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Trabajo de Investigacin
Prevalencia de discapacidad y factores asociados en la poblacin
econmicamente activa de la Aldea Rio Hondo, Municipio del Distrito
Central, Departamento de Francisco Morazn, ao 2013-2014
Presentado por:
Mnica Cecilia Rizzo Pea
Nmero de Cuenta 20051010076
Previa opcin al Ttulo de Doctora en Medicina y Ciruga
Revisor:
Dr. Denis Padgett
Unidad de investigacin Cientfica
Marzo 2014
Marzo 2014
DEDICATORIA
Con todo mi cario y mi amor para las personas que hicieron todo en la vida
para que yo pudiera lograr mis sueos, por motivarme y darme la mano cuando
senta que el camino se terminaba, es para ustedes est tesis en
agradecimiento por todos sus consejos y el amor incondicional que me
brindaron.
Para mis abuelos, los extrao mis viejitos.
AGRADECIMIENTO
Son muchas las personas especiales a las que me gustara agradecer su
amistad, apoyo, nimo y compaa en las diferentes etapas de mi vida. Algunas
estn aqu conmigo y otras en mis recuerdos y en el corazn. Sin importar en
donde estn, quiero darles las gracias por formar parte de m, por todo lo que
me han brindado y por todas sus bendiciones.
Mama, gracias por todo tu esfuerzo, tu apoyo y por la confianza que depositaste
en mi. Gracias porque siempre, aunque estando lejos, has estado a mi lado.
A mis hermanas y mi segunda mama, Normis; gracias por aguantarme en mis
noches de desvelo y soportar mi mal humor por falta de sueo.
A mi novio, gracias por tu apoyo, paciencia y amor, dndome nimos de fuerza
y valor para seguir adelante.
A mis amigos porque siempre he contado con ellos para todo, por el apoyo
incondicional, porque estuvieron conmigo en los momentos difciles y por todas
las palabras de aliento, gracias!
A mis profesores, no solo de la carrera sino de toda la vida, mil gracias porque
cada uno de ellos ayudaron a formar parte de lo que soy, gracias por brindarme
todo su conocimiento!
A las enfermeras del centro de salud de Rio Hondo, gracias por su apoyo y
amistad.
A mis pacientes, porque de ellos aprend mucho.
Al ms especial de todos, a ti Seor porque hiciste realidad este sueo, por
todo el amor con el que me rodeas y porque me tienes en tus manos. Esta tesis
es para ti.
__________________________________
Mnica Cecilia Rizzo Pea
PRESENTACION
A propuesta de la Unidad de Investigacin Cientfica (UIC) y el Postgrado de
Medicina de Rehabilitacin de la Facultad de Ciencias Mdicas (FCM) de la
Universidad Nacional Autnoma de Honduras (UNAH), me he adherido a la
investigacin titulada Prevalencia de discapacidad y factores asociados en la
poblacin econmicamente activa de las zonas de influencia de los Mdicos en
Servicio Social del periodo 2013-2014. Dicha investigacin ha sido diseada y
planificada por Dra. Ana Jimnez y Dr. Wilmer Castellanos, MR2 Postgrado
Rehabilitacin; Dra. Sonia Flores, Dra. Lucia Ziga, Dra. Claudia Martnez y
Dr. Jos Sierra, Docentes Postgrado Rehabilitacin; y Dra. Edna Maradiaga,
Dra. Jackeline Alger y Lic. Mauricio Gonzales, Docentes UIC, para una
ejecucin en estricto cumplimiento del mtodo cientfico as como de las normas
ticas para investigacin biomdica, respetando los principios de autonoma,
justicia y beneficencia. Como parte de este estudio nacional y de manera
particular, el presente trabajo de investigacin fue desarrollado en la Aldea Rio
Hondo del Municipio del Distrito Central, Departamento de Francisco Morazn,
por ser el lugar donde realic mi servicio mdico social.
