RESUMEN

Exponemos un caso representativo de un paciente que ingresa a la Unidad de Quemados del Hospital de Nios
"Baca Ortiz" de la ciudad de Quito, Ecuador, con diagnstico de quemadura elctrica. Se trata de un paciente
en estado crtico, con lesiones por carbonizacin en miembro superior e inferior izquierdos, y
hemodinmicamente
inestable.
Analizamos los mltiples factores que intervienen en el curso de ste tipo de patologas, as como su
tratamiento clnico y quirrgico.
Palabras clave: Quemadura elctrica, Alto voltaje, Tratamiento multidisciplinario. Introduccin
Las lesiones por quemaduras elctricas son mltiples y variadas, pudiendo oscilar desde una sensacin
desagradable producida por una exposicin breve y de baja intensidad, hasta la muerte sbita por electrocucin
(1), lo que a su vez depender de una serie de factores determinantes relacionados con el momento de la
exposicin (2,3). Por lo tanto, es importante conocer si la corriente elctrica causante de la quemadura provena
de una fuente de corriente alterna o de una fuente de corriente continua, pues se admite que la corriente alterna
al mismo voltaje es tres veces ms peligrosa que la continua (4,5).
Las dos principales fuentes de electricidad que habitualmente causan lesiones son: la electricidad domstica o
industrial y la atmosfrica mediante rayo (6, 7).
Dentro de los factores determinantes de la lesin elctrica debemos considerar: la duracin del contacto, el
mecanismo de contacto, la intensidad de la corriente y el voltaje; as, a mayor duracin de contacto, mayor ser
el dao tisular y del mismo modo, la lesin ser diferente si el mecanismo de produccin fue por contacto
directo, por arco elctrico o por flash.
La resistencia, cuyo concepto bsico se relaciona con la ley de Joule que postula que cuanto mayor es la
resistencia que ofrece un tejido al paso de la corriente, mayor es el potencial de transformacin de energa
elctrica en energa trmica, es tambin otro factor determinante del tipo de lesin producida por corriente
elctrica. (1,6-8).
En las lesiones producidas por electricidad, los tejidos daados muestran generalmente necrosis por
coagulacin producida por la energa trmica y a la vez alteraciones en la configuracin de las protenas que
afectan a la integridad de la pared celular y a su funcin, teora conocida como electroporacin (8-12).
Mencin importante merece el signo del iceberg, pues el porcentaje evidente de la quemadura elctrica, no es
ms que una mnima expresin de la lesin tisular real (2,13).
A la Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Baca Ortiz de Quito, Ecuador, son remitidos los pacientes
quemados elctricos severos que presentan quemaduras por alto voltaje de corriente alterna. Del total de
ingresos analizados, 17 pacientes (10.05%), correspondieron a quemaduras elctricas, lo que justifica la
importancia que damos a tener un claro concepto del tratamiento de estos casos. Lamentablemente por las
caractersticas propias de la quemadura elctrica, los pacientes deben ser sometidos en algunos casos a
amputaciones de los miembros afectados. La gammagrafa es un estudio importante que nos proporciona una
orientacin precisa de la lesin tisular que determinar el nivel de amputacin.
CASO CLNICO
La Unidad de Quemados del Hospital de Nios Baca Ortiz de Quito, Ecuador, recibe pacientes del 75% del
territorio nacional; durante el ao 2007 ingresaron en nuestra Unidad 169 pacientes con quemaduras de ms
del 15% de superficie corporal (SCQ). En 56 pacientes (33,13%) la causa fue el fuego directo, en 96 (56,8 %)
por lquido hirviente y en 17 ( 10,05%) por quemadura elctrica de alto voltaje de corriente alterna (AC). En ste
mismo periodo se registraron 2 fallecimientos (1,18 %), que correspondieron al grupo de pacientes quemados
por fuego directo.

Describimos el caso clnico de un paciente de 12 aos de edad y sexo masculino, nacido y residente en la
ciudad de Riobamba, Ecuador, que es referido al Servicio de Emergencia del Hospital Peditrico Baca Ortiz por
personal paramdico desde su lugar de origen 5 horas despus del accidente, por presentar quemadura
elctrica producida por descarga de 3500 Voltios de corriente alterna (AC), prdida de conciencia por tiempo no
determinado, quemaduras de segundo grado superficial en trax anterior, quemaduras de primer grado
profundo en cara anterior de muslos y carbonizacin de miembros superior e inferior izquierdos.
Al ingreso en nuestra Unidad el paciente se encuentra consciente, orientado en tiempo y espacio, con
valoracin de Glasgow 15/15, hemodinmicamente inestable, con soplo sistlico grado II/VI en foco mitral y
artico, franca hematuria y proteinuria.
En trax presentaba quemadura de segundo grado superficial; a la palpacin abdominal encontramos
hepatomegalia dolorosa de 2 cm por debajo del reborde costal derecho.
En la extremidad superior izquierda presentaba quemadura elctrica con carbonizacin y necrosis tisular que
compromete mano, antebrazo con exposicin sea de cbito y radio (estallido) y necrosis de brazo (Fig. 1).

