1.

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria UNIVERSIDAD

NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE
FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERA HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR
GUZMN BARRNSERVICIO : Neonatologa (Unidad de Atencin Inmediata al Recin
Nacido)ENFERMERA : LIC. MELITN AGREDA, Paola.TEMA : Proceso de Enfermera
aplicado en la Atencin Inmediata del Recin NacidoINTERNO : LPEZ SALAZAR, Richart
Gabriel Nuevo Chimbote - 2013

2. INTRODUCCINAl momento de nacer se deben de poner en prctica una serie de

cuidadosinmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie
devaloraciones para determinar su estado de salud. La atencin del recin nacido
estrepresentada por el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones
yprocedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento einmediatamente
despus de nacer, en procura de su bienestar.La valoracin y acciones empleadas en el
recin nacido que lleva acabo el personalde enfermera inmediatamente despus del
nacimiento y durante las primerashoras de vida extrauterinas, es un punto fundamental para
determinar lasnecesidades asistenciales del lactante en este periodo.Para ello se hace uso
del proceso enfermero, el cual es un mtodo racional ysistemtico de planificar y
proporcionar cuidados de enfermera. Una de lascaractersticas esenciales del proceso de
enfermera es que es cclico, es decir, suscomponentes o acciones siguen una secuencia
lgica obteniendo al final del primerciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos
planteados y de no ser as el ciclopuede continuar o iniciar a partir de una nueva valoracin
o simplementemodificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del
procesoenfermero; teniendo en cuenta la valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin
yevaluacin.El presente estudio es la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera en
laAtencin Inmediata al Recin Nacido, cuyo propsito fue detectar e identificarproblemas
reales o potenciales en el Recin Nacido y as evitar posiblescomplicaciones.Se utiliz la
taxonoma NANDA para el establecimiento de los diagnsticosenfermeros basados en la
valoracin previa del paciente y las interrelaciones NIC-NOC para establecer los resultados
esperados de las intervenciones sugeridas parala atencin de enfermera en la atencin
inmediata del recin nacido.

3. OBJETIVOS: A. GENERAL: Brindar un cuidado de enfermera con calidad y calidez

humana al recin nacido con diagnstico RNAT masculino de 39 semanas AEG, en la
Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa del Hospital
Regional Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote. B. ESPECFICOS Identificar los
problemas reales y potenciales de enfermera en un recin nacido a trmino AEG.
Elaborar el Diagnstico de Enfermera en un recin nacido a trmino AEG. Planificar y
brindar los cuidados de enfermera en un recin nacido a trmino AEG. Evaluar los
cuidados de enfermera brindados a en un recin nacido a trmino AEG.

4. I. VALORACIN: A. DATOS DE IDENTIFICACIN: Nombre del RN : S.A. Nombre de la

Madre : A.A.E Fecha de Nacimiento : 07/12/12 Hora de Nacimiento : 10:07 a.m. Sexo :
Masculino APGAR : 1 (9) 5 (10) Peso al nacer : 3,280 kg. Talla al nacer : 50 cm Tipo de
parto : Eutcico P. Ceflico : 33 cm P. Torcico : 33 cm T R.N. : 37C B. VALORACIN
POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: 1. PATRN PERCEPCIN-MANEJO DE
LA SALUD: Estado de salud actual: Recin nacido de sexo masculino, producto de parto
vaginal de 39 ss. Con Apgar 9 10, con llanto inmediato, activo, con buen tono muscular,
piel y mucosas orales hidratadas, ventilando espontneamente, con buen reflejo de succin
y deglucin. Enfermedades y/o hospitalizacin recientes: No aplica. A. ANTECEDENTES
MATERNOS: Controles prenatales completos (10). Vacunas antitetnica: ninguna
Embarazos: 00

5. Hijos vivos: 00 Abortos: 00 B. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO:

Atencin: Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn Tipo de parto: Eutcico
Presentacin: ceflico Caracterstica de lquido amnitico: liquido claro, normal. Rotura
de membranas: RPM > 12 horas Duracin: Normal C. ANTECEDENTES PERSONALES:
EG (Examen Fsico): 39 ss. por Capurro APGAR: 1: 9 puntos - 5: 10 puntos
Antropometra: Peso: 3,280 kg. / Talla: 50 cm. / PC: 33 cm. / PT: 33 cm. Reanimacin
Respiratoria: No. D. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRRGICOS: Madre
primigesta. No presenta hbitos nocivos. H.T.A : No DIABETES : No T.B.C : No Ciruga
plvico uterina : No Infertilidad : No Obesidad : No Examen clnico : Normal Examen de
mamas : Normal H.I.V. : No VDRL (Sfilis) : No2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:
Reflejo de succin/Deglucin: presenta los 2 reflejos.

6. Valoracin de formacin de pezones maternos y produccin de leche/calostro:

Pezones cortos, buena produccin de calostro, falta de conocimiento de la madre sobre las
posiciones y tcnica de amamantamiento. Tipo de alimentacin: Lactancia materna
Suplementos Nutricionales: No Molestias gastrointestinales: Ninguna. Estado de la piel:
tez clara, normotrmica, buen tono muscular. Peso Actual: 3.280 kg. Talla: 50 cm.
Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en buen estado de
hidratacin, ojos simtricos normales, sin presencia de enoftalmos ni edemas.3. PATRON
DE ELIMINACION: Eliminacin intestinal: No present. Eliminacin urinaria: Al nacer.4.
PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO: Actividad Respiratoria: FR: 54 x. No hay presencia de
tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa trax simtrico. Actividad Circulatoria:
FC: 142 x Recin nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de
soplos, extremidades superiores e inferiores normales.5. PATRN SUEO - DESCANSO
Sueo conservado.

7. 6. PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL El RN se encuentra en la fase sensorial o

motora (ejercicios reflejos y movimientos espontneos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de
succin y deglucin, la cual se evidencia con el buen agarre de succin y deglucin al
momento de la lactancia materna. Reflejos del recin nacido: - Reflejo de bsqueda
(presente) - De deglucin (presente) - De succin (presente) - Presin palmar (presente) Presin plantar (presente)7. PATRN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO No aplica.8.
PATRN ROL RELACIONES Vinculacin afectiva: recibi contacto piel a piel al nacer9.
PATRN SEXUALIDAD - REPRODUCCIN rganos Genitales: sexo claramente definido.
Masculino. Escroto pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Testculos
descendidos. Prepucio adherido al glande. Meato urinario sin ninguna anormalidad. Ano:
permeable.10. PATRN ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS Conducta del recin
nacido: Normal. Signo: recin nacido activo.11. VALORES Y CREENCIAS Padres
catlicos.

8. C. VALORACIN FISICA: MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PESO AL NACER : 3,280

Kg TALLA AL NACER : 50 cm SIGNOS VITALES: F.C : 142x F.R: 54x T : 37C
1. PIEL: Sonrosado, suave y turgente; con pigmentacin clara; presencia de millium en
dorso nasal; con descamacin discreta de la piel; con presencia de vrnix caseoso sobre el
dorso, cuero cabelludo y pliegues; presencia de mancha monglica. 2. CABEZA: Presencia
de caput succedaneum; fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura suave con
buena implantacin y distribucin. 3. CARA: Rostro redondo, simtrico, con movimiento
simtrico de todas las caractersticas faciales. - Ojos: Ojos normales, sin presencia de
secreciones, no presenta lesiones. Prpados: ligeramente edematizado. Conjuntivas:
transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos. Escleras: ntegras, de coloracin
normal. Pupilas: isocricas, fotoreactivas. 4. OREJA: Pabelln auricular ntegro, de forma
simtrica, tamao normal, sin presencia de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien
formado.

9. 5. NARIZ: De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de
secreciones, respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no epistaxis y no
desviacin de tabique.6. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Labios humectados, rosados,
simtricos, encas ondulantes, no presenta labio leporino, lengua mvil integra, frenillo
normal, con buen reflejo de succin y deglucin y reflejo de bsqueda presente.7. CUELLO:
Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil no masas
palpables.8. TRAX: Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas,
movimientos respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos
respiratorios y frecuencia cardiaca.9. ABDOMEN: De forma simtrica, con presencia del
cordn umbilical.10. DORSO, CADERAS Y NALGAS: Dorso recto y columna vertebral
intacta.11. ANO: Permeable.12. GENITALES: Masculinos, normales, sin presencia de
secreciones, miccin espontnea.13. COLUMNA Y EXTREMIDADES: Columna: postura
normal, extremidades simtricas sin ninguna anormalidad.

10. 14. BRAZOS Y PIERNAS: Simtricos en anatoma y funcin.15. SISTEMA

RESPIRATORIO: Trax simtrico de 33 cm. de permetro conservado, mamas simtricas,
F.R= 54 x, Pulmones conservados.16. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Registro de
monitoreo cardiaco normales de 142 latidos por minuto. No presenta soplos.17. SISTEMA
GASTROINTESTINAL: Abdomen blando depresible, mun umbilical limpio y seco en
proceso de cicatrizacin, no hay presencia de signos de infeccin18. SISTEMA
GENITOURINARIO: Genitales masculinos, sin secreciones en buen estado de higiene.19.
SISTEMA MSCULO ESQUELTICO: Extremidades simtricas. Cadera ortolani (-), buen
reflejo de babinski.20. SISTEMA NERVIOSO: Se observa buen movimiento y activo.

11. II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: A) DATOS OBJETIVOS Y DATOS SUBJETIVOS:

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS APGAR : 1 (9) 5 (10) Madre refiere
desconocer sobre la Peso al nacer : 3,280 kg. tcnica de amamantamiento para Talla
al nacer : 50 cm su beb. Tipo de parto : Eutcico Madre no tiene suficiente P.
Ceflico : 33 cm informacin acerca de los cuidados P. Torcico : 33 cm para su beb.
T R.N. : 37C RNAT de 39 semanas. Buen tono muscular. Piel sonrosada, suave y
turgente; con pigmentacin clara Mucosas orales hidratadas. RN ventila
espontneamente. Buen reflejo de succin y deglucin. Lquido amnitico: liquido claro,
normal. Rotura de membranas: RPM > 12 horas. RN realiza lactancia materna directa.
Presenta fontanelas blandas, planas y firmes Actividad Respiratoria: FR: 54 x
Actividad Circulatoria: FC: 142 x Reflejo de bsqueda (presente) Reflejo de deglucin
(presente) Reflejo de succin (presente) Reflejo de presin palmar (presente) Reflejo
de presin plantar (presente) Recibi contacto piel a piel al nacer Presencia de millium
en dorso nasal Descamacin discreta de la piel

12. Presencia de vrnix caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues Presencia
de mancha monglica. Presencia de caput succedaneum Abdomen blando depresible a
la palpacin. Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin
Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski. Madre primigesta. Madre de 24 aos de
edad Madre con pezones cortos Madre con buena produccin de calostro. Lactante se
muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno. DATOS SIGNIFICATIVOS
RNAT de 39 semanas Rotura de membranas: RPM > 12 horas. Presencia de caput
succedaneum Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin
Madre primigesta. Madre de 24 aos de edad Madre con pezones cortos Madre refiere
desconocer sobre la tcnica de amamantamiento para su beb. Lactante se muestra
incapaz de cogerse correctamente al pecho materno. Madre no tiene suficiente
informacin acerca de los cuidados del recin nacido.

13. B) ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS: (GRUPO 01) 1. DATOS

SIGNIFICATIVOS: Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso de
cicatrizacin Rotura de membranas: RPM > 12 horas. 2. CONFRONTACIN CON LA
LITERATURA: ONFALITIS: Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el
cordn umbilical, existe una probabilidad de infeccin. Ello se debe a que al quedar los
vasos sanguneos expuestos los mismos se pueden constituir en una va de entrada de
grmenes al organismo. Cada ao, un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo
(1.5 millones) se debe a alguna infeccin, y muchas de ellas comienzan como infeccin del
cordn umbilical. Las infecciones del cordn umbilical ocurren en todos los mbitos. Sin
embargo, son mucho ms probables en los pases de bajos ingresos y en los lugares donde
la mayora de los partos no son asistidos por personal capacitado. En algunos mbitos, las
prcticas populares, culturales o tradicionales generan una mayor susceptibilidad de
infeccin del cordn por no prevenir de manera adecuada la infeccin. Un 0.7% de los
recin nacidos en pases desarrollados y hasta un 2.3% en pases en desarrollo sufren esta
infeccin, que en ocasiones causa complicaciones, y ello es debido a un mal cuidado del
cordn. Las prcticas aspticas preventivas simples no estn implementadas en forma
universal. En 14 pases de Amrica Latina, se estudiaron casi 100 000 muertes de

14. menores de un ao. Hasta un 16% de las muertes se debieron a infeccin, porcentaje
que oscil entre el 31.3% en El Salvador y el 7.5% en Costa Rica. Los autores de una
revisin de la OMS que recoge estos casos (publicada en la Biblioteca se salud
reproductiva) sealan que, dada la alta variedad de partos institucionales en la regin (con
excepcin del 24.2% en Hait), las infecciones de cordn deberan ser prevenibles en la
mayora de los casos. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS > 12 HORAS Ha sido
establecida una estrecha relacin entre la infeccin afectando al recin nacido y ruptura
prematura (prolongada) de membranas en madres parturientas. Entindase por ruptura
prolongada, cuando han transcurrido 12 horas o ms de la ruptura de membranas y el
nacimiento del producto. En estudios conocidos, se demostr la particularidad de que
mientras ms horas de ruptura haya transcurrido precediendo el perodo expulsivo del
producto, mayor el riesgo de infeccin tanto para la madre como para el feto.
Particularmente si durante este periodo han existido contracciones uterinas propias del
trabajo de partos.3. CONCLUSIN DIAGNSTICA: Riesgo de infeccin R/C presencia de
mun umbilical, ruptura prematura de membranas > 12 horas.

