Transposicion

Rev Esp Ortod 2002;32:177-88
177
Caso clnico problema. Las soluciones
Tratamiento de un caso de transposicin

de canino y primer premolar superior
con grave discrepancia oseodentaria
JOS CHAQUS ASENSI*
Orthodontic treatment of the transposition of upper canine and upper first

premolar in a case with severe dentoskeletal discrepancy
HISTORIA CLNICA
DATOS GENERALES Y EXPLORACIN
Anamnesis
Se trata de una paciente de 11 aos y 11 meses
cuando acude a nuestra consulta. Entre sus antecedentes, su madre refiere un recambio dentario lento.
El motivo de consulta es el apiamiento dentario
superior e inferior.
lado derecho, la vertiente distal del canino superior

se encuentra prcticamente en contacto con el segundo premolar, mientras que el primer premolar
est desplazado hacia mesial y palatino. El segundo
premolar superior derecho presenta una rotacin de
180, estando su cspide vestibular por palatino y
viceversa. En la hemiarcada superior izquierda tambin existe un apiamiento grave en el sector lateral. La arcada inferior presenta un apiamiento
anterior grave. Las lneas medias estn centradas y
el resalte y sobremordida son normales (Fig. 1).
Anlisis facial
La visin frontal revela un patrn mesobraquifacial,
de conformacin ligeramente cuadrangular y aceptablemente proporcionado. En sonrisa se aprecia una exposicin de 2 tercios de la corona clnica de los incisivos
superiores, sin exposicin gingival. La sonrisa es franca,
con ligera desviacin de la comisura y expone un
vermelln labial marcado y ligeramente engrosado en
ambos labios. El perfil es recto, con una ligera tendencia
a la protrusin bilabial y prominencias nasal y mentoniana ligeramente marcadas (Fig. 1).
ANLISIS RADIOGRFICO Y
CEFALOMTRICO
Radiografa panormica
La radiografa panormica revela la presencia de
los grmenes de los 4 terceros molares. La corona y
la raz del canino superior derecho se encuentran por
mesial de la corona y la raz del primer premolar, lo
que configura una situacin de transposicin completa de canino por premolar en la arcada superior, la
forma de transposicin ms frecuente (Fig. 2).
Anlisis dentario
La relacin molar es de Clase I en ambos lados.
La relacin canina no es observable dado el apiamiento marcado que presentan ambas arcadas. En el
Correspondencia:
Jos Chaqus Asensi
Av. Repblica Argentina, 26-A, 2 A
41011 Sevilla
Tel. y fax: 95 428 18 99
E-mail: jchaques@jazzfree.com
93
Anlisis cefalomtrico
La cefalometra confirma un patrn mesobraquifacial con una discreta disminucin del tercio facial
*Mdico estomatlogo
Doctor en Medicina y Ciruga
Mster en Ortodoncia. Univ. de Cleveland (EE.UU.)
Prof. asociado de Ortodoncia. Univ. de Sevilla
Prctica privada en Ortodoncia. Sevilla
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podr reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicacin Publicaciones Permanyer 2010
Chaqus J: Transposicin de canino y primer premolar superior
178
Rev Esp Ortod 2002:32
Figura 1. Fotografas extraorales e intraorales de la paciente antes del tratamiento.
inferior y una inclinacin disminuida del plano

mandibular. La relacin esqueltica es de Clase I,
con normal desarrollo de ambas bases seas. Las
posiciones e inclinaciones de ambos incisivos se
encuentran dentro de los lmites de la normalidad.
El anlisis del perfil blando revela un adecuado
grado de protrusin labial, ngulo nasolabial normal
y contorno nasal y mentoniano ligeramente marcados (Fig. 3; Tabla 1).
DIAGNSTICO
Diagnstico etiolgico
En relacin con la transposicin, la etiologa no
puede definirse de forma clara. No obstante, en
ausencia de traumatismos podemos especular con la
posibilidad de una alteracin de la posicin de los
grmenes dentarios durante el desarrollo de los
94
Figura 2. Radiografa panormica de la paciente antes del tratamiento y ampliacin de la zona de transposicin.
Tabla 1. Valores del anlisis cefalomtrico del caso. Anlisis del Bolton Institute. Case Western Reserve
University (Cleveland)
VARIABLE
MEDIA
PRETRATAM.
ANLISIS ESQUELTICO
MEDIA
PRETRATAM.
103 6
23 7
94 3
24 8
22
132 6
22
32
99
17
94
21
1
141
4
2
Labio sup. / Plano esttico (mm) 3 1

