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ISSN 1564-4189
MEDIO AMBIENTE
Y DESARROLLO
Efecto del cambio climtico en el
costo de los eventos de inters en
salud pblica en Colombia: estudio
de caso sobre malaria y dengue
148
Este documento fue preparado por Viviana Cern, consultora de la Divisin de Desarrollo Sostenible y Asentamientos
Humanos de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), en coautora con Salua Osorio Mrad, y
forma parte de los estudios sectoriales realizados en el marco de las actividades del proyecto CEPAL/Estudio regional de
la economa del cambio climtico (ERECC) en Amrica Latina y el Caribe. El Estudio regional de la economa del cambio
climtico (ERECC) es coordinado en la CEPAL por Joseluis Samaniego, Carlos de Miguel, Luis Miguel Galindo y Karina
0DUWtQH]FRQWyFRQHODSR\R\ODFRODERUDFLyQQDQFLHUDGHGLYHUVDVHQWLGDGHVFRPRORV*RELHUQRVGHO5HLQR8QLGRGH
(VSDxDGH'LQDPDUFD\GH$OHPDQLD\OD8QLyQ(XURSHD\HO%DQFR,QWHUDPHULFDQRGH'HVDUUROOR%,'
Las opiniones expresadas en este documento, que no ha sido sometido a revisin editorial, son de exclusiva responsabilidad
de las autoras y pueden no coincidir con las de la organizacin.
/RVOtPLWHV\ORVQRPEUHVTXHJXUDQHQORVPDSDVQRLPSOLFDQVXDSR\RRDFHSWDFLyQRFLDOSRUODV1DFLRQHV8QLGDV
3XEOLFDFLyQGHODV1DFLRQHV8QLGDV
,661
/&/
&RS\ULJKW1DFLRQHV8QLGDVPDU]RGH7RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV
,PSUHVRHQ1DFLRQHV8QLGDV6DQWLDJRGH&KLOH
Los Estados miembros y sus instituciones gubernamentales pueden reproducir esta obra sin autorizacin previa. Solo se
OHVVROLFLWDTXHPHQFLRQHQODIXHQWHHLQIRUPHQDODV1DFLRQHV8QLGDVGHWDOUHSURGXFFLyQ
ndice
Resumen .................................................................................................... 7
Introduccin ............................................................................................. 9
I.
,, 'HQLFLyQ\DSOLFDFLyQGHFULWHULRV
alcance del trabajo ........................................................................ 19
,,, 0DODULD\GHQJXHHQ&RORPELDHLQXHQFLD
del clima sobre dinmica de transmisin.....................................21
A. Epidemiologa de la malaria ....................................................21
B. Malaria y clima....................................................................... 25
C. Epidemiologa del dengue ..................................................... 27
D. Dengue y clima ....................................................................... 29
,9 ,GHQWLFDFLyQGHFRVWRV ..................................................................31
A. Costos del programa de control de enfermedades
transmitidas por vectores (ETV) .............................................31
B. Costos de diagnstico y tratamiento
casos de malaria y dengue ...................................................... 33
1. Diagnstico y tratamiento de malaria
y malaria complicada .................................................... 34
2. Diagnstico y tratamiento de dengue
y dengue grave ............................................................... 39
C. Costos por incapacidad............................................................41
1. Costos de incapacidad por malaria ................................ 41
2. Costos de incapacidad por dengue ................................ 42
D.
E.
V.
Cuadro 24
Cuadro 25
Cuadro 26
Cuadro 27
Cuadro 28
Cuadro 29
Cuadro 30
Cuadro 31
Mapa A.5
Mapa A.6
Mapa A.7
Mapa A.8
Mapa A.9
Mapa A.10
Resumen
'HQLU ORV HYHQWRV VHQVLEOHV DO FOLPD \ GH LQWHUpV HQ VDOXG
pblica del pas para estimar sus costos en los escenarios
GH FDPELR FOLPiWLFR $ \ % HODERUDGRV SRU HO ,QVWLWXWR GH
+LGURORJtD0HWHRURORJtD\(VWXGLRV$PELHQWDOHV,'($0
Introduccin
3DUDOOHYDUDFDERODWUDQVLFLyQWHFQROyJLFDFRUUHVSRQGLHQWHFRQQLYHOHVGHFRQFHQWUDFLyQGH*(,
no peligrosos, el diseo de polticas costo-efectivas es esencial. El estudio sobre La Economa del
&DPELR&OLPiWLFRFRPLVLRQDGRD6LU1LFKRODV6WHUQGHO'HSDUWDPHQWRGHO7HVRURGHO5HLQR8QLGRKD
establecido un marco de referencia para evaluar los impactos econmicos bajo distintos escenarios de
FDPELRFOLPiWLFRODVRSFLRQHVGHSROtWLFDSDUDORJUDUQLYHOHVGHHVWDELOL]DFLyQGHEDMRULHVJRFDWDVWUyFR
y los costos y opciones de adaptacin. El estudio indica los riesgos de la inaccin y sugiere tomar prontas
medidas para evitar mayores costos econmicos y sociales asociados a las consecuencias irreversibles.
As, un estudio de carcter similar permitir evaluar las distintas alternativas de poltica para Colombia
orientadas a alcanzar niveles de emisin aceptados dentro del contexto mundial, as como para adaptarse
al cambio climtico que ya es inevitable.
En el marco de la formulacin del documento de poltica nacional de cambio climtico, el DNP
OLGHUDODGHQLFLyQGHOPDUFRLQVWLWXFLRQDOGHODSROtWLFD\HVSHFtFDPHQWHHOGHO(VWXGLRGH,PSDFWRV
(FRQyPLFRVGHO&DPELR&OLPiWLFRHQ&RORPELD(,(&&(QHVWH~OWLPRDUUHJORLQVWLWXFLRQDOHO'13
liderar el proceso con el apoyo del Ministerio de Hacienda, entre otras entidades, y ser su responsabilidad
OD RUJDQL]DFLyQ JHQHUDO \ OD GHQLFLyQ GH ORV FULWHULRV WpFQLFRV GH WRGDV ODV DFWLYLGDGHV TXH RWUDV
LQVWLWXFLRQHVGHEHQGHVDUUROODUHQDSR\RDODUHDOL]DFLyQGHOHVWXGLRHQFDEH]DGHO'13(O(,(&&WHQGUi
XQDSULPHUDIDVHODFXDOHVWDUiFRQVWLWXLGDSRUHO(VWXGLR5HJLRQDOGH,PSDFWRV(FRQyPLFRVGHO&DPELR
Climtico en Colombia (ERECC). Este estudio es liderado por la CEPAL y en el estudio participan
$UJHQWLQD 8UXJXD\ 3DUDJXD\ (FXDGRU %ROLYLD 3HU~ &KLOH \ &RORPELD 7DQWR HO (5(&& FRPR HO
(,(&&HVWDUiQRUJDQL]DGRVHQWUHVWHPDV(FRQRPtD\SREODFLyQHFRVLVWHPDV\FOLPD&DGDXQRGHHVWRV
temas tendr un grupo de trabajo encargado de elaborar modelos econmicos, ecosistmicos y climticos
respectivamente, estos modelos se vincularn bajo un marco conceptual que los integre.
10
I.
11
(VWHFDPELRGHRULJHQKXPDQRHVHOUHVXOWDGRGHODXPHQWRHQODFRQFHQWUDFLyQGH*(,HQOD
atmsfera1; as la temperatura, la precipitacin y los eventos climticos extremos tendrn una probabilidad
de cambio, que ocurridos en perodos de tiempo cortos, no permite la adaptacin de los diferentes
HFRVLVWHPDV\D~QVLVHWRPDUDQPHGLGDVGUiVWLFDVHLQPHGLDWDVSDUDGHWHQHUODSURGXFFLyQGH*(,XQ
FDPELRFOLPiWLFRVHUtDLQHYLWDEOHGDGDODORQJHYLGDGGHHVWRVJDVHVHQODDWPyVIHUD0F0LFKDHO
(QHVWHVHQWLGR\FRQXQDOWRQLYHOGHSUREDELOLGDGVHUHFRQRFHHOFDOHQWDPLHQWRJOREDOFRPRXQKHFKR
JUDGXDO\IXWXUR,3&&D
/DHYLGHQFLDGHODUHODFLyQHQWUHHOFOLPD\VDOXGKDVLGRYLVLELOL]DGDGHVGHODpSRFDGH+LSyFUDWHV
padre de la medicina (460 a.C -370 a.C.) en su escrito Aguas, aires y lugares2'HVGHpVWDpSRFDKDVWD
ODDFWXDOLGDGVHKDUHFRQRFLGRODUHODFLyQGHOFOLPDFRQORVGLIHUHQWHVVHFWRUHV\QLYHOHVGHODVRFLHGDG
que a su vez se constituyen en determinantes sociales del estado de salud3&KHQ\RWURV(VWRV
GHWHUPLQDQWHVLQWHUHUHQMHUiUTXLFDPHQWHHQODH[SOLFDFLyQGHOPLVPRFDPELRFOLPiWLFR\ODVSRVLELOLGDGHV
de mitigacin y adaptacin4 por niveles poblacionales, entendiendo que un cambio en alguno de los niveles
poblacionales necesariamente tiene efectos en los dems.
3RUHMHPSORODVVRFLHGDGHVFRQJXUDQPRGHORVHFRQyPLFRV\GHSURGXFFLyQTXHFDUDFWHUL]DQVXV
modos de vida y que a nivel local tienen consecuencias sobre las coberturas vegetales y uso del suelo,
de tal manera que se pueden mantener o cambiar las caractersticas ecolgicas de un espacio donde
ODVFRPXQLGDGHVFXHQWDQFRQFRQGLFLRQHVGHYLGDHVSHFLFDV\TXHpVWDVFRQGLFLRQHVGHYLGDDVXYH]
VRQFRQJXUDGDV\PHGLDGDVSRUODDXWRQRPtDGHORVLQGLYLGXRV(VWDVPLVPDVFRQGLFLRQHVVRQFDXVDV
VXFLHQWHVTXHSHUPLWHQODWUDQVPLVLyQGHXQDHQIHUPHGDG\TXHGHQHQODYXOQHUDELOLGDGGHXQJUXSR
poblacional (vase el diagrama 1).
(Q FRQVHFXHQFLD VH KDFHQ HYLGHQWHV ODV LQWHUGHSHQGHQFLDV \ SRU HQGH OD FRPSOHMLGDG GH ORV
mecanismos por los cuales el cambio climtico puede producir un impacto en la salud (vase el diagrama 2),
siendo imposible pensar en efectos e intervenciones aislados (Osorio, 2009).
/D FXDQWLFDFLyQ GHO LPSDFWR GHO FDPELR FOLPiWLFR HQ OD VDOXG KXPDQD WLHQH GLFXOWDGHV GDGR
que los mtodos epidemiolgicos tradicionales no pueden ser directamente usados por los aspectos
PHQFLRQDGRVDFRQWLQXDFLyQ
Todas las poblaciones estn expuestas a diferentes aspectos del mismo sistema climtico, no
XQDSURSRUFLyQGHQLGDGHODSREODFLyQSRUHMHPSORODSURSRUFLyQGHSREODFLyQVHGHQWDULD
En otras palabras, es difcil establecer exposiciones (Martens y otros, 1995; Patz y otros, 2005).
3RUORPHQRVHOFDOHQWDPLHQWRREVHUYDGRHQORV~OWLPRVDxRVHVDWULEXLGRDODVDFWLYLGDGHVKXPDQDV0LWFKHOO\
Karoly, 2001).
Quien desee estudiar correctamente la ciencia de la medicina deber proceder de la siguiente manera. Primero,
deber considerar qu efectos puede producir cada estacin del ao, puesto que las estaciones no son todas iguales,
VLQRTXHGLHUHQDPSOLDPHQWHWDQWRHQVtPLVPDVFRPRHQVXVFDPELRV(OVLJXLHQWHSXQWRVHUHHUHDORVYLHQWRV
clidos y a los fros, especialmente a los universales, pero tambin a aquellos que le son peculiares a cada regin en
particular Deber tambin considerar las propiedades de las aguas tambin el suelo, si es llano v seco, o boscoso y de
aguas abundantes .
/RV GHWHUPLQDQWHV VRFLDOHV GHO HVWDGR GH VDOXG KDFHQ UHIHUHQFLD D ODV FDUDFWHUtVWLFDV R FRQGLFLRQHV SRU QLYHOHV
SREODFLRQDOHVTXHGDQOXJDUDODVIRUPDVGHHQIHUPDU\PRULUGHODVSREODFLRQHV(VWRVKDFHQTXHODVVRFLHGDGHVORV
JUXSRVSREODFLRQDOHV\ORVLQGLYLGXRVFRQJXUHQXQRVPRGRVFRQGLFLRQHV\HVWLORVGHYLGDHVSHFtFRVTXHSXHGHQ
responder a la pregunta de por qu alguna gente est sana y otras no porque una sociedad o grupo poblacional es
ms vulnerable o no.
0LWLJDFLyQ ,QWHUYHQFLyQ DQWURSRJpQLFD SDUD UHGXFLU ODV IXHQWHV R PHMRUDU ORV VXPLGHURV GH JDVHV GH HIHFWR
LQYHUQDGHUR$GDSWDFLyQ/DDGDSWDFLyQDOFDPELRFOLPiWLFRVHUHHUHDORVDMXVWHVHQVLVWHPDVKXPDQRVRQDWXUDOHV
FRPRUHVSXHVWDDHVWtPXORVFOLPiWLFRVSUR\HFWDGRVRUHDOHVRVXVHIHFWRVTXHSXHGHQPRGHUDUHOGDxRRDSURYHFKDU
VXVDVSHFWRVEHQHFLRVRV,3&&D
12
Los diferentes niveles de vulnerabilidad de las poblaciones modulan la magnitud del efecto.
La multicausalidad de las enfermedades.
/DGLVSRQLELOLGDGFRLQFLGHQWH\VXFLHQWHGHGDWRVPHWHRUROyJLFRV\HSLGHPLROyJLFRVHQODV
escalas temporales y espaciales de inters.
