Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus en Felinos

Dra. Anglica Araya
DIABETES MELLITUS EN FELINOS
Es distinta en la etiologa y el tratamiento
Asociado a la condicin de obesidad.
En general gatitos gordos, generalmente castrados, que no se
mueven mucho, se parece a lo que ocurre en diabetes tipo 2 del
adulto humano y lo ms probable es que con el tiempo se hagan
resistentes a la insulina.
Cada vez es ms comn porque los gatos son indoor y se les da
alimento ad libitum, no tienen que buscar y pelear por su alimento
por eso tiende a engordar. Adems el alimento es ms palatable y
con alto contenido energtico.
La dieta debiese ser rica en proteinas que es lo que mejor pueden
utilizar y baja en CH.
Fisiopatologa

Insulinoresistencia

Hipersecrecin de insulina
Hipersecrecin de amilina

Deposito progresivo de amiloide en islotes

Destruccin insular (deficit de insulina)

*Hay un fenomeno de insulino resistente importante, producto de la

obesidad, de la baja actividad fsica, acompaado de cierto grado de
insulino resistencia esta se acompaa de hipersecrecin de insulina, para
mantener la insulina dentro del rango normal deben secretar ms insulina.
Hay una hipersecrecin que es crnica.
*La insulina se secreta en conjunto con la amilina (en cel ), esta es una
hormona reguladora de la secrecin de insulina, cuando se hipersecreta se
deposita en forma de amiloide en los islotes pancreticos, esto es toxico,
destruyndose los islotes y por lo tanto hay una carencia de insulina. En
personas tambin se da un poco esta situacin. Al haber carencia de
insulina se genera una hiperglicemia, si este sobrepasa el umbral renal hay
glucosuria osmotica.

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Generalidades
Es comparable con la DM tipo 2 de las personas ya que est asociada
al sobrepeso y baja actividad fsica.
Dieta altamente palatable y disponible con alto nivel de carbohidratos
(ms de lo que el gato necesita, las dietas de supermercado y
generalmente tienen alimentacin ad libitum), 80% de los gatos. No
hay mucho concepto de las dietas en los gatos. Pasa lo mismo con los
nios que se alimentan ms.
Etiofisiopatologa
Edad de presentacin: en felino y humanos (50 55 aos) cada vez
ha sido ms jvenes, diabetes se considera una pandemia a nivel
mundial (nios de 8 aos diagnsticado con diabetes), cerca de 6
aos en felinos (antes era despus de los 8-10 aos).
Aumento en la frecuencia de presentacin
Si se aplicaran criterios humanos se tendran mayores presentaciones
(subdiagnosico), ya que se diagnostican gatos ya con PU/PD, donde
ya se sobrepaso el umbral renal de la glucosa (220- 240), por lo que
entre la glicemia normal y el umbral no se detecta (glicemia normal
80-110), los que quedan entre 110 y 220 no se da el diagnstico y por
lo general tienen algn grado de resistencia a la insulina.
La resistencia a la insulina es un fenomeno de base y se describe
como una resistencia a la insulina (obvio!!) y para que ejerza su
efecto necesito secretar una mayor cantidad de insulina, esta puede
cursar con una cantidad normal de insulina con una respuesta
subnormal que a la larga va a generar que se secrete mayor cantidad
de insulina.
Un factor predisponente es la obesidad ya que aqu diminuye la
expresin de los receptores celulares a la insulina y tambin se asocia
con fallas post receprtor.
Los receptores celulares no siempre estn expuestos en la
membrana, si no que se exponen frente a ciertas situaciones por lo
tanto cuando los animales estn obesos la exposicin de receptores
es menor y el animal secreta menos insulina que un animal delgado
pero como tiene menos receptores (expuestos) no tiene tanto efecto
y sigue habiendo hiperglicemia por lo que el animal debe aumentar
su secrecin de insulina para poder ser ms eficiente.
En esta insulinoresistencia entonces se tiene una entrada restringida
de glucosa a la clula y esta resistencia a la insulina va a estimular a
los hepatocitos a que generen un cambio, desde glicolisis a
gluconeogenesis (los hepatocitos cuando hay insulinoresistencia
tienden a generar ms glucosa a partir de otros mediadores, como los
cidos grasos libres o protenas)
Entonces adems de existir estos daos en el receptor de la
sealizacin, el higado y la produccin endogena de glucosa que se
produce principalmente en el ayuno (para mantener la glucosa y no

