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PROTOCOLO DE INVESTIGACION
OCTUBRE 2008
PERU
AGRADECIMIENTOS
TABLA DE CONTENIDOS
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TITULO . . 4
I. INTRODUCCIN ... 4
II. JUSTIFICACIN .
6
6
IV. METODOLOGA ..
Diseo de investigacin .
Poblacin de estudio ..
Criterios de inclusin ..
Criterios de exclusin .
Establecimiento que participarn en el estudio .
Organizacin ...
Procedimientos
Variables de investigacin ...
Definiciones operacionales .
Criterios diagnsticos ..
Clculo y definicin de las tasas
Anlisis de los datos ....
Referencias bibliogrficas ...
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ANEXOS .
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TTULO
Estudio nacional de prevalencia de infecciones intrahospitalarias - 2008.
I. INTRODUCCIN
Las infecciones intrahospitalarias se definen como aquellas que no se encontraban
presentes o en periodo de incubacin al momento del ingreso del paciente al hospital. La
infeccin usualmente se hace evidente a las 48 horas o ms, luego de la admisin al
establecimiento. Incluye tambin las infecciones contradas en el hospital pero que
aparecen despus que el enfermo fue dado de alta y las que se registran entre el
personal y los visitantes del hospital.[1]
Estas infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pblica en el
mundo, particularmente en pases en vas de desarrollo. La necesidad de estimar el
tamao del problema ha estimulado la realizacin de estudios nacionales en varios
pases. [2]
En pases desarrollados, varios estudios han mostrado que la prevalencia de las
infecciones intrahospitalarias vara entre el 6% y 10% independientemente de las
definiciones utilizadas. [3]
Esta prevalencia es alta en grandes hospitales universitarios o de gran complejidad y
pueden alcanzar hasta el 45% en las unidades de cuidados intensivos. [4]
La realizacin de grandes estudios nacionales han permitido conocer lo frecuente de
stas infecciones y la carga que representa para los sistemas de salud en diferentes
pases. Se describe que la prevalencia de infecciones intrahospitalarias vara de 8.5%
(1990) y 7.2% (1994) en Espaa, a 10% en Francia (1993), 9% en Inglaterra (1993
1994) y 3.6% en Alemania (1996). [5, 6, 7, 8, 9]
Estudios de prevalencia de infecciones intrahospitalarias en pases en vas en desarrollo,
exhiben resultados frecuentemente inconsistentes con variadas metodologas. [10]
En Latinoamrica, se realizaron estudios de prevalencia de infecciones intrahospitalarias
en algunos hospitales, pero no existen datos publicados de referencia nacional.
Mxico (1999) report una prevalencia de infecciones intrahospitalarias de 9.8% entre los
hospitales peditricos. [11]
En nuestro pas, en el ao 2005 se observ una prevalencia de punto general de 6.98
infecciones intrahospitalarias por 100 pacientes hospitalizados y una prevalencia de
punto general de 6.42 pacientes con infeccin intrahospitalaria por 100 pacientes
hospitalizados.
Los Center for Disease Control (CDC) estiman que casi dos millones de pacientes
adquirirn una infeccin intrahospitalaria cada ao mientras permanecen en un hospital
de los Estados Unidos de Norteamrica y casi 90,000 de ellos morirn debido a una de
stas infecciones.
Entre los efectos adversos originados por las infecciones intrahospitalarias, hay que citar
el aumento de la mortalidad registrada en los pacientes que sufren esta complicacin.
Segn datos publicados por los CDC, aproximadamente el 1% de stos pacientes
mueren como consecuencia directa de su infeccin y en un 3% las infecciones
intrahospitalarias contribuyen a la muerte del paciente. [12]
Las estimaciones realizadas por Haley y col. (1985), sitan a las infecciones
intrahospitalarias entre las diez primeras causas de muerte en los EEUU y segn un
estudio realizado a partir de la informacin contenida en los certificados de defuncin de
ese pas, la tasa de mortalidad asociada a las infecciones intrahospitalarias durante el
ao 1988 fue 3,83 por 100.000 personas-ao. [13, 14]
De esta manera, las infecciones intrahospitalarias son asociadas con un incremento en la
mortalidad, en la morbilidad y en los costos del cuidado de la salud que pueden
normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente. [15, 16, 17]
Los costos de las infecciones intrahospitalarias usualmente corresponden a costos
marginales (costos directos) debidos a la prolongacin de la estancia hospitalaria, el
empleo de mayores recursos humanos, cultivos de laboratorio y tratamientos antibiticos.
[18]
Se ha podido determinar que la prolongacin de la estancia hospitalaria es el mayor
contribuyente de los costos adicionales, dando cuenta a casi el 80% del costo total de las
infecciones intrahospitalarias. [19, 20, 21]
II. JUSTIFICACION
Las infecciones intrahospitalarias son una importante causa de morbilidad y mortalidad
prevenibles y generadoras de sobrecostos injustificados para los pacientes
hospitalizados, en un sistema donde los servicios de salud estn siendo cada vez ms
afectados por los elevados costos del cuidado de los pacientes y el recorte del gasto
pblico.
Al hacer decisiones de salud pblica, los estudios de prevalencia ofrecen un cuadro
amplio en relacin a las infecciones intrahospitalarias y pueden ser tiles para determinar
la magnitud del problema, particularmente cuando se estratifica por especialidad,
procedimientos y complejidad del hospital y son utilizados para definir las prioridades en
el control de las infecciones intrahospitalarias. [23]
Algunos autores utilizan estudios de prevalencia repetidos para medir la efectividad de
sus programas de control de infecciones y confirmar los datos proporcionados por los
hospitales al inicio de sus actividades de vigilancia. [24]
Por estos motivos, ser importante proporcionar el conocimiento derivado de un gran
nmero de hospitales del Ministerio de Salud para identificar los escenarios del cuidado
de la salud asociados a una mayor frecuencia de infecciones intrahospitalarias,
incrementar el conocimiento del personal de salud de la magnitud de stas infecciones y
su relacin a las prcticas del cuidado de la salud y el potencial para su intervencin,
focalizando esfuerzos en las reas ms prevalentes para incrementar la relacin costo
efectividad. [2, 25]
Tipo de dato
nominal
nominal
fecha (dd/mm/aa)
DISA/DIRESA
Hospital
Fecha del estudio
Servicio de hospitalizacin que se visita al momento
del estudio
Nmero de historia clnica
Fecha de ingreso del paciente al hospital
Hora de ingreso al hospital
Sexo
Edad del paciente al momento del estudio
Tipo de edad
Presencia de IIH al momento del estudio (*)
Algn procedimiento invasivo empleado dentro de
las ltimas 72 horas antes de la fecha del estudio (*)
Tipo de procedimientos invasivos empleados dentro
de las ltimas 72 horas antes de la fecha del estudio (*)
Tipo de IIH (*)
Tipo de procedimiento quirrgico (*)
Fecha de la ciruga (*)
Fecha de inicio de la IIH (*)
Hora de inicio de la IIH (*)
IIH presente o incubndose al ingreso al hospital (*)
Servicio de hospitalizacin donde adquiri la IIH (*)
Algn procedimiento invasivo empleado dentro de las
ltimas 72 horas antes del inicio de la IIH (*)
Tipo de procedimientos invasivos empleados dentro de
las ltimas 72 horas antes del inicio de la IIH (*)
Algn patgenos aislado en cultivo para esta IIH (*)
Patgenos aislados en cultivo para esta IIH (*)
Tipo de muestra del aislamiento (*)
nominal
numrico
fecha (dd/mm/aa)
numrico (00 23)
nominal
numrico
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
fecha (dd/mm/aa)
fecha (dd/mm/aa)
numrica (00 23)
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
nominal
IIH: infeccin intrahospitalaria. En caso exista ms de una IIH, se necesita volver a reunir
la informacin de las variables sealadas con (*). Las variables sealadas con
consideran ms de un registro, segn sea el caso. Ver diccionario de variables y la ficha
de recoleccin de datos.
