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Catherine Agero.
Juan Carrasco.
Daniel Gonzlez.
Bernardita Hetreau.
Felipe Ruiz.
Francisca Torres.
ndice
Introduccin:..9
Captulo 1: Estudiantes..29
Captulo 2: Internos.44
Captulo 3: Becados.64
Captulo 4: Especialistas..81
Sntesis95
Conclusiones: Cmo llegar a ser mdico?............................................................105
Bibliografa.110
Anexos...113
Introduccin:
La construccin de nuestra problemtica de investigacin
El espacio de la salud pblica en Chile, actualmente emerge como un punto
particular donde se ilustran muchas de las desigualdades existentes a nivel
pas. No hace ms falta que buscar notas periodsticas que hablan de las
condiciones de hacinamiento en los hospitales pblicos, la falta de recursos y
de profesionales especialistas de la salud, para poder confirmar que la situacin
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del sistema de salud pblica est, cuando menos, un poco descuidada. En
general podemos observar una situacin bastante problemtica; en la medida
que una lgica economicista termina determinando los criterios de accin en
torno a la salud humana, no slo en el mbito privado, sino tambin en
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aquellos espacios que representan a la salud pblica.
De tal modo, el espacio de la salud pblica fue configurndose como un rea
temtica de inters general para el equipo de investigacin. Si a esto sumamos
la consideracin prctica de contar con un informante clave que pudiera
asegurarnos una insercin fluida en la comunidad donde realizaramos la
investigacin anual, que intentamos sintetizar en el presente informe, se
explica la decisin de llevarla a cabo en el Hospital Salvador.
Es importante sealar el sentido inductivo que orient la etapa inicial de
nuestro trabajo investigativo: la construccin de un problema de investigacin;
antes que la construccin deductiva de una problemtica de investigacin basndonos en la recopilacin y problematizacin de antecedentes tericos y
resultados de investigaciones previas decidimos privilegiar una primera etapa
de trabajo en terreno que nos permitiera una aproximacin directa al espacio
social a investigar. Con este objetivo, logramos agendar para principios de abril
de este ao, una reunin con el jefe del rea mdica del hospital Salvador,
1
En los meses de octubre y noviembre del presente ao, se dispar la alerta sobre la
escasez de mdicos especialistas en el pas debido a un reciente informe del ministerio
de salud (MINSAL); como evidencia de ello, nuestros lectores pueden revisar las notas
publicadas por medios como el senado de la repblica (Prensa Parlamentaria, 2014)y la
radio cooperativa. (Radio Cooperativa, 2014)
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Como evidencia de esta lgica mercantil, nuestros lectores y lectoras pueden revisar el
reportaje periodstico publicado por CIPER Negligencia mortal en Hospital de Melipilla
devela feroz disputa de universidades por campos clnicos (Figueroa & Albert, 2014)
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slo que deben estar bajo supervisin. Su trabajo se limita al espacio de las
salas, por lo que se dedican ms que nada a la atencin de pacientes
hospitalizados.
Los becados son mdicos ya titulados de la carrera de Medicina, quienes tras
pasar un tiempo ejerciendo en consultorios a lo largo del pas o
inmediatamente despus de cursar el pregrado, han decidido especializarse en
algn rea de inters. Este proceso, en el Hospital del Salvador, consiste en un
perodo de tiempo durante el cual ejercen como mdicos, mientras en paralelo
se dedican a la revisin bibliogrfica de ciertos casos que son de relevancia
para su especializacin. Ambas actividades son complementadas con
evaluaciones impartidas por la Universidad de Chile, institucin que certifica si
estn calificados a travs de un ttulo de postgrado. Si bien los becados estn a
cargo de la Universidad de Chile, no necesariamente tienen que haber cursado
sus estudios de pregrado en la misma universidad. Usualmente toman cargos
de autoridad media en las salas, atendiendo a varios pacientes, y supervisando
a un nmero reducido de internos.
Los mdicos especialistas son mdicos quienes ya poseen como mnimo una
especialidad. Estos mdicos tienen ya varios aos de experiencia trabajando en
hospitales, por lo que estn a cargo de la administracin de salas completas. Su
labor, en trminos generales, dice menos con la atencin directa con los
pacientes y ms con la administracin general de los tratamientos y la
supervisin de las actividades tanto de los becados como de los internos. Ellos,
al estar a cargo de la sala, son responsables de las decisiones tomadas en ella;
son quienes responden ante las autoridades respectivas por los resultados de
los tratamientos aplicados en la sala a su cargo. Los mdicos especialistas,
dependiendo de su nivel de experiencia, pueden dedicarse a trabajos en sala o
a roles ms bien administrativos.
En paralelo, los mdicos comparten el espacio del hospital con otros
funcionarios del rea de la salud y administrativos, como enfermeras y
enfermeros, nutricionistas, tcnicos mdicos, auxiliares y secretarias.
Debemos sealar que en el perodo de realizacin de este estudio, se realiz un
paro de actividades por parte de los funcionarios del hospital, que se extendi
por 28 das, el cual tuvo como objetivo poner fin a la concesin del hospital. El
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aspiracional. Son las cosas por las que vale la pena esforzarse. (Merton R. K.,
1964, pg. 210) Con este concepto englobamos todos aquellos elementos que
fueron producidos en el habla social investigada referidos a metas culturales
asociadas a la posicin social o status-rol mdico.
Como ya hemos sealado, si bien este ideal se mantiene en el presente, se ve
afectado y tensionado por una nueva visin economicista en torno a la salud y
la medicina, que pone el foco en los costos de atencin convirtiendo a la
medicina en una mercanca, en un bien transable en el mercado. Se plantea as
un escenario en el que priman elementos tales como rentabilidad, eficiencia y
ahorro, lo que reduce la autonoma mdica (Acua, 2013) y provoca una
desprofesionalizacin de la profesin, al perderse las caractersticas que la
haban constituido, constituyndola como una mera relacin de mercado.
Asistimos entonces a una nueva forma de establecer las relaciones mdicopaciente, lo que dibuja un cambio importante en la prctica de la medicina y en
la posicin social que ocupan los profesionales de la disciplina. Uno de los ms
importantes cambios que han influido en la reformulacin de esta relacin es la
creciente masificacin del conocimiento, la cual reduce la tradicional condicin
de pasividad frente a las decisiones unilaterales que tomaba el mdico, en la
medida que hace posible que el paciente se informe e interese por los
pormenores de su atencin. Aunque es preciso sealar como lo plantea
Bascun (2005, pg. 12) que, si bien el reconocimiento de este principio de
autonoma impone lmites al clsico modelo paternalista, esto no significa que
la autonoma del paciente no tenga tambin lmites, ni que se niegue la
autonoma del profesional. Se precisa ms bien que en esta relacin debe
primar el respeto y participacin mutua entre ambos actores, en situaciones
tales como una efectiva entrega de informacin acerca de los diagnsticos, la
toma de decisiones con respecto a los tratamientos a seguir, o la posibilidad de
consultar dudas ante cualquier situacin no comprendida; sin duda que esto
implica un nuevo profesionalismo y una reformulacin de la prctica mdica
por parte de los estudiantes y profesionales de la disciplina, en la medida que
deben enfrentarse a una reestructuracin del balance del poder entre los
sujetos que se relacionan. De esta forma, se vuelve necesario reemplazar aquel
pacto que idealizaba los roles tanto del mdico (como aquel que tiene la
definitiva y ms relevante decisin) como del paciente (del cual se espera total
gratitud y admiracin hacia el trabajo del mdico).
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Metodologa de investigacin
Mediante el trabajo de campo exploratorio, la revisin de investigaciones
previas y la produccin de un esquema terico, que ya hemos sintetizado,
logramos ir dando forma a nuestro inters de investigacin, convirtiendo en la
pregunta y objetivos de investigacin que sintetizan lo expuesto hasta ac y
que orientaron los siguientes pasos y decisiones respecto a nuestro proceso de
investigacin, produccin y anlisis de informacin.