15. (GRUPO 02)1. DATOS SIGNIFICATIVOS: RNAT de 39 semanas2.

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA: El RN tiene poca capacidad para mantener
una temperatura estable. La incapacidad del RN para mantener una temperatura estable
deriva de la tendencia a perder ms calor que el que produce. La produccin de calor en el
RN es derivada principalmente del metabolismo celular de la grasa parda .La grasa parda
es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a travs de
reacciones qumicas exotrmicas. Esta se encuentra distribuida en la regin interescapular,
axilas, cuello, mediastino y riones del RN. La grasa parda se encuentra disminuida o nula
en pos RN de pretrmino. El fro aumenta la produccin de norepinefrina, que produce
liplisis de la grasa parda. La capacidad termognica del RN es baja en las primeras horas
de vida, por falta de exposicin al fro en la etapa intrauterina. Las prdidas de calor estn
condicionadas principalmente por dos factores: - Alta relacin superficie /volumen corporal.
(2.7 veces mayor que en el adulto) - Escaso aislamiento cutneo, menos grasa subcutnea
y piel ms fina. El RN tiene una menor produccin de calor y una mayor prdida por: Mayor superficie corporal en relacin al volumen (la cabeza tiene una gran superficie) Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor peso. - Menor aislamiento de
la grasa subcutnea. - Ingesta calrica insuficiente.

16. - Inmadurez de respuesta frente a golpes de fro: tendencia a perder ms calor que el
que produce. - Mayor posibilidad de prdidas por mecanismos fsicos.3. CONCLUSIN
DIAGNSTICA: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C exposicin a
temperaturas ambientales extremas.

17. (GRUPO 03)1. DATO SIGNIFICATIVO: Madre primigesta. Madre de 24 aos de

edad Madre con pezones cortos Madre refiere desconocer sobre la tcnica de
amamantamiento para su beb. Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente
al pecho materno.2. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA: El desconocimiento de la
lactancia materna y su tcnica es un hecho encontrado con gran frecuencia en toda
sociedad occidental. Este es uno de los aspectos que ms llevan al fracaso de la lactancia.
A este factor se suma la existencia de creencias errneas sobre la lactancia materna, el uso
en la lactancia materna de tcnicas destinadas a la alimentacin artificial y la falta de
transmisin de la cultura sobre la lactancia que ocurra antiguamente Esta inexperiencia
existe tambin en los sanitarios. Estamos faltos de herramientas para el apoyo a las madres
en el logro de una lactancia natural. Recomendamos con insistencia la lactancia materna y
podemos llegar a provocar sentimientos negativos en las madres a las que luego no
sabemos amamantar. El conocimiento de la buena tcnica es sin duda la mejor herramienta
que el personal de enfermera puede tener para ayudar a una madre. La lactancia es acto
beneficioso tanto para el nio como para su madre, debido a sus mltiples ventajas. De ese
modo se nutre al nio, se le aporta defensas gracias a la inmunoglobulina. El RN debe ser
observado durante su primera alimentacin para descartar alteraciones en la coordinacin,
respiracin, succin, deglucin, cianosis, fatiga, durante la ingesta y comprobar la eficiencia
de la succin lctea.

18. El objetivo de la nutricin neonatal es promover el crecimiento y desarrollo normal. El

xito de la lactancia materna depende principalmente de una correcta tcnica de
amamantamiento, el requisito bsico es la buena disposicin y confianza de amamantar, lo
que se logra con el equipo de salud; demostrando inters, promoviendo, apoyando y
facilitando la prctica de la lactancia materna como la forma naturalmente dispuesta para
alimentar al nio.3. CONCLUSIN DIAGNSTICA Lactancia materna ineficaz. R/C dficit
de conocimientos por parte de la madre sobre la tcnica adecuada de amamantamiento,
pezones cortos M/P el lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho
materno.

19. (GRUPO 04)1. DATOS SIGNIFICATIVOS: RNAT de 39 semanas2.

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA Las reservas de glucgeno, son las que
aseguran un mantenimiento energtico del feto luego del parto, variados estudios han
demostrado la importancia de la reserva de glucgeno en el ltimo periodo de gestacin
para asegurar la viabilidad del feto en el periodo de ayuno post-parto, donde el feto a
trmino presenta un hipoglicemia del 25% y hasta del 67 % el feto prematuro (Ohw, 1977).
Gracias a las reservas de glucgeno en el parto se inicia la disminucin de estas
constituyendo la principal fuente de glucosa para el neonato durante las primeras horas de
vida (Kliegman, 1989). Esto se produce por falta de adecuadas reservas de glucgeno en el
hgado y musculo, por la disminucin de la grasa subcutnea, al igual que una disminucin
de las enzimas responsables de la glucognesis heptica La glucosa se produce en el
neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Se puede establecer que el equilibrio metablico
se altera cuando hay un aporte insuficiente de glucosa para una demanda normal o
incrementada o un consumo exagerado para una produccin normal o incluso elevada de
glucosa. En estas situaciones se puede producir hipoglucemia. Otro factor condicionante
para la aparicin de hipoglucemia es la hipotermia, ya que sta favorece la disminucin de
la glucosa en sangre, activando la glucogenlisis y todos los requerimientos de glucosa en

el organismo.3. CONCLUSIN DIAGNSTICA: Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C

utilizacin rpida de las reservas de glucgeno S/A factores estresantes: fro

20. (GRUPO 05)1. DATO SIGNIFICATIVO: Madre primigesta. Madre no tiene

suficiente informacin acerca de los cuidados del recin nacido.2. CONFRONTACIN CON
LA LITERATURA: El sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) constituye la situacin
ms estresante que pueden enfrentar los padres en el hecho de perder a un hijo, que por s
mismo, supone una vivencia tan antinatural como desgarradora. El que una madre acuda
feliz a la cuna de su hijo, lleno de vida cuando lo dej, para cogerlo en sus brazos, se
percate (tardar mucho en hacerlo) de que est muerto, constituye una experiencia que
probablemente no tiene parangn entre las desdichas que puedan acontecer a los
humanos. Sin embargo esta situacin se repite cada da cientos, quizs miles de veces, en
todos los pases del mundo. Este hecho ha llevado a que el SMSL constituye la primera
causa de muerte en el primer ao de vida en los pases desarrollados. El SMSL supone, por
razones obvias, una enorme preocupacin mundial y en los ltimos decenios del siglo XX
se han sentado las bases y se han puesto en marcha estudios epidemiolgicos, clnicos,
neurofisiolgicos, anatomopatolgicos, etc. que estn permitiendo un mejor conocimiento
del SMSL y de los factores relacionados con el mismo. La definicin del SMSL ha ido
evolucionando a lo largo del tiempo a medida de que los factores implicados van siendo
mejor conocidos y probablemente este dinamismo corre paralelo con la verosimilitud de las
etiologas barajadas hasta tal punto que puede ser una entidad de etiologa multifactorial. El
diagnstico de SMSL debe ser muy preciso y en este sentido se debe extremar el rigor al
plantear unos protocolos necrpsicos muy exigentes y a la necesidad de hacer un
diagnstico diferencial amplio y correcto con los cuadros de muertes imprevistas que
pueden presentar caractersticas similares en el SMSL.

21. Los avances en el conocimiento del SMSL han permitido precisar qu medidas tan una
madre con conocimientos bsicos en cuanto al cuidado del recin nacido son elementales
como son normas que aplicadas de forma sistemtica constituyen la mejor profilaxis del
SMSL.3. CONCLUSIN DIAGNSTICA: Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante
R/C con conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recin nacido.

22. B. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ENCONTRADOS PRIORIZADOS 1. Riesgo de

infeccin R/C presencia de 1. Riesgo de desequilibrio de la mun umbilical, ruptura
temperatura corporal R/C prematura de membranas > 12 exposicin a temperaturas horas.
ambientales extremas. 2. Riesgo de desequilibrio de la 2. Lactancia materna ineficaz. R/C
temperatura corporal R/C dficit de conocimientos por parte exposicin a temperaturas de
la madre sobre la tcnica ambientales extremas. adecuada de amamantamiento, 3.
Lactancia materna ineficaz. R/C pezones cortos M/P el lactante se dficit de conocimientos
por parte muestra incapaz de cogerse de la madre sobre la tcnica correctamente al pecho
materno. adecuada de amamantamiento, 3. Riesgo de nivel de glucemia pezones cortos
M/P el lactante se inestable R/C utilizacin rpida de muestra incapaz de cogerse las
reservas de glucgeno S/A correctamente al pecho materno. factores estresantes: fro 4.
Riesgo de nivel de glucemia 4. Riesgo de infeccin R/C presencia inestable R/C utilizacin
rpida de de mun umbilical, ruptura las reservas de glucgeno S/A prematura de
membranas > 12 factores estresantes: fro horas. 5. Riesgo de sndrome de muerte 5.
Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante R/C sbita del lactante R/C
conocimientos deficientes de la conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del
recin madre para el cuidado del recin nacido. nacido.

23. III. PLANIFICACIN: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA Patrn Diagnstico de

Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin Alterado
enfermeraSeguridad/ Riesgo de Recin nacido 1. Recepcin del neonato en paos 1. Los
paos precalentados evitan Recin nacidoproteccin desequilibrio de mantendr su

precalentados. que el neonato pierda calor por mantiene su la temperatura temperatura

conduccin. temperatura corporal R/C corporal dentro corporal dentro exposicin a de los 2.
Colocar al neonato bajo calor 2. Un ambiente trmico neutro de los temperaturas
parmetros radiante y mantener al neonato permitir mantener la parmetros ambientales
normales en ambiente trmico neutro. temperatura interna normal, con normales extremas.
(36,5C un consumo de oxgeno y un (36,5C 37,5C) 37,5C) gasto calrico mnimos.
3. Secado minucioso y rpido de 3. La cabeza del neonato tiene todo el cuerpo del mayor
superficie corporal en especialmente la cabeza. relacin a su peso, por lo que pierde
fcilmente calor por evaporacin 4. Cambiar paos hmedos por 4. Hay que calentar los
campos ya otros paos precalentados. que la diferencia de temperaturas

24. hace que el cuerpo del neonato pueda perder calor por diversos mecanismos:
evaporacin, conduccin, conveccin y radiacin.5. Manteniendo puertas y 5. Las
corrientes de aire ventanas cerradas durante la provenientes de puertas, atencin inmediata
del recin ventanas, aire acondicionado, nacido. Y el contacto piel a piel. ventiladores,
corredores. Sala fra, corredores, aire exterior. Producen prdida de calor por conveccin.6.
Abrigarlo con ropas adecuadas, 6. Para evitar la prdida de calor y uso de gorro. por los 4
mecanismos.7. Monitorizar la temperatura. 7. La hipotermia o hipertermia, le traer graves
consecuencias fisiolgicas como: - Aumento la tasa metablica

25. - Gasto de las reservas de grasa parda.- Descarga de adrenalina.- Aumento la

frecuencia cardiaca- Aumento el consumo de oxgeno- Mayor demanda de oxgeno por los
Tejidos. Disminuyen la habilidad compensatoria del nio Fatiga causada por el gran
esfuerzo respiratorio)- Respiracin lenta y superficial- Bradicardia, Hipoxia- Retencin de
CO2- Acidosis respiratoria- Depresin del SNC- Disminucin de reflejos- Disminucin de la
capacidad de coagulacin sangunea- Muerte si no hay control.

26. Patrn Diagnstico de Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico

Evaluacin Alterado enfermeraNutricin/ Lactancia Recin nacido 1. Proporcionar a la
madre la 1. Es importante fomentar el Recin nacidometablico materna ser capaz de
oportunidad de contacto con el contacto del recin nacido con la logra cogerse ineficaz. R/C
cogerse beb para que d el pecho cada madre para que se d inicio a la correctamente
dficit de correctamente 2 horas lactancia materna precoz. del pecho conocimientos al
pecho materno y por parte de la materno y 2. Vigilar la capacidad del beb 2. Para
cerciorarnos que el recin presenta madre sobre la presentar una para mamar. nacido
presenta un buen reflejo lactancia tcnica lactancia de succin y deglucin materna eficaz.
adecuada de materna eficaz 3. Animar a la madre a que pida 3. La madre es primigesta y
no tiene amamantamient ayuda en los primeros intentos, conocimientos acerca de la o,
pezones para que pueda conseguir dar el frecuencia con que debe dar de cortos M/P el
pecho de ocho a diez veces cada lactar a su beb. lactante se 24 horas. muestra incapaz
de cogerse 4. Observar al beb al pecho para 4. Para verificar que la boca del nio
correctamente al determinar si la posicin es est correctamente acoplado al pecho
materno. correcta, si se oye la deglucin. seno materno.