10
11
Si su hospital no posee alguno de los servicios y cdigos listados, debe comunicarse con
la coordinacin de la DISA/DIRESA o a la DGE para solicitar se le asigne un cdigo
decimal adicional dentro de la categora del servicio correspondiente (al correo
electrnico RNAVARRO@DGE.GOB.PE , RAULNAVARROF@GMAIL.COM o llamando a
los telfonos de la DGE 013301534 o al 014336140, anexos 107 o 124 y ponerse en
contacto con el mdico Ral Navarro Figueroa).
Fecha de ingreso del paciente
Representa la fecha de hospitalizacin del paciente expresado en el formato da/mes/ao
(dd/mm/aa).
Hora de ingreso del paciente
Representa la hora de hospitalizacin del paciente expresado en el formato horas
cumplidas (00 23), sin los minutos.
Sexo
Representa el gnero masculino o femenino del paciente.
Edad
Representa la edad cronolgica, basta con registrar el nmero entero.
Tipo de edad
Expresada en das en los recin nacido hasta los 29 das de edad; expresada en meses
en los nios entre 1 y 11 meses de edad y expresada en aos en el resto de pacientes.
Por ejemplo, un paciente con una edad de 11 meses y 29 das, debe ser registrado con
una edad de 11 meses. Slo si tiene ms de 11 meses y 31 das su edad ser registrada
en aos cumplidos (1, 2, 3 etc.). Utilice el diccionario de variables para el registro.
Infeccin intrahospitalaria (IIH)
Para clasificar a un paciente con una INFECCIN INTRAHOSPITALARIA se debe cumplir
necesariamente con 3 criterios (A+B+C):
A) Tiempo de hospitalizacin hasta la infeccin: Una infeccin intrahospitalaria se
define como aquella infeccin que se adquiere luego de 48 horas de permanecer en el
hospital. Slo en el caso de neonatos se considera como infeccin intrahospitalaria a la
infeccin que se adquiere luego de 72 horas de permanencia en el hospital. Se
consideran tambin aquellos procesos infecciosos que ocurren hasta 30 das luego del
alta (endometritis puerperal) o incluso hasta un ao posterior al alta (prtesis de cadera).
B) El paciente no portaba la infeccin a su ingreso (no debi estar presente o
incubndose al momento del ingreso del paciente al hospital, por ejemplo, neonato con el
antecedente materno de RPM prolongado).
C) Criterios diagnsticos de la infeccin: Definidos en la Norma Tcnica N 026
MINSA/OGEV.01 y en los criterios diagnsticos de los Centros para la Prevencin y
Control de Enfermedades (CDC) de EEUU, que constituyen un estndar ampliamente
aceptado a nivel internacional.
Si el paciente NO cumple con estos 3 criterios NO se debe clasificar como una infeccin
intrahospitalaria. El paciente incluso podra tener una infeccin, pero no ser
intrahospitalaria porque no cumple con la definicin operativa y NO debe ser clasificada
como tal.
Infeccin intrahospitalaria = tiempo de hospitalizacin necesario + ausencia de la
infeccin al ingreso + cumplimiento de criterios diagnsticos para la infeccin en cuestin.
12
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14
15
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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wound infections. Am J Infect Control 1992; 20:263 270.
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16
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27. Larson E, Horan T, Cooper B, et al. Study of the definitions of nosocomial infections (SDNI).
Am J Infect Control 1991;19: 259 267.
17
ANEXOS
18
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CRITERIOS DIAGNSTICOS DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS *
19
INDICE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Infeccin del torrente sanguneo
1 = Infeccin de torrente sanguneo ..
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26
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31
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33
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40
41
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20
Sitio de infeccin:
1. INFECCIN DE TORRENTE SANGUNEO (ITS)
Debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 C), escalofros o
hipotensin.
MAS
1.2. Patgeno reconocido en uno o ms hemocultivos.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 C), escalofros o
hipotensin.
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. un contaminante comn de la piel es cultivado en dos o ms hemocultivos extrados en ocasiones
distintas (por ejemplo, difteroides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., estafilococo coagulasa
negativo o micrococo)
b. paciente con diagnstico clnico y terapia antimicrobiana apropiada.
CRITERIO 3
3.1. Paciente 1 ao con al menos uno de los siguientes signos o sntomas: fiebre (>38 C), hipotermia (<37
C), apnea o bradicardia.
MAS
Componente 2.2. del Criterio 2.
Sitio de infeccin:
2. INFECCIN DE TRACTO URINARIO (ITU)
Debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1 (pacientes > 2 aos de edad)
1.1. Al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38 C), disuria,
frecuencia urinaria o dolor suprapbico.
MAS
5
1.2. Urocultivo positivo con 10 UFC/ml.
CRITERIO 2 (pacientes > 2 aos de edad)
2.1. Componente 1.1 del Criterio 1.
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
3
a. muestra de orina con 10 leucocitos/mm o 3 leucocitos/campo de alto poder (400x) en orina no
centrifugada
b. organismos reconocidos en tincin Gram de orina no centrifugada
2
c. al menos dos urocultivos positivos con aislamiento repetido del mismo uropatgeno con 10
UFC/ml en muestra no centrifugada (bacteria Gram negativa o S. saprophyticus).
d. 105 colonias/ml de un solo uropatgeno en un paciente que esta siendo tratado con un
antimicrobiano efectivo para ITU (bacteria Gram negativa o S. saprophyticus).
e. diagnstico mdico de ITU
f. mdico instituye terapia apropiada para ITU.
CRITERIO 3 (pacientes 2 aos de edad)
3.1. Al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38C), hipotermia
(<37 C), apnea, bradicardia, disuria, letargia, o vmitos.
MAS
21
5
3.2. Urocultivo positivo con 10 UFC/ ml.
Los cultivo positivo de punta de catter urinario no es una prueba de laboratorio aceptable para
diagnosticar ITU.
Los urocultivos deben ser obtenidos usando tcnicas apropiadas, tales como una muestra limpia de
chorro medio o cateterizacin.
En menores de 1 ao, un urocultivo debe ser obtenido por cateterizacin vesical o aspiracin
suprapbica; un urocultivo positivo de muestra de bolsa no es confiable y debera ser confirmado por una
muestra obtenida aspticamente por cateterizacin o aspiracin suprapbica.
Sitio de infeccin:
3. OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO (OITU):
Rin, urter, vejiga, uretra, o tejidos alrededor del espacio retroperitoneal o perinfrico
Otras infecciones del tracto urinario deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente tiene organismos aislados del cultivo de un fluido (distinto a orina) o un tejido del sitio afectado.
CRITERIO 2
2.1. Paciente tiene un absceso u otra evidencia de infeccin reconocida en el examen directo, en un acto
quirrgico o en un examen histopatolgico.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
C), dolor, o dolor localizado en el sitio involucrado.
MAS
3.2. Al menos uno de los siguientes:
a. drenaje purulento del sitio afectado.
b. organismos aislados en hemocultivo que son compatibles con el sitio sospechoso de infeccin.
c. evidencia radiogrfica de infeccin, por ejemplo, anormalidad en el ultrasonido, en la tomografa
axial computarizada, en la resonancia magntica nuclear, o en el estudio de gammagrafa (galio,
tecnecio)
d. diagnstico mdico de infeccin del rin, urter, vejiga, uretra, o de los tejidos alrededor del
espacio retroperitoneal o perinfrico.
e. mdico instituye terapia apropiada para una infeccin de rin, urter, vejiga, uretra, o de los tejidos
alrededor del espacio retroperitoneal o perinfrico.