DIAGRAMA 1
MODELO DE DETERMINANTES SOCIALES PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Equidad
o de vida
Mod
Promocin
Sociedad
iones de
dic
Estilos
de vida
a
vid
Co
n
Grupos de
poblacin
Prevencin
Individuos
Curacin
)XHQWH$GDSWDGRSRU,1$3VDOXGPDODULDDSDUWLUGH3/&DVWHOODQRV6REUHHOFRQFHSWR
GHVDOXGHQIHUPHGDG8QSXQWRGHYLVWDHSLGHPLROyJLFRCuadernos Mdicos Sociales,
1&(665RVDULR
DIAGRAMA 2
INFLUENCIA MODIFICADORA CAMBIO CLIMTICO Y SALUD
Condiciones del
sistema de salud
Condiciones sociales
Condiciones
ambientales
(upstream determinantes
de la salud)
Exposicin directa
Exposicin indirecta
Cambio
climtico
Perturbacin social
y econmica
Impactos en
la salud
Influencia
modificadora
Fuente: M.L. Parry, y otros (Eds.), Impacts, Adaptation and Vulnerability. Contribution of
:RUNLQJ*URXS,,WRWKH)RXUWK$VVHVVPHQW5HSRUWRIWKH,QWHUJRYHUQPHQWDO3DQHORQ
&OLPDWH&KDQJH
13
En consecuencia los estudios que respaldan las relaciones entre clima y salud son observacionales,
es decir no corresponden a estudios o ensayos controlados aleatorizados, que metodolgicamente se
encuentran libres de errores aleatorios y sistemticos, y que comnmente son los usados para mejorar
los procesos de toma de decisiones en el mbito sanitario53RUORWDQWRDOKDFHUODVFRQFOXVLRQHVGHORV
HVWXGLRV FOLPDVDOXG S~EOLFD VH KDFH LPSUHVFLQGLEOH HYDOXDU OD YDOLGH] GH ORV WUDEDMRV HVWR UHTXLHUH
un cuidadoso y riguroso entendimiento del problema sustantivo que es el centro de la revisin y las
consideraciones metodolgicas. La precaucin es necesaria para las conclusiones.
$SHVDUGHHVWDVGLFXOWDGHV\FRQODHYLGHQFLDDFWXDOVHSXHGHGHFLUTXHHOFOLPD\HOFDPELR
climtico tienen un efecto sobre la salud y sus determinantes sociales, de manera directa e indirecta
medida en probabilidades y que la magnitud del efecto es dependiente del grado de vulnerabilidad6 de
las sociedades no todas las sociedades son vulnerables a todo ni tampoco por las mismas variables.
Como consecuencia de esto, los resultados de la relacin entre clima y salud de un lugar no son fcilmente
extrapolables ni generalizables a otro y por ello es necesario sealar que las tendencias y situacin de las
enfermedades dependen de grupos amplios de factores que condicionan la intensidad de la transmisin,
la frecuencia de la enfermedad, sus formas de manifestacin y sus caractersticas epidemiolgicas, y que
el clima est incluido dentro de estos factores.
+DVWDDKRUDVHKDORJUDGRXQPHMRUHQWHQGLPLHQWRGHODUHODFLyQFOLPD\VDOXGDQLYHOJOREDO\
UHJLRQDOJUDFLDVDODFRQVWUXFFLyQGHXQYROXPHQLPSRUWDQWHGHHYLGHQFLD3DUDHOORVHKDUHTXHULGROD
creacin de metodologas que logren estimar, con diferentes niveles de incertidumbre y ante distintos
escenarios climticos, la probabilidad de ocurrencia y de magnitud de las diferentes enfermedades
sensibles al clima y las posibilidades de mitigacin y adaptacin teniendo en consideracin los efectos
GHOFDPELRFOLPiWLFRVREUHHODPELHQWH\GHpVWRVVREUHODVDOXG6HKDHQWHQGLGRTXHORVHIHFWRVVREUH
la salud de las poblaciones en trminos de la severidad estn regulados, probablemente, por el grado de
preparacin-adaptacin representada en la respuesta social organizada (vase el diagrama 3).
8QHMHPSORGHOQLYHOGHHQWHQGLPLHQWR\HYLGHQFLDGHORVLPSDFWRVGHOFDPELRFOLPiWLFRHQODVDOXG
VRQORVLQIRUPHVGHO,3&&/RVLQIRUPHV,,,,3&&F\,9,3&&EGHGLFDQXQFDStWXORHQWHUR
DHVWHWHPDGRQGHVHHQFXHQWUDQHIHFWRVVREUHJUXSRVHVSHFtFRVGHHQIHUPHGDGHV\IDFWRUHVGHULHVJRD
HVFDODVJOREDOHV\UHJLRQDOHV&RQIDORQLHUL\RWURV3RURWURODGRVHKDQLGHQWLFDGRFRPSLODFLRQHVGH
HVWXGLRVUHODFLRQDGRVFRQHQIHUPHGDGHVLQIHFFLRVDV+RSH\7KRPSVRQ$VLPLVPRHVLPSRUWDQWH
considerar que no todos los impactos sern negativos; por ejemplo las proyecciones de los modelos climticos
actuales consistentemente muestran la disminucin del estrs trmico en el invierno pero aumentos en el
verano (Tebaldi y otros, 2006) o mejoras en la produccin de alimentos debido a estaciones de cultivo ms
ODUJDVRPD\RUHVWDVDVGHFUHFLPLHQWRHQODWLWXGHVDOWDV6LQHPEDUJRWDPELpQVHKDFHHYLGHQWHTXHHVWRV
HIHFWRVSRVLWLYRVSRGUtDQTXHGDUFRQWUDUUHVWDGRVSRURWURVIDFWRUHVQHJDWLYRV,3&&E
/DVYDULDEOHVFOLPiWLFDVHVSHFLDOPHQWHSUHFLSLWDFLyQ\WHPSHUDWXUDKDQVLGRDVRFLDGDVFRQODV
dinmicas de transmisin de enfermedades infecciosas. No solo determinan la distribucin espacial
y temporal de estas enfermedades (Burke y otros, 2001) sino tambin su variabilidad interanual, las
epidemias (Kovats, 2000; WHO, 2004) y las tendencias en el largo plazo (Patz y otros, 2005). Por lo
tanto, los avances en la comprensin de estas asociaciones permitirn mejorar la planeacin en espacio
y tiempo de las intervenciones sistemas de alerta temprana y la evaluacin de las mismas (Connor
y otros, 2006), fundamentales para cumplir con las metas de desarrollo del milenio7 0'*V 6DFKV
5
6
KWWSZZZFRFKUDQHHV
La vulnerabilidad en salud ante el cambio climtico expresa el grado de susceptibilidad de una poblacin ante un
potencial de transmisin de una enfermedad, esta vulnerabilidad puede ser expresada por diferentes indicadores. Los
indicadores de vulnerabilidad ms que predecir la temporalidad de los brotes indican la severidad o magnitud del
impacto (Cern, 2009).
&RORPELDVHKDSURSXHVWRUHGXFLUGHDORVQLxRVPHQRUHVGHDxRVFRQSHVRLQIHULRUDOQRUPDOUHGXFLUGH
a 7,5% las personas que estn por debajo del consumo de energa mnima alimentaria; reducir a 17 muertes por mil
nacidos vivos la mortalidad en menores de 5 aos; reducir a 14 muertes por mil nacidos vivos la mortalidad en menores
14
2004), especialmente en las metas relacionadas con seguridad alimentaria, disminucin de la mortalidad
infantil, y disminucin de malaria y dengue en el objetivo 6.
DIAGRAMA 3
RIESGOS Y OPORTUNIDADES
Adaptacin
EFECTOS AMBIENTALES
Mitigacin
Emisin antropognica de
gases con efecto invernadero
Eventos climticos
extremos:
1. Frecuencia
2. Severidad
3. Lugar
EFECTOS EN SALUD
)XHQWH $GDSWDGR SRU ,1$3 FRPSRQHQWH VDOXGPDODULD D SDUWLU GH $- 0F0LFKDHO5 (
Woodruff y S. Hales, Climate change and human health: present and future risk, The Lancet,
9ROXPH,VVXH3DJHV
(Q VX PD\RUtD ODV HQIHUPHGDGHV TXH KDQ VLGR UHODFLRQDGDV FRQ HO FOLPD VRQ HQIHUPHGDGHV
transmitidas por vectores y otras de etiologa bacteriana cuya transmisin puede ser por un vector o de
KRPEUHDKRPEUHFRPRHO7UDFRPDFDXVDGRSRUChlamydia trachomatis 7HGHVFR6FKHPDQQ\
otros, 2002) o el Clera causado por Vibrio cholerae )UDQFR\RWURV&KDYH]\RWURV/DPD
y otros 2004). La meningitis por Neisseria meningitides es una enfermedad sensible al clima que no es
WUDVPLWLGDSRUYHFWRUELROyJLFRHOPLFURRUJDQLVPRHVYHKLFXOL]DGRSRUPDWHULDOSDUWLFXODGRSROYRTXH
DVXYH]VHHQFXHQWUDUHJXODGRSRUHOFOLPD7KRPSVRQ\RWURV
Los agentes etiolgicos de las enfermedades transmitidas por vectores sensibles al clima,
SXHGHQVHUSDUDVLWDULDVYLUDOHVREDFWHULDQDV'HQWURGHODVSDUDVLWDULDVVHKDQLGHQWLFDGRPDODULD
WULSDQRVRPLDVLV DIULFDQD R HQIHUPHGDG GHO VXHxR VFKLVWRVRPLDVLV OHLVKPDQLDVLV ODULDVLV OLQIiWLFD
RQFRVHUFRVLV ORDLDVLV R JXVDQR GHO RMR DIULFDQR /DV GH RULJHQ YLUDO VRQ HEUH DPDULOOD LQXHQ]D
HEUHGHO9DOOHGHO5LIWHQFHIDOLWLVGH6W/RXLVHQFHIDOLWLVMDSRQHVDHQFHIDOLWLVGHO9DOOHGH0XUUD\
RHQFHIDOLWLVDXVWUDOLDQDGHQJXH\GHQJXHKHPRUUiJLFR/DVGHRULJHQEDFWHULDQRVRQPHQLQJLWLVSRU
meningococo, tracoma y clera.
de 1 ao; reducir en 85% los casos de muerte por malaria; reducir en 45% la incidencia de malaria en zonas urbanas;
reducir en 80% entre 1998 y 2015 los casos de muerte por dengue; reducir a menos de 10%, y sostener en este nivel, los
ndices de infestacin de Aedes aegypti en municipios ubicados por debajo de 1.800 metros sobre el nivel del mar.
15
Dentro del grupo de enfermedades transmitidas por vectores y dado que el clima explica un
SRUFHQWDMHLPSRUWDQWHGHVXYDULDELOLGDGHVSDFLDO\WHPSRUDOHQDOJXQDVODWLWXGHVVHKDQFRQVLGHUDGR
algunas enfermedades importantes sobre las cuales desarrollar e implementar Sistemas de Alerta
Temprana SAT dentro de los Sistemas de Vigilancia de los Estados, como medida de adaptacin al
cambio climtico dado que tienden a exacerbarse, es decir, que es altamente probable su aumento por
FDPELRVIXWXURVHQODVYDULDEOHVFOLPiWLFDV'HQWURGHHVWHJUXSRGHHQIHUPHGDGHVVHHQFXHQWUDPDODULD
HEUH DPDULOOD WULSDQRVRPLDVLV DIULFDQD OHLVKPDQLDVLV GHQJXH \ GHQJXH KHPRUUiJLFR HQFHIDOLWLV GH
St. Louis, encefalitis, japonesa, encefalitis del Valle de Murray o encefalitis australiana y meningitis por
meningococo (vase cuadro 1).
CUADRO 1
ENFERMEDADES SENSIBLES AL CLIMA CANDIDATAS PARA DESARROLLAR
UN SISTEMA DE ALERTA TEMPRANA (SAT)
Enfermedad
,QXHQ]D
Variabilidad interanual
Sensibilidad al clima
*****
Variable climtica
**
7
Meningitis
****
***
!7+!3
Leishmaniasis
**
***
!7!3
Loaiasis
***
!37
Clera
*****
*****
!7
Malaria
*****
*****
!37+
Dengue
****
***
!37+
Fuente: K. Kuhn y otros, Using climate to predict infectious disease epidemics, World Health
2UJDQL]DWLRQ1R
1RWDV
'pELO
$OJR
0RGHUDGD
)XHUWH
0X\IXHUWH
3SUHFLSLWDFLyQ7WHPSHUDWXUD+KXPHGDG
&RQ HVWH QLYHO GH HYLGHQFLD HQ HQIHUPHGDGHV WUDQVPLVLEOHV HQ HO PXQGR VH KDQ GHVDUUROODGR H
implementado estrategias que usan el clima para mejorar la planeacin y accin de programas de control
GHFLHUWDVHQIHUPHGDGHV(VWDVHVWUDWHJLDVHVSHFtFDPHQWHFRQWULEX\HQDHVWLPDUODSREODFLyQDULHVJR
predecir epidemias, evaluar el impacto de las intervenciones y estimar la carga atribuible a los factores
climticos (vase cuadro 2). A este acumulado de evidencia, se le suma la experiencia colombiana a travs
GHO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR,1$3TXHWLHQHFXDWUR
FRPSRQHQWHVXQRGHHOORVHVVDOXGKXPDQD
Respecto al impacto de los eventos climticos extremos, lo que se espera es un aumento en la
IUHFXHQFLD\VHYHULGDG,3&&EORFXDODGHPiVGHODVFRQVHFXHQFLDVGLUHFWDVVREUHODLQIUDHVWUXFWXUD
ItVLFDWLHQHHIHFWRVVREUHODSREUH]DORVLQJUHVRVHOFRQVXPR\ODVDOXG318'(OLPSDFWRGLUHFWR
GHORVHYHQWRVFOLPiWLFRVH[WUHPRVHQVDOXGVHYHUHSUHVHQWDGRHQORVHIHFWRVVLROyJLFRVGHODVRODVGHFDORU
RIUtRVREUHORVVHUHVKXPDQRV.RYDWV\+DMDWUHVXOWDQGRHQH[FHVRGHPRUWDOLGDG\PRUELOLGDGWDO
y como se evidenci en Europa en el ao 2003. Las lesiones y sndrome de stress postraumtico son efectos
FRPXQHVGLUHFWRVFXDQGRRFXUUHQHYHQWRVFOLPiWLFRVH[WUHPRVFRPRKXUDFDQHVRLQXQGDFLRQHV(QHVD
misma va el exceso de lluvia, que lleva a inundaciones, tiene efectos sobre la disponibilidad de criaderos
de mosquitos vectores de enfermedades (Ruiz y otros, 2006; Rua, 2006).