De manera general, podemos decir que la pregunta que orient todo nuestro
quehacer investigativo puede resumirse del siguiente modo: Cmo es el
proceso de configuracin del status rol mdico, en cada una de las etapas
formativas a saber: estudiantes, internos, mdicos becados y mdicos
especialistas - en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014?
En coherencia con lo planteado en los antecedentes empricos y tericos, esta
pregunta general de investigacin, fue descompuesta analticamente en los
siguientes objetivos especficos de investigacin; cabe sealar que es en base a
esta lista de objetivos que fue realizada la operacionalizacin de preguntas que
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Captulo 1: Estudiantes
Motivaciones y expectativas: el contacto humano y el
ayudar a la gente
Partiendo por el grupo social de los estudiantes de medicina, en este captulo y
en los captulos siguientes presentaremos los principales resultados del
proceso de anlisis de la informacin producida, empleando la tcnica conocida
como anlisis de contenido. Cada discurso producido ser analizado a partir
de fragmentos textuales relevantes, que se irn poniendo en relacin con los
diferentes elementos de nuestros antecedentes empricos y conceptuales; de
modo particular iremos describiendo los aspectos relacionados con las metas
culturales, los aspectos sociales o status-rol, las formas de adaptacin y las
principales interferencias sistmicas, asociadas a cada etapa.
El discurso de los estudiantes de medicina sobre sus motivaciones para entrar a
la carrera refleja una forma de entender el quehacer mdico dividido en dos
dimensiones: por un lado, el quehacer como el contacto humano que es
experimentado en el trato y atencin de pacientes, y por otro, la utilidad de las
herramientas que les otorga la medicina: ayudar a la gente. Ambas
dimensiones de la profesin estn ligadas en su discurso, puesto que atender
pacientes implica prestarles ayuda. Estas dimensiones, a pesar de entrelazarse,
apuntan a distintos aspectos de las expectativas de los estudiantes:
(...) medicina como que podra conjugar, como todo lo que yo quiero,
como tener la posibilidad de tener un contacto humano con la otra
gente ayudar a la gente y bueno, a parte yo era buena en biologa y
como un conjunto de todo eso (...) (Estudiante 1)
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Esta separacin es relevante puesto que refleja que la meta cultural del
grupo de estudiantes se enfoca en dos aspectos que marcan la manera
en que entienden el proceso de aprendizaje, es decir que ellos buscan,
como presenta su imagen del mdico, el contacto humano y obtener los
conocimientos necesarios para poder prestar ayuda al paciente.
El peso del proceso de adquisicin de conocimiento se hace sentir en los
objetivos a largo plazo que se plantean. De hecho, no involucran
ninguna de las metas mencionadas anteriormente, lo que podemos ver
en la siguiente cita:
(...) yo quiero ganarme un sueldo [risas], s, yo quiero ganarme un
sueldo, o sea la palabra independencia de verdad me hace mucho ruido
en la cabeza. Muchas veces, el salir el cosechar lo que llevo
sembrando durante mucho tiempo (...) (Estudiante 4)
La visin del quehacer mdico que resulta de lo dicho por los estudiantes
muestra el poco conocimiento sobre el mismo, por un lado, planteando un
ideal de mdico similar al que se tiene por sentido comn, y por otro
planteando objetivos que tienen que ver ms con el momento posterior a
terminar cualquier carrera profesional. As, al momento de pregunta sobre sus
objetivos y proyecciones, existen respuestas que apuntan al momento donde
se deja de estudiar y las prioridades son el trabajo y la familia:
Me gustara tener familia, criar un hijo, no s en realidad no estoy ni
pololeando, pero trabajar pero as como como con un horario
prudente, no s si hacer o sea ya voy a partir haciendo turnos pero
despus me imagino que no. En verdad, como que quiero dividir bien la
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Desde esta perspectiva, los estudiantes saben que estn en un lugar donde las
herramientas intelectuales les sern entregadas y por lo tanto es posible, por
ese lado, perseguir la meta de adquirir el conocimiento mdico como una
herramienta. Junto con esto, existe un aprecio por la diversidad de cargos y
personas con las que deben interactuar en el hospital en sus momentos de
prctica:
(...) le da tambin un toque a esta carrera que va mucho ms all de los
libros y mucho ms all del solamente leer y aplicar. El interactuar con
el hospital, interactuar con los docentes, el interactuar con los
profesores, desde todo: los funcionarios, etctera. Te va formando tu
libro interior, tu conocimiento interior, o sea, ya eso hace que sea un
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Es posible ver que no es solo la falta de una docencia o la poca preparacin sino
que tambin existen dificultades derivadas de un cansancio que se percibe
como necesario, pero a la vez injusto por su calidad de jvenes que intentan
disfrutar la vida. La tensin que aqu encontramos, es que los estudiantes estn
recin comenzando a acercarse al trabajo como mdico propiamente tal, es
decir, todava no han experimentado otras dificultades que son propias de
cargar con mayores responsabilidades. Entonces, las ideas que se contraponen
tienen que ver con sentirse demasiado jvenes para entregarse por completo a
la carrera, teniendo en cuenta la recurrente mencin de la oracin no tengo
vida o quiero tener mi vida, junto a la idea de necesitar dedicarle demasiado
tiempo a los estudios para poder desempearse adecuadamente o de acuerdo
a las exigencias.
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Esto explica por qu el contacto con los pacientes es directo, pero no tienen
influencia sobre lo que a este le puede pasar, vale decir, hablan con ellos y
examinan pero al momento de las decisiones, su opinin, en la mayora de los
casos, no tiene peso. Esto se debe a que como estn en lo ms bajo de la
jerarqua no tienen la autonoma como para tomar decisiones propias. Lo
problemtico es que provoca una sensacin de estar a la deriva, todo depende
de autorizaciones externas, ya sean del paciente o el mdico. Entonces en esta
etapa, la relacin con los pacientes conlleva la tensin entre impotencia y la
posibilidad de indagar ms (por la mayor disponibilidad de tiempo), para los
estudiantes:
(...) por todo hay que pedir permiso as como: "Puedo entrevistarlo",
Puedo entrar aqu", "Puedo ver los exmenes, "Puedo hacer esto.
(Estudiante 1)
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Este es el desempeo que ellos buscan tener una vez terminado su proceso de
aprendizaje, lo que, nuevamente, est ligado con las metas que se
mencionaron a principios del captulo; por un lado se observa el mdico que
tiene los conocimientos, vale decir, vinculado al desempeo de buenos
estudiantes, y por otro lado, el mdico relacionado con su parte ms humana, a
travs del contacto directo con las personas y la capacidad de utilizar tales
conocimientos para mejorar la salud. As, el rol del mdico en la sociedad que
definen los estudiantes se trata de hacer una contribucin positiva en la vida
del paciente, clarificando dudas, rectificando creencias y orientando en el
tratamiento. Esto podra asemejarse a la propia situacin que viven ellos al
realizar sus prcticas, es decir, las necesidades del paciente que un mdico
debe cubrir, se asemejan a necesidad que tienen los estudiantes de que haya
menos indiferencia, ms docencia y gua en aquella etapa de la formacin.
