1.

- SISTEMA HOSPITALARIO PBLICO

SISTEMA DE GESTIN DE CALIDAD

Un sistema de calidad es un mtodo que adopta cada organizacin (servicio o centro), por el
cual se asegura la conformidad de los productos o servicios con lo que est reglamentado por la
Norma ISO 9.000. Debe estar definido el mbito de la certificacin y el propsito: precisando y
comunicando de forma concreta los servicios, actividades y/o productos comprendidos en los
certificados de aprobacin
La calidad no es un tema nuevo ni accidental, aunque el concepto ha ido variando a lo largo
del tiempo. Referirse a Calidad cuando se aplica a la asistencia sanitaria. El termino calidad induce a
confusin. Cuando se trata de asistencia sanitaria, definir qu es de calidad es algo ms complejo de
lo que pudiera parecer a simple vista. El concepto de calidad en asistencia sanitaria ha ido variando a
lo largo del tiempo, y sus referentes a lo largo de la historia los vamos encontrando en la industria (2).
Desde un primer precedente en la inspeccin de calidad para comprobar (inspeccionar) posibles
defectos al final del proceso de una cadena de montaje, detectando fallos en la produccin pero sin
mejorar el producto ni evitar errores de produccin, que solo evitaba que productos defectuosos
estuvieran en circulacin. Para mejorar la produccin, posteriormente, surgi el control estadstico de
la calidad, aplicando la estadstica a la mejora del proceso de produccin, identificando las fuentes de
error ms frecuentes para as corregirlas y prevenir futuros errores. Sin embargo, el control estadstico
lograba sus objetivos pero no supona una mayor implicacin de las personas en la mejora del
producto. Por ello se abri camino el aseguramiento de la calidad, basado en un sistema interno de
calidad en el que la Direccin de la organizacin est implicada y se busca motivar a las personas
para ofrecer un producto cada vez mejor.
En los ltimos aos del siglo XIX y los primeros del XX se inicia el periodo del llamado control
activo de la calidad de los servicios sanitarios. Hasta mediados del siglo XX la mayor parte de las
acciones de evaluacin eran iniciativa particular de los profesionales de la medicina o asociaciones
cientficas. Al igual que en otros sectores, pero con retraso respecto a ellos, el concepto y aplicacin
de la calidad en nuestros hospitales ha pasado por sucesivas etapas. Primero fue el Control de la
Calidad, centrado en revisar si lo que realizbamos, en trminos de resultado, era lo adecuado y
esperado. Despus, y ante la escasez de respuesta a la demanda obtenida con la introduccin del
Control de Calidad, se introduce el Aseguramiento de la Calidad, centrado en garantizar si lo que
realizamos lo hacemos como corresponde al estndar o norma establecida. Finalmente, se ha dado
un paso definitivo al introducir la Calidad Total, que comprende todos los aspectos de la organizacin,
todos sus procesos y resultados. Por ello la aplicacin de la Calidad Total engloba al Aseguramiento y
al Control de la Calidad en un todo que se extiende por toda la organizacin.
Para qu necesita una organizacin implantar un sistema de calidad? Como caracterstica
diferenciadora y para mejorar la gestin y su organizacin interna, a partir de la reduccin de los
costes de no calidad. El sistema debe disearse de acuerdo a la empresa, a sus objetivos, su
produccin o servicios, a su economa y debe ajustarse especialmente a las exigencias de los
objetivos de calidad y a los requerimientos del cliente, de manera que permita prevenir fallos durante
el proceso. Se puede desarrollar para un hospital, un centro de salud o un servicio o unidad
cualquiera. Hasta la fecha los que mayor tradicin presentan son los servicios centrales