La evidencia con respecto a los mecanismos por los cuales las enfermedades crnicas no
WUDQVPLVLEOHVVHHQFXHQWUDQLQXHQFLDGDVSRUHOFOLPD\HOFDPELRFOLPiWLFRHVSREUHD~QVLQHPEDUJRVH
KDQSURSXHVWRUHODFLRQHVWHyULFDVLQGLUHFWDVSRVLEOHV6OHQQLQJ.MHOOVWURP\RWURV$OJXQRV
HVWXGLRVKDQH[SORUDGRODUHODFLyQGHOHIHFWRFRPELQDGRGHODWHPSHUDWXUD\ODFDOLGDGGHODLUHVREUHOD
16
8WLOLGDG
Estimacin
poblacin a
riesgo
Poblacin riesgo de
efectos adversos para
ivermectin
Variables tradicionales
+ clima
Sistema de
vigilancia
Direccionar encuestas
6LVWHPD,QWHJUDGRGH
Vigilancia y Control
6,9&0'6LVWHPDGH
$OHUWD7HPSUDQD6$7
5ROO%DFN0DODULD
Meningitis Vaccine
Project
Prediccin de
epidemias
En reas propensas a
epidemias
3UREDEOHHQODV
reas del cinturn de
meningitis
Por medio de
estimacin de umbrales
de variables predictoras
Evaluacin de
impacto de
intervenciones
Removiendo el clima
como confusor,
probabilidad de
efectividad del control
Posible
Removiendo el clima
como confusor,
probabilidad de
efectividad del control
Diferenciando entre
el impacto del clima
y otras variables
necesarias o
conductoras
Observando cambios
en la distribucin del
cinturn demeningitis
Rol de factores
climticos y no
climticos en escenario
$
)XHQWH $GDSWDGR SRU ,1$3 FRPSRQHWH VDOXGPDODULD FRUWHVtD GH 0DGHOHLQ 7KRPSVRQ &XUVR GH PpWRGRV EiVLFRV H
LQWHUPHGLRVHQVDOXGS~EOLFD,QVWLWXWR1DFLRQDOGH6DOXG%RJRWi
Por ltimo, es claro que el uso de la informacin climtica en salud pblica es til, pero que an
HOQLYHOGHHYLGHQFLD\VXDSOLFDFLyQHVLQVXFLHQWHHQHOSDtVSRUORWDQWRORVHVIXHU]RVGHEHQGLULJLUVHD
HVWLPDU\FXDQWLFDUODDVRFLDFLyQHQWUHFOLPD\HYHQWRVHQVDOXGS~EOLFDDVtFRPRLGHQWLFDUIDFWRUHVTXH
PRGXODQODYXOQHUDELOLGDGJHQHUDO\HVSHFtFDSDUDSRGHUSUHGHFLUHOFRPSRUWDPLHQWRGHORVHYHQWRVGH
inters en espacio y tiempo y generar medidas de adaptacin ajustadas a las realidades locales, regionales
y nacionales.
$GHPiVGHODGHVFULSFLyQUHDOL]DGDHVLPSRUWDQWHWHQHUHQFXHQWDODFODVLFDFLyQTXHUHDOL]DHO
,3&&&RQIDORQLHUL\RWURVGHORVLPSDFWRVHQODVDOXGJHQHUDGRVSRUHOFDPELRFOLPiWLFR
17
CUADRO 3
CLASIFICACIN IPCC DE IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMTICO EN LA SALUD HUMANA
,PSDFWRV
Descripcin
Cada vez hay ms evidencia del impacto de las oleadas de calor o fro
HQODPRELPRUWDOLGDG6LQHPEDUJRHQ&RORPELDHVWHWLSRGHHYHQWRV
extremos de temperatura no se presentan.
,QXQGDFLRQHVWRUPHQWDV\YLHQWRV
6HJ~QHO,3&&/DWLQRDPpULFD\HOVXUGH$VLDVRQODVUHJLRQHVGHO
mundo ms afectadas por inundaciones en trminos de muertes
asociadas y poblacin afectada.
'HDFXHUGRFRQORVKDOOD]JRVGHO,3&&ORVHIHFWRVGHODVVHTXtDVHQ
la salud incluyen muertes, malnutricin, enfermedades respiratorias y
enfermedades infecciosas.
1RVHHQFRQWUDURQGDWRVSDUD&RORPELDHQSXEOLFDFLRQHVLQGH[DGDVGH
la relacin de enfermedades respiratorias secundarias por alrgenos
con variables climticas.
1RVHHQFRQWUDURQGDWRVSDUD&RORPELDHQSXEOLFDFLRQHVLQGH[DGDV
de la relacin de enfermedades de piel y/o cataratas con radiacin
ultravioleta.
Salud ocupacional
6HJ~QHO,3&&ODVRFXSDFLRQHVTXHLQYROXFUDQODUJRVWLHPSRVGH
exposicin a la intemperie se podrn ver afectados por el cambio
climtico dado la exposicin a condiciones extremas de temperatura
producidas por el CC. Sin embargo Colombia no cuenta con
informacin al respecto.
18
,, 'HQLFLyQ\DSOLFDFLyQGH
criterios: alcance del trabajo
Los lmites y alcances del estudio del impacto econmico del cambio
climtico sobre la salud para el 2011 fueron discutidos en conjunto con el
equipo del DNP en funcin de cinco criterios y teniendo en cuenta que el
papel del clima en la presentacin de enfermedades no es uniforme, sino
que depende de las caractersticas propias de cada lugar en trminos de la
DPHQD]D\GHODYXOQHUDELOLGDG/RVFULWHULRVIXHURQ
19
de ello la posibilidad de estimar la carga futura ante escenarios de cambio climtico est restringida a
malaria y dengue.
2WURV HYHQWRV GH LQWHUpV HQ VDOXG S~EOLFD TXH VH FRQVLGHUDURQ IXHURQ OHLVKPDQLDVLV FyOHUD
LQXHQ]D\PHQLQJLWLVSRUFXPSOLUFRQHOSULPHUFULWHULRSHURHOQRFXPSOLPLHQWRGHOVHJXQGR\WHUFHU
FULWHULRMXQWRFRQVHULHVGHWLHPSRFRUWDVIXQGDPHQWDURQODGHFLVLyQGHQRLQFOXLUORV3RUHMHPSORFRQ
UHVSHFWR D LQXHQ]D HO SDtV FXHQWD FRQ GDWRV GH YLJLODQFLD GH PRUWDOLGDG SRU ,QIHFFLyQ 5HVSLUDWRULD
$JXGD,5$SHURSRUDJHQWHHWLROyJLFRVRORHVWiGLVSRQLEOHGHVGH\WDPSRFRVHKDHVWLPDGRHO
papel del clima. En el 2010 se publicar un estudio que relaciona factores de riesgo ambientales, entre
HOORVODLQXHQFLDGHODWHPSHUDWXUDPHGLDHQXQHVWXGLRGHEURWHGHOHLVKPDQLDVLVFXWiQHDHQ&KDSDUUDO
(Tolima) durante el 2003.
CUADRO 4
APLICACIONES DE CRITERIOS PARA LA DEFINICIN DEL
ALCANCE DEL TRABAJO EN EL CORTO PLAZO
De inters en
salud pblica
en Colombia
FDUJD
Evidencia en
Colombia con
clima
,QIRUPDFLyQ
por sistema de
vigilancia de al
PHQRVDxRV
7UDFRPD
1R
1R
1R
Evento sensible
al clima
1R
Posibilidad
de trabajo en
el mediano y
largo plazo
1R
Clera
1R
1R
Meningisitis
(N. menigitidis)
1R
1R
7ULSDQRVRPLDVLV
1R
1R
1R
1R
Schistosomiasis
1R
1R
1R
1R
1R
Leishmaniasis
1R
1R
Filariasis linftica
1R
1R
1R
1R
1R
Oncocercosis
1R
1R
1R
1R
1R
Loaiasis
1R
1R
1R
1R
1R
Fiebre amarilla
1R
1R
,QXHQ]D
1R
1R
1R
1R
1R
1R
1R
1R
1R
Encefalitis de St.
Louis
1R
1R
1R
1R
1R
1R
Encefalitis
japonesa
1R
1R
1R
1R
1R
1R
Encefalitis del
Valle de Murray
1R
1R
1R
1R
1R
1R
Dengue
Malaria
Estrs trmico
RODVGHFDORU
1R
1R
1R
1R
1R
Cardiovascular
1R
1R
1R
Cerebrovascular
1R
1R
1R
Cncer
1R
1R
1R
Asma
1R
1R
1R
,QIRUPDFLyQGH Decisin de
casos por otra inclusin en el
IXHQWH5,36a
trabajo actual
5HJLVWUR,QGLYLGXDOGH3UHVWDFLyQGH6HUYLFLRVGH6DOXG5,36
20
A.
Epidemiologa de la malaria
$QLYHOQDFLRQDOKLVWyULFDPHQWHORVGHSDUWDPHQWRVGH$QWLRTXLD\&yUGRED
concentran el 51% de los casos; en 44 municipios se presenta el 75% de los
mismos. El 51,03% de los casos de malaria por P. falciparum se presentan
HQORVWHUULWRULRVGHODFRVWDSDFtFDVHJXLGRVSRUORVGHSDUWDPHQWRVGH
Antioquia y Crdoba con 32% (vase cuadros 5 y 6).
Los departamentos de la zona oriental del pas (Meta Guaviare,
*XDLQtD \ 9LFKDGD DGTXLHUHQ XQD PD\RU LPSRUWDQFLD FRQ QGLFHV
3DUDVLWDULRV$QXDOHV,3$8TXHYDQGHVGHDSRUPLOKDELWDQWHV
Guaviare para todos los aos se ubica dentro del ltimo quintil (primer
TXLQWLO PHQRU PDJQLWXG ~OWLPR TXLQWLO PD\RU PDJQLWXG VLWXDFLyQ
similar ocurre en la zona nor-occidental donde los departamentos de
Crdoba y Antioquia que concentran un poco ms de la mitad de los casos
GHOSDtVWLHQHQ,3$HQWUHDSRUPLOKDELWDQWHVHQ&yUGRED\GH
DSRUPLOKDELWDQWHVHQ$QWLRTXLDHVWH~OWLPRXELFDGRHQHO\
4 quintil, excepto en el ao 2007, donde comparado con el resto del pas
se ubica en el ltimo quintil, contrario a la estimacin en Crdoba, donde
para todos los aos se encuentra en el ltimo quintil.
(Q OD ]RQD GH OD FRVWD SDFtFD &KRFy HV HO ~QLFR GHSDUWDPHQWR
TXH SHUVLVWH GHQWUR GHO ~OWLPR TXLQWLO FRQ ,3$ GHVGH D SRU PLO
21
KDELWDQWHV PLHQWUDV TXH ORV GHSDUWDPHQWRV GH 9DOOH GHO &DXFD \ 1DULxR VH XELFDURQ GHQWUR GHO \
TXLQWLOFRQ,3$GHVGHDSRUPLOKDELWDQWHV1RVHFXHQWDFRQGDWRVHQ&DXFDSDUDHODxRSDUD
el resto de los aos se ubica en el 2 y 3 quintil. Algunos departamentos de Colombia ubicados por debajo
de los 1.600 metros sobre nivel del mar presentan una transmisin baja como Santander, Bolvar, Sucre,
Atlntico y Huila y baja o nula como Tolima, Cundinamarca, Quindo, y Risaralda (vase Anexo 1).
En 19 municipios se concentran ms del 50% de los casos del pas. Los polgonos amarillos (ms
FODURVGHOPDSDFRUUHVSRQGHQDORVVLJXLHQWHVPXQLFLSLRV(Q$QWLRTXLD&iFHUHV(O%DJUH1HFRFOt
6DQ-RVpGH8UDEi7DUD]i7XUER\=DUDJR]DHQ&yUGRED0RQWHOLEDQR7LHUUDOWD3XHUWR/LEHUWDGRU\
9DOHQFLDHQOD]RQDGHOD2ULQRTXLD6DQ-RVpGHO*XDYLDUH\(O5HWRUQR\HQOD]RQDGHODFRVWD3DFtFD
Buenaventura, Tad, Tumaco y Roberto Payn. Turbo y Tierralta, municipios que se ubican en la zona
QRURFFLGHQWDOKLVWyULFDPHQWHKDQFRQFHQWUDGRDOUHGHGRUGHOGHOWRWDOGHORVFDVRVGHOSDtV
CUADRO 5
DISTRIBUCIN DEPARTAMENTAL ACUMULADA DE CASOS DE MALARIA EN COLOMBIA 2000-2007
Regin
Departamento
Porcentaje
Departamento
Concentrado
Porcentaje en nmero de
municipios
Crdoba, Antioquia
Crdoba
3DFtFD
1DULxR&KRFR9DOOH&DXFD
Antioquia
Orinoco y
Amazonas
1DULxR
Choco
Valle
Cauca
Meta
Guaviare
Vichada
Antioquia y Crdoba
3DFtFD
Orinoquia y Amazonia
Guaina
Putumayo
7RWDO
CUADRO 6
DEPARTAMENTOS CON MAYORES NMEROS DE CASOS DE MALARIA 2000-2007
Departamento
Antioquia
7RWDO
Crdoba
Choco
Guaviare
1DULxR
Putumayo
Valle
Meta
22
En el cuadro 7 y el mapa 1, se muestran los casos por ao y municipio (Ceron, 2008) y se sealan
(subrayados) cambios importantes (disminuciones o incrementos de ms del 50% del dato previo) en
DxRVVHJXLGRVTXHDPHULWDQLQYHVWLJDFLyQ\HODERUDFLyQGHVHULHVGHWLHPSRSDUDLGHQWLFDUDOJ~QSDWUyQ
estacional e interanual, relacionado con otras variables vectoriales, ecolgicas y meteorolgicas.
CUADRO 7
CASOS DE MALARIA POR MUNICIPIO 2000-2007
Municipio
%XHQDYHQWXUD
Cceres
Cumaribo
(O%DJUH
El Charco
El Retorno
Montelibano
1HFRFOL
Puerto Libertador
Guapi
6DQ3HGURGH8UDEi
7DGR
7DUD]D
7LHUUDOWD
7XPDFR
7XUER
Valencia
Vistahermosa
Zaragoza
En los departamentos del pas enferma ms el grupo de 15 aos y ms, sealando escenarios
epidmicos y de baja inmunidad al igual que en los municipios que concentran el 50% de los casos del
SDtV&HUyQ(QHODQiOLVLVFO~VWHUVHLGHQWLFDURQclster y se evidenci que en 15 municipios se
explica el 63% de la variabilidad de los casos de malaria (vase mapa 2).
