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vivo
proveniente
del
tejido
Composicin:
-Clulas:
-Osteoblastos: se generan en la mdula
sea. Son la clula madre del osteocito.
-Osteocitos: son las clulas madura del
hueso.
-Osteoclastos: son clulas que estn en
regresin. Eliminan los osteocitos muertos
o no madurados y reparan las fracturas.
-Matriz:
-Sustancia intercelular
-Fibras de colgeno: para la resistencia,
formando una red o malla.
-Minerales: como el Ca, P o los
carbonatos, que la proporcionan dureza.
Esquema:
-Hueso compacto: lminas unidas unas o
otras de forma concntrica:
-Periostio: parte externa.
-Endostio: parte interna.
-Canal: en el hueso largo, compuesto: por
la cavidad medular que contiene la
mdula grasa o amarilla y por una serie de
celdillas que se encuentran a su alrededor
en donde se halla la mdula roja (donde
se produce la eritropoyesis).
-Hueso esponjoso: se le llama as por su
aspecto, y se encuentra en el interior. Los
huesos del crneo no tienen hueso esponjoso,
son todos compactos.
-Placa epifisaria: lnea que cruza al hueso de
forma horizontal y es por donde este va
creciendo, hacindose cada vez ms pequea
(en los nios es ms grande).
-Cartlago articular: donde se une un hueso
con el otro. Est fuera del periostio.
Clasificacin segn morfologa:
-Huesos largos: predominio de la dimensin
longitudinal.
-Huesos anchos o planos: predominio de
dos de sus tres dimensiones (omoplatos,
ilacos, del crneo).
Funciones:
-La contraccin.
-Necesita la colaboracin de los nervios
motores (unidad fisiolgica /races nerviosas
por
la
columna)
que
funciona
en
combinacin). Si la contraccin se produce de
forma elctrica es que se a dado de forma
externa.
Tipos de contraccin muscular:
1. Tnica: contina parcial (tono). Tensin
muscular normal de un individuo despierto:
-Menor del tono normal: flccido
(ancianos o personas faltas de movimiento).
-Mayor del tono normal: espstico.
Provoca tensin, dolor y molestias en las
cervicales (en personas nerviosas).
2. Isotnica: cambia la longitud del msculo
manteniendo
la
tensin.
Produce
el
movimiento.
3. Isomtrica: se tensa el msculo, la
longitud se conserva, aumenta la presin y no
se produce movimiento.
Funciones del msculo:
-Movimiento:
cambio
de
la
posicin
(totalidad de algunas partes del organismo).
-Fuerza: cambio en la relacin espacial entre
organismo/objeto.
-1 T
Masa
sea
normal
-2,5 T -1
Masa sea baja
T -2,5
Osteoporosis
T -2,5 y fracturas.
Osteoporosis grave
Cuidados enfermeros:
-Alivio del dolor: administrar medicacin,
paos calientes.
-Cambios en la dieta: lcteos, dieta
equilibrada.
-Hbitos higinicos: sol.
-Ejercicio: con soporte de peso (es esencial),
caminar,
golf,
natacin
(excelente
rehabilitacin de la columna.
-Disminuir
la
posibilidad
de
traumatismos: zapatos blandos, plantillas
acolchadas.
-Informacin: cercionarnos que hemos sido
entendidos.
-ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ARTRITIS
Cualquiera de las estructuras del sistema
musculo-esqueltico son susceptibles a sufrir
una inflamacin.
Las que afectan a la poblacin mayor tienen
una repercusin social importante por el
trabajo (absentismo laboral).
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Sntomas especficos:
1.-Artritis
Reumatoide
(alteraciones
inmunolgicas).
-Enfermedad sistmica, crnica, progresiva e
inflamatoria del tejido conjuntivo.
-Afectacin sistmica articular.
-Sexo: 2 3 veces ms a mujeres entre 25-55
aos (mujeres jvenes de edad frtil).
-Sintomatologa especfica:
Dolores musculares.
-Fatiga.
-Prdida de peso, anorexia.
-ltimas fases: ndulos subcutneos dolorosos
que terminan deformando la articulacin.
2.-Lupus
Eritomatoso
(alteracin
autoinmune).
-Enfermedad autoinmune crnica.
-Se caracteriza por inflamacin de casi todos
los tejidos corporales.
-Se da ms en raza negra y en mujeres.
-Sintomatologa especfica:
-Artralgias (dolor en la articulacin): sntoma
precoz.
