La valoracin geritrica con todos sus componentes

La Valoracin Geritrica con todos sus componentes

Autores:
Dr. Patricio Herrera Villagra.
Geriatra- Instituto Nacional de Geriatra
Programa Nacional del Adulto Mayor
Ministerio de Salud
Dr. Juan Jerez Navarrete
Psicogeriatra
Instituto Nacional de Geriatra
Servicio de Salud Metropolitano Oriente.

A.- INTRODUCCION:
Para nadie es una sorpresa que el proceso de envejecimiento poblacional se ha instalado
de manera progresiva e irreversible no slo a nivel mundial, sino adems en Chile. En el
inicio de este curso se ha entregado la epidemiologa del fenmeno del envejecimiento
chileno, por tanto no hondaremos en el tema, vale decir que est plenamente justificada
la preocupacin y ocupacin de algunos servicios sanitarios en la manera de cmo el
envejecimiento ha ido afectando los procesos sanitarios, en todos los niveles de la red
asistencial, incluyendo por supuesto, el nivel hospitalario.
Por otro lado, ha sido bienvenido y agradecido, al menos por este autor, la decisin
expresa del Ministerio de Salud, que en voz de la ministra, ha da seales de instalar con
los medios incipientes que cuenta la geriatra en Chile, al menos en forma progresiva, un
modelo de atencin geritrica para hospitales.
El desafo es enorme, y creemos que la manera como enfrentamos esta problemtica con
debe contener las siguientes premisas:

1.- La restructuracin de los paradigmas clsicos de la medicina, formacin de

especialistas, capacitacin a los equipos profesionales ya en ejercicio para ir abordando
aquellos paradigmas que surgen ahora por el envejecimiento poblacional y que tiene que
ver, entre otros desafos de:
a.- Pasar de una mirada de cantidad de salud (vida) por calidad.
b.-Pasar de un afn netamente curativo a uno de tratamiento integral y holstico.
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c.-Pasar de un mpetu de sobrevivir a cualquier modo, a uno por procesos de lograr

autonoma.
d.- Pasar desde una mirada no slo diagnstica sino de planificar terapias muchas
veces largas.
e.- Pasar de procesos netamente agudos a cuadros crnicos secundarios o de base.
f.- Pasar de enfrentamiento de cuadros nicos a una comorbilidad extensa y compleja.
g.- Pasar de un plan de cuidados crticos segn el caso, a un plan de cuidados continuos.
h.- Pasar de un foco de atencin netamente del mdico, a un plan de equipo de
profesionales.
i.- Pasar de un modelo por niveles estancos a un modelo expedito en toda la red
asistencial.
2.- La adecuacin de las estructuras fsicas: hospitales sin salas para ejercicios
rehabilitatorios para impedir la discapacidad o dependencia producto de la misma
patologa y de la inmovilizacin forzada en la cama clnica, sin ascensores , sin salas de
acompaamiento para evitar el delirium, sin los espacios destinados a una valoracin
clnica exhaustiva.
3.- La emergencia de una nueva manera de enfermar, donde no slo cambia la
causalidad nica, por una multicausal por comorbilidad, sino tambin las consecuencias
que muchas veces no slo se asientan en el rgano en s daado, sino que tambin hay
afectacin de otros sistemas a distancia, para finalmente, provocar discapacidad o
dependencia. Siendo desafo para el equipo hospitalario desde el primer da del ingreso
del paciente mayor evitar, aminorar o revertir en lo posible estos daos funcionales.
4.- La necesidad de ir desarrollando una medicina ms bien basada en los problemas
del paciente. Por siglos hemos desarrollado una medicina dnde el equipo sanitario debe
descubrir el problema (biomdico) que el paciente no logra identificar, y sanarlo. Hoy da
no slo nos abocamos a aquello, y con mayor precisin diagnstica y terapias avanzadas
(medicina basada en la evidencia), sino que tambin debemos dirigirnos hacia los
problemas reales (medicina basada en problemas) que el paciente refiere
(mayoritariamente a causa de patologas pluricausales, crnicas agudizadas, que originan
secuelas afectivas, psicolgicas, funcionales, prdidas de autonoma, consecuencias
sociales etc.). Se da la paradoja que aun resolviendo el problema mdico no resolvemos
el problema real y pese a lo exitoso de lo primero, no logramos la satisfaccin de
nuestros usuarios por no resolver lo segundo.
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5.- La inclusin de criterios diagnsticos y de resultados de terapias, basados en la