23
MAPA 1
MUNICIPIOS QUE CONCENTRAN EL 50% DE LOS CASOS DE MALARIA
EN COLOMBIA. CASOS PROMEDIO ANUAL 2000-2007
)XHQWH9&HUyQ,QIRUPHDQXDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO
&DPELR&OLPiWLFR,1$3PDODULDFRQEDVHHQHO6LVWHPDGH9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD
1DFLRQDO 6,9,*,/$
MAPA 2
ANLISIS CLUSTER MALARIA EN COLOMBIA
cluster
1&
ids
var_fit
fraction
0.44
12
0.19
14
0.03
14
0.02
21
0.00
40
0.00
1016
7.0407543E-05
)XHQWH 9 &HUyQ ,QIRUPH DQXDO 3UR\HFWR 3LORWR 1DFLRQDO GH 0HGLGDV GH $GDSWDFLyQ DO
&DPELR &OLPiWLFR ,1$3 PDODULD FRQ EDVH HQ HO 6LVWHPD GH 9LJLODQFLD (SLGHPLROyJLFD
1DFLRQDO6,9,*,/$\DSDUWLUGHGDWRVREWHQLGRVGH,5,8QLYHUVLGDGGH
&ROXPELD'DWD/LEUDU\
24
B.
Malaria y clima
/D DOWHUDFLyQ PiV VLJQLFDWLYD DVRFLDGD FRQ HO FDPELR FOLPiWLFR HV HO DXPHQWR HQ OD WHPSHUDWXUD
DPELHQWDO,3&&(VWHLQFUHPHQWRWpUPLFRDGHPiVGHRFDVLRQDUJUDQGHV\JUDYHVGLVWXUELRVHQHO
FOLPD,'($0,3&&EVHKDDVRFLDGRFRQLQFUHPHQWRVHQODLQFLGHQFLD\HQODGLVWULEXFLyQ
espacio temporal de los casos de enfermedades infecciosas como la malaria (Patz y Kovats, 2002;
0F0LFKDHO\%XWOHU1HFHVDULDPHQWHFDPELRVHQODVFRQGLFLRQHVFOLPiWLFDVWLHQHQLPSOLFDFLRQHV
sobre el comportamiento del vector9VXGLVWULEXFLyQJHRJUiFD\ODWDVDGHGHVDUUROORGHOSDUiVLWRGHQWUR
del vector, por lo tanto, sobre la magnitud y caracterizacin de la enfermedad (Epstein, 2000), debido
a cambios en el nmero de personas en riesgo por condiciones climticas, cambios en la estacionalidad
en reas endmicas y epidmicas, e incremento en la duracin de la estacionalidad en reas endmicas.
/DV FDUDFWHUtVWLFDV HSLGHPLROyJLFDV GH OD WUDQVPLVLyQ \ GLVWULEXFLyQ GH OD PDODULD KDQ VLGR
ampliamente relacionadas con las condiciones climticas (Aron, y May, 1982; Macdonald, 1957; Dye,
1992) y asociadas con eventos climticos extremos como el fenmeno de El Nio en Colombia (Bouma y
otros, 1997; Poveda y otros, 1997, 2000, 2001). Estos estudios encontraron una relacin entre el incremento
de la transmisin de malaria, el aumento en la temperatura y la disminucin de la precipitacin; sin
HPEDUJR\FRPRVHVHxDOyDQWHULRUPHQWHHVQHFHVDULRHYLGHQFLDUTXHODFRQJXUDFLyQGHODGLQiPLFD
de transmisin de malaria es dependiente de diferentes determinantes y que stos pueden tener mayor
o menor peso dependiendo del lugar de la transmisin10 (Cern, 2004; Pineda, Valero y Agudelo, 2004;
Agudelo, Corredor y Valero, 2004; Hay y otros, 2002).
6HJ~Q HQVD\RV GH ODERUDWRULR \ GH FDPSR HO FOLPD HVSHFtFDPHQWH OD WHPSHUDWXUD WLHQH
implicaciones sobre los mecanismos entomolgicos11, tales como la reduccin del perodo de incubacin
extrnseca12 la cual puede aumentar el tiempo de vida infectiva del vector diferenciado por especie
parasitaria (P. falciparum&\P. vivax\&HVGHFLUVREUHHOSHUtRGRHVSRURJyQLFR13
(Lindsay y Birley, 1996). De igual manera la temperatura tiene implicaciones sobre la sobrevivencia del
vector (Martens, W. y otros 1995) y la frecuencia de picadura como consecuencia de una reduccin en
ODGXUDFLyQGHOFLFORJRQRWUyFR14 /LQGVD\\%LUOH\/DSUHFLSLWDFLyQHMHUFHXQDLQXHQFLDVREUH
la densidad del vector15 y la disponibilidad y calidad de criaderos16 (Epstein, 1997 y 2000), sin embargo
estas dos ltimas no tienen una correlacin clara con la transmisin.
Cada uno de los mecanismos entomolgicos tiene umbrales ptimos de temperatura y de
precipitacin donde el potencial de transmisin es mayor, sin embargo la variable clave puede variar de
acuerdo al lugar. Al respecto en un estudio reciente realizado en Colombia en los municipios de Nuqui y
3DQJXt5XDVHHQFRQWUDURQORVVLJXLHQWHVUHVXOWDGRV
10
11
12
13
16
14
15
/DWHPSHUDWXUDDODFXDOHOFLFORJRQRWUyFRVHUHDOL]DHQPHQRUWLHPSRHVWiHQWUH\&
Organismo biolgico capaz de transmitir o transportar un agente infeccioso, para el caso de malaria el vector es la
KHPEUDGHORVPRVTXLWRVGHOJHQHURAnopheles spp. y el agente infeccioso el parsito Plasmodium spp.
(VWRVGHWHUPLQDQWHVSXHGHQLQFOXLUFRQGLFLRQHVVRFLRHFRQyPLFDV\FRQGLFLRQHVGHYLGDXVRGHODWLHUUDPLJUDFLRQHV
KXPDQDVHOPRGHORGHFRQWURO\DFFHVRDPHGLGDVSUHYHQWLYDV\GHFRQWUROLQPXQLGDGGHODVSREODFLRQHVUHVLVWHQFLD
a insecticidas y medicamentos, estatus nutricional y coinfecciones, entre otros.
(QWRPRORJtDHVWXGLRGHORVLQVHFWRV0HFDQLVPRVHQWRPROyJLFRVKDFHQUHIHUHQFLDDORVGLIHUHQWHVFLFORVGHORVPRVTXLWRV
/DLQFXEDFLyQH[WUtQVHFDKDFHUHIHUHQFLDDOGHVDUUROORGHOSDUiVLWRGHQWURGHOYHFWRU
(OSHUtRGRHVSRURJyQLFRHVHOWLHPSRTXHVHGHPRUDHOPRVTXLWRLQIHFWDGRHQVHULQIHFWLYRSDUDORVVHUHVKXPDQRVHV
decir, que tenga esporozoitos en las glndulas salivares.
7LHPSRGHPDGXUDFLyQGHORVKXHYRVHQODVKHPEUDVAnopheles spp.
&DQWLGDGGHPRVTXLWRVFRQUHVSHFWRDORVKXPDQRV
&XHUSRVGHDJXDQDWXUDOHVGRQGHODVKHPEUDVAnophelesVSSFRORFDQVXVKXHYRV
25
(OLQFUHPHQWRHQ&GLVPLQX\HDGtDVODGXUDFLyQGHOSHUtRGRHVSRURJyQLFRVLQHPEDUJR
ODUHODFLyQQRHVOLQHDOHOUDQJRySWLPRHVGHD&
/D WHPSHUDWXUD DIHFWD OD SXSDFLyQ \ HPHUJHQFLD GH DGXOWRV ,QFUHPHQWRV HQ & &
redujeron en 4 das la emergencia.
/DVKHPEUDVD&WLHQHQXQDPD\RUVREUHYLYHQFLD\HVSHUDQ]DGHYLGD
De ello, y a partir del modelo de capacidad vectorial, se estim que la temperatura ambiental ms
IDYRUDEOHSDUDODGLQiPLFDGHWUDQVPLVLyQHVGH&5XD(QWDOVHQWLGRODWHPSHUDWXUDSXHGH
ser un indicador de cambios en capacidad vectorial y anticipar los incrementos en malaria ante El Nio
RDQWHHVFHQDULRVGHFDPELRFOLPiWLFRJOREDO'HRWURODGRVHKDQGHVDUUROODGRLQYHVWLJDFLRQHVHQODV
TXHVHKDFHHYLGHQWHODUHODFLyQHQWUHHOIHQyPHQRGH(O1LxR\HODXPHQWRHQORVFDVRVGHPDODULDHQHO
pas (Ruiz y otros, 2006; Ruiz y otros, 2002; Bouma y otros, 1997; Poveda y Rojas, 1997; Poveda y otros,
2000; Mantilla, Oliveros y Barnston, 2009), relacin observada desde la descripcin espacio temporal
GHODPDODULD\ORVDxRVFRQIHQyPHQRGH(O1LxRJUiFR3RUHMHPSORVHJ~Q0DQWLOOD2OLYHURV\
%DUQVWRQHODXPHQWRGH&HQODWHPSHUDWXUDVXSHUFLDOGHOPDUHVWiDVRFLDGRDODXPHQWRGH
casos de malaria entre el 9,3 y 17,7% durante el fenmeno de El Nio, dependiendo de la regin climtica.
GRFICO 1
CASOS DE MALARIA Y AOS CON FENMENO DE EL NIO
)XHQWH * 3RYHGD (IHFWRV GHO &DPELR &OLPiWLFR VREUH 6DOXG 3~EOLFD &RQIHUHQFLD
,QWHUQDFLRQDOGHO$JXD&DOLQRYLHPEUHGH
1RWD/RVQ~PHURVHQODSDUWHVXSHULRUGHODJUiFDFRUUHVSRQGHQDORVDxRVTXHVHJ~QHO
,'($0KDQFXUVDGRFRQIHQyPHQRGH(O1LxR
las proyecciones del cambio de la temperatura media anual de los escenarios de cambio
climtico A2 (pesimista) y B2 (optimista) para el perodo 2071-2100 comparado con el perodo
RVFLODQHQWUHLQWHUYDORVGHD&GHD&\PD\RUHVD&,'($0
/RVIDFWRUHVGHWHUPLQDQWHVGHOFOLPDVHUHHUHQDFLHUWDVFRQGLFLRQHVHQJHQHUDOItVLFRJHRJUiFDVTXHUHODWLYDPHQWH
VRQFRQVWDQWHV\WLHQHQJUDQLQXHQFLDHQHOFOLPDSRUHOSDSHOTXHMXHJDQHQODWUDQVIHUHQFLDGHHQHUJtD\FDORU(QWUH
los factores determinantes se destacan la latitud, la altitud y la distancia al mar.
17
26
CUADRO 8
ALTITUD Y TEMPERATURA MEDIA PROMEDIO EN COLOMBIA
Altitud
(metros sobre nivel del mar)
7HPSHUDWXUD
&
\PiV
PHQRVGH
En ese sentido se puede suponer una mayor cantidad de personas a riesgo segn aumente la temperatura
en el futuro, dado que las poblaciones ubicadas entre los 1.800 y 2.800 m.s.n.m. probablemente tengan
PHMRUHVFRQGLFLRQHVGHWHPSHUDWXUDTXHDXPHQWHQHOSRWHQFLDOGHWUDQVPLVLyQGHELGRDODPRGLFDFLyQGH
la dinmica poblacional de los vectores y el desarrollo del parsito dentro del vector (vase cuadro 8). En
conclusin la poblacin ubicada entre 0 y 2.800 m.s.n.m. tendra riesgo de transmisin.
C.
El dengue es una enfermedad viral, endmica y epidmica concentrada en zonas tropicales de Amrica,
frica y Asia, donde su vector principal, Aedes aegypti, est presente continuamente. El dengue, sin
embargo, tambin puede ser transmitido por Aedes albopictus TXH HQ &RORPELD VH KD UHSRUWDGR HQHO
Amazonas. El Aedes aegyptiHVXQPRVTXLWRGLXUQRGRPpVWLFRTXHSUHHUHDOLPHQWDUVHGHKXPDQRV\
constituye la especie ms comn entre las de Aedes.
(O DJHQWH HWLROyJLFR GHO GHQJXH HV XQ DYLYLUXV HO FXDO WLHQH FXDWUR VHURWLSRV '(1 '(1
'(1\'(1TXHFLUFXODQGHIRUPDFtFOLFDHQORVKXPDQRV\HQAedes. La infeccin con uno de los
serotipos provee inmunidad slo frente a ese serotipo, por ello las personas que viven en reas endmicas
pueden presentar ms de una infeccin durante su vida.
/DLQIHFFLyQWLHQHXQHVSHFWURDPSOLRTXHYDGHVGHXQVtQGURPHYLUDOQRHVSHFtFRDHQIHUPHGDG
KHPRUUiJLFDJUDYH\IDWDO(QWUHORVIDFWRUHVGHULHVJRSDUDGHQJXHKHPRUUiJLFRVHHQFXHQWUDQODHGDG\
HVSHFLDOPHQWHKLVWRULDGHLQIHFFLyQSUHYLDSRUGHQJXHGHOSDFLHQWH
En el 2005, el dengue se constituy como la enfermedad transmitida por vectores que ms afect a
ORVKXPDQRVHQHOPXQGRFRQXQDGLVWULEXFLyQJOREDOFRPSDUDEOHDODGHODPDODULDVHHVWLPDTXH
PLOORQHVGHSHUVRQDVYLYHQHQ]RQDVHQGpPLFDV,16
En Colombia, el anlisis de los casos semanales de dengue durante un perodo de 5 aos (2001- 2006)
mostr que la tasa de transmisin durante los perodos inter-epidmicos es proporcional al tamao de
la poblacin, los casos reportados y la distancia entre ciudades satlite18. Esto surgiere que la tasa de
transmisin de dengue aumenta con el nmero de ciudades en un rea particular, probablemente debido al
trnsito de personas por trabajo en las redes sociales inter-ciudades. Todas las ciudades con ms de 100.000
KDELWDQWHV\SRUGHEDMRGHPVQPPDQWLHQHQODWUDQVPLVLyQGHGHQJXH(QHOJUiFRVHSXHGH
REVHUYDUFyPRHQODViUHDVXUEDQDVFRQSREODFLRQHVPD\RUHVDKDELWDQWHVODSURSRUFLyQGHSHUtRGRV
VLQWUDQVPLVLyQGHGHQJXHHVPXFKRPHQRUTXHHQODViUHDVFRQSREODFLyQPHQRUDKDELWDQWHV
(Q FRQVHFXHQFLD ODV iUHDV XUEDQDV FRQ SREODFLyQ PD\RU D KDELWDQWHV VRQ ODV UHVSRQVDEOHV GH
mantener la transmisin del dengue durante los perodos inter-epidmicos, es decir la persistencia.
