Plan de Vacunas Oms

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Plan de Accin
Mundial sobre Vacunas
20112020
pgina 1
Catalogacin por la Biblioteca de la OMS:

Plan de accin mundial sobre vacunas 20112020.
1.Programas de inmunizacin. 2.Vacunas provisin y distribucin. 3.Promocin de la
salud. 4.Investigacin. 5.Programas nacionales de salud. I.Organizacin Mundial de la Salud.
ISBN 978 92 4 350498 8
(Clasificacin NLM: WA 115)
Organizacin Mundial de la Salud, 2013

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Crditos // Fotografas (fotgrafo, por cortesa de) Foto de portada: Saiful Huq Omi,
Alianza GAVI / p. 12: OPS/OMS / p. 13: Olivier Asselin, Alianza GAVI / p. 15: Amy McIver,
PATH / p. 16: Anna Grove, National School of Tropical Medicine / p. 18: OPS/OMS / p. 19:
Olivier Asselin, Sabin Vaccine Institute / p. 20: OPS/OMS / p. 21: Gabe Bienczycki, PATH /
p. 22, izquierda: Gabe Bienczycki, PATH / p. 22, centro: OPS/OMS / p. 22, derecha: Lesley
Reed, PATH / p. 23, izquierda: OPS/OMS / p. 23, centro: Amy McIver, PATH / p. 23, derecha:
Esther Havens, Sabin Vaccine Institute / p. 25: OPS/OMS / p. 26: Gabe Biencyzcki, PATH /
p. 27: Gabe Bienczycki, PATH / p. 29: Lesley Reed, PATH / p. 31: Olivier Asselin, Sabin Vaccine
Institute / p. 33: Esther Havens, Sabin Vaccine Institute / p. 36: Amy McIver, PATH / p. 40: Olivier
Asselin, Alianza GAVI / p. 41: OPS/OMS / p. 43: Alianza GAVI / p. 47: Jessica Stuart, Sabin Vaccine
Institute / p. 48: Esther Havens, Sabin Vaccine Institute/ p. 52: Esther Havens, Sabin Vaccine
Institute / p. 54: Amira Al-Shairf, Alianza GAVI / p. 55: Shirley Villadiego, PATH / p. 56: Olivier
Asselin, Alianza GAVI / p. 60: Patrick McKern, PATH / p. 61: Jessica Stuart, Sabin Vaccine
Institute / p. 66: Esther Havens, Sabin Vaccine Institute / p. 67: Esther Havens, Sabin Vaccine
Institute / p. 68: Olivier Asselin, Sabin Vaccine Institute p. 69: Jessica Stuart, Sabin Vaccine
Institute / p. 71: Lesley Reed, PATH / p. 73: Photomorphic, iStock / p. 77: Olivier Asselin, Sabin
Vaccine Institute / p. 78: Olivier Asselin, Sabin Vaccine Institute / p. 81: Esther Havens,
Sabin Vaccine Institute / p. 83: Olivier Asselin, Sabin Vaccine Institute / p. 89: Josef Muellek,
iStock / p. 91: Olivier Asselin, Sabin Vaccine Institute / p. 95: Saiful Huq Omi, Alianza GAVI /
p. 101: Olivier Asselin, Sabin Vaccine Institute / p. 108: Gabe Bienczycki, PATH / p. 115: Bartosz
Hadyniak, iStock / p. 125: Olivier Asselin, Sabin Vaccine Institute // diseo: bro svenja
Plan de Accin
Mundial sobre Vacunas
20112020
pgina 2
Plan de accin mundial sobre vacunas
Contenido
pgina 3
Contenido
1.
4 Prefacio
2.
8 P
lan de Accin Mundial
sobre Vacunas
10 Introduccin
14
El panorama actual de la inmunizacin
22 Seis principios rectores

