La enfermedad periodontal como infeccin

Bacteriana.

Las infecciones periodontales son un conjunto de enfermedades localizadas en las

encas y estructuras de soporte del diente. Estn producidas por ciertas bacterias
provenientes de la placa bacteriana. Estas bacterias son esenciales para el inicio
de la enfermedad, pero existen factores predisponentes del hospedador y
microbianos que influyen en la patognesis de la enfermedad. La microbiota
bacteriana periodontopatgena es necesaria pero no suficiente para que exista
enfermedad, siendo necesaria la presencia de un hospedador susceptible.
Estas enfermedades se han clasificado en gingivitis, limitadas a las encas y
periodontitis, extendidas a tejidos ms profundos. La clasificacin de las
enfermedades periodontales ha ido variando a lo largo de los aos y es en el
International Workshop for a Clasification of Periodontal Diseases and Conditions,
en 1999, cuando se aprueba la clasificacin que se expone en este trabajo. En l,
se hace una revisin global de los diferentes cuadros de las enfermedades
periodontales. Posteriormente, se propone el empleo de antibioterapia de
utilizacin sistmica como la amoxicilina, amoxicilina-clavulnico y metronidazol
como primera opcin de tratamiento coadyuvante de estas enfermedades.
Las infecciones periodontales son un conjunto de enfermedades que, localizadas
en la enca y las estructuras de soporte del diente (ligamento y hueso
alveolar),estn producidas por ciertas bacterias provenientes de la placa
subgingival (Fig.1).

Figura 1

Las bacterias anaerobias gramnegativas ms importantes y prevalentes en el rea

subgingival son el Actinobacillusactinomycetemcomitans (Aa), Porphyro-monas
gingivalis (Pg), Prevotella intermedia (Pi) y Tannerellaforsythensis (Tf). Estas
bacterias tienen un importante papel en el comienzo y posterior desarrollo de la
periodontitis participando en la formacin de la bolsa periodontal, destruccin del
tejido conectivo y reabsorcin del hueso alveolar a travs de un mecanismo
inmunopatognico.
Una vez establecida la periodontitis, se forma un infiltrado inflamatorio constituido
por diferentes tipos celulares como macrfagos y linfocitos, que producirn
distintos subtipos de citoquinas, mediadores biolgicos responsables de la
inmunopatologa de diversas enfermedades (Tabla 1) (Fig.2).
Figura 2

La mayor parte de los microorganismos encontrados en la naturaleza crecen sobre

las superficies en forma de biofilm, siendo la placa dental un claro ejemplo del
mismo. Actualmente se sabe que el fenotipo que expresan las bacterias al crecer
sobre una superficie es diferente a cuando lo hacen de forma planctnica.
Esto va a tener una importante relevancia clnica, especialmente debido al
incremento en la resistencia de los biofilms a los agentes antimicrobianos. La
formacin de un biofilm pasa por una serie de fases, que comienzan con la
adsorcin de molculas del husped y bacterianas a la superficie del diente para
formar la llamada pelcula adquirida, que permite que los microorganismos
transportados de forma pasiva hasta ella interaccionen mediante fuerzas de
atraccin de Van der Waals y fuerzas de repulsin y atraccin electrostticas, para
crear una unin dbil.