En la extremidad inferior izquierda presentaba carbonizacin y necrosis de pie hasta tercio superior de pierna
(Fig. 2) y quemadura de segundo grado profundo en cara anterior de muslo.

En la extremidad inferior derecha, quemadura de segundo grado profundo en cara anterior de muslo.
Se realizaron al ingreso exmenes de laboratorio con los siguientes resultados:
3

Biometra hemtica: leucocitos 23100/mm , neutrfilos 88.5%, linfocitos 5.8% monocitos 4,8% eosinfilos 0,1%,
3
basfilos 0,7%, hematocrito: 52,3%, hemoglobina. 17,3mg/dl, plaquetas 434.000/mm .
Electrocardiograma: microvoltajes con alteracin de la repolarizacin.
Ecocardiograma: situs solitus, levocardia, levopex, anatoma cardaca normal, insuficiencia artica y mitral
leve. Falso tendn no obstructivo en tercio medio de ventrculo izquierdo.
Eco Doppler de miembros inferiores: arteria y venas poplteas, arteria tibial posterior, arterias plantares y
arterias pedias con flujo presente.
El tratamiento inicial bsico se realiz con la frmula de Galveston modificada por el Hospital Baca Ortiz, siendo
sta:
Da 1: (5000 x SCQ) + (2000 x SCT) (Lactato Ringer 50% en las primeras 8 horas y 50% en las 16 horas
restantes).
SCQ (superficie corporal quemada)
SCT (superficie corporal total)
Da 2:(3750 x SCQ)+ (1500 x SCT) (Lactato Ringer en 24 horas)
Da 3:Dextrosa en agua al 5% + electrolitos Na y K, calculando el volumen de lquidos de mantenimiento de la
siguiente manera: los 10 Kg. primeros por 100 cc, los 10 Kg. segundos por 50 cc y los kilogramos restantes por
20cc; a esto se aaden las prdidas insensibles con la frmula siguiente: (3000 x SCT x % de quemadura)/100.
El clculo de los electrolitos es: para electrosol Na: 2-3 mEq/Kg. y electrosol K: 1- 2mEq/Kg.
Es importante mantener la funcin renal en valores normales de urea y creatinina, una densidad urinaria de
1010 y una diuresis horaria en torno a los 2cc/kg/hora.
De acuerdo a la respuesta del paciente al dolor se administraron diversos analgsicos y por la complejidad de
las lesiones se inici antibiticoterapia profilctica con Cefalosporinas de tercera generacin y Aminoglucsidos.
En pacientes con quemaduras elctricas administramos adems expansores vasculares capilares, como
Pentoxifilina, antiagregantes plaquetarios y frmacos para proteccin gstrica como inhibidores de la bomba de
protones o bloqueadores H2.
A los 11 das de hospitalizacin se realiz al paciente una gammagrafa sea en la que observamos falta de
vascularizacin del segmento tibio-peroneo de los tercios medio y distal de la pierna izquierda (Fig. 3), examen
que orienta efectivamente sobre la viabilidad vascular y que ayuda a definir el pronstico y la decisin clnicoquirrgica, para realizar amputacin de la pierna izquierda en su tercios superior, manteniendo la articulacin de
la rodilla, lo que facilit la utilizacin de una prtesis ortopdica. En el miembro superior izquierdo, al no tener
viabilidad vascular y debido a la gravedad de la quemadura (carbonizacin), fue necesario realizar amputacin.

El paciente fue dado de alta con apoyo psicolgico y derivado al Servicio de Rehabilitacin.

Discusin
El manejo de un paciente peditrico con quemadura elctrica severa constituye un reto clnico-quirrgico, al
encontrarnos frente a lesiones evidentes y daos multisistmicos muy importantes.
En casos de quemadura elctrica, por el efecto Joule y por la destruccin tisular progresiva, es necesario tomar
decisiones de emergencia para el correcto tratamiento clnico y quirrgico (13).
La reanimacin hdrica es fundamental para mantener la funcin renal, que a su vez puede verse comprometida
por necrosis tubular aguda por efecto de depsito de mioglobina (5, 12).