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se vaya al suelo) es mucho mayor. Osea ya parte la glicemia en
ayuno alterada.
Inicialmente en este periodo de resistencia a la insulina hay una
compensacin que se realiza a expensas del aumento de secrecin de
insulina. Pero cuando esto es crnico y se tiene un gatito gordito el
pancreas termina exhausto de tanto producir insulina.
Por lo tanto hay una glicemia que se debe controlar ya que no son tan
eficientes para controlar por lo que secreta ms insulina, a pesar de
la gran cantidad de insulina igual sigue habiendo una gran cantidad
de hiperglicemia y como la clula esta permanentemente encendida
para la produccin de insulina termina por agotarse, al pasar esto no
va haber un control de la glicemia por lo que seguir existiendo
hiperglicemia, esta que en un comienzo era un estimulo para que la
clula produjera insulina se genera ahora la apoptosis de la misma
clula ya que se agota eso es lo que se llama glucotoxicidad (efecto
toxico que tiene la glucosa sobre la clula beta pancretica) y termina
en diabetes.
Factores de riesgo
-

Mayor predisposicin en machos castrados que en hembra ya que el cambio

en el metabolismo es ms severo q en hembras. A diferencia de los caninos.
Sobrepeso, obesidad (2kg de sobrepeso disminuyen 50% sensibilidad
insulina)
Edad (> 6 aos)
Castracin disminuye la sensibilidad a la insulina tiene que ver con que la
diabetes muchas veces lleva al aumento de peso (El requerimiento
energtico disminuye en 20 a 25 % )
Uso medicamentos diabetognicos, (corticoides que se usan generalmente
en enfermedades bucales y progestgenos).
Edad de presentacin por lo general es sobre los 8 aos, antiaguamente era
entre 10-13 aos cada vez es ms joven
Causas:
Incapacidad para compensar insulinoresistencia. (hipersecrecin de
insulina para mantener la glucosa en su nivel normal, cada vez va
generando menos porque se ve sobrepasada su capacidad)
Dao oxidativo (tambin se puede dar en caninos): esto lleva a la
apoptosis de la cel , se esta tratando de buscar formas de que esto
no ocurra.
Deposito de amiloide pancretico, por la secrecin de amilina (se
cosecreta junto a la insulina).
Glucotoxicidad: la glucosa es el principal estimulo para la secrecin
de insulina, cuando hay una hiperglicemia que es persistente, se
mantiene activada constantemente la secrecin de celula
pancretica y esto genera un dao toxico que en un comienzo es
reversible pero llega un momento que no es reversible. Por lo tanto

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si se mantiene en el tiempo es toxico para la celula . Primero
hipersecreta, luego se agota, y la termina por matar.
Pancreatitis, son bastante subclinicas y pueden llevar a DM.
Dieta: altamente palatable rica en carbohidratos (dieta felinos
debera ser compuesta de protenas ya que es un Carnvoro obligado
entonces lo ideal es que si se quiere evitar que el gato sufra diabetes
se deben dar dietas bajas en CH y que las caloras provengan de las
protenas y de la grasa. Los gatos por una deficiencia enzimtica no
son tan eficientes para controlar los CH, por lo que al dar estas dietas
se va a obtener hiperglicemias post prandiales muy prolongadas por
lo tanto mayor necesidad de insulina, mayor secrecin de insulina y
amilina, glucotoxicidad, deposito de amiloide pancretico, obesidad,
etc ).
Los alimentos que no son de calidad Premium aun son ricos en
carbohidratos.
Los hallazgos histopatolgicos que se ven en pncreas en un gato diabtico,
se describe un deposito de amiloide pancretico que proviene de la amilina
se abrevia como IAPP (pptido amiloide pancretico insular o algo as), es un
polipptido de 37 aminocidos que tienen como funcin retardar el
vaciamiento gstrico y facilitar la glicogenolisis en musculo estriado y es
cosecretado junto a la insulina.
El 80% de los gatos que se analizaron en un estudio presentaron este
deposito de amiloide
Este amiloide genera una degeneracin vacuolar de las clulas beta
pancretica, puede generar pancreatitis y obviamente disminucin del
numero de clulas beta pancreticas.
Se va a tener fenmenos de apoptosis inducidos por este amiloide esto es
fundamental que se entienda ya que posee gran implicancia en la terapia.
La terapia de diabetes, la diferencia entre perros y gatos es que se podra
tratar a un gato con hipoglicemiantes orales pero no se usan ya que estos lo
que hacen generalmente es aumentar la secrecin de insulina por ende
tambin aumentara el amiloide (sea ayudo por una parte y perjudico por
otra)
Foto (se ve un islote de Langerhans donde en su interior hay unas manchas
color caf oscuro que corresponde al amiloide pancretico.
Entonces tenemos en la fisiopatologa que es clave la insulinorresistencia
que nos va a llevar a una hipersecrecin de insulina y paralelo a esto hay
hipersecrecin de amilina, esta se deposita en forma de amiloide y lleva a la
destruccin insular
Insulinoresistencia:
Inadecuada secrecin de insulina, la hipersecrecin en ocasiones es
inadecuada y no genera lo suficiente.