Posteriormente esta unin se refuerza mediante la aparicin de fuertes

interacciones mediadas por molculas especficas en la superficie de las bacterias
(adhesinas) con los receptores complementarios de las mismas en la pelcula
dental. Con el paso del tiempo, los fenmenos de coagregacin de nuevos
colonizadores y los de multiplicacin permitirn la adhesin firme de las bacterias
a la superficie dental.
La expresin clnica de los diferentes cuadros de periodontitis depender de la
interaccin entre factores del hospedador,ambientales y del agente microbiolgico.
Un ambiente favorable y factores genticos positivos determinan la diferente
susceptibilidad del individuo, y no slo eso, sino tambin la distinta severidad de
los cuadros clnicos, la tasa de progresin, la recidiva y la aleatoria respuesta a la
teraputica. Por lo tanto, la microbiota bacteriana periodontopatgena es
necesaria pero no suficiente para que exista enfermedad, siendo necesaria la
presencia de un hospedador susceptible.
En estado de buena salud hay un equilibrio entre la agresin de bacterias y la
resistencia del hospedador. Al romperse este equilibrio,bien sea por un aumento
del nmero y/o virulencia de los grmenes o bien por una disminucin de las
defensas, surge la enfermedad. Por ello, las enfermedades se han clasificado en
gingivitis, limitadas a la enca y periodontitis, extendidas a tejidos ms profundos,
destruyendo la insercin de tejido conectivo al cemento,formando bolsas,
reabsorbiendo el hueso alveolar, movilizando el diente y finalizando con su cada.
Al actuar sobre el tejido conectivo, las bacterias provocan una serie de reacciones
inflamatorias e inmunolgicas en el hospedador que se traducen en un acmulo
de clulas asociadas a la activacin de procesos de destruccin periodontal. Los
estudios longitudinales sugieren un curso episdico en la progresin de la
enfermedad caracterizado por fases de quietud y exacerbacin, estando
representadas las primeras por un reposo y las segundas por signos de
destruccin tisular. Estos episodios de destruccin periodontal estn asociados a
distintos cambios en la poblacin celular que confirma el infiltrado inflamatorio
localizado en el tejido conectivo subepitelial (neutrfilos, macrfagos, linfocitos,
clulas plasmticas, etc.)
A partir de la dcada de los 90 se ha postulado que en la patognesis de las
enfermedades periodontales ocupan un especial protagonismo, por un lado, los
factores predisponentes del hospedador (como la falta de higiene oral, edad,
factores sistmicos como el tabaco,diabetes,predisposicin gentica, alteracin de
las defensas,etc.) y por otro lado,los factores microbianos que influyen en la
periodontopatogenicidad de los grmenes (como son los factores especficos de
adherencia bacteriana).
En el momento del nacimiento, la cavidad oral es estril, aunque rpidamente se
inicia la colonizacin bacteriana, constituyndose la llamada flora microbiana oral
o microbiota, donde cohabitan aerobios, anaerobios estrictos (65%), especies
saprfitas y patgenas. El equilibrio (eubiosis) puede alterarse por factores
exgenos o endgenos con lo que se presenta la enfermedad (disbiosis). La placa

bacteriana localizada en el margen gingival (supra y subgingival) es la iniciadora

de la enfermedad, en mayor medida por supuesto la subgingival que tiene un
mayor contacto con los tejidos de soporte del diente.

Esta ltima placa est formada por bacterias anaerobias, gram negativas, formas
mviles y espiroquetas, localizadas en un rea donde se dan condiciones muy
favorables (bolsa, anaerobiosis, PH, potencial xido-reduccin, menor autoclisis,
etc). As pues, la microbiota es polimicrobiana y mixta siendo las enfermedades
muchas veces consecuencia de asociaciones bacterianas complejas (Tabla 2).

CLASIFICACION DE LAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES
Durante muchos aos, la Asociacin Americana de Periodoncia ha clasificado las
enfermedades periodontales en gingivitis y periodontitis (suave, moderada, severa
y refractaria),en funcin de la regin periodontal afectada. En 1989 en el World
Workshop onClinicalPeriodontics se estableci una nueva clasificacin
caracterizada por la incorporacin de nuevas entidades nosolgicas (Tabla 3).
Posteriormente, en el Primer Workshop Europeo de Periodoncia (1993) se
propone una clasificacin ms simple de las enfermedades periodontales basada
principalmente en los factores causales asociados a las mismas y en la diferente
respuesta del hospedador (Tabla 4).
Estas clasificaciones han sido ampliamente empleadas tanto por clnicos como por
investigadores, sin embargo, presentan una serie de fallos. De este modo, en la
clasificacin del International Workshop, de 1989, existe un solapamiento entre las
diferentes categoras, destaca la ausencia de la enfermedad gingival, se hace un
nfasis inadecuado en la edad de comienzo de la enfermedad as como en las
tasas de progresin y la existencia de unos criterios de clasificacin inadecuados.

Por otro lado, la clasificacin Europea de 1993 carece de los detalles necesarios
para la adecuada identificacin del gran espectro de enfermedades periodontales
que se encuentran en la prctica clnica. Por ello, en el World Workshop in
Periodontics de 1996 se enfatiza la necesidad de revisar las clasificaciones
existentes y crear una nueva.