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senta que nadie lo pescaba y yo lo pesqu y eso como que fue tierno y
me hizo sentir muy bien como que recuper la motivacin porque en
ese momento yo tambin estaba pasando por onda con ganas de irme
de la carrera y eso como que marc como no en verdad tengo que
ayudar (...). (Estudiante 1)
Ya hemos sealado que estudiar es una prioridad, por lo tanto, la gestin del
tiempo se encuentra enfocada en organizar las distintas actividades de manera
que repasar, ir a clases, etc., no se vean perjudicados. Esta manera de
adaptarse a las exigencias de la carga acadmica no se encuentra exenta de
dificultades o de elementos negativos. Poco a poco, los estudiantes se van
dando cuenta de ciertos lmites que deben incorporar al uso de su tiempo para
desenvolverse de manera favorable. En la medida que logran aceptar que no
podrn realizar todas las actividades que se les proponen, no por una
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Los estudiantes plantean que los efectos negativos de esta interferencia se dan
principalmente sobre la calidad de la docencia, y junto a esto reconocen lo que
significa ensear en un hospital. El Hospital del Salvador como campo clnico
disponible para la docencia universitaria, en la medida en que el ejercicio de la
docencia se vea precarizado, por falta de profesores y un excesivo afluente de
estudiantes, se puede ver perjudicado en su funcionamiento y esto se reflejara
en nuevas dificultades para los estudiantes. La problemtica presentada en la
introduccin, relacionada con la adjudicacin de campos clnicos por distintas
universidades, marca la formacin de los estudiantes. Esto, sumado al nfasis
que pone la universidad en la investigacin por sobre la docencia, pone a los
estudiantes frente a controles externos que no pueden someter a dilogo pero
que a la vez representan constricciones que dificultan su proceso formativo.
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Captulo 2: Internos
Lograr ser mdico y poder ayudar al paciente: dos metas
entrelazadas en el internado
El inters por estudiar medicina que evocan los internos se manifiesta en tres
planos: un primero referido a las posibilidades de satisfaccin de la curiosidad
de conocimiento, un segundo relacionado con las diversas oportunidades de
desarrollo profesional y acadmico existentes y, por ltimo, uno referido a la
posibilidad de establecer una relacin de ayuda con otras personas, de apoyo
basado en el conocimiento y las capacidades profesionales y personales.
El primer plano que hemos mencionado se expresa en declaraciones que
expresan afinidad y preferencia personal por asignaturas relacionadas con las
ciencias naturales principalmente. Los internos plantean un haber tenido
inters por seguir desarrollando esta rea, teniendo en cuenta sus distintas
posibilidades de aplicacin, al momento de interesarse por la carrera de
medicina:
(...) Fue como "me gusta la biologa, a ver qu carreras hay,
relacionadas con esto", averig de qu se trataba ms o menos cada
una, y me pareci que medicina era la ms completa. (Interno 1)
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Esta idea subyace a la mayora de las percepciones sobre los distintos aspectos
de la carrera en general, sin embargo, suele obviarse con expresiones como
por algo estudiamos medicina y otras por el estilo. Este primer aspecto de las
motivaciones e intereses puede denominarse como una las metas culturales
vinculadas a la carrera de medicina. Ayudar al paciente o al enfermo es uno de
los objetivos legtimos principales definidos socialmente para la medicina, es
decir, constituy una de las referencias de las aspiraciones que tuvieron los
internos en un comienzo y lo sigue siendo. Por otra parte, la posibilidad de
vincular la prctica mdica con intereses personales, por fuera de la atencin
directa al paciente, tambin habla de la existencia de mltiples objetivos
legtimos para la carrera, que pueden ser secundarios a la relacin con
enfermos, dirigindose a realizar una ayuda indirecta, por medio de la
investigacin en el rea biomdica, por ejemplo.
Los internos presentan diversas experiencias, antes de entrar a la carrera, que
marcaron las expectativas de estudiar medicina. Estas experiencias tienen una
estrecha relacin con el objetivo de ayudar al paciente, por ejemplo:
(...) Yo, en sptimo bsico, vi un programa...en el que sala un seor
que no tena piernas, y corra, y era atleta, y esa imagen como que me
qued muy grabada y dije: "En el futuro, quiero ser la persona que
haga, s, que gente como l pueda correr y sea tan libre." (...) (Interno
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De manera ms concreta, las tareas que deben realizar los internos tienen
distintos grados de dificultad, y se relacionan unas ms, otras menos, con la
parte acadmica del proceso de formacin propiamente tal; sin embargo,
resalta la sensacin de abandono respecto a una orientacin decente, as como
la sobrecarga de tareas ya mencionada:
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(...) estai botado, ten que hacer mil cosas, y realmente no ten
tiempo pa procesar, no hay tiempo para hacer como una
introspeccin, con respecto a lo que est pasando, de lo que implica
una enfermedad. (Interno 4)
De repente el paciente de cierta especialidad, se da que uno anda muy
acelerado porque despus hay que ir a otro lado, porque despus hay
que hacer esto, hay que ir a reunin y uno pasa visita corriendo, y el
paciente apenas alcanza a preguntar algo, y despus uno va y dice:
"Ah, es que yo le iba a preguntar tantas cosas, pero no tuve tiempo
porque andaba en tal parte..." y como que esas cosas me molestan un
poco, como la realidad de que uno est tratando de ayudarlo a l, y que
uno salga corriendo, como un poco, sper.... eso, me molesta. Y de
repente como ciertas injusticias as como por ser alumno o ser interno,
o ser como... y se va dando en realidad como una cosa de jerarqua...
(Interno 3)
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Este fragmento algo extenso expresa que las posiciones que ocupa cada
estamento mdico, se encuentran claramente definidas y segmentadas. La
existencia de una jerarqua no es algo implcito en la medida en que se
reconocen las diferencias en experiencia y conocimientos, sumadas por
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El ocupar una posicin de baja jerarqua es algo que los internos aceptan pues
es algo asociado a su etapa de formacin, es decir, se acepta que en la medida
que avancen en sus estudios podrn tener un status cada vez ms alto. La
jerarqua toma un carcter distinto cuando tiene que ver con las prcticas que
van ms all de lo explcito o formal (lo relacionado con el nivel de
conocimiento y responsabilidad), es decir, prcticas que son dadas por sentado,
que tienen un carcter tcito. Entonces, sucede que quienes se encuentran en
escalafones superiores, tienen la posibilidad de descartar la posibilidad de
establecer un ambiente ms horizontal, posicionndose de modo
incuestionable e inflexible frente a los internos, quienes se encuentran
subordinados como ya lo hemos dicho. Esto implica la imposibilidad de poner
reparos al recibir rdenes que deben realizarse simultneamente o en muy
poco tiempo; la obligacin de hacer tareas ajenas a la formacin mdica como
tal, o tareas que se caracterizan por ser muy tediosas o agotadoras:
Er el suche, si le toca hacer algo a alguien vay a ser t. (Interno 5)
"Manda al interno". (Interno 1)
Anda a ver el telfono, est sonando. Te miran feo si no lo
contestay. (Interno 5)
S, es sper tcito. (Interno 1)
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tareas de oficina u otras. Por otra parte, el interno debe estar siempre presente
cuando haya alguien de mayor grado evaluando al paciente, en caso de no
encontrarse ah, por no estar al tanto de lo que estaba pasando o por estar
realizando otras tareas, tambin recibe esta penalizacin moral:
No y como que se ve mal cachay?, y si es que se sigue repitiendo
como que no te quieren cachay?, y si es que no te quieren como que
no te pescan, no te hacen docencia, te empiezan a pelar, te interrogan
y no tienen piedad, no te hacen favores si es que t les pides algo, si es
que no te quieren. (Interno 1)
Ah, si es que hay un especialista evolucionando al paciente no pod
llegar e irte cachay? Est viendo a TU paciente, tienes que estar t ah.
Si es que llega alguien a cualquier hora o a cualquier, no s de etctera
cualquier eventualidad, tu ten que estar ah. (Interno 1)
Por lo tanto, el status del interno implica que se encuentran en una posicin
inferior en la jerarqua de las etapas de formacin mdica (siendo la de los
estudiantes la ms baja de todas) y esto marca ciertas formas de orientacin
hacia ellos que tienen los dems actores: los becados, por ejemplo, en el
escalafn inmediatamente superior, pueden darles rdenes, muchas veces sin
derecho a reclamo por parte de los internos.