2.- ANTECEDENTES DE LA CALIDAD HOSPITALARIA

En Mxico los primeros esfuerzos por ofrecer servicios personales pblicos de salud se
concentraron en la atencin ambulatoria y las comunidades rurales. En 1931 el gobierno federal cre
los Servicios de Higiene Rural, que ofrecan vacunacin y servicios de higiene escolar y maternoinfantil. En 1936 se crearon, dentro del Departamento de Salubridad Pblica, los Servicios MdicoSanitarios Ejidales Cooperativos, que eventualmente se integraron a los Servicios Coordinados de
Salud Pblica de los Estados. Ese mismo ao se instituy en la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (UNAM) y la Universidad Michoacana el servicio social de la carrera de medicina, que result
fundamental para extender la atencin a la salud a las comunidades rurales del pas. En 1937 se cre
el Departamento de Asistencia Social Infantil, la primera estructura diferenciada de participacin
directa del Estado en la asistencia. Al poco tiempo se elev al rango de secretara y se ampliaron sus
funciones para cubrir la asistencia pblica de toda la poblacin. Otro evento fundamental en la historia
de la atencin ambulatoria y de la atencin a las poblaciones rurales fue la creacin, en 1938, de la
carrera de Medicina Rural en el Instituto Politcnico Nacional, que despus dio origen a la Escuela
Superior de Medicina de esa misma institucin. La tendencia hacia la concentracin de la prctica
mdica en el mbito hospitalario da inicio en 1943 con la creacin del primero de los institutos
nacionales de salud, el Hospital Infantil de Mxico. Ese mismo ao se crearon el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) y la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA), que surge como producto de
la fusin de la Secretara de Asistencia Pblica y el Departamento de Salubridad Pblica. En 1944 se
fund el Instituto Nacional de Cardiologa y, dos aos ms tarde, el Hospital de Enfermedades de la
Nutricin. Esta tendencia, sin embargo, no se erige como dominante sino hasta la dcada de los
cincuenta. En los aos cuarenta, la mayor parte de los servicios de las instituciones pblicas se
ofrecieron en mbitos ambulatorios. A finales de la dcada de los cincuenta y principios de los sesenta
se produjo un crecimiento explosivo de las unidades hospitalarias que se asoci a la consolidacin de
la llamada medicina cientfica que, en palabras de Julio Frenk, tiene en las especialidades mdicas su
modo dominante de trabajo mdico, en el hospital su espacio privilegiado de poder y en la atencin
curativa su forma predominante de respuesta a las necesidades de la poblacin. Entre 1959 y 1964
las unidades hospitalarias del IMSS crecieron 83%. En ese mismo periodo, el recin creado Instituto
de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado construy 33 hospitales. El
Departamento del Distrito Federal cre una red de 12 hospitales peditricos y cuatro hospitales de
urgencias generales. La SSA construy casi 500 unidades hospitalarias, la mayora hospitales de
ocho a 16 camas, aunque no descuid la atencin ambulatoria: entre 1958 y 1964 increment su
nmero de centros de salud de 90 a casi 500. La recuperacin econmica del pas de los aos
ochenta, asociada al incremento de los ingresos petroleros, permiti fortalecer los servicios de salud
pblicos, pero ahora con un fuerte nfasis en la APS. En este periodo se crearon el Programa IMSSCOPLAMAR, hoy denominado IMSS-Oportunidades, y el Programa de Atencin Mdica para las
Zonas Deprimidas de las Grandes Urbes. La APS tuvo un nuevo impulso con la creacin, en los aos
noventa, del Programa de Apoyo a los Servicios de Salud para Poblacin Abierta, el Programa de
Ampliacin de Cobertura y el Programa de Educacin, Salud y Alimentacin, hoy denominado
Oportunidades. En 2003 el Congreso aprob diversas reformas a la Ley General de Salud que dieron
origen al SPSS y su brazo operativo, el Seguro Popular de Salud (SPS). Entre 2001 y 2006 la SSA
construy 751 unidades de consulta externa y 104 hospitales, incluyendo hospitales de alta
especialidad en Chiapas, Guanajuato, Oaxaca y Yucatn. La atencin ambulatoria en los SESA se ha
beneficiado tambin del requisito de acreditacin que la Ley General de Salud establece para poder
ofrecer servicios a los afiliados al SPS. Este proceso obliga a las unidades a contar con estndares
mnimos en materia de infraestructura fsica, equipamiento, insumos bsicos y recursos humanos.