CRITERIO 4 (paciente 1 ao de edad)
4.1. Al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38C), hipotermia
(<37C), apnea, bradicardia, letargia, o vmitos.
MAS
Componente 3.2. del Criterio 3.
22
Sitio de infeccin:
4. INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA SUPERFICIAL (IHOS) /
INFECCION DE SITIO QUIRURGICO: INSICIONAL SUPERFICIAL
Debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Compromete piel o tejido subcutneo y ocurre dentro de los 30 das despus del procedimiento
quirrgico.
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
a. drenaje purulento de la incisin superficial
b. organismos aislados en un cultivo obtenido aspticamente de un fluido o tejido de la incisin
superficial
c. al menos uno de los siguientes signos o sntomas de infeccin: dolor, hinchazn localizada,
enrojecimiento o calor y la incisin es deliberadamente abierta por el cirujano (a menos que la
incisin sea negativa al cultivo).
Instrucciones para el Reporte
No registrar el absceso de sutura como una infeccin (inflamacin mnima y descarga confinada a los
puntos de penetracin de la sutura).
No registrar una infeccin de herida por un corte localizado como IHOS, en vez de ello registrarlo como
una infeccin de piel o tejidos blandos dependiendo de su profundidad.
Si la infeccin del sitio de la incisin involucra o se extiende dentro de la fascia y capas musculares
informarlo como una IHOP.
Clasificar la infeccin que involucra los sitios de incisin superficial y profunda como profunda IHOP.
Sitio de infeccin:
5. INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA PROFUNDA (IHOP) /
INFECCION DE SITIO QUIRURGICO: INSICIONAL PROFUNDA
Debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. En ausencia de implantes, la infeccin ocurre dentro de los primeros 30 das despus del procedimiento
quirrgico. Si se han usado implantes la infeccin puede presentarse hasta un ao despus de la intervencin
y la infeccin parece estar relacionada al procedimiento quirrgico y compromete tejidos blandos profundos
de la incisin (fascia y capas musculares).
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
a. drenaje purulento de la incisin profunda que no pertenece al componente rgano/espacio del sitio
quirrgico
b. absceso u otra evidencia de infeccin profunda demostrada por examen clnico o algn mtodo
auxiliar.
c. signos de dehiscencia de suturas de planos profundos o apertura deliberada por el cirujano con
presencia de fiebre o signos inflamatorios asociados al sitio de la infeccin.
23
Sitio de infeccin:
6. INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA ORGANO/ESPACIO (IHOE)
INFECCION DE SITIO QUIRURGICO: ORGANO ESPACIO
Debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Involucra cualquier parte del cuerpo que es abierta o manipulada durante un procedimiento quirrgico
(excluyendo la incisin en la piel, fascia o capas musculares. Varios sitios especficos estn clasificados
dentro de esta categora para identificar la localizacin de la infeccin. Un ejemplo es la apendicetoma con
absceso diafragmtico que debe ser registrado como IHOE de rgano/espacio en el sitio especfico
intraabdominal.
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
a. drenaje purulento por un dren colocado a travs de una herida en un rgano/espacio.
b. patgenos aislados de un cultivo obtenido aspticamente o de un fluido o tejido del rgano/espacio.
c. un absceso u otra evidencia de infeccin que involucra al rgano/espacio evidenciado en el examen
directo, durante una reoperacin o por examen histopatolgico o radiolgico.
d. diagnstico de una infeccin de sitio quirrgico de rgano/espacio por un cirujano o mdico tratante.
Los siguientes son los sitios especficos de una infeccin de sitio quirrgico de rgano/espacio:
Osteomielitis
Absceso de mama o mastitis
Miocarditis o pericarditis
Espacio intervertebral
Odo, mastoides
Endometritis
Endocarditis
Ojo y otros distintos a conjuntivitis
Tracto gastrointestinal
Intraabdominal, no especificada
Intracraneal, absceso cerebral o en la duramadre
Articulacin o bursa
Sitio de infeccin:
7. NEUMONA (NEU) debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1 (paciente > 1 ao de edad)
1.1. Paciente con matidez o crepitantes al examen fsico del trax.
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
a. esputo purulento o cambio en el carcter del esputo
b. hemocultivo positivo
c. aislamiento de agente etiolgico de muestra obtenida por aspirado transtraqueal (ATT), cepillado
bronquial o biopsia.
CRITERIO 2 (paciente > 1 ao de edad)
2.1. Paciente con examen radiogrfico que muestra nuevos o progresivos infiltrados, efusin pleural,
consolidacin o cavitacin.
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. Componente 1.2. del Criterio 1.
b. evidencia histopatolgica de neumona.
CRITERIO 3 (paciente 1 ao de edad)
3.1. Al menos dos de los siguientes signos o sntomas: apnea, taquipnea, bradicardia, sibilantes, roncantes, o
tos.
MAS
24
Cultivo de esputo expectorado no es til en el diagnstico de neumona pero podra ayudar a identificar
el agente etiolgico y proveer informacin til sobre la susceptibilidad antimicrobiana.
Hallazgos en una serie de radiografas de trax podran ser ms tiles que una sola radiografa.
Sitio de infeccin:
8. BRONQUITIS, TRAQUEOBRONQUITIS, BRONQUIOLITIS, TRAQUEITIS, SIN EVIDENCIA DE
NEUMONA (BTBT)
Infecciones traqueobronquiales deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente no tiene evidencia clnica o radiogrfica de neumona.
MAS
1.2. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38C),
tos, produccin de esputo (nuevo o incrementado), roncantes, sibilantes.
MAS
1.3. Al menos uno de los siguientes:
a. cultivo positivo obtenido por aspiracin traqueal profunda o broncoscopa
b. prueba antignica positiva de secreciones respiratorias
CRITERIO 2 (paciente 1 ao de edad)
2.1. Paciente no tiene evidencia clnica o radiogrfica de neumona.
MAS
2.2. Al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
Fiebre (>38 C), tos, produccin de esputo (nuevo o incrementado), roncantes, sibilantes, dificultad
respiratoria, apnea o bradicardia.
MAS
2.3. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos en cultivo de material obtenido por aspiracin traqueal profunda o broncoscopa
b. prueba antignica positiva de secreciones respiratorias
c. un nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno
Instrucciones para el Reporte
No reportar bronquitis crnica en un paciente con enfermedad pulmonar crnica como una infeccin a
menos que haya evidencia de una infeccin secundaria aguda, manifestada por un cambio en el
microorganismo.
25
Sitio de infeccin:
9. OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR (OITRI)
Otras infecciones del tracto respiratorio inferior deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos reconocidos en el frotis o en cultivo de tejido o fluido pulmonar (incluyendo fluido
pleural).
CRITERIO 2
Paciente con un absceso pulmonar o empiema evidenciado durante procedimiento quirrgico o examen
histopatolgico.
CRITERIO 3
Paciente con una cavidad por un absceso reconocida en el examen radiogrfico de pulmn
Instrucciones para el Reporte
Registrar la infeccin del tracto respiratorio inferior concurrente con neumona con el mismo patgeno
como NEU.
Sitio de infeccin:
10. TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR, FARINGITIS, LARINGITIS, EPIGLOTITIS (TRS)
Infecciones del tracto respiratorio superior deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre
(>38C), eritema o dolor de garganta, tos, ronquera, exudado purulento en garganta.