27. 5. Observar la capacidad del beb 5. Para detectar problemas en el para coger
correctamente el nio que le impidan coger pezn (habilidades de adecuadamente el seno
materno. agarre).6. Ensear a la madre a observar 6. Hay que educar a la mam para
cmo mama el beb. que sepa cmo debe lactar el beb.7. Facilitar la comodidad y la 7. La
comodidad de la madre, sobre intimidad en los primeros todo su intimidad por ser su
intentos de dar el pecho. primer hijo es importante para el logro de la adecuada tcnica de
amamantamiento.8. Animar a la madre a utilizar 8. Esto asegura que recibir una ambos
pechos en cada toma. cantidad suficiente de nutrientes y ambos senos mantendrn una
produccin regular de leche.

28. 9. Animar a la madre a que no 9. El tiempo no es igual para todos limite el tiempo de
mamar del los bebs ya que cada uno beb. necesita ms o menos dependiendo de si est
nervioso, si se distrae con facilidad o se queda dormido mientras mama.10. Ensear a la
madre la posicin 10. Una buena posicin garantiza el correcta que debe adoptar. correcto
amamantamiento del beb.11. Ensear los cuidados de los 11. Si los senos o pezones se
pezones, incluida la prevencin encuentran congestionados, de grietas en los mismos.
irritados o con grietas, la madre sentir dolor y molestia, esta sensacin ser transmitida al
beb.

29. 12. Indicar a la madre a que no use 12. Porque el uso de stos, podra sostenes
ajustados. ocasionar que los pezones se vuelvan sensibles causando serios problemas en
ellos. Puede ocasionar mastitis.13. Instruir a la madre sobre la 13. Los bebs estn sujetos
a la manera de hacer eructar al acumulacin del gas en el beb. estmago mientras se
alimentan. Este puede causar molestias considerables al nio a menos que eructe.14.
Animar a la madre a que beba 14. La produccin de leche supone lquidos para saciar la
sed. un gran gasto de lquido del organismo de la madre. Para que la madre se encuentre
correctamente hidratada es necesario que beba lquidos en cantidad.

30. 15. Ayudar a la madre a adquirir 15. l xito de la lactancia materna confianza y
ensearle ejercicios radica en un buen acoplamiento, para mejorar la forma de sus
(proporcin boca pezn). pezones (cortos) Cualquier anormalidad del pezn debe ser
corregida.

31. Patrn Diagnstico de Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico

Evaluacin Alterado enfermeraNutricin Riesgo de Recin nacido 1. Mantener al RN en un
ambiente 1. El ambiente trmico neutro evita Recin nacido nivel de presentar trmico
neutro. el gasto de energa y permite presenta nivel de glucemia nivel de consumo mnimo
de glucosa. glucemia dentro inestable R/C glucemia de los utilizacin dentro de los 2. Vigilar
los niveles de glucosa en 2. El nivel bajo de glucosa en sangre parmetros rpida de las
parmetros sangre. (glicemia) es indicativo de normales. reservas de normales.
hipoglucemia. (40 120 mg/dl) glucgeno S/A (40 120 factores mg/dl) 3. Observando
signos de alarma 3. El periodo transicional estresantes: durante el periodo de comprende
desde el nacimiento fro adaptacin del neonato hasta las primeras 24 horas de (cuidados
transicionales). vida. Es el tiempo en que el neonato presenta una serie de cambios
fisiolgicos y neurolgicos para adaptarse a la vida extrauterina. La misin de enfermera es
proporcionar y mantener un ambiente

32. equilibrado para el desarrollo durante este estado.4. Garantizar un buen aporte de 4. La
leche aportada por la madre glucosa a travs de la LM precozmente tiene ventajas correcta.
nutricionales, disminuye significativamente los trastornos metablicos principalmente la
hipoglucemia neonatal por el aporte de glucosa necesaria para el metabolismo energtico.

33. Patrn Diagnstico de Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico

Evaluacin Alterado enfermeraSeguridad/ Riesgo de Recin nacido 1. Control de funciones
vitales (en 1. El control de funciones vitales Recin nacido noproteccin infeccin R/C no
presentar especial la temperatura) indica la estabilidad del recin presenta riesgo
presencia de riesgo de nacido y cuando se presenta de infeccin. mun infeccin
temperatura alta significado que umbilical, hay un cuadro infeccioso ruptura presente.
prematura de membranas > 12 2. Lavado sistemtico y completo 2. Con el lavado de
manos se horas. de las manos. eliminan los microorganismos patgenos que pueden ser
llevados ah y causar un infeccin y/u otro problema. 3. Valorar signos y sntomas de 3.
Esto ayudara a poder que puedan infeccin (color rojo de la piel, reconocer los signos y
poder secreciones, fiebre, hinchazn) prevenirlos entes de que sucedan.

34. 4. Examinar y limpiar con alcohol 4. Se cuida la piel y el cordn para peridicamente el
cordn evitar colonizacin cutnea y del umbilical. rea umbilical por bacterias
potencialmente patgenas.5. Mantener todo lo que este en 5. Al utilizar medios libres de
contacto con el nio limpio y microorganismos se reduce el estril. riesgo de infeccin.6.
Evitar al mximo las tcnicas 6. Las puertas de entrada realizadas invasivas. a travs de
punciones, resultan un medio importante de entrada.7. Coordinar exmenes de 7. La
neutropenia es el mejor laboratorio peridicos. predictor de sepsis.

35. Patrn Diagnstico de Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico

Evaluacin Alterado enfermeraSeguridad/ Riesgo de Recin nacido 1. Mantener las barras
laterales de 1. Para impedir que el neonato est Recin nacido noproteccin sndrome de
no presentar la cuna levantada cuando no se propenso a sufrir una cada. presenta riesgo
muerte sbita riesgo de est cuidando al recin nacido. de sndrome del lactante sndrome
sbita del R/C sbita del 2. Educar a la madre para que 2. Se debe revisar el entorno que
lactante. conocimientos lactante. adapte lugares de la casa en hay del recin nacido para
deficientes de donde pudiera haber un riesgo identificar algn riesgo que la madre para
para l bebe. ponga en peligro al beb. el cuidado del recin nacido. 3. Instruir a la madre
acerca de la 3. Se sabe que la lactancia materna lactancia materna exclusiva. disminuye el
riesgo de muerte sbita. Por lo tanto, se alentar a la madre a iniciar este tipo de lactancia y
a mantenerla el mayor tiempo posible.

36. 4. Reforzar la habilidad de la 4. El lactante por sus caractersticas madre para que
realice los especiales necesita de cuidados cuidados especiales del lactante especiales
para preservar su (cuidados en el bao, buena salud. estimulacin temprana, cuidados del
cordn umbilical)5. Ensear a la madre que el 5. Por seguridad del bebe, ya que el lactante
debe dormir en su ndice de muertes de bebes por cuna, cerca de sus padres, pero
sofocamiento es alto y no tiene no debe compartir la cama con razn de ser (es negligencia
de stos. los papas por promover el dormir junto a ellos). Por otro lado, los nios tienen que
crecer seguros de s mismos e independientes y la educacin comienza desde que nacen.

37. 6. Ensear a la madre a evitar las 6. Porque al colocar al beb boca superficies blandas,
sbanas abajo en un colchn blando, o el voluminosas, en el entorno exceso de ropa,
sabanas donde duerme el recin nacido. voluminosas pueden provocarle asfixia.7. Ensear
a la madre a que la ropa 7. El recin nacido no se adapta bien del recin nacido estar en a
los cambios de temperatura. funcin de la temperatura de la Por eso es tan importante
habitacin, evitando ropa abrigarlo y mantener un pesada o que dificulte los ambiente
agradable a su movimientos. alrededor, ya que la temperatura del medio ambiente puede
influir produciendo enfriamiento (hipotermia) o sobrecalentamiento (hipertermia).

38. 8. La madre debe saber que las8. Ensear a la madre la manos son una de las
principales importancia de mantener vas de propagacin de limpio el ambiente y la
enfermedades y para evitar dicha importancia del lavado de propagacin es importante
manos antes de tocar al beb. realizar el lavado de manos en todo momento.

39. IV. EJECUCIN: El presente proceso de enfermera, se realiz por designacin de la

enfermera de turno de la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de
Neonatologa del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote. Las
actividades que fueron planificadas segn los problemas reales y potenciales que presento
el recin nacido, se cumplieron efectivamente, para lo cual se cont con la colaboracin de
la madre, al igual que con el equipo de enfermera de la Unidad de Atencin Inmediata del
Recin Nacido del Servicio de Neonatologa y con el personal de salud del Hospital
Regional Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote. PREPARACIN: Las
intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para las
satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la valoracin, propiciando

una favorable evolucin de su salud, recuperacin y rehabilitacin. INTERVENCIONES:

De acuerdo a la situacin encontrada, se pudo intervenir realizando las actividades
programadas en el recin nacido, adems educando a su madre sobre los cuidados y
precauciones que debe tener en casa para evitar diversos tipos de accidentes, que pongan
en riesgo la salud del recin nacido. DOCUMENTACIN: La observacin y la recoleccin
de datos se realizaron mediante la valoracin del recin nacido, el control de signos vitales,
nota de enfermera, tarjeta de identificacin del recin nacido, identificacin de los
diagnsticos, permitieron seleccionar y realizar correctamente las intervenciones de
enfermera.

40. V. EVALUACIN VALORACION: En la recopilacin de datos se cont como fuentes

primerias: la observacin, el examen fsico, la entrevista a la madre y el personal de salud
que labora en el servicio. Entre los datos obtenidos de la fuente secundaria tenemos la
historia clnica neonatal. Se hizo uso de tcnicas de valoracin como: la observacin, la
entrevista a la madre. El examen fsico se desarroll mediante la observacin, la palpacin,
la percusin y la auscultacin. DIAGNSTICO: La elaboracin del diagnstico de
enfermera se realiz en base a las necesidades del recin nacido, considerando los
problemas reales, potenciales o de riesgo. PLANIFICACIN: Se elabor un plan de
cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que present el recin nacido en el
desarrollo del trabajo. EJECUCION: Todas las actividades fueron ejecutadas por el
personal de enfermera de la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio
de Neonatologa.

41. VI. REFERENCIAS BIBLOGRFICAS: 1. BRAVO M, Gua metodolgica del PAE

aplicacin de NANDA, NOC Y NIC por especialidades. 2da edicin marzo de 2010. 2.
NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009 - 2011. Barcelona Espaa
2009. 3. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 Edicin. Madrid: Mosby.
Bulechek G.M, McCloskey J. (1999). 4. AGUILAR M. (2003) Tratado de Enfermera Materno
Infantil Cuidados Peditricos. Editorial Ocano/Mosby. Elseier, Espaa. 5. CARPENITO J.
L. (2008) Planes de Cuidados y Documentacin en Enfermera. 9na Edicin en Espaol.
Editorial McGraw Hill, Espaa. 6. REEDER, S. (2005) Enfermera Materno Infantil. 17ava
Edicin Rev. Editorial Interamericana Mc Graw Hill, s.a. Mxico DF: Mxico. 7. DONNA L.
WONG; 1995 Enfermera Peditrica, 4ta edicin, Editorial Morby/Doyma Libros. 8. CLAVES
PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA | Iniciativa para la Humanizacin de la
Asistencia al Nacimiento y la Lactancia. Fecha de acceso: 05- Ene-2013. Disponible en:
http://www.ihan.es/publicaciones/folletos/fedecata_guiacas.pdf 9. FISIOLOGA DEL
RECIN NACIDO | Clnica Universidad de Navarra. Fecha de acceso: 05-Ene-2013.
Disponible en: http://www.cun.es/area-salud/salud/nutricion- salud/fisiologia-recien-nacido
10. PREVENCION DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO | Basics. Fecha de acceso:
05-Ene-2013. Disponible en: http://www.basics.org/reports/Prevencion- infecciones-alimentalternat.pdf 11. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y SU RELACIN CON
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN RECIN NACIDOS DE TRMINO REV MED POST |
UNAH. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:
http://www.bvs.hn/RMP/pdf/2001/pdf/Vol6-2-2001-10.pdf

42. 12. GUA DE PRCTICA CLNICA DE TERMORREGULACIN EN EL RECIN

NACIDO | Infomed: red de salud de Cuba. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pdf13. FISIOLOGA Y
FISIOPATOLOGA DE LA ADAPTACIN NEONATAL | Cannizzaro Claudia M, Paladino
Miguel A. Fecha de acceso 05-Ene-2013. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S025581222011000200004&lng=es14. HIPOGLUCEMIA EN EL RECIN NACIDO | Terra. Fecha
de acceso 05-Ene-2013. Disponible en:

http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal7617.htm15. SNDROME DE LA MUERTE

SBITA DEL LACTANTE (SMSL) | LIBRO BLANCO 2 edicin. Fecha de acceso: 05-Ene2013. Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_SMSL_comple to.pdf16. EL
RECIN NACIDO: CONSEJOS PARA MADRES PRIMERIZAS | Materna. Fecha de acceso:
05-Ene-2013. Disponible en: http://www.materna.com.ar/Bebe/El-primer- mes/Articulos-elprimer-mes-del-bebe/Consejos-para-madresprimerizas/Articulo/ItemID/19107/View/Details.aspx17. ATENCION INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO SANO | Dra. Andrea Ghione, Dr. Mario Moraes, Dra. Manuela de Mara,
Dra. Karla Borda. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:
http://www.neonatpr.fmed.edu.uy/documentos/pdf/ati_recien_nacido.pdf18. CENTRO DE
ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) | Fitomenadiona (vitamina K). Fecha de
acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Fitomenadiona%28v
itamina_K%29.pdf19. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) |
Tetraciclina: Ungento Oftlmico al 1%. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Tetraciclina.pdf

