DIMENSIONES DEL TRONCO

ENCEFLICO
El tronco del encfalo, tronco cerebral o tallo
cerebral est formado por el mesencfalo, la
protuberancia anular (o puente tronco
enceflico) y el bulbo raqudeo (tambin
llamado mdula oblongada). Es la mayor ruta
de comunicacin entre el cerebro anterior, la
mdula espinal y los nervios perifricos.
Bulbo raqudeo: con rodetes y surcos
longitudinales, 3cm de longitud.
Protuberancia : prominente, con surcos
transversales, mide 2,5 cm de longitud.
Mesencfalo : con los haces de fibras
longitudinales de los pednculos cerebrales,
mide 2cm de longitud.

ESTRUCTURAS QUE EXAMINA UN

FONDO DE OJO

Parnquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana

semitransparente. La coloracin rojiza que presenta se debe a la tonalidad del
epitelio pigmentario, y puede variar dependiendo de la raza, edad y color de la
piel. Va perdiendo el brillo con los aos.
 Papila o disco ptico: es la parte visible del nervio ptico y en su valoracin
debe incluirse (figura 5):
Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de dimetro. Los
tamaos y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en dimetros de
disco.
Color: blanco-rosceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a
la excavacin fisiolgica, es de tamao variable no sobrepasando el 30% del
dimetro papilar. Su tamao sirve para controlar la evolucin de algunas
patologas que afectan al nervio ptico, sobre todo el glaucoma.
Lmites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente observar
pigmento a su alrededor.
Vasos retinianos
En el centro del disco ptico se sita el paquete vascular formado por la arteria
y vena central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales
superior e inferior, y nasales superior e inferior.
Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados pero no
llegan a la fvea.
No hay anastomosis.
La vena es de color rojo vinoso ms oscuro y de trayecto ms ondulado con
una relacin de calibre arteria-vena de 2/3 (figura 3).
El reflejo luminoso arteriolar es una lnea brillante blanca en el centro de la
arteriola y ocupa del total de la anchura de esta.
Cruces arteriovenosos: normalmente no hay cambios en el tamao o trayecto
de los vasos cuando se cruzan.
La arteria ciliorretiniana solo est presente en el 20% de los pacientes,
depende de las arterias ciliares posteriores, irriga la mcula, lo que permitir
preservar la irrigacin de esta rea en caso de oclusin de la arteria central de
la retina.
Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde
papilar, si hay pulsaciones venosas indica que la presin intracraneal es normal.
Las arterias no pulsan a diferencia de las venas.
Mcula: para su correcto examen es precisa una buena midriasis. El rea de
la mcula se localiza aproximadamente a dos dimetros del disco, situada
temporalmente a la papila. Su tamao es de 1,5 mm y presenta una coloracin
ms oscura que el resto de la retina. En su parte central existe una zona
avascular de 0,5 mm de dimetro con una depresin llamada fvea y destaca
como un reflejo puntiforme. Cualquier lesin en esta rea requiere una mayor
atencin.
 REFLEJO PUPILAR

Sirven para revisar elementos neurolgicos (cerebrales) del ojo. Su propsito es

evaluar las vas neurolgicas aferentes y eferentes responsables de la funcin
pupilar. Esta prueba se hace sin correccin.
El nervio ptico tiene 2 tipos de fibras: Nasales y temporales. Ambas sirven como
vas aferentes y eferentes. Las vas aferentes son aquellas que envan un
estmulo al cerebro y por las vas eferentes se reciben las respuestas del cerebro.
Procedimiento
Pedir al paciente que fije su vista
Colocar lmpara de bolsillo, aproximadamente a unos 15 cm del paciente, de
dos a tres segundos en cada ojo, dos a tres veces, revisando los siguientes
reflejos pupilares:
Reflejo directo (fotomotor).
Reflejo que se observa inmediatamente al colocar la luz sobre el ojo del paciente
(siempre que hay luz, debe haber miosis).
Indirecto (consensual).
Se revisa el ojo contrario al que se coloca la luz. Debe de contraerse de igual
manera que el ojo que recibe la luz directamente.
Acomodacin.
Fijar vista del paciente en un objeto lejano centrado horizontalmente en la nariz.
Despus colocar lmpara centrada horizontalmente entre los dos ojos a
aproximadamente 40cm de distancia y encenderla. Pedir al paciente que vea la
lmpara y observar que los ojos reaccionen correctamente.
Marcus Gunn.
Cuando al poner la luz, la pupila no se contrae o se contrae muy poco.
 REFLEJO CONSENSUAL DEL II PAR