3.- SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN MXICO

La creciente complejidad de los servicios de atencin mdica, particularmente a nivel de

hospitales, exige esfuerzos permanentes de evaluacin para aportar informacin que contribuya al
mejor desempeo de estos servicios. La evaluacin es una herramienta que identifica las acciones
positivas para que as se refuercen y que seala las negativas para corregirlas o eliminar los factores
que facilitan su ocurrencia. Un elemento fundamental de la evaluacin, particularmente en el mbito
de los servicios pblicos, es el aprendizaje compartido. Lo que conllevo a la elaboracin de un
documento como es el Observatorio del Desempeo Hospitalario (ODH) 2011. Concluyendo que los
mejores servicios son los que otorgan a sus usuarios las mayores ganancias en salud a la luz de los
conocimientos disponibles. Y para que sea de alta calidad debe ser efectivo, para que cumpla con su
objetivo, eficiente que se refiere a que use los recursos disponibles sin dispendio, seguro es decir que
no implique riesgos para el paciente y que tome en cuenta las necesidades, reales y percibidas, de
sus usuarios. El correcto funcionamiento de los servicios hospitalarios requiere del alineamiento
armnico de los recursos fsicos, humanos y materiales, as como de estructuras organizacionales que
contribuyan a que estos servicios satisfagan efectiva y oportunamente las necesidades de sus
usuarios. Al cierre de 2010, haba en el pas 3,976 unidades hospitalarias, de las que dos terceras
partes eran unidades privadas, en el sector pblico, por otro lado, el mayor nmero de hospitales
estn bajo el control de la SS y los SESA, instancias que en conjunto brindan servicios,
preferentemente a poblacin que carece de los beneficios de la seguridad social. El Distrito Federal y
Veracruz tienen el mayor nmero de hospitales pblicos, seguidos por el Estado de Mxico y Puebla
respectivamente. En el informe sobre la Salud del Mundo 2010, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) declar que las tecnologas mdicas, bien elegidas y utilizadas, juegan un papel crucial para
proporcionar buenos servicios sanitarios. El acto mdico se fundamenta en el encuentro entre una
persona que requiere atencin y un profesional que est en posibilidad de ofrecrsela. La generacin
de recursos humanos en cantidad adecuada y con las caractersticas apropiadas es una de las
funciones esenciales de los sistemas de salud, a pesar de lo cual en Mxico se han enfrentado
desajustes entre la evolucin de los servicios curativos y la formacin de los profesionales idneos
para atender las necesidades de la poblacin. Una urgencia mdica es un problema de gravedad
variable que genera la bsqueda inmediata de atencin por el propio paciente o por quien sea que
asuma la responsabilidad de resolver dicha necesidad de atencin. Este fenmeno genera una
sobreutilizacin, que no en raras ocasiones causa colapsos, provocando una disminucin de la calidad
de los servicios y un aumento en los costos de la atencin. Entre otros factores asociados al aumento
de la demanda de los SU destaca la intencin de evitar la utilizacin del primer nivel de atencin, lo
que suele atribuirse a la percepcin de baja calidad que se tiene de ste. Los hospitales modernos
combinan actividades estrictamente clnicas, como las consultas de especialidad y las cirugas, con
otras actividades no tan comnmente identificadas, como la enseanza y la investigacin, entre otras.
Para desempear estas funciones, la atencin hospitalaria demanda ingentes cantidades de recursos.
El creciente gasto en salud derivado de la incorporacin de nuevas tecnologas y del mayor acceso a
la atencin mdica ha trado aparejado un aumento en la preocupacin sobre la eficiencia con que los
servicios pblicos de salud utilizan los recursos disponibles. A nivel internacional se ha identificado
que los niveles de ocupacin por arriba de 85% tambin afectan significativamente la seguridad del
paciente, favoreciendo, entre otras cosas, el desarrollo de infecciones nosocomiales por agentes
multirresistentes. Logrando destacar que la calidad de un hospital puede ser evaluada de diferentes
formas.