ejecucin de pruebas funcionales que midan las reservas funcionales previas o las
remanentes, de aquellos rganos o sistemas afectados (utilizar escalas de riesgo
biomdicos, escalas funcionales fsicas y mentales, sociales etc.) .
6.- La necesidad, finalmente, de desarrollar una atencin mdica hospitalaria que, para el
caso de nuestros usuarios personas mayores, se sustente en los principios de la medicina
basada en la evidencia, en los problemas reales y en la ejecucin; y asentada en toda la
red asistencial con igual importancia para as dar cuenta del cuidado continuo que el
modelo requiere.
En base e a todo lo anteriormente descrito en forma muy somera, surge la pregunta: Qu
herramienta clnica, bsica, nos puede ayudar para dar cuenta de todos aquellos nuevos
desafos en una etapa tan incipiente como es el desarrollo de la medicina geritrica en
nuestro pas, y ms an, sin geriatras en los hospitales?, y que al menos los profesionales
identifiquen y diferencien los pacientes llamados geritricos y que requieren atencin
especializada.
Quizs la respuesta ms apropiada es: dar a conocer la Valoracin Geritrica Integral.

B.- COMPONENTES DE LA VALORACION GERIATRICA:

Indudablemente, esta estrategia de entregar una herramienta clnica como lo es la
Valoracin Geritrica Integral (VGI) no es ni siquiera un paso adentro de las salas de los
hospitales por parte de la geriatra, al contrario, es tan solo un triple golpe de manos a la
puerta, para tan solo llamar la atencin a los profesionales clnicos tanto mdicos como no
mdicos, a cargo de la gestin de los procesos diagnsticos y del cuidado de su pacientes
mayores all internados y advertir que sin mirada geritrica, los resultados esperados no
sern mejores de lo ya logrado o por lograr, por el contrario, sin aquella visin el hospital
puede llegar a constituirse en factor de mayor riesgo, tanto clnico como funcional. Esta
Valoracin Geritrica Integral incluye la valoracin de cuatro dominios (valoracin
cudruple) y cada uno de estos dominios o dimensiones valorarlos con mayor nfasis
tanto en el examen fsico como en la anamnesis (exhaustivo), por ello se la llama tambin
Valoracin Cudruple Exhaustiva, las cuatro dimensiones a sealar son la:
a.- Valoracin Biomdica/Clnica Clsica.
b.- Valoracin Funcional.
c.- Valoracin Mental.
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d.- Valoracin Social.

La valoracin geritrica es adems Dinmica, vale decir, no se constituye en una sola
valoracin, sino que sta debe realizarse al ingreso hospitalario, durante el proceso y al
egreso (valoracin cudruple, exhaustiva y dinmica). Para lograr este desafo nos
debemos apoyar en el equipo mdico, es por lo tanto una actividad interdisciplinaria o
multiprofesional, que dependiendo del nivel asistencial, complejidad del caso, o
disponibilidad de recursos, el proceso debe incluir al mdico, enfermera, kinesiologa,
nutricin, asistente social, etc. Pero el binomio estratgico es la dupla mdico(a) y
enfermera(o), pues de la valoracin que surge del diagnstico mdico y del plan del
cuidado de enfermera, es que se priorizar tal o cual aporte del resto de los profesionales
de la salud y de la asistencia social al momento de definir o descartar cuidados socio
sanitarios. El aporte del resto de los profesionales se debe iniciar tan pronto se pueda, al
ingreso a la sala, vale decir, ya en el primer da de ingreso se debe conocer cul era la
funcionalidad de la persona previo al evento que motiv la hospitalizacin, y haca cunto
tiempo que se mantena en esa funcionalidad y en qu porcentaje se alter la
funcionalidad por el evento en curso. As, lo mismo por ejemplo en el nivel social: Qu
recursos sociales posee?, ya el primer da, asistencia social debe saber el lugar de destino
al alta, disponibilidad de ello o problemas que presente, a fin de comunicarlo de
inmediato al mdico y enfermera para evitar la estada prolongada, no esperar al
momento del alta para preocuparse de aquello. Lo mismo en la dimensin fsica-funcional
a cargo del kinesilogo y Nutricionista.
Como se sealaba, y segn recursos locales; en niveles de mayor complejidad y recursos,
el aporte de profesionales de Terapia Ocupacional y Fonoaudilogos (anlisis de la
deglucin), van a ser bienvenidos.
La Valoracin Geritrica Integral alcanza su mximo valor slo cuando a razn de esta
valoracin, surge un plan de intervencin apropiado, vale decir una valoracin sin plan de
accin especfico, no es valoracin geritrica, con esto, decimos que la VGI es una
herramienta: diagnstica, teraputica y de intervencin, de seguimiento de los mismos
procesos de intervencin que van surgiendo, en suma, de gestin interdisciplinar. Por lo
anterior decimos que la VGI es una piedra angular de la geriatra, y su principal
herramienta de trabajo en el da a da.
Los objetivos que nos vamos planteando al aplicar la VGI son entre muchos otros:
1.- Mejorar el diagnstico, merced de una valoracin de cuatro dimensiones (clnico,
funcional, mental y social).

