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Nutr. Hosp. (2005) XX (5) 364-367

ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Recomendaciones teraputicas

Manejo, prevencin y control del sndrome anmico secundario a

deficiencia frrica
R. de Paz* y F. Hernndez-Navarro**
*Mdico Adjunto. **Jefe de Servicio. Profesor Titular Universidad Autnoma de Madrid. Servicio de Hematologa y
Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa.

Resumen

MANAGEMENT, PREVENTION AND CONTROL OF

ANAEMIA SECONDARY TO IRON DEFICIENCY

La anemia ferropnica representa la anemia carencial ms frecuente en nuestro medio, la primera causa
de consulta hematolgica y el tipo de alteracin nutricional ms comn. Se caracteriza por la disminucin o
ausencia de los depsitos de hierro. La prueba deficiencia que confirma la existencia de anemia por dficit de hierro (AF) son unos niveles sricos bajos de ferritina, indicativos de una situacin de deplecin de
hierro. Otros parmetros no permiten diferenciar la
AF de la anemia trastornos crnicos. La dieta es de
gran importancia en la anemia, sin embargo, ningn
alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir un remedio prctico en los
estados de carencia del mismo, por lo que el tratamiento debe realizarse por va oral con preparados a poder
ser a base de sulfato ferroso para asegurar una mejor
absorcin. Se recomienda una dosis inicial de 150-200
mg. de hierro elemental al da, repartido en tres tomas
(3-5 mg/kg/da en nios).

(Nutr Hosp 2005, 20:364-367)

Palabras clave: Hierro. Sndrome anmico. Deficiencia nutricional.

De que hablamos?
El sndrome anmico secundario a una deficiencia frrica, representa la anemia carencial ms frecuente en
nuestro medio y la primera causa de consulta hematolgica. Segn la organizacin mundial de la salud (OMS)1,
Correspondencia: Raquel de Paz
Servicio de Hematologa y Hemoterapia
Hospital Universitario La Paz
Paseo de la Castellana, 261
28046 Madrid
E-mail: depazraquel@terra.es
Recibido: 6-III-2005.
Aceptado: 22-VI-2005.

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Abstract
Anemia secondary to iron deficiency is the most frequent anaemia in our environment, the first cause of
consultation in Haematology and the most common nutritional problem. It is characterized by a diminution or
absence of iron deposits. The ultimate test that confirms
the diagnosis of anaemia secondary to iron deficiency is
a low serum level of ferritin, which indicates iron depletion. Other parameters do not allow to distinguish iron
deficiency anaemia from other chronic derangements.
Diet is of utmost importance in anaemia. There is not a
single food product with sufficient concentration of iron
capable of restoring iron deficiency situations. Therefore, treatment of iron deficiency must be made orally
with iron preparates, mainly in the form of iron sulphate
in order to guarantee a better absorption. The initial recommended doses are 150-200 mg of elemental iron per
day split in three ingestions (in children 3-5 mg/Kg/day)

(Nutr Hosp 2005, 20:364-367)

Key words: Iron. Anaemic syndrome. Nutritional deficiency.

el dficit de hierro es adems, la causa ms frecuente de

deficiencia nutricional en todo el mundo. Se caracterizada por una disminucin o ausencia de los depsitos de
hierro, con baja concentracin de hierro srico y una baja
saturacin de transferrina, lo que repercute en los niveles
de concentracin de hemoglobina y de hematocrito.
A quien afecta?
El riesgo de padecer anemia ferropnica se produce
en todos los pases del mundo, en todas las clases sociales y en todas las edades y sexos, aunque es ms
habitual en nios y en adolescentes, en mujeres en
edad frtil y en la tercera edad.

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Cmo se manifiesta?

Cmo se diagnstica?

La ferropenia se manifiesta de un modo caracterstico; a nivel del sistema nervioso central (SNC)
en forma de irritabilidad, labilidad emocional, disminucin de la concentracin y de memoria, cefalea, ataxia, parestesias, trastornos del sueo y de la
alimentacin (PICA: apetencia desmedida por sustancias poco habituales. Es muy caracterstica la pica de hielo o pagofagia), aumento de la sensibilidad
al fro, sndrome de piernas inquietas; a nivel de
piel y mucosas en forma de coloracin azulada de la
esclertica, fragilidad de uas y cabello, coiloniquia
o aspecto cncavo de las uas, glositis, queilitis angular o rgades, atrofia gstrica, en casos graves
produccin de membranas esofgicas (sndrome de
Plummer-Vinson)2.