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos en cultivo del sitio especfico
b. organismos en hemocultivo
c. prueba de antgeno positivo en sangre o secreciones respiratorias
d. un nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno
e. diagnstico mdico de infeccin respiratoria alta
CRITERIO 2
2.1. Paciente con un absceso reconocido en el examen directo, durante un procedimiento quirrgico o
examen histopatolgico.
CRITERIO 3 (paciente 1 ao de edad)
3.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre
(>38C), hipotermia (<37C), apnea, bradicardia, rinorrea o exudado purulento de la garganta.
MAS
3.2. Componente 1.2. del Criterio 1.
26
Sitio de infeccin:
11. ENDOMETRITIS (END) debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con cultivo positivo endometrial obtenido por ciruga, aspiracin con aguja o biopsia.
CRITERIO 2
Al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38C), dolor
abdominal, hiperestesia uterina o drenaje purulento del utrero.
Instrucciones para el Reporte
Registrar la endometritis post parto como una infeccin intrahospitalaria a menos que el lquido
amnitico este infectado al momento de la admisin o el paciente fue admitido 48 horas despus de la
ruptura de membranas.
Sitio de infeccin:
12. EPISIOTOMA (EPI) debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente post parto vaginal con drenaje purulento de la episiotoma.
CRITERIO 2
Paciente post parto vaginal con un absceso en la episiotoma
Sitio de infeccin:
13. TAMPN VAGINAL (TAVA) debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente post histerectoma con drenaje purulento del tampn vaginal.
CRITERIO 2
Paciente post histerectoma con un absceso en el tampn vaginal.
CRITERIO 3
Paciente post histerectoma con patgenos cultivados del fluido o tejido obtenido del tampn vaginal
Instrucciones para el Reporte:
Reportar slo las de inicio tardo (>30 das despus de la histerectoma) como TAVA.
27
Sitio de infeccin:
14. OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO REPRODUCTIVO MASCULINO O FEMENINO (OITRFM):
Epiddimo, testculos, prstata, vagina, ovarios, tero, u otro tejido plvico profundo excluyendo la
endometritis o la infeccin por tampn vaginal.
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados del tejido o fluido del sitio afectado.
CRITERIO 2
Paciente con un absceso u otra evidencia de infeccin del sitio afectado reconocido durante un
procedimiento quirrgico o examen histopatolgico.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
C), nausea, vmito, dolor, hipersensibilidad o disuria
MAS
3.2. Al menos uno de los siguientes:
a. Hemocultivo positivo
b. Diagnstico mdico
Sitio de infeccin:
15. GASTROENTERITIS (GAEN) debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente con diarrea de inicio agudo (deposiciones lquidas por ms de 12 horas) con o sin vmitos o
fiebre (>38C) y sin otra causa no infecciosa probable (pruebas diagnsticas, rgimen teraputico,
exacerbacin aguda de una condicin crnica, o stress psicolgico)
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: nauseas,
vmitos, dolor abdominal o cefalea
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. un patgeno entrico en coprocultivo o hisopado rectal
b. un patgeno entrico detectado por microscopia de rutina o electrnica
c. un patgeno entrico detectado por determinacin de antgeno o anticuerpos en sangre o heces
d. evidencia de un patgeno entrico detectado por cambios citopticos en cultivo de tisular (prueba
de toxinas)
e. un nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno
Sitio de infeccin:
16. TRACTO GASTRO INTESTINAL (TGI)
Esfago, estmago, intestino delgado y grueso y recto, excluyendo gastroenteritis y apendicitis
Debe tener al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con absceso u otra evidencia de infeccin reconocido durante un procedimiento quirrgico o
examen histopatolgico.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida y compatible
con infeccin del rgano o tejido involucrado: fiebre (>38C), nauseas, vmitos, dolor abdominal o
hiperestesia
MAS
28
Sitio de infeccin:
17. HEPATITIS (HEPA)
Debe cumplir los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre,
(>38C), anorexia, nauseas, vmitos, dolor abdominal, ictericia, historia de transfusin en los ltimos 3
meses
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
a. Pruebas de antgenos o anticuerpos positivas para hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C o hepatitis
delta.
b. Pruebas de funcin heptica anormales (ejemplo, elevacin de transaminasas TGO/TGP y
bilirrubina)
c. Citomegalovirus detectado en orina o secreciones oro farngeas.
Instrucciones para el Reporte
No reportar la hepatitis o ictericia que resulta de exposicin a hepatotoxinas (hepatitis inducida por
acetaminofen o alcohol, etc.)
Sitio de infeccin:
18. INTRAABDOMINAL (IABD)
Vescula biliar, conductos biliares, hgado (excluyendo hepatitis viral), bazo, pncreas, peritoneo,
espacio subfrnico o subdiafragmtico u otro tejido intraabdominal o rea no especificada en otra
parte.
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados de material purulento del espacio intraabdominal obtenido durante un
procedimiento quirrgico o por aspiracin con aguja.
CRITERIO 2
Paciente con un absceso u otra evidencia de infeccin intraabdominal reconocida durante un procedimiento
quirrgico o examen histopatolgico.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre
(>38C), nausea, vmito, dolor abdominal o ictericia
MAS
3.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos cultivados del drenaje de un dren quirrgico (por ejemplo, sistema de drenaje cerrado
por succin, drenaje abierto, dren tubo en T)
b. organismos reconocidos en tincin Gram del drenaje o tejido obtenido durante un procedimiento
29
c.
No reportar pancreatitis (es un sndrome inflamatorio caracterizado por dolor abdominal, nauseas, y
vmitos asociados con altos niveles de enzimas pancreticas sricas) a menos que se haya
determinado su origen infeccioso.
Sitio de infeccin:
19. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE (ECN)
Debe cumplir los siguientes criterios:
CRITERIO 1 (paciente 1 ao de edad)
1.1. Al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: vmitos, distensin
abdominal o regurgitacin residual
MAS
1.2. Persistencia de sangrado microscpico o macroscpico en heces
MAS
1.3. Al menos uno de las siguientes anormalidades radiogrficas abdominales:
a. neumoperitoneo
b. neumatosis intestinal
c. asas rgidas sin cambios del intestino delgado
Sitio de infeccin:
20. INFECCION DE LA PIEL
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente con drenaje purulento, pstulas, vesculas o fornculos.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: dolor o
hipersensibilidad, hinchazn localizada, enrojecimiento o calor
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos cultivados del aspirado o drenaje del sitio afectado, si los organismos son de la flora
normal de la piel debe ser un cultivo puro (ejemplo, estafilococo coagulasa negativo, micrococo,
difteroides)
b. organismos en hemocultivo
c. prueba de antigeno positiva realizada del tejido o sangre infectada (ejemplo, herpes simple, varicela
zoster, H. influenza, N. meningitidis)
d. clulas gigantes multinucleadas reconocidas en el examen microscpico del tejido afectado
e. un nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno
Comentarios
Las IIH de piel pueden ser el resultado de la exposicin a una variedad de procedimientos realizados en
el hospital. Infecciones incisionales despus de una ciruga son identificadas separadamente como IHO
superficial a menos que el procedimiento sea una operacin de injerto de by pass coronario. Si el sitio de
la incisin del trax despus de una operacin de injerto de by pass coronario se infecta, el sitio
especfico de la infeccin debe ser informado como tal injerto de by pass de arteria coronaria con
incisiones en el trax y la pierna y si el sitio donante en la pierna llega a estar infectado el sitio especfico
es infeccin de la piel de la pierna.