Este trabajo fue desarrollado bajo la supervisin del personal docente de la UIC
y el Informe Final fue asesorado, revisado y aprobado posterior a una serie de
tutoras brindadas por Dr Denis Padgett, docente UIC, en cumplimiento al
Reglamento Vigente de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad
Nacional Autnoma de Honduras, previa opcin a la obtencin del Ttulo de
Doctora en Medicina y Ciruga, una vez concluido mi ao de servicio mdico
social de carcter obligatorio.
CONTENIDO
Dedicatoria
Agradecimiento
Declaracin de Compromiso tico
Presentacin
NDICE
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
Introduccin.1
Planteamiento del problema....3
Objetivos..4
Marco Terico.5
Identificacin y operacionalizacin de variables..10
Diseo Metodolgico16
Resultados.21
Discusin y Anlisis de los resultados..29
Conclusiones.31
Recomendaciones32
Bibliografa.33
Anexos37
I.
INTRODUCCION
III.
OBJETIVOS
Objetivo general
Objetivos especficos
1. Determinar la prevalencia de discapacidad en la Aldea Rio Hondo del
municipio del Distrito Central, Departamento de Francisco Morazn del periodo
2013-2014
2. Describir las caractersticas socio demogrficas de las personas con
discapacidad (edad, sexo, estado civil, procedencia y nivel de instruccin,
ocupacin) y si ha estado o actualmente se encuentra en algn programa de
rehabilitacin.
3. Caracterizar la discapacidad de acuerdo a la causa, deficiencia, limitacin en
la actividad, restriccin en la participacin y su grado, identificando la que se
presenta con mayor frecuencia.
4. Identificar los factores relacionados a discapacidad (edad, sexo, educacin,
ocupacin).
5. Describir la capacidad de respuesta del CESAR Rio Hondo en la atencin de
la persona con discapacidad (recurso humano capacitado, infraestructura
adecuada).
Historia
En la antigua Grecia (siglo IV a.C.), las personas con discapacidad,
malformaciones o debilidad notoria eran sacrificadas a los dioses;23 sin
embargo, no se ha respondido la pregunta sobre si ello era un privilegio o, ms
bien, una forma de excluirlas de la sociedad por no poder adaptarse a ella. 3
La historia nos ha mostrado cmo algunas enfermedades se han considerado
de diversas maneras. Por ejemplo, la epilepsia, catalogada como un mal
divino o mal caduco, puesto que las convulsiones se interpretaban como del
ms all.3, 5
Durante la Edad Media se reemplaz al mdico por el monje y se conserv la
creencia de que los trastornos mentales se relacionan con lo diablico y lo
demoniaco.
La
Inquisicin
apoy
la
exterminacin
de
personas
con
Clasificacin
La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud (CIF) constituye el marco conceptual de la OMS para una nueva
comprensin del funcionamiento, la discapacidad y la salud. Es una
clasificacin universal que establece un marco y lenguaje estandarizados para
describir la salud y las dimensiones con ella. Abarca tres componentes
esenciales:
funciones
corporales/estructuras,
actividad
participacin,
5,6
Epidemiologia
6
fisioterapia,
psicoterapia,
terapia
del
lenguaje,
terapia
V.
VARIABLE
Prevalencia
Caractersticas
sociodemogrficas.
DEFINICION
Es el nmero de
casos de una
enfermedad o
evento en una
poblacin que
presentan una
caracterstica o
evento momento
o en un perodo
determinado.
DIMENSIONES
INDICADOR
P= N de
personas con
discapacidad
detectada en
la bsqueda
activa de
casos /
nmero de
habitantes
entre 18 y 65
aos
detectados en
la bsqueda
activa.
Son el conjunto
-Edad: Tiempo vivido desde el
de caractersticas
nacimiento hasta la fecha.
biolgicas, socio
-Sexo: Caracterstica fsica que
econmico
diferencia a un hombre de una mujer.
cultural que estn
-Estado civil: Situacin de las
presentes en
personas
la
determinada por sus
poblacin sujeta
relaciones
a
de familia, provenientes
un estudio.
del matrimonio o del parentesco, que
establece ciertos derechos y
deberes.
