Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Kinesiologa

Prevencin de Cadas en el Adulto Mayor

Dr. Eladio Mancilla Solorza

Talca, 10 de septiembre de 2013

CADAS EN LA PERSONA MAYOR

Prevencin de Cadas en los Adultos Mayores

Objetivos
Introduccin:

Definiciones
Causas de las Cadas
Consecuencias de las Cadas
Evaluacin
Intervenciones
Anlisis

5 millones de aos
65 aos y +

Shumway-Cook, A., Horak, F. (1986). Asssing the influence of sensory intecation on balance: Suggestion from the field.
Journal of the American Physical Therapy Association. 66: 1548-1550.

Feraldo, G., Santos, P., Crujeiras, C., Labella, C., Soto, V. (2012). Influence of age and gender in the sensory analysis of
balance control. Eur Arch Otorhinnolaryngol. 269:673-677.

Postura Erguida

Balance
amenazado

Nueva forma de
desplazarse

Marcha bpeda

Cambios
compensatorios

Marcha bpeda

Aprendizaje
Psicomotor

Disminuye en
AM

Aumenta riego
de cadas

Peak desarrollo
20-30 aos

Definicin
Es la consecuencia de cualquier
acontecimiento, que precipita al
individuo al suelo, contra su voluntad.
La precipitacin suele ser repentina,
involuntaria e insospechada y
puede ser confirmada por el
paciente o por un testigo.

Prevencin primaria
Medidas tendientes a evitar cadas en AM
que nunca se han cado.

Intervenir antes de que tenga lugar

Educacin para la salud
Promocin de hbitos saludables
Ejercicios y alimentacin adecuada
Aporte de lquidos
Revisin oftalmolgica
Uso de un calzado adecuado
Disminuir y modificar los riesgos extrnsecos en
el domicilio

Prevencin secundaria
Medidas destinadas a prevenir nuevas cadas
en los AM con antecedentes previos.

Su finalidad comienza una vez que el AM

ha sufrido la cada , actuar a nivel de las
causas que la han generado, actitud
diagnstica y valoracin exhaustiva

Prevencin terciaria
Medidas para a disminuir la incapacidad
desencadenada por las cadas. Es decir,
intervenciones de Rehabilitacin.

Su finalidad es disminuir la presencia de

incapacidades debidas a las consecuencias
fsicas y psicolgicas de las cadas en el AM.
Consiste en la rehabilitacin y reinsercin
social del AM con cada.

Estabilidad corporal, cadas y sus consecuencias en el AM

Causas de las cadas (multifactoriales)
Factores Intrnsecos

Factores Mixtos

Proceso de envejecimiento (cambios

morfofuncionales, cognitivos, emocionales y
conductuales)
Reduccin del control del equilibrio y la postura.
Cambios en el control de la marcha.
Reduccin de la movilidad corporal.
Alteraciones visuales y auditivas.
Alteraciones en el flujo sanguneo cerebral
(Hipotensin por cambio de posicin)

Factores Extrnsecos

Consecuencias
de las cadas:
Entre el 5 20%
producen
lesiones fsicas
relevantes y el
100% generan
alguna alteracin
psquica

Presencia de enfermedades especficas:

(neurolgicas centrales y perifricas, vestibulares,
reumatolgicas, cardiopatas, EPOC, etc.)
Alteraciones podolgicas
Polifarmacia

Barreras y limitaciones
arquitectnicas.
Presencia de obstculos
en el domicilio.
Iluminacin inadecuada.
Alfombras, baja cama,
choapinos inadecuados.
Calzado inapropiado
Desconocimiento del
lugar
Pisos resbaladizos (bao,
cocina).
Escaleras inseguras y sin
pasamano.
Mobiliario inestable.

Alcohol

Estabilidad corporal, cadas y sus consecuencias en el AM

Consecuencias de las cadas

Fsicas:

Fracturas.
Contusiones y heridas.
Lesiones neurolgicas.
Lesiones asociadas a grandes
permanencias en el suelo.
Lesiones asociadas a la
hospitalizacin.
Lesiones por inmovilidad post
cada.