43. VII. ANEXOS: EL RECIN NACIDO SANO El nacimiento de un recin nacido sano y
vigoroso de trmino es de las situaciones ms frecuentes y placenteras de la profesin
enfermera. Es necesario en la mayora de los casos evitar la intervencin excesiva que ser
perjudicial para el recin nacido y la familia. Por otro lado es fundamental garantizar el
cumplimiento de una atencin de calidad. El 10% de los recin nacidos requiere algn tipo
de apoyo para lograr una adaptacin adecuada y el 1% reanimacin avanzada. Como la
mayora de los embarazos y partos son normales, es en ellos que con ms frecuencia se
producen complicaciones por lo que es importante que el nacimiento en nuestro pas se
desarrolle en centros asistenciales. Durante este tiempo el neonato debe hacer muchos
ajustes a la vida extrauterina. Muchas de estas tareas de desarrollo se presentan poco de
despus del parto y las tareas biolgicas son aquellas que comprenden: Establecer y
mantener la respiracin Adaptarse a los cambios circulatorios Regular la temperatura
Ingerir, retener y digerir los nutrientes Eliminar los desechos Regular el peso Las tareas
de comportamiento incluyen: Establecer un ritmo regulado del comportamiento,
independiente de la madre, que comprende: autorregulacin del despertar, autovigilancia de
los cambios de estado y patrones de sueo. Procesar, almacenar y organizar estmulos
mltiples. Establecer una relacin con quienes cuidan de l y con el ambiente. El nio a
trmino (entre las 38 y 42 semanas de gestacin) por lo general logra adaptarse con muy
poca o ninguna dificultad. Los nios pasan por fases de inestabilidad durante las primeras 6
a 8 horas despus del parto que, en su conjunto, se denominan periodo de transicin entre
la existencia

44. intrauterina y la extrauterina. Para detectar los desrdenes de adaptacin que se

presentanpoco despus del parto, las enfermeras deben ser conscientes de las
caractersticasnormales de este periodo. El parto y los eventos inmediatos neonatales
estimulan unarespuesta simptica que se refleja en cambios de la frecuencia cardiaca, el
color, larespiracin, la actividad motriz, la funcin gastrointestinal, y la temperatura del
beb. Lascaractersticas del comportamiento tambin cambian durante esta transicin.La
primera fase del periodo de transicin dura hasta 30 minutos despus del parto, y
sedenomina primer periodo de reactividad. La frecuencia cardiaca del recin nacido
aumentacon rapidez hasta 160 a 180 latidos/min, pero poco a poco cae hacia la media hora
hastauna frecuencia basal entre 100 y 120 latidos/min. Las respiraciones son irregulares,
conuna frecuencia entre 60 y 80 respiracin/min. Pueden auscultarse estertores;
tambinpueden notarse quejido audible, aleteo nasal y retracciones del trax. Adems,
puedenpresentarse breves periodos de apnea (respiracin peridica). Coincidiendo con

estoscambios en las frecuencias cardiacas y respiratorias, el nio esta alerta. El

comportamientodel beb est marcado por reacciones espontneas de sobresalto,
temblores, llantos ymovimientos de la cabeza de un lado a otro. Este comportamiento
exploratoriocaracterstico se acompaa de una disminucin de la temperatura corporal y un
aumentogeneralizado de la actividad motriz con incremento del tono muscular.Las
manifestaciones gastrointestinales de este primer periodo de reactividad incluyen
laaparicin de los ruidos intestinales, la expulsin de meconio y la produccin de
saliva.Despus del primer periodo de reactividad el recin nacido o se duerme o muestra
unadisminucin marcada de la actividad motriz. Este periodo de falta de respuesta, a
menudoacompaado de sueo, dura de 60 a 100 minutos y va seguido de un segundo
periodo dereactividad. Este se presenta ms o menos entre la cuarta y la octava horas
despus delparto. Puede durar entre 10 min y varias horas. Se producen periodos de
taquicardia ytaquipnea y asociados con aumento del tono muscular, el color de la piel y la
produccin democo. A menudo la expulsin de meconio se observa en este tiempo.Esta
secuencia se presenta en todos los recin nacido sin importar la edad gestacional o eltipo
de parto. La duracin del periodo vara segn la cantidad y el tipo del estrsexperimentado
por el feto.

45. CARACTERSTICAS BIOLGICAS Con el corte del cordn umbilical el nio comienza a
pasar por una fase de cambios rpidos y complejos. Aparecen muchas adaptaciones
biolgicas que hacen posible que el beb se adapte a la vida extrauterina. Todos sistemas
cambian sus funciones o se establecen durante el periodo neonatal y puesto que es
esencial comprender estos cambios para analizar los datos de la valoracin fsica del
comportamiento, a continuacin describiremos primero los cambios y luego explicaremos la
valoracin fsica del recin nacido. SISTEMA RESPIRATORIO La adaptacin ms
importante que debe hacer el recin nacido despus del parto es el establecimiento de la
respiracin. Al trmino el pulmn tiene cerca de 20 ml de lquido/Kg. El aire debe sustituir el
lquido que llena el tracto respiratorio. Durante un parto vaginal normal algo del lquido
pulmonar se exprime o drena de la trquea y los pulmones del recin nacido. Con la
primera inspiracin de aire este comienza una secuencia de cambios cardiopulmonares que
incluyen:1. Convertir la circulacin fetal en neonatal.2. Expulsar el lquido de los
pulmones.3. Establecer las caractersticas de la funcin pulmonar. Durante la primera hora
de vida grandes cantidades de lquido continan eliminndose por los linfticos pulmonares
y la reduccin de la resistencia vascular da campo a este flujo de lquido pulmonar. Sin
embargo, en ltimo trmino la reduccin de la presin intravascular es la responsable del
flujo. Una respiracin anormal y la incapacidad para expandir por completo los pulmones
hacen ms lento el flujo del lquido del pulmn fetal desde los alvolos y el intersticio hacia
la circulacin pulmonar. A su vez la retencin de lquido altera la funcin pulmonar. El beb
debe respirar con suficiente fuerza para expandir por completo los pulmones y estos deben
permanecer expandidos. Es probable que la respiracin inicial sea el resultado de un reflejo
desencadenado por cambios en la presin, escalofros, luz y dems sensaciones
relacionadas con el nacimiento.

46. Los factores qumicos sanguneos (como nivel bajo de oxgeno, dixido de carbono
elevadoy pH disminuido) dan comienzo a los impulsos que estimulan el centro respiratorio
de lamdula. En la mayora de los casos tiene lugar una reaccin respiratoria exagerada
duranteel primer minuto posterior al nacimiento, el pequeo hace la primera inspiracin y
llora.VOLUMEN SANGUNEOEl volumen sanguneo del recin nacido depende de la
cantidad de sangre que se transfierede la placenta y al trmino, es de alrededor de 80 a 85
ml/Kg. de peso corporal. Justodespus del parto el volumen sanguneo total medio es de
300ml pero puede incrementarsehasta 100 ml de acuerdo con el tiempo que el beb
permanece unido a la placenta. El bebpretrmino tiene un volumen sanguneo
proporcionalmente mayor que el de terminoporque el prematuro tiene un volumen

plasmtico mayor, no un recuento mayor deglbulos rojos.SISTEMA TERMOGNICOTras

el establecimiento de las respiraciones y la circulacin viene la estabilizacin del calor,factor
crtico para la supervivencia del beb. La regulacin de la temperatura es elmantenimiento
de un equilibrio entre la perdida y la produccin de calor. Los recin nacidosson
homeotrmicos; es decir, intentan estabilizar sus temperaturas corporales e internasdentro
de un margen estrecho. La hipotermia que se origina por perdida excesiva de calores un
problema comn y peligroso para ellos. Su capacidad para producir calor a menudose
aproxima a la de un adulto. Sin embargo, la tendencia hacia una perdida rpida de caloren
un ambiente fro se incrementa en el recin nacido y representa un riesgo para
l.TERMOGNESISLa termognesis se refiere a la produccin de calor. El mecanismo de
termognesismediante escalofros (produccin de calor) rara vez funciona en el recin
nacido. Latermognesis sin escalofros se logra en principio gracias al metabolismo de la
grasa parday, en segundo trmino, gracias al aumento de la actividad metablica del
corazn, el cerebroy el hgado. La termognesis sin escalofros es un proceso complejo que
incrementa la tasametablica y la tasa de consumo de oxgeno.

47. La grasa parda (tejido adiposo) comienza a aparecer durante las semanas 17 a 20 de la
gestacin y, al trmino, constituye del dos al 6% del peso corporal total del recin nacido.
Se localiza en depsitos superficiales en la regin interescapular (por debajo del cuello), en
las axilas y por detrs del esternn; la grasa parda de los depsitos profundos se encuentra
en la entrada del trax, rodeando los riones y las suprarrenales, en el rea perineal y a lo
largo de la columna vertebral. Esta grasa es exclusiva del recin nacido y tiene una
irrigacin vascular y una inervacin ms rica de lo habitual. El calor producido por una
intensa actividad metablica de los lpidos en la grasa parda puede calentar al recin nacido
e incrementar la produccin de calor hasta un 100%. Sus reservas, que por lo general estn
presentes durante varias semanas despus del parto, se agotan rpidamente con el estrs
del fro. Cuanto menos maduro sea el beb, menor ser su reserva de esta grasa esencial
disponible al nacimiento. PERDIDA DE CALOR La prdida de calor en el recin nacido se
presenta de cuatro maneras:1. Conveccin: es el flujo de calor desde la superficie corporal
hasta el aire ambiente que est ms fro. Debido a la perdida de calor por la conveccin la
temperatura ambiente en las unidades del recin nacido han de mantenerse a 24C y estos
deben cubrirse para protegerlos del fro.2. Radiacin: es la perdida de calor desde la
superficie corporal hacia una superficie slida ms fra que no est en contacto directo sino
en una proximidad relativa. Las cunas y las mesas de examen de la unidad de recin
nacidos se sitan lejos de las ventanas exteriores para prevenir este tipo de perdida de
calor.3. Evaporacin: la prdida de calor que se presenta cuando un lquido se convierte en
vapor. En el recin nacido la perdida de calor por evaporacin se presenta como resultado
de vaporizacin de la humedad de la piel. Este proceso es invisible y se conoce como
perdida insensible de agua (PIA). Esta prdida puede intensificarse si no se seca al beb
despus del parto o si se tarda mucho tiempo en secarlo despus del bao.4. Conduccin:
es la prdida de calor desde la superficie del cuerpo hacia superficies ms fras en contacto
directo. Cuando ingresa en la unidad de recin nacidos, el bebe se acuesta en una cuna
caliente para minimizar la perdida de calor, que debe ser controlada para protegerlo.

48. Como ya se anot, el control de esas formas de perdida de calor es la base en las
polticas ytcnicas de atencin neonatal.REGULACIN DE LA TEMPERATURASon
notorias las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el recin nacido, el nio y eladulto. El
aislamiento trmico del bebe es menor que el del adulto. Los vasos sanguneosestn ms
cerca de la superficie de la piel y los cambios de la temperatura ambiental alteranla
temperatura de la sangre y, por lo tanto, influyen sobre los centros de regulacin
detemperatura del hipotlamo. Los recin nacidos tienen una relacin ms grande entre
lasuperficie y el peso corporal que los nios y los adultos. La posicin de flexin del
neonatoayuda a protegerlo contra la perdida de calor, porque disminuye la cantidad de

superficiecorporal expuesta al ambiente.Los nios tambin pueden reducir la prdida de

calor interna a travs de la superficiecorporal mediante la vasoconstriccin de los vasos
sanguneos perifricos.SIGNOS DE RIESGO DE PROBLEMAS TERMOGNICOSLos
cambios en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura corporal y ellopuede
traer consecuencias serias para el recin nacido. El metabolismo de la grasa parda seactiva
en respuesta a cambios en la temperatura ambiental que son percibidos por lossensores
trmicos de la piel del recin nacido, incluso cuando su temperatura no hacambiado. A
diferencia de los adultos, los neonatos no pueden cambiar de postura corporalpara
disminuir la cantidad de superficie drmica expuesta (por Ej. mediante flexin de
lasextremidades) en respuesta al fro. Cuando se exponen al fro pueden llorar,
ponerseinquieto e incrementar la activad muscular para generar calor. No obstante el llanto
tambinaumenta la carga de trabajo y el gasto de energa. Los recin nacidos pueden
incrementartambin su frecuencia respiratoria para intentar estimular la actividad
muscular.El estrs por fro impone demandas metablicas y fisiolgicas a todos los bebs
sin importarla edad gestacional ni su situacin. La frecuencia respiratoria aumenta en
respuesta alincremento de la necesidad de oxgeno. En el beb sometido a estrs por fro,
el consumo deoxgeno y energa, se desva desde el mantenimiento de la funcin normal
cerebral ycardiaca y el crecimiento hacia la termognesis para la supervivencia. Si el beb
no puede