Los becados tienen una relacin singular con los internos, pues suelen ser
quienes tienen ms contacto con ellos durante los turnos. No estn obligados a
hacer docencia, pero pueden orientar a los internos en su proceso de prctica
Esta relacin depende en gran medida de la voluntad de los becados, situacin
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que puede afectar las relaciones que tienen los internos con el escalafn que
sigue en conocimientos y responsabilidades:
(...) eso depende harto de la disposicin del becado mismo, entonces
por supuesto siempre hay becados, como en todas partes hay becados,
que estn sper dispuestos a hacer docencia y que hacen preguntas,
son capaces de hacer esquemas y se ponen a discutir temas, y otros
becados que en verdad les da un poco lo mismo y que tratan de hacer lo
mnimo posible. (Interno 3)
Puede destacarse que la jerarqua del mdico con respecto a otras profesiones
del rea de la salud es anticipada por las personas que rodean a los internos y
se desenvuelven fuera del mbito de la salud. La posicin que ocupa el interno
es transitoria, por lo que puede ser, de antemano, valorado positivamente en
la sociedad:
Pero s es importante la cuestin del prestigio y toda la hue, en
algunos miembros de mi familia fue muy importante (...) (Interno 4)
O sea hay gente que o es neutra o es como orgulloso. (Interno 1)
Sin embargo, los internos reconocen que esta valoracin del mdico si bien
refleja un status favorable para ellos e importante para la sociedad, existe un
halo de idealizacin de la posicin de mdico:
(...) Y mi familia tambin, en mi familia no haba mdicos y tambin hay
pocos pocos familiares que estudiaron en la universidad entonces es
como que surge como una idealizacin (Interno 2)
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Mi mam me dijo estay segura?, porque como que cacha igual que
los mdicos de repente no la pasaban muy bien. (Interno 3)
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(...) el paciente... es una cosa muy especial, la persona que est como
paciente es alguien que est en una situacin, de...de mucha
vulnerabilidad, y en realidad lo poco que uno va a hacer, puede... tiene
repercusiones muy increbles. Y eso, para m, es muy bonito, lo
encuentro muy gratificante (...) (Interno 2)
Cmo uno le sonre, como uno le pide permiso. "Permiso, le voy a
tocar esto... le voy a examinar aqu..."... "Hola, s joven muchas gracias,
me alegraste el da..." Y eso, a m me gusta mucho y me siento til, y
siento que puedo hacer algo dentro de lo poco tambin que uno
puede hacer, porque tampoco vai a, muchas veces... uno no es un
hroe, pero s uno puede entregar algo y al final una mente sirve
mucho. (Interno 2)
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Este tipo de tareas se diferencia en gran medida de las tareas de oficina (como
contestar el telfono), la manera en que se expresan los internos en relacin a
los deberes relacionados con el trato directo con pacientes, muestra que stos
son aceptados de una manera distinta a los mandatos que reciben, a veces, de
los becados. Cuando es el peso de la jerarqua el que se expresa en las rdenes,
la actitud o la recepcin que tienen los internos toma un carcter negativo,
pues son tareas que no tienen que ver con su formacin mdica propiamente
tal o que quiz podra realizar la misma persona que se los est pidiendo. Otra
cosa sucede con el trato con el paciente, cuando hay demasiados deberes que
realizar y esto repercute en el tiempo disponible para el paciente, los internos
expresan frustracin. La incapacidad de ayudar de manera ptima al paciente y
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En este sentido, los internos logran adaptarse a la presin que implica el hecho
de trabajar en un hospital y formarse al mismo tiempo, ya que van
encontrando las recompensas de cumplir la meta cultural principal:
Yo siento que es una de las pocas profesiones que uno siente tanta
gratificacin personal propiamente, cuando uno est con un paciente y
de verdad te lo agradece, como que uno siente que, como que hace,
como que conecta con la otra persona, cuando uno siente que en
verdad est entregando como...se est entregando con buenos
sentimientos como, y la otra persona como que lo recibe bien, y a veces
a m me pasa a veces, que tengo das horribles y que sea un paciente
que me diga as como: "Gracias", que de verdad se me olvida todo.
(Interno 3)
Las diferentes experiencias que enfrentan los internos, implican una revisin
constante de las maneras de hacer las cosas, como planteamos anteriormente,
la toma de decisiones es una oportunidad fundamental que los prepara para
situaciones en que debern actuar con creciente autonoma. Esta revisin
constante es un proceso de altos y bajos que, dado un contexto de alta
exigencia y limitaciones en cuanto a recursos, les obliga a tomar decisiones
sobre su propio quehacer:
(...) yo creo todos los que estudiamos medicina pasamos por algn
proceso de decepcin (...) y hemos podido como crecer en ese sentido,
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Captulo 3: Becados
La inspiracin para ser mdicos: Influencia Familiar
Siguiendo a Robert Merton (1964) en su conceptualizacin acerca de las metas
culturales, estas se definen como las motivaciones, aspiraciones, objetivos,
expectativas y propsitos que son legitimados por los individuos de un grupo
inserto en una estructura de referencia aspiracional. De esta manera, con
respecto a las mltiples motivaciones que se presentan para dedicarse a la
medicina por parte de los becados, se advierte con frecuencia que el ejemplo
de las profesiones de los padres u otros modelos a seguir influencia a estas
personas en su eleccin por esta profesin:
() Mi mam era mdico as que () tena contacto con el ambiente
desde chico y me pareca fascinante, () de manera que siempre me
imaginaba haciendo lo mismo que mis paps, seguramente un modelo
importante (Becado 1).
() tambin tengo un padre mdico, una mam matrona as que
siempre he estado medio metido en el ambiente hospitalario y la
verdad siempre, siempre me llam la atencin medicina viendo a mi
viejo tambin, paseando por el hospital, () y nunca me lo cuestion
mucho la verdad (Becado 3).
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Junto con lo anterior, este apartado de metas culturales tambin incluye las
expectativas que tienen los sujetos acerca de su formacin profesional y
prctica mdica, cmo es que se imaginan o esperan que sea el da a da de su
quehacer mdico. A este respecto se tiene que muchos hicieron un ejercicio
mental de proyectarse en esta situacin para dirimir si dedicarse a esta
profesin o no, eligindola sobretodo por su potencial de ayuda y trabajo con
las personas.
() pensando en que voy a estar haciendo una vez que me titule era
que yo me decid por estudiar medicina, porque de por si estudiar la
parte mdica no es lo que me llama la atencin, pero lo que si me llama
la atencin es el hacer y el quehacer mdico: atender pacientes, estar
viendo por ejemplo hospitalizados, el policlnico, pacientes graves,
pacientes no tan graves, como la variedad que implica la labor mdica y
me proyectaba: ya, me gustara estar haciendo esto en 50 aos ms?.
() Entonces eso fue lo que me motiv a estudiar medicina, ()
materias que son relativamente ms aburridas, pero despus todo el
resto de una vida trabajando en algo que motiva el inters (Becado 4).
En este sentido se advierte que lo que se espera de ser mdico se asocia con el
trato con las personas en diferentes estados de enfermedad, constituyndose
como una especie de motor para seguir ejerciendo la profesin por muchos
aos; cuestin por la que se prefiere esta profesin por sobre otras.
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Junto con ello pareciera que existen motivaciones de salir de la capital, ya sea
porque se viene de regiones, as como por el solo hecho de no estar agradado
con la ciudad y querer ayudar a sectores carentes de especialidades.
Me gustara mucho volver al sur, porque soy del sur y porque creo
que falta mucha ayuda all (Becado 7).
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medicina en la vida. Yo creo que igual hay que tenerlo claro (Becado
7).
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No s, es una cuestin dura, difcil, que yo creo que cada uno busca sus
respuestas, pero creo que es necesario que alguien en algn momento
nos diga cmo enfrentar estas cuestiones o por lo menos te oriente
porque como te digo, la carga emocional de tu cabeza (Becado 3).