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2.- Descubrir problemas que son tratables, reversibles y que no haban sido
diagnosticados.
3.- Instalar un plan de tratamiento cudruple (en las cuatro dimensiones), segn lo
hallado.
4.- Proporcionalidad teraputica: Instalar un tratamiento real, racional a las necesidades
de la persona mayor.
5.- Mejorar el estado cognitivo y funcional.
6.- Mejorar calidad de vida y evitar la dependencia.
7.- Conocer los recursos sociales y entorno familiar.
8.- Situar al paciente en el nivel asistencial correcto y adecuado segn las necesidades
especficas tanto sanitarias como sociales (ubicar al paciente correcto en el lugar correcto
y por el tiempo correcto).
9.- Disminuir ingresos hospitalarios innecesarios y adecuar los s necesarios.
10. Disminuir discapacidad, dependencia y mortalidad.

Para lograr estos objetivos, sobre todo aquellos funcionales y mentales, es que aparte de
la acuciosidad del examen y anamnesis, utilizamos instrumentos de medicin tambin
llamadas Escalas de Valoracin Geritrica, que indudablemente van a tener
aplicaciones segn en el nivel asistencial en que se halle la persona mayor, o sea, hay
distintas escalas para el nivel primario y para el hospital, aunque algunas pueden coincidir
en su aplicabilidad. Tambin hay escalas segn se est supuestamente autovalente y
autnomo, o si se est ya en discapacidad o dependencia.
Vale la pena conocer algunas caractersticas o propiedades de estas Escalas de Valoracin
a fin de entender y/o mejorar su aplicabilidad en clnica. Decimos que los instrumentos de
la valoracin geritrica integral deben cumplir ciertas particularidades, tales como:

Ser validadas, o sea medir lo que se quiere medir.

Tener reproductibilidad: dar el mismo resultado en distintas momentos, en la
misma persona que no ha tenido cambios; tanto cuando son hechas por el mismo
observador o distintos observadores (con esto se disminuye la variabilidad de la
prctica clnica).

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Tener aplicabilidad o viabilidad: que sus costos sean abordables y aceptados tanto
por el paciente como por el profesional que aplica la escala.
Tener sensibilidad al cambio: la escala detecta pequeos cambios en la variable
que se est midiendo y en toda la extensin el cambio detectado.
Tener efecto techo: no se obtiene ms puntaje que el mayor, aunque est mejor.
Tener efecto suelo: no se obtiene menor puntaje que el mnimo, aunque
empeore.
Tener (y distinguir) instrumentos que miden capacidad (potencialidad) y
realizacin (ejecucin real), estos ltimos se denominan test de ejecucin.
Tener en cuenta que los resultados pueden variar, segn los test se apliquen
directamente al propio paciente, o si se obtienen de un familiar y/o cuidador
(resultados sesgados).
Tener mayor especificidad y/o sensibilidad segn el nivel asistencial en que se
apliquen.

C.- VALORACION CLINICA:

Creemos que los principios bsicos de la Valoracin Geritrica Integral (VGI), que es una
de las herramienta bsicas de la geriatra; al entregarlas al mdico internista o generalista
de sala y a la enfermera a cargo de la gestin del cuidado del paciente mayor en la misma
sala, nos va a permitir entregar no slo aquellos principios sustentadores, sino una
metodologa de abordaje para las mltiples necesidades de las personas mayores
hospitalizadas tales como:
a.- Deteccin de problemas y necesidades no identificadas a priori.
b.- Mejora en el diagnstico clnico integral.
c.- Deteccin de disfunciones reversibles no detectadas al ingreso, o sea,
dependencia.

prevenir

d.- Necesidad de una mejor anamnesis y examen fsico.