El reflejo consensual es cualquier reflejo observado en un lado del cuerpo

cuando el otro lado ha sido estimulado. Este reflejo se evidencia principalmente
en el proceso de contraccin de la pupila de ambos ojos al iluminar nicamente
uno de ellos (Dictionary, 2017).
La respuesta pupilar a la luz es la reduccin en el tamao de la pupila al iluminar
el ojo de forma directa. ste es el estmulo ms comn aplicado para la
contraccin del orificio situado en el centro del iris. Al proceso de contraccin de
ambas pupilas de forma uniforme cuando el estmulo se genera en un solo ojo
se le conoce como reflejo consensual (Backhaus, 2011).
El reflejo consensual es importante para determinar si existe un dao neurolgico
o en el sistema nervioso central. Si la contraccin de las pupilas sucede de
manera desigual se puede concluir que hay un dao en los nervios craneales del
paciente. De igual forma, el reflejo consensual puede ayudar a determinar si
existen daos en la retina o los nervios oculomotores.
Existen varias pruebas y estmulos de luz que pueden ser utilizados para
evidenciar la reaccin normal del reflejo consensual en ambas pupilas. Estas
pruebes incluyen la iluminacin gradual de una habitacin, la aplicacin directa
de la luz sobre uno de los dos ojos o la prueba de luz oscilante.
El reflejo consensual es diferente al reflejo fotomotor, siendo este ltimo el que
tiene lugar en el ojo en el que es aplicado el estmulo de luz directamente y cuyo
efecto tambin es la contraccin de la pupila.
 ENFERMEDADES DESMIELIZANTES

Una enfermedad desmielinizante es cualquier condicin que presenta como

resultado un dao o lesin en la cubierta protectora o vaina de mielina que roda
las fibras nerviosas en el cerebro y en la mdula espinal (Mayo Clinic, 2014).
Cuando la cubierta de las clulas nerviosas se daa, los impulsos nerviosos
comenzaran a circular de forma ralentizada llegando incluso a detenerse y por
tanto, causando una amplia variedad de signos y sntomas neurolgicos (Mayo
Clinic, 2014).
La enfermedad desmielinizante ms frecuente es la esclerosis mltiple, sin
embargo existe otras como la encefalomielitis, la neuromielitis ptica, neuropata
ptica o la mielitis transversa que tambin tienen representacin clnica en la
poblacin general.
1. Esclerosis mltiple
La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad crnica, inflamatoria y
desmielinizante que afecta al sistema nervioso central.
Concretamente, en la esclerosis mltiple se produce un deterioro progresivo de
la cubierta de mielina de las clulas nerviosas de diferentes reas.
Con qu frecuencia se da?
Se trata de una de las enfermedades neurolgicas ms frecuentes entre la
poblacin adulta joven que tiene una edad comprendida entre los 20 y 30 aos.
Se estima que aproximadamente 2.500.000 personas padecen esclerosis
mltiple en todo el mundo, mientras que la cifra estimadas para Europa es de
600.000 casos y para Espaa de 47.000 caso.
 Cules son los signos y sntomas caractersticos de la esclerosis
mltiple?
Los signos y sntomas de la esclerosis mltiple son ampliamente heterogneos
entre los diferentes casos y varan fundamentalmente en funcin de las reas
afectadas y la gravedad.
Entre los sntomas fsicos ms caractersticos de la EM se incluyen la ataxia,
espasticidad, dolor, fatiga, cansancio, neuritis ptica, hemiparesia, etc.