30
Sitio de infeccin:
21. INFECCION DE TEJIDO BLANDO (TBL)
Fasceitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante, miositis infecciosa, linfadenitis,
o linfangitis
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados del tejido o drenaje del sitio afectado.
DEFINCIN 2
Paciente con drenaje purulento del sitio afectado.
CRITERIO 3
Paciente con un absceso u otra evidencia de infeccin reconocida durante un procedimiento quirrgico o
examen histopatolgico.
CRITERIO 4
4.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas en el sitio afectado sin otra causa
reconocida: dolor localizado o hipersensibilidad, enrojecimiento, hinchazn o calor
MAS
4.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos en el hemocultivo
b. prueba de antgeno positiva realizada en sangre u orina (ejemplo: H. influenzae, S. pneumoniae,
N. meningitidis, Estreptococo grupo B, Candida sp.)
c. un nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno
Instrucciones para el Reporte
Registrar la IHO que involucra la piel y tejidos blandos profundos (debajo de la fascia o capa muscular)
como IHOP a menos que el procedimiento quirrgico sea un injerto de by pass coronario. Si la piel y el
tejido blando profundo en el sitio de una incisin tracica se infecta, el sitio especfico de infeccin es
IHOP del sitio de incisin torcica y si la piel y el tejido blando profundo en el sitio del donante en la
pierna esta infectado, el sitio especfico es IHOIP de la pierna.
Sitio de infeccin:
22. ULCERA DE DECBITO, incluyendo infecciones superficiales y profundas (ULDE)
Deben cumplir los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
enrojecimiento, dolor, hinchazn de los bordes de la herida de decbito
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos cultivados de un fluido tejido apropiadamente colectados
b. organismos en hemocultivo
Comentarios
Organismos cultivados de la superficie de una lcera de decbito no son suficiente evidencia para que la
lcera est infectada. Una muestra apropiadamente colectada de una lcera de decbito involucra
aspiracin de fluido con una aguja o la biopsia de tejido del margen de la lcera.
31
Sitio de infeccin:
23. QUEMADURA (QUEM)
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente con un cambio en la apariencia o carcter de herida de quemadura, tal como una rpida
separacin de la escara, oscurecimiento, ennegrecimiento, decoloracin violcea de la escara o edema
en el margen de herida
MAS
1.2. El examen histolgico de la biopsia de la quemadura demuestra invasin de organismos en el tejido viable
adyacente
CRITERIO 2
2.1. Componente 1.1 del Criterio 1.
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos en el hemocultivo en ausencia de otra infeccin identificable
b. aislamiento del virus herpes simple, identificacin histolgica de inclusiones por microscopa de luz o
electrnica o visualizacin de partculas virales por microscopa electrnica en una biopsia o raspado
de la lesin.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con una quemadura que tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
reconocida: fiebre (>38C) o hipotermia (<36C), hipotensin, oliguria (<20 ml/hr), hiperglicemia con una dieta
de carbohidratos previamente tolerada o confusin mental
MAS
3.2. Al menos uno de los siguientes:
a. examen histolgico de la biopsia de la quemadura muestra invasin de organismos en el tejido viable
adyacente
b. organismos en el hemocultivo
c. aislamiento del virus herpes simple, identificacin histolgica de inclusiones por microscopa de luz o
electrnica o visualizacin de partculas virales por microscopa electrnica en una biopsia o raspado
de la lesin
Comentarios
32
Absceso mamario ocurre ms frecuentemente despus del parto. Aquellos que ocurren dentro de los 7
das despus del parto deben ser considerados como intrahospitalarios.
Sitio de infeccin:
25. ONFALITIS (ONFA)
Onfalitis en un recin nacido ( 30 das de edad) debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente con eritema y/o drenaje seroso del ombligo
MAS
1.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos cultivados del drenaje o del aspiracin con aguja
b. organismos en el hemocultivo
CRITERIO 2
Paciente con eritema y pus en el ombligo
Instrucciones para el Reporte
Reportar como intrahospitalaria si la infeccin ocurre en un neonato dentro de los 7 das del alta
hospitalaria
Sitio de infeccin:
26. PUSTULOSIS DEL INFANTE (PUIN)
En un nio 1 ao de edad debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. El neonato tiene una o ms pstulas
MAS
1.2. Diagnstico mdico de infeccin de piel.
CRITERIO 2
2.1. Infante con una o ms pstulas
MAS
2.2. terapia mdica antimicrobiana apropiada
Instrucciones para el Reporte
Reportar como intrahospitalaria si la infeccin ocurre en un neonato dentro de los 7 das del alta
hospitalaria.
33
Sitio de infeccin:
27. OSTEOMIELITIS (OSTE) debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados de una muestra de hueso.
CRITERIO 2
Paciente con evidencia de osteomielitis en el examen directo del hueso durante un procedimiento quirrgico
o examen histopatolgico.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
C), hinchazn localizada, dolor, calor o drenaje en el sitio sospechoso de infeccin sea.
MAS
3.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos en hemocultivo
b. prueba de antgeno en sangre positiva (ejemplo: H. influenzae, S. pneumoniae)
c. evidencia radiogrfica de infeccin, por ejemplo, hallazgos anormales en los rayos x, tomografa
axial computarizada, resonancia magntica nuclear, estudio de gammagrafa (galio, tecnecio, etc.).
Sitio de infeccin:
28. ARTICULACIN O BURSA (ARBU) debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados del fluido articular o biopsia sinovial.
CRITERIO 2
Paciente con evidencias de infeccin en una articulacin o bursa reconocida durante un procedimiento
quirrgico o examen histopatolgico.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: dolor
articular, hinchazn, hipersensibilidad, calor, evidencia de efusin, o limitacin de movimiento.
MAS
3.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos y leucocitos reconocidos en tincin Gram de fluido articular
b. prueba de antgeno positiva en sangre, orina o fluido articular
c. perfil celular y qumico de fluido articular compatible con infeccin y no explicada por un trastorno
reumatolgico subyacente
d. evidencia radiogrfica de infeccin, por ejemplo, hallazgos anormales en los rayos x, tomografa
axial computarizada, resonancia magntica nuclear, estudio de gammagrafa (galio, tecnecio,
etc.).
34
Sitio de infeccin:
29. DISCO INTERVERTEBRAL (DINT) debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados del tejido del disco intervertebral obtenidos durante un procedimiento
quirrgico o aspiracin con aguja.
CRITERIO 2
Paciente con evidencia de infeccin en el disco intervertebral reconocido durante un procedimiento
quirrgico o examen histopatolgico.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con fiebre (>38 C) sin otra causa reconocida o dolor en el disco intervertebral involucrado.
MAS
3.2. Evidencia radiogrfica de infeccin, por ejemplo, hallazgos anormales en los rayos x, tomografa axial
computarizada, resonancia magntica nuclear o estudio de gammagrafa con galio o tecnecio.
CRITERIO 4
4.1. Paciente con fiebre (>38 C) sin otra causa reconocida y dolor en el disco intervertebral involucrado.
MAS
4.2. Prueba de antgeno positivo en sangre u orina (ejemplo: H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis
o Estreptococo grupo B).
Sitio de infeccin:
35
1.2. En pacientes 1 ao de edad se debe cumplir al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin
otra causa reconocida: fiebre (>38 C), hipotermia (<37C), apnea, bradicardia, signos neurolgicos
localizados o cambios en el nivel de conciencia
MAS
COMPONENTES 3.2 Y 3.3 DEL CRITERIO 3.
Instrucciones para el Reporte
Si la meningitis y el absceso cerebral estn presentes al mismo tiempo, reportar la infeccin como IIC.