Psicolgicas:

Sndrome post cada.

Miedo a volver a caer.

Prdida de autonoma y
movilidad.
Cambio de hbitos previos
(fsicos, psquicos y sociales).
Actitud de dependencia.
Necesidad de ayuda en sus
AVD.

FACTORES DE RIESGO INTRNSECOS

Edad: > 75 aos mayor riesgo de cadas

Ms frecuente en las mujeres 2:1
Disminucin en la velocidad de reaccin
Perdida de funcionalidad
artromusculoesqueletica.
Alteraciones en la coordinacin
y estabilidad postural
Merma de la agudeza visual y auditiva
Estado de salud
Medicamentos
Sedentarismo

FACTORES DE RIESGO EXTRNSECOS

Barreras arquitectnicas
Ejercicio fsico inadecuado
Mascotas
Calzado inadecuado
Soledad
Vestimenta larga
Ingestin de bebidas alcohlicas
No utilizar segn necesidad (bastn, andador,
lentes)

MEDICAMENTOS y RIESGO DE CADAS

Polifarmacia (3 > medicamentos)

Sedantes.
Hipnticos:
Antidepresivos:
Antihipertensivos:
Diurticos: furosemida
Antipsicticos en general

Evaluacin y
Tratamiento

Dr. Eladio Mancilla Solorza

18

Preguntas frente a una cada de un AM

Cundo y cmo fue la cada?
En qu lugar ocurri y si hubo testigos?
Ha sucedido antes? (importante en
trastornos cardiacos, isquemia cerebral o
estados convulsivos).
Sucedi antes de comer? (en relacin con
hipotensin posprandial).

Preguntas frente a una cada de un AM

Tiene problemas para caminar o mantener el
equilibrio?
La cada ocurri despus de cambiar de
posicin rpidamente?
Perdi el conocimiento? (sncope, arritmia o
bloqueo auriculoventricular).
Qu medicamentos prescritos y
automedicados usa el AM?

10

Diagnstico etiolgico de las cadas

Descartar: alteraciones visuales, desacondicionamiento fsico, enf.
Musculoesquelticas o neurolgicas. Es decir factores intrnsecos
Descartado factores intrnsecos: investigar

Si

No

Prdida de la conciencia

Investigar trastornos
cardiacos (arritmias,
trastornos valvulares),
trastornos
neurolgicos (AVE,
sndrome convulsivo)

Hubo
vrtigo?
Hubo debilidad
sbita?

Hubo sensacin de
mareo al cambio de
posicin?

Si

Descartar alt.
vestibulares

Si

Descartar patologas incipientes

(proceso infeccioso, deshidratacin, etc.)

Si

Ver medicamentos hipotensores,

ortostatismo posprandial

Prueba: Estacin Unipodal

Objetivo

Funcin medida

Detectar
riesgo de
cada.

Equilibrio
esttico Adultos
mayores,
sobre un pie. Valor pacientes
c
o
s/
normal > 5 seg.
inestabilidad postural,
frgiles
o
con
antecedentes
de
cadas.

Pobl. Objetivo

Mritos y limitaciones
Sencillo, rpido y de
bajo costo. Altamente
sensible a riesgos de
cadas.
Baja
especificidad.
Requiere
uso
de
cronmetro.

Prueba: Timed up & go

Objetivo

Funcin medida

Predecir
cadas en
adultos
mayores.

Cuantifica el equilibrio Adultos

mayores
dinmico.
inestables, frgiles o
-Normal < 10 seg. estudio de cadas.
Riesgo leve de cada
20 seg.
Alto riesgo de cada >
20 seg.