Labio inf. / Plano esttico (mm)
21
ngulo nasolabial
90-120
4
2
105
ANLISIS DENTARIO
Relaciones de la base craneal

SN-FH
N-S-Ba
56
130 6
11
137
Relaciones sagitales
SNA
SNB
ANB
Profundidad max. sup.
Anlisis de Witts (mm)
82 4
80 4
24
90 2
11
82
81
1
95
2
32 2
83
16 2
80% 6
26
8
15
77%
Relaciones verticales
SN/Go-Gn
SN/ANS-PNS
SN - Plano oclusal
N - ANS/ANS-Me (%)
VARIABLE
Inc. sup./SN
Inc. sup./NA
Inc. inf./Go-Gn
Inc. inf./NB
Inc. inf./A-Pg
ngulo interincisivo
Sobremordida (mm)
Resalte (mm)
TEJIDOS BLANDOS
MEDICIONES CLNICAS
Inc. sup. / Labio sup.
(reposo)
Dist. interlabial (mm)
(reposo)
Exposicin gingival (mm)
mismos o bien una alteracin de la disposicin

dentaria durante el proceso de erupcin, favorecida
o no por la marcada deficiencia del espacio habitable de la base alveolar.
95
32
0-2
02
Resumen diagnstico
Se trata de una paciente con una maloclusin de
Clase I dentaria y esqueltica, buen patrn facial y
179
180
Figura 3. Telerradiografa y trazado cefalomtrico de la paciente antes del tratamiento.
grave discrepancia oseodentaria, en la que se aprecia una transposicin completa del canino y primer
premolar superiores del lado derecho y rotacin de
180 del segundo premolar de ese lado.
CUESTIONARIO DEL CASO

PROBLEMA
1. Podra enumerar de forma breve cules son
sus objetivos de tratamiento para este caso?
2. Considera que el tratamiento del caso requiere extracciones? En caso afirmativo, qu patrn de
extracciones utilizara? Comente, por favor, cules
son las ventajas e inconvenientes de ese patrn de
extracciones en relacin con otros posibles.
3. En caso de realizar extracciones, cules seran sus requerimientos de anclaje y su secuencia
mecnica bsica?
4. Incluye usted en su plan de tratamiento la
correccin de la transposicin de 13 y 14? En caso
afirmativo, qu estrategia teraputica o secuencia
mecnica utilizara para la correccin? En caso

