Estenosis Mitral

La FIEBRE REUMTICA es la causa ms frecuente de estenosis y doble lesin mitral as como de

estenosis tricuspdea. Grave = rea valvular efectiva < 1 cm2.
FISIOPATOLOGIA: Incrementa el gradiente AV- VI ocasionando el incremento de la presin de la AI
causando dilatacin de esta misma (fibrilacin auricular y embolias) y congestin pulmonar el cual
con el tiempo ocasiona hipertensin pulmonar e hipertrofia de VD ocasionando IC derecha. Se
CARACTERIZA por las complicaciones de una aurcula alargada y congestin pulmonar: Fibrilacin
auricular, tromboembolia, disnea, disfagia, distensin jugulovenosa .
A la EXPLORACIN FSICA el chasquido de apertura de la vlvula mitral se oye en protodistole
cerca del pex. Cuanto ms largo es el soplo, ms grave es la estenosis mitral. Cuanto ms prximo
est el chasquido de apertura del segundo ruido, es tambin ms grave.( when MS worsens, the
pressure in the atrium increases, hence the opening snap happens earlier.) Squatting and leg
raising increase the intensity from increased venous return to the heart. A loud S1 happens with
mitral stenosis and a soft S1 happens with mitral regurgitation.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Radiografa de Trax:
Crecimiento auricular izquierdo ( doble contorno derecho en la silueta cardiaca)
Desplazamiento hacia arriba del bronquio principal izquierdo.
Casos graves, signos de crecimiento de las cavidades derechas.
TTE is the best initial test, with TEE more accurate than TTE. However catheterization is the most
accurate diagnostic test.
TRATAMIENTO MDICO
1. Diurticos y restriccin de sodio indicado para edema de pulmn.
2. Bradicardizar ( B bloqueantes, digoxina, verapamilo/ diltiazem).
3. Tratamiento antitrombtico ( anticoagulacin crnica cuando hay fibrilacin auricular, embolia
previa o trombos en la auricula y cuando riesgo emblico es elevado). Warfarina. Si existe
contraindicacin para anticoagulacin realizar antiagregacin.
TRATAMIENTO MECNICO
Ambas tcnicas ( ciruga abierta o valvuloplasta percutnea) tienen una incidencia de reestenosis
de un 20% tras 10 aos. La ciruga abierta cada vez ms se encuentra en desuso.
Indicaciones: Sntomas a pesar de tratamiento, Hipertensin pulmonar, arritmias auriculares,
antecedentes emblicos, deseo de embarazo.
Valvuloplastia percutnea: indicada cuando no hay trombos en auricula, calcificacin importante
de la valvula y/o aparato subvalvular ni insuficiencia mitral asociada y puntuacin menor a 8 de la
escala de Wilkins. Buen resultado = > 1.5cm2 del rea valvular efectiva.
la Insuficiencia mitral significativa, distorsin o calcificacin de la vlvula y aparato subvalvular
indican sustitucin valvular por una prtesis.