49. mantener una tensin adecuada de oxgeno, presentara una vasoconstriccin que
pondren peligro la perfusin pulmonar. Como consecuencia, la presin parcial de oxigeno
arterial(PaO2) esta disminuida y el pH de la sangre cae. Estos cambios agravan el
sndrome dedificultad respiratoria existente. Adems, la disminucin de la perfusin
pulmonar y latensin de oxigeno pueden mantener o volver a abrir la comunicacin de
izquierda aderecha a travs del conducto arterioso persistente.La hipertermia se desarrolla
con mayor rapidez en el recin nacido que en el adulto envirtud de la mayor superficie
corporal del beb. Aunque los recin nacidos tienen 6 vecesms glandular sudorparas por
unidad de rea que los adultos, estas no son funcionales. Unsobrecalentamiento serio del
recin nacido puede causar dao cerebral por deshidratacino shock por calor y
muerte.Sistema renalLos riones se forman hacia el cuarto mes de vida intrauterina. La
orina se produce en losriones y se excreta hacia al lquido amnitico y al nacimiento hay
una pequea cantidad deorina (alrededor de 40ml) presente en la vejiga de un beb a
trmino.Al trmino, los riones ocupan una gran porcin de la pared abdominal posterior. La
vejigayace cerca de la pared abdominal anterior y es tanto un rgano abdominal como
plvico. Enel recin nacido casi todas las masas palpables del abdomen son de origen
renal.La funcin renal comparable con la del adulto solo se alcanza en el segundo ao de
vida. Elrecin nacido tiene un rango mnimo de equilibrio qumico y seguridad: la diarrea,
lasinfecciones y una alimentacin inadecuada pueden conducir con rapidez a la acidosis y a
losdesequilibrios de lquido (deshidratacin o edema). La inmadurez renal tambin limita
lacapacidad del recin nacido para excretar las drogas.Alrededor del 17% de los recin
nacido orinan en el momento del nacimiento, el 92% en lasprimeras 24hs y el 99% en las
primera 48. La anotacin y el registro de las primerasmicciones son importante. Un beb
que no haya orinado despus de un da deber valorarseen cuanto a la cantidad de lquidos
administrados, descartar la presencia de difusin vesical,inquietud y sntomas de dolor: si el
beb no ha orinado en 24hs debe informarse al pediatra.La frecuencia de la miccin vara
de 2 a 6 veces durante el primero y el segundo da de vidaextrauterina y de 5 a 25 durante
las siguientes 24hs. Por lo general los nios a trminoorinan de 15 a 60 ml/kg/da. Adems
de la excrecin de orina, los bebs pierden agua

50. adicional a travs de del perdidas insensibles de lquidos (70% de agua se evapora por
lapiel y el 35% por tracto respiratorio). La prdida de agua en las heces se estima en 5
a10ml/kg/da.Los nios a trmino no pueden concentrar orina; por tanto, la densidad de

esta puede variarentre 1,005 y 1,015. La capacidad completa de concentrar orina se

alcanza cerca de los 3meses de edad despus de la primera miccin, la orina del beb
puede aparecer turbia(debido al contenido de moco) y tener una densidad mucho ms alta,
que disminuye amedida que aumenta el consumo de lquidos. La orina normal durante la
infancia precoz porlo general es de color amarillo claro y casi inodora. Algunas veces
pueden aparecer manchasteidas de rosado en el paal. Estas tienen su origen en la
presencia de cristales de cidorico y son normales. Tambin puede encontrarse sangre en
el paal de una nia recinnacida. Esta seuodomenstruacion tiene su origen en la
deprivacin de las hormonasmaternas. Los hombres pueden tener un manchado
sanguinolento que procede lacircuncisin. Si no hay una causa aparente del sangrado,
habr de notificarse al mdico.La prdida de lquido a travs de la orina, la heces, los
pulmones, el aumento de la tasametablica y el consumo limitado de lquidos tiene como
resultado de un 5 a un 10% deprdida del peso corporal que por lo general se presenta
durante los primeros tres a cincodas de vida. Si la madre est amamantando y su leche
todava no ha aumentado en cantidad(lo que sucede en el tercero y cuarto da despus del
parto) el recin nacido se protege dela deshidratacin en virtud de su aumento de volumen
de lquido extracelular, y debe volvera ganar el peso en los siguiente 10 das.Debido a que
los umbrales renales son bajos en el beb, la concentracin de bicarbonato yla capacidad
de amortiguacin estn disminuidas. Esto puede conducir a acidosis y adesequilibrios
electrolticos.DIGESTINEn los nios la funcin de las clulas parietales no est
desarrollada por completo y el jugogstrico es menos acido que en pocas posteriores de la
vida. La reduccin de la acidesgstrica puede conducir al clico. Los nios con clico por
los general permanecendespiertos llorando y en aparente sufrimiento entre las
alimentaciones. El llanto confrecuencia se presenta entre la misma comida todos los das,
nada parece calmarlos, aunque

51. el masaje puede ayudar. Este comportamiento parece desaparecer hacia los tres meses
deedad.La digestin y absorcin de los nutrientes se produce en el intestino delgado. Este
complejoproceso se hace posible gracias a las secreciones del pncreas, el hgado (a
travs delcoldoco) y la porcin duodenal del intestino del intestino delgado.La capacidad
del beb para digerir carbohidratos, grasas y protenas est regulada por lapresencia de
ciertas enzimas, la mayora de las cuales funciona al nacimiento. Una excepcines la
amilasa producida por las glndulas salivales despus de los 3 meses y por el
pncreasalrededor de los seis meses. Esta enzima es necesaria para convertir el almidn
en maltosa.La otra excepcin es la lipasa, tambin secretada por el pncreas; es necesaria
para ladigestin de las grasa, as el recin nacido es capaz de digerir carbohidratos simples
yprotenas pero tiene una capacidad limitada para digerir grasas.HECESLas heces del
neonato se denominan meconio y son reemplazadas por las hecestransicionales. Al
nacimiento el intestino inferior est lleno de meconio. Esta sustancia seforma durante la
vida fetal a partir del lquido amnitico y sus constituyentes, lassecreciones intestinales
(incluida la bilirrubina) y clulas (desprendidas de la mucosa). Elmeconio es negro verdoso
viscoso y contiene sangre oculta. El primero que pasa es estril,pero en unas pocas horas
todo el que pasa contiene bacteria. Cerca del 69% de los niosnormales a trmino expulsa
el meconio en las primeras 12 horas de vida, el 94% en lasprimeras 24 y el 99,8% en
primeras 48 horas.La cantidad de deposiciones vara durante la primera semana, y son ms
numerosas entreel tercero y el sexto da. Los nios que se alimentan ms temprano hacen
deposiciones mspronto. Las heces transicionales (delgadas, viscosas, y de color caf a
gris, debido a lapresencia de meconio residual) se expulsan del tercero al sexto da. Las
heces del nioalimentado al pecho son sueltas y de color amarillo a dorado y no son
irritantes para su piel.Este beb debe tener por lo menos dos movimientos intestinales en
24 horas durante lasprimeras semanas; un nmero menor de deposiciones es indicio de
una alimentacininsuficiente.

52. Las heces del nio alimentado con formula son formadas pero blandas y amarilloplidas ytiene un olor tpico. Tienden a irritar la piel del beb. El nmero de deposiciones
disminuyeen las primeras dos semanas desde 5 o 6 por da (despus de cada alimentacin)
hasta unao dos.El nio desarrolla un patrn de eliminacin hacia la segunda semana de
vida. Con la adicinde comidas slidas (hacia los 6 meses de edad) las heces del beb
poco a poco adquieren lascaractersticas de las del adulto.SISTEMA
TEGUMENTARIOTodas las estructuras drmicas estn presentes al nacimiento. La
epidermis y la dermisestn unidas de forma laxa y son en extremo delgadas. La vrnix
caseosa (una sustanciablanquecina parecida al requesn) tambin se fusiona con la
epidermis y sirve comocubierta protectora. La piel del beb es muy sensible y puede
daarse con facilidad. El colorde la piel del beb a trmino es eritematoso (rojo) durante
unas pocas horas despus delparto, y despus se desvanece hasta su color normal. La piel
a menudo parece moteada omanchada, en especial sobre las extremidades. Las manos y
los pies pueden parecer un pococianticas. Esta coloracin azulada (acrocianosis). Tiene
su origen en la inestabilidadvasomotriz, estasis capilar y un alto nivel de hemoglobina. Es
normal y aparece de formaintermitente en los primeros siete das en especial cuando el
beb se expone al fro. El bebsano y a trmino es rollizo. La grasa subcutnea que se
acumul durante el ltimo trimestreacta como un aislante. La piel del beb puede estar un
poco tirante, lo que sugiere retencinde lquido. Puede notarse la presencia de un vello fino,
el lanugo, sobre la cara, los hombrosy la espalda. Puede observarse edema real de la cara
y equimosis (moretones) comoresultado de la presentacin de cara o el parto intervenido
con frceps.CAPUT SUCCEDANEUMEl caput succedaneum es un rea edematosa
generalizada de fcil identificacin en el cuerocabelludo, cuya localizacin ms frecuente es
sobre el rea occipital. La presin sostenidadel vrtice contra el crvix tiene como resultado
una compresin de los vasos locales que, asu vez, disminuye el retorno venoso. El retorno
venoso ms lento causa un incremento enlos fluidos tisulares en el interior de la piel del
cuero cabelludo y se desarrolla unahinchazn. Los bebs que nacen con la asistencia de un
extractor de vaco por lo general

53. tienen caput en el rea de aplicacin de la copa. Esta inflamacin edematosa presente
alnacimiento se extiende a lo largo de la lnea de sutura del crneo fetal y desaparece por
sisola a los tres o cuatro das. La presin excesiva sobre el vrtice cuando pasa sobre la
pelvissea de la madre puede hacer que se desarrolle un cefalohematoma. A menudo
coexisten elcaput succedaneum y el cefalohematoma.CEFALOHEMATOMAEl
cefalohematoma es una Coleccin de sangre localizada entre el hueso del crneo y
superiostio. Por tanto, el cefalohematoma no atraviesa las lneas de las suturas craneales.
Lahemorragia puede presentarse con el parto espontneo a causa de la presin contra la
pelvissea de la madre. El nacimiento con frceps de desprendimiento y la rotacin y
extraccindifciles con frceps tambin pueden causar hemorragia. Esta masa blanda,
fluctuante eirreductible no pulsa ni se abomba cuando el beb llora. Se presenta varias
horas despus oal da siguiente del parto y puede no hacerse evidente hasta que se
absorbe el caputsuccedaneum. El cefalohematoma por lo general es ms grande hacia el
segundo o tercerda cuando el sangrado se detiene. La masa del cefalohematoma se
resuelve por si sola entres a seis semanas. No se debe aspirar porque puede desarrollarse
infeccin cuando sepunciona la piel.Cuando se resuelve el hematoma se presenta
hemlisis de los glbulos rojos. Puedeaparecer hiperbilirurbinemia (ictericia) despus de
que el beb este en casa. Porconsiguiente, se instruye a los padres para que lo observen
en busca de ictericia y puedesolicitrseles que lo lleven para una revisin ante la consulta
usual de dos a cuatro semanas.DESCAMACIN:La descamacin de la piel del beb a
trmino no se presenta sino unos pocos das despusdel parto. Su presencia en el
momento del parto es una indicacin postmadurez. Habr deinstruirse a los padres para
que eviten los jabones fuertes que resecan la piel y para que seabstengan del uso excesivo

de lociones sobre la piel del beb. La humidificacin del aire enocasiones es til en esta
situacin.