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Junto con ello, en general la profesin del mdico es advertida como algo a
destacar o respetar por parte de la mayora de las personas, dado que la
medicina es definida como la poseedora del conocimiento mdico de las
enfermedades, de la destreza para hacer la curacin y de la disposicin a
ayudar. Es debido a esta caracterstica que la profesin mdica ha tenido una
gran valoracin, sin importar mucho la poca desde la cual se hable. Esta
valoracin social se ve expresada por ejemplo en las formas en que los dems
sujetos orientan su actuar frente a los mdicos.
() Es verdad hay gente que te a veces te soba un poco el lomo, no
s poh te sobre respeta creo yo, si es que existe eso. Eh y s poh, es
un cambio bueno desde que uno es alumno hasta que despus sal er
mdico, despus si er especialista, () ya la gente te trata de manera
distinta, ser un mdico general no es lo mismo, obviamente, que ser un
especialista o despus un subespecialista (Becado 3).
() La sociedad hace una distincin. Como que pertenecieras a otra
casta, qu s yo, una cosa as. () Para m fue particularmente
chocante, porque yo estudi en una sociedad totalmente distinta a la
nuestra, donde el mdico es respetado pero es un ciudadano ms en el
fondo, el mdico llega en bici al trabajo, toma la micro, te fijas?
(Becado 6).
70
Pero qu actitud toman los becados frente a esto? Son variadas las
reacciones, van desde intentar ser humildes y respetar como corresponde
hacerlo con cualquier ser humano, hasta participar del juego y creerse el
cuento.
() Bueno es! no ms y ten que aprender a vivir con l, () que no se
te suban los humos a la cabeza tampoco, creerte el ms bacn de la
tierra, nh poh ser t no ms y tratar como ten que tratar y respetar
como ten que respetar, y nada ms poh, o sea, aprender () a
manejarlo porque se te pueden subir los humos a la cabeza en algn
momento y chao! vai a ser una persona no muy grata (Becado 3).
() Uno se acostumbra j! (se re) como uno se lo cree, claro
(Becado 1).
Adems del cambio en el trato por parte de la sociedad en general, sealan que
advirtieron un impacto en su entorno cercano frente a la decisin de dedicarse
a esta profesin dado que se asocia a un buen pasar en el futuro y a poseer
capacidades que no todos tienen para enfrentar el ritmo de estudio y el
desgaste profesional.
() Me llam mucho la atencin la reaccin de la gente o del
entorno de la sociedad frente al hecho de que yo simplemente dijera
que estudiaba medicina, ya era un cambio de estatus. () Hay un cierto
71
estatus social del mdico, que a todo familiar y amigo le fascina y que
muchas veces empuja a que el hijo, primo, hermano o amigo sea
incentivado a estudiar medicina, ay estudia medicina, que bien!, te
va a ir bien en la vida (Becado 1).
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Por otro lado, es necesario advertir cmo es la relacin que tienen los becados
con los pacientes y familiares con los cuales deben interactuar dentro de su
ejercer mdico. Al respecto sealan que el trato con ellos no implica mayores
conflictos, siendo bien cercano.
() Cuando uno es tratante de un paciente debera ser el que ms lo
conoce, o sea, est en relacin con l todos los das, () ests viendo
como est, qu ha cambiado en su examen fsico y ah, en el fondo, en
eso se basa en parte el manejo de los pacientes, la relacin mdico
paciente y no debera... no hay mucho conflicto, o sea, de repente claro
hay pacientes con los que no te puedes relacionar mucho porque estn
comprometidos en conciencia o por otras razones Pero en el fondo,
relacionarse con los pacientes, al menos a mi punto de vista, y que eso
tambin tiene harto que ver con las habilidades que tiene cada uno, no
es un conflicto dentro del trabajo. Yo creo que si fuera un conflicto
73
Con ello, se extrae que en caso de haber conflicto en esta relacin, se asocia
ms a las capacidades o habilidades que deba tener cada persona para
interactuar con los pacientes, que una cuestin de saberes tcnicos,
constituyendo una cuestin esencial para desempearse en el trabajo mdico.
La imagen que se plantea de la relacin mdico- paciente es que debe ser
cercana y alcanzar una profundidad que permita ir ms all de las
caractersticas fsicas del paciente para identificar otros factores que puedan
influir en su estado.
Con respecto a la relacin con los familiares, la figura del becado es ente de
comunicacin para informarse de la situacin del paciente. Esto demanda un
tiempo considerable para los becados ya que deben manejar un lenguaje
adecuado para comunicar noticias tanto de carcter negativo como alegres.
Adems la situaciones de los pacientes son de distinta complejidad y esto
implica nuevamente acomodar el lenguaje para hacerlo comprensible.
() El becado de primero tambin tiene mucha relacin con los
familiares de los pacientes que eso igual es un tema como bien
relevante porque, es el que entrega la informacin del avance, del
diagnstico, del pronstico, y que... en el fondo es un tiempo igual
importante el que dedicamos a... manejar la informacin con
familiares (Becado 7).
74
Por otro lado con respecto al papel que cumplen los mdicos en la sociedad, los
becados expresan que el hecho de ayudar a travs de su formacin es algo muy
valioso para ellos.
(...) En un Hospital pblico, () uno se ve enfrentado a la realidad del
Chile que es del 90% de los chilenos que tienen esta realidad, y a su vez
tiene la oportunidad de ayudar y hacer algo por esa persona mientras
te va formando, porque uno va siendo parte del granito de arena que
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La necesidad de desvincularse
Como hemos visto, existe una discordancia, divergencia o disociacin entre las
metas culturales y los medios institucionalizados para cumplir tales metas.
Estas se ven en las dificultades que presenta la institucin, junto a los conflictos
derivados de la estructura jerrquica del proceso de formacin y conflictos en
el desempeo individual de cada becado.
Para poder sobrellevar tales conflictos y dificultades, los sujetos dialogan con la
realidad social para crear formas de adaptacin para que de todas maneras sea
posible realizar sus metas culturales. As, cuando ocurre que no es posible sacar
a los pacientes adelante por dificultades institucionales, son ellos los que deben
sortear tales dificultades con sus propias manos:
() bancarte malos momentos, como digo pa'... pa' hacer lo mejor pal
paciente O a veces ser flexible, y no s si ten que llevar, yo creo que hay
que ser lo suficientemente centrado, humilde, responsable en lo que
ten que hacer, como persona en general, como ser humano, pero sobre
todo si ests hablando de otro ser humano. Si te toca, no s, llevar a un
paciente a un examen porque, puta no s, hay paro de paramdicos,
filo, ten que agarrar la silla de ruedas y llevarlo no ms. O sea, no te
queda otra, y nada, tratar como digo de relacionarse como todo en la
vida, tratar de tener un buen ambiente de trabajo, un buen ambiente
con la gente con que trabajai, sobre todo en el ambiente de salud,
porque quien paga los errores no eres t (Becado 3).
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completo que debe ser tratado como una totalidad, donde la enfermedad no
solo tiene causas biolgicas sino provenientes de otros mbitos de la vida del
paciente. Como podemos ver, la iniciativa personal es muy importante, cuando
la situacin es desfavorable para el paciente y el propio desempeo.
El paciente no abarca slo la dimensin fsica, como ya hemos sealado, el
mdico debe poder relacionar los distintos factores del entorno del paciente,
las propias caractersticas personales de ste, y cualquier otro elemento que
sirva para dilucidar la mejor manera de realizar el tratamiento:
no s, mi experiencia es que al principio uno ve como slo lo mdico
que encontr en el examen fsico, pero los pacientes son un mundo
completo, o sea, una persona entera que tiene su lado social, su lado
emocional, tiene todas. En el fondo es un todo, no es solamente la
patologa que estamos tratando y yo creo que con el tiempo uno va
aprendiendo a identificar qu parte del resto es la que est influyendo
tambin en la enfermedad que puede ayudar en el tratamiento, y en el
diagnstico tambin (Becado7).