Sitio de infeccin:
31. MENINGITIS O VENTRICULITIS (MEVE) deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados del lquido cfalo raqudeo (LCR).
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
C), cefalea, rigidez de nuca, signos menngeos, signos de pares craneales o irritabilidad.
MAS
2.2. Si el diagnstico es realizado antes de la muerte del paciente y recibi terapia mdica antimicrobiana
apropiada.
MAS
2.3. Al menos uno de los siguientes:
a. incremento de leucocitos, elevacin de las protenas y/o disminucin de la glucosa en el LCR
b. organismos reconocidos en la tincin Gram del LCR
c. organismo en el hemocultivo
d. prueba antignica positiva del LCR, sangre u orina
e. un nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno.
CRITERIO 3
3.1. Paciente 1 ao de edad que tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
reconocida: fiebre (>38 C), hipotermia (<37 C), apnea, bradicardia, rigidez de nuca, signos menngeos,
signos de pares craneales o irritabilidad
MAS
3.2. Si el diagnstico es realizado antes de la muerte del paciente y recibi terapia mdica antimicrobiana
apropiada.
MAS
3.3. Al menos uno de los siguientes:
a. incremento de leucocitos, elevacin de las protenas y/o disminucin de la glucosa en LCR
b. coloracin Gram positiva de LCR
c. organismos en el cultivo del LCR
d. prueba antignica positiva de LCR, sangre u orina
e. un nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno.
Instrucciones para el Reporte
Reportar meningitis en el neonato como intrahospitalaria a menos que haya una completa evidencia
que indique que la meningitis fue adquirida transplacentariamente.
Reportar infeccin de la derivacin del LCR como infeccin de sitio quirrgico de rgano/espacio de
tipo meningitis o ventriculitis si ocurre 1 ao desde su colocacin, si es posterior, registrarla como
MEVE.
36
Sitio de infeccin:
32. ABSCESO DE MDULA ESPINAL SIN MENINGITIS (AMESM)
Un absceso del espacio epidural o subdural, sin compromiso del LCR o estructuras seas adyacentes,
debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados del absceso del espacio epidural o subdural de la mdula espinal.
CRITERIO 2
Paciente con un absceso en el espacio epidural o subdural de la mdula espinal reconocido durante un
procedimiento quirrgico o evidencia de un absceso en el examen histopatolgico en la autopsia.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
C), dolor de espalda, dolor focal, radiculitis, paraparesia o parapleja.
MAS
3.2. Si el diagnstico es realizado antes de la muerte del paciente y recibi terapia mdica antimicrobiana
apropiada.
MAS
3.3. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos en el hemocultivo
b. evidencia radiogrfica de un absceso de mdula espinal, por ejemplo, hallazgos anormales en la
mielografa, ultrasonido, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear u otros
estudios (galio, tecnecio).
Instrucciones para el Reporte
Sitio de infeccin:
33. ENDOCARDITIS QUE INVOLUCRA UNA VLVULA CARDIACA NATURAL O PROSTTICA
(ENCA), debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados de la vlvula o vegetacin.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con dos o ms de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38 C),
un nuevo murmullo o un cambio en el mismo, fenmeno emblico, manifestaciones en la piel (por ejemplo,
petequias, hemorragias en astilla, ndulos subcutneos dolorosos), insuficiencia cardiaca congestiva o
anormalidad en la conduccin cardiaca
MAS
2.2. Si el diagnstico es realizado antes de la muerte del paciente y recibi terapia mdica antimicrobiana
apropiada.
MAS
2.3. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos en dos o ms hemocultivos
b. organismos reconocidos en la tincin Gram de la vlvula cuando el cultivo es negativo o no se
realiz
c. vegetacin valvular reconocida durante un procedimiento quirrgico o autopsia
d. prueba de antigeno positiva en sangre u orina (por ejemplo, H. influenza, S. pneumoniae, N.
meningitidis o estreptococo grupo B)
e. evidencia de una nueva vegetacin reconocida en la eco cardiografa.
37
CRITERIO 3
3.1. Paciente 1 ao de edad con dos o ms de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida:
fiebre (>38 C), hipotermia (<37 C), apnea, bradicardia, un nuevo murmullo o un cambio en el mismo,
fenmeno emblico, manifestaciones en la piel (por ejemplo, petequias, hemorragias en astilla, ndulos
subcutneos dolorosos), insuficiencia cardiaca congestiva o anormalidad en la conduccin cardiaca
3.2. Componente 2.2 y 2.3 del Criterio 2.
Sitio de infeccin:
34. MIOCARDITIS O PERICARDITIS (MIPE)
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados del tejido pericrdico o del fluido obtenido por aspiracin con aguja o
durante un procedimiento quirrgico.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
C), dolor torcico, pulso paradjico o incremento del tamao del corazn
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. EKG anormal consistente con miocarditis o pericarditis
b. prueba de antgeno positiva en sangre (ejemplo: H. influenza, S. pneumoniae)
c. evidencia de miocarditis o pericarditis en el examen histolgico del tejido cardiaco
d. incremento en cuatro veces en el anticuerpo tipo-especfico con o sin aislamiento de un virus en la
faringe o heces
e. efusin pericrdica identificada por eco cardiografa, tomografa axial computarizada, resonancia
magntica nuclear o angiografa
CRITERIO 3
3.1. Paciente 1 ao de edad con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa
reconocida: fiebre (>38 C), hipotermia (<37 C), apnea, bradicardia, pulso paradjico o incremento del
tamao del corazn
MAS
3.2. Componente 2.2 del Criterio 2.
Comentarios
Muchos casos de operados del corazn o con pericarditis post infarto miocrdico no son infecciosos
Sitio de infeccin:
35. MEDIASTINITIS (MEDI)
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
1.1. Paciente con organismos cultivados del tejido mediastinal o de un fluido obtenido durante un
procedimiento quirrgico o aspiracin con aguja.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con evidencia de mediastinitis reconocida durante procedimiento quirrgico o examen
histopatolgico.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
38
Reportar mediastinitis post ciruga cardiaca que es acompaada por osteomielitis como MEDI en vez
de OSTE
Sitio de infeccin:
36. CONJUNTIVITIS (CON)
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con patgenos cultivados de un exudado purulento obtenido de la conjuntiva o tejidos contiguos,
tales como pestaas, cornea, glndulas de meibomio o glndulas lacrimales.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con dolor o enrojecimiento de la conjuntiva o alrededor del ojo
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. leucocitos y organismos reconocidos en la tincin Gram del exudado
b. exudado purulento
c. prueba de antgeno positiva en el exudado o impresin conjuntival (ejemplo: ELISA o IF para
Clamidia tracomatis, virus herpes simple, adenovirus)
d. clulas gigantes multinucleadas reconocidas en el examen microscpico del exudado o impresin
conjuntival
e. cultivo viral positivo
f. un nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno.
Instrucciones para el Reporte
No reportar conjuntivitis qumica causada por nitrato de plata (AgNO3) como infeccin intrahospitalaria
No reportar conjuntivitis que ocurre como parte de una enfermedad viral ms ampliamente diseminada
(sarampin, varicela)
39
Sitio de infeccin:
37. OTRA INFECION OCULAR DIFERENTE A CONJUNTIVITIS (ODC)
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados en el vtreo de la cmara anterior o posterior.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: dolor ocular,
disturbio visual, hipopion
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. diagnstico mdico de una infeccin ocular
b. prueba de antgeno positivo en sangre (ejemplo: H. influenzae, S. pneumoniae)
c. organismos en hemocultivo
Sitio de infeccin:
38. ODO, MASTOIDES (OIDO)
Debe cumplir los siguientes criterios:
OTITIS EXTERNA: debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con patgenos cultivados de drenaje purulento del conducto tico.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
C), dolor, enrojecimiento o drenaje de conducto tico
MAS
2.2. Organismos reconocidos en la tincin Gram del drenaje purulento
OTITIS MEDIA: debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados en el lquido del odo medio obtenido por timpanocentesis o un
procedimiento quirrgico
CRITERIO 2
Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38 C),
dolor en el tmpano, inflamacin, retraccin o movilidad disminuida del tmpano o lquido detrs del tmpano.