54. MANCHAS MONGLICAS:Las manchas monglicas, que son reas de pigmentacin

negro-azuladas, pueden aparecersobre cualquier parte de la superficie exterior del cuerpo,
incluidas las extremidades. Senotan ms comnmente sobre la espalda y los glteos. Estas
reas pigmentadas aparecencon mayor frecuencia en los bebs cuyos orgenes tnicos
estn en el rea del Mediterrneo,Latinoamrica, Asia o frica. Son ms comunes en los
individuos de piel oscura sin importarla raza. Desaparecen poco a poco con los meses o los
aos.NEVUSConocidos como picotazos de cigea los nevus telangiectsicos son
rosados y sebloquean con facilidad. Se presentan sobre los parpados superiores, la nariz,
el labiosuperior, el hueso occipital y el nacimiento del cuello. No tiene importancia clnica
ydesaparecen entre el primero y segundo ao de vida.La mancha en fresa, o nevus
vasculoso, es un tipo comn de hemangioma capilar. Estcompuesto por capilares
neoformados y dilatados que ocupan todo el espesor de las capasdrmicas y subdrmicas
con hipertrofia del tejido conectivo asociado. La lesin tpica es unamancha elevada, de
lmites bien definidos, de apariencia brillante y color rojo oscuro conuna superficie gruesa
que se parece a una fresa. Las lesiones por lo general son nicas peropueden ser mltiples
y el 75% se presentan en la cabeza. Estas lesiones pueden permanecerhasta que el nio
est en edad escolar o en ocasiones an ms tiempo.La mancha vino tinto o nevus
flammeus se observa por lo general al nacimiento y estcompuesta de un plexo de
capilares neoformados en la capa papilar del corion. Es de colorrojo a prpura; varia en
tamao, forma y localizacin y no es elevada. Las manchasverdaderas de vino tinto no se
blanquean con la presin ni desaparecen.Se encuentran con mayor frecuencia en la
cara.ERITEMA TOXICOUna erupcin transitoria, el llamado eritema toxico, tambin se
denominaeritema neonatorum, erupcin del recin nacido o picadura de pulga. Presenta
lesionesen diferentes etapas: mculas eritematosas, ppulas y vesculas pequeas. Las
lesionespueden aparecer de improviso en cualquier parte del cuerpo. Se piensa que la
erupcin es

55. una respuesta inflamatoria. Se encuentran eosinfilos que ayudan a disminuir

lainflamacin en las vesculas. La erupcin se encuentra en bebs a trmino
(edadesgestacionales de 36 semanas en adelante) durante las primeras tres semanas de
edad.Aunque la apariencia es alarmante, la erupcin no tiene importancia clnica y no
requieretratamiento.SIGNOS DE RIESGO DE PROBLEMAS TEGUMENTARIOSLa
observacin minuciosa del color de la piel del recin nacido puede conducir a la
deteccinprecoz de problemas potenciales. La presencia de palidez, pltora (color prpura
profundocausado por un aumento de los glbulos rojos circulantes), petequias, cianosis o
ictericiadebe anotarse y describirse. La piel debe examinarse en busca de signos de
lesiones delparto como la marca de los frceps y las lesiones relacionadas con la vigilancia
fetal. Puedehaber equimosis sobre la cabeza, el cuello y la cara de un beb que nace con
una circular alcuello (el cordn envuelto alrededor del cuello). Cuando hay hematomas, los
niveles debilirrubina del beb pueden estar elevados.Las petequias pueden estar presentes
si se ha aplicado presin sobre un rea. Las petequiasdiseminadas por todo el cuerpo.
Deben notificarse al pediatra porque su presencia puedeser indicio de problemas
subyacentes como un recuento bajo de plaquetas o una infeccin.Las papilomas
periauriculares, unilaterales o bilaterales (sobrantes de piel) aparecen conmucha
frecuencia. Su presencia es usual como rasgo familiar y no tiene consecuencias.SISTEMA
REPRODUCTOR FEMENINO:Al nacimiento, los ovarios contienen miles de clulas
germinales primitivas que representanel complemento total de los vulos potenciales; no se
forman oogonias despus delnacimiento en los bebs a trmino. La corteza ovrica, que
est compuesta en principio porfolculos primordiales, ocupa una porcin mayor del ovario
en las nias que en las mujeresadultas. Desde el nacimiento hasta la madurez sexual el

nmero de vulos disminuye encerca del 90%.El tero del beb, que est aumentado de
tamao durante el embarazo debido a losestrgenos maternos, sufre una involucin en los
primeros meses de vida y disminuye detamao y de peso. El hiperestrogenismo (grandes
cantidades de estrgenos) del embarazo,que va seguido de una cada en los niveles de
estrgeno despus del parto, puede redundar

56. en una descarga vaginal mucoide e incluso un manchado hemtico

leve(seudomenstruacion) que desaparece a las dos o cuatro semanas. Las excrecencias de
la pielde la vagina (pequeos crecimientos adicionales en ella) son hallazgos comunes y no
tienenimportancia clnica ni precisan de ser resecados ni tratados. Los genitales externos
(labiosmayores y menores) por lo general estn edematosos y muestran un aumento de
lapigmentacin.La nia prematura (periodo gestacional de 30 a 36 semanas) por lo general
tiene un cltorisque sobresale de los labios mayores y menores. Los primeros son pequeos
y tienen unaamplia separacin; en los bebs que nacen despus de 36 a 40 semanas de
gestacin sonms grandes y casi cubren el cltoris; en los bebs a trmino los labios
mayores y menoresobliteran el vestbulo y cubren el cltoris. La vrnix caseosa puede ser
abundante entre loslabios.Si la nia nace en presentacin de nalgas, los labios pueden
estar edematizados. Es comnla aparicin de equimosis debido al traumatismo de este tipo
de nacimiento. Estos dosproblemas por lo general se corrigen solos en unos pocos das y
no necesitan mayortratamiento.SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINOAl nacimiento los
testculos estn descendidos dentro del escroto en el 90% de los nios.Aunque este
porcentaje es ms bajo en el nacimiento prematuro. Hacia el ao de edad laincidencia de
falta de descenso en los testculos en todos los varones es inferior al uno porciento. La
espermatognesis solo se presenta durante la pubertad. La adherencia delprepucio son
casi universales en los recin nacidos. Durante el desarrollo prenatal el tejidodel prepucio
es continuo con la epidermis que cubre el glande.El espacio prepucial (entre el prepucio y el
glande) se forma poco a poco. La separacincompleta de los dos tejidos por lo general no
est completa. Por esta razn el prepucio delrecin nacido no se retrae del todo. El
esmegma, Una sustancia blanca parecida al requesnse encuentra por lo comn por
debajo del prepucio; tambin pueden observarse unaslesiones de piel firme, blanca y
pequeas denominadas perlas epiteliales en la punta. En elbeb prematuro menor de 28
semanas de gestacin los testculos permanecen dentro de lacavidad abdominal y el
escroto aparece en posicin alta pegado al cuerpo. Hacia las 28 a 36semanas de gestacin
los testculos pueden palparse en el canal inguinal y aparecen unas

57. pocas arrugas en el escroto. Entre las 36 y las 40, los testculos pueden palparse en la
partesuperior del escroto y aparecen arrugas en la porcin anterior. Despus de las 40
semanaslos testculos pueden palparse en el escroto y las arrugas cubren todo el saco
escrotal. Elnio postmaduro tiene arrugas profundas y un escroto pendular. El escroto por lo
generaltiene una pigmentacin ms profunda que el resto de la piel y es especialmente
aparente enlos nios de piel oscura. Esta pigmentacin es una respuesta a los estrgenos
maternos.Pueden observarse la presencia de hidrocele causado por una acumulacin de
lquidoalrededor de los testculos. Es posible transiluminarlo con facilidad con una linterna y
porlo general disminuye de tamao sin tratamiento. Si la hidrocele es comunicante, es decir
unahidrocele en el cual el proceso vaginal del testculo permanece abierto y hacia cuyo
interiorpuede formarse lquido peritoneal por la presin intraabdominal y la gravedad, puede
estarindicada la ciruga. Una hidrocele comunicante puede predisponer al beb a una
hernia; porconsiguiente, la reparacin quirrgica est indicada si no se presenta la
resolucinespontnea hacia el ao de edad.Si el nio varn ha nacido en presentacin de
nalgas, el escroto podr aparecer muyedematizado. A menudo el escroto tambin presenta
equimosis por el traumatismo delparto de nalga. La hinchazn y la coloracin ceden en
pocos das.INFLAMACIN DEL TEJIDO MAMARIO:La inflamacin del tejido mamario en
los bebs de ambos sexos procede dehiperestrogenismo del embarazo. En algunos bebs

puede observarse una descarga acuosa.Esta situacin no tiene importancia clnica, no

requiere un tratamiento y cede cuando seeliminan las hormonas maternas del organismo
del beb en unos pocos das. Los pezonesdeben estar simtricos sobre el trax.El tejido
mamario as como el tamao de las areolas aumentan con la gestacin. La areolaaparece
un poco elevada hacia las 34 semanas de embarazo. Hacia las 36 aparece un
botnmamario palpable, de 1 a 2 mm y que aumenta hasta 12 mm hacia las 42 semanas.
Elaumento de tejido mamario puede indicar grasa subcutnea en los bebs ms grandes.
Sinembargo, una mayor cantidad de tejido mamario por lo general indica una calificacin
msalta de madurez.

58. SISTEMA ESQUELTICO:El sistema esqueltico del beb tiene un desarrollo rpido
durante el primer ao de vida. Alnacimiento hay ms cartlagos que hueso osificados.
Debido al desarrollo cfalo-caudal elrecin nacido parece un poco desproporcionado.Al
trmino, la cabeza representa una cuarta parte de la longitud total del cuerpo. Los
brazosson un poco ms largos que las piernas. En el recin nacido las piernas representan
un terciode la longitud total del cuerpo pero solo un 15% del peso. En el adulto las
piernasrepresentan la mitad de la altura total del cuerpo y el 30% del peso. A medida que
continael crecimiento el punto medio en la medida de la cabeza a las puntas de los dedos
desciendepoco a poco desde el nivel del ombligo al momento del parto hasta el nivel de la
snfisispbica en la madurez.La cara aparece pequea en relacin con el crneo; ste, a su
vez, se ve ms grande y pesado.El tamao del crneo y su forma pueden estar
distorsionados por el moldeamiento. Seentiende como tal el cambio de la forma de la
cabeza fetal por el encajamiento de los huesosque crneo para facilitar su peso a travs del
canal del parto. El moldeamiento hace que lacabeza aparezca de forma de cono. Los
huesos de la columna vertebral del recin nacidoforman dos curvaturas primaria, una en la
regin torcica y otra en la sacra. Ambas soncncavas. A medida que el beb gana control
de la cabeza, lo que sucede alrededor los tresmeses de edad, aparece una curvatura
secundaria en la regin cervical.En algunos bebs recin nacidos se presenta una
separacin considerable de las rodillascuando se juntan los tobillos, lo que da una
apariencia de piernas arqueadas. Si lapresentacin del beb fue de nalgas, las rodillas
pueden permanecer extendidas y el bebmantendr la posicin que tena en el tero
durante varias semanas. Lo que en ocasionesparece una anomala severa puede ser
simplemente el resultado de una posicin en el tero.Estas condiciones son autolimitadas.
El recin nacido tambin tiene los pies muy planosporque no existe un arco claro aparente
en los pies.Las extremidades del beb deben ser simtricas y de igual longitud. Los dedos
de la mano yde los pies deben ser iguales en cantidad y tener uas. En ocasiones se
encuentran dedosextras (polidactilia). Los dedos pueden estar fusionados (sindactilia).
Pueden encontrarsesurcos en las palmas de las manos. La lnea simiana, un surco palmar
nico, es frecuente enel sndrome de Down o en los bebs asiticos. Deben examinarse las
palmas de los pies en

59. busca del nuecero de surcos; los bebs prematuros tienen pocos o ninguno. El
nmerocreciente de surcos se correlaciona con una calificacin mayor de la madurez.Hay
que examinar la simetra de la cadera del beb. Los pliegues de la piel deben ser igualesy
proporcionados. La integridad de la cadera se valora con la maniobra de ortolani.
Elexaminador coloca los dedos ndice y medio de cada mano sobre los trocnteres
mayoresde la cadera al mismo tiempo. Se ejerce presin hacia abajo sobre la cadera al
tiempo que seflexionan las rodillas del beb. La cadera se flexiona por lo menos a 70
grados y despus seabducen. El movimiento debe ser suave sin que se escuche clicks
inusuales. La presencia deun click, un movimiento desigual o pliegues adicionales de la piel
son respuestas positivasque indican que la cadera est luxada y debe notificarse al mdico.
La columna vertebral delrecin nacido aparece derecha y puede flexionarse con facilidad. El
beb puede levantar lacabeza y volverla de lado a lado cuando est en decbito prono. Las

vrtebras debenaparecer derechas y planas. La base de la columna no debe tener una

muesca. Si sta se nota,se necesita un examen ms detallado para determinar si existe un
tracto sinusal. La muescao quiste pilonidal, en especial cuando se acompaa de un tracto
sinusal y un nevus piloso,es un hallazgo importante porque puede asociarse con espina
bfida.SISTEMA NEUROMUSCULARA diferencia del sistema esqueltico, el neuromuscular
est casi totalmente desarrollado alnacimiento. Hacia el final de los aos cincuenta el recin
nacido se consideraba inmaduro ydesorganizado y solo capaz de funcionar a nivel del
tronco cerebral. La valoracinneurolgica y del comportamiento del neonato, por tanto, se
basaba en principio en lavaloracin del tono muscular y los reflejos primitivos. Hoy en da, el
beb a trmino sereconoce como un ser vital, capaz de responder y reaccionar, adems
muestra un desarrollosensorial notable y una asombrosa capacidad de autoorganizacin e
interaccin social.El crecimiento postnatal del cerebro sigue un patrn predecible: rpido
durante la primeray segunda infancias, ms gradual durante el resto de la primera dcada y
mnimo durantela adolescencia. El cerebro termina su crecimiento, que comenz alrededor
de las 30semanas de gestacin, hacia el final del primer ao. Esta puede ser la razn por la
cual elcerebro es vulnerable a las deficiencias nutricionales y al traumatismo en la
infancia.El cerebro requiere glucosa como fuente de energa y un aporte relativamente
grande deoxgeno para que su metabolismo sea adecuado. Dicho requerimiento seala la
necesidad