La atencin mdica multidisciplinaria orienta al diagnstico y tratamiento de las lesiones concomitantes que se
pueden producir en otros rganos por efecto tambin de la quemadura elctrica, debiendo vigilar atentamente la
evolucin de las funciones heptica y neurolgica y la reversin de las alteraciones elctricas cardacas.
En estos pacientes la destruccin tisular favorece la colonizacin tisular por bacterias, lo que obliga a tomar
decisiones rpidas en cuanto al desbridamiento o amputacin de las reas comprometidas, si llegase a ser
necesario, disminuyendo de esta manera el riesgo de infeccin o sepsis; siguiendo este principio, no hemos
registrado en los ltimos 3 aos ningn caso de muerte por quemadura elctrica entre los pacientes ingresados
en la Unidad de Quemados del Hospital Baca Ortiz (8).
En general, los pacientes con quemaduras elctricas presentan secuelas fsicas y psicolgicas que influirn
directamente en su reinsercin social.

Conclusiones
En el manejo clnico-quirrgico del paciente con quemaduras elctricas es importante la reanimacin hdrica,
que previene principalmente el fallo renal y favorece una mejor perfusin de todos los rganos. Es importante
tambin la orientacin que proporcionan los datos que se obtienen de las pruebas de laboratorio y de gabinete,
que servirn de apoyo para la toma de decisiones teraputicas.
Consideramos que la gammagrafa sea nos ayuda a evidenciar los lmites de la lesin y nos facilita la decisin
sobre el nivel de amputacin, cuando sta es necesaria.
Debemos siempre realizar un tratamiento mdico multidisciplinario del paciente peditrico con quemaduras
elctricas puesto que esto nos favorecer en la resolucin de los problemas multisistmicos que estos
pacientes presentan.

CASO: Paciente De 45 aos que es evacuado de un incendio domstico. En la valoracin presenta

quemaduras de 2 grado en brazos y cara anterior del tronco, que representan un 9% de superficie corporal, y
eritema (quemadura de primer grado) en un 8% de superficie corporal. Asimismo aqueja cuadro de disnea, con
tos, esputo carbonceo, y durante la valoracin comienza a tener un discreto edema en los labios.
3. 1. Maniobras Previas A La Valoracin Del Paciente Con Quemaduras Segn el tipo de quemadura:
Aplicacin del ABC en la reanimacin cardiopulmonar. Intubacin oro-traqueal. Traqueostoma. La
broncoscopia.
4. 2. Clasificacin De Las QuemadurasEn funcin de la profundidad y extensin:Grado I (LEVES):
Quemaduras drmicas superficialesmenores de 15% o las drmicas profundas menores del 2%sin afectar reas
crticas.Grado II (MODERADAS): Quemaduras drmicassuperficiales entre 15-20% y las drmicas profundas
entre2-10% de la SCQ.Grado III (GRAVES): Las quemaduras drmicassuperficiales y /o profundas que
afectan a ms del 20% dela superficie corporal. Y las quemaduras totales que afectana ms del 10%.
5. 3. Qu medidas hay que desarrollar como primera asistencia en las Quemaduras? Eliminar lo antes
posible la fuente de calor (u otra energa destructiva). Refrigerar/enfriar la zona quemada para evitar la
progresin de la lesin y aliviar el dolor. Prevenir la contaminacin de la zona quemada. Evitar la excesiva
prdida de calor y el riesgo de hipotrmia. Fijar los apsitos de forma adecuada.
6. 4. Qu medidas hay que desarrollar con lasfunciones vitales del pacienteInicial Valorar: gravedad de las
lesiones, zona y extensin de la quemadura, profundidad y dao tisular Evaluar vas respiratoria, intercambio
gaseoso y estado circulatorio. Asegurarlas Asegurar va area permeable Aporte complementario de oxgeno
y controlar la saturacin de oxgeno Control de los signos vitales Evaluar y comenzar la terapia del dolor
7. Evaluar la ansiedad Obtener acceso vascular (va IV) Evaluar el estado de hidratacin, asegurando una
reposicin adecuada de lquidos Control de complicaciones Identificar lesiones asociadas y establecer
prioridades Aplicar compresas fras o sumergir en agua fra solamente las lesiones pequeas Sonda urinaria
si son quemaduras graves
8. Evolutiva Monitorizar: signos vitales, estado de conciencia, saturacin de oxgeno, estado respiratorio y
frecuencia cardaca Control del balance de ingesta, excrecin de lquidos. Corregir anomalas Control del
balance electroltico. Corregir las anomalas Asegurar nutricin adecuada Monitorizar estado neurovascular
de las extremidades lesionadas.
9. 5.Qu implicaciones tiene la presencia deun incipiente edema de labios? Este incipiente edema de labios
indica la inhalacin de una cantidad grande de humo en el incendio. Es una tpica lesin por inhalacin.
10. Que lesiones estn comprendidas bajo estadenominacin y como y porque se producen
11. Lesin por inhalacin Sustancias o gases introducidos en el sistema respiratorio --- perjudiciales o que
producen el fallo de su funcin. Enorme cantidad de posibles txicos inhalatorios --- imposibles de clasificar
Distintos tipos de agentes que pueden ser inhalados: Gases Vapores Partculas solidas Aerosoles
liquidos
12. Lesin por inhalacin El mecanismo del dao por inhalacin consiste en una combinacin de: Una lesin
trmica directa de la va area superior por la inhalacin de gases calientes. Un dao directo del pulmn por
inhalacin de productos txicos de la combustin. Un dao toxico sistmico, por inhalacin de monxido de
carbono y cianuro.
13. Lesin por inhalacin Lesiones por inhalacin ms importantes: Inhalacin de sustancias asfixiantes
Inhalacin de gases txicos Inhalacin de humo