24 Medicin de los resultados
28 Objetivos del GVAP
32 Acciones para alcanzar los
objetivos estratgicos
34 Objetivo estratgico 1: Todos los pases
se comprometen con la inmunizacin
como prioridad
38 Objetivo estratgico 2: Individuos y
comunidades comprenden el valor de las
vacunas y exigen la inmunizacin como
un derecho y una responsabilidad
44 Objetivo estratgico 3: Los beneficios de
la inmunizacin se distribuyen de forma
equitativa a todas las personas
3.
50 Objetivo estratgico 4: Sistemas de
inmunizacin robustos que forman
parte integral de un sistema
de salud que funcione correctamente
58 Objetivo estratgico 5: Programas
de inmunizacin que cuenten con un
acceso sostenible a una financiacin
previsible, suministro de calidad y
tecnologas innovadoras
64 Objetivo estratgico 6: Innovaciones
en investigacin y desarrollo a
escala nacional, regional y mundial
para maximizar los beneficios de
la inmunizacin.
72 Rendimiento en Salud de las
Inversiones en Inmunizacin
80 Mantenimiento del Impulso en el
Decenio de las Vacunas (20112020)
84 Plan de Accin
Mundial sobre
Vacunas
Resolucin de la
Asamblea Mundial
de la Salud 2012
4.
88 Anexos
90 Anexo 1: Resumen de los
indicadores propuestos
94 Anexo 2: Responsabilidades de
las Partes Interesadas
100 Anexo 3: Clculo de costos y
metodologa de financiacin e
hiptesis
114 Anexo 4: Impactos en la salud y
las hiptesis metodolgicas
120 Anexo 5: Pases y organizaciones
que contribuyeron a la elaboracin
del GVAP (por sus siglas en ingls)
124 Anexo 6: Marco de Seguimiento,
Evaluacin y Rendicin de Cuentas
para el GVAP
5.
144 Agradecimientos y
Contactos
page 4
1.
Global Vaccine Action Plan
Prefacio
Prefacio
El Plan de Accin Mundial sobre Vacunas (GVAP por sus
siglas en ingls) es un marco que ha sido aprobado en mayo
de 2012 por la Asamblea Mundial de la Salud para alcanzar
los objetivos de la visin del Decenio de las Vacunas de hacer
accesible la inmunizacin universal. La misin indicada
en el GVAP es sencilla: Mejorar la salud mediante la
ampliacin ms all de 2020 de todos los beneficios de la
inmunizacin a todas las personas, independientemente
de su lugar de nacimiento, quines son o dnde viven.
Hay evidencia contundente que demuestra los beneficios de
la inmunizacin como una de las intervenciones sanitarias
ms exitosas y rentables conocidas. A lo largo de los
ltimos decenios, la inmunizacin ha logrado muchas cosas,
incluyendo la erradicacin de la viruela, un logro que ha
sido llamado uno de los mayores logros de la humanidad
Las vacunas han salvado incontables vidas, han reducido
la incidencia mundial de la polio en un 99% y reducido la
enfermedad, discapacidad y muerte a causa de la difteria,
ttanos, el sarampin, la tosferina, Haemophilus influenzae
de tipo b y la meningitis meningoccia.
pgina 5
pgina 6
Se han hecho progresos introduciendo vacunas contra la enfermedad neumoccica

y la diarrea por rotavirus as como vacunas para prevenir enfermedades crnicas,
tales como cncer de hgado y cncer cervical.
Estamos en un momento crucial en la historia. Actualmente, la comunidad sanitaria
mundial tiene una oportunidad sin precedentes de coordinar con los gobiernos para
desarrollar e implementar planes y estrategias que mejoren la vida de millones de
personas alrededor del mundo a travs del acceso a la vacunacin universal para las
vacunas apropiadas.
Juntos, podemos superar las barreras que persisten en el suministro de las vacunas
a todos los rincones del planeta. Estas poderosas herramientas ya estn disponibles
para la mayora, pero an no para todos. Para extender la vacunacin a todo el
mundo, el GVAP busca asegurar los recursos adecuados, desarrollar sistemas de
apoyo e infraestructuras de salud y trabajar con los pases para formar a los
trabajadores de salud que necesiten llegar a poblaciones remotas y marginadas.
El plan tambin expresa la necesidad de un esfuerzo concertado para desarrollar
nuevas y mejoradas vacunas y tecnologas que ayuden a maximizar los beneficios
de la inmunizacin alrededor del mundo en los prximos aos.
Este ambicioso plan de accin para llegar a todas las personas con las vacunas que
necesitan es el producto de la Colaboracin del Decenio de las Vacunas, un esfuerzo
sin precedentes que reuni a expertos en el desarrollo, salud e inmunizacin as
como a las partes interesadas.
Esta gran idea de que las vacunas trabajan para salvar vidas, debe ser compartida
con un pblico ms amplio, utilizando la Semana Mundial de Vacunacin y otros
eventos de este tipo para promover la vacunacin universal y ayudar a centrarse
en los desafos actuales relacionados con la inmunizacin. Mientras que los
trabajadores se dediquen diariamente a inmunizar a las personas en todos los
pases, esta semana especial dar a los pases y a las organizaciones, oportunidades
especficas para incrementar las oportunidades de sensibilizar al pblico sobre
cmo la inmunizacin puede salvar vidas durante la misma semana, el mismo
ao, en todos los pases.
Cuando fue aprobado el GVAP, representantes de 194 pases tambin declararon
que la erradicacin de la polio es una emergencia programtica para la salud
mundial, pidiendo fondos para completar la iniciativa. La erradicacin de la polio
es un hito bsico e importante para la implementacin del GVAP.
Prefacio
Nuestro anhelo es construir sobre los logros alcanzados en el pasado y utilizar