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Falla en la accin de la insulina

Los gatos diabticos son 6 veces menos sensibles a la insulina que

un gato normal (debe secretar 6 veces ms insulina para poder mantener
la glicemia).
Depsito de amieloide pancretico
Fenmeno de glucotoxicidad y lipotoxicidad:Lo mismo que ocurre con
la glucosa ocurre con los lpidos, un gato que tiene una hiperlipidemia
tambin tiene encendida su clula beta pancretica para secretar insulina y
tambin va a terminar con apoptosis producto de ese fenmeno.
Este fenmeno en un principio puede ser fincional y reversible pero despus
que se mantiene en el tiempo la glucotoxicidad y lipotoxicidad es
irreversible. Si se trata a tiempo podra volver a no depender de la insulina.
La secuencia a propsito de la glucotoxicidad la hiperglicemia genera la
respuesta de la insulina, pero despus viene una desensibilizacin, luego el
agotamiento de la clula beta pancretica terminando con la toxicidad y la
consecuente muerte celular. Lo mismo ocurre para los lpidos.
Condiciones que se asocian con el desarrollo de insulinoresistencia en
los gatos;
Obesidad por este lowregulation de los receptores de insulina
El low o downregulation es cuando hay menos expresin de ciertas
cosas, en este caso receptores de membrana. Disminuye la afinidad
de la insulina por su receptor.
En la pancreatitis crnica tambin hay resistencia a la insulina al igual
que en cualquier patologa crnica que genere descompensacin va a
haber un incremento en la circulacin de las hormonas
diabetogenicas o las contrareguladoras de insulina que son cortisol,
catecolaminas, glucagn, hormona del crecimiento, etc
La insuficiencia renal genera una disminucin en la sensibilidad de los
tejidos a la insulina.
Infecciones bacterianas: aumentan las hormonas diabetogenicas.
Hipertiroidismo: deprime la sntesis de insulina y se asocia a defectos
en la afinidad del receptores de insulina (defectos post receptor) por
otro lado el hipotiroidismo tambin genera resistencia a la insulina
(como hablamos de felinos no se habla mucho de hipotiroidismo, pero
en perros si. Y cuando hay hipotiroidismo en diabetes se comienza a
tratar se debe controlar muy bien la dosis de insulina que esta
recibiendo el paciente.
Terapia con progesterona: disminuye la afinidad de receptor de
insulina y disminuye la captacin de glucosa.
Hiperadrenocortisismo: disminucin en el numero y eficacia de los
transportadores de glucosa (Glut 4 que estn asociados a la grasa y a
musculo, estos son sensibles a la insulina)

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Cuando la glucosa esta en circulacin, viene a insulina, se une al
receptor, se unen las dos molculas q estn desacopladas, se
produce la sealizacin intracelular, la autofosforilacin de los dos
extremos que estaban en el intracelular, se produce la sealizacin a
travs del ampc, cascada de segundos mensajeros etc. Al ocurrir esto
genera que los transportadores de glucosa se exponen en la
membrana.
Estos transportadores son: en grasa y musculo los Glut4 que son
sensibles a insulina.
Acromegalia (aumento de la hormona del crecimiento): disminuye
los recetores de insulina, cursa tanto con defectos del receptor como
post receptor tiene que ver con factores de ifg1 (somatomedinas).
Patologas concurrentes: aumento en circulacin de hormonas
diabetogenicas.
Desde el punto de vista clnico en los gatos podemos tener remisin
que es variable desde un 20-80% si siguen una terapia adecuada (en
base a insulina como la Lantus o Detemir)
Mientras mejor controle la glicemia mayor posibilidad de remisin
tiene. Muchas veces no hay remisin de la diabetes sobretodo cuando
se utilizaban las insulinas antiguas como NPH o PZI a diferencia de la
actualidad donde hay mayor remisin. Generalmente cuando hay
remisin esta ocurre generalmente dentro del mes o 2 meses de
iniciada la terapia hay casos que puede demorar ms. No se puede
saber a priori si va a remitir rpidamente o no, pero hay algunos
indicadores como si el paciente perdi mucho peso se sabe q ya lleva
un tiempo con diabetes por lo tanto los fenmenos de glucotoxicidad
va a ser peor.
Puede existir remisin en el 20-80% de los casos con terapia
adecuada. Esto depende del momento en que se diagnostique, de la
terapia, de la respuesta a la terapia, y de que tanto llevan los dueos
la terapia.
La diabetes de los felinos siempre requieren insulina, pero puede ser
reverible (a diferencia de los caninos, donde solo es reversible si es asociada
al diestro), donde con una buena dieta podra no necesitar insulina.
La remisin ocurre dentro de 1-4 meses de iniciada la terapia,
si se instaura la terapia adecuada y el dueo la sigue bien, es posible
que el gato revierta la terapia, si no se hace bien es posible que la
diabetes llegue a ser de por vida, si ya lleva la DM durante 1 ao es
difcil que vaya a revertir la enfermedad. Se debe llevar un buen
control de la glicemia. Si el dueo no tiene un buen control no va a
remitir.
Es imposible predecir remisin a priori.

