UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS

PSICOLOGA CLNICA
SALUD PBLICA
Msc. Patricio Jcome
TABAQUISMO
AUTORES:
Benavides Asimbaya Jordn David
Mrquinez Marcillo Andrea Tatiana
Paliz Freire Mnica Alejandra.
Tapia Burgos Mara Fernanda.
Quinto Clnica
27-XII-2014

|INDICE

I.

INTRODUCCIN.....................................................................................................................4

II.

OBJETIVOS..............................................................................................................................6

General:......................................................................................................................................6

Especficos.................................................................................................................................6

III.

MARCO TERICO...............................................................................................................7

Tabaquismo........................................................................................................................................7
Adiccin.............................................................................................................................................7
Fundamento Legal..............................................................................................................................8
La Teora Conductual.........................................................................................................................8
Salud..................................................................................................................................................9
Salud Pblica.....................................................................................................................................9
Salud Mental......................................................................................................................................9
Prevencin de la salud......................................................................................................................10
Promocin de la salud......................................................................................................................10
IV.
V.

ETIOLOGIA DEL TABAQUISMO.....................................................................................11

CLASIFICACIN...................................................................................................................12

Tipos de dependencia.......................................................................................................................12
Clases de tabaquismo.......................................................................................................................13
Fases del fumador:...........................................................................................................................13
VI.

CLNICA O SINTOMATOLOGA......................................................................................14

El Fumador Habitual. Sintomatologa General................................................................................14

Enfermedades asociadas al tabaco....................................................................................................15
Sntomas...........................................................................................................................................17
Efectos directos del consumo del tabaco..........................................................................................17
Sntomas de adiccin o tabaquismo.................................................................................................17
Consecuencias del consumo crnico................................................................................................18
VII.

EPIDEMIOLOGA..............................................................................................................20

VIII.

PREVENCION PRIMARIA................................................................................................25

Programas preventivos.....................................................................................................................27
IX.

PREVENCIN SECUNDARIA..........................................................................................28

Autoregistros................................................................................................................................30
Reduccin gradual de ingestin de nicotina y alquitrn...............................................................30
Contratos conductuales.................................................................................................................31

Autoinstrucciones.........................................................................................................................31
Resolucin de problemas..............................................................................................................31
Detencin del pensamiento...........................................................................................................32
Control de estmulos y extincin..................................................................................................32
Refuerzo positivo.........................................................................................................................32
Tcnicas de relajacin y respiracin.............................................................................................32
Tcnicas de evitacin y exposicin..............................................................................................33
Tarjetas recordatorio.....................................................................................................................33
Terapia sustitutiva con nicotina....................................................................................................33
X.

PREVENCIN TERCIARIA...................................................................................................34

NORMATIVA LEGAL.....................................................................................................................38
Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador...........................................................................38
Ley Orgnica Reformatoria de la Ley Orgnica de..........................................................................38
Defensa del Consumidor..................................................................................................................38
XI.

CONCLUSIONES................................................................................................................40

XII.

RECOMENDACIONES......................................................................................................40

XIII.

BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................40

I.
INTRODUCCIN.
El tabaquismo es reconocido en el mundo como una de las principales causas evitables de
muertes prematuras y de enfermedades. El humo que emiten los cigarrillos contiene ms de

4.000 sustancias con propiedades txicas, irritantes, mutgenas y carcinognicas que van
produciendo un efecto acumulativo que conduce a un deterioro de la salud. La nicotina que
contienen los cigarrillos produce adiccin que obliga a los fumadores a mantener el
consumo de tabaco y, de esta forma, suprimir o evitar los sntomas derivados del descenso
de los niveles de nicotina en el organismo.
Mientras ms joven se inicia el consumo ms probabilidades existen de hacerse adicto y
sufrir las enfermedades asociadas al consumo de tabaco y morir a causa de ellas. La
evidencia cientfica acumulada indica que 1 de cada 2 fumadores habituales que se
mantiene fumando va a morir a consecuencia del consumo de tabaco, perdiendo en
promedio diez aos de vida.
El tabaquismo es la adiccin al tabaco provocada, principalmente, por uno de sus
componentes activos, la nicotina; la accin de dicha sustancia acaba condicionando el
abuso de su consumo. El tabaquismo es una enfermedad crnica sistmica perteneciente al
grupo de las adicciones. Actualmente se cree que es la causa principal mundial de
enfermedad y mortalidad evitable. Se considera una enfermedad adictiva crnica con
posibilidades de tratamiento. Segn la Organizacin Mundial de la Salud el tabaco es la
primera causa de enfermedad, invalidez y muerte prematura del mundo. Por eso en 1987 la
OMS estableci el 31 de mayo como Da mundial sin Tabaco y en el ao 2003 culmin el
proceso de elaboracin del Convenio Marco para el Control del Tabaco aprobado por 192
pases. Cada ao el tabaco junto al alcohol matan a millones de personas de todo el mundo;
estas sustancias son an ms dainas que las drogas conocidas como ilegales, lo que
presume un verdadero reto para la salud pblica en el aumento de la morbilidad y
mortalidad. Como es En Europa el tabaquismo provoca cada ao 1,2 millones de muertes.
Est directamente relacionado con la aparicin de 29 enfermedades, de las cuales 10 son
diferentes tipos de cncer, y es la principal causa del 95% de los cnceres de pulmn, del
90% de las bronquitis y de ms del 50% de las enfermedades cardiovasculares. En Espaa
cada ao mueren ms de 50.000 personas debido al consumo de tabaco, ms que por los
accidentes de trfico y el consumo de todas las drogas ilegales juntas. O como en nuestro
pas Ecuador se registran 521.220 fumadores, de los cuales el 91.5% son hombres (INEC,
2013). En el 2011 el 89,7% de pacientes con tumor maligno de laringe fueron hombres y
esto a causa del consumo de tabaco. Como podremos observar en las estadsticas, esta
epidemia ha supuesto uno de los mayores retos para la salud pblica, puesto que conlleva
consigo no solo la adiccin, sino tambin costumbres sociales, creencias arraigadas, as
como la gran industria y sus campaas a favor del mayor consumo simplemente por fines
econmicos.
Todo el mundo fuma, ya sea encendiendo sus propios cigarrillos con un 40 por ciento,
respirando obligadamente el humo de los dems, el 60 por ciento no desea hacerlo. Los
estudios a nivel mundial han demostrado que el uso del tabaco comienza en la adolescencia
temprana, el 90 por ciento inici el hbito antes de los 19 aos.
En algunos Pases de Amrica Latina, como Argentina, Honduras, Repblica Dominicana,
Ecuador, Paraguay, Uruguay y Mxico son los pases con ms alto consumo de tabaco

donde ms del 10 por ciento de la poblacin consume 17 cigarrillos por da; seis de cada 10
adolescentes de 12 a 17 aos fumaron alguna vez, y el 50 por ciento de ellos se encuentra
estudiando una carrera y siguen fumando (Sebastin Iturralde, 2004).

II.

OBJETIVOS.

 General:
Analizar el impacto del tabaquismo en la sociedad, estudiarlo como problema social
tomando en cuenta sus causas y efectos.

Especficos.

Conocer las principales causas del inicio de su

consumo de este hbito con el objetivo de sensibilizar
a las personas de su dao.
Investigar los componentes del cigarro y el dao que
producen al organismo del ser humano.
Proponer posibles soluciones para el tabaquismo a
travs de la promocin, prevencin y tratamiento.

III.

MARCO TERICO

Tabaquismo
Es la adiccin al tabaco, provocada principalmente por uno de sus componentes ms
activos, la nicotina; la accin de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su
consumo. Dicha adiccin produce enfermedades nocivas para la salud del consumidor.

El tabaco tiene poder adictivo debido principalmente a su componente activo, la nicotina,

que acta sobre el sistema nervioso central. El fumador sufre una dependencia fsica y
psicolgica que genera un sndrome de abstinencia, denominado tabaquismo. La nicotina
genera adiccin, pero tiene efectos antidepresivos y de alivio sintomtico de la ansiedad.
No se utiliza en farmacia, porque en la segunda mitad del siglo XX se descubrieron
antidepresivos ms eficaces y que no crean adiccin. Tampoco se emplea para el alivio
sintomtico de la ansiedad, salvo en casos excepcionales, porque las benzodiacepinas, que
son el tipo de tranquilizantes ms utilizado, tambin crean dependencia, pero se consideran
ms eficaces y menos nocivas.
El tabaco es factor de riesgo en enfermedades respiratorias, cardiovasculares, distintos tipos
de cncer, y es especialmente perjudicial durante el embarazo. Adems, no slo perjudica a
los fumadores, sino tambin a los que respiran el mismo aire (fumadores pasivos). El
tabaquismo es la principal causa de morbimortalidad, en la mayora de los pases
desarrollados, a principios del siglo XXI, aunque hay otros estudios que indican que estas
enfermedades atribuidas al tabaco son en realidad la contaminacin industrial y qumica,
los aditivos alimentarios y los pesticidas utilizados en la agricultura, as que hay que ser
muy precavidos con todas estas afirmaciones que culpan al tabaco cuando en realidad
pueden ser otras las causas. Adems, el tabaco como tal es lo que menos se fuma, pues
excepto el poco tabaco natural, todo lo que se comercializa est adulterado con sustancias
qumicas que le aportan dudosas o preocupantes propiedades como la de ser ms adictivo o
mejorar su sabor, y otras que no se saben porque tambin tienen frmulas secretas. Las
industrias agregan aditivos que el tabaco puro jams ha tenido, aumentando la toxicidad
que de por s ya tiene. Sin embargo es importante recalcar que el tabaco por muy puro o de
"liar" como se conoce, siempre causar dao irremediablemente, por lo que la nica opcin
para no sufrir enfermedades respiratorias a edades avanzadas es simplemente no fumar.