4.- SISTEMAS DE GESTIN DE CALIDAD HOSPITALARIA

Un modelo de gestin es un esquema conceptual y propuesta funcional y operativa que
representa la articulacin de todos los procesos que conducen al logro de la misin y objetivos de un
establecimiento de atencin a la salud. El Modelo de Gestin del Hospital Regional de Alta
Especialidad (HRAE) busca la integracin de los procesos clnicos, quirrgicos, de auxiliares de
diagnstico y teraputicos, de provisin de servicios hospitalarios a personas internadas o en
tratamiento ambulatorio, de provisin de servicios de apoyo a familiares, administrativos, jurdicolegales y de vinculacin con el sistema de salud, en un esquema de direccin por procesos acordes a
la infraestructura fsica y los recursos materiales, tecnolgicos, financieros y humanos necesarios para
un desempeo ptimo de los servicios de alta especialidad. Es un modelo que se encuentra
profundamente orientado a la atencin del usuario y su familia, que busca obtener logros muy bien
definidos en la resolucin de problemas de salud catalogados como de alta especialidad, a travs de
unidad hospitalaria cuya gestin est organizada por procesos, integrada por profesionales de la salud
altamente especializados que brindan atencin de calidad certificada. Desde la perspectiva ms
general, la globalizacin, la creciente apertura econmica y la competitividad, son fenmenos a los
que se tienen que enfrentar los hospitales. En la medida que la competitividad sea un elemento
fundamental en el xito de los HRAE, los directivos o lderes se esforzarn ms para alcanzar altos
niveles de productividad y eficiencia. En materia de gerencia hospitalaria, los HRAE deben ser la
expresin de una nueva cultura organizacional, cuyos directivos estn preparados para comprender
que estn al frente de organizaciones inmersas en un mundo de permanente cambio, tanto en lo
social como en lo poltico, econmico y tecnolgico. A diferencia de la administracin burocrtica
antigua, donde algunos directores generales optaban por encerrarse en el marco de sus lmites
formales, el directivo de los HRAE est formado para impulsar en el hospital una cultura con valores,
principios y compromisos institucionales. La cultura organizacional de los HRAE sirve como marco de
referencia a los directivos, mdicos, enfermeras, tcnicos y operativos de la organizacin y da las
pautas acerca de cmo las personas deben conducirse en sta. Desde el director general hasta el
trabajador de apoyo ms sencillo del hospital, deben estar conscientes de que forman parte de una
organizacin que, desde su conceptualizacin, est comprometida con el xito y abierta a un
constante aprendizaje. Esto implica generar condiciones para mantener al hospital en aprendizaje
continuo. En todo el mundo y Mxico no es la excepcin, han sido muchos los esfuerzos de
transformacin que han fracasado en las instituciones tanto pblicas como privadas, toda vez que la
falta de planificacin y liderazgo en esas organizaciones generando el deterioro en sus funciones. La
gran oportunidad que tienen los HRAE estriba en que no requieren pasar por los procesos de
transformacin organizacional, ya que a diferencia de las instituciones con inercias, vicios e intereses
creados, son hospitales de reciente creacin, idneos para implantar modelos de desarrollo de
vanguardia. Para que los HRAE cumplan como organizaciones con miras al xito se requiere que sus
lderes tengan plena libertad y posean un alto nivel de capacidades gerenciales. La nueva
organizacin hospitalaria parte de dos premisas claves y fundamentales, sin las cuales no es posible
abordar la gerencia moderna. La primera es un plan de cultura organizacional que parta de medir y
evaluar para mejorar la cantidad, la calidad y los costos. La segunda premisa se refiere a la capacidad
de mando; para ello, la autoridad y el liderazgo han de ser proporcionales a la responsabilidad. Sin el
cumplimiento de estas dos premisas no hay gerencia. Lo ms caro de un hospital es pagar la nmina
del personal, la cual prcticamente en los hospitales de todo el mundo constituye alrededor del 70 por
ciento del gasto de operacin total. Lo que se paga es el tiempo del profesionista, del tcnico o del
personal administrativo; tiempo que representa la aplicacin de su conocimiento y talento para la
solucin de problemas y el avance del conocimiento. Para los servicios mdicos, este nuevo esquema
de organizacin permitir mayor autosuficiencia y autonoma de gestin y perfeccionar la correlacin
de funciones, tanto entre las unidades integrantes de la red de servicios de alta especialidad, como
entre estas unidades hospitalarias y los servicios de atencin a la salud de menor complejidad.