OTITIS INTERNA: debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados en el lquido del odo interno obtenido en un procedimiento quirrgico
CRITERIO 2
Paciente con diagnstico mdico de infeccin del odo interno.
MASTOIDITIS: debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados en el drenaje purulento de la mastoides.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
C), dolor, hipersensibilidad, eritema, cefalea o parlisis facial
40
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos reconocidos en la tincin Gram del material purulento de la mastoides
b. prueba de antgeno positivo en sangre
Sitio de infeccin:
39. CAVIDAD ORAL (ORAL)
Boca, lengua, o glndulas salivales
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados del material purulento de los tejidos o cavidad oral.
CRITERIO 2
Paciente con absceso u otra evidencia de infeccin de la cavidad oral reconocida en el examen directo,
durante un procedimiento quirrgico o examen histopatolgico.
CRITERIO 3
3.1. Paciente con al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: absceso,
ulceracin o lesin blanca en parche elevada en la mucosa inflamada o placas en la mucosa oral
MAS
3.2. Al menos uno de los siguientes:
a. organismos en la tincin Gram
b. tincin con KOH positiva
c. clulas gigantes multinucleadas reconocidas en el examen microscpico del raspado de la
mucosa
d. prueba de antgeno positivo en secrecin oral
e. un nico ttulo diagnstico de anticuerpos (IgM) o un incremento de 4 veces en el suero apareado
(IgG) para el patgeno
f. diagnstico mdico de infeccin y tratamiento con antimictico tpico u oral
Instrucciones para el Reporte
Registrar infeccin intrahospitalaria primaria de herpes simple de la cavidad oral como ORAL,
infecciones recurrentes de herpes no son intrahospitalarias.
Sitio de infeccin:
40. SINUSITIS (SINU)
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1
Paciente con organismos cultivados en el material purulento obtenido de los senos paranasales.
CRITERIO 2
2.1. Paciente con al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: fiebre (>38
C), dolor o hipersensibilidad sobre el seno paranasal involucrado, cefalea, exudado purulento obstruccin
nasal.
MAS
2.2. Al menos uno de los siguientes:
a. transluminacin positiva
b. examen radiogrfico positivo
41
42
----------------------------------------------------------
DICCIONARIO DE VARIABLES
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2008
----------------------------------------------------------
43
5 = gineco-obstetricia
5.1 = obstetricia
5.2 = ginecologa
6 = quemados
7 = UCI general
7.1 = UCI medicina
7.2 = UCI neonatal
7.3 = UCI peditrica
7.4 = UCI ciruga
7.5 = UCI cardiovascular
7.6 = UCI emergencia
7.7 = UCI intermedios
v4
v5
v6
v7
v8
v9
hc
fi
hi
sexo
epme
te
v10
v11
iih1
pi72ae
v12
p1psi
procedimiento invasivo 1 (paciente sin IIH 72h antes de la fecha del estudio):
1 = artrocentesis
2 = aspirado de mdula sea
3 = biopsia
4 = broncoscopa
5 = catter venoso central **
6 = catter venoso umbilical **
7 = catter venoso perifrico **
8 = catter intra arterial **
9 = catter urinario **
10 = brnula heparinizada**
11 = endoscopa
12 = colonoscopa
13 = drenaje externo
14 = paracentesis
15 = nutricin parenteral parcial**
16 = nutricin parenteral total **
17 = puncin lumbar
18 = sonda naso gstrica
19 = toracocentesis
20 = ventilacin mecnica (vm) **
21 = tubo endotraqueal sin vm **
22 = tubo de traqueostoma **
23 = sonda orogstrica
24 = sonda duodenal
25 = sonda de gastrostoma
26 = derivacin ventrculo peritoneal
27 = Otro.(mencinelo)
v13
v14
v15
v16
v17
p2psi
p3psi
p4psi
p5psi
p6psi
procedimiento invasivo 2 (paciente sin IIH 72h antes de la fecha del estudio)
procedimiento invasivo 3 (paciente sin IIH 72h antes de la fecha del estudio)
procedimiento invasivo 4 (paciente sin IIH 72h antes de la fecha del estudio)
procedimiento invasivo 5 (paciente sin IIH 72h antes de la fecha del estudio)
procedimiento invasivo 6 (paciente sin IIH 72h antes de la fecha del estudio)
tomar en cuenta los valores de v12.
v18
oppsi
Otro procedimiento invasivo sin cdigo en paciente sin IIH, 72h antes de la
fecha del estudio (..)
** Los procedimientos invasivos sealados con (**) slo sern registrados en la ficha de
investigacin si fueron empleados POR MS DE 24 HORAS, en caso contrario no los registre.
44
Variable
Nombre Valores y Etiquetas
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------v19
pqxae
v20
tpqx1
18 = craneotoma
19 = esplenectoma
20 = fusin vertebral
21 = herniorrafa
22 = histerectoma
23 = injerto de piel
24 = laparotoma exploratoria
25 = mastectoma
26 = nefrectoma
27 = otros del sist. endocrino
28 = otros del sist. tegumentario
29 = otros msculo esquelticas
30 = otros obsttricos
31 = prostatectoma
32 = derivacin ventricular
33 = trasplante de rgano
34 = amputacin de miembro
35 = otra (especificar..)
v21
v22
v23
v24
v25
fpqx1
tpqx2
fpqx2
tpqxsc
fpqxsc
v26
v27
v28
v29
fiiih1
hiiih1
iih1pia
iih1cdx
v30
tiih1
45
Variable
Nombre Valores y Etiquetas
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21 = Infeccin de tejido blando
22 = Ulcera de decbito
23 = Infeccin de quemadura
24 = Mastitis o absceso mamario
25 = Onfalitis (infeccin umbilical)
26 = Pustulosis del infante
27 = Osteomielitis
28 = Artritis o bursitis
29 = Infeccin del espacio intervertebral
30 = Infeccin intracraneal
31 = Meningitis o ventriculitis
32 = Absceso mdula espinal sin meningitis
33 = Endocarditis
34 = Miocarditis o pericarditis
35 = Mediastinitis
36 = Conjuntivitis
37 = Otra infeccin ocular diferente de conjuntivitis
38 = Odo, mastoides
39 = Cavidad oral (boca, lengua o glndulas salivales)
40 = Sinusitis
v31
shai1
V32
V33
V34
V35
tpqxi1
fpqxi1
tpqxsci1
fpqxsci1
v36
v37
v38
v39
v40
v41
v42
pi72ai1
p1pci1
p2pci1
p3pci1
p4pci1
p5pci1
p6pci1
v43
algn procedimiento invasivo 72h antes del inicio de la IIH 1 (0=no, 1=si)
procedimiento invasivo 1, 72h antes del inicio de la IIH1
procedimiento invasivo 2, 72h antes del inicio de la IIH1
procedimiento invasivo 3, 72h antes del inicio de la IIH1
procedimiento invasivo 4, 72h antes del inicio de la IIH1
procedimiento invasivo 5, 72h antes del inicio de la IIH1
procedimiento invasivo 6, 72h antes del inicio de la IIH1
tomar en cuenta los valores de v12.
op72ai1 otro procedimiento invasivo, 72h antes del inicio de IIH1 sin cdigo (....)
v44
v45
apai1
p1i1
41 = Malassezia furfur
42 = Micrococcus sp.