Adiccin
Es una enfermedad primaria, crnica con factores
genticos, psicosociales y ambientales que influencian
su desarrollo y manifestaciones. La enfermedad es
frecuentemente progresiva y fatal. Es caracterizada
por episodios continuos o peridicos de: descontrol
sobre el uso, a pesar de consecuencias adversas, y
distorsiones del pensamiento, ms notablemente
negacin y puede ir dirigida a la bsqueda del placer o
a la reduccin del malestar, se manifiesta en un patrn
que cumple dos condiciones: un fallo recurrente en los
mecanismos de control conductual y una continuacin
de la conducta a pesar de consecuencias negativas de
gran magnitud. Teoras y modelos enfatizan la
implicacin del crtex pre frontal como estructura
cuyo inadecuado funcionamiento favorece la falta de
control y la ausencia de modulacin de estructuras de
nivel inferior.
Fundamento Legal
Como base esencial dentro del Marco legal hay que considerar a la Constitucin de la
Repblica del Ecuador que en el Titulo del rgimen del buen vivir, relacionado con salud,
seala claramente en su artculo 364 la responsabilidad del gobierno a desarrollar
programas coordinados de informacin, prevencin y control del consumo de alcohol,
tabaco y sustancias estupefacientes y psicotrpicas; as como ofrecer tratamiento y
rehabilitacin a los consumidores.
Art. 364.- Las adicciones son un problema de salud pblica. Al Estado le corresponder
desarrollar programas coordinados de informacin, prevencin y control del consumo de
alcohol, tabaco y sustancias estupefacientes y psicotrpicas; as como ofrecer tratamiento y
rehabilitacin a los consumidores ocasionales, habituales y problemticos.
La Teora Conductual (Skinner, 1938, 1953; Staddon, 2001)
Supone que el uso de drogas se desarrolla y se mantiene, en buena parte, por principios de
aprendizaje, como el condicionamiento clsico y el operante. Para este enfoque la conducta
ms que estar determinada exclusivamente por factores genticos, resulta de la adopcin de
patrones aprendidos a lo largo de la interaccin del organismo con el ambiente, por lo que
es posible modificar comportamientos y reaprender otros empleando los mismos principios
que explican su adquisicin (Cooper, Heron y Heward, 1987.)
La dependencia a drogas lleva a la persona que la adquiere a comportarse de una forma
determinada, conocida como conducta adictiva. Desde un enfoque cognitivo-conductual,
dicha conducta adictiva presenta dos caractersticas fundamentales:
1) Es una conducta aprendida. La conducta de FUMAR se aprende. Wikler (1965) fue
el primero en establecer las bases para una teora del condicionamiento en las drogas, pues
observ que aquellos individuos que haban sido adictos a nicotina, a veces mostraban
seales de un sndrome de abstinencia, meses ms tarde de haberse administrado la ltima
dosis. Sandler y Davidson (1977) sealaron que la mejor manera de comprender la

cuestin de la drogadiccin o la dependencia como fenmeno de conducta, era estudiar

cmo se adquiere y se mantiene la conducta
2) Es una conducta que comporta recadas. El adicto en el proceso de su adiccin y en
diversas ocasiones, intenta justificarse como no adicto. Esta actitud le lleva a realizar
diversos intentos de autocontrol en la abstinencia del consumo de la sustancia. En la
mayora de los casos reinicia el consumo y desarrolla rpidamente tolerancia, dependencia
y los mecanismos propios de la adiccin.
Por lo general, la primera vez que una persona usa una droga es una decisin consciente
que ha tomado. Pero una vez que la persona se vuelve adicta, sufre de una enfermedad en
su cerebro.
Cada sustancia de abuso tiene su propia forma individual de cambiar el funcionamiento del
cerebro. Pero en la mayora de los casos, no es tan importante a qu droga es adicta una
persona, ya que muchos de los efectos que tiene sobre el cerebro son similares. El hecho es
que, debido a los mecanismos de la evolucin, nuestros cerebros estn estructurados para
asegurar que vamos a repetir actividades, como comer, al asociar estas actividades con
placer o recompensa. Cada vez que este circuito de recompensa se activa, el cerebro toma
nota de que algo importante est ocurriendo que necesita ser recordado, y nos ensea a
hacerlo una y otra vez, sin pensar en ello. Debido a que las drogas de abuso estimulan el
mismo circuito, aprendemos a abusar de las drogas de la misma manera. As, mientras que
la decisin inicial de tomar drogas es una opcin para algunos, una necesidad fsica
sustituye esa eleccin.
Salud
Segn. la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), salud no es slo la ausencia de
enfermedad, sino tambin es el estado de bienestar somtico, psicolgico y social del
individuo y de la colectividad.
Salud Pblica
Segn Winslow (1920), la Salud Pblica es una ciencia y arte de evitar enfermedades,
alargar la vida y fomentar la salud y eficiencia con los esfuerzos de la comunidad.
Segn la OMS, la Salud Pblica engloba todas las actividades relacionadas con la salud y la
enfermedad, el estado sanitario y ecolgico del ambiente de vida; la organizacin y el
funcionamiento de los servicios de salud, planificacin, gestin y educacin.
Salud Mental
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicolgico del
individuo. Merriam-Webster define salud mental como: el estado del bienestar emocional
y psicolgico en el cual un individuo pueda utilizar sus capacidades cognitivas y
emocionales, funcionar en sociedad, y resolver las demandas ordinarias de la vida diaria.
Segn la OMS, no hay una definicin oficial de salud mental. Las diferencias culturales,
evaluaciones subjetivas, y la competicin de teoras profesionales, hacen difcil definir "la
salud mental". En general, la mayor parte de expertos convienen en que la salud mental y
las enfermedades mentales no son excluyentes. En otras palabras, la ausencia de un
desorden mental reconocido, no es necesariamente un indicador de contar con salud mental
(probablemente debido al desconocimiento de la gran variedad de estados mentales an por
definir, y la corta edad de la ciencia mdica en general tal como la conocemos hoy en da, y

en especial de la ciencia que intenta definir con ms exactitud estos trastornos o complejos
salud-enfermedad que proponen tanto la psicologa como la psiquiatra
Prevencin de la salud.
Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la
reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecida (OMS, 1998).
Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define 3 niveles de prevencin como objetivo
de la Medicina del Trabajo: Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria, que suponen
tcnicas y objetivos diferentes, al considerar como criterio el conjunto salud-enfermedad,
segn sea el estado de salud del individuo, grupo o comunidad a las que estn dirigidas:
A la hora de la prevencin de cualquier enfermedad se habla de:

La prevencin primaria: evita la adquisicin de la enfermedad (vacunacin

antitetnica, eliminacin y control de riesgos ambientales, educacin sanitaria, etc.).
Previene la enfermedad o dao en personas sanas.

La prevencin secundaria: va encaminada a detectar la enfermedad en estadios

precoces en los que el establecimiento de medidas adecuadas puede impedir su
progresin.

La prevencin terciaria: comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento y a la

rehabilitacin de una enfermedad para ralentizar su progresin y, con ello la
aparicin o el agravamiento de complicaciones e invalidades e intentando mejorar la
calidad de vida de los pacientes.

Promocin de la salud.
La promocin de la salud en 1986 segn la Carta de Ottawa consiste en proporcionar a la
gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la
misma.
La promocin de la salud se nutre de muchas disciplinas y crea una innovadora teora y
prctica de salud pblica que permite cumplir con metas y objetivos sociales, como
conseguir comunidades e individuos que acten ms "salutognicamente", alcanzando
mayor
bienestar
con
equidad
social.
Problemas sociales
Los problemas son asuntos que implican algn tipo de inconveniente o trastorno y que
exigen una solucin. Cuando aparece un problema, ste supone una dificultad para alcanzar
un
objetivo.
Social, por su parte, es un adjetivo que refiere a lo que est vinculado a la sociedad. Una

sociedad es una comunidad formada por personas que interactan entre s y que tienen una
cultura en comn.
Los problemas sociales, por lo tanto, son situaciones que impiden el desarrollo o el
progreso de una comunidad o de un sector de ellas. Por tratarse de cuestiones pblicas,
el Estado tiene la responsabilidad y la obligacin de solucionar dichos problemas a travs
de
las
acciones
de
gobierno.
Puede decirse que un problema social surge cuando muchas personas no logran satisfacer
sus necesidades bsicas. Que un sector de la poblacin no logre acceder a los servicios
de salud, la educacin, la alimentacin o a la vivienda, supone un problema social.
El gobierno ser en el encargado de desarrollar las polticas sociales necesarias que
permitan revertir el problema social en cuestin y, de este modo, mejorar la calidad de vida
de la gente.

IV.

ETIOLOGIA DEL TABAQUISMO

Un agravante principal que genera el consumo de tabaco es la Pobreza pues se le

considera que el tabaco y la pobreza estn indisolublemente ligados. Numerosos
estudios han revelado el condicionamiento que existe en los hogares ms pobres de
algunos pases de bajos ingresos los productos del tabaco representan hasta un 10%
de los gastos familiares. Esto significa que esas familias disponen de menos dinero
para destinar a sus necesidades bsicas, por ejemplo, alimentacin, educacin y
atencin de salud. Asimismo, contribuye a elevar las tasas de analfabetismo, ya que
el dinero que podra utilizarse para educacin se destina, en cambio, al tabaco.

Respuesta "condicionada" a las seales asociadas con fumar: asocias estmulos

neutros (una esquina determinada de una calle, un nmero telefnico, un nombre,
una actividad, un sentimiento, etc.), que estn relacionados en tu memoria con una
recompensa y eso te provoca el deseo de fumar.

Puede presentarse por la necesidad de intensificar sus sentimientos positivos o

aminorar sentimientos negativos y tratar de Identificarse con el entorno, pues no
slo se fuma en algn momento motivado por la accin de otros, se fuma para

impresionar a alguien y dar sensacin de seguridad al que observa, sobre todo en el

crculo de amigos.

En respuesta a la falta de placer: Por aburrimiento, o por no tener habilidades para

encontrar formas naturales para divertirte, intentas mejorar el estado de nimo auto
medicndote con un cigarrillo.

Respuesta a los deseos hednicos: Cuando combinas una experiencia naturalmente

placentera con fumar, por ejemplo, cuando se combina sexo y cigarrillos; o comida
y cigarrillos. Tienes ganas de fumar al finalizar esas actividades por que el placer
experimentado en estas experiencias solo es definitivo si se termina con un
cigarrillo.

Los productos de tabaco contienen nicotina, la cual es transportada al cerebro y

causa sensaciones placenteras. Sin embargo, los efectos de la nicotina desaparecen
en algunos minutos. Esto hace que los consumidores de tabaco continen
consumindolo para mantener los efectos placenteros y evitar los sntomas de la
abstinencia. Otros qumicos en los productos de tabaco tambin pueden contribuir al
trastorno por consumo de tabaco.
V.
CLASIFICACIN
Los dos tipos de tabaco fumable fueron nombrados por el botnico sueco Carolus Linnaeus
en 1753 como Nicotiana rustica y Nicotiana tabacum Linnaeus Linneo. La Nicotiana
tabacum tipo es el que conocemos hoy en da que es usada para casi todos los fumadores de
tabaco.
Saka y seala que "Si bien el tabaco negro pueden ser cultivadas en casi cualquier lugar,
que suele prosperar en una arena arcillosa del suelo volcnico en un clima clido y hmedo.
Sus hojas' robusto sabores, aromas y el contenido de nicotina fabricante aptas para fumar
sin inhalacin, y su humo es para disfrutar de su sabor y aroma por s solo. "Qu hay de
los diferentes tipos de tabaco destinadas a la produccin de cigarros puros hoy en da? Saka
enumera cinco tipos bsicos de cinco regiones diferentes, y seal que la amplia
experimentacin con el tabaco ha llevado a, literalmente, miles de cepas de tabaco negro:
Baha: esta se cultiva en Brasil y es uno de los ms antiguos nativos de la semilla
de tabaco.
Ancha: ampliamente cultivado, especialmente en los EE.UU., este estilo se debi a
la migracin de indgenas de los Andes en la zona de Amrica del Norte.
Habanesis Hbridos: estos estilos desarrollados a partir de semillas trajo a Cuba
desde Mxico en 1534 y forma la base de la "semilla cubana" tabaco familia.