5.- SISTEMAS DE ADMINISTRACIN HOSPITALARIA

ANLISIS DE LA NUEVA GERENCIA HOSPITALARIA UN NUEVO ENFOQUE DE GESTIN
ADMINISTRATIVA DENTRO DEL SECTOR HOSPITALARIO

6.- GERENCIA PBLICA Y GERENCIA HOSPITALARIA

ANLISIS DE LA NUEVA GERENCIA HOSPITALARIA UN NUEVO ENFOQUE DE GESTIN
ADMINISTRATIVA DENTRO DEL SECTOR HOSPITALARIO
Las reformas actuales invocan las nuevas tendencias de Gestin Administrativa al interior de
los hospitales en el mundo. La nueva Gerencia Pblica como nuevo modelo gerencial y su
implementacin y evolucin en el sector hospitalario ser el eje central dentro del anlisis de enfoque
a pesar de la implementacin de una nueva tcnica de Gestin administrativa hospitalaria. Los
ingresos por concepto de venta de servicios son la fuente principal de financiamiento de esta Entidad;
mientras que los ingresos provenientes de recursos del estado pierden progresivamente su estado
protagnico dentro del rubro general de ingresos. Bajo este contexto de anlisis, se puede decir que la
Nueva Gerencia Pblica introducida en el sistema hospitalario, representa un factor de desajuste
administrativo y funcional para los hospitales de hoy en da.
Las reformas que actualmente se encuentran en vigor, estn directamente relacionadas con la
adopcin del modelo de la Nueva Gerencia Pblica, la cual se enmarca en un paradigma donde la
competitividad, la productividad, la rentabilidad y el mercado son factores determinantes. Este nuevo
sistema de salud establece un modelo donde existe un asegurador, quien es el responsable de captar
a los potenciales usuarios y sus recursos para disponer de ellos y contratar los servicios de salud a las
instituciones pblicas o privadas. Bajo esta perspectiva, el agente asegurador tambin ser el pagador
de los servicios prestados por parte de los hospitales y quien, bajo una lgica financiera y en
bsqueda de una ganancia capital, generar la objecin que sea necesaria para el pago no justificado
de las cuentas adecuadas a los hospitales. Las dificultades financieras y de flujo de recursos sean
evidentes para estas instituciones, con el pago no oportuno de sus cuentas.
La introduccin de las tcnicas de Nueva Gerencia Pblica es invocada en la reforma de la
administracin pblica en general y para el sistema hospitalario en particular. El objetivo primordial de
la Gestin Pblica es la obtencin de un sector Pblico que opere exclusivamente en aquellas reas

donde no exista un proveedor ms adecuado y lo haga siempre de forma eficaz y eficiente. La nueva
gestin pblica persigue una administracin que satisfaga las necesidades de los ciudadanos siempre
que se pueda, al menor costo posible. Para que esto se materialice, es inminente la introduccin de
mecanismos de competencia, que le ofrezca a los usuarios la posibilidad de la libre eleccin y a su
vez se desarrollen la oferta de servicios de mejor calidad. Todo esto rodeado de herramientas de
control que ofrezcan transparencia en los planes, procesos y resultados.
La nueva gerencia pblica se ha convertido en la estructura doctrinaria comn imperante en la
agenda de la reforma burocrtica en varios pases de la OCDE, desde finales de los aos 80. La
gerencia pblica sugiere una propuesta administrativa en donde la empresa privada juega un papel
pedaggico en la administracin pblica, cuyas enseanzas se enfocan en el buen manejo, el cual
promueve organizaciones exitosas financieramente, proveedores de valiosos bienes y servicios al
consumidor; de manera que la administracin pblica puede obtener resultados exitosos si se tiene en
cuenta: centrarse en el desarrollo y la visin empresarial, practicar un liderazgo activo y eliminar la
direccin tradicional, estimular la innovacin a todos los niveles de organizacin y por ltimo mejorar la
relacin con el cliente externo.
Si bien es cierto que es necesario erradicar los malos hbitos de corrupcin y manejo
burocrtico al interior de estas instituciones hospitalarias, no es posible universalizar el servicio y
sostenerlo para el futuro si no se garantiza el apoyo vigilado y controlado de los hospitales pblicos,
ya que estos soportan el gran nmero de usuarios pertenecientes a los regmenes subsidiado y
vinculado. El sector hospitalario adolece las dificultades de tipo estructural. Por ello, adems de medir
la eficiencia micro de un hospital, su gestin de recursos, tambin debe mirarse el entorno, porque en
el sistema de aseguramiento debe evaluarse en el mercado en que est inscrito el hospital. As, debe
evaluarse la eficiencia macro del sistema de salud, que incluye los temas reiterativos de tarifas,
formas de contratacin, oportunidad en pagos, flujo adecuado de recursos, entre otros.