60. de una valoracin cuidadosa de la situacin respiratoria del beb. La necesidad de

glucosarequiere atencin en aquellos neonatos que puedan tener episodios hipo
glucmicos.Puede observarse actividad motriz espontnea del tipo de temblores transitorio
de la bocay el mentn, es especial durante los episodios de llanto, y de las extremidades,
de formanotoria en los brazos y las manos. Los temblores transitorios son normales y
puedenobservarse en casi todos los recin nacidos. No deben presentarse cuando el beb
esttranquilo, ni persistir ms all del mes de edad. Los temblores persistentes o los que
afectantodo el cuerpo puede indicar situaciones patolgicas. Las convulsiones neonatales
puedenmanifestarse por la presencia de movimientos tnicos, clnicos y contorciones
marcadas delos msculos faciales. Los mdicos deben diferenciar entre los temblores
normales, lospropios de la hipoglucemia y los trastornos del sistema nervioso central, de
manera quepuedan ponerse en prctica protocolos diagnsticos y de cuidados conectivos,
segn seanecesario.Aunque limitado, es posible observar control neuromuscular en el
recin nacido. Si losneonatos se ponen bocabajo sobre una superficie firme, giraran sus
cabezas hacia uno delos lados para proteger la va area. Intentan mantener la cabeza
alineada con el cuerpo sise los toma por los brazos. Varios reflejos sirven para promover la
seguridad y adecuar elconsumo de alimento.REFLEJOS NEONATALES:El recin nacido
tiene muchos reflejos primitivos. La edad a la que comienzan y desaparecenestos reflejos
permite determinar la madurez y la integridad del desarrollo de sistemanervioso central.Los
reflejos ms comunes que se encuentran en el neonato normal se describen en lasiguiente
tabla:

61. APARIENCIA GENERALEl nivel de madurez del recin nacido puede medirse
valorando la apariencia general. Lascaractersticas que han de evaluarse en la revisin
general incluyen: postura, tamao de lacabeza, lanugo, vrnix caseosa, tejido mamario,
surcos plantares, llanto y estado de alerta.La posicin de reposo normal del neonato es de
flexin general. El ombligo es el centro delcuerpo del beb. El cuello es corto y abdomen
prominente.SIGNOS VITALESSiempre deben obtenerse la temperatura y las frecuencias
cardiaca y respiratoria. Lapresin arterial no se valora habitualmente a menos que haya
posibilidad de problemascardiacos. Una frecuencia cardiaca irregular muy lenta o muy
rpida puede indicar lanecesidad de una medicin de la presin arterial.En el pasado se
insertaba un termmetro rectal despus del nacimiento para establecer lapermeabilidad del
recto y obtener la temperatura inicial del recin nacido. Hoy en da laexpulsin de meconio

por lo general se acepta como validacin suficiente de un anopermeable. La temperatura

axilar es un sustituto seguro y preciso de la rectal. Lostermmetros electrnicos han
facilitado esta tarea y proporcionan una lectura en unminuto. Si se usan termmetros
estndar de mercurio deben colocarse en su lugar por lomenos durante tres minutos. Los
termmetros timpnicos pueden utilizarse despus de quelos canales auditivos del beb
estn libres de vrnix. Tomar la temperatura al beb puedehacer que este llore y luche
contra la colocacin del termmetro en la axila: antes deproceder a la lectura el examinador
puede querer determinar las frecuencias cardiaca yrespiratoria mientras que el beb est
tranquilo y en reposo.La frecuencia respiratoria vara con el estado de alerta despus del
parto. Las respiracionesson abdominales y pueden contarse con facilidad observando o
palpando con suavidad laelevacin y depresin del abdomen.Debido a las variaciones, es
importante contar los latidos cardiacos en un minuto completo.Las frecuencias apicales del
pulso siempre se toma para descartar arritmias y soplos: lasmediciones cardiacas y
respiratorias se realizan cuando el beb no est llorando.

62. El uso de un monitor doppler (electrnico) facilita la medicin de la presin arterial.

Lapresin sistlica neonatal por lo general es mxima poco despus del parto y cae hasta
unmnimo hacia las tres horas postparto. De all en adelante comienza a elevarse de
formaprogresiva y alcanza una meseta entre los cuatro y los seis das despus del parto.
Estamedicin por lo general es igual a la observada en el postparto inmediato. La lectura de
lapresin arterial vara con la actividad del beb.La presin arterial puede medirse en
ambos brazos y piernas para detectar cualquierdiscrepancia entre los dos lados o entre la
parte superior e inferior del cuerpo. Unadiscrepancia de ms de 10mm de Hg entre los
brazos y las piernas puede ser indicativo deun defecto cardiaco como una coartacin de
aorta.PESO:Los padres siempre sienten curiosidad sobre las mediciones del beb y a
menudo la primerapregunta que formulan es Cunto peso el beb? El recin nacido por lo
general se pesa pocodespus de nacer. Debe tenerse la precaucin de asegurar que las
bsculas estnequilibradas. El beb se coloca completamente desnudo sobre el centro de
la bscula quepor lo general se cubre con una toalla desechable o un paal para prevenir la
perdida decalor por conduccin. La enfermera debe colocar una mano sobre el beb (sin
tocarlo) paraevitar que se caiga de la bscula. Los recin nacidos con frecuencia tienen
sobresaltos ytemblores o incluso lloran cuando los colocan sobre una bscula. Por lo
general, se pesa albeb a la misma hora del da durante la estancia en el hospital.El peso al
nacer del beb a trmino vara entre 2.500 y 4.000 grs. Despus del parto los bebspierden
alrededor del 10% del peso que tenan al nacer. La causa es la excrecin de lquidosa
travs de los pulmones, la vejiga y los intestinos y el bajo nivel de consumo durante
losprimeros das despus del nacimiento. Por lo general recuperan ese peso inicial hacia
losdiez o catorce das de edad.CIRCUNFERENCIAS Y TALLALa cabeza se mide en su
parte ms amplia que es el dimetro occipito-frontal. La cintamtrica se pone alrededor de
la cabeza en el nivel de las cejas del nio.

63. La circunferencia torcica por lo general mide cerca de dos centmetros menos que
laceflica. Con frecuencia el trax tiene el mismo tamao que la cabeza pero no
debeexcederlo. La cinta mtrica se coloca alrededor del trax del beb en la lnea de los
pezones.La circunferencia abdominal se mide con la cinta alrededor del abdomen justo por
debajodel ombligo. Las mediciones varan con el tamao del beb. El abdomen debe ser
cilndricoy sobresalir un poco. No siempre se mide, pero hay que hacerlo cuando se
sospechadistensin abdominal.La talla puede ser difcil de medir debido a la posicin en
flexin del recin nacido. Elexaminador sita a los recin nacidos sobre una superficie firme
y extiende las piernas hastaque la rodilla esta plana contra la superficie. Colocar la cabeza
contra una superficieperpendicular y extender las piernas puede ayudar con esta
medicin.TEXTURA, COLOR Y OPACIDAD DE LA PIELCiertas caractersticas fsicas
varan con la edad gestacional y por lo general refleja lamadurez neonatal.El recin nacido

prematuro tiene una piel delgada y traslucida en la que es fcil observar lasvenas y las
vnulas (en especial sobre el abdomen). A medida que se aproxima el trmino lapiel se
hace ms gruesa y ms rosada; el nmero de vasos grandes sobre el abdomentambin
disminuye. Es normal que nio postmaduro tenga una piel gruesa parecida alpergamino,
con descamacin y agrietamiento. Aparecen muy pocos vasos sanguneos oninguno sobre
el abdomen.Las observaciones deben incluir el color y sus cambios durante la actividad,
lascaractersticas familiares y raciales, la presencia de erupciones, milia, anomalas
odeformidades, marcas de nacimiento, ictericia, petequias, marcas de los frceps, tono
yestado de hidratacin. Todas estas caractersticas deben anotarse y registrarse.El color
vara de acuerdo con los antecedentes raciales, la pigmentacin y los cambiosfisiolgicos.
La acrocianosis se caracteriza por una coloracin azulada de las manos y lospies. La causa
de esta situacin normal es una inestabilidad vasomotriz y una malacirculacin perifrica.
Para distinguir entre la cianosis verdadera y la acrocianosis elexaminador frota
vigorosamente la planta del pie del beb. Si se pone rosada, el color est

64. causado por acrocianosis. Si se trata cianosis verdadera la piel no se vuelve rosada.
Ademsla acrocianosis debe desaparecer cuando el beb llora.La piel del recin nacido a
menudo aparece moteada, lo que es una respuesta a los cambiosde temperatura. Pueden
observarse cambios de color en figura de arlequn. Esto sucedecuando un lado del cuerpo
se torna rojo profundo. El color en arlequn es una respuesta auna perturbacin vasomotriz
normal que hace que los vasos sanguneos de un lado delcuerpo se constrian mientras
que los del otro se dilatan. Aunque es un fenmeno comn,ha de registrarse y notificarse.La
piel debe examinarse en busca de signos de lesiones o marcas de nacimiento.
Debenanotarse y registrarse ubicacin, tamao, color, caractersticas y distribucin.
Elexaminador debe investigar en busca de signos de lesin por un electrodo interno en
elcuero cabelludo. Tambin deben registrarse las marcas de los frceps o de la copa
delextractor de vaco.CABEZA Y CUELLO:En las primeras horas despus del parto la forma
cnica, prolongada y asimtrica de lacabeza moldeada puede dar lugar a una medicin
poco precisa de la verdaderacircunferencia ceflica. El examinador palpa las lneas de
sutura para determinar lamagnitud del acabalgamiento de los bordes seos. La valoracin
de las fontanelas anteriory posterior puede revelar una tercera fontanela a lo largo de la
sutura sagital. En la mayorade los casos representa una variacin normal. A veces se
palpa una depresin en uno de loshuesos que puede representar una fractura deprimida del
crneo por un parto traumtico.Se palpan y se miden las fontanelas. La fontanela anterior
se ubica en la unin de las suturassagital y coronal y tiene forma de rombo. La fontanela
por lo general se siente blanda al tactoy puede palpitar. La fontanela posterior es una
depresin triangular localizada en la uninde las suturas lmbdoidea y sagital. Los nios de
origen africano por lo general tienen unasfontanelas anterior y posterior ms grandes que
los blancos.El examinador inspecciona la cara del beb en busca de la simetra de los
rasgos. La simetrafacial puede deberse a presin en el tero y desaparecerse por s sola
con el tiempo. La bocadebe aparecer en la lnea media y su tamao debe ser apropiado
para la cara. El movimientode la boca debe ser simtrico. El mentn por lo general es un
poco pequeo. El examinadortoca la lengua suavemente para investigar la reaccin normal,
es decir, un impulso hacia

65. delante de esta. La cavidad oral nunca debe examinarse inmediatamente despus
dealimentacin porque puede estimularse el reflejo nauseoso, provocando vmito
yaspiracin. El examinador inserta el dedo meique en la boca del beb para valorar
elpaladar blando y el duro. Esto tambin estimula el reflejo de succin, lo que permite
valorarla intensidad del mismo.En los nios blancos las escleras deben ser claras y blancas
y en otros bebs puedenaparecer levemente amarillas. Las conjuntivas deben ser claras y
pueden ser un poco azules.El color del iris debe estar distribuido en forma uniforme. En
ocasiones puede presentarseuna hemorragia subconjuntival como resultado de la presin

que experimenta el bebcuando atraviesa el canal del parto. La mayora de los bebs no
tienen lgrimas, pero a vecesse presentan.Si los ojos del nio estn cerrados durante la
valoracin, el examinador debe retrasar surevisin de los ojos hasta la inspeccin oftlmica
(que debe ser la ltima en realizarseporque molesta mucho al recin nacido). Las pupilas se
examinan con una linterna deiluminacin suave. Si este examen debe ser llevado a cabo en
la incubadora o en la unidadde recin nacidos deben protegerse los ojos del beb.La retina
debe ser transparente y estar intacta y las pupilas redondas y centradas en el iris.Cuando
se exponen a la luz en una habitacin a oscuras las pupilas deben contraerse porigual de
forma bilateral. Los ojos del beb no se acomodan. Para valorar el reflejo rojo elexaminador
coloca una luz de la linterna o del oftalmoscopio directamente enfrente de laspupilas y la
apaga. Las pupilas deben aparecer rojas en ambos lados.En ocasiones puede parecer
como si los ojos bizquearan, esto se conoce como estrabismo.En el recin nacido, no
obstante pueden observarse estrabismo (seudoestrabismo) ynistagmus (movimiento cclico
involuntario y constante del globo ocular) transitorios hastael tercero o cuarto mes; y
persisten hasta que los msculos oculares se desarrollan losuficiente para actuar en
coordinacin. Cuando la cabeza del beb se gira de un lado al otrolos ojos no siguen en
respuesta a los movimientos ceflicos. Este fenmeno de ojos demueca persiste durante
aproximadamente diez das. Los pabellones auriculares seexaminan en busca de la
simetra de su forma y tamao. La punta de la oreja debe alinearsecon los brotes interno y
externo de los ojos.