18
Ciudades satlite son aquellas ciudades a corta distancia de una ciudad de mayor tamao. Tal es el caso de Bucaramanga
y Girn, siendo esta ltima la ciudad satlite.
27
/D WUDQVPLVLyQ GHO GHQJXH HQ &RORPELD KD WHQLGR XQ FRPSRUWDPLHQWR HVWDEOH HQ FXDQWR D ORV
departamentos afectados. Al revisar la distribucin por departamentos desde el 2003 al 2008 (Anexo 2)
VHSXHGHREVHUYDUTXHORVGHSDUWDPHQWRVFRQPD\RUQ~PHURGHFDVRVSHUPDQHFHQFRQVWDQWHVDVDEHU
Santander, Antioquia, Tolima, Huila, Valle, Quindo.
GRFICO 2
PERSISTENCIA DENGUE Y TAMAO DE POBLACIN
)XHQWH + 3DGPDQEKD ,QIRUPH VHPHVWUDO 3UR\HFWR 3LORWR 1DFLRQDO GH 0HGLGDV
GH $GDSWDFLyQ DO &DPELR &OLPiWLFR ,1$3 GHQJXH FRQ EDVH HQ HO VLVWHPD GH
YLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDQDFLRQDO6,9,*,/$
En el cuadro 9 se muestran los municipios con mayor nmero de casos por perodo, teniendo en
cuenta perodos de tres semanas de acuerdo con las caractersticas de transmisin. Se puede observar
FRPRDODJUXSDUFLXGDGHVTXHDGPLQLVWUDWLYDPHQWHVRQGLVWLQWDVSHURJHRJUiFDPHQWHFRPSDUWHQXQVROR
espacio, la mayora del dengue se concentra en algunas ciudades como son Bucaramanga-Floridablanca*LUyQ \ 6ROHGDG%DUUDQTXLOOD ,JXDOPHQWH RFXUUH HQ ODV FLXGDGHV GH OD ]RQD FDIHWHUD TXH DXQTXH QR
estn continuas si tienen una gran conectividad dadas las cortas distancias entre cabeceras municipales
aledaas. Los grupos etreos ms afectados son el de 5 a14 aos y el de 15 a 44 aos.
CUADRO 9
MUNICIPIOS QUE CONCENTRAN LOS CASOS DE DENGUE
Municipio
7DVDGHWUDVPLVLyQ
Casos/perodo
Armenia
Ccuta
Palmira
Pereira
%XFDUDPDQJD
%DUUDQTXLOOD
Cali
,EDJXp
1HLYD
(contina)
28
&XDGURFRQFOXVLyQ
7DVDGHWUDVPLVLyQ
Casos/perodo
Florida
Villavicencio
Municipio
Medelln
Arauca
Calarc
%XJD
Soledad
Girardot
Valledupar
Montera
Garzn
7XOXi
Dosquebradas
Chaparral
La tebaida
%HOOR
Sincelejo
Santa Marta
Montenegro
%DUUDQFD
Yopal
La dorada
Pitalito
Espinal
Sanpedro
La Mesa
Girn
Cartagena
Murillo
Florencia
)XHQWH+3DGPDQEKD,QIRUPHVHPHVWUDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH
0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR,1$3GHQJXHFRQEDVH
HQ HO VLVWHPD GH YLJLODQFLD HSLGHPLROyJLFD QDFLRQDO 6,9,*,/$
D.
Dengue y clima
(QHOJUiFRVHSXHGHREVHUYDUODUHODFLyQHQWUHDxRVGHWHPSHUDWXUDPHGLDREWHQLGDGHO,'($0\
HOUHSRUWHGHFDVRVGHGHQJXHHQWUH\$XQTXHHOJUiFRQRPXHVWUDXQDFODUDOLQHDOLGDGGHO
sistema de transmisin de dengue, se observa un umbral claro de aproximadamente 22C, por debajo del
cual no se presentan epidemias de dengue porque la temperatura ambiente es muy fra para el desarrollo
del virus en el mosquito. Sin embargo, una vez la temperatura promedio de un municipio cruza el umbral,
se pueden esperar grandes epidemias de dengue. Esto demuestra la necesidad de realizar un monitoreo
del clima y la transmisin en las reas que se encuentran cercanas a este umbral de temperatura.
29
GRFICO 3
RELACIN DE CASOS DENGUE 2000-2004 VS. TEMPERATURA
)XHQWH+3DGPDQEKD,QIRUPHVHPHVWUDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQ
DO &DPELR &OLPiWLFR ,1$3 GHQJXH FRQ EDVH HQ HO VLVWHPD GH YLJLODQFLD HSLGHPLROyJLFD
QDFLRQDO6,9,*,/$
En recipientes domsticos de almacenamiento, que producen ms del 90% de las pupas en reas
endmicas, un calentamiento que lleve a las reas a llegar al rango de 20 a 26C, biolgicamente
tender a reducir la produccin de vectores, mientras que de 26 a 30C biolgicamente tender
a aumentar la produccin.
El cambio climtico ejercer una presin sobre el A. aegypti para fortalecer la resistencia a
un medio con escasez de comida y tambin aumentar la presin para almacenar agua y un
vaciamiento menos frecuente de recipientes.
A medida que la temperatura aumenta en espacio y tiempo, disminuir la produccin del vector
requerir aumentar la frecuencia de vaciamiento de recipientes. El aumento de la dependencia
de almacenamiento de agua por posibles escenarios de escasez de la misma puede generar
condiciones propicias para observar un aumento en la produccin del vector.
El cambio climtico impacta la produccin del vector tanto en su biologa como por el impacto
HQHOFRPSRUWDPLHQWRKXPDQR
19
QGLFH GH YLYLHQGDV 3RUFHQWDMH GH YLYLHQGDV FRQ UHFLSLHQWHV SRVLWLYRV QGLFH GH %UHWR 1~PHUR GH YLYLHQGDV FRQ
UHFLSLHQWHVSRVLWLYRVSRUYLYLHQGDVQGLFHGHUHFLSLHQWHV3RUFHQWDMHGHUHFLSLHQWHVSRVLWLYRV
30
,9 ,GHQWLFDFLyQGHFRVWRV
A.
31
/DDSURSLDFLyQSUHVXSXHVWDOSURPHGLRGHVGHHODxRKDVWDHOHVGHPLOORQHVGH
SHVRV SRU DxR JUiFR \ FXDGUR /D HVWUXFWXUD SUHVXSXHVWDO FXHQWD FRQ FXDWUR JUDQGHV UXEURV
VHUYLFLRVSHUVRQDOHVDVRFLDGRVDODQyPLQDFRQWULEXFLRQHVLQKHUHQWHVDODQyPLQDJDVWRVJHQHUDOHV\
JDVWRVGHLQYHUVLyQ/RVGHSDUWDPHQWRVFRQPD\RUDVLJQDFLyQHQVXRUGHQVRQ$QWLRTXLD&KRFy1DULxR
Valle, Bolvar, Norte de Santander y Caquet.
GRFICO 4
APROPIACIN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV) 2000-2007
millones de pesos
aos
)XHQWH & *LO (VWUXFWXUD GHO JDVWR SDUD ORV SURJUDPDV GH FRQWURO GH HQIHUPHGDGHV
WUDQVPLWLGDVSRUYHFWRUHV,QIRUPH3UR\HFWR,1$3
1RWDV'DWRVQRPLQDOHV
CUADRO 10
APROPIACIN PRESUPUESTAL Y EJECUCIN DEL PROGRAMA DE CONTROL
DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV)
Ao
7RWDO$SURSLDFLyQ
(en pesos)
7RWDO(MHFXWDGR
(en pesos)
Porcentaje no ejecutado
)XHQWH&*LO(VWUXFWXUDGHOJDVWRSDUDORVSURJUDPDVGHFRQWUROGHHQIHUPHGDGHVWUDQVPLWLGDV
SRUYHFWRUHV,QIRUPH3UR\HFWR,1$3
No necesariamente los departamentos con mayor incidencia de casos son los que reciben
mayores recursos, tal es el caso de Crdoba para malaria y de Atlntico para dengue. Los montos de
HVWDVDSURSLDFLRQHVREHGHFHQEiVLFDPHQWHDODLQYHUVLyQHQWDOHQWRKXPDQR\JDVWRVGHPDQWHQLPLHQWR
\GHSHQGLHQGRGHOGHSDUWDPHQWRDVLJQDFLRQHVSDUDODUHGGHGLDJQyVWLFRGHPDODULDLQVXPRVGHRFLQD
y capacitaciones.
32
/RVLQVXPRVSDUDHOFRQWUROFRPRORVLQVHFWLFLGDV\WROGLOORVDVtFRPRORVPHGLFDPHQWRVKDFHQ
parte del plan de compras del Ministerio de la Proteccin Social (MPS); la nacin a travs del Fondo
Rotatorio Regional para Suministros Estratgicos de Salud Pblica de la Organizacin Panamericana de
OD6DOXG236KDFHODVFRPSUDV\HOSDtVORGLVWULEX\HDFDGDGHSDUWDPHQWR\PXQLFLSLRVHJ~QODFDUJD
de enfermedad del ao anterior.
CUADRO 11
PLAN DE COMPRAS 2008 MPS -PROGRAMA CONTROL DE ETV
Valor total
(en pesos)
,QVXPR
Valor unitario
(en pesos)
7ROGLOORVGHODUJDGXUDFLyQFRQSLUHWURLGHHQ
EUDGHSROLHWLOHQR
7ROGLOORVGHODUJDGXUDFLyQFRQSLUHWURLGHHQ
EUDGHSROLpVWHU
7ROGLOORVLPSUHJQDGRVFRQLQVHFWLFLGD
piretroide
Larvicida
%LRODUYLFLGD
Repelente tpico
,QVHFWLFLGDSLUHWURLGHRFRPSXHVWR
727$/
)XHQWH&*LO(VWUXFWXUDGHOJDVWRSDUDORVSURJUDPDVGHFRQWUROGHHQIHUPHGDGHV
WUDQVPLWLGDVSRUYHFWRUHV,QIRUPH3UR\HFWR,1$3
3DUDHVWHWUDEDMR\FRQHOQGHFDOFXODUHOFRVWRGHOSURJUDPDGH(79SDUDPDODULD\GHQJXHVH
asumi que el total de plan de compras 2008 corresponda a insumos para el control de estas dos patologas
\DTXHHQVXJUDQPD\RUtDFRUUHVSRQGHDLQVXPRVHVSHFtFRVSDUDPDODULD\GHQJXHWROGLOORVODUYLFLGDV
pruebas rpidas, insecticidas). En cuanto a la apropiacin presupuestal se asume que el 75% de la misma
va destinada a malaria y dengue. Dado que no se obtuvo el dato de apropiacin presupuestal para 2010 y
FRQHOQGHXWLOL]DUGDWRVGHOPLVPRDxRHQORVFiOFXORVVHXWLOL]yHOGDWRGH\VHPXOWLSOLFySRUHO
tQGLFHGHSUHFLRVGHFRQVXPR,3&GH\SDUDREWHQHUHOYDORUD
&RPRUHVXOWDGRVHREWXYRHOPRQWRGHPLOORQHVGHSHVRV,JXDOSURFHGLPLHQWRVHUHDOL]yFRQHO
plan de compras, dando como resultado 7.569 millones de pesos.
B.
3DUDHVWDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRWUDWDPLHQWR\QRWLFDFLyQGHHVWDVHQIHUPHGDGHVHOSDtVKDHVWDEOHFLGR
ODVJXtDVGHDWHQFLyQFOtQLFDGHGHQJXH\PDODULDODVFXDOHVKDQVLGRDFWXDOL]DGDVUHFLHQWHPHQWH036
D\EDVtFRPRORVSURWRFRORVGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFD,16(QFRQVHFXHQFLDGHHOORORV
costos aqu estimados se encuentran sustentados tcnicamente desde las guas y protocolos vigentes en
el pas, y basados en el Manual Tarifario de Salud (Repblica de Colombia, 1996); este manual establece
33
ODQRPHQFODWXUDFODVLFDFLyQ\YDORUPi[LPRGHORVSURFHGLPLHQWRVPHGLFRTXLU~UJLFRV\KRVSLWDODULRV
Las tarifas vigentes corresponden a las emitidas por el MPS mediante el Decreto N 2426 de 1996 en
salarios mnimos legales vigentes (SMLV), y cada vez que el Gobierno Nacional ajusta anualmente el
60/9WDPELpQDMXVWDORVYDORUHVGHORVSURFHGLPLHQWRVPpGLFRTXLU~UJLFRV\KRVSLWDODULRVHVGHFLUORV
precios se ajustan anualmente. Los costos de los medicamentos se establecieron teniendo en cuenta la
*XtD,QWHUQDFLRQDOGH,QGLFDGRUHVGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV06+TXHDVXYH]VHEDVDHQOD
Lista Modelo de Medicamentos Esenciales (LME) de la Organizacin Mundial de la Salud21.
1.