7.- MODELO DE CALIDAD TOTAL SIX SIGMA SUSTAINBLE

MODELO TECNOLGICO PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS LOGSTICOS USANDO
LEAN SIX SIGMA
Este modelo es para un mejoramiento de los procesos logsticos en la cadena de suministros,
para hacer ms eficiente las operaciones logsticas reduciendo la variabilidad y el desperdicio en la
cadena de valor, sin perder de vista al cliente ofrecindole un mejor servicio y reducir costos,
identificando metodologas y herramientas de manufactura esbelta para el mejoramiento logstico. Su
origen lo podemos encontrar en Japn en los aos 50, en la industria automotriz, para sincronizar los
requerimientos del cliente con el flujo de materiales desde el proveedor, balanceando los objetivos que
pueden ser conflictivos y reducir los costos de inventario y aumentar el nivel de servicio al cliente.
La administracin de la cadena de suministros bajo un enfoque amplio se puede definir como
la coordinacin sistemtica y estratgica de las funciones tradicionales del negocio y de las tcticas; a
travs de estas funciones dentro de una compaa en particular y de las empresas que participan en
la cadena de suministros para mejorar el desempeo a largo plazo de empresas individuales y de la
cadena de suministros como un todo. Otra definicin es cmo se lleva a cabo y controla el flujo y
almacenamiento eficiente y efectivo de bienes y servicios as como la informacin relacionada, desde
su origen hasta su consumo, para satisfacer a sus clientes. Dar en la parte correcta en la cantidad
correcta, en el tiempo correcto y lugar correcto, con la calidad correcta, con un precio y servicio
correcto, que vengan de una fuente correcta.
La manufactura esbelta se refiriere a la eliminacin del desperdicio y la creacin de valor.
Permite lograr la produccin de bienes y servicios con el mnimo costo. Seis sigma es una
metodologa rigurosa de mejoramiento desarrollada por Motorola en los aos ochenta cuyo principio
fundamental es el enfoque al cliente. Utiliza el proceso DMAIC, por definir los problemas y situaciones
a mejorar, medir para obtener informacin y datos, analiza la informacin recolectada, implementar
mejoras a los procesos y finalmente controlar los procesos o productos con el objetivo de alcanzar

resultados sostenidos, generando un ciclo de mejoramiento continuo. La implementacin de seis

sigma impacta positivamente muchos aspectos crticos de la calidad y satisfaccin del cliente, que
permite remover con exactitud problemas y demostrar los mejoramientos a travs del uso de
herramientas estadsticas. Para eso hay que lograr la alineacin entre el suministro y la demanda; las
compaas deben cambiar de un sistema de movimiento de producto tipo empujar basado en
informacin incompleta o inexacta de la demanda a un mtodo tipo halar o mixto, cimentado en una
respuesta rpida a las seales de generacin de demanda en tiempo real. Las tecnologas de
informacin deben ser compatibles al interior y exterior de la organizacin (es decir entre las reas de
la empresa y con los clientes de la empresa) con el propsito de facilitar el flujo de informacin en
tiempo real y reducir la cantidad de operaciones de digitacin, reproceso o manejo manual de
informacin. El cliente es la razn de ser de un negocio ya que es este quien provee de ingresos a la
compaa y le permite mantenerse y crecer dentro del mercado, por ende todas las acciones de la
empresa deben ser medidas con respecto al cliente. Esto implica que, para realizar un mejoramiento
se debe considerar que los cambios en los requerimientos del cliente afectan los procesos de la
empresa, y los cambios o mejoras en los procesos de la empresa pueden generar impacto en el
cliente. El correcto anlisis de datos permite comprender lo que sucede y facilita la deteccin de
causas al igual que escuchar a las personas, especialmente los clientes, y aquellas que interactan o
inciden de forma directa en los hechos que se analizan. Los defectos son producto de situaciones que
se encuentran fuera de control por causas conocidas o desconocidas, donde la empresa no ha
realizado las acciones necesarias para evitarlos. El desperdicio es todo aquello que no agrega valor al
cliente, es un generador de costo y por consecuencia reduce las utilidades y el valor en la cadena de
suministros.
Hay que estimar los costos y beneficios econmicos que pueden acarrear cada una de las
propuestas de mejoramiento de acuerdo a la visin general del problema. Tambin hay que medir,
analizar y si se puede mejorar todas las propuestas dadas. Como futura lnea de investigacin en el
presente tema se encuentra el anlisis de casos de aplicacin del modelo LSSL, donde ste se valide
para diferentes empresas segn el sector y tambin el tamao, logrando que las empresas que lo
adquieran mejoren su calidad.
8.- MODELO DE GESTION DE CALIDAD INTEGRADO
GESTION DE CALIDAD DEL DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
El concepto de calidad total implica lograr 0 fallas y 100% de rendimiento. Presupone la
satisfaccin completa del consumidor. Est ms vinculado al modelo Industrial, y por ende, es de
aplicacin en la industria o empresa. Es difcil llevarlo a cabo a la prctica en el sector salud, puesto
que intervienen variables tanto del cliente, del proveedor y de la organizacin que hacen difcil su
implementacin.
Como parte de las necesidades generales para el logro de los objetivos de mejora continua
del hospital, la gestin de calidad se ha convertido en una condicin necesaria para establecer una
estrategia dirigida hacia el xito competitivo de la organizacin. Hoy se presentan sistemas de
acreditacin y certificacin de la calidad en sectores tan complejos de evaluar como lo son la salud y
la educacin.
Existen diversos modelos para gestionar la calidad. stos han ido evolucionando a travs del
tiempo, pasando por las Tcnicas de Control de Calidad hasta los enfoques ms recientes de Gestin
de Calidad Total. Estos modelos de Gestin de Calidad son marcos que brindan consejo y gua de
cmo poner en prctica los principios y los mtodos de control y mejora de la calidad. El departamento
de Calidad y Seguridad del Paciente, ha seleccionado elementos de los diferentes modelos,
diseando, de acuerdo a sus propias necesidades, un Sistema Integrado de Gestin de Calidad
A pesar de los diferentes modelos tericos de Gestin de Calidad existentes, es importante
sealar que el mejor modelo es aquel que cumple con los requerimientos y lineamientos estratgicos
de la institucin.
Los modelos que componen la Gestin de Calidad se pueden definir como: inspeccin de la
calidad, control de la calidad, aseguramiento de la calidad, mejora continua y gestin de la calidad
total.

