Caso n 03

Al servicio llega la paciente XXX por presentar: hemorragia genital, dolor y

dilatacin cervical se asocia a la expulsin parcial del producto de la concepcin,
en la exploracin se objetiva: dilatacin cervical, restos embrionarios que emergen
por el crvix, estn contenidos en la vagina, al realizarle la ecografa se observa
restos ovulares desestructurados sin evidenciar el saco.
Resuelva el caso, que patologa es, cul es su etiologa, diagnstico, tratamiento
luego.
Exploracin fsica.
Especuloscopia: revisin de la vagina: si est o no ocupada por cogulos o
se objetiva sangrado activo que emerge por crvix, originario de cavidad.
Tacto vaginal:

Exploracin de grado de apertura cervical: cerrado (amenaza de

aborto o diftrico o0 abierto (que corresponder a un aborto en curso
o a un aborto incompleto o completo)

Altura de fondo uterino: acorde o menor para la edad gestacional.

Analtica.
Que incluye: hemorragia, bioqumica, pruebas de coagulacin, BHCG.
Ecografa
La ms resolutiva en el primer trimestre es la ecografa transvaginal. Se considera
el gold estndar en el diagnstico y manejo del aborto. En su prctica deber
tenerse en cuenta a una serie de cuestionarios.

Tras comprobar la existencia del saco gestacional, debemos especificar la

ubicacin y el nmero de sacos y su tamao. Lo evidenciamos como una
zona redondeada hiperecogenico que corresponde al trofoblasto.

Identificar en toda su longitud al trofoblasto para poner de manifiesto

hematomas retroco riales o retro amniticos causante del cuadro.
El valor pronstico de un hematoma identificado por ultrasonido se ha
cuestionado. Una amplia superficie de diseccin en la insercin placentaria

debido a un hematoma ha sido asociado con un incremento del riesgo de

aborto (19% vs 71%) en mujeres con sangrado.

Se debe hallar saco intracavitatorio siempre que la BHCG sea mayor o igual
a 100 UI

si se evidencia vescula vitelina intrasacular es patognomnico de gestacin

uterina.

La presencia de saco con un dimetro de 16 mm de la media sin embrin

es un predictor de gestacin no viable.

Tratamiento

Se puede considerar varias opciones: actitud conservadora en

espera de evacuacin espontanea, siempre que la paciente est
afebril, con pulso y tensin normales: n se evidencia excesivo
sangrado y el dolor y el dolor sea aceptable podremos apoyarnos
en ergoticos oxitcicos si fuese necesario
Inductores el aborto: el uso de prostaglandinas va vaginal actan a
nivel local desencadenando contracciones, tiene escaso coste y
escasos efectos secundarios.
Misoprosol: 400-600
/ 4h, mximo 4 dosis o la misma pauta en 24
horas.
Mifepristona oral: RU 486200 mgr combinado con Misoprosol
elevada el porcentaje de xito de la expulsin del producto.