Adems, entre la variada afectacin fsica de la EM tambin podemos observar

diferentes alteraciones cognitivas: dficit en atencin, memoria, funcin
ejecutiva, reduccin de la velocidad de procesamiento, etc.
Cul es la causa de la esclerosis mltiple?
Como hemos sealado anteriormente, la esclerosis mltiple se clasifica dentro
del grupo de las enfermedades inflamatorias y desmilinizantes.
Las causas especficas de la esclerosis mltiple no se conocen con exactitud,
sin embargo se piensa que puede tener un origen autoinmune, es decir, que es
el sistema inmune del propio paciente el que ataca a las cubiertas de mielina de
las clulas nerviosas.
A pesar de esto, la hiptesis ms aceptada es que la esclerosis mltiple es fruto
de diferentes variables como la predisposicin gentica y factores ambientales
que, en una misma persona , originaran un amplio espectro de alteraciones en
la respuesta inmunitaria, que a su vez seran las causantes de la inflamacin
presente en las lesiones de la EM.
Cmo se diagnostica la esclerosis mltiple?
El diagnstico de la esclerosis mltiple se realiza a travs de la consideracin de
diferentes criterios clnicos (presencia de signos y sntomas), exploracin
neurolgica y diferentes pruebas complementarias como las imgenes por
resonancia magntica.
Existe tratamiento para la esclerosis mltiple?
A pesar de que existe tratamiento para la esclerosis mltiple, fundamentalmente
sintomtico, actualmente no se ha identificado una cura para esta patologa
desmielinizante.
Las intervenciones teraputicas se orientan fundamentalmente a:
Controlar las recadas y los brotes de sntomas.
Tratamiento de los sntomas y las complicaciones mdicas.
Modificar la evolucin clnica de la enfermedad.
2. Encefalitis aguda diseminada
Qu es la encefalomielitis aguda diseminada?
La encefalomielitis aguda diseminada (EAD) se trata de una patologa
neurolgica en la que diferente episodios inflamatorios a nivel cerebral y medular
causan daos severos en la cubierta de mielina de las fibras nerviosas (National
Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
La encefalomielitis aguda diseminada es una patologa frecuente?
La encefalomielitis aguda diseminada es una patologa que puede afectar a
cualquier persona, sin embargo, es mucho ms prevalente en la poblacin
peditrica.
La edad de presentacin ms frecuente oscila entre los 5 y 8 aos y afecta de
igual forma a ambos sexos.
Cules son los signos y sntomas caractersticos de la
encefalomielitis aguda diseminada?
El curso clnico es de aparicin rpida y se caracteriza por la presentacin de
sntomas similares a los de la encefalitis: fiebre, cefalea, cansancio, nuseas,
episodios convulsivos y en algunos casos graves, coma.
Por otro lado, las lesiones en los tejidos nerviosos tambin pueden ocasionar
una amplia variedad de sntomas neurolgicos: debilidad muscular, parlisis,
dficits visuales, etc. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke,
2016)
Cul es la causa de la encefalomielitis aguda diseminada?
Por lo general, la encefalomielitis aguda diseminada es producto de un proceso
infeccioso. Aproximadamente entre el 50-75% de los casos la enfermedad es
precedida de una infeccin viral o bacteriana.
Normalmente, la encefalomielitis aguda transversa aparece unos 7-14 das
despus de una infeccin que afecta al tracto respiratorio superior y cursa con
tos o dolor de garganta.
En otras ocasiones, esta patologa se produce despus de una vacunacin
(paperas, sarampin o rubeola) o tras una reaccin autoinmune, aunque es
menos frecuente.
Cmo se diagnostica la encefalomielitis aguda diseminada?
El diagnstico de la encefalomielitis aguda diseminada se realiza en base a la
identificacin de los sntomas clnicos caractersticos, el anlisis detallado de la
historia clnica y el empleo de algunas tcnicas diagnsticas como la resonancia
magntica, exmenes inmunolgicos y pruebas metablicas.
 Existe tratamiento para la encefalomilietis aguda diseminada?
Para el tratamiento de la encefalomielitis aguda diseminada se suelen emplear
frmacos antiinflamatorios para reducir la inflamacin de las reas enceflicas.
Generalmente, los afectados suelen responder bien a los corticosteroides
intravenosos como la meltiprednisolona.
3. Neuromielitis ptica
Qu es la neuromielitis ptica?
La neuromielitis ptica (NMO) o enfermedad de Devic, se trata de una patologa
desmielinizante que afecta al sistema nervioso central (Cleveland Clinic, 2015).
Especficamente, la neuromielitis ptica provoca una prdida de mielina en los
nervios pticos y en la medula espinal.
La neuromielitis ptica es una patologa frecuente?
La neuromielitis ptica es una patologa mdica poco frecuente, su prevalencia
se estima en torno a 1-2 casos por cada 100.000 habitantes.