San Andrs Negro: plantadas en Mxico y fue cultivado por los aztecas.
Sumatra: originalmente plantado en la isla indonesia de Sumatra, a partir de
semillas presentadas por los comerciantes holandeses y explorador de la 1500.
Tipos de dependencia
Dependencia fsica: Provocada directamente por la nicotina y es la responsable del
sndrome de abstinencia.

Dependencia psicolgica: El hbito de fumar se ha convertido en una compaa en todo

tipo de situaciones, despus de las comidas, con el caf, al hablar por telfono, etc.

Clases de tabaquismo
Fumador activo: Se Incluyen tanto los individuos que consumen tabaco de forma habitual
como los que lo hacen de forma espordica, a modo de ejemplo, un fumador de ms de 20
cigarrillos al da podra llamarse fumador severo, entre 10 y 20 moderado y menos de 10
leve.

Fumador pasivo: El tabaquismo pasivo (o involuntario) es la exposicin al humo de

segunda mano, tambin llamado "humo ambiental de tabaco". Este humo es una mezcla del
humo exhalado por los fumadores y del humo que se emana de los cigarrillos.

Exfumadores: Tampoco est bien establecido el tiempo necesario para considerar a un

paciente como exfumador. Lo ms habitual es admitir el plazo de un ao de abstinencia. S
existe acuerdo unnime en que esta abstinencia debe ser absoluta y total no debiendo haber
recado ni siquiera con una calada durante ese tiempo.

Fumador negativo: Es aqul fumador que fuma en situaciones de crisis o nerviosismo y

utiliza al tabaco cono un relajante.

Fumador hedonista: Es aqul fumador que fuma de forma controlada y disfruta del placer
del humo del cigarro.

Fumador crnico: Fuma constantemente sin ser consciente de ello, consume el tabaco en
grandes cantidades y en la gran mayora no sabe por qu fuma.

Fumador drogodependiente: Fuma constantemente y se siente incmodo si le faltan los

cigarrillos. No puede estar sin un cigarro en la mano y enciende uno detrs del otro.

Fases del fumador:

Fase de pre contemplacin: El fumador disfruta con el hbito de fumar y no se plantea
ningn problema por ello, es un fumador consonante, es decir fuma y est seguro de que

hace bien. En esta fase se encuentran los fumadores menores de 30 aos, sin enfermedades
asociadas o no al tabaco. Casi la mitad de los fumadores estn en esta fase.

Fase de planteamiento o de contemplacin: El fumador se plantea ya las posibles

consecuencias negativas para la salud del fumar, y algunas positivas de dejarlo. Comienza a
ser un fumador disonante, es decir fuma pero le parece que est mal hacerlo. Un 30 % de
los fumadores estn en esta etapa.

Fase de accin: El fumador se ve en la obligacin de dejar de fumar, pasa de disonante a

una actitud ms acorde es decir sabe que es malo fumar y lo deja. Esta fase se repetir
varias veces en la evolucin de la dependencia, pasar a la contemplacin y la accin
repetidamente. Un 20% de los fumadores estn en esta fase.

Fase de consolidacin o mantenimiento: Se puede decir que en esta fase estn aquellos
fumadores que llevan ms de 6 meses de abstinencia. No fuma nada pero hasta los 12
meses no se puede considerar como ex-fumador.
Fase de recada: Se da en un porcentaje variable de los casos, lo habitual es que pase a la
fase de contemplacin y tardar ms o menos en volver a la accin. Se acompaa de una
gran prdida de la autoestima personal.
VI.

CLNICA O SINTOMATOLOGA

El Fumador Habitual. Sintomatologa General.1

Se engloban la sintomatologa general del fumador de largos aos de evolucin que en
ocasiones el propio fumador manifiesta como sntomas vagos y poco definidos:
Astenia y anorexia. La primera en ocasiones desaparece con el acto de fumar. La
anorexia, por el contrario se acenta.
Disnea. (Falta de aire, obliga a respirar ms veces por minuto). De pequeos y
medianos esfuerzos, con ausencia en la mayor parte de las ocasiones de patologa
cardiopulmonar. La disnea se manifiesta muy especialmente al subir escaleras
(esfuerzos violentos y corta duracin.
Sensaciones vertiginosas.
Embotamiento general
Fatiga. Prematura y anormal en la prctica deportiva.
Alteraciones demostrables en las caractersticas mentales del individuo.
Alteraciones de la agudeza visual, de la orientacin tmporo-espacial y de la
1 Tabaquismo. Programa para dejar de fumar. (2002).Ediciones Daz de Santos. Pg.49-50

coordinacin en general. Estas alteraciones son debidas a los niveles anormalmente

altos de HbCO en sangre.
Cefaleas.
Disfonas. Ronquera del fumador. Crnica y poco invalidante.
Tos. Seca, productiva o impulsiva.
Toilette matinal bronquial. Expectoracin matutina de intensidad media mucosa.
Disminucin de la libido
Impotencia en casos muy concretos.
Despertar displacentero. Embotamiento cerebral matutino con astenia y molestias
vaga. Cuadro que desaparece con el primer cigarrillo de la maana.
Coloracin amarillenta de los dientes.
Gingivitis y piorrea. (Inflamacin de las encas)
Dolor torcico difuso.
Pinchazo precordial. En reposo o en actividad ligera. Sin trascendencia. Debe ser
diferenciado de otros dolores torcicos de carcter grave.
Bronquitis estacionales. Exacerbaciones intermitentes de la bronquitis crnica.
Variaciones de la tensin arterial. Ms habitualmente por exceso.

Normalmente, esta vasta sintomatologa no suele preocupar en exceso al fumador,

achacndola l mismo a su hbito, lo que no implica que sus consultas mdicas sean cada
vez ms frecuentes a medida que su tabacosis se instaura y progresa hacia estadios ms
agresivos.
El fumador habitual presenta una serie de sntomas que revelan su condicin, como por
ejemplo:
Astenia: cansancio que, a veces, desaparece al fumar.
Anorexia: falta de apetito, que se suele acentuar al fumar.
Disnea: dificultad para respirar, que se acenta con el mnimo esfuerzo.
Disfona: ronquera del Fumador.
Tos bronquial matinal: tos con flemas por la maana.
Impotencia a edades precoces o disminucin de la libido.
Coloracin amarillenta de los dientes.
Dolores torcicos difusos.
Bronquitis estacionales
El hbito de fumar tiene un efecto nocivo sobre la salud, principal causa evitable de
enfermedad y muerte prematura en el mundo convirtindose en un problema de primer
orden de la Salud Pblica.

Enfermedades asociadas al tabaco

Cncer
Trquea, bronquios y pulmones
Vejiga urinaria
Cuello del tero
Otros: rin, de vas urinarias, pncreas
Cavidad oral, faringe, laringe
Gastroesofgico
Enfermedades Cardiovasculares
Aterosclerosis
HTA
Infarto Agudo al Miocardio
Accidente Vascular Enceflico
Aneurisma
Enfermedad coronaria
El tabaquismo aumenta la frecuencia de infartos fatales y no fatales. Hay de 2 a 4 veces
mayor riesgo de muerte sbita. Existe una relacin dosis-respuesta entre fumar y
enfermedad coronaria: nmero de cigarrillos/da, profundidad de inhalacin, edad de
comienzo, nmero de aos fumando.
En los pacientes con enfermedad coronaria el cigarrillo
aumenta los episodios de isquemia y su duracin.
Enfermedades Respiratorias
Influenza
Neumona
Bronquitis, enfisema
Obstruccin crnica de la va area
Asma
Otitis Agudas en nios
Condiciones de la Infancia
Prematuros y Bajo Peso de Nacimiento
Sndrome de distress respiratorio
Sndrome de Muerte Sbita
Accidentes y Quemaduras
Enfermedades de la piel
El tabaco (y el humo del cigarro) lesiona la piel de todo el cuerpo. Sus principales sntomas
son la aparicin de arrugas y el envejecimiento cutneo prematuros causados por la
deshidratacin de la epidermis y la destruccin de las fibras elsticas de la dermis.
El envejecimiento prematuro en la pieles ms evidente en el rostro y se acusa ms en las
mujeres, porque su piel suele ser ms delicada que la de los hombres. Otros sntomas son:

Arrugas prematuras por alteraciones de la fibra elstica, estrechas,

profundas y con contornos bien marcados.
Cabello reseco y quebradizo.
Piel seca y atrfica.
Aspecto plido y grisceo, sin luminosidad.
Olor corporal a tabaco.
Dificultad en las cicatrizaciones.
Cncer de labio.
Favorece la agresividad de los melanomas.
Cabello y uas frgiles, dbiles y sin brillo.
Manchas en los dedos de las manos a causa de la accin del alquitrn
y la nicotina.
Favorece la aparicin de la psoriasis

Sntomas
Efectos directos del consumo del tabaco
Sensacin del placer, estado subjetivo de excitacin y euforia, con alivio de la ansiedad
(mediado por neurotransmisores).
Disminucin de olfato y del gusto
Mejora del estado de vigilia y del rendimiento intelectual, principalmente memoria y
concentracin (mediado por neurotransmisores), con mayor manejo del stress (aumenta el
cortisol endgeno)
Anorexgeno (prdida del apetito)
Halitosis (mal aliento)
Aumento de la presin arterial de 5 a 10, Hg y de la frecuencia cardaca entre 10 y 20
latidos por minuto
Vasoconstriccin cutnea
Aumento del metabolismo de los hidratos de carbono y de las grasas
Relajacin del msculo estriado.
Aumento de la actividad intestinal (saliva, diarreas)
Aumento de las secreciones bronquiales.
Por estimulacin del sistema nervioso central puede causar temblor.
Sudoracin
Fumador pasivo
Las personas no fumadoras pueden verse expuestos al efecto nocivo del tabaco a travs del
humo producido por la combustin del mismo y del exhalado por el fumador, presentando
mayor riesgo para:
Irritacin ocular (conjuntivitis).
Rinitis e irritacin farngea.
Asma
Arteriopata coronaria
Cncer de pulmn

 Infecciones de las vas respiratorias altas, infecciones del odo y neumona (mayor
susceptibilidad).
Enfermedades cardiovasculares
Riesgo de reduccin del crecimiento pulmonar de los nios hijos de madres fumadoras.
Sntomas de adiccin o tabaquismo
Se denomina adiccin a todo hbito de quien se deja dominar por el uso de alguna sustancia
o actividad. Es un estado psicofsico caracterizado por la modificacin del comportamiento
y otras reacciones, generalmente a causa de un impulso irreprimible por consumir una
droga a fin de experimentar sus efectos psquicos y, en ocasiones, para aliviar el malestar
producido por la privacin de ste.
La tolerancia es la prdida de sensibilidad de un organismo ante una sustancia; para causar
un mismo efecto se requieren mayores cantidades de dicha sustancia. Se produce por un
mecanismo de proteccin natural, por el cual el organismo se hace cada vez ms inmune
ante una sustancia y ms efectivo en su eliminacin.
La abstinencia son los sntomas que surgen por privacin de la sustancia en cuestin.
Algunos sntomas de adiccin al tabaco
Fumar ms de 20 cigarrillos por da
Fuma el primer cigarrillo del da dentro de los 30 minutos de haber despertado.
Tiene problemas para dejar de fumar y fracasa en sus intentos.
Tiene dificultad para establecer y/o respetar reas libres del fumador
Fuma cuando est enfermo
Fuma ante crisis o eventos traumticos
Puede acompaarse de depresin y/o otros hbitos txicos como el alcoholismo o la
drogadiccin.
Como en toda conducta, en el hecho de fumar influyen otras situaciones condicionantes,
relacionadas generalmente con el contexto en el cual se lleva a cabo el acto de fumar (por
ejemplo, vinculado con reuniones sociales, el alcohol, el acto sexual, situaciones
estresantes, etc.), factores que se convierten progresivamente y por un mecanismo reflejo,
en desencadenantes del acto de fumar.
La notable sensacin de placer generada por el tabaco desencadena en el consumidor un
deseo por la readministracin de dicha sustancia, mecanismo fisiolgico por el cual aparece
la dependencia psicolgica. La dependencia fsica est dada principalmente como un
mecanismo de evitacin del sndrome de abstinencia, el cual consiste a grandes rasgos en:
Intranquilidad, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo.
Frustracin, Rabia.
Tristeza, melancola.
Dificultad de concentracin.
Cansancio, abulia.
Insomnio.
Estreimiento.
Dolor de cabeza.

