Presin intraabdominal

El abdomen es una cavidad virtual, tapizado en su interior por una capa de clulas denominadas peritoneo y
que contiene solamente unos escasos mL de lquido. En condiciones normales la PIA, es decir la presin
existente dentro de la cavidad abdominal, es igual a la atmosfrica, es decir 0, aunque puede sufrir aumentos
fisiolgicos transitorios con los movimientos respiratorios, la tos, el estornudo, la defecacin, etc.;2 o sea, en
circunstancias donde aumenta la presin intraabdominal, o en forma progresiva como durante el embarazo. Su
elevacin es ndice de alteraciones agudas de los rganos contenidos en la cavidad abdominal, por eso tiene
indicacin su estudio en aquellos pacientes politraumatizados, en el postoperatorio de ciruga
abdominal compleja (cierres de defectos de la pared, aneurismas, hemorragias, hematomas, peritonitis,
oclusin intestinal, etc.), as como en la pancreatitis aguda1-4 y en el diagnstico de afecciones abdominales
agudas.
La vejiga es un rgano retroperitoneal, y por sus relaciones anatmicas su techo sirve transductor, transmite la
presin intrabdominal y por tanto permite su medicin. La medicin transuretral de la presin intraabdominal
parece ser un mtodo confiable, exacto, seguro y de muy fcil implementacin en la prctica nuestra, es poco
invasivo para estos fines, lo cual ha sido demostrado en diversos estudios, incluyendo a los nios.5-9 No
requiere de equipos especiales, ni de procederes adicionales; solamente de la implantacin de una sonda
uretral, tcnica poco compleja y que puede ser aplicada sin dificultades en el consultorio mdico por la propia
enfermera.
Descrito originalmente por Irving Kron y otros en 1984,6 ha sido validado en numerosos estudios posteriores
como los de Iberti y otros en 1987,7 y se considera la tcnica ms recomendada internacionalmente para la
medicin de la presin intraabdominal. La vejiga se comporta como un diafragma pasivo con un volumen de
50 - 100 mL de solucin salina. Puede medirse empleando una escala en cm de agua y el 0 de la escala se
sita a nivel de la snfisis pubiana con el paciente en decbito supino.6,7
Las indicaciones para la medicin de la PIA se precisa en casos de peritonitis y abscesos intraabdominales, en
la obstruccin intestinal mecnica, cuando ocurre un aneurisma abdominal roto, en los casos de pancreatitis
aguda, de trombosis venosa mesentrica, si estamos en presencia de leo paraltico, dilatacin gstrica aguda,
hemorragia intra o retroperitoneal, en los casos de edema visceral postreanimacin, en los procederes
laparoscpicos, en el empaquetamiento abdominal, en la reduccin de hernias masivas, as como tambin
cuando estamos en presencia de un cierre a tensin de la pared abdominal.
En los procesos descritos es frecuente encontrar un aumento importante de la PIA, pero es precisamente el
carcter agudo y su magnitud lo que determina su gravedad, y lo que ha dado lugar a la ocurrencia de
numerosas alteraciones fisiopatolgicas que se conocen como sndrome de compartimiento intrabdominal,
pero tambin podemos encontrar aumento de la PIA de forma progresiva y mantenida en procesos como la
ascitis, los tumores abdominales, la dilisis peritoneal ambulatoria y el embarazo.5
Sndrome de compartimiento abdominal (SCA)
El incremento de la presin dentro del compartimiento anatmico abdominal (PIA elevada) determina efectos
adversos sobre la circulacin, la funcin y la viabilidad de los tejidos, y causa disminucin de la perfusin,
hipoxia tisular y necrosis isqumica, que conlleva a mayor edema.1-10 La isquemia intestinal mantenida
conduce a trans-locacin de bacterias y sus productos por la circulacin portal y los linfticos intestinales, lo
cual conduce a sepsis y disfuncin mltiple de rganos (SDMO).8,9

El aumento de la PIA provoca consecuencias muy desfavorables para el paciente. Sus efectos son muy
dainos para la hemodinamia, para su funcin respiratoria, renal, para el lecho esplcnico, y por consiguiente,
para todo el organismo.1-7,10 Desde el punto de vista hemodinmico determina un aumento de la PAM, de la
frecuencia cardiaca, de la precarga y de las presiones de las venas cava y renal, as como de la resistencia
vascular sistmica, con una disminucin resultante del gasto cardiaco, del retorno venoso y del flujo
sanguneo visceral. Disminuye tambin el flujo sanguneo renal y el filtrado glomerular. Por otra parte,
provoca un deterioro progresivo de la funcin respiratoria que se expresa clnicamente por insuficiencia
ventilatoria, con hipoxemia, e hipercapnia. La oliguria y despus la anuria, la disminucin de la perfusin
heptica, mesentrica, intestinal y pancretica, as como la absorcin de endotoxinas bacterianas, van
determinando de forma progresiva la instalacin del SDMO en el paciente.
Mal perforante plantar:
La lcera neuroptica llamada clsicamene "mal perforante plantar" constituye un problema con el
que el mdico de asistencia primaria se enfrentar con frecuencia.
La neuropata sensorial vuelve al pie insensible. Las personas que tienen una sensacin normal en
sus pies modifican la posicin de los mismos cuando existe un aumento de presin en determinada
zona. En el diabtico con neuropata esto no ocurre as y esta presin mantenida sobre una regin
anatmicamente alterada constituye un factor lesivo de primera magnitud. En el pie neuroptico no
ulcerado podemos reconocer las zonas de alta presin por la existencia de callos y regiones
hiperqueratsicas.
Protrusin y descenso de la vagina. Hernia vaginal que se acompaa de descenso de la vejiga (cistocele) y/o
del recto (rectocele).

El uraco es un tubo que conecta la vejiga al ombligo durante la evolucin fetal. Despus del
nacimiento, el uraco se cierra de manera normal y se convierte en un ligamento.
Definicin de enfermedad diverticular
La enfermedad diverticular afecta el colon. El colon es la parte del intestino grueso que elimina los desechos
del cuerpo. La enfermedad diverticular se compone de dos afecciones: diverticulosis y diverticulitis. La
diverticulosis ocurre cuando unos bolsillos, llamados divertculos, se forman en el colon. Estos bolsillos se
hinchan como puntos dbiles en un neumtico (llanta). La diverticulitis ocurre cuando los bolsillos se
inflaman.
Los sntomas de la diverticulosis y la diverticulitis son diferentes.
Diverticulosis. Muchas personas no tienen sntomas, pero algunos tienen

calambres

hinchazn

constipacin

sangrado

inflamacin

fstulas

Si tiene sangrado, pasar sangre roja de color fuerte por el recto. El recto es el extremo del colon que se
conecta al ano. El recto y el ano son parte del tubo digestivo, que es el pasaje por el cual van los alimentos.
El sangrado rectal usualmente no causa dolor, pero puede ser peligroso. Deber consultar a un mdico de
inmediato.
Diverticulitis. Las personas con diverticulitis pueden tener muchos sntomas. Con frecuencia sienten dolor
en la parte inferior del abdomen. Si usted tiene diverticulitis, podra

tener fiebre o vmitos

sentirse mal del estmago

notar un cambio en sus hbitos de evacuacin