En cuanto a su distribucin por sexo y edad, es ms frecuente en mujeres que
en hombres con un ratio de 9:1 y la edad caracterstica de presentacin ronda
los 39 aos.
Cules son los signos y sntomas caractersticos de la
neuromielitis ptica?
Las personas afectadas con neuromielitis ptica suelen presentar algunos o
varios de los siguientes signos y sntomas: dolor ocular, prdida de visin,
debilidad muscular, entumecimiento, parlisis en las extremidades, alteraciones
sensoriales, etc.
Adems, tambin podrn aparecer sntomas relacionados con la espasticidad
muscular y la prdida del control de los esfnteres.
Cul es la causa de la neuromielitis ptica?
La causa de la neuromielitis ptica es desconocida, sin embargo, existen casos
en los que el curso clnico se presenta despus del padecimiento de alguna
infeccin o enfermedad autoinmune.
En muchos casos se diagnostica como parte de la sintomatologa clnica
caracterstica de la esclerosis mltiple (EM).
Cmo se diagnostica la neuromielitis ptica?
Adems del examen clnico, es usual el empleo de resonancia magntica para
la deteccin de los daos nerviosos o el anlisis del lquido cefalorraqudeo,
prueba de bandas oligoclonales o anlisis sanguneos.
 Existe tratamiento para la neuromielitis ptica?
No existe una cura para la neuromielitis ptica, sin embargo existen terapias
farmacolgicas para el tratamiento de los brotes o ataques sintomatolgicos.
Generalmente, los pacientes son tratados con frmacos inmunosupresores.
Tambin es posible emplear la plasmafresis o intercambio plasmtico en
personas que no responden al tratamiento habitual.
En los casos en los que las discapacidades fsicas son significativas ser
fundamental el empleo de estrategias teraputicas combinadas: fisioterapia,
terapia ocupacional, rehabilitacin neuropsicolgica, etc.
4. Mielitis transversa
Qu es la mielitis transversa?
La mielitis transversa es una patologa causada por una inflamacin de diferentes
reas de la mdula espinal (Jhons Hopkins Medicine, 2016).
Los brotes o ataques inflamatorios pueden causar daos significativos en la
mielina de las fibras nerviosas espinales, lesionndola o incluso destruyndola
(National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012).
Es la mielitis transversa una enfermedad frecuente?
La mielitis transversa es una enfermedad que puede padecer cualquier persona
de la poblacin general, sin embargo, existe un pico de prevalencia entre los 10
y los 19 aos y entre los 30 y 39 aos.
A pesar de que existen pocos datos acerca de las tasas de prevalencia e
incidencia de la mielitis transversa, algunos estudios estima que cada ao se
produce aproximadamente 1.400 casos nuevos en Estados Unidos.
Cules son los signos y sntomas caractersticos de la mielitis
transversa?
Los sntomas ms habituales de la mielitis transversa incluyen:
Dolor: a menudo los sntomas comienza con dolor localizado en el cuello
o la espada en funcin el rea espinal afectada.
Sensaciones anormales: muchas personas pueden padecer
adormecimiento, hormigueo, sensacin de ardor o frio, sensibilidad al
tacto de la ropa o de los cambios de temperatura en diferentes reas
corporales.
Debilidad en las extremidades: es posible que la debilidad muscular
comience a manifestarse con tropiezos, cadas o arrastre de alguna
extremidad inferior. La debilidad en las extremidades puede evolucionar
al desarrollo de parlisis.
Miccin y problemas intestinales: incremento de la necesidad urinaria o
incontinencia, dificultad para orinar, estreimiento, entre otros.
 Cul es la causa de la mielitis transversa?
Las causas especficas de la mielitis transversa an no se conocen con exactitud.
Los reportes clnicos sealan que en muchos casos la inflamacin espinal es
producto de procesos infecciosos primarios, reacciones inmunolgicas o
reduccin del flujo sanguneo medular.
Adems, la mielitis transversa tambin puede aparecer de forma secundaria a
otros procesos patolgicos como la sfilis, paperas, enfermedad de Lyme o la
vacunacin de la varicela y /o la rabia.
Cmo se diagnostica la mielitis transversa?
El diagnstico de la mielitis transversa es similar al de otras enfermedades
desmielinizantes.
Adems de la observacin clnica y el examen de la historia mdica, es
fundamental el examen neurolgico y el empleo de diversas pruebas
diagnsticas (resonancia magntica, tomografa computarizada, mielografas,
anlisis sanguneo, puncin lumbar, etc.)
Existe tratamiento para la mielitis transversa?
El tratamiento de la mielitis transversa es fundamentalmente farmacolgico.
Algunas de las intervenciones ms usuales incluyen: esteroides intravenosos,
plasmafresis, medicacin antiviral, etc.
Por otro lado, entre las intervenciones no farmacolgicas destacan la terapia
fsica, ocupacional y la psicoterapia.
 NEUROPATIAS METABLICAS

