frecuencia
del dolor
de crisis

Visitas
Mdicas

Frmacos

Unidad de Dolor de Espalda

Departamento de Rehabilitacin del Hospital Virgen del Roco (Sevilla)

Escuela de Espalda

VRTE
CERVI

CANAL DURAL

Columna Lumbar Sana

VRTEBRAS
LUMBARES

VRTEBRAS
DORSALES

VRTEBRAS SANAS

Cuerpo
vertebral
Disco
Intervertebral

Escuela de Espalda
El disco joven distribuye la presin
de forma homognea hacia los
cuerpos vertebrales

Ncleo pulposo

Anillo
fibroso

Presin intradiscal (kg)

Escuela de Espalda

Escuela de Espalda
El disco tolera:
Compresin
Flexin
Inclinaciones

Compresin

Aplicacin
asimtrica

NO TOLERA LA ROTACIN

Escuela de Espalda
Los componentes de la columna
forman una unidad funcional:
El disco se comprime para
adaptarse a las fuerzas de
compresin
Las vrtebras modifican su
situacin
Los msculos se elongan

Escuela de Espalda
El disco sufre cambios en su NUTRICIN con la edad:
Estructura avascular
Zona crtica posterior
El ncleo pierde poder de amortiguacin
Las fibras del anillo degeneran
Se modifica el complejo triarticular

Escuela de Espalda

ARTROSIS:
Disminuye el espacio entre las
vrtebras pudiendo llegar a
fundirse los cuerpos
vertebrales

HERNIA DISCAL:
La Hernia comprime las races
nerviosas del canal dural

Escuela de Espalda
Factores de riesgo cervical:
Trabajar con los brazos elevados
Posturas estticas mantenidas
Tareas en flexin o desviacin de cuello
Ansiedad, depresin, insatisfaccin...

Escuela de Espalda

Los msculos de la
nuca estn siempre
en tensin con el fin
de sostener el peso
de la cabeza

Escuela de Espalda
Correcta

Incorrecta

Correcta

Escuela de Espalda
Evite coger objetos situados por encima de la cabeza
Al levantar el brazo se encorva la espalda

1
2

5
6

1 Deltoides
2 Supraespinoso

1 Deltoides
3-4 Trapecio
5 Serrato mayor

Deltoides

3-4 Trapecio
5

Serrato mayor

Espinales

Escuela de Espalda

Microdescansos frecuentes

Ayudan a reducir la posibilidad de lesin por

exposicin a sobrecarga repetitiva

Escuela de Espalda
Factores de riesgo lumbar:
Manejo manual de cargas
Postura sentada
Giros o flexo-extensiones de columna
Postura esttica o mantenida
Vibraciones
Obesidad
Embarazo
Tabaquismo
Bajo nivel de acondicionamiento fsico

Escuela de Espalda
Incidencia:
Trabajo pesado

65%

Trabajo ligero

35%

60% de los trabajadores en sedestacin

Prevalencia:
Prevalencia del dolor lumbar
30%
20%
10%
0%

Alto

Bajo
Medio

Escuela de Espalda
Alto riesgo:
Manejo de cargas de ms de 5 kilos, ms de dos veces
por minuto durante ms de dos horas
Ms de 30 de rotacin o inclinacin de torso durante ms
del 10% del ciclo de trabajo
Ms de 40 de flexin de tronco durante ms de 30
minutos al da

Kuiper JI: Assessing the work-relatedness of nonspecific low-back pain. Scand J Work
Environ Health 31(2005), no 3, p. 237-243

Escuela de Espalda
No existe predomino de sexo
Distribucin por edades de la Patologa Lumbar
8000
20
6000

30
40

4000

50
60

2000

70

0
HOMBRE

MUJER

Escuela de Espalda
Problema estacional
Enero

Distribucin por meses de las lesiones de espalda

8

Febrero
Marzo
Abril

Mayo
Junio

Julio
Agosto

Septiembre
Octubre

Noviembre
Diciembre

Escuela de Espalda
Postura corporal

Incorrecta

Correcta

Escuela de Espalda
La postura se mantiene por la accin
de los msculos:
Msculos Abdominales
Extensores de la columna
Glteo mayor
Msculos posteriores de la pierna

Escuela de Espalda
Postura en trabajo de pie:
Vista al frente
Espalda recta
Brazos por debajo de la altura
de los hombros
Codos semiflexionados
Mano en postura de saludo
Mueca en posicin neutra

Escuela de Espalda

Flexione las rodillas en lugar de la espalda

Escuela de Espalda
S
NO

Hay que girar con las piernas

y no con la espalda

Escuela de Espalda
Normas McGill para la elevacin:
Mantener una lordosis normal
No levantar inmediatamente tras flexin prolongada
o al levantarse de la cama
Cocontraer ligeramente los msculos de la
espalda antes y durante el levantamiento
Mantener la carga tan cerca del cuerpo
como sea posible, siempre y cuando se
mantenga la lordosis
Evitar las torsiones

Escuela de Espalda

Tcnica de levantamiento
Tipo de carga:
Tamao
Estabilidad
Asas
Localizacin de la carga:
Altura desde el suelo
Distancia al cuerpo