negativo, comente, por favor, las razones para mantener el orden de los dientes en transposicin.
5. Tiene usted alguna experiencia en la correccin de transposiciones? En caso afirmativo, podra comentar brevemente cul ha sido esa experiencia y sus resultados?
correccin de la rotacin de 180 del 15? En caso
afirmativo, podra comentar brevemente las razones para hacerlo? En caso negativo, cmo resolvera la posicin o situacin final de ese diente al final
del tratamiento?
7. Adems de los comentados, existe, a su juicio,
algn otro aspecto dentario que requiera especial
atencin durante el tratamiento de este caso?
8. Adems de las dificultades inherentes al problema dentario, existe algn otro factor que, a su
juicio, pueda comprometer el resultado final en el
tratamiento de este caso?
96
181
SOLUCIONES PROPUESTAS
Dra. M Jess Hernndez (Sevilla)
1. Podra enumerar de forma breve cules son
sus objetivos de tratamiento para este caso?
Desrotar los molares superiores y mejorar la
forma de arcada superior mediante la utilizacin de
un quad-helix. Nivelar la arcada inferior y correccin de la discrepancia oseodentaria en la arcada
inferior.
2. Considera que el tratamiento del caso requiere extracciones? En caso afirmativo, qu patrn de
extracciones utilizara? Comente, por favor, cules
son las ventajas e inconvenientes de ese patrn de
extracciones en relacin con otros posibles.
Tratara el caso sin extracciones. En la arcada
superior resolvera el apiamiento mediante la expansin realizada con un quad-helix. En la arcada
inferior resolvera el apiamiento con stripping de
aproximadamente 4 mm, lo que a mi juicio sera
suficiente para resolver la deficiencia de permetro
de arcada.
3. En caso de realizar extracciones, cules
seran sus requerimientos de anclaje y su secuencia
mecnica bsica?
Mi tratamiento no incluye extracciones.
correccin de la transposicin de 13 y 14? En caso
afirmativo, qu estrategia teraputica o secuencia
mecnica utilizara para la correccin? En caso
negativo, comente, por favor, las razones para mantener el orden de los dientes en transposicin.
S corregira la transposicin. Para ello, en un
primer tiempo completara la erupcin del canino,
que se encuentra ligeramente alto, mediante un arco
de NiTi redondo de 0,16 al tiempo que mejoro el
apiamiento. Una vez el canino haya descendido,
colocara un arco de acero de 0,16 y un coil-spring
entre el 15 y el 13 para mesializar el canino y llevarlo
a su posicin. A continuacin, procedera a vestibulizar el 14 mediante la activacin del quad-helix.
5. Tiene usted alguna experiencia en la correccin de transposiciones? En caso afirmativo, po-
97
dra comentar brevemente cul ha sido esa experiencia y sus resultados?

Mi experiencia en el tratamiento de las transposiciones es escasa. He tratado un caso de transposicin de canino por lateral superior con extraccin
de premolares y con un resultado aceptable.
correccin de la rotacin de 180 del 15? En caso
afirmativo, podra comentar brevemente las razones para hacerlo? En caso negativo, cmo resolvera la posicin o situacin final de ese diente al
final del tratamiento?
No intentara la correccin de la rotacin del
15. Si al final del tratamiento se presentan prematuridades en oclusin por la rotacin de ese premolar, tallara el diente para eliminar esos contactos.
7. Adems de los comentados, existe a su juicio
algn otro aspecto dentario que requiera especial
atencin durante el tratamiento de este caso?
No detecto otros problemas. En mi plan de
tratamiento se propone un stripping de la arcada
inferior. Si no existe discrepancia de Bolton, ello
me obligara a forzar la posicin de los caninos
hasta una situacin de Clase I. En ese caso, terminara con una Clase I molar y canina y un ligero
resalte.
8. Adems de las dificultades inherentes al problema dentario, existe algn otro factor que a su
juicio pueda comprometer el resultado final en el
tratamiento de este caso?
Considero que el patrn marcadamente braquifacial que presenta la paciente complica el resultado
final si es tratada con extracciones. Adems, la
paciente presenta un buen perfil al comienzo, por lo
que considero muy difcil realizar extracciones sin
empeorar los rasgos estticos faciales. A ello hay
que sumar la dificultad de perder anclaje, si esa
necesidad se presenta en el tratamiento, en este tipo
de pacientes. Todo ello me lleva a optar por no
realizar extracciones, cosa que s hara si el patrn
fuera meso o dolicofacial.
Dra. Ana Molina (Barcelona)