-Procedencia: Origen, principio de
donde nace o se deriva algo. Puede
ser urbano o rural.
INDICE
Nmero de
casos
presentes.
Aos
Hombre
Mujer.
Soltero/a,
Casado/a,
Divorciado/a
Viudo/a,
Unin libre,
Separado/a
Pre bsica
incompleta,
Pre bsica
completa,
Primaria
incompleta,
Primaria
completa,
Secundaria
incompleta,
Secundaria
completa,
Universitaria
incompleta,
Universitaria
completa.
Asalariado.
Trabaja por
su propia
cuenta.
Trabajo no
remunerado
(voluntario).
Estudiante.
Responsabl
e de los
quehaceres
de la casa.
Jubilado.
Pensionado.
Desempleado
por salud u
otros
motivos.
Causas de
discapacidad
Origen explicando
el porqu de los
fenmenos.
Violencia
Referido por el
paciente o
familiar.
accidente
laboral,
accidente
comn
congnita,
adquirida.
10
Factores de
riesgo de
discapacidad.
Toda circunstancia
que aumenta las
probabilidades de
una persona de
adquirir una
discapacidad.
-Edad
- sexo
Referido por el
paciente o
familiar.
- nivel educativo
Discapacidad.
- sexo
- nivel
educativo
-trauma
-trauma
- ocupacin
Trmino genrico,
que incluye
deficiencias de las
funciones y/o
estructuras
corporales,
limitaciones en la
actividad y
restricciones en la
participacin,
indicando los
aspectos negativos
de la interaccin
entre un individuo
(con una condicin
de salud) y sus
factores
contextuales
(factores
ambientales y
personales").
-Edad
-ocupacin.
-Deficiencias
Observacin y
referido por el
paciente o
familiar.(No se
har examen
fsico en
algunos casos
dirigido)
Funciones:
Qu
enfermedad
padece?
-mentales (si/
no)
-sensoriales y
dolor (si/no)
-de la voz y el
habla (si/no)
-sistema
cardiovascula
r
(si/ no)
-digestivo (si/
no)
-hematolgico
(si/no)
-inmunolgico
(si/ no)
-respiratorio
(si/ no)
-metablico
(si/ no)
-endocrino
(si/no)
genitourinaria
s (si/ no)
reproductoras
(si/ no)
neuromuscula
r (si/no)
-esquelticas
(si/ no)
- piel y las
estructuras
relacionadas
(si/ no)
Estructuras:
11
-Sistema
nervioso
(si/no)
-ojo (si/ no)
-odo y las
estructuras
relacionadas
(si/ no)
-involucradas
en la voz y el
habla (si/ no)
sistemas
cardiovascula
r (si/ no)
-inmunolgico
(si/ no)
-respiratorio
(si/
-Limitaciones en
la actividad
no)
-digestivo (si/
no)
-metablico
(si/ no)
-endocrino
(si/ no)
genitourinario
(si/ no)
-reproductor
(si/ no)
-estructuras
relacionadas
con
movimiento
(si/ no)
-piel y las
estructuras
relacionadas
-Restriccin en la
participacin.
(si/ no)
-comunicion y
comprensin
(Aprendizaje,
aplicacin del
conocimiento
-tareas y
demandas
generales)
12
- Movilidad
(leve,
moderada,
severa,
completa)
-Autocuidado
(leve,
moderada,
severa,
completa).
-Grado de
discapacidad.
-actividades
de la vida
diaria
(domstica,
,rea
principales de
la vida
(educacin,
trabajo y vida
econmica) )
-interacciones
y relaciones
interpersonal
es
-vida
comunitaria,
social y
Cvica (leve,
moderado,
severo,
completo)
0-4% sin
problema.
-5-24% ligero.