En 1997, la Asociacin Americana de Periodoncia decide formar un comit

encargado de esta tarea, y es en el International Workshop for a Clasification of
Periodontal Diseases and Conditions (1999) cuando se aprueba la clasificacin
propuesta por dicho comit.
Enfermedades gingivales inducidas por placa
El trmino enfermedades gingivales se emplea para definir el patrn de signos y
sntomas de diferentes enfermedades localizadas en la enca. Todas ellas se
caracterizan por presentar placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de
la lesin, ser reversibles si se eliminan los factores causales y por tener un posible
papel como precursor en la prdida de insercin alrededor de los dientes.
Clnicamente se aprecia una enca inflamada, con un contorno gingival alargado
debido a la existencia de edema o fibrosis, una coloracin roja o azulada, una
temperatura sulcular elevada, sangrado al sondaje y un incremento del sangrado
gingival.Todos estos signos estn asociados a periodontos con niveles de
insercin estables sin prdidas de insercin, o estables aunque en periodontos
reducidos (Fig. 3). La gingivitis inducida por placa es una inflamacin de la enca
debida a la localizacin de bacterias en el margen. gingival, y que posteriormente
se puede extender a toda la unidad gingival. Los hallazgos clnicos caractersticos
son el eritema, edema, sangrado, sensibilidad y agrandamiento.
Figura 3

Su severidad puede verse influenciada por la anatoma dentaria as como por las
situaciones restauradoras o endodnticas de cada caso (Fig.1)
.La gingivitis asociada a la pubertad comparte la mayor parte de los signos clnicos
de la gingivitis inducida por placa pero su principal diferencia se basa en la
propensin elevada a desarrollar signos francos de inflamacin gingival en
presencia de cantidades relativamente pequeas de placa bacteriana durante el
perodo circumpuberal. Durante la pubertad se produce una serie de cambios
endocrinos caracterizados por la elevacin de los niveles de hormonas
esteroideas en sangre y que van a ser los responsables del estado de la
inflamacin de la enca

La gingivitis asociada al ciclo menstrual se caracteriza por una respuesta

inflamatoria moderada de la enca previa a la fase de ovulacin, con un
incremento del exudado gingival en un 20%, debido a la elevacin de los niveles
de hormonas luteinizantes (>25 mU/ml) y/o de estradiol (>200 pg/ml).
La gingivitis asociada al embarazo es una inflamacin proliferativa, vascular e
inespecfica con un amplio infiltrado inflamatorio celular. Clnicamente se
caracteriza por una enca intensamente enrojecida que sangra fcilmente,
engrosamiento del margen gingival, hiperplasia de las papilas interdentales que
pueden dar lugar a la aparicin de pseudobolsas.
Le y Silness, en 1963, describen que los primeros sntomas aparecen en el
segundo mes de embarazo y continan hasta el octavo, momento a partir del cual
se observa cierta mejora para estabilizarse finalmente tras el parto. Los estudios
clnicos muestran una prevalencia que vara entre el 35 y el 100% de las
embarazadas.Elgranuloma gravdico,tambin llamado tumor del embarazo, es una
reaccin inflamatoria proliferativa fibrovascular exagerada en relacin a un
estmulo ordinario localizada fundamentalmente en la enca. Se describe como
una masa localizada roja o roja-amoratada, nodular o ulcerada que sangra
fcilmente y que aparece frecuentemente en mujeres (0,5- 5%)en torno al
segundo trimestre de embarazo y crece a lo largo del mismo alcanzando un
tamao que no suele superar los 2 cm. Su etiologa es desconocida, pero se han
implicado factores traumticos, higinicos y hormonales.
En la gingivitis asociada a diabetes mellitus el nivel de control diabtico es ms
importante que el control de placa en la severidad de la inflamacin gingival. Este
tipo de gingivitis suele presentarse en nios con una diabetes mellitus tipo I mal
controlada. La gingivitis asociada a leucemia se caracteriza por presentar unos
tejidos gingivales inflamados y esponjosos con una coloracin que vara entre el
rojo y el morado. El sangrado gingival es frecuente y puede ser la primera
manifestacin de una leucemia aguda o crnica en un 17,7 % y un 4,4% de los
casos, respectivamente.
Los agrandamientos gingivales estn asociados a la ingesta de anticonvulsivantes
(fenitona), inmunosupresores (ciclosporina A) y bloqueantes de los canales del
calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem, valproato sdico). Existen variaciones
inter e intrapacientes, aunque se suelen producir en la porcin anterior de la enca,
con mayor prevalencia en pacientes jvenes. Suele aparecer a los tres meses de
uso del frmaco, normalmente a nivel de la papila y no se asocia a prdida de
insercin (Figs.4-7).