1. Podra enumerar de forma breve cules son sus
objetivos de tratamiento para este caso?
Siendo una paciente con buen patrn de crecimiento
el objetivo principal ser alinear las arcadas, que es el
motivo de consulta, sin alterar la esttica facial, que
considero muy aceptable. Otros objetivos sern mantener
la Clase I y valorar el resto de problemas por separado.
2. Considera que el tratamiento del caso requiere
extracciones? En caso afirmativo, qu patrn de extracciones utilizara? Comente, por favor, cules son las
ventajas e inconvenientes de ese patrn de extracciones
en relacin con otros posibles.
No considero necesario realizar extracciones porque
la paciente presenta un buen perfil facial y una relacin
incisivo-pogonion correcta, pero que creo puede soportar
ligera protrusin de los labios y vestibulizar los incisivos.
El periodonto es correcto y muestra una banda ancha de
enca que tambin soportar la vestibulizacin de los
incisivos. Por otro lado, es una cara corta donde, si es
posible, es mejor evitar las extracciones. El espacio necesario para el alineamiento puede obtenerse en parte a base
de vestibulizar y en parte con ligero tallado mesiodistal,
stripping, pues presenta piezas ligeramente triangulares.
3. En caso de realizar extracciones, cules seran
sus requerimientos de anclaje y su secuencia mecnica
bsica?
Si valorara la posibilidad de extracciones, por descontado que el anclaje sera mnimo por las razones anteriormente comentadas.
4. Incluye usted en su plan de tratamiento la correccin de la transposicin de 13 y 14? En caso afirmativo,
qu estrategia teraputica o secuencia mecnica utilizara para la correccin? En caso negativo, comente, por
favor, las razones para mantener el orden de los dientes
en transposicin.
Respecto al problema de la transposicin se ha de
valorar como un problema a solucionar en la etapa del
alineamiento.
La transposicin se encuentra en la arcada superior
donde el hueso palatino permite realizar una maniobra
de despistaje, es decir, colocar al premolar ms al centro
del paladar para permitir que el canino avance por el
pasillo dentario correcto y lo podamos colocar en su lugar
en la arcada. Posteriormente se coloca el premolar en su
lugar como si hubiera erupcionado por palatino.
5. Tiene usted alguna experiencia en la correccin
de transposiciones? En caso afirmativo, podra comen-
182
tar brevemente cul ha sido esa experiencia y sus resultados?

El tratamiento de la transposicin es lento, pero posible y estable. Como nica complicacin destacara que
puede producirse una ligera recesin gingival en el rea
del canino al afectarse la cortical externa.
Si es posible iniciar el caso antes de la erupcin del
premolar y con 2/3 de formacin de raz del canino, se
puede trasladar el canino a su posicin correcta en la
arcada y dejar que la raz del canino que se forme sea
totalmente normal. Si no existe ningn elemento que se lo
impida, la erupcin del premolar se realiza de forma
normal.
6. Incluye usted en su plan de tratamiento la correccin de la rotacin de 180 del 15? En caso afirmativo,
podra comentar brevemente las razones para hacerlo?
En caso negativo, cmo resolvera la posicin o situacin final de ese diente al final de tratamiento?
Respecto al problema de la rotacin del premolar creo
que es un problema menor, y trabajar en el mismo sector
en 2 puntos quiz son demasiadas cosas.
La rotacin es uno de los movimientos que ms
recidivan, as que yo no lo tocara. La posicin final del
premolar rotado debe controlarse para lograr una buena
oclusin. Puede darse un torque negativo a la corona para
que la cspide palatina que est en vestibular baje ms y
la vestibular en palatino no interfiera. Pero siempre debe
controlarse la raz y la cortical y, en caso de no ser
posible la solucin apuntada, plantear el tallado. Por otro
lado, la altura gingival presentar un aspecto ms bajo,
pero, como la paciente al sonrer no muestra la enca de
los premolares, esto no resultar problema.
7. Adems de los comentados existe a su juicio algn
otro aspecto dentario que requiera especial atencin
durante el tratamiento de este caso?
Por descontado, antes de iniciar el tratamiento deben
controlarse las posibles caries en los primeros y segundos
molares. Una vez finalizado el tratamiento se debe valorar
la necesidad de extraccin de los terceros molares, ya que
la direccin de erupcin del 48 no es correcta.
8. Adems de las dificultades inherentes al problema
dentario, existe algn otro factor que a su juicio pueda
comprometer el resultado final en el tratamiento de este
caso?
No parece presentar problemas de ATM ni periodontales. Destacara la importancia de valorar el anlisis de
Bolton de las piezas anteriores, pues parece que los
laterales son ligeramente menores, y con reconstruccin o
stripping se puede obtener una mejor oclusin.
98
Figura 4. Fotografa extraorales e intraorales de la paciente despus del