Escuela de Espalda

Tcnica de levantamiento
Las personas generalmente pueden
llegar a levantar un 20% menos de
lo que pueden hacer descender

Incorrecto

Correcto

Escuela de Espalda

Correcto

Incorrecto

Escuela de Espalda

Hay que empujar y no tirar

Escuela de Espalda
Cmo caminar:
Erguido, con los hombros relajados y la
barbilla recta, paralela al suelo
Los codos flexionados cerca del cuerpo,
las manos semicerradas, en lnea con
los antebrazos
Los brazos siempre en movimiento,
adelante y atrs, pero sin exagerar
Los brazos no deben cruzar la lnea
central del cuerpo ni subirlos ms arriba
del pecho

Escuela de Espalda

Use zapatos cmodos

y de tacn bajo

Escuela de Espalda

Postura sentada
Ventajas:
Mayor estabilidad
Menor gasto energtico
Menor sobrecarga articular en MM.II.
Menor presin hidrosttica
Inconvenientes:
Menor alcance y fuerza
Sobrecarga columna lumbar

Escuela de Espalda

Postura sentada
Para sentarse:
Rotacin posterior de pelvis
Las vrtebras dorso-lumbares se
disponen en Cifosis
Sobrecarga a nivel L3-L4

Escuela de Espalda
Postura sentada:
Espalda recta e inclinada hacia atrs
Codos en ngulo recto
Muslos horizontales o la rodilla por
encima de la cadera
ngulo de rodilla: 60-85
Pies bien apoyados

Escuela de Espalda

L3-L4
L4-L5
L5-S1

Presin intradiscal
N/cm2
110

L3-L4
L4-L5
L5-S1

100

L3-L4
L4-L5
L5-S1

75

50

A: postura abierta
B: flexin anterior

40

C: postura media

Escuela de Espalda
Relacin altura-mesa:
Mesa Alta:
Brazos en separacin
Sobrecarga trapecios
Mesa Baja:
Tronco flexionado
Hiperlordosis cervical

Escuela de Espalda

Escuela de Espalda
Trabajo con ordenadores:
Site la pantalla a una altura en la que
no adopte posturas en flexin
El uso de un atril evita la rotacin de
la cabeza

Escuela de Espalda

NO

Evite girar la cintura si est sentado

Escuela de Espalda

Al sentarse, mantenga
la espalda recta y bien
apoyada en el respaldo

Cambie con frecuencia de

postura o, an mejor,
levntese y camine

Escuela de Espalda

Con o sin la ayuda de los apoyabrazos, al

levantarse mantenga la espalda recta

Escuela de Espalda
Sentado con los brazos colgando (palmas hacia
dentro); las piernas ligeramente separadas, la
punta de los pies hacia afuera
Barbilla recogida como para decir s
Inspire. Note como la pelvis gira hacia
atrs mientras se llena el pecho de aire
Exhale lentamente, con los labios
entreabiertos, mientras:
Gire los brazos (palmas hacia afuera)
Separe los dedos tanto como pueda
Levante el torso y la espalda

Ejercicio postural de
Brgger

Escuela de Espalda
Evite posturas en flexin de cuello:
No se quede dormido sentado
Use un atril para leer
Evite la extensin de columna:
Escaleras para alcanzar objetos
por encima de la cabeza
Amortige los estornudos

Escuela de Espalda
Vestirse:
Sentado en una silla o en el borde de la cama
Utilice un calzador de mango largo
Utilice zapatos sin cordones

Escuela de Espalda
Conducir:
Riesgos:
Postura esttica mantenida
Asiento blando
Vibraciones
Soluciones:
Ajustar la distancia asiento volante
Colocar un apoyo lumbar
Hacer descansos con frecuencia

Escuela de Espalda
Actitud precoz ante el dolor:
Reposo en postura antlgica
Medidas fsicas
Analgsicos
Consulta mdica:
Las caractersticas del dolor no
son las habituales
El episodio dura ms de 7 das

Escuela de Espalda

NO

Las camas viejas y los

soportes blandos obligan a
encorvar la espalda

Escuela de Espalda
La postura ideal para dormir es tumbado de lado

No use almohada
si duerme
boca abajo

Escuela de Espalda

Practique algn deporte

Escuela de Espalda
La actividad fsica gradual ha demostrado que mejora la
funcionalidad y acelera la reincorporacin al trabajo en
mayor medida que los mtodos tradicionales de tratamiento

Staal JB et al. Graded activity for low back pain in

occupational health care. Ann Intern Med, 2004;
140:77-84

Escuela de Espalda

Ejercicios contra
resistencia

Ejercicios de elongacin

Potenciacin de MM.II.

Escuela de Espalda
Ejercicios en flexin

Bscula plvica

Lumbares

Elongacin

Escuela de Espalda
Ejercicios en hiperextenin

Escuela de Espalda

Escuela de Espalda

Escuela de Espalda

ROSA HUESO
rea Biomecnica
Instituto Ergonoma MAPFRE
www.inermap.es