-25-49%
Moderado.
-50-95 %
grave.
-96-100 %
completo
13
Rehabilitacin
Capacidad de
respuesta.
Proceso de
duracin limitada y
con un objetivo
definido, de orden
mdico, social y
educativo entre
otros, encaminado
a facilitar que una
persona con
discapacidad
alcance un nivel
fsico, mental,
sensorial ptimo,
que permita
compensar la
prdida de una
funcin y
proporcionarle una
mejor integracin
social.
Si/No.
Referido por el
paciente
Infraestructura
Observacin.
- Recurso
Referido por el
humano.
personal.
-Pasamanos
- pasillos
estrechos o
anchos (1.80
m)
- puertas
estrechas o
anchas (0.90
m).
-Soportes de
baos,
-rampas,
-Instalaciones
-aceras
-silla de
ruedas.
-talleres
-Seminarios.
14
VI.
DISEO METODOLOGICO
la
clasificacin
WHO-DAS
II
de
OMS
basada
en
una
miembros
del
grupo
coordinador,
residentes
del
Postgrado
de
Epi-Info
Versin
(Centro
de
Control
de
Enfermedades, CDC, Atlanta, Georgia, EUA, 2012). Una vez realizado el control
de calidad de la base de datos y limpieza final, se utilizo el mdulo Anlisis,
parte del mismo software para generar un reporte estadstico compuesto por
cuadros de frecuencia y cruces bivariados, as como para generar estadstica
descriptiva (media, mediana, moda, varianza, desviacin estndar). La
prevalencia se estimo utilizando la frmula: P= Nmero de personas con
discapacidad / nmero de habitantes entre 18 y 65 aos de edad multiplicado
por 100. Se determinaron asociaciones con razones de disparidad (OR) y se
calcularon intervalos de confianza de 95% para determinar factores asociados y
significancia estadstica (p<0.05).
8. Aspectos ticos.
El protocolo conto con dictamen tico del Comit de tica en Investigacin
Biomdica de la Facultad de Ciencias Mdicas (CEIB). A cada persona
participante se le explico el propsito del estudio y se pidi su consentimiento
escrito para participar en el mismo aplicando Consentimiento Informado y se le
dejo una copia del mismo con los telfonos de los investigadores para
responder cualquier duda (Ver Anexos). Se informo que la participacin es
19
voluntaria y que es posible retirarse del estudio en el momento que deseen, sin
existir ningn tipo de represalia. Se aseguro la confidencialidad de la
informacin, la cual fue manejada por el equipo investigador. Si la persona no
fue capaz de comprender la informacin brindada y responder por ellos mismos,
un familiar o encargado tomo la decisin de su participacin.
Las entrevistas a los sujetos se realizaron en privado de acuerdo a las
condiciones, encontrndose presente nicamente un familiar que conozca el
caso. De lo contrario el entrevistado permaneci solo. Adems se evito usar un
lenguaje inapropiado o negativo que minimice las aptitudes de la persona con
discapacidad y as evitar alguna estigmatizacin o discriminacin.
Todos los investigadores, docentes, residentes y MSS recibio una capacitacin
del Curso en lnea Conducta Responsable en la Investigacin o Curso de
Buenas Prcticas Clnicas del Programa CITI, Universidad de Miami
(https://www.citiprogram.org).
9. Dificultades Metodolgicas
Una de las principales dificultades metodolgicas fue durante la recoleccin de
datos, ya que muchas de las personas entrevistadas no quisieron brindar
informacin. A pesar de explicrseles la importancia de la informacin, se
negaron en brindarla, probablemente debido a falta de tiempo de los
participantes por estar realizando otras actividades (domesticas, laborales, etc.).