43 = Microsporum canis
44 = Microsporum gypseum
45 = Morganella morgani
46 = Mycobacterias complejo M.
tuberculosis
47 = Neisseria catarralis
48 = Neisseria meningitidis
49 = Paracoccidiodes braziliensis
50 = Penicillium sp.
52 = Peptococcus sp (continua)
53 = Proteus mirabilis
54 = Proteus vulgaris
55 = Providencia rettgeri
46
Variable
Nombre Valores y Etiquetas
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16 = Clostridium tetani
17 = Corynebacterium diphteriae
18 = Coryneformes
19 = Criptococcous neoformans
20 = Difteroides
21 = Enterobacter
22 = Enterococo
23 = Epydermophyton flocosum
24 = Escherichia coli
25 = Estafilococo sp.
26 = Estafilococo saprofiticus
27 = Estafilococo aureus
28 = Estafilococo coagulasa negativo
29 = Estafilococo epidermides
30 = Estreptococo
31 = Estreptococo no hemoltico
32 = Estreptococo alfa hemoltico
33 = Estreptococo beta hemoltico
34 = Estreptococo D
35 = Estreptococo pneumoniae
36 = Flavobacterium sp.
37 = Haemophylus influenzae
38 = Haemophylus sp
39 = Klebsiella
40 = Lactobacillus
v46
tmp1
56 = Pseudomona aeruginosa
57 = Pseudomona fluorescens
58 = Pseudomona maltophyla
59 = Pseudomona sp.
60 = Salmonella grupo C1
61 = Salmonella grupo C2
62 = Salmonella grupo D
63 = Salmonella grupo E
64 = Salmonella paratyphi A
65 = Salmonella paratyphi B
66 = Serratia sp.
67 = Salmonella grupo B
68 = Salmonella tiphy
69 = Shigella flexneri
70 = Shigella bondy
71 = Shigella dysenterica
72 = Shigella sonney
73 = Shigella sp.
v47
v48
p2iih1
p2iih1
v49
v50
v51
v52
v53
iih2
fiiih2
hiiih2
iih2pia
iih2cdx
v54
tiih2
tipo de IIH 2 / sitio de infeccin IIH 2 tomar en cuenta los valores de v30.
v55
shai2
v56
v57
v58
v59
tpqxi2
fpqxi2
tpqxsci2
fpqxsci2
v60
v61
v62
v63
pi72ai2
p1pci2
p2pci2
p3pci2
algn procedimiento invasivo 72h antes del inicio de la IIH 2 (0=no, 1=si)
procedimiento invasivo 1, 72h antes del inicio de la IIH2
procedimiento invasivo 2, 72h antes del inicio de la IIH2
procedimiento invasivo 3, 72h antes del inicio de la IIH2
47
Variable
Nombre Valores y Etiquetas
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------v64
v65
v66
p4pci2
p5pci2
p6pci2
v67
v68
v69
v70
apai2
p1i2
p1iih2
v71
v72
p2iih2
p2iih2
v73
v74
v75
v76
v77
iih3
fiiih3
hiiih3
iih3pia
iih3cdx
v78
tiih3
tipo de IIH 3 / sitio de infeccin IIH 3 tomar en cuenta los valores de v30.
v79
shai3
v80
v81
v82
v83
tpqxi3
tipo de procedimiento quirrgico iih3
fpqxi3
fecha del procedimiento quirrgico iih3 (dd/mm/aa)
opqxsci3 Otro procedimiento quirrgico sin cdigo definido iih3 ()
fopqxsci3 fecha de la ciruga sin cdigo definido iih3 (dd/mm/aa)
v84
v85
v86
v87
v88
v89
v90
pi72ai3
p1pci3
p2pci3
p3pci3
p4pci3
p5pci3
p6pci3
v91
algn procedimiento invasivo 72h antes del inicio de la IIH 3 (0=no, 1=si)
procedimiento invasivo 1, 72h antes del inicio de la IIH3
procedimiento invasivo 2, 72h antes del inicio de la IIH3
procedimiento invasivo 3, 72h antes del inicio de la IIH3
procedimiento invasivo 4, 72h antes del inicio de la IIH3
procedimiento invasivo 5, 72h antes del inicio de la IIH3
procedimiento invasivo 6, 72h antes del inicio de la IIH3
tomar en cuenta los valores de v12.
op72ai3 otro procedimiento invasivo, 72h antes del inicio de IIH3 sin cdigo (....)
v92
v93
v94
apai3
p1i3
p1iih3
v95
v96
p2iih3
p2iih3
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
48
----------------------------------------------------------
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE
DATOS (FICHA)
ESTUDIO DE PREVALENCIA DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2008
----------------------------------------------------------
49
50
V34. Procedimiento quirrgico para el que no esta definido un cdigo: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____ (mencinelo)
V35. Fecha de la ciruga para la que no esta definido un cdigo: ______________ (dd/mm/aa)
Nota: Slo registre la ciruga si se realiz en su hospital, no considere la realizada en otros establecimientos (slo
interesa las infecciones del sitio quirrgico adquiridas en su hospital).
Procedimientos invasivos empleados en el paciente con infeccin intrahospitalaria
V36. Algn procedimiento invasivo empleado dentro de las ltimas 72 horas ANTES DEL INICIO DE LA INFECCION:
__________ (0=no, 1=si)
Nota: Si su respuesta en V36 fue afirmativa, especifique aquellos procedimientos empleados dentro de las ltimas 72
horas antes del inicio de la infeccin (el orden no es importante).
V37. Procedimiento invasivo : ________
V38. Procedimiento invasivo : ________
V39. Procedimiento invasivo : ________
V40. Procedimiento invasivo : ________
V41. Procedimiento invasivo : ________
V42. Procedimiento invasivo : ________
V43. Otro procedimiento invasivo para el que no esta definido un cdigo: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (escrbalo)
Patgeno aislado en cultivo en esta primera infeccin intrahospitalaria
V44. Hubo algn patgeno aislado en cultivo para esta infeccin intrahospitalaria: ___________ (0=no, 1=si)
Si se aisl un patgeno mencinelo con su cdigo respectivo en v45 a v48, en caso contrario djelos en blanco:
V45. Patgeno aislado: __________
V47. Patgeno aislado: __________
V49. Al momento del estudio, el paciente presenta una SEGUNDA infeccin intrahospitalaria:_______ (0=no, 1=si)
Si su respuesta en v49 fue negativa, HA TERMINADO el llenado de la ficha para este paciente.
Pero si el paciente SI TIENE simultneamente una segunda infeccin intrahospitalaria al momento del estudio (porque
cumple el tiempo de hospitalizacin necesario + criterios diagnsticos + descarte de infeccin al ingreso), por favor pase
a la pregunta v50 y sucesivas:
51
V73. Al momento del estudio, el paciente presenta una TERCERA infeccin intrahospitalaria:______ (0=no, 1=si)
Si su respuesta en V73 fue negativa, HA TERMINADO el llenado de la ficha para este paciente.
Pero si el paciente SI TIENE simultneamente una tercera infeccin intrahospitalaria al momento del estudio (porque
cumple el tiempo de hospitalizacin necesario + criterios diagnsticos + descarte de infeccin al ingreso), por favor pase
a la pregunta V74 y sucesivas:
52
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fin de los datos de la tercera infeccin intrahospitalaria de ocurrencia simultnea en el paciente al momento del estudio
53
54