tratamiento.
TRATAMIENTO
5. Alcanzar un correcto equilibrio y esttica

dentofaciales.
Objetivos del tratamiento

1. Preservar la Clase I esqueltica y dentaria.
2. Corregir la severa discrepancia seo-dentaria
superior e inferior.
3. Resolver la situacin de transposicin de canino por premolar.
4. Obtener una oclusin funcional y estable.
99
Plan de Tratamiento
Se decidi llevar a cabo la extraccin de los
segundos premolares inferiores, del segundo premolar superior izquierdo y del primer premolar
superior derecho. Dado que las posiciones e inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores
eran correctas y que el perfil facial mostraba
183
184
Figura 5. Telerradiografa y trazado

cefalomtrico de la paciente despus
del tratamiento.
Figura 6. Radiografa panormica de la

paciente despus del tratamiento.
caractersticas aceptablemente estticas, nuestro

propsito era no modificar el grado de protrusin-inclinacin de los incisivos y no empeorar la
protrusin dentolabial del perfil blando. As pues,
el espacio de extraccin estaba destinado a resolver
la discrepancia seo-dentaria y el apiamiento,
sin introducir cambios sustanciales en las posiciones incisivas. Decidimos por ello fijar un
anclaje mnimo-medio sin retraccin del frente
anterior en ninguna de las dos arcadas. En primera instancia tan slo se colocaran bandas en los
primeros molares superiores e inferiores sin re-
fuerzo alguno del anclaje. En los primeros compases del cierre de espacios se valorara la necesidad de suplementar el anclaje, especialmente en
la arcada superior.
Progreso del caso

Tcnica de arco de canto. Prescripcin de Roth,
ranura de 0,022 x 0,028.
Noviembre 1995: Bandas en primeros molares
superiores y bracketts en arcada superior. Extraccin de 14 y 25. Arco redondo de Nitinol.
100
185
Figura 7. Fotografa extraorales e intraorales de la paciente tres aos despus de finalizado el tratamiento.
Diciembre 1995: Bandas en primeros molares

inferiores y bracketts en arcada inferior. Extraccin
de 35 y 45. Arco redondo con Nitinol.
Febrero 1997: Arcos de Nitinol 0,019 x 0,025

superior e inferior. Bandas en los segundos molares
superiores e inferiores.
Junio 1996: Arcos redondos de acero superior e

inferior. Cadenetas elastomricas superior e inferior
para completar el cierre de espacios.
Junio 1997: Arco de acero superior 0,021 x

0,025 e inferior de 0,019 x 0,025.
Noviembre 1996: Recementamos caninos y

premolares superiores en posiciones ms correctas.
Arcos multitrenzados de acero de 0,017 x 0,025.
101
Diciembre 1997: Arcos multitrenzados de acero

superior e inferior y elsticos verticales de oclusin.
Mayo 1998: Fin del tratamiento. Retirada de
aparatos.
186
Figura 8. Telerradiografa y trazado cefalomtrico de la paciente tres aos despus de finalizado

el tratamiento.
Figura 9. Radiografa panormica de la

paciente tres aos despus de finalizado
el tratamiento.
RESULTADOS Y ANLISIS FINAL

Resultados
El anlisis facial muestra una conformacin
mesobranquifacial con un contorno redondeado ligeramente cuadrangular. El aspecto es equilibrado y
esttico. El perfil es armnico con buenas relaciones proporcionales, si bien se aprecia una discreta
disminucin de la altura facial del tercio inferior
que no compromete la esttica facial global. Los
labios son engrosados y se aprecia una exposicin

casi completa del vermelln, lo que confiere a la
boca un aspecto estticamente favorable. La nariz
ha crecido y la prominencia mentoniana contina
siendo algo marcada, sin crear desequilibrio en el
balance general de la cara. La exposicin del incisivo superior en sonrisa muestra la casi totalidad de
la corona clnica, sin exposicin gingival. El anlisis dentario muestra una oclusin correcta en clase
I con resalte y sobremorbida correctos. El segundo
102
Tabla 2. Valores del anlisis cefalomtrico de la paciente pretratamiento