14. Inhalacin de sustancias asfixiantes Los asfixiantes simples: Fatales en concentraciones elevadas
Dixido de carbono (CO2) Nitrgeno (N2) Metano (CH4) Helio e hidrgeno Los asfixiantes celulares:
Presentes en la atmsfera en cantidades mnimas; asfixian a bajas concentraciones. Monxido de carbono
(CO) Cianuro de hidrgeno (HCN) Sulfuro de hidrgeno (H2S) Disulfuro de carbono (CS2)
15. Inhalacin de sustancias asfixiantes Interrupcin del aporte de oxgeno a los tejidos: Los asfixiantes
simples: desplazamiento del oxgeno del aire inspirado Los asfixiantes celulares: Bloquean la accin de la
hemoglobina o de la citocromo oxidasa Monxido de carbono (CO): Afinidad Hb: 250 veces mayor que la del
oxgeno. Unin mas facil Hb-CO Disminuicion aporte de oxigeno a los tejidos --- hipoxia e isquemia celular
Concentracin de CO baja --- la toxicidad muy alta.
16. Inhalacin de gases txicos Mltiples agentes: irritantes txicos del tracto respiratorio superior e inferior
Poblacion diana: Trabajadores: produccin industrial Hogar: productos de limpieza, pesticidas Efectos
(depende de la concentracion) Edema de la mucosa Deterioro de la funcin mucociliar Estos gases
son: Amonio, el clorine, el ozono, el fosgeno, varios oxidos de nitrgeno...
17. Inhalacin de humo Inhalacin de humo en todos los pacientes hospitalizados por quemaduras: 5 y el
35% Incidencia de mortalidad por inhalacin de humo: 5 y el 8% El 80% de las muertes asociadas con los
incendios son atribuibles a un dao por inhalacin
18. Inhalacin de humo Humo: mezcla de gases, vapores, gotas de lquidos y partculas carbonceas
generadas por la combustin (con O2) o la pirlisis (sin O2)durante el aumento de la temperatura. El humo
negro: combustin o pirlisis de materiales que contienen carbn --- partculas de carbn Humo blanco:
liberado durante la descomposicin trmica de polmeros plsticos. Gases txicos pueden ser invisibles: Ms
probable en la pirlisis
19. Inhalacin de humo Toxicidad del humo depende: Elementos que se estn quemando Completo de la
combustin Intensidad de calor generada Variaciones durante el proceso de quemado y extincin. Las
lesiones respiratorias por inhalacin de humo en incendios: Calor Asfixia Consumo del oxgeno ambiental
Generacin y liberacin de productos txicos de la combustin incompleta Trauma, miedo y el pnico. La
mayora de las muertes: resultado de la asfixia
20. Cuales son sus efectos producen sobre la funcin respiratoria
21. Complicaciones fundamentales: Obstruccin de la va area alta. Broncoespasmo. SDRA Infeccin
nosocomial. Dao en vias areas y pulmn: Componentes humo inhalado. Exposicin. Respuesta
organismo.
22. Calor y gases txicosVa area por encima cuerdas vocales Vapores gases
irritantesIrritacin mucosa va area sup. e infer.
23. Qu gravedad implican
24. Lesiones por inhalacin: Determinante fundamental del aumento de morbilidad y mortalidad.
Responsable de la mitad de las muertes de los pacientes quemados. CO: Concentracin > 60% Mortalidad
> 50% Secuelas neuropsicolgicas.
25. 2 a 20 % de los pacientes con lesin por inhalacin SDRA. 30 a 50 % de los pacientes con lesin
pulmonar por inhalacin infeccin nosocomial. Tambin puede existir GC 2 a hipoxia y a extravasacin de
lquidos por las quemaduras.
26. El diagnstico de lesin por inhalacin es fundamentalmente clnico Los exmenes complementarios
utilizados para el diagnstico son: Radiografa de trax Gasometra arterial Gammagrafa pulmonar
Fibrobroncoscopia