Esta valoracin clnica es la ms compleja por una serie de consideraciones, que podemos
resumir en las siguientes:
C.I.- Anamnesis: Los pacientes mayores presentan ms dificultad para la obtencin de la
anamnesis (mayor posibilidad de deterioros sensoriales, cognitivos, afectivos, menor
escolaridad etc. que dificultan la toma de datos y confirmar su veracidad), requiriendo
muchas veces de la informacin del cuidador (por ejemplo la necesidad del test del
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informante o test de Pfeiffer (Ver anexo) para el caso de la sospecha de deterioro

cognitivo o demencia.
C.II.- El examen fsico puede ser ms laborioso por dificultad del paciente para colaborar
en ello y adems la necesidad del clnico de detectar signos ms relevantes y frecuentes
en este grupo etario y que no han sido detectados con anterioridad. Este examen fsico, y
a modo muy resumido debe incluir:

Los signos vitales tal como cualquier paciente: presin arterial sentada, decbito y
supino, frecuencia cardaca sentada y de pie, frecuencia espiratoria, temperatura,
saturacin de oxgeno, etc.
Observacin del estado general del paciente: aseo, cuidado, nivel de atencin y
conciencia, hidratacin (muy importante), ritmo intestinal (descartar fecalomas).
Valoracin nutricional, peso talla, IMC, masa muscular, (descartar sarcopenia).
Cabeza y cuello: buscar asimetras faciales, nivel y simetra pupilar como sus
reflejos, cataratas, puntos dolorosos en las arterias temporales, estado dentadura
o de prtesis dental. Micosis oral, ganglios cervicales, tiroides, soplos carotdeos,
curvatura columna cervical, etc.
Trax: curvaturas patolgicas, ruidos patolgicos cardacos y/o pulmonares,
palpacin de mamas, dar significado real a los ruidos pulmonares (crpitos seniles)
etc.
Abdomen: buscar hernias, ruidos hidroareos, soplos arteriales, masas
visceromegalias, tacto rectal descartando fecalomas y valoracin de la prstata en
los varones, etc.
Extremidades: buscar deformaciones articulares, sobre todo del pi (cadas),
pulsos arteriales, territorio venoso, rigideces.
Piel: escaras, pre-escaras, cambios trficos, hidratacin, hematomas, petequias,
lesiones productos de cadas desconocidas o maltrato.
Genitales externos: buscar atrofia, ulceraciones, infecciones.

C.III.- Examen neurolgico: explorar nivel de conciencia, pares craneales, reflejos

pupilares, fuerzas, tonicidad, reflejos, trastornos del lenguaje, trastornos de la marcha,
equilibrio y cadas. Reflejos patolgicos (liberacin frontales), descartar estado confusional
hipoactivo (subdiagnosticado), movimientos anormales.
C.IV.- Pruebas Complementarias:
Tal como en todas las edades, los adultos mayores deben ser tributarios de cualquier tipo
de exmenes que se planteen como ayuda al diagnstico y a la terapia. Obviamente en
este grupo etario se deben tomar en cuenta elementos distintivos: pronostico vital, de
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funcionalidad, capacidad cognitiva, etc., a fin de definir exmenes que tengan un real
sentido teraputico futuro, y no caer en un encarnizamiento tanto diagnstico como
teraputico. (1)
No olvidemos que ciertos exmenes ms invasivos, de justificarse el riesgo, ste debe ser
informado y lograr realizarlos bajo consentimiento informado, tales como: Endoscopia,
colonoscopa, enemas baritados, etc. (1). Otros exmenes van a tener validez relativa en
virtud de la anatoma del envejecimiento (p. e. Rx. de trax en una persona mayor con
cifosis dorsal severa, o dependiendo de la funcionalidad basal, (p. e. Espirometra en
paciente con demencia) etc.
C.V.- Sndromes Geritricos:
Dentro de la valoracin clnica se deben incluir necesariamente la bsqueda y descarte de
los llamados sndromes geritricos, por ser estos sndromes a veces manifestaciones
atpicas y nicas, de patologa que se expresan de otra manera en los ancianos, entre los
llamados 10 grandes sndromes geritricos tenemos:
1.- Dismovilismo: previo, secundario al evento agudo o forzado por la hospitalizacin
misma (iatrognico). La idea es evitar el inmovilismo forzado e injustificado.
2.- Polifarmacia: la toma de cinco o ms medicamentos ya constituye un riesgo de
reacciones adversas a medicamentos (RAM). Esto es particularmente frecuente en salas
de agudos donde la cadena de eventos va llevando a una polimedicacin, aumentando
con ello el riesgo, y se debe descartar que los nuevos sntomas no sean en rigor efectos
adversos a los mismos medicamentos instalados, y no terminar tratando con
medicamentos los efectos de otros medicamentos. Los cambios del envejecimiento
alteran la farmacocintica y farmacodinamia debiendo definirse muy bien la va de
administracin, la forma de presentacin, el horario,
Asegurarse siempre de abstenerse, en lo posibles, de la indicacin de medicamentos
inapropiados para ancianos. Por ejemplo guiarse por los llamados Criterios de Beers
actualizados en el ao 2012 por la Sociedad Americana de Geriatra. (2)
3.- Trastornos sensoriales de la audicin y visin: de Perogrullo, pero su importancia
radica en el mayor riesgo de autoaislamiento al interior de la sala de agudos. Los
trastornos sensoriales no manejados en la sala de agudos contribuyen aumentando la
posibilidad de un delirium o trastornos psico-afectivos secundarios a la hospitalizacin
misma.