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Diagnstico
Signos clnicos:
o Poliuria
o Polidipsia: algunos dicen que si uno ve al gato tomar agua debe
llamar la atencin, porque muchos dueos no ven al gato
tomar agua.
o Polifagia (12%): muchas veces no es detectada, ya que la
comida es ad libitum.
o Prdida de peso: signo importante, pero no siempre se da, peor
pronstico para la remisin.
o Pisada plantgrada: pisan con el tarso, muchas veces esta es la
causa de consulta, lo llevan por una cojera, este signo puede
ser reversible si se lleva un buen control glicmico. Adems no
hay retraccin de uas. Da por debilidad muscular o perdida
muscular.
*La obesidad tambin favorece a la formacin de canceres.
*A diferencia de los perros, las cataratas no son frecuentes en los gatos.
*Tequila: pesaba 10 Kg 100. Toda su familia eran gordos. Durante toda la
terapia, nunca bajo de peso, la duea lo intento todo pero era claramente
algo gentico.
El diagnostico de la patologa se va hacer en base a la hiperglicemia
en ayuno pero que tiene que ser persistente junto con la glucosuria
(umbral renal: 240,g/dl)
Ojo con el estrs en felinos: genera hiperglicemia (hasta 400mg/dl)
por lo tanto glucosuria transitoria asociada al estrs. Por lo tanto esta
debe ser medida en condiciones sin estrs o bien usar la herramienta
de la fructosamina.
- Estrs agudo, por manejo
- Enfermedades crnicas
Examenes auxiliares:
Hemograma: normal, eventualmente anemia arregenerativa leve, lo
mismo puede ocurrir en enfermedades crnicas.
Perfil bioqumico:
o Hipercolesteronemia (hiperlipidemia)
o Aumento enzimas hepticas (ALT, FA, GGT)
o Hiperbilirrubinemia
o Hipokalemia e hiponatremia (sobre todo cuando es enf ms
avanzada)
o Azotemia prerenal o renal
Es importante porque cuando hay una azotemia de origen renal, va a
tener una implicancia en el tratamiento.
Los endocrinlogos no se ponen muy de acuerdo ya que algunos dicen
que se debe priorizar por la enfermedad renal y la dieta debe ir en
funcin de esta, otros dicen que no, que manejando la diabetes y dando

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dienta en funcin a esta patologa se soluciona y finalmente solo se
preocupan de la enfermedad renal. Pero se debe tomar cualquiera de las
dos alternativas, va a depender netamente del paciente y el dueo.
*Cuando tiene un alto aumento de enzimas hepticas (GGT) moderado,
hiperbilirrubinemia y azotemia prerenal, esta ms avanzado, ya lleva
mucho tiempo con la patologa.
*Dieta adecuada para gato diabtico es con alto contenido de protenas,
esto no es posible darlo cuando tiene enfermedad renal.
Urianalisis con urocultivo: glucisuria marcada, cetonuria (no es
lo habitual a diferencia de los perros), proteinuria (sobretodo
cuando hay dao renal asociado), bacterias (cuando hay infeccin
urinaria), etc. los diebeticos tienen ms predisposicin a
desarrollar enfermedades urinarias.
Medicin de T3 y T4
Test de retrovirus (tambin van a complicar)
Enzimas pancreaticas
(LO QUE EST EN ROJO NO LO PASO ESTE SEMESTRE PERO ESTA EN EL
POWER)
Diagnosticos diferenciales, cualquier enfermedad que lleva a PU/PD y
prdida de peso.
Hipertiroidismo (PU/PD, polifagia, prdida de peso)
Linfoma alimentario (prdida de peso)
Enfermedades hepticas (aumento de enzimas hepticas)
Enfermedades renal (PU/PD, azotemia)
Pancreatitis
Cushing (poco frecuente en felinos)