Pobl. Objetivo

Dr. Eladio Mancilla Solorza

Mrito y limitaciones
Sencillo, rpido y de
bajo costo. Requiere
espacio
adecuado,
silla y cronmetro.
Sensible y especfico
en la prediccin de
cadas.
22

11

Mtodo

TUG

EUP

12

Edad TUG - EUP

Dr. Eladio Mancilla Solorza

26

13

TUG

Dr. Eladio Mancilla Solorza

27

Dr. Eladio Mancilla Solorza

28

EUP

14

X Edad
X TUG
(aos)
(seg)
71,26
8,86
Decenios
64,85
7,98
74,15
8,90
82,74
11,54

N
860

60-69 (A)
70-79 (B)
80-89 (C )

375
368
117

P (A)/(B)
P (B)/(C )

60-64(D)
65-69( E)
70-74(F)
75-79(G)
80-84(H)
85-89(I)

154
221
203
165
89
28

p (D)/(E )
p (E )/(F)
p (F)/(G)
p (G)/(H)
p (H)/(I)

0,000***
0,000***
Quinquenios
61,90
7,77
66,90
8,13
72,04
8,86
76,75
8,95
81,51
10,56
86,64
14,65
0,233
0,004**
0,191
0,001***
Dr. Eladio Mancilla Solorza
0,001***

Gnero
F
M

N
591
269

X Edad
(aos)
70,76
72,35

X TUG
(Seg.)
9,22
8,07

F
M

275
100

64,75
65,12

8,23
7,30
9,42

Valor
p
0,000***

X EUPD
(Seg.)
9,97

X EUPI
(Seg.)
9,65

Valor p
EUPD/EUPI
0,245

13,80
8,08
3,84
Valor p
0,000***
0,000***

13,39
7,75
3,66

0,431
0,568
0,347

15,36
12,71
8,45
7,49
4,44
1,92
Valor p
0,046*
0,000***
0,664
0,004**
0,026*

X EUPD
(Seg.)
9,49
11,03

0,000***
0,000***
14,49
12,62
8,54
6,78
4,24
1,84

0,090
0,000***
0,255
0,003**
0,008**

Valor
p
0,035*

X EUPI
(Seg.)
8,99
11,10

0,220
0,999
0,827
0,255
0,267
0,759

29

Valor
p
0,013*

Decenios
60-69
70-79

80-89

60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89

0,000***

12,96
16,11

241

73,99

M
F
M

127
75
42

74,46
82,48
83,19

F
M
F

117
37
158

61,97
61,65
66,80

M
F
M
F
M
F
M

63
144
59
97
68
59
30

67,16
72,10
71,90
76,79
76,68
81,34
81,83

0,000***
7,91
12,20
0,102
10,35
Quinquenios
8,01
0,002**
7,03
8,40
0,000***
7,46
9,29
0,000***
7,83
9,62
0,000***
7,99
11,05
0,093
9,59

7,30

F
M

16
12

86,69
86,58

16,45
1,85
0,275Solorza
Dr. Eladio Mancilla
12,25
2,02

9,38
3,79
3,92
14,52
18,02
11,81
14,98
7,93
9,74
6,38
9,08
4,32
4,68

0,016*
0,029*

0,429

0,092
0,051
0,259
0,037*
0,482
0,364

12,43
16,03
6,99

9,20
2,86
5,10
13,61
17,25
11,55
15,31
7,77
10,41
5,82
8,16
3,39
5,91
0,91
3,07

0,008**
0,129

0,007**

0,078
0,031*
0,365
0,136
0,008**
0,105
30

15

D
E
C

Q
U
I
N
Q

V
A
L
O
R
p

Total
60-69 (A)
D
E
C

70-79 (B)
80-89 (C)
60-64 (D)

Q
U
I
N
Q

65-69 (E)
70-74 (F)
75-79 (G)
80-84 (H)
85-89 (I)

V
A
L
O
R
p

p (A)/(B)
p (B)/(C)
p (D)/( E)
p (E)/(F)
p (F)/(G)
p (G)/(H)
p (H)/(I)