27. TRATAMIENTO Desde el lugar donde se encuentra la vctima La actuacin se divide en: Atencin
extrahospitalaria Atencin hospitalaria
28. Tratamiento Finalmente los pacientes que egresan del hospital deben ser seguidos de forma ambulatoria
(bronqueolitis tarda e hiperreactividad bronquial)
29. 7.QUEMADURAS ELCTRICAS FISIOPATOLOGA Y EFECTOSLas quemaduras elctricas son causa de
necrosis decoagulacin causada por el calor intenso producido por unacorriente elctrica. La gravedad de la
lesin elctrica depende de: La cantidad de voltaje La resistencia de los tejidos Los trayectos de la corriente
La cantidad de tiempo que se mantiene el flujo
30. LESIONES Y PELIGROS EN LAS QUEMADURAS ELCTRICAS. En las quemaduras elctricas se
pueden producir: - Contraccin muscular intensa - Lesin de la columna cervical - Riesgo de paro cardiaco o
arritmias, acidosis metablica grave y mioglobinuria necrosis renal tubular agua (NTA) - Arritmias cardiacas o
paros cardiacos sin advertencia durante las primeras 24 a 48 horas - Dao masivo del musculo y los vasos
31. RCP inmediata Monitorizacin continua Administracin de lquidos parenterales para restaurar el
volumen circulatorio
32. ECG inicial Observacin y control de las enzimas cardacas
33. Gasometra Administracin de bicarbonato sdico
34. Medidas de soporte de la funcin renal y su fustificacin
35. Bases del tratamiento de las lesiones locales Perfusin gota a gota de solucin de lactato de Ringer hasta
la desaparicin de la mioglobina y la Hemoglobina Diurtico osmtico Bicarbonato sdico
36. Son lesiones que se producen en la piel o en tejidos poragentes qumicosPueden ser cidos, alcalinos u
orgnicosSe consideran de urgencia quirrgica complejaLa intensidad de una quemadura qumica depende de:
Concentracin Cantidad Tiempo de exposicin Penetracin tisular Toxicidad
37. La destruccin tisular desnaturalizacinde las protenasLa mayora lesiones poco extensas
peroprofundas.Destacan las lesiones por salpicadura.Quemaduras por cidos ms frecuentesy menos
graves.Se subestima la severidad del dao
38. Proteccin del personal Informar al Aplicar entorno agua fra a la zona TTO LOCAL
SECUNDARIOExtensin Cuidados Quitar ropa Escarectoma entre 4 y 6 da. de la iniciales y objetos lesin
Aplicacin tpica Sulfadiazina de plata + nitrato de cerio No usar Ampollas agentes Uso de apsitos o
pomadas neutralizan tes antdoto Tto general: Monitorizacin cardiaca Control calcemia Admn. de
gluconato de calcio (IV)
39. Lesiones producidas por el fro:
40. FISIOPATOLOGIASe produce el compromiso de la accin vascular 1. Vasoespasmo falta de irrigacin
palidez 2. Vasodilatacin exudacin plasma - Edemas - Flictenas
41. FACTORESPREDISPONENTESo BAJAS TEMPERATURASo Humedado Vientoo Cansancioo Tiempo de
exposicino Hipoxiao Estado nutricionalo Ejercicio muscularo Contacto con superficies fras ( ej. Metlicas)o
Edado Factores individuales
42. VALORACION DEL PACIENTECONGELADO1. Observamos: - Circunstancias de la congelacin - Formas
anatomoclnicas que se presentan: - Dao tisular - Profundidad - Reversibilidad - Secuelas residuales - Relacin
entre stas y su pronstico