Enfermedades concomitantes al momento del diagnstico (frecuente

de encontrar):
Lipidosis heptica (10%)
Falla renal crnica progresiva, siempre fijarse en los gatos por la
edad, ver si tiene signos funcionales.
Pancreatitis (causa, consecuencia, o concomitante a DM)
Fenmenos inflamatorios Intestinales (IBD)
Infecciones (PIF) se da mas PIF en felinos con DM pero no se sabe
bien porque.
Tratamiento
Dieta (fundamental)

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Hipoglicemiantes orales (no estan contraindicado como en los perros
aunque en algunos casos se pueden dar, pero cada vez se utilizan
menos, se dan solo cuando el dueo no quiera o no pueda
administrar insulina, porque se ha visto que no son la mejor terapia.
Por un lado se deposita ms amilina, es ms toxico y porque la
respuesta clinica no es tan buena)
Insulinoterapia
Terapia dietaria

Recordar que el felino es un carnvoro obligado

Las dietas comerciales en especial las que son baratas son altas en
CHO y antiguamente lo que se deca era que las dietas deban ser
altas en fibra y bajas CHO (w/d Hills) , ahora las dietas son bajas en
CHO, altas en protenas y grasas intermedias. (m/dHills, Diabetic
Royal canin o Metabolic) si el dueo no tiene recursos se puede dar
dieta de gatitos que tiene alto contenido proteico este es mejor que
uno de mantencin o uno light.
El objetivo de esta terapia dietaria:
- Reducir hiperglicemias pos-prandial, con las dietas comerciales se
mantenia 4 o 5 hr con la glicemia alta pero con la dieta controlada
debera estar 1 o 2 hr.
- Reduce el exceso de energias por carbohidratos, se depositan como
energia y el sobre peso es un factor de riesgo para la diabetes.
- Mantener la masa muscular, por el alto contenido de proteinas.
- Otra cosa importante en las dietas altas en proteinas es que da
sensacin de saciedad, que es algo que pierden los pacientes obesos
junto con la eficiencia metablica.
Cuando hay hiporexia o rechaso de la dieta, se prioriza que el
gato coma, si no le gusta el alimento diabetico se le da el que quiera
y luego se da el alimento diabtico.
Ojo en enfermedades concomitantes como IRC, algunos
priorizan por IR otros por diabetes, no se sabe cual es el ms
apropiado, obviamente si la enfermedad renal est muy avanzada se
prioriza esta ya que es la que esta afectando ms al gato. Y se da una
dieta renal que es con alto contenido de fosforo y proteinas ms bajas
que las que se dan en dietas para diabeticos. Recordar que esto
tambin se evalua de acurdo al dueo, si es uno que se va a perder
es mejor priorizar la IR.
Permite el uso de hipoglicemiantes orales, va a permitir que sean mas
eficaces
Dan una mejor respuesta a la insulina con una menor dosis y la idea
es alimentar con pequeas cantidades si es un gato que come mucho
y si es uno que come poco pequeas porciones al da se les da ad
libitum. No es tan controlado como en los perros.