nuestra experiencia para salvar ms vidas. Este plan, que se basa en la Visin Global
de Inmunizacin de la OMS y UNICEF y la Alianza GAVI, establece los principios
rectores y objetivos estratgicos que permitirn la inmunizacin de ms personas
contra ms enfermedades; introducir nuevas vacunas disponibles y tecnologas; y
coordinar la inmunizacin y otras intervenciones de salud crticas. El plan tambin
sugiere objetivos clave para la investigacin y el desarrollo.
El Consejo de Liderazgo del Decenio de las Vacunas, junto a otros socios gobiernos
y oficiales electos, profesionales de la salud, academia, fabricantes, agencias globales,
socios de desarrollo, sociedad civil, medios de comunicacin y sector privado estn
comprometidos para alcanzar los ambiciosos objetivos del GVAP. Juntos vamos a
monitorizar y medir el progreso a travs del GVAP y la Estrategia Mundial para la
Salud de la Mujer y el Nio del Secretario General de las Naciones Unidas y marcos
de rendicin de cuentas de salud. Se espera que muchos ms den su apoyo en el
futuro, a medida que el plan es implementado a nivel nacional y regional. El xito de
este ambicioso plan mundial ser uno de los legados ms duraderos para los nios
de hoy y las generaciones que les siguen.
Dr. Seth Berkley

Director Ejecutivo
Alianza GAVI
Dra. Margaret Chan

Directora General
Organizacin Mundial de la Salud
Dr. Christopher Elias

Presidente
Programa de Desarrollo Mundial de
la Fundacin Bill y Melinda Gates
Dr. Anthony Fauci

Director
Instituto Nacional de Alergas y
Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos
Sr. Anthony Lake

Director Ejecutivo
UNICEF
Sra. Joy Phumaphi

Secretaria Ejecutiva
Alianza de Lderes Africanos contra
la Malaria
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pgina 8
2.
Plan de Accin Mundial sobre Vacunas
Plan de Accin Mundial

sobre Vacunas
En mayo de 2011, la 65. Asamblea Mundial de la Salud
tom nota del informe sobre visin y estrategia mundial
de inmunizacin presentado por la Secretara.1 Durante los
debates, se acogi con beneplcito la visin de un Decenio
de las Vacunas (20112020) y la elaboracin de un plan de
accin mundial sobre vacunas. A continuacin, en enero de
2012, en su 130. reunin, el Consejo Ejecutivo examin de
plan de accin mundial sobre vacunas y ofreci orientacin
al respecto.2 Asimismo, adopt la resolucin EB130.R12 sobre
la Semana Mundial de Vacunacin.3 El Plan final fue aprobado
en la 65. Asamblea Mundial de Salud en mayo de 2012.
1 Vanse los documentos A64/14 y WHA64/2011/REC/2,

actas resumidas de la sexta sesin, seccin 2, de la
sptima y de la octava sesin, seccin 2.
2 Vanse los documentos EB130/21 y EB130/2012/REC/2,
acta resumida de la undcima sesin.
3 En el documento EB130/2012/REC/1 figura la resolucin,
as como las repercusiones financieras y administrativas
para la Secretara de la adopcin de la resolucin.
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pgina 10
pgina 11
Introduccin
El plan de accin mundial sobre vacunas tiene como punto
de partida los buenos resultados obtenidos con la Visin y
Estrategia Mundial de Inmunizacin para 20062015,
que se estableci en 2005 como un primer marco estratgico
decenal encaminado a materializar las posibilidades de
la inmunizacin. La preparacin del plan ha contado con
la participacin de mltiples partes interesadas en la
inmunizacin, entre otras, gobiernos y funcionarios elegidos,
profesionales de la salud, comunidades acadmicas, industriales, organismos mundiales y asociados para el desarrollo,
as como la sociedad civil y el sector privado, que han
definido colectivamente los objetivos que querran alcanzar
durante el prximo decenio las instancias profesionales
relacionadas con la inmunizacin. Al final, se ha llevado a
cabo un proceso de consultas a escala mundial entre 1100
personas que representaban ms de 140 pases y 290
organizaciones, y se han celebrado dos reuniones extraordinarias para informar a los representantes de las Misiones
Permanentes ante las oficinas de las Naciones Unidas
y otras organizaciones intergubernamentales en Ginebra y
Nueva York.
i
Se ha llevado a cabo un
proceso de consultas
a escala mundial entre
1100 personas que
representaban ms de 140
pases y 290 diferentes
organizaciones
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Introduccin
La inmunizacin es componente esencial del derecho humano a la salud adems