Se ve por lo tanto que sigue existiendo la bsqueda por la ayuda y mejora del
paciente como objetivo primordial en su quehacer mdico, y que a pesar de los
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Esta carencia la definen como un arma de doble filo, dado que tiene un lado
positivo y negativo para la prctica mdica. Con respecto a lo positivo es que
los mdicos se ven obligados a buscar maneras creativas de solucionar los
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Captulo 4: Especialistas
Motivaciones y expectativas: la perspectiva de la
experiencia
A la hora de definir las motivaciones de los especialistas hay dos elementos que
se repiten de forma consistente: por un lado, la idea de estudiar medicina
como un medio para ayudar a los dems, una vocacin social, y por otro lado,
la idea de estudiar medicina como el paso previo para una persona que en el
colegio le iba bien y le gustaba la parte de biologa. Lo relevante a considerar
aqu es que, en este sentido, se reconoce que se da por sentado la relacin
entre excelencia acadmica y estudiar medicina, y asimismo se hace una crtica
a las nuevas generaciones de estudiantes que entran a estudiar esta carrera sin
mayor vocacin social, sino slo porque les iba bien y el paso lgico despus es
estudiar medicina:
me satisface personalmente a m, servir... el servicio. Me produce
satisfaccin personal, a diferencia de lo que ocurre un poco ahora que
la gente llega slo porque son buenos alumnos. As llegu yo a estudiar
medicina (Especialista 3)
Existe una revalidacin del rol asistencial como parte fundamental de la figura
del mdico; sin embargo, se observa desde aqu que la carencia de una
vocacin social en las motivaciones de los nuevos estudiantes viene a socavar
esta figura.
Dentro de las expectativas de lo que implica la profesin mdica representadas
dentro del discurso de los especialistas, lo interesante que emerge es que no
existe un consenso demasiado claro. Donde en el pasado de muchos de los
especialistas entrevistados la figura del mdico emerga como algo bastante
similar a la definida anteriormente como la meta cultural de los mdicos,
observamos que esta visin est sujeta a la distancia que el actor presentaba
con anterioridad a la profesin.
Esto puede deberse a que el imaginario del mdico se construye a partir de
experiencias bastante personales y acotadas dentro de su actuar profesional y
de sus motivaciones personales, entre otros factores. De esta manera, son
mltiples las visiones acerca del quehacer mdico. No obstante, se evidencia
que la socializacin en el sistema mdico ha ayudado a que las perspectivas
iniciales vayan transformndose.
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Por otro lado, objetivos que tienen ms que ver con su vida personal, que en
este caso hacen alusin principalmente a la idea de tener ms tiempo para
dedicarlo a su familia y a su desarrollo individual.
Mi mayor objetivo de vida en este momento es tener tiempo. Yo
cambiara todo, por tener ms tiempo para m, y mi entorno, pero yo
creo que el objetivo es tener tiempo pa' uno, y uno destinarlo a otra
cosa (Especialista 3)
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Por otro lado, se habla sobre las dificultades propias de ejercer como mdico
en el Hospital del Salvador, las cuales emergen como evidencia de la
perspectiva economicista sobre la medicina en tanto se ubican en torno a una
bastante sentida carencia de los recursos necesarios para otorgar tratamientos
de calidad a los pacientes.
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Por otro lado, y a manera de expresar continuidad con las fases de formacin
anteriores, se lamenta la gran escasez de tiempo disponible para dedicar a cada
paciente:
En general tengo la sensacin de que en el da para hacer bien poli,
tengo muy poco tiempo como pa estar conversando porque son una
actividad tras otra entonces, totalmente En el perodo de la reunin
clnica, que son los martes yo tengo un perodo de pa estar
distendido, pero en general es una agenda bastante pesada
(Especialista 1)
Por el otro, que haya una considerable presencia de especialistas con muchos
estudios y preparacin permite, a la larga, aprender de mdicos con una amplia
experiencia y con un gran bagaje de conocimientos.
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En segundo lugar, nos encontramos con las facilidades profesionales, las cuales
se refieren fundamentalmente al gran apoyo que se siente desde el resto de los
mdicos, todos tambin especialistas, lo cual permite mejorar mucho ms la
gestin del trabajo y favorece el trabajo en equipo:
Acadmicamente tiene un nivel bastante bueno, muy alto, yo
reconozco que para m es muy enriquecedor poder tener reuniones
clnicas, poder trabajar con otros ochenta mdicos que tienen la
misma especialidad de base y sper especializados en distinta cosa y
que me pueden ensear diariamente y aportar una serie de... o sea, es
algo que t no pod ni acercarte a tener cuando trabajai solo po en
una consulta por ejemplo sin feedback sin nadie, alguien que te diga
Oye, mira, parece que aqu la cagaste, te equivocaste en esto y nos
dimos cuenta nosotros cuando pasamos ayer, y sugerir que lo hagai de
esta otra manera o y vice versa cachay? Eso es lo ms, para m, lo
ms enriquecedor y la razn nica, probablemente, por la que no me
he ido a trabajar a un consultorio o algo as (Especialista 5)
Se observa aqu, entonces, una gran valoracin por un clima y una estructura
interna del hospital que favorece el desarrollo personal hacia la realizacin de
una buena labor asistencial. La elevada presencia de mdicos especialistas en
un clima de cooperacin emerge como una va institucional altamente efectiva
y empleada en el proceso de formacin y en el da a da del quehacer mdico.
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Por otro lado, con respecto a los otros funcionarios del hospital se destaca
tambin la cercana que existe con los mismos mdicos del equipo, el trato es
calificado constantemente de cordial, cercano y ms informal, con las
enfermeras tambin existe este trato ms cercano pero ahora salvaguardando
la autoridad de los mdicos con respecto a ellas, finalmente se evidencia que
con los paramdicos el trato es ms distante, si bien se intenta mantener
buenas relaciones en general, la lejana de sus cargos dificulta una mayor
cercana.
(con las) enfermeras la relacin tambin es muy agradable, somos
bastante cercanos, uno no alcanza a decir amigos, la palabra amigo es
un poco ms, ms potente, sin embargo la pasamos bien, nos remos,
tenemos una buena confianza, es un trato bastante informal en la parte
general, obviamente es muy formal en lo profesional porque en
medicina es una pirmide: el doctor arriba, las enfermeras,
paramdico, y segua (Especialista 4)
Existe, entonces, una conciencia muy clara sobre cul es la posicin que los
especialistas ocupan en la estructura jerrquica del hospital, pero en trminos
de formacin de un equipo mdico efectivo; la conformacin de equipos en el
Salvador no solo se hace importante, sino que es parte elemental de su propia
constitucin, por lo que mantener buenas relaciones con el mismo equipo,
cercanas y llevaderas, se vuelve un elemento necesario para un desarrollo
culturalmente idneo de la prctica mdica.
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Tambin existe una sensacin bastante clara con respecto a la posicin que
ocupan los mdicos con respecto al resto de la sociedad, ms propiamente tal
con respecto a la distancia percibida. En trminos concretos, esta sensacin
deriva de tres frentes: primero, la sensacin de una diferenciacin clara con
otras personas en torno al nivel de conocimiento, generando una relacin
asimtrica. Inclusive, se dice, en un contexto actual donde la distancia se est
reduciendo, la reverencia hacia la figura del mdico an permanece; todo esto
en concordancia con lo definido anteriormente.
Cuando en una familia, algunos de los hijos dice que quiere ser mdico,
y le va bien, o sea, es una fiesta en todos lados. De la misma forma
que... no es que sea pretencioso, ah? si tu pololo estudia medicina o
es mdico, en tu familia van a hacer fiesta tambin, porque es una
carrera que es muy aceptada socialmente, si bien hoy por hoy no es lo
mismo que era antes, ah? tiene mucho impacto social, es muy
reconocida, muy apreciada (Especialista 4)
Tercero, existe un inters generalizado por los mdicos por no dejar que su
trabajo como mdicos impregne su vida privada, por lo que hay un esfuerzo
por pasar desapercibidos para que as las expectativas que tienen sobre ellos
siendo mdicos no estn sobre ellos como personas.