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4.- Incontinencia urinaria: lleva al sondeo urinario iatrognico, con ello a mayor infeccin
urinaria intrahospitalaria. Sepsis de piel y mayor probabilidad de escaras en el rea
plvica, en zonas perineal y gltea sobre todo. Tambin contribuye va sepsis a los
delirium intrahospitalarios, y cadas.
5.- Trastorno de la deglucin: esto es particularmente frecuente va secuela de accidente
cerebrovasculares recientes en fase aguda. Lamentablemente el profesional
fonoaudiolgico capacitado escasea en mbito hospitalario pblico, se debera requerir
apoyo de otorrino o neurlogo, a fin de evitar aspiracin alimentaria y neumona
aspirativa secundaria, agravada por la flora intrahospitalaria.
6.- Trastornos del peso: crucial en la sala de agudos, sugerimos el apoyo de inmediato al
ingreso del profesional de nutricin, usamos frecuentemente la Escala de la Mini
Nutritional Assessment (MNA) (ver anexo).
7.- Trastornos del rea Mental: como trastornos del sueo, - delirium, - Trastornos
cognitivos no demenciantes y demencia, - trastornos afectivos. Etc.
Cabe mencionar insistentemente en la importancia de planes de prevencin y deteccin
precoz del delirium en salas de agudos, por cuanto hay estrecha relacin entre la
presencia de delirium intrahospitalario y mortalidad intra y post alta. (3)
Todos estos sern revisados ms adelante en el captulo correspondiente a la Valoracin
Mental dentro de la VGI.
C.VI.- Valoracin del riesgo vital: se incluyen ac todas las valoraciones atingentes a
valorar riesgo vital inminente, mediato o tardo. Como la escala de Charlson, escala de
Framingham, de riesgo perioperatorio de la ASA, (Sociedad Americana de Anestesia), etc.

D.- VALORACION FUNCIONAL:

La Valoracin Funcional, como el segundo componente dentro de la VGI, es el proceso por
el cual vamos agregando a la dimensin biomdica (clnica) aquellos factores que nos
permitan:
1.- Conocer la capacidad real del anciano para realizar sus actividades del diario vivir en
forma autnoma y autovalente, previa al ingreso hospitalario.
2.- Determinar en qu grado la patologa aguda que motiv el ingreso llev
secundariamente a prdida o empeoramiento, de la capacidad funcional previa.