X TUG (Seg.)
Valor p
Auto. S/R Auto. C/R
R/D
p
p
(1)
(2)
(3)
(1)/(2) (2)/(3)
7,872,26 8,442,64 11,705,25
Total
0,009** 0,000***
N: 443
N: 228
N: 189
7,461,85 7,962,42 10,564,03
60-69 (A)
0,119 0,000***
N: 220
N: 109
N: 46
7,901,60 8,562,57 11,254,23
70-79 (B)
0,009** 0,000***
N: 180
N: 97
N: 91
9,874,44 10,233,25 13,487,14
80-89 (C)
0,283
0,023*
N: 43
N: 22
N: 52
7,281,48 8,373,11 9,012,77
60-64 (D)
0,007** 0,456
N: 95
N: 41
N: 18
7,592,09 7,711,88 11,564,43
65-69 (E)
0,483 0,000***
N: 125
N: 68
N: 28
7,641,43 8,112,39 11,544,66
70-74 (F)
0,136 0,000***
N: 97
N: 48
N: 58
8,201,75 9,002,69 10,753,35
75-79 (G)
0,041* 0,011*
N: 83
N: 49
N: 33
9,182,95 9,582,89 12,475,32
80-84 ( H)
0,633
0,018*
N: 35
N: 19
N: 35
12,867,97 14,362,46 15,549,79
85-89 (I)
0,763
0,841
N: 8
N: 3
N: 17
Valor p
p (A)/(B)
0,001***
0,024*
0,276
p (B)/(C)
0,000***
0,015*
0,059
p (D)/( E)
p (E)/(F)
p (F)/(G)
p (G)/(H)
p (H)/(I)

0,505
0,561
0,014*
0,178
0,496
1,000
0,051
0,030*
0,504
0,07
0,448
0,224
0,16
0,025*
0,178
Dr. Eladio Mancilla Solorza

X EUPD (Seg.)
Valor p
Auto. S/R
Auto. C/R
R/D
p
p
(1)
(2)
(3)
(1)/(2)
(2)/(3)
12,6911,12 8,769,83
5,067,79
0,000*** 0,000***
N: 443
N: 228
N: 189
16,1211,32 11,8210,65 7,4110,14
0,001*** 0,000***
N: 220
N: 109
N: 46
10,0810,01 6,748,68
5,337,90
0,001***
0,100
N: 180
N: 97
N: 91
6,158,53
2,492,87
2,503,35
0,102
0,860
N: 43
N: 22
N: 52
17,4911,30 13,3810,59 8,5811,93
0,040*
0,130
N: 95
N: 41
N: 18
15,0711,27 10,8710,66 6,668,95
0,008**
0,020*
N: 125
N: 68
N: 28
10,709,98 8,3310,23 4,807,45
0,059
0,040*
N: 97
N: 48
N: 58
9,3410,05
5,186,57
6,278,67
0,011*
0,880
N: 83
N: 49
N: 33
7,219,09
2,722,97
2,613,44
0,062
0,910
N: 35
N: 19
N: 35
1,512,29
1,031,78
2,273,25
0,753
0,530
N: 8
N: 3
N: 17
Valor p
0,000***
0,000***
0,650
0,005**
0,034*
0,122
0,142
0,211
0,789
0,003**
0,081
0,473
0,352
0,280
0,422
0,202
0,177
0,139
0,031*
0,356
0,735

X EUPI (Seg.)
Auto. S/R
Auto. C/R
(4)
(5)
12,2410,91 8,889,78
N: 443
N: 228
15,4211,35 12,1910,57
N: 220
N: 109
9,809,64
6,628,46
N: 180
N: 97
6,198,31
2,392,82
N: 43
N: 22
16,8110,91 11,9810,84
N: 95
N: 41
14,3611,60 12,3210,48
N: 125
N: 68
10,7910,10 8,709,95
N: 97
N: 48
8,649,01
4,596,13
N: 83
N: 49
7,078,80
2,392,71
N: 35
N: 19
2,344,15
2,404,15
N: 8
N: 3
Valor p
0,000***
0,000***
0,004**
0,031*
0,072
0,885
0,037*
0,035*
0,144
0,060
0,203
0,277
0,033*
0,998

Dr. Eladio Mancilla Solorza

31

R/D
(6)
4,537,07
N: 189
6,509,09
N: 46
4,917,25
N: 91
2,112,94
N: 52
7,9610,91
N: 18
5,567,78
N: 28
4,647,31
N: 58
5,377,24
N: 33
2,413,11
N: 35
1,502,54
N: 17