43. 2. Grados de intensidad (tras descongelacin) GRADO I GRADO II GRADO III PALIDEZ CREA EDEMA
(Mayor que grado I) FLICTENAS HEMORRAGICAS ERITEMA FLICTENAS CIANOSIS INTENSA
HIPOESTESIA SEROSAS NECROSIS A EDEMA CIANOSIS PATENTE DISTINTOS PLANOS CIANOSIS
LEVE ESCARAS NEGRAS GRADO IV: necrosis profunda con amputacin de la zona (bien delimitada).
44. 3. Valoracin lesional: - DOLOR + FLICTENAS Quemadura superficial - ANESTESIA + ESCARAS
posible gangrena
45. PRIMERA ASISTENCIA EN EL PACIENTE CON CONGELACIONES Esta fase se debe iniciar lo antes
posible, en la montaa, durante el rescate, el traslado, es decir, sin esperar al ingreso hospitalario. Sus
actuaciones comprenden: Actuar rpidamente. Soporte vital, si es necesario y cuidados asociados a la
hipovolemia y los posibles traumatismos asociados. Si coexiste, tratar la hipotermia. Proteger del fro y de
los traumatismos las partes congeladas, nunca estrujarla, masajearla o friccionarla. Se deben retirar los vestidos
y los artculos de joyera porque pueden comprimir la extremidad y disminuir la circulacin Iniciar bao de
recalentamiento para descongelar el miembro afecto con agua caliente a temperatura de entre 37 a 39 C
durante 15 a 30 minutos.
46. VALORACION TRAS EL BAO CALIENTE: TIPOS DE LESIONESLesin Clnica EvolucinCongelacin
Superficial PalidezPRIMER GRADO Eritema postcalentamiento Completa restitucin Ligera cianosis % mnimo
de secuelas Edema Sensibilidad reducida Eritema Necrosis Cianosis persistente completa
restitucinSEGUNDO GRADO Flictenas serosas Posibles secuelas Sensibilidad reducida o mnima
Hipersensibilidad al fro (Raynaud) Palidez, despus cianosis importante Necrosis limitada a la dermis Flictenas
sero-hemticasTERCER GRADO Curacin entre las cuatro y seis Anestesia semanas con secuelas Pulsos
perifricos+ Palidez, despus cianosis importante Edema+++ Necrosis con afectacin seaCUARTO GRADO
Extremidad gris-azulada despus Amputacin necrosis profunda (formando escaras) Secuelas inevitables
Anestesia total
47. BASES DEL TTO LOCAL EN LAS CONGELACIONES: CONGELACIN SUPERFICIAL: CONGELACIN
PROFUNDA:-Evitar estrujamiento, masaje o friccin piel -Bao de agua caliente extremidad afectada hasta
rubor distal-Retirar vestidos o joyas evitar compresin -Elevar la pierna disminuir edema-Bao caliente de
zona afectada (38.9 C-42.2C) -Desbridar ampollas-Ampollas desbridamiento y vendaje estril -Analgesia
intravenosa-Analgsicos -Profilaxis antitetnica -En casos extremos amputacin
48. HIPOTERMIA INFECCINTemperatura corporal < 35C , Mal perfusin de la zonael organismo pierde ms
calor afectada, generandodel que puede generar. gangrena.Sntomas: Clnica: temblor constante muerte
tisular cansancio Casos severos: sepsis y piel fra amputacin de miembros. Casos severos:inconsciencia,
respiracinsuperficial, pulso dbil.

Caso Clnico Quemaduras

EDAD: 9 aos
FECHA DE INGRESO: 23/01
FECHA DE DEFUNCIN: 9/02
Escolar del sexo femenino con Parlisis Cerebral Infantil quien ingresa por quemaduras de 9% de superficie corporal.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
Madre de 30 aos, analfabeta. Padre campesino, analfabeta.
7 hermanos sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Medio socioeconmico bajo.
Producto de Gesta V, sin control prenatal, parto domiciliario.
Retraso grave en el desarrollo psicomotor.
Ignora inmunizaciones.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS .
Manejada en este hospital al ao de edad por cuadro neurolgico no especificado: secuelas desde entonces.
CUADRO CLNICO:
Hace 5 das presenta quemadura por escaldadura, afectando glteo, pierna y muslo izquierdos. Manejada por mdico particular con
arnica y al no mejorar aude a esta unidad.
COMENTARIOS

o
o
o
o
o

Al revisar el caso en sesin de morbimortalidad los diagnsticos que se establecieron fueron:

Quemaduras de 2 grado con 10% de superficie corporal quemada.
Heridas contaminadas.
Desnutricin crnica agudizada.
Secuelas neurolgicas graves (PCI)
Neumona de Adquisicin Intrahospitalaria
Se consider adecuado el manejo inicial con antibiticos por ser una herida contaminada con varios das de evolucin y
manejada con sustancias externas como rnica.

