TEMA: EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL INDIVIDUO

No existe un indicador nico y seguro que, una vez medido y analizado,

permita valorar el estado de nutricin. Lo que se puede investigar son
distintos aspectos parciales que, valorados en su conjunto, permitirn
emitir un juicio bastante seguro sobre la cuestin.
Una persona est bien nutrida si presenta valores normales de:
a) Reserva de grasa, es decir, de grasa corporal total.
b) Masa muscular, referida al msculo estriado, y en concreto a las
protenas que forman su estructura.
c) Protena visceral, es decir, la totalidad de las protenas funcionales:
enzimas, protenas plasmticas
d) Estado vitamnico, es decir, la cantidad de vitamina A, vitaminas B y
otras que posee el organismo.
e) Estado mineral, o nivel de hierro para formar hemoglobina, de calcio
n la estructura sea
f) Respuesta inmunitaria o capacidad de sntesis de anticuerpos ante un
antgeno.
g) La historia clnica diettica, obtenida mediante interrogatorio de los
hbitos alimentarios.
Para explorar estos aspectos existen 3 tipos de pruebas:
-

antropomtricas
Bioqumicas
Inmunolgicas

Parmetros antropomtricos:

Peso: el peso de la persona debe compararse con el peso ideal para

ver la desviacin en %. Prdidas de peso entre un 20 y un 30% son
graves y muy graves por encima de este porcentaje.
% Perdida Peso = (peso real peso ideal) / peso ideal X100

IMC: valores inferiores a 18,4 nos indican bajo peso

Pliegues subcutneos:

Pliegue tricipital: se mide con el lipocalibrador. Se aplica al punto

medio del brazo, en el espacio subcutneo de la cara posterior del
brazo no dominante.
Es un buen indicador de los niveles de masa grasa

Permetro muscular braquial (PMB): es un indicador de la masa

proteica muscular.
PMB = PB (cm) (3.14 x PT (cm))

Parmetros bioqumicos:

Se utilizan como indicadores de laboratorio directos de estado nutricional

proteico visceral, algunas protenas sintetizadas en el hgado. Albmina,
transferrina, prealbmina, protena transportadora de retinol.
Parmetros inmunolgicos:
Es un indicador indirecto del estado nutricional proteico visceral. Se utiliza
en recuento de linfocitos totales, pedido como tal, o que se obtienes con los
datos que nos entrega el hemograma.
En el hemograma aparece el n de leucocitos y el % de linfocitos:
Ejemplo: leucocitos 7200 cel /dl. Linfocitos 21%
Con estos datos calculamos el n de linfocitos totales multiplicando las
cifras.
Linfocitos totales = 7200x0.21 = 1512 cel/dl (comparar con valores
estndar).
Tambin se utilizan como indicadores indirectos de la protena visceral los
test cutneos.

CLASIFICACIN MALNUTRICION ENERGETICO PROTEICA

KWASHIORKOR O PROTEICA: aparece cuando existe un dficit de
protena visceral importante.
Se debe a una alimentacin rica en glcidos y pobre en protenas. Cursa
con edema, hipoalbuminemia e hgado graso. Es frecuente en
alcohlicos.
Se presenta en paciente con patologas hipercatablicas o con prdidas
aumentadas por va digestiva o urinaria.
MARASMO O CALORICA: Hay un dficit combinado de los
compartimentos de reserva energtica y protena muscular. (Dficit
importante de protena y energa). Cursa con prdida de masa muscular
y tejido subcutneo (grasa) y por retraso en el crecimiento. No cursa con
edema.
La origina un ingesta energtica crnicamente disminuida, por anorexia
de diferentes etiologas, o por prdidas de glucosa en la orina, como
ocurre en diabticos con un mal control metablico.
MEP TIPO MIXTO: mezcla de las anteriores. Se asocian reducciones en
los compartimentos de protena visceral, protena muscular y energa.
Representa la forma de presentacin ms frecuente en el adulto
hospitalizado.

A modo de resumen, en la siguiente tabla se presenta lo que ocurre con los

indicadores de evaluacin del estado nutricional en las 3 formas de
presentacin de desnutricin.
CALORICA
PROTEICA
MIXTA
PESO
PLIEGUES
PMB
ALBUMINA
LINFOCITOS
TEST CUTANEOS
INDICADORES DE DESNUTRICION PROTEICA VISCERAL

Albmina(g/dl)
Transferrina (mg/dl)
Test cutneos (mm)
Linfocitos (cel/dl)

LEVE
3.0-3.5
150-175
5-10
1200-1500

MODERADA
2.5-2.9
100-149
<5
800-1200

SEVERA
<2.5
<100
0
<800

PLIEGUE TRICIPITAL (mm)

Dficit moderado 60-80% de los valores estndar (P50)
Dficit severo <60%
IMC
Dficit leve 17-18.4
Dficit moderado 16-16.9
Dficit severo <16
Ingesta energtica: valorar si es inferior a 2/3 partes de las kcal que
necesita el paciente.
FORMULAS:

TRATAMIENTO DIETTICO DE LA DESNUTRICIN POR DEFECTO

DIETA HIPER ENERGTICA
La dieta hiperenergtica es la dieta basal en la que los nutrientes
energticos se encuentran en elevadas cantidades. Este tipo de dieta tiene
las caloras necesarias y suficientes para aumentar de peso.
Caractersticas
No debe ser muy saciante. Se utilizarn las grasas de forma cuidadosa y
bien repartidas a lo largo del da.
Los glcidos al tener poca capacidad saciante constituyen un buen recurso
para estas dietas.
Se recomienda un incremento energtico del 20 al 50% sobre el valor
calrico correspondiente. (Usando Harris-B)
Estas caloras se consiguen:
- aumentando la cantidad de alimentos en las comidas
- aumentando los glcidos y algo las grasas
- aumentando la frecuencia de las comidas
- usar alimentos de fcil digestin y que exijan poco trabajo masticatorio
- incluir poca fibra
- utilizar suplementos de protenas o energticos
- suministrar mnimo 1 a 1.5 g prot / Kg peso / da
Seguimiento de la dieta
El tratamiento de una MEP se debe iniciar con medidas de animacin y
estabilizacin del paciente.
Hay que considerar cada paciente por separado y establecer metas
asequibles.
SE puede iniciar el plan con un registro de la ingestin diaria, durante 1
semana, lo que proporciona informacin sobre hbitos, gustos, aversiones,
tolerancia alimentos.
Despus se puede disear un plan de incrementos progresivos de 300-500
Kcal hasta alcanzar el nivel energtico previsto.
La desnutricin resulta de un estado deficitario en algn tipo de nutriente
y/o caloras. Los objetivos de la dieta apuntan a paliar esas deficiencias,
devolver al organismo sus niveles ptimos y, posteriormente, mantenerlos.
El tratamiento diettico se realiza en 3 fases:

Adaptativa: Se aplica una dieta normocalrica, al inicio puede ser

hipocalrica, completa, de fcil digestibilidad, con el fin de recapacitar
al organismo, de forma gradual, para recibir los alimentos que no
tomaba, en cantidad y calidad adecuadas.
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De renutricin: La dieta ser hipercalrica, con niveles elevados de

todos los nutrientes, poniendo especial atencin a los ms necesarios
en cada caso.
De mantenimiento: Vuelta a la dieta normocalrica, una vez
recuperados los niveles ptimos de energa y/o nutrientes.

Frmula Diettica:

Protenas: 18-20% VET

Lpidos: 25-30% VET
Carbohidratos: 55-55% VET
Agua: 1.2-1.5 ml / KCAL
Valor Energtico: establecer individualmente el ritmo de incremento
energtico.
Vitaminas y minerales: suplementar si existe algn dficit especfico.
Colesterol<300mg
Fibra 12gr/ 1000Kcal

Distribucin de la dieta:

Fraccionar la dieta en 5-6 tomas diarias. Realizar comidas frecuentes

y de pequeo volumen, para evitar digestiones pesadas. Comprobar
la tolerancia individual.
No saltarse ninguna comida y procurar respetar los horarios.

Gua para la confeccin de mens:

Consumir gran variedad de alimentos de acuerdo con el plan diettico

aconsejado.
La fruta y la verdura tienen cantidades nada despreciables de
vitaminas hidrosolubles y de sales minerales. Preferirlas frescas y
maduras. Pueden servirse enteras o troceadas para facilitar el trabajo
digestivo.
Si la dieta es muy alta en kilocaloras, reducir el volumen de los
platos, utilizando alimentos energticos de poco volumen, para
disminuir la sensacin de saciedad.
El alcohol no debe aconsejarse. nicamente una copa de vino en la
comidas, si no existe contraindicacin.

Recomendaciones dietticas para la falta de apetito:

Realizar comidas frecuentes y de pequeas cantidades (6 tomas,

incluyendo un almuerzo, merienda y recena).
Atenerse a un horario fijo. No como slo cuando se tiene apetito.
Limitar los lquidos durante las comidas. Beber de 30 a 60 minutos
antes o despus de las comidas.
Hacer una recena antes de acostarse. Mejora el valor nutritivo de
cada da sin repercutir en el apetito del siguiente.

Realizar ejercicio fsico para estimular el apetito.

Cmo aumentar las kilocaloras:

Mantener un peso corporal es seal de estar comiendo lo suficiente.
Para aumentar el contenido calrico de las comidas hay que:

Usar mantequilla o margarina en tostadas, pan patatas asadas o

hervidas, arroz sopas, verduras.
Aadir leche en polvo a la leche habitual, postres de leche batidos
Consumir frutas azucaradas o en almbar. Pueden prepararse con
nata y azcar.
Utilizar el helado como complemento de los postre
Preferir bebidas energticas: zumo de frutas, refrescos, batidos.