 Intenso deseo de fumar.

Aumento del apetito.
Consecuencias del consumo crnico
Los alquitranes (benzopirenos y nitrosaminas) son responsables del 30% de todas las
muertes producidas por el cncer.
Cncer de pulmn: El riesgo de desarrollar cncer de pulmn es 5 a 20 veces mayor
en los fumadores que entre quienes no fuman. De 80% a 85% de las muertes por
cncer de pulmn fuman cigarrillo.
Cncer de laringe: hasta 84% de los casos en hombres se pueden atribuir al hbito
de fumar.
Cncer de esfago: Entre 75% y 78% de los casos de cncer de esfago se deben a
fumar. Hay una clara relacin entre la dosis de cigarrillo y la mortalidad relacionada
con este tipo de cncer.
Cncer de vejiga: La proporcin de casos de cncer de vejiga que es consecuencia
de fumar vara entre 40% y 60% para hombres y 25% a 35% para mujeres.
Otros tipos de cncer: cnceres de boca, pncreas, estmago y cuello del tero.
El monxido de carbono, que es el causante de ms del 20% de las enfermedades
cardiovasculares. Se calcula que 30% a 40% de las muertes por enfermedad coronaria
dependen de fumar cigarrillo. En cuanto a la enfermedad oclusiva arterial perifrica:
progresiva y con mayor frecuencia en las piernas, tambin se presenta con mayor
frecuencia.
La nicotina produce dependencia fsica.
El aumento prolongado de cortisol (durante meses o aos) afecta el sistema inmunolgico,
volviendo al organismo susceptible a padecer infecciones.
Produce manchas en dientes y dedos.
Las lceras gstricas y duodenales son doblemente ms comunes entre los fumadores.
Las heridas de la piel pueden tardar ms en sanar debido a que la nicotina reduce los
niveles de vitamina C en el organismo.
El hbito de fumar provoca que el tejido pulmonar pierda sus propiedades elsticas, con
disminucin en la capacidad pulmonar para ingresar oxgeno a la sangre.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica o EPOC (causal del 75% de las bronquitis
crnicas y el 80% de los casos de enfisema). En el gran fumador la posibilidad de EPOC es
30 veces mayor que en el no fumador. Entre 80% y 90% de las muertes por EPOC se
presentan por causa de fumar.
Disminucin de la fertilidad
Desrdenes menstruales
Enfermedad cerebro-vascular: El fumador tiene el doble de posibilidades de presentar un
accidente cerebro-vascular.
Efectos sobre el embarazo: relacionado con retardo del crecimiento intrauterino, aborto
espontneo, premadurez, desprendimiento de placenta y ruptura prematura de membranas,

muerte fetal y neonatal, alteraciones en el desarrollo fsico y mental del infante, asma y
muerte sbita en la infancia.

VII. EPIDEMIOLOGA
El tabaquismo es la principal causa evitable de enfermedad y muerte prematura en el
mundo. 2 Aproximadamente, la mitad de los fumadores empedernidos que no dejan de
fumar mueren prematuramente a mediana edad debido a enfermedades relacionadas con el
tabaquismo.
El Informe sobre salud mundial de 2001 confirm que el 12% de la carga de morbilidad
total en pases industrializados se debe al tabaco.3
Carga de morbilidad en pases desarrollados

AVAD:
aos
de
vida
ajustados
por
discapacidad.
La suma de aos de vida potencial perdida debido a mortalidad prematura a los aos de
vida productiva perdida por discapacidad.
El Informe sobre salud mundial de 2001 confirm que el 12% de la carga de morbilidad
total en pases industrializados se debe al tabaco.
Datos y Cifras4
El tabaco mata hasta a la mitad de sus consumidores.
El tabaco mata cada ao a casi 6 millones de personas, de las que ms de 5 millones
son consumidores del producto y ms de 600.000 son no fumadores expuestos al
humo de tabaco ajeno. A menos que se tomen medidas urgentes, la cifra anual de
muertes podra ascender a ms de 8 millones para 2030.
Casi el 80% de los mil millones de fumadores que hay en el mundo viven en pases
de ingresos bajos o medios.
2 Organizacin Mundial de la Salud. Smoking statistics. Ginebra: OMS; 2002.
3 Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo, 2002.
4 OMS, Mazo 2013

El consumo de productos de tabaco est aumentando en todo el mundo, aunque est

disminuyendo en algunos pases de ingresos altos y medios-altos.
Una de las principales causas de defuncin, enfermedad y empobrecimiento5
El tabaco es una de las mayores amenazas para la salud pblica que ha tenido que afrontar
el mundo. Mata a casi 6 millones de personas al ao, de las cuales ms de 5 millones son
consumidores directos y ms de 600.000 son no fumadores expuestos al humo ajeno. Cada
seis segundos, aproximadamente, muere una persona a causa del tabaco, lo que representa
una de cada 10 defunciones de adultos. En ltima instancia, hasta la mitad de los
consumidores actuales podran morir por una enfermedad relacionada con el tabaco.
Casi el 80% de los ms de mil millones de fumadores que hay en el mundo viven en pases
de ingresos bajos o medios, donde es mayor la carga de morbilidad y mortalidad asociada al
tabaco.
Los consumidores de tabaco que mueren prematuramente privan a sus familias de ingresos,
aumentan el costo de la atencin sanitaria y dificultan el desarrollo econmico.
En algunos pases, los nios de los hogares pobres trabajan con frecuencia en el cultivo de
tabaco para aumentar los ingresos familiares. Esos nios son especialmente vulnerables a la
enfermedad del tabaco verde, producida por la nicotina que absorbe la piel cuando se
manipulan hojas de tabaco hmedas.
Caractersticas de la epidemia de tabaquismo en el mundo
La conducta del consumo de tabaco en el tiempo ha sido similar a una epidemia, tiene
una fase ascendente, un acm6 y una fase descendente. La curva epidmica del consumo
tiene caractersticas diferentes en distintas poblaciones:

5 OMS, Mazo 2013

6 Fase de mayor intensidad en el desarrollo de una enfermedad.

En los pases desarrollados se encuentra en la fase descendente y en los pases en desarrollo

se encuentra en su fase ascendente. Hay distintos patrones de consumo, segn sexo. La
curva de las mujeres est desfasada en el tiempo en relacin a la de los varones. Hay una
tendencia a que la prevalencia del hbito de fumar sea mayor en los segmentos ms pobres
y con menor nivel educacional. El hbito tabquico se ha desplazado desde los grupos de
mayores ingresos a los de menores ingresos.
La edad de inicio determina la evolucin del hbito tabquico. Los que comienzan a fumar
en la adolescencia tienen mayor probabilidad de continuar fumando a lo largo de la vida y
de ser grandes fumadores.
Se aprecia una mayor tasa de abandono del hbito tabquico en los pases de mayores
ingresos.
Se ha encontrado un largo intervalo de tiempo entre el aumento de la prevalencia de
consumo de tabaco y los daos poblacionales que esta genera (cercano a los 30 aos para la
mortalidad por cncer de pulmn).
Relacin entre pobreza y tabaquismo
El hbito tabquico est en aumento en las poblaciones ms pobres.
Hay una sinergia entre los riesgos asociados al consumo de tabaco y a las condiciones de
pobreza, respecto de los daos a la salud.
Podra haber un mayor efecto sobre los fumadores pasivos.
Prevalencia Tabaquismo en el mundo
Regiones OMS

La OMS estima que existen alrededor de 1.300 millones de fumadores en el mundo, de los
cuales 800 millones viven en pases en desarrollo. Esto representa cerca de un tercio de la
poblacin global de 15 aos o ms.

Globalmente, se estima que 47% de los hombres y 12% de las mujeres fuman. En los pases
desarrollados, 42% de los hombres y 24% de las mujeres fuman, mientras que en los pases
en desarrollo, 48% de los hombres y 7% de las mujeres fuman.
Existen diferencias significativas en la prevalencia de consumo de cigarrillos por parte de
los hombres dependiendo de la regin. En la Regin Africana, menos del 30% de los
hombres fuma, mientras que en la regin del Pacfico Occidental la prevalencia es de 60%.
El consumo de cigarrillos entre las mujeres tambin vara segn la regin y es ms
frecuente en la Regin Europea y la Regin de las Amricas.

Ecuador, estadsticas generales.

El 43,54% de la poblacin ente 10 y 59 aos ha fumado alguna vez en su vida, 7 de los
cuales, el 14,5% de los adolescentes (ente 10 y 19 aos) y el 55,1%de los adultos (ente 20 y
59 aos) ha fumado alguna vez.
Se estima, que la edad en la que empiezan a fumar es entre los 8 y 9 aos con un porcentaje
del 4,6% de nios y el 1,6 de nias.
Datos revelan que de las personas fumadoras, en promedio fuman 2,5 cigarrillos al da.8
Segn la encuesta de ingresos y gastos ENIGHUR, 2011- 2012, el 4,6% de las personas de
12 aos y ms, fuman en el Ecuador, de este total, el 91,5% son hombres y el 8,5% son
mujeres.
Porcentaje de personas que fuman.

Fuente: Encuesta de ingresos y gastos- ENIGHUR, 2011-2012

El 66,1% de los miembros que fuman diariamente son jefes de hogar, a continuacin los
hijos con el 20,9%. Hay que tener en cuenta que si un miembro de la familia fuma, es
probable que las personas que viven en su hogar puedan optar por el mismo hbito.
Prevalencia del consumo de cigarrillo segn miembros del Hogar.
7 Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2011-2013
8 Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2011-2013

Fuente: Encuesta de ingresos y gastos- ENIGHUR, 2011-2012

Pacientes egresados, en 2012, por causas relacionadas al tabaquismo9
5.055 Bronquitis, enfisema y otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
1.130 por tumor maligno de la trquea, de los bronquios del pulmn
591 por tumor maligno en el labio, cavidad bucal y faringe.
201 por tumor maligno de laringe
Mortalidad por cncer de trquea, bronquios y pulmn
La tasa de defunciones por cncer de trquea, bronquios y pulmn presenta un incremento
de 3,1 puntos entre los aos 2001 y 2011. Para el ao 2011, por cada mil habitantes que
fallecieron, se registran 12 muertes por cncer de trquea, bronquios y pulmn.
Defunciones por cncer de trquea, bronquios y pulmn, 2001-2011.10

9 Anuario de Estadsticas Hospitalarias Camas y Egresos 2012

10 Instituto Nacional de Estadstica y Censos. Influencia del tabaco en las
personas y sus consecuencias negativas en la salud. Revista Coyuntural eAnlisis.