Se coment que, al ser una nia desnutrida, se pudo haber considerado el manejo inicial con doble esquema
antimicrobiano.

Se indic el cambio de antibiticos cuando se consider la complicacin infecciosa. Sin embargo, tardaron ms de 48 horas
en hacer efectivo el cambio por no contar el hospital con el antimicrobiano (en ese momento). Es necesario insistir para cons eguir
los recursos y buscar alternativas.

No se previ la necesidad de un catter lo que no permiti tenerlo oportunamente.

Un da antes de su fallecimiento se tuvo una BH con leucocitosis importante, la cual fue revisada por los mdicos casi 24
horas despus. Revisarla antes hubiera permitido la toma de decisiones ms oportunamente.

Era una nia en catabolismo y desnutrida. Se debi considerar un soporte nutricional adicional para mejorar su pronstico.
CONCLUSIONES
La principal complicacin y causa de defuncin en el nio quemado son los problemas infecciosos. Hay que tener un alto ndice de
sospecha y actuar agresivamente ofreciendo un manejo antimicrobiano oportuno y eficaz, as como mejorando sus condiciones
generales, especialmente el aspecto nutricional.

CASO CLINICO DE FIEBRE

. Se trata de una paciente femenina escolar de 5 aos de edad, la cual es llevada porsu madre al servicio de urgencias, por
presentar fiebre alta y tos en ocasionesemetizante sin aparentes datos de dificultad respiratoria de 2 a 3 semanas deevolucin,
adems de dolor en el hombro derecho. Refiere que hace una semanafue llevada al medico y se diagnostico con cuadro de IVRA de
tipo viral, se leprescribi tratamiento sintomtico con mejora relativa por 5 das.APP : IVRA hace una semanaALERGICOS :
Preguntados y negadosAPNoP: Vive en Nueva YorkInmunizaciones al corriente, se le aplico vacuna anti influenza en la
temporadapasada.Acude a una guardera donde hay compaeros enfermos. Dr. Jos Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de
Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Jurez, Chihuahua
3. Fiebre:La fiebre representa una elevacin del punto de termorregulacin corporal.La temperatura corporal se

regula por el hipotlamo anterior y esta es de 37C (+/-.2C)Se define como fiebre a la temperatura mayor de
38C, y febricula la temperaturaque oscila entre 37C -38C.La fiebre es causada por un incremento de la
sntesis de prostaglandinas E2(PGE2) en el hipotlamo. Rosen & Barkins 5-Minute Emergency Medicine
Consult Copyright 2011, Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved. Notices and
Disclaimers Unbound mobile platform 2000-2011 Unbound Medicine, Inc. All rights reserved. Dr. Jos
Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Jurez,
Chihuahua

4. Fiebre:Por cada grado centigrado que aumenta la temperatura aumenta lafrecuencia cardiaca 10 lpm y la frecuencia respiratoria
de 2 a 4 rpm.Hay una descarga autonmica desde el hipotlamo que aumenta latemperatura corporal por medio de los escalofros
y vasoconstriccin de ladermis.Los pirgenos son sustancias endgenas y exgenas que provocanfiebre Rosen & Barkins 5-Minute
Emergency Medicine Consult Copyright 2011, Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved. Notices
and Disclaimers Unbound mobile platform 2000-2011 Unbound Medicine, Inc. All rights reserved. Dr. Jos Alejandro Manzo
Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Jurez, Chihuahua
5. Cuadro 1. Los pirgenos Toxinas bacterianas yExgeno virales (lipopolisacaridasas y metabolitos) IL1, IL6, Factor de
necrosisEndgeno tumoral, IFN-y Rosens Emergency Medicine Concepts and Clinical Practice Mosby Elsevier Editors Dr. Jos
Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Jurez, Chihuahua
6. La fiebre moderada ayuda al husped a laquimiotaxis, disminucin de la replicacin bacteriana y mejora de lafuncin
linfocitaria.La fiebre tambin tiene efectos en el husped, ya que aumenta suconsumo de oxigeno, la demanda metablica , la
protelisis y lagluconeogenesis.Rosen & Barkins 5-Minute Emergency Medicine ConsultCopyright 2011, Wolters

Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. Allrights reserved.Notices and DisclaimersUnbound mobile
platform 2000-2011 Unbound Medicine, Inc. All rights reserved. Dr. Jos Alejandro Manzo Castillo R1
Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Jurez, Chihuahua
7. Cuadro 2. Causas de Fiebre Respiratorias Cardiovasculares Digestivas GenitourinariasInfecciosas Piel y tejidos blandos Sistmicas
Neurolgicas IAM, Insuficiencia Cardiaca, AVC,Hemorragia Intracraneal, sndrome neurolptico maligno,No infecciosas Rosens
Emergency Medicine Tormenta Tiroidea, ICC, DHE, Convulsin reciente, Rechazo de transplante, Tumor maligno, Fiebre Concepts
and Clinical Practice Mosby Elsevier Editors Medicamentosa. Rosen & Barkins 5-Minute Emergency Medicine Consult Dr. Jos
Alejandro Manzo Castillo Copyright 2011, Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved. Notices and
Disclaimers Unbound mobile platform 2000-2011 Unbound Medicine, Inc. All rights reserved. R1 Medicina de Urgencias Hospital
General de Zona No.6 IMSS Cd. Jurez, Chihuahua
8. Exploracin Fsica:Temperatura: 39C, FC 152 por minuto, FR28 por minuto, T/A 103/62 Saturacin deO2: 98%Paciente
conciente, orientada, con faciesfebril, regular hidratacin, faringehiperemica, con adenopatas cervicalesleves, campos pulmonares
con ligerahipoventilacion apical del lado derecho , sindatos de dificultad respiratoria, resto deexploracin fsica normal. Dr. Jos
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9. Exploracin fsica: Temperatura corporal elevada Interrogatorio: > 38C Diaforesis Paraclinicos:Escalofros Taquicardia (por cada
grado BHC , VSG: til para descartarPerdida de peso que se eleva , hay un aumento endocarditis, TB, polimialgia de 10 lpm)
reumticaSudoracin nocturna Rigidez Muscular EGO / UrocultivoPatrn especifico de fiebre Rash, Estado mental

Cultivo sanguneoFactores Predisponentes Datos de hipertiroidismo RadiologiaRosen & Barkins 5-Minute

Emergency Medicine ConsultCopyright 2011, Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins. All
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10. Las pruebas de laboratorio obtenidos al ingreso mostrun recuento de leucocitos de 19000 , con undiferencial de neutrfilos
70%, linfocitos 22%, y losmonocitos 8%. A su ingreso, su nivel de hemoglobinafue de 9,3 g / dl (93 g / L) y el recuento de
plaquetasfue de 67,200. Su velocidad de sedimentacin globularfue de 100 mm / h.Se solicito tele de torax la cual se muestra
acontinuacion. Dr. Jos Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de Zona No.6 IMSS Cd. Jurez,
Chihuahua
11. La tele de trax muestra una imagen En la regin apical de opacidad.A Child with recurrent fever and cough Nicholas J. bennett,
MB Bchir, PhD CME/CE Realesed: 03/03/2010www.medscape.org/viewarticle/717592 Dr. Jos Alejandro Manzo Castillo R1

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12. La TAC de torax muestra una lesion Multilocular quistica , con nivel hidroaereo De 7 X 7 X 6 cm. Se establece el diagnistico de
Absceso Pulmonar derecho.A Child with recurrent fever and cough Nicholas J. bennett, MB Bchir, PhD CME/CE Realesed:

03/03/2010www.medscape.org/viewarticle/717592 Dr. Jos Alejandro Manzo Castillo R1 Medicina de Urgencias Hospital General de
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13. Se requerir de VVP en caso de paciente inestable o con estado Pre mental alteradohospitalaria ABC en paciente
inconsciente o inestable Iniciar con antibiticos de amplio expectro en Px inmunocomprometidos, signos vitales anormales o
Manejo inconscientes. Inicial Antipireticos Antibioticos: Cefalosporinas, quinolonas, aminoglucosidosMedicamentos
Glucocorticoides
CASO CLINICO FIEBRE 2

Paciente varn de 47 aos que ingresa procedente del servicio de urgencias por cuadro de fiebre. Desde hace
2 das presenta sensacin distrmica, con sudoracin y escalofros. Adems, dolor muscular generalizado y 3-4
vmitos.

Antecedentes personales:

No alergias medicamentosas conocidas, no fumador, bebedor de 100 g etanol/da

Hipertensin arterial, hiperlipemia

Reflujo gastroesofgico.

Polineuropata.

Relaciones sexuales de riesgo.

Seguido en consulta de Urologa por estenosis uretral. Portador de sonda suprapbica. Varios episodios de
uretritis e infecciones urinarias.

Sndrome de dependencia alcohlica.