La gestin de la calidad se ha convertido en la actualidad, para cualquier empresa de bienes o

servicios, en la condicin necesaria para generar una estrategia dirigida hacia su xito competitivo. El
inters por la calidad, como bien sabemos irrumpe en la dcada de los setenta, producto de la crisis
econmica occidental inducida por el alza del petrleo y la consolidacin de las empresas en los
mercados internacionales. Est claro que la competitividad empresarial, en un entorno turbulento,
exigen una orientacin prioritaria hacia la mejora de la calidad y la implantacin de sistemas de
gestin de la calidad que permite alcanzar posiciones de mercado competitivas y financieras slidas.
La gestin de la calidad no solo ha sido importante en las empresas de manufactura sino
tambin en las empresas de servicios y vemos hoy como en nuestro pas en el rea educacional y de
salud se han implementado sistemas de evaluacin y acreditacin de la calidad.

9.- ADMINISTRACIN DE LA CALIDAD DEL MODELO HOSPITALARIO

El Hospital Pblico, es una entidad social conformada por un conjunto de bienes humanos,
materiales, econmicos y organizativos que persiguen un Objetivo final expresado en su Misin. Es
tambin un proveedor de servicios mano de obra intensivo, conformado por sistemas
interdependientes que comparten una visin identificada con los valores de la organizacin.
El hospital es un taller de permanente actividad docente y asistencial. Actualmente se pueden
encontrar parmetros prcticos, sencillos, efectivos y lgicos que pueden ser utilizados por toda la
comunidad hospitalaria, los estudiantes de posgrado, los administradores y los directores de
hospitales para el mejor manejo de una organizacin sanitaria.
Abarcar los tpicos ms importantes de la administracin hospitalaria, como la bioseguridad,
la tica en los procedimientos, la planeacin estratgica, el mantenimiento de los equipos, los
indicadores de gestin, el control de costos, promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, los
riesgos ocupacionales, el control de las infecciones intrahospitalarias, as como la responsabilidad civil
y penal que se debe enfrentar en la administracin de un centro de atencin mdica. Destaca el papel
fundamental del personal de enfermera por cuanto es el que permanece al lado del paciente da y
noche para atender sus requerimientos y asistirlo durante la recuperacin.