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Dra. Anglica Araya

En obesos es ideal calcular con una perdida de peso 1-2% semanal, la

Dra. en la charla hablaba de un 0,5 % semanal pero eso es bajo para
lo que se habla en promedio. El problema es que perder un 1%
semanal la mayor de las veces no se logra efectivamente lo que se
logra es entre un 0,5-0,8% semanal. Sin olvidar alimentar al gato
detrs del gato obeso.
Royal Canin Diabetic: alta protena, bajos niveles de carbohidratos,
antioxidantes (uno de los puntos criticos en la fisiopatologa de la
DM), moderada cantidad de fibra fermentable. De etiqueta verde. El
que se le asemeja porque no todos los dueos pueden acceder por el
precio se da cualquier alimento royal kitten o cualquier kitten que
tiene alta protena (es mas barato), no el light, ni normal. Son bien
tolerados y tienen buen control glicemico, despus de comer la
glicemia no sube tanto.
Drogas hipoglicemiantes
Indicaciones:
Se pueden dar en Gatos de peso normal o aumentado, gatos con baja
CC no va a funcionar.
Ausencia de cetonas (si hay cetonuria, el deficit de insulina es
importante), no funciona en cetonuria.
Diabticos sin enfermedades subyacentes (que no tenga otro
problema)
Historial de medicamentos diabticos (progestgenos u otros que
pueden haber llevado a la diabetes)
Dueos que no estan dispuestos a inyectar a su gato.
Igual lo mejor es la insulina.
Adems no se usan mucho en la prctica porque no tienen buena
respuesta clnica y cuando se usa un hipoglicemiante oral lo que hace
es estimular la secrecin de insulina y sabemos que en el 80% de los
casos la insulina se cosecreta con la amilina por lo que se va a
empeorar el deposito de amiloide pancretico.
Sulfonilureas:
se utiliza en felinos.
Estimulacin de cel b (produccin de insulina y amilina) se ha
dejado de usar ya que estimula la secrecin de amilina, adems de
una baja respuesta a estas drogas de algunos gatos.
Aumenta sensibilidad de receptores perifricos, los hace ms
sensible.
Disminuye la gluconeogenesis hepatica, que se producen en periodos
de ayuno.
Glipizide (droga mas usada) pertenece a la familiaa de las sulfonilureas.

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Dosis: 2.5 mg totales BID por 2 semanas (maana y noche). Si hay

hiperglicemia persistente 5 mg totales BID por 2 semanas. Si sigue
con hiperglicamia no esta funcionando el tratamiento
Presentacin: Minidiab y xiprine
Efectos colateraes (40% gatos): vomitos, ictericia y aumento de
enzimas hepticas, decaimiento, y anorexia.
Se recomienda reevaluar al paciente cada semana o 2 semanas
durante 2-3 meses. glicemia en ayuno <200 mg/dl mantener dosis y
reevaluar cada 3 meses.
Glicemia en ayuno es > 200 mg/dl con signos de diabetes (PU, PD,
PP, PF) hay que dar insulina.
Va perdiendo popularidad porque no responden todos y por los
efectos colaterales.
Otras drogas:
Acarbosa: inhibidors de a-glucosidasa, retardos de la absorcin intestinal de
glucosa.
Efectos colaterales: flatulencia y diarrea
Dosis 12,5 mg BID con la comida
Puede reducir la dosis de insulina pero no sse utiliza mucho
Metformina (para personas con resistencia a la insulina, con diabetes):
disminuye la gluconeogenesis heptica (impide que las glicemias en la
maana sean tan altas), sensibiliza la accin de la insulina, no estimula la
produccin de la insulina, no es de real utilidad en felinos con signos clnicos
de diabetes.
Evita que las insulinas de la maana sean tal altas
No sirve en felinos, quizas en la etapa previa (con hiperglicemia pero sin
glucosuria), es muy probable que el propietario pregunte.
Insulinoterapia(alternativa de eleccin)
Tratamiento de eleccin en conjunto con la dieta.
3 opciones:
Insulina PZI:(procaina zinc.)
Insulina NPH: (insulatar)
Insulina Glargina: Lantus (la mas recomendada, mayor exito)
En gatos se usa mas la de accin intermedia o prolongada, mas la de
accin prolongada.
Detemir: Levemir
o
o

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La PZI y la NPH se usan cada vez menos porque tienen menor tasa de
remisin y porque necesariamente hay que darla 2 veces al da.
La Lantus idealmente se debe dar 2 veces al da pero en caso de los
propietarios que estn muy complicados tambin va a tener un
control glicmico ms adecuado que con una PZI o NPH incluso si se
usa 1 vez al da.
Tanto la Glargina como la Detemir permiten usar insulina 1 vez al da,
lo cual es muy bueno para los gatos.

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Dosis inicial es dependiente de la glicemia:

Glicemia> 360 mg/dl 0.5 UI/kg BID
Glicemia< 360 mg/dl 0.25 UI/kg BID
Monitoreo:
Medir consumo de agua: lo normal es que si consumen alimento seco
sea de < 60 ml/kg, alimento humedo < 20 ml/kg, cuando hay un
pobre control diabtico hay PU/PD>100 ml/kg por lo que no se estara
controlando nada.
Medir el peso corporal, con un pobre control debera ir bajando de
peso
Estado clnico, se podria detectar cualquier causa subyacente que
complique el tratamiento.
Medir glicemia (en almohadilla o en la vena de la oreja, se calienta la
oreja con compresas para que haya mayor irrigacin) el dueo lo
puede hacer en la casa
Ajustes de la dosis de insulina
*Recordar que en los gatos existe la posibilidad de remisin por eso hay que
estar siempre monitoriando la probabilidad de hipoglicemia.
Segn la glicemia pre insulina, si esta es < 210 mg/dl indica que
vamos en buen camino porque se supone que en este momento es
donde ms baja tenemos la insulina, se suspende la insulinoterapia y
evaluar una posible remisin(la suspensin debe ser gradual, no de
un momento a otro, se va disminuyendo UI despus 1 ves al da,
despus se da 1 UI hasta que den la menor cantidad de insulina que
sea capaz de medir, muy lento)20 a 80 % de probabilidades de
remision, con la insulina glargina es con la que hay mejor remision.
La glicemia nadir objetica es de 90-180mg/dl mayor que en perros y
es adems porque el umbral renal tb es ms alto (80 a 130 mg/dl en
perros)
Los aumentos o disminuciones de las dosis pueden ser de 1 UI total.
La dosis de insulina se ajusta para el peso adecuado del animal, si el
gato pesa 10 kg pero deberia pesar 4 kg se ajusta la dosis para 4 kg,
en base al peso ideal no total.
Si ocurren signos clnicos de hipoglicemia la dosis de insulina se
disminuyen a la mitad. Si no los hay se puede disminuir ms
lentamente.
Se recomienda realizar una curva de glicemia para la nueva dosis.
La curva de insulina se hacen = que en los caninos, midiendo glicemia cada
2 hr desde la inyeccin de la insulina.

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*La dosis de insulina se calcula en base al peso ideal del gato, no al peso
real.
Insulina Glargina: Lantus

Anlogo sinttico humano (recombinante)

Cambio del aa asparagina en posicin 21 por glicina.
Se adiciona 2 argininas a extremo beta terminal.
Esto genera un pH 4 (acido) lo que genera microprecipitados en el
lugar de la inyeccin (SC) y aqu su liberacin es lenta y sostenida en
el tiempo por lo que el nivel se mantiene estable por 12 horas. No se
puede diliur!! Porque se cambia el pH y pierde su efecto.
Se puede usar 1 o 2 veces al dia.
Con 2 veces al dia hay un mejor control glicemico, por lo que las
posibilidades de remisin son mayores. Si el dueo no puede inyectar
2 veces se puede inyectar 1 pero 2 es el ideal.
Tiene mayor tasa de remisin que las otras insulinas.
Dosis 0.5 UI/kg BID, de todas maneras si la glicemia inicial es
menos de 360 mg/dl se puede partir con una dosis ms chica de 0.25
UI/kg BID.
Curva de glicemia: se debe realizar a los 3 dias, para disminuir la
dosis, nunca para aumentar la dosis. Por la eventualidad de generar
una hipoglicemia subclinica (nunca para aumentar la dosis, ya que
como es de accin lenta se demora mas en alcanzar su nivel de
accin).
Genera glicemias mas estables, por lo que se puede medir cada 4
horas en vez de las 2 horas que es lo normal (por lo tanto en 12 horas
solo se debe medir 3 veces, no 6 veces).
No aumentar dosis antes de la primera semana!!! Ya que se
puede generar una hipoglicemia severa si la aumento la primera
semana.

Dosis Glargina:
Glicemia> 360 mg/dl 0.5 UI/kg ideal no realsi no que ideal BID
Glicemia< 360 mg/dl 0.25 UI/kg no real si no que ideal BID
Despus de 1 semana recin se va a poder aumentar la dosis,
entonces se vuelve a hacer una curva de glicemia y nos debemos fijar
en la glicemia que est antes de la insulina y en la glicemia nadir.
Con glicemia antes de la insulina mayor a 360 y nadir mayor a 180
significa que no estamos controlando, sea que no se alcanz a lograr
el nadir y se aumenta la dosis 0,5 U totales por inyeccin.
Si ya nos acercamos mas a la normalidad, por ejemplo glicemias
entre 180 y 360 pero nadir normal, continuamos con la misma dosis.
Si vemos que la glicemia cae menos de 200-180 antes de la inyeccin
de insulina y la nadir cae a 60-90, reducimos en 0,5 y si ya
literalmente la nadir es menos de 60 significa que la dosis est muy
alta y debemos disminuir 1 UI total y evaluar remisin.