Son trastornos nerviosos que ocurren con enfermedades que interrumpen los
procesos qumicos en el cuerpo.
Causas
El dao a los nervios puede ser causado por muchos factores distintos.
La neuropata metablica puede ser causada por:
Un problema con la capacidad del cuerpo para usar la energa, a menudo
debido a una falta de nutrientes suficientes (deficiencia nutricional).
Sustancias peligrosas (toxinas) que se acumulan en el cuerpo.
La diabetes es una de las causas ms comunes de neuropatas
metablicas. Las personas que estn en mayor riesgo de dao nervioso
por la diabetes (neuropata diabtica) incluyen a aquellos que tienen:
Dao en los riones o en los ojos
Azcar en la sangre mal controlado.
Otras causas comunes de neuropatas metablicas incluyen:
Trastornos con el consumo del alcohol (neuropata alcohlica)
Nivel bajo de azcar en la sangre (hipoglucemia)
Insuficiencia renal
Afecciones hereditarias, como la porfiria
Infeccin grave en todo el cuerpo (sepsis)
Enfermedad tiroidea
Deficiencias vitamnicas (incluso vitaminas B12, B6, E y B1)
Algunos trastornos metablicos se transmiten de padres a hijos
(hereditarios), mientras que otros se presentan debido a diversas
enfermedades.
Sntomas
Estos sntomas ocurren debido a que los nervios no pueden enviar seales
apropiadas hacia y desde el cerebro:
 Dificultad para sentir en alguna zona del cuerpo
Dificultad para usar los brazos o las manos
Dificultad para usar las piernas o los pies
Dificultad para caminar
Dolor, ardor, hormigueo o dolores punzantes en cualquier zona del cuerpo
(neuralgia)
Debilidad en la cara, los brazos, las piernas u otras zonas del cuerpo
Estos sntomas a menudo empiezan en los pies y dedos de los pies, y avanzan
pierna arriba, afectando finalmente las manos y los brazos.
Pruebas y exmenes
Su proveedor de atencin mdica lo examinar y har preguntas sobre sus
sntomas. Durante el examen, su proveedor puede encontrar que usted tiene:
Disminucin de la sensibilidad (puede afectar el tacto, el dolor, la vibracin
o la sensacin de posicin)
Disminucin de los reflejos (con mayor frecuencia en el tobillo)
Los msculos se vuelven ms pequeos (atrofia)
Espasmos musculares (fasciculaciones)
Debilidad muscular
Prdida del movimiento (parlisis)
Los exmenes que se pueden ordenar incluyen:
Exmenes de sangre
Examen elctrico de los msculos (EMG)
Examen elctrico de la conduccin nerviosa
Tratamiento
Para la mayora de las neuropatas metablicas, el mejor tratamiento es corregir
el problema metablico.
Las deficiencias de vitaminas se tratan con dieta o con vitaminas por va oral o
inyecciones. El azcar en la sangre o la funcin tiroidea anormales pueden
requerir medicinas para corregir el problema. La neuropata alcohlica se trata
con abstinencia de alcohol.
En algunos casos, el dolor se trata con medicinas que reducen las seales
anormales de dolor provenientes de los nervios. Las lociones, las cremas o los
parches medicados pueden brindar alivio en algunos casos.
La debilidad se trata a menudo con fisioterapia. Es posible que usted tenga que
aprender a usar un bastn o un caminador si se ve afectado su equilibrio.
Igualmente puede necesitar dispositivos ortopdicos especiales en los tobillos
para caminar mejor.
Expectativas (pronstico)
El pronstico depende principalmente de la causa del trastorno. En algunos
casos, el problema se puede tratar fcilmente. En otros casos, el problema
metablico no se puede controlar y es posible que los nervios continen
deteriorndose.
Posibles complicaciones
Las complicaciones que se pueden presentar incluyen:
Deformidad
Lesiones en los pies
Entumecimiento o debilidad
Dolor
Problemas para caminar
Prevencin
Mantener un estilo de vida saludable puede reducir el riesgo de neuropata
Evite el consumo excesivo de alcohol.
Consumir una dieta equilibrada.
Visite regularmente a su proveedor para detectar trastornos metablicos
antes de que se presente una neuropata.
Si tiene una neuropata en los pies, un especialista en pies (podiatra) puede
ensearle a inspeccionar sus pies en busca de signos de lesin e infeccin. El
uso de zapatos que ajusten bien puede reducir la probabilidad de ruptura de la
piel en zonas sensibles de los pies.