La malaria es una enfermedad parasitaria transmitida por mosquitos del gnero Anopheles spp. El examen
de gota gruesa es la prueba de oro para el diagnstico de la malaria y el recomendado como primera
opcin en la gua de atencin clnica y el protocolo de vigilancia epidemiolgica. La gota gruesa consiste
en el examen al microscopio de una gota de sangre obtenida mediante puncin digital sobre una lmina
portaobjetos. Adems de diagnosticar la infeccin por parsitos del gnero plasmodium, la gota gruesa
SHUPLWHLGHQWLFDUODHVSHFLHODVIRUPDVSDUDVLWDULDV\FXDQWLFDUHOQ~PHURGHSDUiVLWRV(O036GHQLy
con base en las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el consenso de expertos
nacionales y el monitoreo de la falla teraputica, los esquemas de tratamiento ms adecuados para el
PDQHMRGHODPDODULDHQ&RORPELD$SHVDUTXHRFLDOPHQWHQRVHKDDGRSWDGRODQXHYD*XtDGH$WHQFLyQ
Clnica, los esquemas de la misma son los que actualmente se estn utilizando y son reportados como tal
(OMS, 2009). A continuacin se describen los esquemas de tratamiento usados actualmente.
CUADRO 12
ESQUEMA DE PRIMERA LNEA PARA EL TRATAMIENTO
DE LA MALARIA POR P. FALCIPARUM EN COLOMBIA
Medicamento y presentacin
Artemether + lumefantrine
7DEOHWDVGHPJGH
DUWHPHWKHU\PJGH
Lumefantrine
Dosis y va de
administracin adultos
Dosis y va de
administracin nios
Consiste en un rgimen
GHGRVLVGRVYHFHVDO
da por tres das.
Consiste en un
UpJLPHQGHGRVLVTXH
FRQWHQJDPJNJGH
DUWHPHWKHU\PJNJGH
lumenfantrine dos veces
al da por tres das.
Los costos del diagnstico y tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum son diferentes
y dependen de la edad, dado que los medicamentes se suministran de acuerdo a la concentraciones por
kilogramo de peso del paciente. En el cuadro 13 se muestran los costos por intervalos de edad con el
esquema de primera lnea establecido en la Gua de Atencin Clnica de la Malaria documento borradory en el protocolo de vigilancia epidemiolgica.
21
34
CUADRO 13
COSTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE MALARIA
NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM POR EDAD
Valor unitario
(en pesos)
Malaria por P. falciparumQRFRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR
Gota gruesa
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVDUWHPHWHU
PJOXPHIDQWULQHPJ
7RWDO
Malaria por P. falciparum QRFRPSOLFDGDGHDDxRV
Gota gruesa
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVDUWHPHWHU
PJOXPHIDQWULQHPJ
7RWDO
Malaria por P. falciparumQRFRPSOLFDGDGHDDxRV
Gota gruesa
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVDUWHPHWHU
PJOXPHIDQWULQHPJ
7RWDO
Malaria por P. falciparumQRFRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV
Gota gruesa
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVDUWHPHWHU
PJOXPHIDQWULQHPJ
7RWDO
Procedimiento
Smdlva
Cantidad
Valor total
(en pesos)
6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV
Cloroquina bifosfato
7DEOHWDVPJFRQWHQLGR
GHEDVHPJ
'RVLVWRWDOPJEDVHNJ
PJNJLQLFLDO
PJNJDODV\KRUDV
'RVLVWRWDOPJNJ
PJNJLQLFLDO
PJNJDODV\KRUDV
Primaquinaa7DEOHWDV
GHPJ\PJ
'RVLVWRWDOPJGRVLVGLDULD
SRUGtDV
'RVLV~QLFDPJNJSRUGtD
GXUDQWHGtDV
1RDGPLQLVWUDUHQPHQRUHVGHDxRV\HPEDUD]DGDV
Los costos del diagnstico y tratamiento de la malaria por P. vivax son diferentes y dependen de la
edad al igual que para P. falciparum. En el cuadro 15 se muestran los costos por intervalos de edad con el
esquema de primera lnea establecido en la Gua de Atencin Clnica de la Malaria documento borrador
(MPS, 2010) y en el Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
35
CUADRO 15
COSTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE MALARIA
NO COMPLICADA POR P. VIVAX POR EDAD
Smdlva
Procedimiento
Valor unitario
(en pesos)
Valor total
(en pesos)
Cantidad
Gota gruesa
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHFORURTXLQDELIRVIDWR
PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ
7RWDO
Malaria P. vivax DxRV
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHFORURTXLQDELIRVIDWR
PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHSULPDTXLQDPJ
Gota gruesa
7RWDO
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHFORURTXLQDELIRVIDWR
PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHSULPDTXLQDPJ
Gota gruesa
7RWDO
Malaria P. vivaxDxRV\PiV
Gota gruesa
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHFORURTXLQDELIRVIDWR
PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHSULPDTXLQDPJ
7RWDO
6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV
36
CUADRO 16
HALLAZGOS CLNICO Y DE LABORATORIO QUE CLASIFICAN
EL CASO DE MALARIA COMO MALARIA COMPLICADA
Manifestaciones clnicas
Hallazgos de laboratorio
Postracin
Prdida de conciencia
Diestrs respiratorio (respiracin acidtica)
Convulsiones mltiples
Colapso circulatorio
Edema pulmonar (radiolgico)
Sangrado anormal
,FWHULFLD
Hemoglobinria
$QHPLDVHYHUD+JPJGO
+LSRJOLFHPLDPJGO
Acidosis
'DxRUHQDOFUHDWLQLQD!PJGOR%81!PJ
Hiperlactemia
+LSHUSDUDVLWHPLD!SDUiVLWRVO
(QHODERUGDMHLQLFLDOGHEHKDFHUVHWDPELpQXQFXDGURKHPiWLFRFRPSOHWRFRQFRQWHRGHSODTXHWDV
DVtFRPRSUXHEDVGHFRDJXODFLyQ\SUXHEDVELRTXtPLFDV/RVFXLGDGRVFRQHOEDODQFHKtGULFRVRQFUtWLFRV
en la malaria complicada. Diestrs respiratorio con respiracin acidtica en pacientes severamente
DQpPLFRV D PHQXGR LQGLFD KLSRYROHPLD \ UHTXLHUH UHKLGUDWDFLyQ XUJHQWH \ FXDQGR VHD LQGLFDGR
transfusin de sangre. En la malaria complicada, es esencial que el tratamiento antimalrico sea dado
en sus dosis completas tan pronto como sea posible. En Colombia el tratamiento de primera lnea es el
GLFORUKLGUDWRGHTXLQLQDYpDVHFXDGUR
CUADRO 17
PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO PARA MALARIA COMPLICADA
Medicamento y
presentacin
Dosis y va de
administracin en nios
Quinina diclorhidrato
'RVLVLQLFLDOERORGHPJNJGLVXHOWRHQ'H[WURVDDOyDO
,JXDOTXHHQORVDGXOWRV
$PSROODVGHPJPO VROXFLyQVDOLQDQRUPDOHQSURSRUFLyQGHDPOSRUNJ
solucin inyectable
Pi[LPRPOSDUDSDVDUHQKRUDV'RVLVGHPDQWHQLPLHQWR
PJNJGRVLVFDGDKRUDVGLVROYHU\SDVDUHQKRUDVLJXDO
que para la dosis inicial. Pasar a quinina va oral una vez el
SDFLHQWHVHUHFXSHUHGHVXFRPSOLFDFLyQKDVWDFRPSOHWDUGtDV
de tratamiento con quinina.
Clindamicina tabletas
GHPJ
'RVLVPJNJGtDUHSDUWLGRVHQyGRVLVGXUDQWHGtDV ,JXDOTXHHQORVDGXOWRV
Primaquinaa
7DEOHWDVGHPJ\PJ
'RVLVPJHQGRVLV~QLFD
'RVLV~QLFDGHPJ
kg. En nios mayores de
DxRV
1RVHDGPLQLVWUDHQPHQRUHVGHDxRVQLGXUDQWHHOHPEDUD]R
37
CUADRO 18
COSTOS DE PARACLNICOS DE LA ATENCIN DE MALARIA COMPLICADA
Valor unitario
(en pesos)
Valor total
(en pesos)
Smdlva
Cantidad
Procedimiento
Gota gruesa recuento parasitario
+DELWDFLyQELSHUVRQDOQLYHOSRUGtDVGHHVWDQFLD
Glicemia
Cuadro hemtico completo
Recuento de plaquetas
7LHPSRGHSURWURPELQD37
7LHPSRSDUFLDOGHWURPERSODVWLQD377
Creatinina
Lactato venoso
Gases arteriales
%811LWUyJHQR8UHLFRHQ6DQJUH
6ROXFLyQVDOLQDFF
7RWDO
)XHQWH 0LQLVWHULR GH OD 3URWHFFLyQ 6RFLDO 036*XtD SDUD OD DWHQFLyQ FOtQLFD LQWHJUDO GHO SDFLHQWH FRQ PDODULD
GRFXPHQWRERUUDGRUE\5HS~EOLFDGH&RORPELD0DQXDO7DULIDULRGH6DOXGGH&RORPELDGH'HFUHWR
GHOGLF
a
6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH
Cantidad
Valor unitario
(en pesos)
Valor total
(en pesos)
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR
Paraclnicos y estancia
7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV
\GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJNHQKRUDV
7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGtDVFDGDKRUDV
7UDWDPLHQWRSULPDTXLQD
7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGtDSRUGtDVWDEOHWDPJ
7RWDO
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
Paraclnicos y estancia
7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV
\GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJNHQKRUDV
7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGLDVFDGDKRUDV
7UDWDPLHQWRSULPDTXLQDGHPJ
7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGtDSRUGtDVWDEOHWDGHPJ
7RWDO
(contina)
38
&XDGURFRQFOXVLyQ
Procedimiento
Cantidad
Valor unitario
(en pesos)
Valor total
(en pesos)
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
Paraclnicos y estancia
7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV
\GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJNHQKRUDV
7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGLDVFDGDKRUDV
7UDWDPLHQWRSULPDTXLQDGHPJ
7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGLDSRUGtDV
7RWDO
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV
Paraclnicos y estancia
7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV
\GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJNHQKRUDV
7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGtDVFDGDKRUDV
7UDWDPLHQWRSULPDTXLQDGHPJ
7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGLDSRUGtDV
7RWDO
)XHQWH 5HS~EOLFD GH &RORPELD 0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH 'HFUHWR GHO GLF \
0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV
a
/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV
Los costos de la atencin de malaria complicada no incluyen los costos de la atencin de las
complicaciones, es decir, se contemplan la atencin y curacin de la infeccin por malaria.
2.
El dengue es una enfermedad viral, de carcter endmico epidmico, transmitida por el mosquito
Aedes, principalmente por Aedes aegypti. El agente etiolgico del virus Flavivirus- posee cuatro
VHURWLSRVORFXDOHVQRGHVHQFDGHQDQLQPXQLGDGFUX]DGDHVWRVLJQLFDTXHXQDSHUVRQDSXHGDLQIHFWDUVH
\HQIHUPDUKDVWDFXDWURYHFHV/DLQIHFFLyQUHVXOWDHQXQDPSOLRHVSHFWURGHSUHVHQWDFLRQHVFOtQLFDV
TXHYDQGHVGHIRUPDVDVLQWRPiWLFDV\VXEFOtQLFDVKDVWDFXDGURVPX\JUDYHVFRQFRPSURPLVRYDVFXODU
DIHFFLyQGHyUJDQRV\VLVWHPDVTXHSXHGHQRFDVLRQDUODPXHUWH036D3DUDTXHKD\DWUDQVPLVLyQ
VH UHTXLHUH VLPXOWiQHDPHQWH GH OD SUHVHQFLD GHO YLUXV GHO PRVTXLWR \ GH KXPDQRV VXVFHSWLEOHV $
diferencia de malaria, el tratamiento del dengue no es curativo sino paliativo, de soporte y manejo para la
SUHYHQFLyQGHODPXHUWHGHELGDDFRPSOLFDFLRQHVRFDVLRQDGDVSRUHOFKRTXH
39
CUADRO 20
COSTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DENGUE POR GRUPOS DE EDAD
Smdlva
Cantidad
Valor unitario
(en pesos)
Procedimiento
Valor total
(en pesos)
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV
Consulta urgencias
Consulta ambulatoria de medicina general para control
Recuento de plaquetas
,QPXQRJOREXOLQD,J0b
$FHWDPLQRIpQFDMDGHWDEOHWDVGHPJ
GRVLVPJNFDGDKRUDVSRUGLDV
7RWDO
'HQJXHHQPD\RUHVGHDxRV
Consulta urgencias
Consulta ambulatoria de medicina general para control
Recuento de plaquetas
,QPXQRJOREXOLQD,J0b
$FHWDPLQRIpQFDMDVGHWDEOHWDVGHPJGRVLVJ
FDGDKRUDVSRUGtDV
7RWDO
)XHQWH 5HS~EOLFD GH &RORPELD 0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH 'HFUHWR GHO GLF \
0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV.
a
b
c
/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH
6HKDFHDOGHORVSDFLHQWHV
6HKDFHDOGHORVSDFLHQWHV
40
CUADRO 21
COSTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DENGUE GRAVE
Smdlva
Procedimiento
Cantidad
Valor unitario
(en pesos)
Valor total
(en pesos)
Dengue grave
Hematocrito
Recuento de plaquetas
7UDQVDPLQDVDV$67
7UDQVDPLQDVDV$/7
7LHPSRGHSURWURPELQD37
7LHPSRSDUFLDOGHWURPERSODVWLQD377
Gases arteriales
Sodio
Potasio
Creatinina
Consulta urgencias
+DELWDFLyQELSHUVRQDOQLYHOSRUGtDVGHHVWDQFLD
%81
,QPXQRJOREXOLQD,J0
Electrocardiograma
)XHQWH 5HS~EOLFD GH &RORPELD 0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH 'HFUHWR GHO GLF \
0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV .
a.
/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH
C.
$XQTXHVHKDUHSRUWDGRWUDQVPLVLyQGHFDVRVGHPDODULDHQiUHDVXUEDQDV\SHULXUEDQDVODPDODULD
es una enfermedad de transmisin predominantemente rural22 que causa incapacidad promedio de siete
das (Correa y otros, 2005). El ingreso promedio mensual de una persona del rea rural en Colombia
HTXLYDOHDOGHXQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWH60/9/HLERYLFK1LJULQLV\5DPRV
El valor del SMLV en Colombia segn el Decreto 5053 de 2009 es de 515.000 pesos, es decir que el
ingreso promedio mensual de una persona del rea rural es de aproximadamente 463.500 pesos. Teniendo
en cuenta lo anterior, el ingreso que deja de percibir una persona con malaria en las reas rurales del pas
es de 108.150 pesos (vase cuadro 22).