Nmero de personas que fallecieron, en 2012, por causas relacionados al hbito de fumar.11
755 tumor maligno de trquea.
98 Tumor maligno de labio.
61 Tumor maligno de laringe.

VIII. PREVENCION PRIMARIA

Se podra definir la Prevencin Primaria como aquella que intenta disminuir la prevalencia
de tabaquismo promoviendo que la poblacin no se inicie en el consumo de tabaco; es
decir, la que previene la enfermedad evitando el contacto con el agente que la produce. Hoy
por hoy el pilar fundamental de la prevencin primaria del tabaquismo es la educacin para
la salud. En ella la colaboracin y coordinacin de los profesionales sanitarios con los de la
educacin adquiere un papel importante para as llegar mejor a ese grupo poblacional al que
las empresas tabaqueras, con sus mensajes promocionales y publicitarios, intenta captar: los
jvenes.
El objetivo de la prevencin es disminuir la incorporacin de nuevos fumadores y, por
tanto, disminuir su incidencia; los jvenes y adolescentes son la poblacin diana a la que
van destinadas estas medidas preventivas.
La prevencin debe atender los 3 componentes del problema: el agente (tabaco), el husped
(consumidor) y el entorno.
Hay varios tipos de estrategias que pueden realizarse. Unas actan sobre la proteccin de la
salud, se aplican en el medio ambiente (disminuir la oferta y la disponibilidad para el
consumo) y son responsabilidad de los gobiernos; se llevan a cabo mediante la adopcin de
medidas legislativas que limiten la accesibilidad econmica (precio, impuestos) y la fsica
(prohibicin de la venta a menores, consumo en lugares pblicos, control de las normativas
vigentes, etc.). Otras estrategias consisten en la disminucin de la demanda de tabaco, estn
orientadas a la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, y se llevan a cabo
sobre las propias personas mediante la informacin general de la sustancia consumida;
ambas se hacen efectivas mediante la "educacin sanitaria o la educacin para la salud".
En 2008, la OMS identific seis medidas de control del tabaco basadas en la evidencia que
son muy efectivas para reducir el consumo de tabaco. Estas medidas se conocen como
MPOWER por sus siglas en ingles.
11 Anuario de Estadsticas Vitales Nacimientos y Defunciones 2012

M (Monitor) Monitorear el consumo de tabaco y la aplicacin de polticas de prevencin

P (Protect) Proteger a las personas del humo de tabaco ajeno
O (Offer) Ofrecer ayuda para dejar el consumo de tabaco
W (Warn) Advertir sobre los peligros del tabaco
E (Enforce) Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promocin y patrocinio
R (Raise) Aumentar los impuestos sobre el tabaco
En este sentido, los agentes de educacin sanitaria son todas las personas de la comunidad
que contribuyen a que los individuos y los grupos adopten conductas positivas de salud.
Dentro de ellos, hay que destacar los profesionales de la salud, de la enseanza y de los
medios de comunicacin. El "hogar" y la "escuela" son los espacios ideales para detectar
posibles factores de riesgo, y los "padres" y el "profesorado", los agentes preventivos
indispensables; por tanto, se deben incorporar los programas antitabaco a los contenidos
educativos, al diseo curricular de una forma transversal y estructurada.
Numerosos estudios demuestran que la rentabilidad de este tipo de intervenciones es
incluso superior a la obtenida en los programas dirigidos a adultos, y la clave de este xito
se halla en la implicacin de padres, profesores y alumnos; por lo que es muy importante la
adaptacin a las necesidades y caractersticas de cada poblacin, prolongarla a lo largo de
todo el proceso educativo, y centrarse ms en habilidades para resistir la presin a la que se
ven sometidos los jvenes (publicidad, presin del grupo de iguales...) que en la posible
afeccin que puede provocar el tabaquismo a largo plazo. Lantz (1988) afirma que las
principales estrategias para prevenir el consumo de tabaco en los jvenes deben incluir la
actuacin tanto en la escuela como en la comunidad donde est insertada, utilizar los
medios de comunicacin de masas, eliminar la publicidad que incite o favorezca el
consumo, restringir el acceso de los menores al tabaco y aumentar su precio
La educacin sanitaria o promocin de la salud se lleva a cabo por las personas de la
comunidad que contribuyen a que los individuos y grupos adopten conductas positivas de
salud. Dentro de ellos hay que destacar los profesionales de la enseanza, los medios de
comunicacin de masas y los profesionales sanitarios; por tanto, la escuela, los medios de
comunicacin de masas y los servicios clnicos asistenciales, en especial los de atencin
primaria, son los principales mbitos donde se desarrollan las actividades de educacin
sanitaria.
La educacin sanitaria impartida mediante el consejo mdico en el mbito asistencial es el
instrumento que presenta un mayor potencial en la medicina clnica preventiva. Los
profesionales de la salud constituyen el colectivo social con mayor capacidad de incidir
positiva o negativamente sobre los conocimientos, las actitudes y las conductas o los
comportamientos de salud de los individuos, grupos y colectividades. Sus modificaciones
son el objetivo comn de la educacin sanitaria y, en la actualidad, tanto los
comportamientos como los estilos de vida insanos constituyen los principales determinantes
de la salud en los pases industrializados.
Otro factor importante a tener en cuenta es la promulgacin y la aplicacin de medidas
legislativas coercitivas, mediante la limitacin de la accesibilidad fsica y econmica de los

jvenes al tabaco, as como las restricciones legales al consumo y la prohibicin total de la

publicidad tanto directa como indirecta y subliminal. Sern efectivas si tiene lugar una
adecuada coordinacin entre los poderes legislativo, ejecutivo y judicial. Por ello, tan slo
la industria del tabaco presenta objeciones serias contra la adopcin de medidas legislativas
que restrinjan el consumo de tabaco en los lugares pblicos, prohban la venta de tabaco a
menores de 16 aos, aumenten el precio del tabaco, etc.
Programas preventivos
Perry y Kelder (1992) indica 7 componentes que caracterizan a los programas llevados a
cabo en la escuela para la prevencin del consumo de tabaco, alcohol y marihuana. El
primero es la identificacin por parte del estudiante de las consecuencias sociales del uso de
sustancias a corto plazo (por ejemplo oler mal por el tabaco o tener un accidente de trfico
por el alcohol. En pequeos grupos de discusin se analizan las consecuencias que ellos
consideran relevantes.
El segundo es analizar las razones por las que los adolescentes consumen sustancias, como
divertirse, hacer amigos, madurez, afrontar los problemas personales, en el tercero se hacen
ejercicios para que descubran, a diferencia de lo que piensan que el consumo de drogas no
es una conducta normativa en su grupo equivalente de edad. Se contrapone lo que piensan a
los datos que obtienen sobre consumos y se discute la sobre estimacin del consumo.
En el cuarto aprenden la importancia que tienen en nuestra cultura los modelos que se
relacionan con el consumo de a travs de los medios de comunicacin y de los modelos
adultos como iguales. Aqu es fcil presentar los distintos procedimientos juntos con varios
anuncios de cmo hacen los anunciantes de alcohol y tabaco para que la persona siga
consumiendo o cmo conseguir nuevos consumidores.
En el quinto aprenden y practican distintas habilidades para que puedan resistir las
anteriores influencias ya analizadas con ello se espera que sean competentes para afrontar
esas situaciones en los diferentes contextos sociales. En el sexto aprenden que el uso de
drogas no slo les afecta a ellos y a las personas ms cercanas sino que afecta a toda la
comunidad por ello se analizan varios modos para conseguir que sean socialmente
responsables en ese ambiente y no consuman drogas. Finalmente el sptimo consiste en un
compromiso pblico de no consumo. Con ello se espera que la persona no consuma,
despus de todo el aprendizaje anterior, lo aprendido y lo especifique conductualmente
como un compromiso pblico.
El programa <Entrenamiento en habilidades para la vida> (Life Skills Training, LST)
(Botvin et al., 1990,1995; Botvin, 2000) es uno de los programas preventivos ms eficaces
para prevenir tanto el consumo de tabaco como de otras drogas. El objetivo principal del
LST es facilitar el desarrollo personal y las habilidades sociales para manejar las
influencias sociales para fumar, beber o usar drogas. Ensea a los escolares tcnicas
cognitivo-conductuales para aumentar la autoestima, resistir la presin de los anuncios
publicitarios, manejar situaciones generadoras de ansiedad, para comunicarse de forma
efectiva, para mantener relaciones personales y tener una asertividad adecuada. Estas
habilidades se ensean utilizando tcnicas como la demostracin, el ensayo conductual, el

feedback con refuerzo y tareas para practicar fuera del contexto de clases (Espaa y
Mndez, 2004).
Adems de todo lo anterior, el programa imparte conocimientos sobre el tabaco, la bebida y
el uso de drogas, y ensea habilidades para problemas especficos como, por ejemplo,
aplicar las habilidades asertivas generales a situaciones concretas en las que pueden estar
sometidos a presiones interpersonales para fumar.
A diferencia de los programas tradicionales de prevencin, solo se ofrece una informacin
mnima sobre las consecuencias a largo plazo para la salud del uso de sustancias. En su
lugar ofrece informacin que se considera ms importante para los adolescentes como son
las consecuencias negativas inmediatas al uso.
Concretamente dedican cuatro clases a informacin. Dos al entrenamiento de toma de
decisiones, dos al manejo de la ansiedad, habilidades sociales y asertividad, y una a tratar
las influencias de los anuncios, a tcnicas de autocontrol y habilidades de comunicacin.
El programa consta de 12 unidades que se ensean a lo largo de 15 sesiones. Cada unidad
tiene su objetivo principal, objetivos de los estudiantes, contenido y actividades de clase. El
programa puede ser integrado en cualquier rea del currculo escolar, pero Educacin para
la Salud y la Educacin sobre Drogas es la ms apropiada segn los autores.
IX.
PREVENCIN SECUNDARIA
El objetivo de la prevencin secundaria es: Evitar el inicio y la persistencia de la
abstinencia; colaborar en el cese del consumo una vez iniciado-experimentado; cambio de
fase en el proceso de cese. Con ello, se pretende disminuir la prevalencia de consumo de
tabaco.
La prevencin secundaria pretende establecer el diagnstico temprano y la inmediata
interrupcin de la progresin y/o su cese temprano; est destinada a las personas que estn
en contacto con el tabaco, los fumadores experimentadores o los activos diarios, pero que
todava no han desarrollado una enfermedad asociada.
La atencin primaria rene las condiciones idneas --accesibilidad; continuidad que
favorece la receptividad y el tipo de relacin entre el paciente y su mdico-- para plantear
acciones preventivas frente a las enfermedades evitables y las defunciones prematuras,
como las causadas por el tabaquismo, y posibilita el seguimiento en el tiempo.
La prevencin secundaria del tabaquismo debe realizarse a travs de la prescripcin
facultativa y/o la terapia conductual simple, con o sin medicacin, lo que constituye el
primer escaln del tratamiento del tabaquismo. Dado que el consejo mdico es el mtodo
ms importante y con mejor relacin coste-efectividad para ayudar a los pacientes a dejar
de fumar, el Instituto Nacional del Cncer Americano propone un protocolo que incluye 4
actividades bsicas: averiguar, aconsejar o prescribir, asesorar y ayudar.
As, el punto de partida ser preguntar sistemticamente a todo paciente que entra en la
consulta sobre su hbito tabquico, y se contar con un sistema de registro del mismo. La
forma de aconsejar debe ser modlica, seria, sencilla, clara y breve (5-10 min),
personalizada, en el contexto apropiado, sistematizada, documentada con material diverso