Figuras 4,5

6y7

Se
han
observado
otros
casos de agrandamientos gingivales asociados a la ingesta de anticonceptivos
orales, donde aparece una mayor inflamacin del tejido gingival con presencia de
cantidades relativamente pequeas de placa. Los sujetos malnutridos presentan
un compromiso en su sistema inmune, lo que puede afectar a la susceptibilidad
individual a la infeccin, exacerbando la respuesta gingival a la presencia de placa
bacteriana. La deficiencia nutricional ms estudiada ha sido la de vitamina C, o
escorbuto, en la cual la enca aparece de color rojo brillante, inflamada, ulcerada y
con tendencia a la hemorragia.

Enfermedades gingivales no inducidas por placa.

Las enfermedades gingivales de origen bacteriano son aqullas que estn
inducidas por infecciones bacterianas exgenas diferentes de las que forman parte
de la placa dental, tales como Neisseriagonorrhoeae, Treponema pallidum,
Streptococcus y otros microorganismos. Clnicamente se manifiestan como
ulceraciones edematosas dolorosas, mculas mucosas o encas muy inflamadas
no ulceradas atpicas, que pueden estar acompaadas o no de lesiones en otras
partes del cuerpo.

Las enfermedades gingivales de origen viral son manifestaciones agudas de

infecciones virales en la mucosa oral que cursan con la aparicin de mltiples
vesculas que se rompen fcilmente dando lugar a la aparicin de lceras
dolorosas. Las ms importantes son las asociadas a los virus del herpes simple
(VHS) tipo 1 y 2 y al virus varicela-zoster. La primera manifestacin del VHS-1 se
conoce con el nombre de gingivoestomatitis primaria. Suele aparecer en nios y
cursa con una gingivitis severa y dolorosa junto con la formacin de vesculas que
se transforman en lceras recubiertas por una capa de fibrina.
Se puede acompaar de fiebre y linfadenopatas. La reactivacin del virus se
produce en un 20-40% de los casos asociada a episodios de fiebre, trauma o
radiacin ultravioleta,entre otros.Aparecen pequeas lceras dolorosas agrupadas
en racimos en la zona de la enca adherida. En cuanto a la varicela, se caracteriza
por la aparicin de pequeas lceras en la lengua, paladar y enca, adems de
fiebre, malestar y rash cutneo. La posterior reactivacin del virus varicela-zoster
da como resultado la aparicin de un herpes zoster, con vesculas-lceras
irregulares y unilaterales.
Las enfermedades gingivales de origen fngico incluyen aspergilosis,
blastomicosis, candidosis, coccidioidomicosis, criptococcosis, histoplasmosis,
mucormicosis y paracoccidioidomicosis, siendo las ms frecuentes la candidosis y
la histoplasmosis. La primera, producida sobre todo por Candidaalbicans,
raramente se manifiesta en la enca de sujetos sanos.
Otras formas de presentacin son la candidosispseudomembranosa, eritematosa,
en placas o nodular. La histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa
causada por el Histoplasmacapsulatum que se puede encontrar en las heces de
los pjaros y los murcilagos. Se inician como lesiones nodulares que despus se
transforman en ulcerativas y dolorosas y que pueden tener una apariencia como la
de un tumor maligno.
Las manifestaciones gingivales de desrdenes mucocutneos
Se pueden presentar como erosiones, vesculas, ampollas, lceras o lesiones
descamativas. El liquen plano se presenta entre un 0,1 y un 4% de la poblacin de
dos formas bsicas: liquen plano blanco y liquen plano rojo. Se caracteriza por la
existen que reciben el nombre de estras de Wickham. El penfigoide es un grupo
de desrdenes en los cuales se producen autoanticuerpos contra los componentes
de la membrana basal, dando lugar a la aparicin de ampollas subepiteliales, de
contenido claro-amarillento o hemorrgico que se rompen dando lugar a lceras
dolorosas recubiertas por fibrina. En el pnfigo, los autoanticuerpos se dirigen
contra los desmosomas del epitelio apareciendo una ampolla acantoltica o
intraepitelial, que puede llegar a comprometer la vida del sujeto. El eritema
multiforme es una enfermedad vesculo-ampollosa que afecta tanto a piel como a
mucosas. Posee dos formas de aparicin: menor y mayor (sndrome de StevensJohnson).