-Eritema: en alas de mariposa.
-Fotosensibilidad.
-Pleuritis;
pericarditis;
crisis
convulsiva;
psicosis; lceras orales; nefritis.
Cuidados enfermeros:
-Control de la aparicin, tipo y localizacin del
dolor.
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-Evolucin
larga
de
la
recuperacin,
meses/aos.
-Formacin de secuestros en zonas del hueso
que debido a la inflamacin se quedan
aisladas, sin riego, donde no llegan los
antibiticos.
-Esta
inactiva
o
latente
hasta
las
manifestaciones clnicas que presenta, como:
-Brotes inflamatorios.
-Dolor en el foco infeccioso por absceso
intraseo.
-Una o varias fstulas de drenaje.
-Signos trficos de la piel.
-Alteracin del estado general: anorexia,
prdida de peso.
Tratamiento:
1.-Aguda:
-Antibioterapia masiva.
-Inmovilizacin (yeso, frula). Reposo absoluto
de la zona.
-Sistema de irrigacin/ aspiracin continua (se
pone un suero hipertnico, y en algunos casos
se la aade un antibitico).
2.-Crnica:
-Tratamiento
quirrgico
para
extirpar
fragmentos necrticos.
-Irrigacin / aspiracin continua.
-Inmovilizacin de la extremidad. Proporcionar
soporte en el hueso debilitado.
-A veces, injertos seos.
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B) TUBERCULOSIS SEA
Enfermedad de origen infeccioso: bacilo de
Koch.
La va de acceso al hueso o a la articulacin es
endgena, por un foco tuberculoso activo en
otra zona (primero hay una infeccin
pulmonar).
La diseminacin es por va hematgena.
Epidemiologa:
-Niveles bajos de poblacin.
-Drogadicciones (alcohol, herona).
-Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento,
promiscuidad, higiene.
-Tratamientos inmunosupresores.
Manifestaciones clnicas:
-Fiebre.
-Dolor.
-Aumento de la temperatura local: reaccin
inflamatoria.
-Contractura no incapacitante (dolor solo a
presin y no a la movilizacin).
-Adenopata regional: como reaccin habitual.
-Derrame articular: el lquido sinovial se
derrama.
Tratamiento:
-Farmacolgico.
-Curacin de la infeccin.
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medular
-ENFERMEDADES TRAUMTICAS
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A) FRACTURAS
Se producen lesiones del tejido blando, ya que
con solo un golpe se produce un traumatismo
que a su vez produce un hematoma. Tambin
se producen edemas por la extravasacin del
lquido linftico.
Tambin se producen contusiones en msculos
y tejidos sin llegar a romper el hueso, esto se
produce por compresin y porque no llegue la
sangre al tejido, a esto se le llama sndrome
de aplastamiento. Esta compresin produce
escaras. En este sndrome se comprime el
sistema nervioso y el arterial que produce una
falta de oxigeno, y esto produce isquemia y
necrosis, que conlleva una amputacin. A
dems la mioglobina se elimina a travs del
rin en grandes cumulos y si no se produce
una buena diuresis aparece una insuficiencia
renal.
Tipos de fracturas:
Son mltiples, con toda clase de variantes en
las que un hueso se puede romper. Loas ms
frecuentes son:
-Fractura simple: es una fractura limpia
con desplazamiento de los segmentos del
hueso.
-Fractura compuesta: es abierta. Herida
por la que la fractura comunica con el
exterior. Primero se limpia bien antes de
manipularla.
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de peligro:
permeables,
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Cuidados de enfermera:
Se considera urgencia clnica por la posibilidad
de complicaciones circulatorias:
1. Valoracin general del paciente: estado,
constantes.
2. Objetivos: evitar el dolor hasta su reduccin
e inmovilizacin.
3.
Actividades:
administrar
analgesia,
mantener la inmovilizacin.
Tratamiento:
Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura
del hueso.
Colocacin de hueso en la articulacin:
-De forma cerrada: es el mtodo hipocrtico.
Con un movimiento rpido se coloca el hueso
en su sitio. Es el ms antiguo. Necesita
anestsia.
-De forma abierta: en quirfano, abriendo y
haciendo una incisin quirrgica. Necesita
anestsia.
Despus de la intervencin se puede
inmovilizar, segn la gravedad y la edad.
Se inmoviliza por traccin, que puede ser de
dos tipos:
-Cutnea:
-Estn la traccin de Russell y la traccin de
Buck (pone variantes a la de Russell).