y postretencin
VARIABLE
MEDIA
PRETRATAM.
POSTRATM.
VARIABLE
ANLISIS ESQUELTICO
ANLISIS DENTARIO
Relaciones de la
base craneal
SN-FH
N-S-Ba
56
130 6
11
137
11
137
Relaciones sagitales
SNA
SNB
ANB
Profundidad max. sup.
Anlisis de Witts (mm)
82 4
80 4
24
90 2
11
82
81
1
95
2
82
80
2
92
2
Inc. sup./SN
Inc. sup./NA
Inc. inf./Go-Gn
Inc. inf./NB
Inc. inf./A-Pg
ngulo interincisivo
Sobremordida (mm)
Resalte (mm)
Relaciones verticales
SN/Go-Gn
32 2
SN/ANS-PNS
83
SN - Plano Oclusal
16 2
N - ANS/ANS-Me (%) 80% 6
26
8
15
77%
26
7
15
78%
MEDIA
PRETRATAM.
POSTRATM.
103 6
23 7
94 3
24 8
22
132 6
22
32
99
17
94
21
1
141
4
2
100
18
94
21
2
141
2
2
31
3,5
21
1,5
90-120
105
102
TEJIDOS BLANDOS
Labio sup. /
Plano esttico (mm)
Labio inf. /
Plano esttico (mm)
ngulo nasolabial
MEDICIONES CLNICAS
Inc. sup. / Labio sup.
32
(reposo)
Dist. interlabial (mm)
0-2
(reposo)
Exposicin gingival (mm) 0 2
premolar superior derecho muestra un escaso contacto de la cspide palatina, situada por vestibular.
El segundo molar superior derecho muestra una
falta discreta de asentamiento oclusal. La radiografa panormica muestra un correcto paralelismo radicular con presencia de los grmenes de los tercero
molares y muy discreta rizolisis de los pices de los
laterales superiores. El anlisis cefalomtrico revela
una relacin de clase I esqueltica con buen equilibrio de las estructuras seas. La altura facial del
tercio inferior y la inclinacin del plano mandibular
son iguales o ligeramente mayores a las iniciales, lo
que tambin sucede con las posiciones e inclinaciones de los incisivos superiores o inferiores. El perfil
blando muestra un ligero incremento de la protrusin labial, con un descenso muy ligero del ngulo
nasolabial. En una consideracin global, el resultado nos merece una valoracin muy positiva tanto en
103
los aspectos facial y esttico como en la finalizacin

oclusal.
Retencin
Al trmino del tratamiento se coloc una placa
de Hawley superior y un retenedor de cobertura tipo
Essix en la arcada inferior. La paciente ha finalizado su perodo de retencin sin cambios apreciables
en los resultados obtenidos al trmino del tratamiento.
Evaluacin final y conclusiones