10.- PLANIFICACION DE LOS SISTEMAS DE CALIDAD: CASO HOSPITAL DE LA MUJER

ATENCIN HOSPITALARIA AL PARTO. ANLISIS DE SITUACIN
Para un buen funcionamiento de la unidad se debe dotar de personal facultativo y de
enfermera que, adems de un currculo profesional adaptado a las necesidades de las usuarias,
tengan una vocacin y unas habilidades personales particulares en el tratamiento de las mismas. El
personal debe trabajar en equipo, idealmente multidisciplinario, para atender las diversas necesidades
de las usuarias. El hospital deber controlar el almacenamiento y distribucin del material e

instrumental sanitario, con especial atencin a su caducidad. Asimismo, debern disponer de un

espacio seguro destinado al almacenamiento de material e instrumental sanitario, con capacidad
adecuada para las necesidades de los mismos y que permita su clasificacin y control. Adems,
debern garantizar, mediante sistemas de distribucin adecuados, la disponibilidad del material
necesario para el desarrollo de las actividades propias de la unidad. En la medida que sea posible, se
recomienda la utilizacin de procedimientos de sistemas de reposicin peridica. Tanto el bloque
obsttrico como la unidad de Hospitalizacin convencional obsttrica funcionarn 24 horas al da
todos los das del ao, debiendo configurar la ordenacin de sus recursos de forma que se garantice
la atencin urgente, que representa el componente principal de la demanda asistencial, y que, por
definicin, no puede programarse. En el hospital deber haber un registro actualizado de las y los
profesionales sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica, la modalidad y lugar de prestacin
de la asistencia. El registro incluir los datos siguientes: nmero de registro, nombre y apellidos,
titulacin, categora profesional, especialidad, funcin, tipo de vinculacin, en su caso, fecha de baja,
cese o pase a la situacin de pasivo. El registro de profesionales sanitarios/as se actualizar siempre
que haya una modificacin de la plantilla y se revisar, al menos, una vez cada tres aos, verificando
el cumplimiento por parte de las y los profesionales de los requisitos necesarios para el ejercicio de la
profesin. Todos los centros sanitarios dispondrn de un expediente personal de cada profesional
sanitario/a, incluyendo el personal que se encuentre en la situacin de pasivo, en el que se conservar
toda la documentacin relativa a la titulacin, formacin especializada, experiencia profesional y vida
laboral. Se garantizar el derecho de acceso del interesado o interesada, as como la seguridad y
confidencialidad de los datos personales. El hospital adoptar las medidas necesarias para garantizar
la identificacin de su personal y la diferenciacin del mismo segn su titulacin y categora
profesional ante las usuarias o sus acompaantes, de modo que les sea posible conocer quin los
atiende. El personal sanitario estar diferenciado por categoras profesionales reconocibles por el
uniforme e identificado mediante una tarjeta personal, en la que conste de forma visible su nombre,
apellidos y categora laboral. Las y los profesionales sanitarios tienen el deber y la obligacin de
identificarse cuando as sean requeridos por la usuaria, indicando su nombre, apellidos, titulacin y
especialidad, as como su categora y funcin, siempre que sta no sea correctamente percibida por la
usuaria. En el anlisis de situacin, en las normas de autorizacin y registro de centros sanitarios
promulgadas existen referencias concretas al bloque obsttrico que tienen carcter de mnimos.
Algunas de estas normas establecen como requisitos estructurales mnimos los que corresponden a
una organizacin secuencial del parto (sala de expulsin, etc.), as como otros aspectos de recursos
de personal, que probablemente deberan revisarse a la luz de la evidencia cientfica disponible y los
estndares ya establecidos. Sera recomendable que todas las muertes maternales fueran objeto de
una auditora confidencial especfica por un rgano tcnico cientfico independiente del servicio de
salud y centro sanitario correspondiente. La tasa de cesreas, como un indicador relevante para medir
la calidad y resultados de la atencin sanitaria, es un buen indicador de calidad. Se considera
reingreso a todo ingreso inesperado (ingreso urgente) tras un alta previa en el mismo hospital. Para
una serie correspondiente a la totalidad de un ao, se realiza sobre los ingresos ndices ocurridos en
los primeros 11 meses del ao, exceptuando las altas por fallecimiento. Por ltimo, se deben realizar
encuestas de satisfaccin que permitan evaluar la calidad aparente o percibida por la usuaria.