66. Los excesos de piel, los agujeros en punta de alfiler y los tractos sinusales a lo largo del
hlixo de la superficie preauricular pueden presentar anomalas menores. La audicin
delneonato debe revisarse. Un ruido fuerte debe suscitar el reflejo de sobresalto o el llanto.
Lasorejas aparecen planas y sin fonna hasta las 23 semanas de gestacin cuando
comienza laincurvacin del pabelln. A las 36 semanas los dos tercios superiores del
pabelln estnincurvados y el pabelln recupera instantneamente su forma. En el beb a
trmino elpabelln tiene una incurvacin bien definida.En el canal auditivo pueden
permanecer sangre vieja y vrnix durante varios das y portanto puede no verse la
membrana timpnica.Debido a que el beb no puede coordinar los movimientos de la
lengua, esta con frecuenciacae hacia atrs ocluyendo la va area. En consecuencia, el
beb es un respirador nasalpreferencial que depende de la permeabilidad de sus fosas
nasales. Para esta valoracin elexaminador ocluye las fosas una a una mientras que
mantiene la boca cerrada. El beb debepoder respirar a travs del orificio abierto. Para
revisar el reflejo de estornudo elexaminador ocluye ambos orificios uno o dos segundos, lo
cual debe desencadenar elestornudo.La nariz del beb tambin se examina en cuanto a su
forma, tamao, integridad de la mucosay presencia de descarga. La nariz debe estar en la
lnea media de la cara. Las mucosas debenaparecer rosadas y hmedas sin drenaje
coposo.Debe examinarse y palparse la boca con el dedo enguantado. El examinador da un
golpecitosobre la comisura de la boca del beb para suscitar el reflejo de bsqueda.La
lengua debe moverse libremente y ser simtrica de forma y movimiento. En ocasiones
elbeb puede tener un frenillo corto. Si la lengua puede extenderse hasta el borde de
loslabios, por lo general no se necesita intervencin. Si el frenillo es demasiado corto puede
sernecesario seccionarlo para permitir la succin. El beb tiene la membrana oral hmeda
perono saliva constantemente.La faringe posterior es ms fcil de ver cuando el beb est
llorando. La saliva por lo generales escasa porque las glndulas salivales estn inmaduras.
La presencia de una salivacinexcesiva en el beb debe alertar a la enfermera sobre la
posibilidad de una fstulatraqueoesofgica o de una atresia del esfago.

67. El cuello debe ser simtrico y no palmeado; tambin debe tener suficiente flexibilidad
parapermitir que la cabeza se mueva con libertad y simetra a cada lado.La situacin
cardiovascular se valora palpando el pulso carotdeo a cada lado del cuello. Lospulsos
deben ser iguales y fuertes en ambos. No debe realizarse masaje de la cartidaporque

puede estimular los receptores de presin y causar una bradicardia refleja.Para palpar las
clavculas el examinador les pasa el dedo lentamente sobre la superficieanterior. Si detecta
una masa o tumor trata de mover el brazo del beb con suavidadmientras palpa con la otra
mano. Una sensacin spera y el movimiento desigual de dosfragmentos de huesos
yuxtapuestos indican una fractura que puede ser el resultado deltraumatismo del
parto.TRAX:La cavidad torcica debe ser cilndrica y simtrica. En los bebs pequeos
para la edadgestacional o en los prematuros se espera una reduccin de la circunferencia
torcica. Porlo general la excursin de la pared torcica debe ser igual en ambos lados.Las
costillas deben ser flexibles y simtricas sin masas palpables. La apfisis xifoides
puedepalparse en la punta del esternn y es visible en los bebs delgados.ABDOMENEl
abdomen debe tener un contorno simtrico un poco redondeado. Las zonas peristlticaspor
lo general no son visibles; sin embargo, el abdomen debe moverse de forma visibledurante
la respiracin. El remanente del cordn umbilical puede aparecer de color blanco-azuloso,
contener dos arterias y una vena y estar libre de filtracin de orina lo cual sera unsigno de
la presencia de una fstula entre la vejiga y el cordn (uraco persistente).El cordn umbilical
esta pinzado o amarrado al nacimiento y la pinza o el lazo por lo generalse retiran cuando el
cordn se seca, aproximadamente a las 24hs. El cordn umbilicalcomienza a secarse, se
encoje y su color se torna negro hacia el segundo o tercer das devida. Debe examinarse
con frecuencia en busca de signos de infeccin (mal olor,enrojecimiento y drenaje
purulento), granuloma (un tumor rojo pequeo y de apariencia de

68. carne viva donde se separa el cordn umbilical), hemorragia y descarga. El cordn por
logeneral se desprende hacia las dos semanas del postparto. Cuando el beb cumple su
primermes el ombligo debe estar curado.La auscultacin del abdomen se lleva a cabo antes
de la palpacin y la percusin. Parapromover la relajacin y la comodidad durante la
palpacin el examinador flexiona laspiernas del beb en posicin fetal. Si tiene un abdomen
asimtrico, lo que sugiere una masainterna, la valoracin debe hacerse con extremo
cuidado. En el beb prematuro la palpacinpuede revelar una amplia separacin de los
msculos rectos abdominales. Esta situacin,denominada diastasis de los rectos
abdominales, es el resultado de una inmadurez de losmsculos.La posicin posterior de los
riones los hace menos accesibles a la palpacin. Si esta nopuede hacerse con una mano,
a de usarse la palpacin bimanual. En esta tcnica elexaminador coloca una mano por
detrs de la espalda del beb mientras que palpa elabdomen con las puntas de los dedos
de la otra. El rin puede sentirse entre las dos manos.A menos que la vejiga est
distendida, no debe ser visible. Puede percutirse por encima dela snfisis pbica. La
presencia de orina producir un ruido timpnico. Al presionar sobre lavejiga puede inducirse
la miccin o salida de la orina. Debe anotarse la hora de la primeraevacuacin.El abdomen
debe percutirse despus de que el beb orina para evitar hallazgos queconduzcan a error.
La percusin debe revelar un ruido timpnico (una nota clara y huecacomo la de un tambor)
por debajo del borde costal izquierdo que refleja la burbuja gstrica.La mayora de las reas
abdominales restante tambin deben ser timpnicas. No obstante,puede haber matidez al
percutir sobre el hgado, el bazo y la vejiga. La percusin delinea losbordes de estos
rganos para detectar su aumento de tamao que estar indicado por unaumento de las
reas de matidez. Las reas disminuidas en este aspecto sugieren que existelquido o aire
donde debera esperarse tejido slido.ESPALDA Y ANO:El perineo debe ser blando y no
presentar muescas ni orificios extra. El ano debe estar en lalnea media y ser permeable. El
examinador valora el esfnter anal aplicando un toque suavesobre el ano con un aplicador
de algodn y observando la constriccin anal; esta reaccin

69. se denomina reflejo anal. La expulsin de meconio indica la permeabilidad del recto y
debeanotarse.GENITALESDeben valorarse los genitales de los varones en busca del
descenso de los testculos, eltamao del escroto y el nmero de arrugas (pliegues en la
piel). La hidrocele es un hallazgocomn y por lo general desaparece sin intervencin.Los

genitales femeninos deben valorarse en busca de signos de madurez gestacional. Elgrado

hasta el cual los labios mayores y menores se juntan y reducen la prominencia de loslabios
mayores y el cltoris refleja el estado de madurez del beb. Toda descarga oanormalidad
deben registrarse y notificarse.EXTREMIDADESSe examinan las extremidades en trminos
de la longitud, la simetra de una con respecto ala otra y con el cuerpo como un todo, la
igualdad, el tono muscular y la amplitud demovimientos. Por lo general, el beb a trmino
tiene rasgos completos de movimiento quepueden probarse de forma activa o pasiva. El
beb prematuro tiene una flexin limitada, enespecial de los brazos. El examinador revisa
las manos y los pies en busca del nmero dededos, los surcos palmares y plantares y
anomalas como las membranas interdigitales.Debe valorarse el movimiento de los brazos.
El traumatismo del plexo braquial durante unparto difcil puede redundar en una parlisis
branquial. El tipo ms comn; la parlisis deDuchenne-Erb, involucra las races nerviosas
cervicales Quinta y sexta. El brazo afectado semantiene en una posicin de abduccin
pegada al cuerpo con rotacin interna en el hombro.El reflejo de prensin del lado afectado
puede estar intacto, pero no se presenta el reflejo demoro. Con tratamiento la mayora de
los bebs tienen una recuperacin completa.Para valorar la longitud de las piernas el
examinador las extiende al mismo tiempo. Debentener igual longitud y los pliegues de la
piel deben ser simtricos. La revisin debe hacerseen las posiciones prona y supina. Los
surcos plantares deben valorarse de inmediatodespus del parto porque el efecto
desecante de la exposicin al ambiente hace que seformen pliegues adicionales.

70. VALORACIN NEUROLGICALa valoracin neurolgica incluye una evaluacin de los

reflejos del beb, y proporcionadatos tiles tanto sobre su sistema nervioso como sobre el
estado de maduracinneurolgica. Muchos comportamientos reflejos son importantes para
la supervivencia, porejemplo, la succin y la bsqueda. Otros reflejos actan como
mecanismo de seguridad, porejemplo, el reflejo nauseoso, la tos y los estornudos. La
valoracin debe llevarse a cabo tanpronto como sea posible porque los signos anormales
presentes al comienzo del periodoneonatal pueden desaparecer. Es probable que
reaparezcan meses o aos ms tarde comofunciones anormales.

71. FITOMENADIONA (Vitamina K) Inyectable 10mg/mLINDICACIONES:Hipoprotrombinemia adquirida.- Reversin de accin farmacolgica de Anticoagulantes.Hemorragia del recin nacido.- Profilaxis de Hemorragia del recin nacidoDOSIS:La
Academia Americana de Pediatra recomienda que vitamina K debe ser administrada
arecin nacidos. En infantes a trmino 0.5 a 1mg IM administrado dentro de la hora de
nacidoes recomendacin para profilaxis de enfermedad hemorrgica en neonatos.Para
infantes pretrmino de peso al menos 1 Kg, se requiere 0.5 a 1mg IM. Para
infantespretrmino de peso menor a 1 Kg, se requiere 0.3mg IM.Dosis profilctica
alternativa en 0.2mg es recomendada a infantes pretrmino con un pesoentre 1 y 2 Kg para
prevenir sangrado por deficiencia de vitamina K mientras se reduce elriesgo de sobrecarga
heptica.FARMACOCINTICA:Administracin SC e IM la fitomenadiona se absorbe
rpidamente. El inicio de accin por vaparenteral es de 1 a 2 h. Se metaboliza rpidamente
en el tejido heptico, sin embargo noexiste acumulacin.Rpidamente metabolizada a
metabolitos ms polares, estos se excretan en orina bajo laforma de cidos carboxlicos,
resultando en cadena corta de 5 a 7 tomos de carbono queson conjugados como
glucornido. Los metabolitos excretados en la bilis no han sidoidentificados. Se elimina por
va renal y biliar.PRECAUCIONES:Pediatra: la Academia Americana de Pediatra
recomienda administracin rutinaria defitomenadiona al recin nacido para prevenir la
enfermedad hemorrgica del neonato.CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a la
fitomenadiona.

72. REACCIONES ADVERSASPoco frecuente: reacciones drmicas en lugar de aplicacin

IM, disgeusia, enrojecimientofacial, hipotensin. Raras: hipersensibilidad a veces fatal por
administracin rpida IV,anemia hemoltica, trombocitopnia, trombosis,

hipoprotrombinemia (especialmente encirrticos), hemolisis, ictericia e hiperbilirrubinemia

especialmente en neonatos.TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y REACCIONES
ADVERSAS GRAVESMedidas generales.INTERACCIONESAnticoagulantes derivados de
cumarina: disminucin del efecto anticoagulante; altas dosisde fitomenadiona pueden
causar falta de respuesta prolongada a anticoagulantes orales.Heparina: la fitomenadiona
no contrarresta su accin anticoagulante.Antibiticos de amplio espectro, quinidina, quinina,
salicilatos a altas dosis, sulfonamidas:pueden incrementar requerimientos de
fitomenadiona.Anticidos, colestipol, colestiramina, aceite mineral, sucralfato: disminuyen
absorcin de lafitomenadiona.Alteraciones en pruebas de laboratorioPuede aumentar
(falsamente) las concentraciones de esteroides en orina.ALMACENAMIENTO Y
ESTABILIDAD- Mantener por debajo de 40C de preferencia entre 15 a 30C- Proteger de
la luz. Evitar la congelacin.

73. TETRACICLINA Ungento Oftlmico al 1% INDICACIONES: - Coadyuvante en

tratamiento sistmico del tracoma. - Alternativa en: Blefaritis, Conjuntivitis, Queratitis.,
Meibomitis, Profilaxis de oftalma neonatal, Roscea ocular. DOSIS: En profilaxis de
oftalma neonatal: dosis nica. PRECAUCIONES:- Embarazo y lactancia: los estudios
realizados no han documentado problemas.- Pediatra: los estudios realizados no han
documentado problemas.- Geriatra: los estudios realizados no han documentado
problemas.- Insuficiencia heptica y renal: sin indicacin de reajuste de dosis.- El uso
prolongado: puede resultar en sobrecrecimiento de grmenes resistentes. REACCIONES
ADVERSAS: Frecuentes: visin borrosa. Poco frecuente: ardor ocular, dermatitis.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a tetraciclinas. TRATAMIENTO DE
SOBREDOSIS Y DE EFECTOS ADVERSOS GRAVES: Medidas generales.
INTERACCIONES: No se reportan. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD: Mantener por
debajo de 40C, preferiblemente entre 15C a 30C Conservar en tubos flexibles para
pomada oftlmica. Evitar la congelacin.