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3.- Identificar las reas de deficiencia funcional e iniciar una rehabilitacin aguda segn
sea el caso.
4.- Elaborar planes de tratamiento real y proporcional de acuerdo al pronstico funcional.
5.- Identificar y estadificar enfermedades (de Alzheimer u otras Demencias, por ejemplo).
6.- Monitorizar la evolucin y eficacia de los planes indicados.
7.- Establecer pronsticos y expectativas reales de resultados.
Tradicionalmente la funcionalidad se ha valorado basndose e en la medicin de la
discapacidad, subdivididas en la capacidad para realizar:
a.- Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD):
Estas actividades son esenciales para el autocuidado y son las ltimas en perderse. Son
poco influenciadas por el ambiente, la cultura y lo social. Son el aseo, movilizacin,
capacidad de comer, vestirse y las continencias. Se usan las Escalas de Barthel (ver anexo)
y Escala de Katz (Ver anexo).
Precisamente el Programa Nacional del Adulto Mayor en el MINSAL ponder para este
ao la instalacin de la escala de Barthel en los hospitales autogestionados, como una
estrategia muy inicial a fin de socializar y sensibilizar sobre el tema. Se decidi por el
Barthel por ser una escala simple, la ms usada y ms recomendada por la Sociedad
Britnica de Geriatra. Su alteracin tiene correlacin con mayor estada intrahospitalaria,
mayor requerimiento de servicios sociosanitarios, institucionalizacin y
mayor
morbimortalidad post alta (4).
b.- Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD):
Reflejan actividades esenciales para la adaptacin al medio ambiente, implican un mayor
complejidad de ejecucin. Permiten que la persona autnoma viva en sociedad. Son
actividades domsticas, (puede haber sesgo cultural y de gnero, mujeres con ms
puntaje de corte que en varones). Tambin dependen de la capacidad cognitiva, de hecho
se alteran en los inicios de deterioros cognitivos incipientes y estn severamente alteradas
en las demencias ya instaladas, por ello es til su determinacin en la definicin de
ancianos con o sin deterioro cognitivo. La escala ms usada para esta valoracin es la
Escala de Lawton y Brody (Ver anexo).

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c.- Actividades Avanzadas de la vida diaria:

Miden capacidad de la persona mayor de participar en vida social, viajar, negocios,
actividades de ocio, etc. No son esenciales para la autonoma. Se relacionan con
funciones cognitivas y sobre todo afectivas. Su escalas de medicin son muy poco usadas
salvo en unidades de rehabilitacin.
d.- Escalas de valoracin de marcha y equilibrio: medidas con escalas ms bien usadas
dentro del nivel primario y comunitario, como escalas de Tinetti (ver anexo), de Time up
and go (ver anexo), test monopodal (ver anexo), entre otras.
Es aconsejable indagar, cuando se disponga, de su valoracin previa al ingreso
hospitalario, a fin de establecer riesgo de cada intrahospitalaria o afectacin del cuadro
agudo sobre la marcha y equilibrio.

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E.- VALORACION MENTAL

ASPECTOS A EVALUAR
La valoracin del estado mental de la personas adultas mayores (PAM), se orienta
principalmente a la esfera cognitiva y afectiva, por ser ambas variables importantes en la
fragilidad.
En la fragilidad cognitiva a su vez intervienen factores: orgnicos, psicosociales y clnicos
(HTA, DMII, ACV, EPOC, disfuncin tiroidea, polifarmacia, alteraciones sensoperceptivas).
En la afectiva, los factores de riesgo de depresin incluyen factores; biolgicos (cambios
en la neurotransmisin asociados a la edad, sexo, antecedentes familiares), mdicos (ACV,
enfermedad de Parkinson, enfermedades crnicas, dolor crnico, cnceres y
enfermedades terminales, polifarmacia), funcionales (disminucin o prdida de la
funcionalidad, dficit sensorial), psquicos (episodios depresivos previos, abuso de alcohol,
trastornos de ansiedad, demencias) y sociales (viudedad y prdidas recientes,
institucionalizacin, soledad, escasa
red de apoyo efectiva, prdida del nivel
socioeconmico).
Objetivos de la valoracin mental:

Conocer la validez de la informacin que entrega el paciente respecto de s mismo

y de su estado actual.
Valorar su capacidad de comprensin de la informacin que debe recibir
(cumplimiento del plan teraputico y de medidas de autocuidado).
Conocer los sentimientos, pensamientos y conductas relacionadas con las
preocupaciones del paciente.
Conocer la percepcin de bienestar psicolgico (estado producto de las emociones,
de los sentimientos, de los pensamientos y de la valoracin que realiza un
individuo en relacin a su propia calidad de vida).
Valorar el estado de nimo.

Valoracin:

Historia clnica, verificada por informador confiable (cuidador y/o familiar).

Exploracin fsica, incluyendo la neurolgica y mental.
Observacin del comportamiento.
Aplicacin de test o escalas de pesquisa.