22
(OGHORVFDVRVGHPDODULDQRWLFDGRVDO6LVWHPDGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDQDFLRQDO6,9,*,/$SHUWHQHFHQ
DOUpJLPHQVXEVLGLDGR\HOQRWLHQHQLQJ~QWLSRGHDOLDFLyQDO6LVWHPD*HQHUDOGH6HJXULGDG6RFLDOHQ6DOXG
(SGSSS). Esto quiere decir que solo el 11% de la poblacin rural pertenece al rgimen contributivo del SGSSS, por
tanto, los costos de la incapacidad son asumidos directamente por la persona enferma o en caso de ser menores de
edad o ancianos, por los cuidadores.
41
CUADRO 22
VALOR INCAPACIDAD POR MALARIA
GHXQ60/9
DxR
(en pesos)
60/9GLDULR
(en pesos)
Das de
incapacidad
Valor de incapacidad
(en pesos)
)XHQWH&iOFXORVGHORVDXWRUHVEDVDGRVHQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWHGH
60/9GLDULR
(en pesos)
Das de
incapacidad
Valor de incapacidad
(en pesos)
)XHQWH&iOFXORVGHORVDXWRUHVEDVDGRVHQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWHGH
2.
El dengue es una enfermedad de transmisin urbana con tres etapas clnicas que requieren de 8
GtDVGHLQFDSDFLGDGODHWDSDIHEULOODHWDSDFUtWLFD\ODHWDSDGHUHFXSHUDFLyQ036D(OLQJUHVR
promedio mensual de una persona que vive en el rea urbanas de Colombia equivale al 122% de un
60/9/HLERYLFK1LJULQLV\5DPRV&RPRVHPHQFLRQyDQWHULRUPHQWHHOYDORUGHO60/9HQ
Colombia es de 515.000 pesos, es decir que el ingreso promedio mensual urbano es de aproximadamente
628.300 pesos. Teniendo en cuenta lo anterior, el ingreso que deja de percibir una persona con dengue es
GHSHVRVSDUDHOFDVRGHORVHPSOHDGRVQRLQIRUPDOHV3DUDORVHPSOHDGRVIRUPDOHVDOLDGRVDO
rgimen contributivo el costo de la incapacidad es asumido por el Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSS)23 (vase cuadro 24).
CUADRO 24
VALOR DE INCAPACIDAD POR DENGUE
GHXQ60/9
DxR
(en pesos)
60/9GLDULR
(en pesos)
Das de
incapacidad
Valor de incapacidad
(en pesos)
)XHQWH&iOFXORVGHORVDXWRUHVEDVDGRVHQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWHGH
23
42
60/9GLDULR
(en pesos)
Das de
incapacidad
Valor de incapacidad
(en pesos)
)XHQWH&iOFXORVGHORVDXWRUHVEDVDGRVHQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWHGH
D.
Dadas las diferencias espaciales de la transmisin de la malaria y el dengue, los costos de transporte
obedecen a un promedio de las tarifas establecidas para el transporte intermunicipal para el caso de malaria
y de promedio de tarifas de transporte urbano para el caso de dengue. Segn la Resolucin 3600 del 9
GHPD\RGH&RORPELDKDHVWDEOHFLGROLEHUWDGGHWDULIDVSDUDODSUHVWDFLyQGHO6HUYLFLR3~EOLFRGH
Transporte Terrestre Automotor de Pasajeros por Carretera, a partir del 1 de junio de 2001, posteriormente
a travs de la Resolucin 005786 de 2007 estableci las tarifas mnimas para la prestacin del servicio. En
consecuencia de ello las tarifas de transporte pblico varan de ciudad a ciudad y entre ciudades.
1.
El Estado colombiano desde 195624 KDVWD OD DFWXDOLGDG VH KD SURSXHVWR PHMRUDU HO DFFHVR DO
diagnstico y tratamiento de la malaria a travs de la creacin de las redes de microscopia o puestos de
diagnstico de malaria. Los puestos de diagnstico se ubican al interior de las veredas con transmisin,
y el desplazamiento, en general, es a pie o a caballo. Se asume entonces, que el desplazamiento para el
diagnstico y tratamiento no tiene valor.
2.
La tarifa de transporte pblico vara de ciudad a ciudad y es dependiente del servicio ofrecido y la
FODVHGHYHKtFXOR2VSLQD3DUDHVWHWUDEDMRVHEXVFDURQHQODVSiJLQDVZHEGHORVPXQLFLSLRVGH
24
43
mayor transmisin de dengue, los valores del transporte pblico intermunicipal para 2010 y con ello se
estim el valor promedio de dos recorridos. El valor promedio de dos recorridos es de 2.750 pesos.
E.
Resumen de costos
En el cuadro 26 se resumen los costos del programa de control de vectores y sus insumos junto con los
costos para cada caso de malaria y dengue discriminados por edad. Estos costos sern aplicados a la carga
futura probable de dengue y malaria.
CUADRO 26
RESUMEN DE LOS COSTOS PARA CADA CASO DE MALARIA O DENGUE
&RVWRVLQGLUHFWRVFRPSDUWLGRVGHOSURJUDPDGH(79
(en pesos)
GHODDSURSLDFLyQSUHVXSXHVWDOGHOSURJUDPDGH(79
,QVXPRVGHFRQWUROSURPHGLRSRUDxR
Costos directos
Costos indirectos
Costos indirectos
7UDWDPLHQWR
Malaria por Edad
,QFDSDFLGDG
7UDQVSRUWH
7RWDO
7LSRGH0DODULD
Malaria por P. falciparum no complicada
PHQRUHVGHDxR
Malaria P. vivaxDxRV\PiV
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV
7LSRGH'HQJXH
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV
'HQJXHHQPD\RUHVGHDxRV
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGH
DxRV
)XHQWH &iOFXORV GH ORV DXWRUHV D SDUWLU GH 5HS~EOLFD GH &RORPELD 0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH
'HFUHWRGHOGLF\0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV
\0LQLVWHULR3URWHFFLyQ6RFLDO&RORPELD
Se consideran como costos directos, los costos relacionados con el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades. Como costos indirectos, se consideran los costos relacionados con el programa de control,
los insumos, el transporte para desplazarse al servicio de salud y la incapacidad del enfermo o el tiempo
del cuidador, cuando el enfermo es menor de edad.
44
V.
En el caso de los otros estudios de la economa del cambio climtico (RECCS) las
proyecciones de temperatura y precipitacin consideradas fueron las entregadas
SRUHO,QVWLWXWR1DFLRQDOGH3HVTXLVDV(VSDFLDLV,13(GH%UDVLO\ORVHVFHQDULRV
IXWXURVVHKLFLHURQSDUDORVGLVWLQWRVSHUtRGRVGHFRUWH\
y para los escenarios A2 y B2.
45
Con respecto a la alternativa dos, un mismo municipio puede estar ubicado en ms de una
regin climtica y la exploracin mostr diferencias importantes en la magnitud de la transmisin26,
adicionalmente, los datos climticos y epidemiolgicos estn a escala municipal y no permiten desagregar
la informacin por regiones climticas o por fragmentos espaciales de municipios.
/DRSFLyQWUHVWLHQHOLPLWDFLRQHVGHQWURGHHOODVVHHQFXHQWUDQODVVLJXLHQWHV
/RVFRHFLHQWHVGHFRUUHODFLyQVRQEDMRVSHURORVQLYHOHVGHVLJQLFDQFLDHVWDGtVWLFDVRQDOWRV
) (VWRVLJQLFDTXHQRVHSXHGHSUHGHFLUODWDVDGHLQFLGHQFLDFRQSUHFLVLyQSHUR
explica parte de su variacin.
Con estas tres alternativas y en conjunto con el equipo del DNP, se decidi estimar la carga futura
de las dos enfermedades, aplicando el porcentaje de incremento propuesto por la opcin tres para cada
una de las enfermedades y para cada municipio, es decir, segn los clculos de Blanco y otros (2009)27
por cada grado que aumente la temperatura en grados centgrados en el perodo 2070-2100 la transmisin
de malaria por P. vivax aumentar 6%; para P. falciparum aumentar 10,4% al igual que para malaria
complicada; dengue y dengue grave aumentarn 21%. Los pasos que se siguieron para estimar la carga de
HQIHUPHGDGHQORVHVFHQDULRVGHWHPSHUDWXUD$\%SDUD\VXVFRVWRVIXHURQORVVLJXLHQWHV
Elaboracin de series de tiempo de casos para malaria por P. falciparum, P. vivax, malaria
FRPSOLFDGD GHQJXH \ GHQJXH JUDYH GHVGH KDVWD SRU PXQLFLSLR \ HVWLPDFLyQ
del promedio multianual para cada enfermedad (vase cuadros 27 y 28). El nmero total
GH PXQLFLSLRV LQFOXLGRV IXH GHQJXH FOiVLFR GHQJXH KHPRUUiJLFR PDODULD YLYD[
808, malaria falciparum 567 y malaria complicada 67. La fuente utilizada fue el Sistema de
9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD1DFLRQDO6,9,*,/$
- /DLQIRUPDFLyQJHRJUiFDXWLOL]DGDSDUDHODQiOLVLVFRQVLVWLyHQHOPDSDGHPXQLFLSLRVGH
&RORPELDSURSRUFLRQDGRSRUHO,QVWLWXWR1DFLRQDOGH6DOXG,16\ORVrasterVXSHUFLHV
de informacin) de temperatura y precipitacin de los escenarios A2 y B2, en formato
FRPSDWLEOHFRQ$UF9LHZSURSRUFLRQDGRVSRUHO,'($0
- (ODQiOLVLVVHUHDOL]yPHGLDQWHXQDKHUUDPLHQWDGHHVWDGtVWLFD]RQDOODFXDOFDOFXODXQ
resumen estadstico de los valores en la capa raster (en este caso, temperatura) que subyacen
en cada polgono de la capa de polgonos (en este caso, los municipios colombianos).
-
Antes de realizar el anlisis fue necesario disminuir el tamao de celda de los raster
originales ya que este tamao era superior al tamao de algunos de los municipios, lo cual
(VWDVHQIHUPHGDGHVVHFDUDFWHUL]DQSRUFRQFHQWUDUVHHVSDFLDOPHQWH'HQWURGHXQPXQLFLSLRSXHGHKDEHUGLIHUHQWHV
niveles de riesgo.
27
Este estudio tuvo como objetivo estimar las relaciones entre la precipitacin y la temperatura con los casos de malaria y
dengue a travs un modelo estadstico que tom como variable dependiente la tasa de la enfermedad en 715 municipios
GH &RORPELD GHVGH HO DxR KDVWD HO \ FRPR YDULDEOHV LQGHSHQGLHQWHV OD WHPSHUDWXUD PHGLD PHQVXDO HO
SURPHGLRDQXDOGHSUHFLSLWDFLyQSDUDHOSHUtRGR\SRU~OWLPRHOQGLFHGH1HFHVLGDGHV%iVLFDV,QVDWLVIHFKDV
1%,/RVUHVXOWDGRVVXJLHUHQLQFUHPHQWRVSDUDHODxRGHOSDUDPDODULDSRUP. falciparum, del 6% para
malaria por P. vivax y de 21% para dengue. Este estudio asumi un incremento relativo de la precipitacin anual de 5%
para todo el pas, adicionalmente no se tuvieron en cuenta los municipios que actualmente no tienen transmisin.
28
Cambios en temperatura y precipitacin para el perodo 2071 a 2100 basados en el perodo de 1961 a 1990 para las
SUR\HFFLRQHVHQORVHVFHQDULRV$\%HODERUDGRVSRUHO,'($0
26
46
JHQHUDEDYDFtRVGHLQIDPDFLyQHQDOJXQRVPXQLFLSLRV/DKHUUDPLHQWDXWLOL]DGDVHOODPD
5HVDPSOHGH$UF9LHZODFXDOEiVLFDPHQWHDOWHUDODSURSRUFLyQGHXQraster mediante el
cambio del tamao de celda.
- (OUHVXOWDGRGHODQiOLVLVVHJHQHUDHQXQDWDEODGEITXHFRQWLHQHODLGHQWLFDFLyQGHFDGD
polgono y el mximo, mnimo, conteo, desviacin estndar y promedio de los valores del
raster localizados dentro de cada polgono. Para este ejercicio se utiliz el promedio.
- 'RQGHQRKXERVXSHUSRVLFLyQHQWUHODFDSDGHPXQLFLSLRV\HOraster de temperatura se tom
el valor de la celda ms cercana o el promedio de las celdas ms cercanas, dependiendo del
tamao del polgono (municipio). Estas zonas corresponden en su mayora a algunas reas
GHODFRVWDDWOiQWLFD\GHO&KRFRYpDVHFXDGUR
CUADRO 27
PROMEDIO MULTIANUAL 2003-2008 MALARIA
Promedio casos
VLQRULJHQ
desconocido
7LSRGHPDODULD
3URPHGLRFDVRV
origen desconocido (en
procentaje del total)a
7RWDO3URPHGLRFDVRV
Malaria P. vivaxDxRV
Malaria P. vivaxDxRV\PiV
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV
Fuente: Elaboracin propia.
a
Los casos de origen desconocido se pueden dar por dos situaciones principalmente: i) errores de digitacin, ii) la
SHUVRQDQRSURSRUFLRQDHVWDLQIRUPDFLyQDOPRPHQWRGHGLOLJHQFLDUODFKDGHQRWLFDFLyQ(VWD~OWLPDVLWXDFLyQHV
frecuente en reas con problemas de orden pblico.
CUADRO 28
PROMEDIO MULTIANUAL 2003-2008 DENGUE
7LSRGH'HQJXH
Promedio casos
VLQRULJHQ
desconocido
3URPHGLRFDVRV
origen desconocido (en
porcentaje del total)a
7RWDOSURPHGLRFDVRV
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV
PD\RUHVGHDxRV
Los casos de origen desconocido se pueden dar por dos situaciones principalmente: i) errores de digitacin, ii) la
SHUVRQDQRSURSRUFLRQDHVWDLQIRUPDFLyQDOPRPHQWRGHGLOLJHQFLDUODFKDGHQRWLFDFLyQ(VWD~OWLPDVLWXDFLyQHV
frecuente en reas con problemas de orden pblico.