10. Socializacin de los Resultados
Promocin de la salud y divulgacin de resultados. El da 3 de diciembre es
el Da Internacional de las Personas con Discapacidad que cada ao celebra
con un tema especfico. Tema para 2013: Romper las barreras, abrir las
puertas: por una sociedad inclusiva para todos. En alusin a esta celebracin,
se desarrollaron actividades de promocin de la salud sobre el tema de
20
RESULTADOS
21
22
5 (83.3)
1 (16.7)
1 (16.7)
1 (16.7)
4 (66.6)
3 (50.0)
2 (33.3)
1 (16.7)
Situacin laboral
Asalariado
Trabaja por su propia cuenta
Trabajo no remunerado (voluntario)
Estudiante
Responsable de los quehaceres de la casa
Jubilado
1 (16.7)
1 (16.7)
3 (50.0)
1 (16.7)
23
N (%)
6 (100.0)
6 (100.0)
1 (16.7)
5 (83.3)
1 (16.7)
1 (16.7)
1 (16.7)
1 (16.7)
6 (100.0)
1 (16.7)
1 (16.7)
1 (16.7)
24
Cuidado personal
Relacin con otras personas
Actividades de la vida diaria
Participacin en sociedad
1 (16.7)
2 (33.3)
6 (100.0)
Comprensin y comunicacin
1) Concentrarse y hacer algo
durante diez minutos
2) Recordar cosas importantes
3) Analizar y solucionar los
problemas diarios
4) Aprender una nueva tarea como
llegar a un lugar donde nunca ha
estado
5) Entender lo que dice la gente
6) Iniciar o mantener una
conversacin
GRADO DE SEVERIDAD
NINGUNA
LEVE
MODERADA
N (%)
N (%)
EXTREMA
N (%)
1 (16.7)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
1 (16.7)
1 (16.7)
0 (0.0)
0 (0.0)
1 (16.7)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
1 (16.7)
1 (16.7)
6 (100.0)
6 (100.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
6 (100.0)
6 (100.0)
6 (100.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
25
Cuidado personal
1) Baarse
2) Vestirse
3) Comer
4) Estar solo durante unos das
Relacionarse con otras personas
1) Relacionarse con personas que
no conoce
2) Mantener una amistad
3) Llevarse bien con personas
cercanas a usted
4) Hacer nuevos amigos
5) Tener relaciones sexuales
6 (100.0)
6 (100.0)
6 (100.0)
5 (83.3)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
1 (16.7)
6 (100.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
6 (100.0)
6 (100.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
6 (100.0)
6 (100.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
GRADO DE SEVERIDAD
NINGUNA
LEVE
MODERADA
N (%)
N (%)
EXTREMA
N (%)
0 (0.0)
0 (0.0)
1 (16.7)
0 (0.0)
0 (0.0)
1 (16.7)
0 (0.0)
0 (0.0)
1 (16.7)
0 (0.0)
0 (0.0)
2 (33.3)
26
Si trabaja o estudia
1) Realizar su trabajo diario
2) Realizar bien las tareas ms
importantes de su trabajo
3) Acabar todo el trabajo que
necesitaba hacer
4) Acabar su trabajo tan rpido
como era necesario
1 (16.7)
1 (16.7)
1 (16.7)
1( 16.7)
0 (0.0)
0 (0.0)
2 (33.3)
0 (0.0)
0 (0.0)
1 (16.7)
0 (0.0)
1 (16.7)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
Participacin en sociedad
1) Participar al mismo nivel que el 6 (100.0)
resto
de
las
personas
en
actividades de la comunidad?