para poder leer-releer en cualquier momento, y acompaada de un asesoramiento sobre los

diferentes recursos disponibles y un seguimiento posterior programado.
A la hora de intervenir en un momento determinado sobre el consumo de tabaco, se
considerarn previamente 4 elementos:
a) Etapa del proceso de cambio en la que se encuentra el fumador;
b) Actitud y conducta del fumador en relacin con el tabaco;
c) Grado de motivacin para dejar de fumar, y
d) Grado de dependencia nicotnica y psicolgica.
Para ello, se deber establecer el estadio o fase en que est el fumador o identificar la etapa
de abandono adecuada, mediante la estadificacin de Prochazka, y valorar la posible
dificultad para dejar de fumar en funcin de 2 parmetros fundamentales: a) la dependencia
nicotnica, que se puede averiguar a travs de los criterios nosolgicos del DMS-IV y de las
distintas versiones del test de Fagerstrm,y b) la motivacin que esta persona tenga para
dejar de fumar (test de Richmond).
Muchos sanitarios dudan de la eficacia del consejo mdico en la deshabituacin tabquica,
creen que el solo hecho de aconsejar a un paciente dejar de fumar no va a influir en su
conducta frente al tabaco; no obstante, la realidad es muy distinta, dado que se ha
demostrado que frente al 0,3-1% de abandonos espontneos del tabaquismo, entre un 5 y un
10%27 de los fumadores permanecen abstinentes despus de un consejo explcito y breve
acompaado de un documento escrito; si a esto se le suma el seguimiento, se puede
alcanzar segn algunos autores hasta un 20% de abstinencias. Del mismo modo, si se tienen
en cuenta la escasez de recursos necesarios para implantar esta medida y el escaso tiempo
de dedicacin que requiere, el consejo mdico antitabaco se convierte en la medida ms
eficiente en materia de prevencin, y adquiere su mxima rentabilidad si se aplica
masivamente en la atencin primaria o en los servicios de medicina laboral, en oficinas de
farmacia y, en general, en cualquier acto realizado por profesionales sanitarios. El nmero
absoluto de ex fumadores obtenido por este mtodo es muy superior al que se podra
alcanzar en un centro especializado (que puede obtener hasta un 40% de abstinencias),
debido al mayor nmero de pacientes al que se podra aplicar.
Intervenciones psicolgicas
A continuacin se explican tcnicas cognitivo-conductuales que se utilizan en el
tratamiento del tabaquismo y de las que se ha demostrado su eficacia, ya sea de forma
aislada o bien utilizando varias a la vez. Por ejemplo, la relajacin por s sola no ha
demostrado ser eficaz para dejar de fumar, pero s puede ser til en el proceso.
Autoregistros
Tcnica de autoevaluacin de conducta que consiste en que la persona que ha decidido
dejar de fumar, durante los das previos a la cesacin, anote en tablas de registro su
consumo. Durante uno o varios das deber apuntar el nmero de cigarrillos que fuma, la

hora del da, la situacin en la que lo fuma y realizar una valoracin (de 0 a 10, por
ejemplo) de las ganas de fumar que tiene en ese momento.
En el material Aprendiendo a vivir sin tabaco, aparecen 2 fichas troqueladas con 10 tablas
de autoregistros para que la persona registre su conducta de fumar durante la semana previa
a la cesacin. Se utilizar una tabla por da que la persona deber introducir entre el paquete
de cigarrillos y el celofn. Es importante que el registro se lleve a cabo justo antes de fumar
cada uno de los cigarrillos porque la valoracin, si se realiza posteriormente, puede estar
falseada.
Es fundamental transmitir al paciente la importancia de realizar esta tarea.
Reduccin gradual de ingestin de nicotina y alquitrn
Esta tcnica consiste en ir reduciendo progresivamente la ingestin de nicotina y alquitrn
hasta dejarlo totalmente.
La persona realizar un cambio semanal de marca, eligiendo una con menor contenido en
nicotina y alquitrn. La reduccin semanal respecto a la lnea base ser del 30% la primera
semana, del 60% la segunda y del 90% la tercera.
Adems, quien fuma realizar autoregistros y representar grficamente su consumo de
cigarrillos.
Si no consigue dejar de fumar tras el ltimo cambio de marca, se proceder a la reduccin
gradual de la cantidad de cigarrillos fumados cada da. La cesacin total se producir tras
reducir el consumo al 50% de la cantidad de cigarrillos fumados al inicio.
Esta tcnica podra utilizarse cuando la persona que va a dejar de fumar no quiere tomar
ningn frmaco, aunque presenta varios problemas que desaconsejan su uso: suele
producirse compensacin nicotnica, es decir, las caladas sern ms profundas para obtener
la misma cantidad de nicotina a la que el cuerpo est habituado (esto se comprueba
comparando los valores de las cooximetras); tambin suelen aparecer sntomas de
abstinencia (porque la persona no recibe la cantidad a la que estaba acostumbrada); y por
ltimo, los cigarrillos que van quedando se refuerzan ms por lo que ser ms difcil
prescindir de ellos.
En general, se aconseja realizar una buena preparacin y establecer un da D en el que se
dejar de fumar totalmente.
Contratos conductuales
Firmar un contrato establece un alto nivel de compromiso de la persona con el tratamiento.
Los contratos conductuales son acuerdos escritos entre el o la profesional y aquella persona
que quiere llevar a cabo un cambio en su conducta, en el que se hacen explcitas las
acciones que estn de acuerdo en llevar a cabo. Pueden realizarse tanto de forma escrita
como verbalmente.

En el abordaje del tabaquismo el contrato se firma al inicio del tratamiento y se establecen

las clusulas que cada paciente est dispuesto/a a firmar: acudir a todas las consultas,
realizar las tareas que se propongan, dejar de fumar el da establecido, cumplir el
tratamiento.
Cada profesional tambin puede firmar dicho contrato y puede establecer algn
compromiso, como por ejemplo seguirle en el tratamiento, resolver todas las dudas que
tenga, facilitarle informacin real y cientfica, etc.
Autoinstrucciones
Las autoinstrucciones son mensajes que cada persona se dice a s misma antes, durante y
despus de realizar una tarea. Mediante el habla y el pensamiento cada persona dirige lo
que hace.
Por ejemplo, ante la aparicin de un deseo aparentemente irresistible de fumar, pueden ser
tiles las siguientes autoinstrucciones:
He de respirar con tranquilidad,
S que las ganas de fumar son como una ola que viene y se va,
Las ganas de fumar duran slo unos minutos,
Cambiar de actividad para distraerme,
Practicar un ejercicio de relajacin,
Un solo cigarrillo me puede hacer volver al consumo.
Resolucin de problemas
Se entiende por problema cualquier situacin (real o imaginaria) que requiere una respuesta
eficaz de la que no se dispone. Al no disponer de una solucin eficaz, es muy probable que
el problema genere estrs, ansiedad u otros estados emocionales negativos.
La resolucin de problemas es una estrategia de cinco pasos para encontrar solucin a las
dificultades con las que cada paciente se encuentra.
Se describen los pasos a seguir en el ejemplo:
Definir el problema de forma precisa: estado ansioso tras una discusin con la
pareja.
Desarrollar soluciones alternativas (tormenta de ideas). Se trata de encontrar la
mayor variedad de posibles soluciones. En esta etapa, ninguna idea es mala,
cualquiera puede ser la solucin: salir a dar un paseo, llamar a un amigo para
charlar, leer un libro, jugar a una consola, ir al cine.
Evaluar las ideas generadas, eligiendo la ms factible y con ms posibilidades de
tener xito y ejecutarla: llamar a un amigo o amiga que no fume para charlar.
Evaluar los resultados: me tranquilizo y me siento bien por no haber fumado.
Reiniciar el proceso, de encontrarse necesario.

Detencin del pensamiento

Con esta tcnica se entrena a la persona para que excluya, incluso antes de su formulacin,
cualquier pensamiento indeseable o improductivo (Wolpe, 1993).
Consta de los siguientes pasos:
Detectar los pensamientos no deseados (necesito un cigarrillo, estoy fatal, no
aguanto ms).
Detener dichos pensamientos dicindose, ya sea en voz alta o mentalmente, la
palabra BASTA, STOP, etc.
Respirar profundamente.
Realizar una actividad para distraer la atencin, como por ejemplo contar hacia atrs
de 7 en 7.
Darse un mensaje positivo, qu bien lo estoy haciendo, voy a encontrarme mucho
mejor.
Si el pensamiento negativo persiste, se repite el proceso.
Control de estmulos y extincin
Consiste en conocer los lugares y situaciones en los que fuma normalmente (si se han
realizado los autoregistros se dispone de esta informacin) y preparar estrategias
alternativas para romper la asociacin existente. Por ejemplo, si siempre que hablaba por
telfono fumaba, puede resultar til tener cerca del telfono una bola antiestrs o un
bolgrafo para garabatear; si la persona tiene muy asociado el cigarrillo con el caf, puede
modificar algunos hbitos, por ejemplo, al terminar de comer levantarse, lavarse los dientes
y salir a dar un paseo.
Refuerzo positivo
Se anima al paciente a que anote o exprese los beneficios conseguidos al dejar de fumar,
tanto de carcter fsico como emocional (ej.: llevo una semana sin fumar y he notado que
ha mejorado mi aliento, mi respiracin y me siento mejor porque lo estoy consiguiendo y
pens que no sera capaz) para que consiga mantener sus esfuerzos. Puede animarse al
paciente a que busque recompensas a sus logros (ej.: regalarse algo cuando lleve un mes sin
fumar o acudir a un masajista).
Se felicitar por cada logro conseguido. En cada cita se dar la enhorabuena a la persona
por mantenerse sin fumar y por seguir correctamente el tratamiento.
Tcnicas de relajacin y respiracin
En el proceso de dejar de fumar se producen situaciones, fundamentalmente relacionadas
con el sndrome de abstinencia, que pueden generar ansiedad, nerviosismo o irritacin.