Dos consideraciones resultan pertinentes en relacin con el plan de tratamiento elegido. En primer
lugar, la extraccin de segundos premolares conlleva habitualmente un mayor grado de mesializacin
molar durante el cierre de espacios, lo que resulta
187
indeseable en pacientes con patrn muy braquifacial, dado que ello conlleva una disminucin de la
altura facial inferior y el consiguiente acortamiento
de la cara. La alternativa hubiese consistido en la
extraccin de los primeros premolares superiores y
cierre de espacios con menor mesializacin molar,
pero fu descartada debido al riesgo de retraccin
incisiva y consiguiente prdida de soporte dentolabial, con consecuencias muy negativas para la esttica facial. A ello hay que aadir que tanto los
incisivos superiores como los inferiores se encontraban dentro de la norma y que tanto la prominencia nasal como el contorno del mentn ya eran
acentuados al comienzo del tratamiento y todo haca suponer un mayor crecimiento de ambos en el
curso de los prximos dos a tres aos. Como consecuencia de todo ello, nuestros esfuerzos prioritarios eran la correccin de la maloclusin y el apiamiento sin retraccin del frente anterior ni prdida
de protrusin labial, lo que reforzaba la opcin de
extraer segundos premolares, a excepcin del 15.
Una segunda consideracin en relacin con el plan
de tratamiento era la presencia de una transposicin
del canino superior derecho y el primer premolar.
Aqu la alternativa consista en la extraccin del
segundo premolar y correccin de la transposicin,
opcin que fue descartada dado que ello complicaba
considerablemente la mecnica de cierre de espacios, obligada a una mayor preparacin de anclaje e
implicaba un manejo asimtrico de la maloclusin.
Por razones similares y, adems, por el riesgo de
recidiva y/o dao periodontal decidimos no corregir
la rotacin de 180 que presentaba el segundo premolar superior derecho.
188
La posicin muy vestibulizada del 43, con escaso soporte seo y gingival indicaban la necesidad de
crear espacio para su alineamiento antes de movilizarlo, para evitar el movimiento de ida y vuelta que
podra haber causado una recesin gingival de este
diente. Ello oblig a utilizar una cadeneta para
distalar individualmente el 44 y alinear posteriormente el 43. De otro lado, el 15 se encontraba en
rotacin de 180, con su cspide palatina por vestibular. Dado que esta cspide palatina es ms corta
que la vestibular, tras la nivelacin exista un contacto prematuro de la cspide vestibular de este
diente, que fue tallado selectivamente, mientras el
diente era extrudo. Con todo, el engatillamiento
oclusal del 15 al trmino del tratamiento no era
completo pero no exista prematuridad en la lateralidad y mejor de forma espontnea durante la
retencin.
El anlisis cefalomtrico al final del tratamiento demostr que no se haba producido un acortamiento de la cara. La nariz y el mentn haban
crecido lo que refuerza lo acertado de mantener la
posicin anteroposterior de los incisivos. Adems
de ello, el marcado grosor de los labios habran
provocado un efecto antiesttico en el supuesto de
haber retrado los incisivos, incrementando el pliegue labial, limitando la exposicin del vermelln
labial y reduciendo el grado de exposicin incisiva
en sonrisa. El seguimiento de la paciente hasta el
final del perodo de retencin demostr una gran
estabilidad de los resultados obtenidos, lo que nos
permite augurar un excelente pronstico para el
futuro.
104

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Caso clnico problema. Las soluciones

Tratamiento de un caso de transposicin

Orthodontic treatment of the transposition of upper canine and upper first

lado derecho, la vertiente distal del canino superior

Chaqus J: Transposicin de canino y primer premolar superior

Rev Esp Ortod 2002:32

Figura 1. Fotografas extraorales e intraorales de la paciente antes del tratamiento.

inferior y una inclinacin disminuida del plano

Labio sup. / Plano esttico (mm) 3 1

Relaciones de la base craneal

mismos o bien una alteracin de la disposicin

Chaqus J: Transposicin de canino y primer premolar superior

Rev Esp Ortod 2002:32

Figura 3. Telerradiografa y trazado cefalomtrico de la paciente antes del tratamiento.

CUESTIONARIO DEL CASO

mecnica utilizara para la correccin? En caso

dra comentar brevemente cul ha sido esa experiencia y sus resultados?

Chaqus J: Transposicin de canino y primer premolar superior

Dra. Ana Molina (Barcelona)

Rev Esp Ortod 2002:32

tar brevemente cul ha sido esa experiencia y sus resultados?

Figura 4. Fotografa extraorales e intraorales de la paciente despus del

5. Alcanzar un correcto equilibrio y esttica

Objetivos del tratamiento

Chaqus J: Transposicin de canino y primer premolar superior

Rev Esp Ortod 2002:32

Figura 5. Telerradiografa y trazado

Figura 6. Radiografa panormica de la

caractersticas aceptablemente estticas, nuestro

Progreso del caso

Diciembre 1995: Bandas en primeros molares

Febrero 1997: Arcos de Nitinol 0,019 x 0,025

Junio 1996: Arcos redondos de acero superior e

Junio 1997: Arco de acero superior 0,021 x

Noviembre 1996: Recementamos caninos y

Diciembre 1997: Arcos multitrenzados de acero

Chaqus J: Transposicin de canino y primer premolar superior

Rev Esp Ortod 2002:32

Figura 8. Telerradiografa y trazado cefalomtrico de la paciente tres aos despus de finalizado

Figura 9. Radiografa panormica de la

RESULTADOS Y ANLISIS FINAL

labios son engrosados y se aprecia una exposicin

Tabla 2. Valores del anlisis cefalomtrico de la paciente pretratamiento

los aspectos facial y esttico como en la finalizacin

Evaluacin final y conclusiones

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Rev Esp Ortod 2002:32

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