(fiestas, religiosas u otras)
2) Vivir con dignidad o respeto
debido a las actitudes y acciones 6 (100.0)
de otras personas
3) Realizar por s mismo cosas que
le ayuden a relajarse o disfrutar
6 (100.0)
1 (16.7)
5 (83.3)
2 (33.3)
4 (66.7)
6 (100)
0 (0.0)
0 (0.0)
6 (100.0)
27
Si
No
Enfermedad comn como causa
Si
No
Grado de discapacidad para comer
Leve
Moderado/Extremo
Grado de discapacidad para moverse dentro de
la casa
Leve
Moderado/Extremo
Grado de discapacidad para resolver
problemas
Leve
Moderado/Extremo
Ha tenido que reducir su nivel de trabajo
debido a su salud (trabajo, estudio o vida
domstica)
Si
No
No aplica
Ha ganado menos dinero debido a su salud
Si
No
No aplica
0 (0.0)
6 (100.0)
6 (100.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
0 (0.0)
1 (16.7)
2 (33.3)
0 (0.0)
0 (0.0)
2 (33.3)
0 (0.0)
0 (0.0)
El Centro de Salud Rio Hondo, se encuentra en el rea rural del municipio del
distrito central. La mayora de las personas que asisten a este centro deben
caminar distancias grandes en cerros y montaas incluso cruzar ros en
temporadas de lluvia. La calle de acceso principal al centro de salud se
encuentra en una pendiente la cual no est pavimentada. Lo cual dificulta el
acceso a personas discapacitadas en silla de ruedas, con muletas o andador.
En cuanto a la estructura fsica del centro de salud no se cuenta con
pasamanos en los pasillos, los pasillos si cuentan con la medida mnima
28
VIII.
Tal como era previsible, del estudio de los factores asociados a la discapacidad
destaca que padecer discapacidad se asocia a algunas caractersticas
individuales de las personas, como el sexo, estado civil y situacin
socioeconmica (sin estudios, sin trabajo).
En cuanto a los datos socio demogrficos podemos observar que los rangos de
edades encontrados fueron 31-50 aos: 3 (50%) y 51-65 aos: 3 (50%) y de
estos 5 (83.3%) fueron mujeres y 1 (16.7%) hombres. Es importante recordar
que las encuestas fueron llevadas a cabo en horarios diurnos y la mayora de
los hombres jefes de casa se encontraban laborando. Por lo tanto los resultados
encontrados
concuerdan
con
esta
afirmacin.
Segn
un
estudio
en
concluye que a las personas con discapacidad se les dificulta mas encontrar
trabajo en las grandes ciudades como ser Tegucigalpa y San Pedro Sula y no
as en las reas rurales 19,20
En cuanto a la caracterizacin de la discapacidad pudimos observar que 6
(100%) es por una causa adquirida y 6 (100%) son por enfermedades crnicas.
El 100% padecen de enfermedades de alteracin en la funcin cardiovascular.
Comparando estos resultados con los de un estudio realizado en el pas sobre
discapacidad; La principal causa de las discapacidades, es la enfermedad
comn (35%) un porcentaje muy diferente al encontrado en este estudio. 20
IX.
CONCLUSIONES
X.
RECOMENDACIONES
Implementar
campaas
educativas
para
la
32
XI.
BIBLIOGRAFIA
Enero
2013.
Disponible
en:
http://www.paho.org/spanish/DD/PUB/Discapacidad-SPA.pdf
3. Andrea Padilla-Muoz, Discapacidad: contexto, concepto y modelos, 16
International Law, Revista Colombiana de Derecho Internacional, 381414(2010).
4. Instituto Nacional de Estadsticas (INE) Honduras. La Discapacidad en
Honduras. Anlisis de los Resultados de la XXVI Encuesta Permanente
de Hogares de Propsitos Mltiples; Septiembre 2002. Acceso enero
2013.
Disponible
en:
http://www.prenatal.tv/lecturas/honduras/honduras_discapacidad.pdf
5. Jimnez Buuales MT, Gonzlez Diego P, Moreno JM. La clasificacin
internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF)
2001. Rev Esp Salud Publica 2002; 76(4): 271-279.
33
Solngel.
Caracterizacin
de
investigaciones
en
34
Deficiencias
Estado
de
Salud.
Rev.
Esp.
Muoz
Andrea.
Inclusin
educativa
de
personas
con
35
XII.
ANEXOS
36
Aldea Rio Hondo, Municipio del Distrito Central, Francisco Morazn. Km.
24 carretera hacia Olancho.
37
38