Existen diferentes tipos de respiracin y relajacin que pueden ayudar a las personas a
sentirse mejor: relajacin progresiva o diferencial, entrenamiento autgeno, tcnicas de
control de la respiracin u otros procedimientos (yoga, meditacin, visualizacin).
Tcnicas de evitacin y exposicin
Al comienzo del tratamiento podemos recomendar a cada paciente que evite alguna
situacin que pueda ser problemtica al estar asociada a su consumo de tabaco.
Por ejemplo, una de las asociaciones ms frecuentes al consumo de tabaco es tomar caf.
Por ello se aconseja evitar el consumo de caf, sustituyndolo por otro tipo de bebida. Es
conveniente explicar que no se trata de abandonar el consumo para siempre, sino de
evitarlo los primeros das cuando menos recursos se han desarrollado. Con el tiempo
(cuando la persona se sienta segura) tendr que exponerse.
Otras situaciones a las que se puede aplicar esta tcnica son: echar la partida, salir de cena,
ir a celebraciones o el consumo de alcohol, que adems de estar asociado al de tabaco
disminuye la percepcin de riesgo, produce sensacin de falso control y la persona se puede
encontrar fumando sin darse cuenta.
Tarjetas recordatorio
Son textos con mensajes positivos y reforzadores para la persona que est dejando de fumar
que subrayan el esfuerzo que est haciendo y su capacidad para conseguirlo. Pueden estar
escritos por la propia persona o por sus familiares, amistades, compaeros y compaeras de
trabajo y pueden colocarse en lugares visibles de la casa o llevarlos consigo.
Tratamiento farmacolgico
La evidencia cientfica aconseja que, salvo contraindicaciones, se utilicen frmacos en todo
paciente que desee realizar un intento serio por dejar de fumar. Aun as, realizar tratamiento
farmacolgico sin tener en cuenta los aspectos conductuales, gestuales o sociales de la
adiccin es de muy limitada eficacia (aunque superior al placebo).
Terapia sustitutiva con nicotina
La terapia sustitutiva con nicotina se ha desarrollado para suprimir el sndrome de
abstinencia de la nicotina que se produce cuando el fumador queda deprivado de la misma.
Esto es, cuando deja de fumar. Hay actualmente varias preparaciones como son el chicle y
el parche de nicotina, que son las ms utilizadas, junto al spray nasal de nicotina y el
inhalador de nicotina.
Bupropion
El antidepresivo bupropion disminuye o suprime el sndrome de abstinencia a la nicotina
mediante el enlentecimiento de la receptacin normal de dopamina o el impedir su
degradacin en el sistema nervioso central. El paciente aun fumando inicia el bupropion a

la dosis de 150 mg/da. Tres das despus aumenta a 150 mg cada doce horas y el sptimo
da de haber iniciado este debe interrumpir el consumo de tabaco. Puede usarse
concomitantemente con TSN. Es til en pacientes moderadamente dependientes a nicotina.
La terapia debe continuarse dos o tres meses luego de lograrse la abstinencia.
El mayor riesgo asociado al uso de bupropion es la aparicin de convulsiones. Por ello, est
contraindicado si existe historia de crisis convulsivas o de anorexia nerviosa o bulimia, en
personas con tumores del SNC o en desintoxicacin de alcohol o benzodiacepinas.
X.
PREVENCIN TERCIARIA
Se dirige a las personas rehabilitadas o que ya dependen fsica o psquicamente de las
drogas, con el propsito de disminuir o eliminar las secuelas, las complicaciones y otras
manifestaciones. En el caso que sea imposible obtener una abstinencia total de la droga, el
objetivo es disminuir las cantidades consumidas y lograr perodos de abstinencia cada vez
ms largos, as como mejorar las condiciones familiares, laborales y sociales.
La prevencin terciaria comprende, en primer lugar, la reinsercin social, as como todas
las acciones encaminadas a prevenir las recadas, disminuir o eliminar las secuelas de la
adiccin o lograr mejorar la calidad de vida del afectado
El tercer nivel est constituido por la clnicas de cesacin tabquica, conformada por
personal especializado. Las personas que se deriven a esta unidad especializada, debern
cumplir los siguientes criterios:
1. Cualquier fumador que vaya a ser remitido a una clnica de cesacin tabquica debe estar
en fase de preparacin o accin, es decir, encontrarse altamente motivado para hacer un
serio intento de abandono.
2. Fumadores que, despus de haber realizado dos o tres intentos serios de abandono del
consumo de tabaco, correctamente tratados por un profesional de salud, no han logrado
dejar de fumar.
3. Fumadores con enfermedades psiquitricas que estando controladas, desean realizar un
serio intento de abandono del tabaco.
4. Fumadores con hipertensin arterial descompensada.
5. Fumadores con arritmias cardacas graves no controladas.
6. Fumadores que han padecido de otras drogodependencias que, en el momento de ser
remitidos a la clnica de cesacin, lleven ms de dos aos sin recaer.
7. Fumadoras embarazadas que deseen dejar de fumar y no puedan conseguirlo sin ayuda
especializada.
El tratamiento del tabaquismo debe seguir un proceso de menor a mayor complejidad, de
manera sistemtica y coordinada entre los diferentes niveles. En unas ocasiones ser
suficiente con dar un consejo de abandono, en otras realizar una intervencin mnima
(consejo estructurado, documentacin de soporte, apoyo psicolgico), en otras una
intervencin intensiva con tratamiento farmacolgico y apoyo psicolgico individual o
grupal.
La prevencin terciaria, cuya misin es frenar la evolucin natural del consumo de tabaco,
disminuye la morbimortalidad derivada de sta, y es el objetivo de todo fumador con una

enfermedad relacionada con el tabaquismo. Consiste en el tratamiento de la enfermedad, e

incluye la desintoxicacin y el abordaje de los trastornos asociados con el tabaco (liberar al
fumador de la dependencia fsica y psicolgica, informarle de la naturaleza de su proceso y
motivarle para que inicie y participe activamente en el tratamiento), la deshabituacin de la
dependencia tabquica (terapia psicolgica intensiva y/o farmacolgica) y la rehabilitacinreinsercin (cuya finalidad es el aprendizaje de las formas de convivencia social, laboral y
familiar normales, y la incorporacin a su vida cotidiana, es decir, vivir sin tabaco). La
responsabilidad en este nivel preventivo, inicialmente, debe ser compartida entre el primer
nivel de atencin sanitaria (atencin primaria) y el segundo nivel (especialista en el tema),
para finalmente, si el caso lo precisa, ser remitido a las unidades especializadas dirigidas
por personal altamente cualificado.
El tratamiento farmacolgico del fumador plantea dificultades derivadas del binomio
fumador-tabaco, de la psicopatologa subyacente o comorbilidad y de su deterioro fsico,
incluido el posible deterioro cerebral. Estas dificultades llevaron a mantener durante
muchos aos una negatividad teraputica, y no se dispona de recursos sanitarios para la
deshabituacin tabquica. Sin embargo, la propia afeccin del fumador y sus problemas
sociosanitarios consiguieron hacer reaccionar tanto a la sociedad en general como a las
autoridades y profesionales sanitarios y por tanto a los investigadores, liderados
econmicamente por la industria farmacutica.
Al igual que sucede con cualquier afeccin, la implicacin del fumador en el tratamiento de
su propia enfermedad resulta de capital importancia para conseguir un control ptimo de la
misma. Por ello, y en la medida de lo posible, hay que dar a cada uno de los fumadores que
desean abandonar el hbito la posibilidad de elegir su rgimen teraputico (tratamiento
farmacolgico y/o psicolgico-conductal); dentro de la terapia farmacolgica se le dar a
elegir al paciente el tipo de medicacin entre las distintas opciones que puedan estar
indicadas en su caso. As, la terapia administrada, al ser amplia y variada, depender del
propio diagnstico, de las preferencias, expectativas e implicaciones del individuo
(fumador) respecto al mdico que lo trata, determinados factores como la facilidad de
administracin, la complacencia, la presencia o no de comorbilidad sistmica y/o
psiquitrica, la valoracin de las posibles precauciones o efectos secundarios detectados
con cada tipo de presentacin, as como de los objetivos que se pretende conseguir y el
coste econmico de sta, dado que no tiene sentido prescribir un tratamiento que por
cualquiera de las circunstancias mencionadas, el paciente no acepte y, por tanto, no compre
ni cumpla. En el momento actual, y de acuerdo con la eficacia de los resultados basados en
las pruebas clnicas obtenidos a partir de los diferentes tratamientos empleados en la
deshabituacin y ante el amplio y variado arsenal teraputico disponible, es conveniente la
realizacin de un algoritmo de actuacin o toma de decisiones en la deshabituacin
tabquica, basado en un protocolo inicial escalonado de tratamiento; en trabajos previos se
hallan reflejados los mecanismos de accin, posologa y efectos adversos de cada frmaco.
A continuacin presentamos estrategias para lograr la disminucin del nmero de
cigarrillos, superar el sndrome de abstinencia y prevenir la recada.

Lograr la disminucin del nmero de cigarrillos:

Registrar la cantidad, hora y situacin en la que se enciende cada cigarrillo.
Postergar el consumo de cada cigarrillo el mayor tiempo posible, por ejemplo
saliendo a caminar.
No fumar cuando se est haciendo otra actividad.
Cortar las conductas asociadas, por ejemplo: caf y cigarrillo, telfono y cigarrillo,
comida y cigarrillo.
Poner la cajetilla fuera del alcance
No fumar antes de desayunar y despus de las comidas.
Eliminar los ceniceros y cualquier otro objeto asociado al tabaco.
Beber abundante agua o jugos no azucarados.
Sustituir cigarrillos por chiclets o pastillas sin azcar.
Superar el sndrome de abstinencia:
Incentivar actividades recreativas, caminar, realizar actividad fsica.
Beber abundantes lquidos no azucarados.
Cuidar el tamao de las porciones, incrementar la ingesta de frutas y Verduras
Apoyo farmacolgico segn criterio mdico.
Prevenir la recada:
Reforzar la motivacin, valorando los beneficios alcanzados con la Cesacin.
Reforzar la confianza en s mismo, destacando los logros obtenidos.
Anticipar situaciones de vulnerabilidad y definir cmo va a responder, por ejemplo:
preguntar al paciente " en qu situacin cree usted que no podra evitar encender
un cigarrillo? y cmo cree usted que podra sortear esa situacin sin cigarrillo?"
Estimular al paciente a pedir apoyo si lo necesita.