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Historia clnica:
Entrevista al paciente, a travs de una breve narracin de su vida, es posible
obtener antecedentes generales al mismo tiempo que evaluar los siguientes
aspectos:
Escolaridad, y actividad laboral desarrollada y nivel de funcionalidad previo
al ingreso.
Antecedentes mrbidos de importancia (mdicos y psiquitricos).
Consumo de frmacos y sustancias.
Antecedentes familiares de demencia.
Motivo de la hospitalizacin.
Orientacin global (en el tiempo, en el espacio y en relacin a las personas).
Autopercepcin de la memoria.
Capacidad de abstraccin y juicio.
Conocimiento acerca de su estado anmico y preocupaciones.
Informacin del comportamiento, y la manera de interactuar con el
profesional.
Informacin del lenguaje, grado de fluidez verbal, dificultades para
encontrar los trminos deseados, errores en la construccin de oraciones, y
si el vocabulario que emplea es el apropiado para su nivel de educacin.

Entrevista al acompaante, donde el objetivo es corroborar la historia del

paciente, y averiguar si se han observado ciertas alteraciones en su
comportamiento.

Aplicacin de test o escalas, una vez realizadas ambas entrevistas y el examen

fsico exhaustivo, se pueden aplicar test o escalas de cribaje o screnning para
pesquisar deterioro cognitivo y depresin.

1. Evaluacin del estado cognitivo:

El Mini Examen del Estado Mental de Folstein (MMSE) (Ver anexo) es un

instrumento til de valoracin cognitiva inicial, cuya aplicacin no lleva ms de
10 minutos.
Es un test estandarizado, adaptado y armonizado en todas partes del mundo,
lo que favorece la posibilidad de contar con un parmetro adecuado de
comparacin entre distintos grupos de trabajo.
El MMSE modificado, tiene una sensibilidad de 79 - 100% y una especificidad
de 46 - 100%, para la deteccin de deterioro cognitivo. Cummings JL, 1993.
Ostrosky-Solis F, 1997.
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Su puntaje mximo es de 30 y el resultado se debe correlacionar con la edad y

escolaridad; el valor lmite o de corte es de 24 o ms para las personas con 5 a
8 aos de escolaridad y de 22 para las que tienen de 0 a 4 aos de escolaridad.
Crum RM, 1993.
Consiste en una serie de tests que evalan orientacin (auto psquica, en
tiempo y lugar), memoria inmediata y a corto plazo (fijacin y recuerdo
diferido), atencin, clculo, lenguaje (comprensin verbal y escrita, expresin
verbal - repeticin y articulacin - y expresin escrita), praxias (por comando
escrito y verbal) y habilidad visuo-constructiva.

2. Evaluacin de depresin

La depresin aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad. (Lebowitz, 1992.)

La prevalencia de depresin mayor en ancianos hospitalizados es del 13 al 20 %.
(Koening HG, 1991; Koening HG, 1997.)
El 80 al 90% de ancianos deprimidos hospitalizados no son diagnosticados.
(Koening HG, 1997.)
La Escala de Depresin Geritrica (Geriatric Depression Scale (GDS)), actualmente
es la herramienta ms til para la deteccin de depresin en ancianos. Con una
sensibilidad es de 97% y la especificidad es de 85%. (Yesavage JA, 1983; Sheikh JI,
1986; Hoyl MT, 1999.)
La versin original consta de 30 preguntas, sin embargo la abreviada o reducida de
15 es la ms aplicada. Una puntuacin de 0 a 5 se interpreta como normal.

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F.- VALORACION SOCIAL

Funcionamiento social:
Se entiende como tal, las relaciones y actividades humanas que se desarrollan en la
sociedad, as como a las habilidades sociales (conductas aprendidas eficaces) que tienen
los individuos para interrelacionarse con otros e interactuar con el ambiente, es decir para
mantener una actividad social (frecuencia de contactos sociales) y recibir apoyo social
(ayuda que se obtiene de una red social).
El contar con apoyo social se asocia con una mejor autopercepcin del estado de salud del
paciente geritrico. (White AM, 1999.)
El riesgo de institucionalizacin es particularmente alto inmediatamente despus de la
muerte del cnyuge, lo que demuestra la importancia de la prdida del apoyo social.
(Nihtilda E, 2008.)
La evaluacin del funcionamiento social, permite:
o Conocer los factores protectores que dispone la persona adulta mayor (PAM), que
determinan su bienestar.
o Conocer los recursos propios con los que cuenta la PAM, as como sus redes de
apoyo.
o Identificar los factores de riesgo potencialmente posibles de intervenir.
Objetivos de la evaluacin social:
o Permitir conocer los recursos con que cuenta la PAM, as como sus redes de apoyo,
los que pueden eventualmente llegar a decidir si necesitarn cuidados
permanentes o cuidados parciales. (Nihtila E, 2008; White AM, 2009.)
o Identificar riesgo de hospitalizacin prolongada y reingresos.
Evaluacin del funcionamiento social
Antecedentes bsicos que orientan a la situacin social:
-