Los pacientes presentan los labios inflamados con amplias costras en la zona del
bermelln, aunque la lesin bsica es la ampolla que se rompe apareciendo
extensas lceras. El lupus eritematoso es una enfermedad autoinmune del tejido
conectivo donde los autoanticuerpos se dirigen contra diferentes elementos
celulares ejerciendo su efecto en los riones, corazn, sistema nervioso central,
sistema vascular y mdula sea. La lesin tpica presenta una zona central
atrfica con punteado blanquecino rodeada por una fina estriacin. Se clasifica en
lupus eritematoso discoide y sistmico. Las reacciones alrgicas no son muy
comunes en la mucosa oral debido a que se necesitan concentraciones de
alergenos mayores que en la piel para que se produzcan. Pueden ser reacciones
tipo I (inmediatas) mediadas por la inmunoglobulina E

O tipo IV (retardada) mediada por clulas T.

Las lesiones traumticas en la mucosa oral se pueden producir de forma
accidental, iatrognica o facticia. Pueden presentarse en forma de
recesiones gingivales localizadas, abrasiones, ulceraciones o
quemaduras. Pueden tener una apariencia edematosa, eritematosa o
blanquecina, o una combinacin de las anteriores. Las reacciones a
cuerpo extrao aparecen debido a la existencia de una ulceracin
epitelial que permite la entrada de una material extrao en el tejido
conectivo gingival. A veces pueden presentar una inflamacin gingival
aguda o crnica asociada

O pueden producir tatuajes. En algunos casos puede aparecer

supuracin.

Periodontitis crnica
Los signos clnicos caractersticos de la periodontitis incluyen prdida de insercin
clnica, prdida de hueso alveolar, formacin de bolsas periodontales e inflamacin
gingival. A esto se puede asociar un sobrecrecimiento o recesin gingival,
sangrado al sondaje, movilidad dentaria aumentada, supuracin, pudiendo llegar a
la prdida dentaria. En los casos de periodontitis crnica la infeccin progresa de
forma continua o en picos de actividad
Segn su extensin puede clasificarse en:
- Localizada, si estn afectadas menos de un 30% de las localizaciones.
- Generalizada, si ms del 30% de las localizaciones estnafectadas.
Segn su severidad se define:

 Periodontitis suave: cuando las prdidas de insercin clnica son de 1 a 2 mm.

Periodontitis moderada: si las prdidas de insercin se encuentran entre 3 y 4
mm.
Periodontitis severa: ante prdidas de insercinclnica mayores o iguales a 5 mm.
Los conceptos actuales demuestran que la infeccin bacteriana es la primera
causa de la enfermedad, siendo la placa el factor iniciador de la misma, sin
embargo,los mecanismos de defensa juegan un papel fundamental en su
patognesis (Figs. 8 y 9).
Figura 8

Figura 9

Periodontitis agresiva
Los rasgos comunes de las formas de periodontitis agresiva son: pacientes que
salvo por la presencia de la infeccin periodontal son clnicamente sanos, rpida
prdida de insercin y destruccin sea y antecedentes familiares. Otros rasgos
que tambin se presentan de forma general pero no universal son: cantidad de

depsitos microbianos inconsistentes con la severidad de destruccin tisular

presente, proporciones elevadas de Actinobacillusactinomycetemcomitans o
Porphyromonasgingivalis; anomalas en los fagocitos; fenotipo de macrfagos con
hiper-respuesta con niveles elevados de prostaglandina E2 e interleuquina-1; la
progresin de prdida sea y de insercin puede ser llamativa.
Existen dos formas de periodontitis agresivas:
a. Localizada. De inicio circumpuberal y con una respuesta elevada de anticuerpos
frente a los agentes infecciosos. Clnicamente se caracterizan por prdidas de
insercin interproximal en primeros molares e incisivos o al menos en dos dientes
permanentes, uno de los cuales es un primer molar y no incluye ms de dos
dientes que no sean primeros molares e incisivos.
b. Generalizada. Se suele presentar en pacientes menores de 30 aos, pero
puede aparecer en edades superiores. La respuesta de anticuerpos es pobre.
Existen episodios de prdida de insercin, que afecta a tres dientes permanentes
diferentes de primeros molares e incisivos.
Enfermedades periodontales necrotizantes
La gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) se diferencia del resto de enfermedades
gingivales por presentar necrosis interdental gingival, con papilas ulceradas,
sangrado gingival y dolor. Este dolor es la principal caracterstica de esta entidad y
su elevada intensidad lleva al paciente a buscar tratamiento.
Otros signos y sntomas tambin asociados a la GUN, aunque no
patognomnicos, son la presencia de linfadenopatas, fiebre, halitosis y malestar
general (Fig.10)
Figura 10

