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N: 160/ 13C
CONFIDENCIAL
ANEXO 7
FORMULARIO PARTE DE ACCIDENTE
(2.2.01, 2.4.02, 2.4.21, 2.4.22, y 2.4.61) VR2
PARTE DE ACCIDENTE
Lugar:
MAR DEL PLATA
Fecha:
Destino:
BHPD
17 de septiembre de 2014
11:00 HS.
SI
SI
SI
NO
NO
NO
ARA
ARMADA ARGENTINA
CONFIDENCIAL
N: 160/ 13C
Letra: BHPD, DLA
Lugar y fecha:
6- Efectuar un relato detallado de las circunstancias del accidente. Si es necesario, continuar en hoja aparte.-
ARMADA ARGENTINA
N: 160/ 13C
CONFIDENCIAL
M.R.:
425642-7
DIJO: ....
PREGUNTADO: Tiene algo ms que agregar, quitar o enmendar?
DIJO: NO........
MENDOZA JUAN GABRIEL
CABO PRIMERO MAQUINISTA
CAUSANTE
OFICIAL PREINFORMANTE
ARMADA ARGENTINA
CONFIDENCIAL
N: 160/13C
Letra: BHPD, DLA
MAR DEL PLATA,
de septiembre del
2014.
AL SEOR............................................................................................................................................
Con el dictamen de Junta de Reconocimientos Mdicos agregado elevo/remito el presente.
Firma y aclaracin
ARMADA ARGENTINA
N:
/ 13C
CONFIDENCIAL
CAPITAN DE CORBETA
COMANDANTE
Fecha:
Firma y aclaracin:
N:
/ 13C
Letra: BHPD, DLA
Lugar y fecha:
.....................................................................................
CAPITAN DE CORBETA
COMANDANTE
Emite sus propias conclusiones y da su opinin respecto si las causales del accidente guardan o no
relacin con los actos del servicio.
9
Declaraciones testimoniales, dictmenes de J.R.M., otra documentacin.
ARMADA ARGENTINA
N: 160/ 13C
CONFIDENCIAL
DECLARACION TESTIMONIAL
Corresponde a la informacin: BHPD, DLA N 160/13 C
Instruida por:
Con motivo del
Lugar: BHPD
Fecha:
Grado:
Apellido y Nombres:
Destino:
DIJO:
NO
TENIENTE DE FRAGATA
OFICIAL PREINFORMANTE