Estado civil.
Hijos; nmero y lugar de residencia.
Con quin vive.
Contacto con familiares, amigos, vecinos; nmero, modo, frecuencia.
Propiedad de la vivienda; estado, barreras arquitectnicas, cercana con Centros
de Salud, seguridad del entorno.
Autopercepcin del estado de salud.
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Necesidad ayuda; de quin la recibe, tipo, frecuencia.

Enfoques del funcionamiento social:

-

Macro-comunitario, evala la pertenencia e integracin a las redes sociales, es

decir los vnculos con nfasis en la intensidad de ellos y reciprocidad.
Estructural, evala de la red social sus dimensiones, tamao, densidad, intensidad
de las interacciones, duracin, frecuencia, reciprocidad y homogeneidad.
Funcional, evala las funciones de apoyo y como se perciben, as como su funcin
protectora del estrs y para la mantencin de la salud.

Es importante tener en cuenta que no siempre el tamao de la red social es proporcional

a los beneficios esperados de ella, como puede ser una disfuncin de pareja y/o familiar.
En la evaluacin de la funcionalidad social, se debe diferenciar las Redes Sociales
(caractersticas estructurales de las relaciones que mantiene un individuo), del Bienestar
Psicolgico (estado producto de las emociones, de los sentimientos, de los pensamientos
y de la valoracin que realiza un individuo en relacin a su propia calidad de vida).

Efectos del apoyo social:

Se entiende el apoyo social como al conjunto de relaciones interpersonales que implican
afecto y ayuda emocional, instrumental e informacional, as como afirmacin personal a
partir de sta relacin. (Leturia EJ y Janguas J, 1992.)
-

Ayuda emocional; sentimientos de ser querido y valorado, respeto a la intimidad,

confianza mutua, disponibilidad incondicional.
Ayuda instrumental; aceptacin de ayudas domsticas, cuidados.
Ayuda informacional; bsqueda de informacin, consejera.

Efectos del apoyo social:

-

Efecto directo; efecto protector en la persona respecto a los potenciales efectos

negativos de eventos o cambios vitales estresantes, ayudando as a conservar la
salud al amortiguar o minimizar el estrs.
Efecto indirecto; promueve sentimientos de pertenencia, de identidad, de
solidaridad y proporciona una red de relaciones y estrategias de afrontamiento
adecuado.

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La valoracin geritrica con todos sus componentes

En las PAM, la evaluacin del apoyo social, en algunos casos se puede ver dificultada por
los rasgos de personalidad y por la presencia de alteraciones cognitivas y del estado del
nimo, que afecten su capacidad de juicio, al mismo tiempo que modulan el
comportamiento de los que integran su entorno.
As tambin se debe tener presente que la evaluacin social en s es complicada, por tener
un componente subjetivo.
Por otra parte, los instrumentos habitualmente empleados para evaluar el apoyo
psicosocial, ninguno es mejor que otro en cuanto a validez y fiabilidad.
Instrumentos ms usados: (revisar anexos para su detalle)
o OARS Social Resources Scale, de la Duke University (1978).
o Inventario de Recursos Sociales de las Personas Mayores, de Daz
o Escala de Satisfaccin Filadelfia, de Lawton (1972).

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La valoracin geritrica con todos sus componentes

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA:
1.- Gmez Pavn. Jano 2003;64(1474):31-4
2.- Criterios de Beers. American Geriatric Society Updated Beers Criteria. J. Am. Geriatric
Soc 2012 pp 1-12.
3.- Delirium en pacientes de edad avanzada hospitalizados. Dra. Marcela Carrasco y cols.
PUC. Rev. Md. Chile vol.140 N 7. Jul 2012.
4.- Rev Esp Geriatra Vol 44, N4. August 2009 Pg 209-212
5.- Tratado de Geriatra para Residentes: accesible en la pgina web de la Sociedad
Espaola de Geriatra. www.segg.es

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