-No se introducen clavos en el hueso, sino
mediante frulas y sistemas de pesas.
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-Esqueltica:
-Clavos
y
tornillos
dentro
del
hueso
(perforando). Traccin halotibial.
-Tambin se utilizan sistemas de pesas.
Cuidados de la traccin:
1. Mantener la lnea de traccin
estabilizada:
-No golpear los pesos al pasar.
-No dejar que oscilen.
-Deben colgar libremente, sin tocar la cama ni
descansar sobre el suelo.
2. Evitar la friccin de la cuerda de
traccin:
-Se controlar el desgaste de la cuerda.
-No se harn nudos sobre la polea.
3. Mantener la contraccin:
-Como este viene del peso del cuerpo, se
evitar que el pie del enfermo toque el pie de
la cama.
4. Mantener una traccin continua:
-Salvo que lo indique el mdico. Al retirar
hacerlo de forma suave.
-En la traccin intermitente hacerlo de la
misma forma.
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Tipos de esguinces:
-Grado I:
-Solo hay un estiramiento del ligamento y una
pequea rotura que dar lugar a un
hematoma.
-Sntomas: sensibilidad; inflamacin (edema)
de tipo local.
-Grado II o moderado:
-Rotura parcial de la cpsula articular.
-Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y
un hematoma mayor.
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-Al
romper
las
fibras
del
ligamento
minimamente
tambin
hay
una
zona
edematosa con un dolor moderado al
movimiento.
-Grado III: o grave:
-Rotura completa de la cpsula articular y de
los ligamentos (uno o varios).
-Hemartrosis (sangre dentro de la articulacin.
-Dolor ms importante.
-No puede flexionar ni cargar.
-Se diferencia muy poco de una luxacin.
Tratamiento:
-Grado I:
-Cura en 3 4 semanas.
-Sin prdida significativa de la funcin. Puede
seguir andando con una tobillera.
-Grado II:
-Cura en 3 4 semanas pero sin estructuras
lesionadas
no
sometidas
a
carga
o
estiramiento excesivo.
-Grado III:
-Tan grave como una luxacin completa.
-Diferencia que las superficies articulares
vuelven espontneamente a su posicin
normal.
-Con
frecuencia
necesita
reparacin
quirrgica.
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Cuidados de enfermera:
-Valoracin del paciente.
-Desaparicin del dolor/edema: aplicando
compresas fras las 36-72 primeras horas para
reducir la inflamacin y las estructuras
vuelvan a su situacin.
-Elevar el miembro para que no haya edemas.
-Para el dolor la analgesia prescrita.
-Si est indicado: yesos, frulas y vendajes
funcionales.
LA AMPUTACIN
Se pueden producir por dos causas:
-Por causa traumatolgica (accidente). Son
ms frecuentes en personas jvenes.
-Por
causa
de
alguna
enfermedad
sistmica
(vasculopatias
en
miembros
inferiores). Son ms frecuentes en personas
mayores.
Tipos de amputacin:
-Amputacin de Syme:
-Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej:
puede darse en personas diabticas).
-Amputacin por debajo de la rodilla:
-Se realiza cuando la gangrena producida en el
pie diabtico a avanzado ms.
-Desarticulacin de la rodilla.
-Arriba de la rodilla.
-Desarticulacin de la cadera:
-Es la ms traumtica.
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Efectos:
-Efecto psicolgico:
-Se produce una gran depresin y un gran
trauma en las personas, sobretodo a aquellas
cuya causa es de origen traumtico. La
amputacin va a cambiar la vida de estas
personas, sus relaciones (con la pareja), etc.
En los diabticos no es tan traumtico, es
ms, se sienten liberados de la carga del
miembro.
-Cuando el corte es limpio (no existen
desgarros) se colocan prtesis o implantes.
Manifestaciones clnicas:
1. Puede presentar sntomas de shock.
2. A veces, hemorragias muy copiosas, otros
veces escasas o nulas. En la intervencin es
necesario ligar todos los vasos para que no
haya sangrado.
3. A veces habr una implantacin incompleta.
4. Puede haber restos extraos que causen
infeccin.
5. Puede estar el mun liso o presentar
jirones de tejido lesionado (sobretodo en
accidentes).
Asistencia urgente:
-Controlar hemorragia: se controla mejor con
presin directa que con un torniquete, que
puede contribuir a isquemia.
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con
inflamaciones,
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35
de
la
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