NORMATIVA LEGAL
Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador.
Seccin IV: De la Salud
Art. 42.- El estado garantizar el derecho a la salud, su promocin y proteccin, por medio
del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisin de agua potable, y saneamiento
bsico, el fomento de ambientes saludables, en lo familiar, laboral y comunitario, y la
posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.
Art. 43.- El estado promover la cultura por la salud y la vida, con nfasis en la educacin
alimentaria y nutricional de madres y nios, y en salud sexual y reproductiva, mediante la
participacin de la sociedad y la colaboracin de los medios de comunicacin social.
Adoptar programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras toxicomanas.
Ley Orgnica de Salud
Captulo II
Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica: Emitir polticas y normas para
regular y evitar el consumo del tabaco, bebidas alcohlicas y otras substancias que afectan
a la salud.
Ley Orgnica de Salud
Seccin I
Del control, del consumo de productos del tabaco
Art. 39.- La autoridad sanitaria nacional en coordinacin con el
Ministerio de Educacin, las universidades, los gobiernos
seccionales y la sociedad civil disear y ejecutar planes y
programas de educacin y prevencin del consumo del tabaco y
sus productos.
Art. 40.- Se prohbe la distribucin o entrega de productos del tabaco, sea a ttulo gratuito u
oneroso, a personas menores de 18 aos; as como su venta y consumo en establecimientos
educativos, de salud y de expendio de medicamentos.
Art. 41.- Se prohbe la publicidad, sea directa o indirecta, la promocin por cualquier
medio, as como el patrocinio de cigarrillos y otros productos del tabaco, en eventos
educativos, culturales o deportivos. La autoridad sanitaria nacional vigilar y controlar el
cumplimiento de esta disposicin.
Ley Orgnica Reformatoria de la Ley Orgnica de
Defensa del Consumidor
Art.1. A continuacin del artculo 59, adanse los siguientes artculos enumerados:
Art. Se prohbe el consumo de cigarrillo y otros productos derivados del tabaco en el
interior de sitios pblicos que, por sus caractersticas propicien el consumo pasivo.

Art.- Queda prohibida la creacin de zonas para fumadores dentro de los lugares descritos
en el artculo anterior, excepto en terminales de transporte
areo, terrestre y martimo, en donde podrn crearse salas
especiales para fumadores.
Art.- Excepcionalmente se tolerar el consumo de cigarrillo
en las instalaciones de bares, discotecas, casinos y centros de
diversin nocturna.
Art.- Las cajetillas y el material de embalaje o envolturas de
cigarrillos y de otros productos derivados del tabaco que se utilicen para el expendio al
pblico, debern llevar la siguiente advertencia general: VENTA PROHBIDA A NIOS,
NIAS Y ADOLESCENTES. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR,
escrita en letra helvtica mayscula de 10.8 puntos, impresa en uno de los laterales de la
cajetilla y del material de embalaje, en forma legible, clara, y usando colores de alto
contraste contra un fondo blanco.
Las cajetillas y el material de embalaje de cigarrillo y otros productos derivados del tabaco
debern llevar adems esta advertencia: Fumar causa Cncer, en letra impresa en el 40%
del rea del panel frontal de la cajetilla.
La advertencia: Fumar Mata se colocar en el 40% del rea del panel posterior de la
cajetilla. Las reas para impresin de las advertencias, correspondientes al 40%, tanto del
panel frontal como del panel posterior, estarn
definidas por el ancho del panel y por una altura
igual al 40% del alto total del panel correspondiente,
medido a partir de la base de la cajetilla.
Art.- Los propietarios de negocios que vendan o
distribuyan cigarrillos a menores de edad, sern
sancionados con cinco remuneraciones bsicas
unificadas; su reincidencia ser sancionada con la
suspensin de actividades de su negocio, por el lapso de quince das.
Art.2.- El Comit Interinstitucional de Lucha Antitabquica tiene
como objetivo general contribuir con la Autoridad Sanitaria
Nacional para el desarrollo de acciones de prevencin y control de
tabaco en la poblacin e instituciones del Ecuador, con el fin de
disminuir la prevalencia de consumo, as{i como la morbilidad,
discapacidades y mortalidad que causa.
Comit Interinstitucional de Lucha Antitabquica
Art.3.- Son objetivos especficos del CILA:
a) Contribuir a la prevencin del consumo de tabaco, en grupos de atencin prioritaria,
como nios, nias y adolescentes menores de 18 aos de edad de todo el pas;
b) Contribuir a incentivar al abandono y cesacin del consumo de tabaco, en los fumadores
habituales;

c) Impulsar la participacin comunitaria en la creacin de espacios libres de humo de

tabaco;
d) Coordinar la participacin multisectorial para el control del tabaco;
e) Organizar encuentros nacionales e internacionales para el control del tabaco;
f) Proponer la expedicin de leyes, reglamentos y otros instrumentos legales;
g) Aportar en procesos educativos, para la declaracin de espacios libres de humo
(instituciones, edificios, etc.);
h) Promover gobiernos autnomos descentralizados libres de humo;
i) Realizar y promover investigaciones relevantes para el control del tabaco en el pas;
j) Conmemorar los Das Mundiales sin Tabaco;
k) Promover acciones pblicas para el cumplimiento del derecho a la salud establecido en
la Constitucin de la Repblica, y la aplicacin de la Ley Orgnica para la Regulacin y
Control del Tabaco, e;
l) Fortalecer relaciones a todo nivel con entidades pblicas o privadas a nivel nacional e
internacional, para promover el intercambio de experiencias en diversos mbitos como
investigacin y legislacin, entre otros.

XI.

CONCLUSIONES.

 El tabaquismo es un problema social que debe ser entendido desde diversos mbitos y en
distintos contextos como el social, cultural, econmico, poltico, educativo, etc., que puede
conllevar al ser humano a un tema de adicciones u enfermedades que causan dao a s
mismo y a su entorno ya que es un ente biopsicosocial en el cual se manifestara a travs de
distintas conductas que muchas veces son formadas por esquemas mentales errneos o
como nos dice(Bedriana Fanny,2005) Las representaciones sociales son el efecto de una
subcultura, donde la transmisin, la imitacin, la modulacin genera una informacin
dependiente del contexto, si bien inferencias van a sufrir el filtro de la interpretacin
personal, lo que imprime un cierto sello de peculiaridad.
La etiologa del tabaco est estrechamente relacionada con la forma en cmo percibe el
individuo afectivamente, pues uno de los puntos clave en consumir o no tabaco es el nivel
de autoestima con el que se maneje frente a el rechazo o la aceptacin por parte de las
personas que, estando a su alrededor, inducen al individuo al uso del tabaco, de igual forma
sus vnculos afectivos familiares son importantes al momento de sentirse respaldado al
decidir no fumar con una correcta asertividad propia o como nos expone (Megias y otros,
2002) La familia es el nico sistema en el que las personas pertenecen y participan
durante toda su existencia, representan un elemento de apoyo, resolucin de conflictos y
sustento del estado de bienestar, adems es clave en el desarrollo personal y social del
individuo
La intervencin de tipo preventiva as como la promocin de la salud han demostrado ser
efectivas en la lucha contra esta epidemia, al contrario del tratamiento mdico directo sobre
las mltiples enfermedades, que mayoritariamente han prolongado la enfermedad sin
ofrecer una verdadera cura y que solo han llegado a causar una divisin del ser humano
dentro de lo biolgico(fsico) y lo psicolgico ya que se basan muchas veces en modelos
unicausales de la enfermedad y que ya no se deberan utilizar esto ya que el ser humano
debe basarse en modelos histricos sociales donde ms se desarrolla.
El Tabaquismo debe ser tratado cada vez con mayor nfasis, ya que con el pasar de los aos
sus consecuencias en morbilidad y mortalidad van en aumento, por lo que podemos decir
que pese a los diferentes programas de la Salud Pblica (prevencin y promocin) para
combatir este mal, an falta mucho por hacer para que la sociedad tome conciencia del
peligro que supone el consumo del cigarrillo.
La publicidad incide de una forma notable: en los valores sociales, en las pautas de
comportamiento, en las modas, en los estilos de vida. La publicidad genera prejuicios,
necesidades y expectativas. Y las grandes marcas comerciales son conscientes del gran
efecto que produce en sus potenciales consumidores. Tener un anuncio favorito es un
indicador independiente y ms importante que tener un amigo o un compaero fumador. De
hecho, la estrategia publicitaria de las empresas tabaqueras ha tenido siempre como eje
principal la captacin de nuevos consumidores, en particular entre los adolescentes y
jvenes.
La normativa legal en nuestro pas ha dado algunos avances en cuanto a leyes que regulen
el consumo y expendio de cigarrillo, lo cual es importante recalcar, ya que en algunas de
ellas se protege no solo a los nios y adolescentes que son el grupo de mayor
vulnerabilidad, sino que tambin se toma en consideracin a los fumadores pasivos,
proveyndolos de espacios totalmente libres de humo y de esta manera haciendo respetar la
integridad de todos y causando una mejor calidad de vida.

XII.

RECOMENDACIONES

El tabaquismo como problema social puede ayudarse desde la prevencin y

promocin de la salud ya sea en dar una correcta informacin y educacin donde se
indique los efectos negativos y daos tanto fsicos, psicolgicos y sociales que
causara el consumo del tabaco con distintas estrategias que el individuo y la
sociedad debe utilizarlas como es crear entornos saludables, el desarrollo de
habilidades o aptitudes personales, y la participacin de la comunidad donde busque
el ser humano evitar llegar a enfermar por este consumo y as mantener una mejor
calidad de vida.
La etiologa del consumo de tabaco puede ser dado por distintos factores de riesgo y
que mayormente se da por la falta de relaciones familiares y para evitar estos
podemos utilizar tcnicas que ayuden al individuo a desarrollar una correcta
autoestima y asertividad donde se cree entornos familiares y personales que hagan
que disminuya el consumo del mismo y en el caso de que ya exista la enfermedad
realizar una prevencin secundaria y terciaria que mejoren el tratamiento,
rehabilitacin y la reinsercin social y as se dar un mejor bienestar en su vida.
En la actualidad podemos ver el sistema de salud ya no ve al individuo que enferme
solo por problemas fsicos sino tambin sociales y psicolgicos donde se ha creado
medidas preventivas y promocionales para que el individuo no caiga en muchas
enfermedades como en este caso el tabaquismo dando posibles perspectivas, las
cuales contribuirn a una intervencin integral y multidisciplinaria como es creando
hbitos que eliminen los esquemas irracionales acerca del consumo del tabaco
puede ser a travs de realizar lecturas, deportes, artes, etc.
Una recomendacin para evitar el consumo de tabaco es la concientizacin de los
riesgos y enfermedades que se presentaran ya sea a travs de la promocin de la
salud con la reorientacin a los servicios de salud donde los mdicos de la
salud(psiclogos) formen parte de la solucin del problema y que ayuden a que no
exista una propagacin del consumo de tabaco puede ser con la utilizacin de
charlas o conferencias, talleres, foto galeras, videos, etc.
En cuanto a la publicidad en la actualidad se ha creado una ley de comunicacin
donde se prohibi la publicidad de productos tabquicos ya que era una manera de
llamar la atencin de los jvenes al consumo por eso como recomendacin se podra
evita a que los jvenes pasen horas frente a los televisores, internet reemplazando o
incentivando a la lectura, al ejercicio, o a realizar planes familiares como juegos de
rompecabezas, futbol, etc.
Gracias a la nueva ley orgnica del consumo del tabaco se est logrando una
disminucin del mismo y como recomendacin nosotros como nuevos profesionales
de la salud deberamos apoyar a estas leyes y sobre todo dar una buena promocin
de la salud ya que as disminuiremos este problema social que afecta tanto al

individuo como a la familia, a la sociedad, y hasta al ambiente dando as mayor

eficacia para su salud.
XIII. BIBLIOGRAFA.
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