47
CUADRO 29
MUNICIPIOS SIN SUPERPOSICIN DE CAPAS
Municipio
Cdigo
Algarroboa
Carmen del Dariena
Certegui b
Coveas b
El Peol b
El Roblea
Medio Atratoa
0HGLR%DXGR b
Medio San Juan b
Mipiripanaa
1RUFDVLDa
Puerto Santander b
5LR,URa
Rio Quitoa
6DQWD%DUEDUDGH3LQWR b
Santa Rosaliaa
Sucre b
8QLyQ3DQDPDPHULFDQD b
=RQD%DQDQHUDa
,QFUHPHQWR
7HPSHUDWXUD$
,QFUHPHQWR
7HPSHUDWXUD%
(VWLPDFLyQGHFDVRVHVSHUDGRVHQORVHVFHQDULRV$\%
- Se aplic a la transmisin promedio multianual por municipio un patrn de porcentaje
de incremento. Por cada grado que aumenta la temperatura en grados centgrados en
los escenarios A2 y B2 la transmisin de malaria por P. vivax aumentar 6%; por P.
falciparum aumentar 10,4% al igual que para malaria complicada; dengue y dengue
grave aumentarn 21%.
- Estimacin del porcentaje de incremento por municipio en los escenarios A2 y B2.
- (VWLPDFLyQ GH FDVRV TXH VH LQFUHPHQWDQ SRU FDPELR FOLPiWLFR SURPHGLR KLVWyULFR GH
2003 a 2008) X (porcentaje de incremento) asumiendo la no implementacin de medidas
de adaptacin al cambio climtico para dengue y malaria para el perodo 2070-2100 en los
escenarios A2 y B2.
- &DVRVWRWDOHVSDUDKLVWyULFRVYDORUGHOSXQWRF
- En los casos donde se desconoce el municipio de procedencia, se calcul un promedio del
porcentaje de incremento de casos (Cuadro 30) y el mismo se aplic a estos municipios
para el clculo de los casos esperados.
&RVWRVFRQFDPELRFOLPiWLFRDORVFDVRVHVSHUDGRVSDUDORVHVFHQDULRV$\%VHOHVDSOLFDURQ
los costos sealados en el cuadro 26.
CUADRO 30
PROMEDIO DEL PORCENTAJE DE INCREMENTO DE CASOS
$
Evento
Malaria Vivax
Malaria Falciparum
Dengue
Fuente: Elaboracin propia.
48
%
VI. Resultados
A.
Casos esperados
7LSRGHPDODULD
Malaria por P. falciparum no
FRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR
Malaria por P. falciparum no
FRPSOLFDGDGHDDxRV
Malaria por P. falciparum no
FRPSOLFDGDGHDDxRV
Malaria por P. falciparum no
FRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV
Malaria por P. vivaxPHQRUHVGHDxR
Malaria P. vivaxDxRV
Malaria P. vivaxDxRV
Malaria P. vivaxDxRV\PiV
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV
Fuente: Elaboracin propia.
49
7RWDO
1RKD\
1RKD\
1RKD\
1RKD\
CUADRO 32
NMERO DE CASOS INCREMENTALES ESPERADOS ANUALES DE MALARIA
EN EL ESCENARIO B2 PARA EL PERODO 2070-2100
Casos
LQFUHPHQWDOHV%
7LSRGHPDODULD
Casos incrementales
RULJHQGHVFRQRFLGR%
7RWDO
Malaria P. vivaxDxRV
Malaria P. vivaxDxRV\PiV
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR
1RKD\
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
1RKD\
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
1RKD\
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV
1RKD\
Malaria P. vivaxDxRV
CUADRO 33
NMERO DE CASOS INCREMENTALES ANUALES ESPERADOS DE DENGUE
EN EL ESCENARIO A2 PARA EL PERODO 2070-2100
7LSRGHGHQJXH
Casos
LQFUHPHQWDOHV$
Casos incrementales
$RULJHQGHVFRQRFLGR
7RWDOFDVRV
LQFUHPHQWDOHV$
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGHDxRV
CUADRO 34
NMERO DE CASOS INCREMENTALES ANUALES ESPERADOS DE DENGUE
EN EL ESCENARIO B2 PARA EL PERODO 2070-2100
7LSRGHGHQJXH
Casos
LQFUHPHQWDOHV%
Casos incrementales
%RULJHQGHVFRQRFLGR
7RWDOFDVRV
LQFUHPHQWDOHV%
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGHDxRV
B.
Costos estimados
En los cuadros 35, 36, 37 y 38 se observa el incremento en los costos a causa del aumento en el nmero
de casos. Es importante mencionar que los costos se estimaron con base en las Guas de Atencin y el
Protocolo de Vigilancia para cada enfermedad, a pesar que segn la experiencia para el caso de dengue,
no se cumpla completamente. Los resultados corresponden a los costos incrementales por ao en el caso
HQTXHORVPXQLFLSLRVDOFDQ]DUDQODWHPSHUDWXUDHVSHFLFDGDHQFDGDHVFHQDULR
50
Es importante recordar que los casos de origen desconocido corresponden a aquellos que en el
6,9,*,/$WLHQHQLQIRUPDFLyQGHOGHSDUWDPHQWRGHSURFHGHQFLDSHURQRGHOPXQLFLSLR3DUDHOFiOFXORGH
los costos incrementales de estos casos se calcul un promedio del porcentaje de incremento de casos y se
aplic a los casos con municipio desconocido como fue mencionado anteriormente.
CUADRO 35
COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO A2 PARA MALARIA POR AO
7LSRGH0DODULD
7RWDOFRVWRVGLUHFWRVH
7RWDOFDVRV
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$
indirectos por caso
LQFUHPHQWDOHV$ (en pesos corrientes de 2010)
(en pesos corrientes de 2010)
Malaria P. vivaxDxRV\PiV
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV
CUADRO 36
COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO B2 PARA MALARIA POR AO
7LSRGHPDODULD
7RWDOFRVWRVGLUHFWRVH
7RWDOFDVRV
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV%
indirectos por caso
LQFUHPHQWDOHV% (en pesos corrientes de 2010)
(en pesos corrientes de 2010)
Malaria P. vivaxDxRV\PiV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR
51
CUADRO 37
COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO A2 PARA DENGUE POR AO
7RWDOFRVWRVGLUHFWRVH
indirectos por caso
(en pesos corrientes de 2010)
7LSRGHGHQJXH
7RWDOFDVRV
LQFUHPHQWDOHV$
7RWDOFRVWRV$
(en pesos corrientes de 2010)
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV
PD\RUHVGHDxRV
CUADRO 38
COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO B2 PARA DENGUE POR AO
7RWDOFRVWRVGLUHFWRVH
indirectos por caso
(en pesos corrientes de 2010)
7LSRGHGHQJXH
7RWDOFDVRV
LQFUHPHQWDOHV%
7RWDOFRVWRV%
(en pesos corrientes de 2010)
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV
PD\RUHVGHDxRV
CUADRO 39
TOTAL COSTOS INCREMENTALES ESCENARIOS A2 Y B2 MALARIA
Evento
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$
(en pesos corrientes de 2010)
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV%
(en pesos corrientes de 2010)
0DODULDSRU3IDOFLSDUXPQRFRPSOLFDGDGHD
DxRV
0DODULDSRU3IDOFLSDUXPQRFRPSOLFDGDGHD
DxRV
0DODULDSRU3IDOFLSDUXPQRFRPSOLFDGDDxRV
y ms aos
0DODULDSRU3YLYD[PHQRUHVGHDxR
0DODULD3YLYD[DxRV
0DODULD3YLYD[DxRV
0DODULD3YLYD[DxRV\PDiV
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV
7RWDO
52
CUADRO 40
TOTAL COSTOS INCREMENTALES ESCENARIOS A2 Y B2 DENGUE
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$
(en pesos corrientes de 2010)
Evento
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV%
(en pesos corrientes de 2010)
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGHDxRV
7RWDO
Fuente: Elaboracin propia.
El total de costos incrementales por cambio climtico, escenario A2, para malaria ser de 3.636
millones de pesos y para dengue 28.146 millones de pesos. En el escenario B2 son 2.789 millones de pesos
para malaria y 23.337 millones de pesos para dengue (vase cuadro 41).
CUADRO 41
TOTAL COSTOS INCREMENTALES ESCENARIOS A2 Y B2 MALARIA Y DENGUE
Evento
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$
(en pesos corrientes de 2010)
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV%
(en pesos corrientes de 2010)
Malaria
Dengue
7RWDO
En cuanto a los costos del programa de ETV siendo estos estimado a travs de la apropiacin
presupuestal (vase cuadro 10) y el plan de compras del MPS para el programa de control de ETV (vase
cuadro 11) se asumi que el total del plan de compras va dirigido para atender malaria y dengue y que el
75% de la apropiacin presupuestal se destina igualmente para estas dos enfermedades, se observa que el
valor total de compras y apropiacin es de 36.264 millones de pesos (vase cuadro 42).
CUADRO 42
COSTOS PROGRAMA DE ETV
3URPHGLRDSURSLDFLyQ
presupuestala
7RWDOSODQGHFRPSUDV
y apropiacinc
b
c
9DORUOOHYDGRD
9DORUOOHYDGRD
9DORU
Se calcul el gasto por caso (369.720 pesos) (vase cuadro 43) y posteriormente se multiplic por
ORVFDVRVLQFUHPHQWDOHVVHJ~QVHDHOHVFHQDULR$R%YpDVHFXDGURV\1RVHKDFHGLIHUHQFLD
respecto al gasto por caso si es malaria o dengue ni se contemplan otros ajustes econmicos.
53
CUADRO 43
COSTO DEL PROGRAMA DE ETV POR CASO
7RWDOSODQGHFRPSUDV\
apropiacin
(en pesos corrientes de 2010)
7RWDOFDVRVPDODULD\GHQJXH
Costo por caso
SURPHGLR
(en pesos corrientes de 2010)
CUADRO 44
COSTOS INCREMENTALES PROGRAMA ETV ESCENARIO A2 POR AO
Costo por caso
(en pesos corrientes de 2010)
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV
SURJUDPD(79
(en pesos corrientes de 2010)
CUADRO 45
COSTOS INCREMENTALES PROGRAMA DE ETV ESCENARIO B2 POR AO
Costo por caso
(en pesos corrientes de 2010)
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV
SURJUDPD(79
(en pesos corrientes de 2010)
Al sumar los costos incrementales del programa de ETV a los costos por tratamiento, incapacidad
y desplazamiento da un valor de 54.434 millones de pesos en el escenario A2 y 43.869 millones de pesos
en el escenario B2 (vase cuadro 46).
CUADRO 46
TOTAL COSTOS INCREMENTALES MALARIA Y DENGUE ESCENARIO A2 Y B2 POR AO
Costo
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHVPDODULD\GHQJXH
(tratamiento, desplazamiento, incapacidad)
(VFHQDULR$
(VFHQDULR%
(en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010)
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHVSURJUDPD(79
7RWDO
54
VII. Conclusiones
&RQHOQGHWHQHUXQDSHUVSHFWLYDVREUHHOVLJQLFDGRGHHVWRVGDWRVGH
costos, se realiz un ejercicio de estimacin actual de costos de malaria
y dengue. Para ello, se utiliz el promedio de casos 2003-2008 que se us
como base para calcular los casos incrementales por cambio climtico.
En el cuadro 47 se puede observar el costo total de malaria y dengue
incluyendo los costos del programa.
CUADRO 47
TOTAL ACTUAL COSTOS MALARIA Y DENGUE A PRECIOS DE 2010
Costo
7RWDOFRVWRVPDODULD
7RWDOFRVWRVGHQJXH
7RWDOFRVWRVSURJUDPD(79SODQGHFRPSUDV
y apropiacin)
7RWDO
Valor
(en pesos corrientes de 2010)
55
pblica y necesarios aun sin la presencia del cambio climtico como saneamiento, acceso a agua potable,
acceso a servicios de salud, mejoramiento de infraestructura de vivienda y fortalecimiento de los sistemas
de vigilancia en salud pblica entre otras.
CUADRO 48
INCREMENTO DE COSTOS COMPARADO CON VALOR ACTUAL
Costo actual
&RVWRVHVFHQDULR$
&RVWRVHVFHQDULR%
(en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010)
Valor (en pesos)
,QFUHPHQWR(en porcentaje)
Sin embargo, estas medidas pueden disminuir la vulnerabilidad pero no necesariamente incrementa
la resiliencia en el futuro (Ebi, 2011); en ese sentido la adaptacin requerira de estmulos de la base
comunitaria, por ejemplo, para el incremento del capital social y movilizacin, y de la respuesta social
institucional para la actualizacin y mantenimiento de los programas de evaluacin y atencin del riesgo
con el objetivo de anticiparse, reducir la vulnerabilidad a ese riesgo, prepararse y responder efectivamente
a las amenazas y recuperarse rpidamente para la prxima amenaza, sin obviar las variables que en tiempo
\HVSDFLRSUREDEOHPHQWHPRGLTXHQODPDJQLWXGGHOLPSDFWRGHELGRDYXOQHUDELOLGDGHVHVSHFtFDV
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Bibliografa
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60
61
Anexos
63
Anexo 1
Mapas de riesgo por ao de dengue y malaria
MAPA A.1
RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2000
&DVRV
MAPA A.2
RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2001
&DVRV
64
MAPA A.3
RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2002
&DVRV
Fuente: Elaboracin propia.
MAPA A.4
RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2003
&DVRV
Fuente: Elaboracin propia.
65
MAPA A.5
RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2004
&DVRV
Fuente: Elaboracin propia.
MAPA A.6
RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2005
&DVRV
Fuente: Elaboracin propia.
66
MAPA A.7
RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2006
&DVRV
Fuente: Elaboracin propia.
MAPA A.8
RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2007
&DVRV
Fuente: Elaboracin propia.
67
Anexo 2
Mapas de dengue
MAPA A.9
RIESGO POR CASOS DE DENGUE 2003
MAPA A.10
RIESGO POR CASOS DE DENGUE 2004
68
Serie
El lector interesado en adquirir nmeros anteriores de esta serie puede solicitarlos dirigiendo su correspondeQFLDDOD8Qidad de
Distribucin, CEPAL, Casilla 179-D, Santiago, CKLle, Fax (562) 210 2069, correo electrnicRSXElications@cepal.org.
Nombre...................................................................................................................................
ActiviGDG................................................................................................................................
'LUHFFLyQ................................................................................................................................
&yGLJRSRVWDOFLXGDGSDtV.....................................................................................................
Tel..............................FD[...... E.mail....................................................
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148