Pero, principalmente, s trato de evitarlo por distintas cosas, a lo mejor
por lo mismo: que no me pregunten, porque uno est como con la
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Lo que sucede aqu, entonces, no deja de ser curioso: si bien existe una muy
clara conciencia con respecto a su status y posicionamiento tanto en la escala
jerrquica como en la estructura social, el llegar a esta posicin devela aquello
que no es percibido por los otros estamentos: la presin, las expectativas y las
incomodidades que recaen sobre el especialista antes que el resto del equipo.
La posicin social en la que se sienten, al final, es una que como mnimo les
produce una cierta incomodidad.
Con respecto a la relacin existente con los pacientes y la familia de los
pacientes en general se rescata la idea de que esta relacin es bastante
importante en su trabajo, que el paciente debe ser tratado con un respeto que
en ocasiones otros estamentos de la medicina no le saben otorgar, y
finalmente, a la creacin muchas veces de lazos con los pacientes que van ms
all de lo profesional, siendo el agradecimiento de la persona sanada un factor
importante para el desarrollo de este vnculo que se da con el mdico. Aqu
nuevamente se evidencia el rol asistencial como una meta cultural vigente y
vlida, con la cercana a los pacientes y el trato digno de ellos como su eje.
esos pacientes gratuitamente se entrega a ustedes (refirindose a los
estudiantes) para que t lo operes, para que t le hagas
procedimientos, se entregan gratuitamente, eso algunos no lo tienen
metido en la cabeza, creen que como el pap pag los 3 millones
anuales l puede hacer lo que quiere, entonces uno tiene un deber
social, esas personas voluntariamente se entregaron a ti (Especialista
1)
eso es lo rico que tiene, lo lindo que tiene para m, porque obviamente
si ests especializado es diferente, es el contacto humano, sobre todo
cuando alguien llega enfermo y despus uno lo mejora es maravilloso,
y los enfermos se dan cuenta de eso y a uno lo identifican como que es
el gestor de eso, entonces eso genera gratitud y llegan los regalos. Eso
es muy rico, y eso vale ms que, qu s yo, que te paguen un cheque a
fin de mes. De un punto de vista emocional. (Especialista 4)
Con respecto al desempeo individual de los mdicos, cabe destacar que sus
funciones en el hospital se ubican en torno a tres ejes fundamentales: servicio
asistencial, administracin y docencia.
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del mdico como trabajador que sana a las personas, elemento fundamental
del rol mdico.
...yo creo que las enfermedades son las mismas, van cambiando las
teraputicas, pero el objetivo final del mdico es la prevencin de las
enfermedades y el tratar ya las enfermedades establecidas, eso no va
a cambiar nunca. (Especialista 1)
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Por otro lado, pero no menos relacionado, ubican como un tema relevante el
continuo empoderamiento de los pacientes y de la creciente judicializacin de
la medicina. Sienten que los pacientes hoy en da estn muchsimo ms
informado y crticos de la atencin que reciben, colocndose en una posicin
ms defensiva, con la permanente amenaza de demandas por negligencia
mdica, y tambin desde una perspectiva de la medicina como un servicio, con
el paciente como un cliente.
Entonces en ese sentido que el peso social del mdico hoy por hoy, yo
creo es mucho menos del que era antes, hace no s poh, 30 aos atrs,
nadie habra tenido un seguro mdico poh, porque era impensable que
t me demandaras, hoy no, ahora es parte de la medicina, del mdico,
el tener un seguro porque uno nunca sabe lo que va a pasar.
(Especialista 4)
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Como ltimo dato, existe una marcada crtica hacia el trabajo de otros
funcionarios del hospital. Ms concretamente hablando, hay una sensacin de
que quienes deberan hacer labores ms operacionales no las hacen
correctamente, lo que finalmente incide en an ms carga laboral para ellos:
Yo creo que la gente en los servicios pblicos, una gran mayora, no
trabaja adecuadamente y hace mal las cosas. Entonces eso me
produce mucha rabia, que si uno trabaja bien pero los que te
acompaan no trabajan bien (...) Te puedo decir que estaba mejor
antiguamente. Estaba mejor el ao ochenta y cinco; yo llegaba a las
siete al poli, terminaba a las nueve, estaba desocupado, iba a las salas, y
ahora no puedo hacer eso. Estoy restringido por un horario rgido.
(Especialista 1)
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Sntesis
1. Los estudiantes en el Hospital del Salvador
Para sintetizar, la etapa de formacin que viven los estudiantes de medicina,
incorpora como principales metas culturales la posibilidad de ayudar al
paciente y de adquirir los conocimientos necesarios para hacerlo. Entre los
objetivos a largo plazo que consideran los estudiantes, se encuentran
cuestiones ligadas a tener un buen sueldo o una familia. Estos propsitos
tienen un carcter general que puede atribuirse a la finalizacin de la
formacin de cualquier carrera profesional, por lo tanto, no vinculan
estrechamente las principales metas culturales de ellos como estudiantes a su
quehacer como futuros mdicos.
La consecucin de aquellos objetivos, que son legtimos y compartidos por el
conjunto de los estudiantes, enfrenta dificultades propias del mbito
institucional: ocurre un quiebre radical en la manera de aprender y la manera
de gestionar el tiempo al momento de comenzar la etapa clnica, los saberes
acumulados hasta el momento requieren ser vinculados con la experiencia y
dando lugar a un nuevo contexto de aprendizaje. Otra dificultad se relaciona
con la carencia de docentes y la falta de transparencia en la organizacin y
programacin de las labores de enseanza, generando una sensacin de
incertidumbre entre los estudiantes. Estos elementos constituyen obstculos al
logro de las metas culturales, sin embargo, el espacio institucional tambin
provee de vas que facilitan poder alcanzarlas: en tensin con la falta de
profesores, los estudiantes reconocen la gran experiencia y conocimiento de
los mdicos que hacen docencia. Esto da seguridad con respecto a la
posibilidad de adquirir los saberes y herramientas necesarios. Por otra parte, la
oportunidad de estar en contacto con todos los funcionarios del Hospital del
Salvador, es algo muy apreciado, pues ayuda a los estudiantes a entender que
la prctica mdica no se realiza de manera aislada. El contacto humano con
todas las personas que trabajan en el rea de la salud y tambin con pacientes,
es valorado por los estudiantes como una gran contribucin a su formacin.
En cuanto al status-rol de los estudiantes, podemos sealar que ellos se
encuentran en el ltimo escalafn de la jerarqua, situacin que no es
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de mecanismos aptos para lograrlo. Por otro lado el tema de la muerte, es algo
que les marca profundamente como experiencia influyendo no tan slo en su
estado de nimo, sino que tambin en su capacidad de abstraerse de lo que
corresponde a su trabajo propiamente tal y a su vida personal. De esto emerge
la necesidad del acompaamiento a los mdicos en formacin, dado que es
difcil de sobrellevar estas situaciones a solas y sobre todo cuando no se cuenta
con las herramientas pertinentes para hacerlo. Pese a estos obstculos surge
en ellos una especie de autoayuda, como un mecanismo de defensa;
reflexionando acerca de que no es posible seguir afectndose de tal manera en
lo psicolgico ni menos en su rol de estar bien para ayudar a otras personas.
Por otro lado, la presencia de docentes comprometidos con la enseanza y la
vocacin de ayuda social, se destaca como una ventaja relevante que brinda el
estar en el Hospital del Salvador, expresndose con ello la admiracin hacia los
docentes que por vocacin se quedan en el Hospital y as como la inspiracin
que provoca en los becados aquella accin sin fines econmicos.