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Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus en Felinos
Dra. Anglica Araya
Siempre cuando evaluamos disminucin de la dosis uno se pone un
poco contento ya que se piensa que el gato va a remitir la diabetes.
Si hay cualquier signo de hipoglicemia igual que en los perros vamos
a reducir la dosis en un 50%.
Obviamente despus de la semana se vuelve a evaluar y se ve si
efectivamente mantenemos las mismas concentraciones que antes,
que la glicemia pre insulina es menor a 180 o que la glicemia nadir es
menor a 60 siempre vamos a evaluar la discontinuidad de la terapia
porque eventualmente el paciente presenta una remisin, pero
siempre cuando se hace esto se debe disminuir 0,5 o 1UI total hasta
llegar ojala a dar 1 UI total fija o incluso 0,5 UI. Por un periodo de 1 o
2 semanas.
Es la nica forma que esa respuesta buena que se tiene a la insulina
se mantenga porque hay que recordar que hay un proceso fisiolgico
detrs que es un pncreas que se esta recuperando de la
glucotoxicidad que tubo y si se esfuerza rpidamente a que solo
controle la glicemia, es poco probable que la remisin se mantenga
en el tiempo.
Ajuste de dosis Lantus
Incrementar la dosis en 0.5-1 UI/ inyeccin si:
- Glicemia pre insulina >216 mg/dl
- Glicemia Nadir >180 mg/dl
Por lo general las glicemias se mantienen ms estables, no tiene un pick
como en caninos.
Disminuir la dosis en 0.5-1 UI/inyeccin si:
- Glicemia pre-insulina <180 mg/dl
- Glicemia nadir < 54 mg/dl (es probable que vaya a remisin, sin
signos de hipoglicemia)
Entre un cambio de dosis y otra no deben pasar menos de 7 das, a
diferencia de los caninos que era cada 3 das mximo 7 das.
REMISIN
Si la glicemia pre-insulina <180 mg/dl
Si glicemia nadir 80-120 mg/dl o menos
Disminuir dosis lentamente hasta alcanzar 0.25-1 UI BID, luego SID
por 2 semanas. Se suspende y se ve que pasa con la glicemia, se
debe mantener entre 80-120, incluso puede ser menos de 54 de
nadir. Lo maximo que podemos a llegar es de 0.5 porque no tenemos
jeringas ms chicas.
Cuando tienes menos de 1 UI SID la puedes sacar.
Estudio de remisin:

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Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus en Felinos
Dra. Anglica Araya

*En resumen vieron que siempre la insulina Glargina fue la que siempre
tubo mayor remisin mas que cualquiera de las otras. Moraleja siempre
elegir una Glargina aunque se aun poco ms cara.

o
o
o

24 gatos diabticos recin diagnosticados.

8 insulina glargina
8 con insulina lenta
8 con PZI

Todos con dieta baja en carbohidratos y alta en protenas. (la dieta

que se recomienda)
1. Glicemia basal > 360mg/dl: 0,5U/kg BID, SC
2. Glicemia basal < 360 mg/dl 0,25U/kg BID, SC
Ajustes segn curvas de glicemia y consumo de agua.
Insulinas son siempre subcutaneas
Remisin: Cuando el gato mantiene la glicemia normal por ms de
dos semanas sin insulina.
Promedio glicemias cada 12 hr por 2 semanas:
Glargina 239 +/- 61mg/dl
PZN 389 +/- 20mg/dl
Lenta 460 +/- 38mg/dl
Fructosamina a las 4 semanas versus diagnstico:
Glargina 343 +/- 38 y 553 +/- 21 umol/L, al inicio con glargina, fue la
mejor, 8 gatos remitieron su DM
PZI 469 +/- 42 y 570 +/- 22 umol/L, 3 gatos remitieron su DM
Lenta 465 +/- 49 y 574 +/- 34 umol/L , 2 gatos remitieron su DM
Fructosaminas mejores niveles, mantiene glicemia mas estable la
con insulina glargina
En los 8 gatos tratados con Lantus hubo remisin.
*Por lo general se habla de remision en 3 o 4 meses
Amelia: gata con DM que llevaba 3 a 4 meses con PU/PD por lo que su
capacidad de remision era muy baja, se trato con lartus 1 vez al da,
se controlo muy poco y por lo general se mantenia muy bien pero
fallecio. Suele ocurrir que los dueos no hacen muchos controles por
lo que este caso suele ocurrir, pero se le puede dar una mejor calidad
de vida al paciente.
*un gato que remite puede volver a caer, se mantiene la dieta de diabetico
y estimularlo a hacer ejercicio al menos 15 min de ejercicio al da y
controles de peso.

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