Los episodios se resuelven en unos das tras recibir el tratamiento adecuado.

Existen una serie de factores que predisponen la aparicin de esta infeccin tales
como el estrs, la inmunosupresin, la malnutricin, el tabaco, traumatismo, o la
existencia de una gingivitis previa. La periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN)
es una infeccin caracterizada por una necrosis del tejido gingival, del ligamento

periodontal y del hueso alveolar. Suele presentarse en sujetos con condiciones

sistmicas que conduzcan a un estado de inmunosupresin.
Puede ser que la GUN y la PUN sean dos estados diferentes de la misma
infeccin y an no existen suficientes datos para separar ambas entidades en dos
categoras diferentes. La nica diferencia entre ambas se basa en que la GUN se
limita a la enca, mientras que la PUN incluye todo el aparato de insercin.
Abscesos periodontales
Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada en los tejidos
periodontales que puede ser una manifestacin clnica en pacientes con
periodontitis moderada o severa. Se caracterizan por inflamacin, supuracin,
enrojecimiento, extrusin del diente implicado y diente sensible a la percusin. A
veces aparece una ligera elevacin de la temperatura (Fig.11).
Figura 11

Los abscesos pueden ser clasificados en:

-Absceso gingival. Lesin localizada, dolorosa, rpidamente expansiva que afecta
al margen gingival o a la papila interdental. Suele ser una respuesta inflamatoria
aguda de la enca a un cuerpo extrao introducido en la enca.
-Absceso periodontal. Acumulacin localizada de pus en la pared gingival de una
bolsa periodontal que origina la destruccin de la insercin de fibras colgenas y la
prdida del hueso alveolar adyacente. Suele estar asociado a la existencia de
bolsas periodontales tortuosas, furcas afectadas o defectos infraseos.
-Absceso pericoronal. Acumulacin localizada de pus sobre el tejido gingival que
rodea la corona de un diente que no ha erupcionado completamente,
generalmente en la zona del tercer molar inferior. El tejido gingival aparece rojo e
inflamado y los pacientes pueden encontrar dificultades para tragar.
Lesiones periodontales-endodnticas

Las infecciones de origen periodontal o endodntico pueden cur-sar con un

incremento en la profundidad de sondaje de los dien-tes adyacentes, inflamacin,
sangrado al sondaje, supuracin, formacin de fstula, sensibilidad a la percusin,
incremento en la movilidad del diente, prdidas seas angulares y dolor.
Estos signos y sntomas suelen aparecer en periodontitis asociadas a placa que
comienzan en el margen gingival y progresan apical-mente. Sin embargo, tambin
pueden estar causadas por infecciones endodnticas que alcanzan al ligamento
periodontal a travs del foramen apical o a travs de los canales laterales o
accesorios y avanzan coronalmente.
Condiciones y deformidades desarrolladas o adquiridas
Existe una serie de factores relacionados con el diente que pueden predisponer a
la aparicin de enfermedades periodontales. De este modo, aunque la etiologa de
las enfermedades periodontales sea bacteriana, todos aquellos factores que
favorezcan la acumulacin bacteriana o permitan el ingreso de bacterias en el
periodonto deben ser considerados. Deformaciones mucogingivales, alteraciones
de la morfologa, dimensiones e interrelaciones entre la enca y la mucosa
alveolar. Esta anomala puede estar asociada con deformaciones del hueso
alveolar subyacente. Trauma oclusal: dao resultado de cambios tisulares en el
aparato de insercin como resultado de una fuerza oclusal.
Puede ser primario, cuando las fuerzas oclusales excesivas inciden sobre un
diente con un soporte normal; o secundario, cuando el dao resulta de la
aplicacin de fuerzas oclusales excesivas o normales sobre diente/s con un
periodonto reducido