COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS FRECUENTES

E. Zalaquett - Junio 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Dx Tx
N/A N/A

Complicaciones postoperatorias frecuentes

Sx
N/A

Rx
1

Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo
=2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2. Realizar procedimiento (Rx): No =1, S =2. No aplica = N/A.

Infeccin quirrgica e intrahospitalaria

Infeccin intrahospitalaria (IIH): Conjunto heterogneo de enfermedades infecciosas cuyo denominador
comn es el haber sido adquiridas en un hospital o en una institucin sanitaria cerrada. Afecta a 5 de cada 100
pacientes, notificndose al ao en Chile sobre 45.000 IIH, agregando morbilidad, mayor estancia hospitalaria
(en promedio 4 das por paciente) y aumento de la letalidad (2% de los infectados), adems de incremento de
los costos hospitalarios. Adems, los pacientes quirrgicos que ingresan a los hospitales tienen el doble de
posibilidades que los otros de adquirir una IIH, tasa que oscila entre 2.5% hasta 15%.
La IIH en pacientes quirrgicos se clasifica, de acuerdo con el sitio de infeccin; por ejemplo: urinarias,
pulmonares, de herida operatoria, otras heridas, quemaduras, intestinales, de sitios de puncin, etc. Para cada
una de estas infecciones, se ha determinado diferentes factores de riesgo tanto intrnsecos (caractersticas
inherentes del paciente como edad, sexo, patologas asociadas) como extrnsecos (asepsia, antisepsia,
procedimientos invasivos, tipo de flora microbiana). Como predisponentes se considera, por ejemplo, la
cateterizacin del aparato urinario, sobre todo en sistemas abiertos, y para la infeccin de la herida quirrgica
la duracin prolongada en la estancia prequirrgica, la tcnica quirrgica, una alta duracin del acto
quirrgico, el tipo de herida, el no uso de antibiticos profilcticos y otros.

Tipo de herida

Riesgo infeccin

Profilaxis ATB

Limpia: Qx Electiva, sobre

tejidos no inflamados, sin
penetracin de va area,
digestiva o genitourinaria.

4%

No (con excepciones)

Limpia-contaminada: Apertura
de cavidades area, digestiva o
genitourinaria. Sin vertido
importante de contenido.
Apendicectoma,
colecistectoma.

5 - 15%

Si (salvo excepciones)

Contaminada: Incisin sobre

tejidos inflamados, sin pus.
Apertura de tubo digestivo con
vertido importante del
contenido. Heridas accidentales
recientes. Grave transgresin de

16 - 25%

Si (en todos los casos)

la tcnica asptica.

Sucia: Heridas accidentales con

tejido desvitalizados, cuerpos
extraos, contaminacin fecal,
etc. Perforaciones viscerales,
incisin sobre tejidos inflamados
con pus.

25 - 40%

Si (ms bien tratamiento)

Las ms frecuentes son la infeccin del tracto urinario (40%), luego en menor importancia la infeccin de la
herida operatoria (24%) y la infeccin respiratoria (20%).

Hemorragia Aguda Postoperatoria

1.
2.
3.
4.
5.

Causas:
Hemostasia local ineficaz
Complicaciones de la transfusin sangunea
Defecto de la hemostasia no detectado con anterioridad
Coagulopatia de consumo
Fibrinolisis

- Es difcil valorar con precisin el dficit de volumen. La Hb y el Hto no son tiles para medir la hemorragia
aguda.
- La perdida del 15 a 30% del volumen sanguneo se acompaa de taquicardia y cada de la presin de pulso.
- La prdida de 30 a 40% provoca: taquicardia, taquipnea, hipotensin, oliguria y compromiso de conciencia.
Una hemorragia de hasta 20% se sustituye con cristaloides.
Una hemorragia de hasta 50% se sustituye con cristaloides y concentrados eritrocticos
Mayor al 50% = cristaloides, eritrocitos y albumina o plasma.
- Se sugiere reponer 3 o 4 veces el volumen perdido por su difusin inmediata al espacio interticial.
- Cuando se transfunde 8 a 10 U de sangre ocurre trombocitopenia y puede haber caida del FV, VIII y XI por
lo que puede ser necesario plaquetras y PFC. Tener presente que la hipotermia altera la coagulacin.

Escaras
En torax: si dificulta respiracin se debe realizar escarotoma.
En extremidades: si no se reconoce pueden provocar dao neurolgico y vascular: escarotoma.

Cicatrices Viciosas
- Cicatrices queloides e hipertrficas.
- Proceso anormal de cicatrizacin tras lesin traumtica o quirrgica.
- Las cicatrices hipertrficas permanecen dentro de los lmites de la herida original y casi siempre remiten
con el tiempo.
- Los queloides se extienden ms all de la herida original y no suelen retraerse, por lo general recurren
despus de extirparse a menos que se proporcione algn tto adicional.
- Estas cicatrices suelen provocar ardor, prurito y dolor.

- Puede ser util en su tto:

Compresin de la cicatriz
Inyeccin intralesional de triamcinolona
Corticoides