Valor p
p
p
(4)/(5)
(5)/(6)
0,000***

0,000***

0,020*

0,000***

0,000***

0,113

0,050*

0,617

0,020*

0,050*

0,310

0,003**

0,090

0,010*

0,000***

0,531

0,020*

0,983

0,980

0,613

0,740
0,030*
0,390
0,480
0,280
0,050*
0,300

32

16

TUG / AUPD - I

Dr. Eladio Mancilla Solorza

CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS

AL MXIMO POSIBLE SOBRE LOS
HOMBROS, TOMAR CON AMBAS
MANOS UN OBJETO
No lo logra
Presenta dificultad con ambas
manos para lograrlo
Lo logra sin dificultad con una
mano
Lo logra sin dificultad con ambas
manos

33

0
2
4
6

17

EFAM PRUEBA 8

EN POSICIN DE PIE,
ENCUCLLLESE, TOME EL OBJETO
DESDE EL SUELO Y LEVNTESE
Le cuesta mucho encuclillarse y no
lo logra
Se encuclilla bien, pero tiene
dificultad para tomar el objeto y
levantarse
Se encuclilla y toma el objeto sin
dificultad pero le cuesta levantarse
espontneamente
Se encuclilla y toma el objeto y se
levanta sin dificultad

0
2

18

EFAM PRUEBA 9

EFAM TUG

19

EFAM EUPD

EFAM EUPI

20

Taller de prevencin de cadas en AM

NORMAL

EXAMEN DE MEDICINA
PREVENTIVA DEL ADULTO
MAYOR (EMPAM)

ALTERADO

Est. Unipodal 5 seg.

EVALUACIN DEL EQUILIBRIO

Est. Unipodal 4 seg.

Timed up and Go 10 seg.

(ESTATICO Y DINMICO)

Timed up and Go 15 seg.

ACTIVIDAD FISICA
MEDICO
ALIMENTACIN SALUDABLE

PARTICIPACIN
NORMALSOCIAL

ALTERADO
COORDINADOR
TALLER DE CADAS

REEVALUACIN DEL EQUILIBRIO

(Est. Unipodal y Timed up and Go)

DURANTE: 3 MESES POR TRES VECES

SEMANALES

(ENFERMERA o KINESILOGO o
ASISTENTE SOCIAL o TCNICO
PARAMEDICO u OTRO)

GRUPO DE 10 a 12 ADULTOS
MAYORES

41

INTERVENCIN EN CADAS

Corregir alteraciones sensoriales visuales

Actividades fsicas que estimulen el
equilibrio, la marcha, flexibilidad, fuerza y
resistencia muscular
Mejorar la seguridad psicosocial

21

Diversas modalidades de ejercicio son tiles para la prevencin de cadas y

mejoran la funcionalidad del adulto mayor.

Equilibrio, fuerza, marcha

Resistencia, agilidad, coordinacin
Propiocepcin y flexibilidad.

Intervenciones

Estabilidad Postural

22 estudios

2O incorporaron Equilibrio

3 Tai Chi

Apoyo unipodal
Estacin Unipodal
12
10
8
6
2007

2008

Total

0
Der 1

Der 2

Izq 1

Izq 2

Prueba t * p < 0,001

22

Apoyo Unipodal PRICAM - 2008

12

12

11

11

10

10

10

10

11

11

Media

7
7
6

6
EU_IZQInicio

Media

12

12

11

7
6

EU_IZQFinal

6
EU_DERInicio

N = 189

11

EU_DERFinal

P < 0,001

Timed up and go
TUAG
14
12
10
8
6
4

TUAG 1

TUAG 2

0
2007

2008

Total

Prueba t * p < 0,001

23

TUG PRICAM - 2008

11,0

10,5

11,0

10,7

10,0

10,0

9,5

9,5

9,0

9,0

8,6

8,5

Media

10,5

8,0

N = 189
P < 0,001

8,5

8,0
TUAGInicio

TUAGFinal

CAMBIOS TEMPRANOS

Dr. Eladio Mancilla Solorza

48

24

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25