Preguntas MIR 2002-2012 y sus comentarios

Comentario

Pregunta sencilla. La causa ms frecuente de trastorno congnito protrombtico (trombofilia primaria) es el Factor V
Leyden, Opcin 4 correcta.
Recuerda brevemente ciertos aspectos de otras etiologas de
trombofilia primaria:
- La ms peligrosa es el dficit de AT-3 (antitrombina 3).
- La anomala tpica de la protrombina es la mutacin de su
gen 20210, en la que aumenta el Factor II (protrombina).
- El dficit de Protena S y de Protena C (son inhibidores de la
coagulacin).
- La hiperhomocisteinemia es otra causa posible de hipercoagulabilidad. Recuerda que es un factor independiente de
riesgo cardiovascular.

Tema 19. Antjco

MIR 2012
100. De todas las siguientes, cul es la complicacin
que puede observarse en los enfermos que reciben
heparina?:
1.
2.
3.
4.
5.

insuficiencia renal aguda.

Anemia hemoltica autoinmune.
Trombosis venas suprahepticas.
Sndrome leucoeritroblstico.
Plaquetopenia.
Respuesta: 5

Comentario
MIR 2002
119. Un sujeto de 40 aos desarrolla una trombosis
mesentrica sin ningn antecedente previo. De las
siguientes investigaciones, cul NO le parece pertinente?:
1.
2.
3.
4.
5.

Antitrombina III.
Protenas C y S.
Anomala de Protrombina.
Homocistena.
Inhibidor del plasmingeno.
Respuesta: 5

Comentario
Una trombosis mesentrica, especialmente en un paciente
joven, nos obliga a descartar trastornos congnitos protrombticos. Aunque la localizacin ms frecuente del trombo en
estos pacientes es similar a la de la poblacin general (miembros inferiores) la localizacin mesentrica es muy tpica.
Recuerda que en estados protrombticos:
- La causa ms frecuente es el Factor V Leiden (confiere resistencia a la accin anticoagulante de la Protena C).
- La causa ms peligrosa es el dficit de AT 3 (antitrombina 3).
- La anomala tpica de la protrombina es la mutacin de su
gen 20210, en la que aumenta el Factor II (protrombina).
- Otra causa es el dficit de Prot S y de Prot C (son inhibidores
de la coagulacin).
- La hiperhomocisteinemia es otra causa posible de hipercoagulabilidad. Recuerda que es un factor independiente de
riesgo cardiovascular.
La respuesta 5 es incorrecta. Lo que puede alterarse en
estados de hipercoagulabilidad no es el Inhibidor del j
Plasmingeno sino el Plasmingeno como tal (por hipopro- |
duccin o por anomala estructural) ya que ste se convierte j
en Plasmina y disuelve los cogulos formados, es decir, es
"anticoagulante".

El efecto secundario ms frecuente de las heparinas es el

sangrado, pero de entre las opciones dadas la complicacin
ms frecuente es la plaquetopenia. La trombopenia inducida
por heparina suele aparecer a la semana de iniciado el tratamiento y se debe a la apancin de anticuerpos anti-heparina
FP4. Puede producir sangrado asociado a trombosis arterial
y venosa.

MIR 2011
86. Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a
urgencias por tumefaccin de la pantorrilla izquierda de dos das de evolucin. Eco-doppler venoso de
miembros inferiores: ocupacin de vena popltea
femoral superficial y femoral profunda del miembro
inferior izquierdo por material ecognico con mala
compresibilidad de dichos vasos. Cul sera el tratamiento ms adecuado?:
1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta obtener
INR entre 2 y 3. Despus, dicumarnicos solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el
embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es
preciso prolongar el tratamiento.
3. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasmingeno
(tPA).
5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo. Slo medias de compresin fuerte.
Respuesta: 2

Comentario
La trombosis venosa profunda en la gestante precisa anticoagulacin por lo que se utiliza HBPM que es segura durante el
embarazo a diferencia de los dicumarnicos que son teratgenos. Tras el parto se puede utilizar HBPM o dicumarnico.

Hematologa

Pg. 401