Los niveles sricos bajos de ferritina son indicativos

de una situacin de deplecin de hierro y es la prueba
definitiva de la existencia de anemia por dficit de hierro (AF). Los dems parmetros no permiten diferenciar
con seguridad la AF de la anemia por enfermedad crnica. Generalmente aparece microcitosis, aunque hasta en
el 30% de las anemias ferropnicas, en algunas poblaciones, el VCM puede ser > 80; asimismo en el 10% de
las microcitosis los parmetros relacionados con el hierro son normales. Otros datos a tener en cuenta 6, 7:

A qu se debe?
La anemia ferropnica puede deberse bien, a un
aumento de la utilizacin del hierro en aquellas situaciones como la gestacin, lactancia, crecimiento
corporal rpido en la infancia y adolescencia; bien a
prdidas fisiolgicas como la menstruacin, o bien a
prdidas patolgicas, como la hemorragia digestiva.
El sangrado digestivo crnico es la causa ms frecuente en este grupo; hemorragias gstricas por medicamentos (AAS, AINES, corticoides asociados a
AINES), hernia hiatal, diverticulosis, hemorroides3. En pacientes mayores de 60 aos debe considerarse la posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la angiodisplasia intestinal. Existen otras
causas menos frecuentes como las genito-urinarias,
las debidas a patologa de aparato respiratorio, o
bien aquellas debida a hemlisis intravascular. En
cuanto a alteraciones en la absorcin una de las
principales causas son las dietas insuficientes. De
ah que se deba interrogar siempre acerca de los hbitos dietticos. La dieta es de gran importancia en
la anemia, en lo que se refiere a su contenido y biodisponibilidad en hierro. El hierro presente en alimentos de origen vegetal como cereales y legumbres tiene baja biodisponibilidad (algunos alimentos
como las lentejas tienen excesiva fama de riqueza en
hierro). Incluso en carnes y pescados el contenido
en Fe es relativamente bajo. En gestantes, nios,
mujeres en edad frtil, la dieta puede ser un factor
predisponente o causal de la deficiencia de hierro.
En mujeres postmenopausicas y en el varn la dieta
sera causa excepcional de ferropenia. Otra posible
causa menos comn es la absorcin defectuosa del
mismo en el caso de gastrectomas parciales o totales, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad
celaca (causa relativamente frecuente de anemia ferropnica); en algunos casos podra estar indicada la
deteccin de anticuerpos antiendomisio y antigliadina para descartar una enfermedad celaca no diagnosticada 4, 5.

Manejo, prevencin y control del

sndrome anmico secundario a
deficiencia frrica

El frotis perifrico habitualmente muestra anisocitosis y poiquilocitosis.

Cuando la microcitosis se asocia a aumento de
glbulos rojos, sobre todo si es mantenida, pensar
en talasemia.
Puede haber trombocitosis reactiva.
Otras etiologas: epistaxis de repeticin, donacin
reiterada de sangre, mltiples anlisis sanguneos en
pacientes hospitalizados prdidas urinarias en pacientes con hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemorragias alveolares (hemosiderosis pulmonar idiomtica, sndrome de Goodpasture) autolesiones en cuadros
psiquitricos, hemlisis intravascular crnica por prtesis valvular (fig. 1).
Cmo se corrige?
El tratamiento debe realizarse por va oral con preparados de hierro que contengan altas concentraciones
de este metal y durante perodos prolongados. Ningn
alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir un remedio prctico en los
estados de carencia del mismo. La absorcin de hierro
intestinal es baja, an en condiciones de absorcin aumentada, de ah que se requieran concentraciones muy
elevadas de hierro en la luz intestinal para conseguir la
absorcin de la cantidad necesaria. (tabla I)
Se recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg
de hierro elemental al da repartido en tres tomas (3-5
mg/kg/ da en nios). El preparado qumico de mejor absorcin es el sulfato ferroso. La absorcin es mxima en
ayunas y se incrementa con dosis altas de cido ascrbico (Vitamina C). Se informar al paciente de que se le
oscurecern las heces y de que es importante que cumpla el tratamiento. Como primera eleccin se debe huir
de los preparados de hierro complejos , con extractos
proteicos, puesto que se absorben peor (se debe exigir
que contengan un mnimo de 40-60 mg de Fe por vial);
aunque producen menos efectos secundarios (epigastralgias, nauseas, vmitos, diarrea, estreimiento) Debe
evitarse el tratamiento con hierro oral en aquellas situaciones de ulcus pptico activo y en la enfermedad inflamatoria intestinal igualmente activa.
Existen tambin preparados de hierro parenteral,
que solo se utilizarn cuando exista intolerancia grave
al hierro oral o malabsorcin.