Ahora con respecto a la nocin de aspectos sociales, es decir, al status- rol del
mdico, se advierte que la valoracin social hacia estos profesionales es tal que
a aquellos alumnos con buen rendimiento acadmico, se les incentiva o
presiona desde la escuela a ocupar este tipo de profesiones valoradas
socialmente. Adems advierten que los dems actores orientan su accin hacia
ellos, haciendo diferencias de trato frente a cuestiones simblicas como el
porte del delantal blanco o el slo hecho de decir que se es doctor. Junto con
ello emergen variadas reacciones por parte de los becados que van desde
intentar ser humildes y respetar como corresponde hacerlo con cualquier ser
humano, hasta participar del juego y creerse el cuento.
Este cambio en el trato tambin es advertido en su entorno cercano, as como a
nivel de las jerarquas internas que se dan en el espacio del Hospital,
especficamente en las estructuras de la organizacin del trabajo del equipo de
salud. Con ello a medida que van avanzando en su formacin, se valoran
mucho ms las opiniones que expresan los becados, justificando con ello el
hecho de la organizacin jerrquica de su trabajo a partir de los aos de
experiencia; no as cuando sta se da a partir de otras razones, ms tendientes
a cierres sociales o discriminaciones propiamente tal.
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Por otro lado, la relacin que tienen los becados con los pacientes y familiares
no implica mayores conflictos, siendo bien cercano. Esto se asocia a las
capacidades o habilidades que deba tener cada persona para interactuar con
los pacientes constituyendo una cuestin esencial para desempearse en el
trabajo mdico.
Con ello la figura del becado para los familiares constituye un ente de
comunicacin para informarse de la situacin de los pacientes. Debiendo
adecuar su tiempo y lenguaje tanto en complejidad como en sutileza para
comunicar noticias buenas y malas.
En cuanto al desempeo individual de los becados, si bien se encuentran en
formacin asumen determinadas responsabilidades frente a los tratamientos
que se le aplican a los pacientes, as como cuestiones de revisin bibliogrfica
que contribuyen a su formacin profesional. Esta se constituye en etapas que
incluyen distintos grados de cercana con los pacientes a lo largo de sus tres
aos de formacin, pasando con ello de estar bajo vigilancia de un tutor, a
llegar asumir el papel de docencia.
Por otro lado con respecto al papel que cumplen los mdicos en la sociedad, los
becados expresan que su formacin no es slo ganar experiencia y adquirir
conocimiento, sino tambin el ayudar a las personas a travs de esto, lo cual
valoran mucho.
Con ello pese a las divergencias entre las metas culturales y los medios
institucionalizados para cumplir tales metas, los sujetos crean formas de
adaptacin para cumplirlas. As, cuando ocurre que no es posible sacar a los
pacientes adelante por dificultades institucionales, son ellos los que deben
sortear tales dificultades con sus propias manos, siendo la iniciativa personal
muy importante cuando la situacin es desfavorable para el paciente y el
propio desempeo. Pese a la carga emocional que llevan, los becados estn
conscientes de que como profesionales deben desvincularse, y lograr
activamente la superacin de la situacin del paciente, como sea que haya sido
su trmino. De esta forma pueden continuar con el trabajo, ya repuestos y
dispuestos a seguir ayudando.
Se presentan adems problemas de interferencia en el sistema de la salud
derivados del cambio en la sociedad, referidos a la relacin entre los becados,
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Anexos
Dimensiones y Tpicos del anlisis
Dimensiones
Subdimensiones
Tpicos/Preguntas
1.Metas
culturales:
Refieren
a
los
objetivos, propsitos
e
intereses
culturalmente
definidos,
sustentados
como
objetivos
legtimos
por
todos
los
individuos
de
la
sociedad,
o
por
individuos situados
en ella en una
posicin
diferente.
[]Los
objetivos
predominantes
implican
diversos
grados de sentimiento
e
importancia
y
comprenden
una
estructura
de
referencia
aspiracional. Son las
cosas por las que
vale
la
pena
esforzarse. (Merton
R. K., 1964, pg. 210)
Con este concepto
pretendemos
englobar
todos
Cmo imaginaban el
ser mdico antes de
entrar a la universidad?
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aquellos elementos
que sean producidos
en el habla social
investigada
que
refieran a metas
culturales asociadas al
status-rol
mdico,
metas a las que
posiblemente
se
orientarn,
con
menor o mayor xito,
los
sujetos
con
quienes produciremos
la informacin.
2.
Medios
institucionales:
Modos socialmente
aceptados
como
vlidos para alcanzar
las metas culturales
que se estipulan en el
habla social; cabe
sealar que estas
normas reguladoras
no
siempre
responden a criterios
tcnicos o de eficacia
sino que tambin se
expresan
como
sentimientos
cargados de valores
(Merton R. K., 1964,
pg. 211).
2.1
Dificultades
y
limitantes: Como aquellos
mecanismos
que
han
significado un obstculo en
la prctica profesional.
Junto con esto, la carencia
de
otros
medios
facilitadores
para
el
desenvolvimiento
profesional.
Qu dificultades han
enfrentado
en
el
desarrollo
de
su
carrera?
Qu
herramientas
disponibles
han
utilizado?
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3. Status-rol: Parsons
(1966) conceptualiza
la nocin de status-rol
para dar cuenta de la
posicin
social
relativa,
y
las
orientaciones
de
accin que asumen
los sujetos inmersos
en la realidad social.
3.1
Aspecto
posicional
(Status) Aquel
en que el actor
en cuestin se
encuentra
localizado en
el
sistema
social,
en
relacin
con
otros actores.
Es su lugar en
el sistema de
relaciones
considerado
como
estructura, la
cual es un
sistema
pautado
de
partes.
(Parsons, 1966,
pg.44)
3.1.1 En la
jerarqua
interna
En su da a da, cmo
es su relacin con: el
equipo de trabajo,
pacientes,
etc.?
(Relacin de la propia
prctica mdica con
otras disciplinas del
rea de la salud, con los
pacientes y con las
dems
etapas
de
formacin mdica).
3.1.2
Valoracin
en
la
sociedad
Qu pas en su
entorno cercano con
respecto a su decisin
de ser mdicos?
3.2
Aspecto
procesual (Rol)
Es lo que el
actor hace en
sus relaciones
con
otros,
considerado en
el contexto de
su significacin
funcional para
3.2.1
Desempeo
individual
Qu funcin realizan
en
la
etapa
de
formacin en que se
encuentran?
3.2.2
Desempeo
en
la
sociedad
Qu papel juegan
ustedes en la sociedad?
115
un
sistema
social.
(Parsons, 1966,
pg.44)
4.
Formas
de
adaptacin: Referido
a aquellas prcticas
en las que los sujetos
orientan su accin de
la
manera
ms
idnea
frente
a
situaciones
donde
existe
una
discordancia,
divergencia o una
disociacin
entre
metas culturales y
medios
institucionalizados. De
esta
manera
los
sujetos dialogan con
determinaciones que
ejerce la realidad
social estructura en
la conceptualizacin
de Archer que
escapa al control de
los individuos, as
como consigo mismo
y
los
dems
individuos
al
construirse a partir de
la
agencia,
o
Qu
han
hecho
durante sus estudios y
prcticas?
Dnde han trabajado:
en qu unidades?
Cmo
solucionado
problemas?
han
Qu experiencias los
han marcado?
Dnde les gustara
trabajar:
lugar,
personas, especialidad,
etc.?
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capacidad de autoreflexividad
e
influencia que tienen
los individuos para
influir
sobre
la
construccin de su
propio status-rol por
ejemplo.
5. Interferencias
sistmicas9:
Este
concepto
permite
conceptualizar
aquellas
interferencias
expuestas en nuestros
antecedentes - que
ejercen las lgicas de
mercado
y
dispositivos
tecnolgicos, en el
mbito
de
la
Cmo describiran el
Hospital del Salvador?
Qu aspectos de la
descripcin
destacaran?
En el da a da, cules
de
estos aspectos
influyen positiva o
negativamente en su
labor?10
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medicina,
como
colonizaciones
sistmicas.
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