INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Leonardo Parada, Julio 2008

Temas EMN incluidos en este resumen
Realizar procedimiento
Definicin
Procedimiento que consiste en introducir un tubo que conecte el medio exterior (va boca o nariz) con la va
area (trquea), con el objetivo de mantener una va area permeable.
Indicaciones
Pacientes con riesgo de aspiracin (comp. Conciencia, depresin respiratoria)
Frente a ventilacin con mascarilla dificultosa
Necesidad de ventilacin controlada prolongada (procedimientos quirrgicos)
1. INTUBACIN OROTRAQUEAL
En este caso se introduce el tubo por la boca hasta la trquea.
Materiales:
- Laringoscopio
- Hoja Curva (Macintosh): su punta se inserta en vallcula. N de 1 al 4 (en gral adultos 3). Hoja recta
(Miller): se mete debajo de la superficie larngea de la epiglotis. N del 0 al 3 (en gral adultos 2-3).
Se suele preferir en nios
- Tubo orotraqueal: Tamao hombres 8 mm, mujeres 7 mm.
Tcnica:
- colocar paciente en posicin de olfateo, con almohadilla debajo del occipucio, permite alinear los
ejes oro farngeo y faringo larngeo y laringo traqueal.
- Sostener laringoscopio por el mango con la mano izquierda
- Introducirlo en la boca por el lado derecho desplazando lengua hacia izquierda, avanzar la hoja hacia
lnea media hasta observar epiglotis, se mete hasta la vallcula. Luego traccionar levantando con
movimiento hacia los pies del paciente, (no hacer palanca para evitar lesionar dientes) elevando
lengua y tejidos blandos para exponer glotis y ver las cuerdas vocales. Con la mano derecha se
introduce el tubo, hasta 18-19 cm en adultos
- Para sellar la VA se mantiene la Presin VA en 20 mm de H2O y se infla el manguito.
- Fijar el manguito con tela. Procurar que no se desplace
Comprobacin de ubicacin
VER PASAR EL TUBO POR LAS CUERDAS VOCALES, nico mtodo directo
Capnografa
MP (auscultar en axila) y expansin torcica simtrica, auscultar estmago
Complicaciones
- Lesin de labios, lengua, dientes, cuerdas vocales o traqueal.
2. INTUBACION NASOTRAQUEAL
En este caso se introduce el tubo por la nariz hasta la trquea
Indicaciones
- Intervencin intraoral
- Necesitan intubacin prolongada (es ms cmoda).
- Con columna cervical inestable: minimiza manipulacin de columna cervical
Contraindicaciones
- Fracturas base crneo y nasales
- Epistaxis crnica, plipos nasales
- Relativas: Coagulopatas, TACO, trombolisis

Materiales:
- Tubo nasotraqueal tamao 6.0-6.5 mm para mujeres y en hombres 7.0 a 7.5 mm
Tcnica:
- Anestesiar y vasocontraer mucosa nasal con mezcla de fenilefrina-lidocaina, aplicar con spray o
algodn empapado
- Preferible el orifico derecho
- Se introduce el tubo con lo cncavo hacia el paladar duro, paralela al piso de la boca y por debajo del
cornete inferior
- Se avanza a travs de la abertura gltica
- Se puede realizar a ciegas, bajo visin directa con laringoscopio.
Comprobacin de ubicacin
- Igual que en orotraqueal
Complicaciones
- Similares a las de orotraqueal
- Hemorragia nasal
- Desprendimiento traumtico de amgdalas o adenoides
- Incidencia mayor de sinusitis y bacteriemia
3.

PREPARACIN PARA INTUBAR A PACIENTE ANESTESIADO

- Secuencia Hipntico-Relajante muscular:
- Obtener va venosa y preoxigenar con O2 al 100%
- Administrar Hipntico (tiopental, propofol, quetamina, etc)
- Ventilar con mascarilla fcil o difcil, si es fcil
- Administrar relajante muscular (succinilcolina 1 -1.5 mg/kg ev)
- Intubar

4.

INDUCCION DE SECUENCIA RPIDA

- Indicaciones: paciente con riesgo de aspirar, estmago lleno, embarazadas (33 sem), obstruccin
intestinal, obesidad mrbida, reflujo sintomtico.
- Tcnica: Preoxigenacin con O2 100% por 3-5 min hiperextender cuello induccin ev
relajante muscularayudante comprime esfago presionando el cricoides (maniobra de Sellick, que
no impide los vmitos, pero no pasa a la trquea) se intuba (en 30-60 seg) y NO SE DEJA LA
MANIOBRA DE SELLICK hasta que se est seguro que la intubacin est bien hecha, se mantiene
con ventilacin con O2 al 100% entre los intentos.
INTUBACIN VIGIL
- mantiene ventilacin espontnea hasta estar seguros de que se va a poder manejar VA.
- Indicaciones: Intubacin difcil en pac con riesgo de aspirar, dudas sobre la posibilidad de ventilar o
intubar luego de la induccin, necesidad de valorar el ex neurolgico, con estomago lleno para
mantener la capacidad de proteccin de la VA.
- Puede hacerse con laringoscopia habitual, pero antes se hacen grgaras con lidocana al 4% + lido en
spray, o bien a ciegas, donde se mete un tubo por la nariz hasta que se escucha paso de aire, y se
mete en la inspiracin suavemente a la trquea (pac no va a poder hablar, va a toser y flujo de aire
por el tubo)

5.

OJO: post intubacin puede haber hipotensin importante por efecto drogas, ventilacin a presin +,
catecolaminas.
Referencia y mayor informacin
Massachusetts General Hospital, Anestesia, 6 ed. Capitulo 13 Valoracin y Manejo de la Va Area.