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Ferropenia

Varn < 45 aos

Mujer en edad
frtil

Varn > 45 aos

o mujer
postmenopusica

Sangrado digestivo

Sangrado
ginecolgico

Sangre oculta heces (3)

Enema opaco/
colonoscopia/
gastroscopia

Estudio digestivo
Sangre oculta heces (3)
Enema opaco/
colonoscopia
gastroscpia

Estudio
ginecolgico

Fig. 1.Algoritmo diagnstico.

Cmo se mide la
respuesta al tratamiento?

Tabla I
El hierro de los alimentos
Cereales y derivados
Galletas
Harina de Maz
Pan Integral
Legumbres
Guisantes
Judas Blancas
Lentejas
Carnes
Carne magra
Perdz y codornz
Caballo
Hamburguesas
Pescados y mariscos
Almejas
Mejillones
Ostras
Sardinas
Verduras
Acelgas
Espinacas
Pur de patatas
Vsceras
Hgado
Lengua
Riones
Sesos

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En mg por 100 g
2
2
2,5
6,7
6,7
7.1
2,1
7.7
7
2,5
24
4,5
6,5
3,2
3
4
2,4
8
3,1
5,7
2,8

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Se recomienda realizar un hemograma a los 10-20

das de su inicio. Tras una o dos semanas de iniciado
el tratamiento se debe observar un incremento en la cifra de reticulocitos en sangre (crisis reticulocitaria).
La cifra de Hb debe incrementarse de forma significativa en 3-4 semanas y se debe alcanzar una cifra normal de Hb en dos a cuatro meses. Si no se normaliza
entre 2 y 4 la cifra de hemoglobina en el hemograma a
las 4-6 semanas de iniciado el tratamiento deben considerarse: persistencia de prdidas, dosis y cumplimiento del tratamiento incorrectas, posibilidad de malabsorcin y/o diagnstico incorrecto.
Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe
mantenerse durante varios meses para replecionar los
depsitos de hierro, como mnimo 3 4 meses incluso
con dosis altas de hierro.
Recomendaciones
Pensar en anemia de origen ferropnico en aquellas situaciones donde existe un aumento de su
utilizacin como metrorragias, o bien cuando
existen prdidas patolgicas, entre ellas la ms
frecuente la hemorragia digestiva.
Los niveles sricos bajos de ferritina son indicativos de una situacin de deplecin de hierro y es la
prueba definitiva de la existencia de anemia por
deficiencia de hierro.

R. de Paz y F. Hernndez-Navarro

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Ningn alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir un remedio
prctico en los estados de carencia del mismo
Iniciar el tratamiento con 150-200 mg de hierro
elemental al da repartido en tres tomas (3-5
mg/kg/da en nios), a poder ser a base de sulfato
ferroso, cuya absorcin mxima se conseguir en
ayunas y se incrementa con dosis altas de cido
ascrbico (Vitamina C).
Las formulaciones intravenosas de hierro parenteral, se reservarn nicamente para aquellas situaciones de intolerancia a la ferroterapia oral o
malabsorcin.
Realizar un hemograma a los 10-20 das de su inicio donde se debe observar crisis reticulocitaria.
La cifra de Hb debe incrementarse de forma significativa en 3-4 semanas y se debe alcanzar una
cifra normal entre 2 y 4 meses.

Manejo, prevencin y control del

sndrome anmico secundario a
deficiencia frrica

Referencias
1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.

Iron deficiency Anaemia Assessment, prevention and control

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Mayayo Crespo M, Pintado Cros T, Gmez Sanz E: Protocolo
diagnstico de la anemia microctica. Medicine 2001; 8 (51):
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