de responsabilidad de individuos, comunidades y gobiernos, y debe considerarse
como tal. Se estima que gracias a la vacunacin se previenen unos 2,5 millones
de fallecimientos cada ao. Los nios inmunizados y protegidos de la amenaza
de enfermedades prevenibles mediante la vacunacin tienen la oportunidad de
desarrollarse y ms posibilidades de aprovechar todo su potencial. Esas ventajas se
ven adems reforzadas por la vacunacin de adolescentes y adultos. Como parte de
un conjunto exhaustivo de intervenciones para prevenir y controlar enfermedades,
las vacunas y la inmunizacin son una inversin esencial para el futuro de un
pas, e incluso del mundo.
Es hora de cumplir con un compromiso que permita aprovechar todas las
posibilidades que ofrece la inmunizacin. El reconocimiento colectivo de esta
oportunidad ha llevado a la comunidad sanitaria mundial a reclamar un Decenio
de las Vacunas, en consonancia con las peticiones que figuran en la resolucin
WHA61.15, relativa a la estrategia mundial de inmunizacin. La visin del Decenio
de las Vacunas (20112020) es la de un mundo en donde todos los individuos
y comunidades pudieran disfrutar de una vida libre de enfermedades prevenibles
mediante la vacunacin. La misin correspondiente consiste en que, de aqu a 2020
y ms all, todo el mundo pueda beneficiarse plenamente de la inmunizacin sin
importar dnde hayan nacido, quienes sean o dnde vivan.
El plan de accin mundial sobre vacunas reitera los objetivos generales existentes
y establece unos nuevos, propone seis objetivos estratgicos y las acciones
correspondientes para lograrlos, y facilita una estimacin inicial de los recursos
necesarios y de la rentabilidad de la inversin. En el anexo 1, figura un resumen
de los indicadores recomendados para seguir y evaluar los progresos. Ms all
del plan de accin, las partes interesadas del mbito nacional, regional y mundial
deben encargarse de emprender acciones concretas, reflejar el plan de accin en
planes operacionales detallados (actualizando tanto el plan de accin como los
planes operacionales segn se vaya recabando nueva informacin), completar la
formulacin de un marco de rendicin de cuentas para el Decenio de las Vacunas
(20112020) y movilizar los recursos necesarios para garantizar que la visin del
Decenio de las Vacunas sea una realidad. Para llevar a cabo estas tareas, las instituciones mundiales y nacionales debern innovar y cambiar su forma de trabajar.
En el anexo 2, figura un resumen de las responsabilidades de los participantes.
En muchos aspectos, el siglo pasado fue el siglo del tratamiento y tuvo como
resultado una reduccin considerable de la morbilidad y mortalidad gracias al
descubrimiento y a la utilizacin de los antibiticos, uno de los ms importantes
factores de cambio en materia de salud. Este siglo promete ser el de las vacunas,
con la posibilidad de erradicar, eliminar o controlar numerosas enfermedades
infecciosas graves, potencialmente mortales o debilitantes y con la inmunizacin
como ncleo de las estrategias de prevencin. Un importante paso en esa
direccin consiste en asegurarse de que la visin del Decenio de las Vacunas se
haga realidad.
Este siglo promete ser el

de las vacunas
La Visin
para el Decenio de las Vacunas (20112020) es la de un mundo en el

que todos los individuos y comunidades disfruten de una vida libre de
enfermedades prevenibles por vacunacin.
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El Panaroma Actual de
la Inmunizacin
Importantes progresos durante el ltimo decenio
En el transcurso de los 10 ltimos aos se han realizado
importantes progresos en materia de desarrollo e introduccin de nuevas vacunas as como de expansin del alcance
de los programas de inmunizacin. Se han vacunado
ms personas que nunca y se est extendiendo el acceso y
utilizacin de vacunas entre grupos de edad distintos del de
los lactantes. Gracias a la combinacin de la inmunizacin
y de otros cuidados de la salud as como de intervenciones
para el desarrollo (tales como un mejor acceso a agua
salubre y saneamiento, y una mejor higiene y educacin)
el nmero anual de decesos de nios de menos de cinco
aos ha disminuido, pasando de unos 9,6 millones en
2000 a 7,6 millones en 2010, a pesar de que cada ao los
nacimientos aumenten.
i
El nmero anual de
decesos en nios de menos
de cinco aos ha disminuido
alrededor de 2 millones
entre los aos 2000 y 2010
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Table 1:
Cuadro 1: Agentes o enfermedades infecciosas prevenibles mediante la vacunacin
La inmunizacin ha contribuido a esta reduccin de la mortalidad infantil: ha

aumentado la cobertura de las vacunas utilizadas desde el inicio del Programa
Ampliado de Inmunizacin, y se han introducido nuevas vacunas. Las vacunas
contra la hepatitis B y contra el Haemophilus influenzae tipo b han pasado a
formar parte de los programas nacionales de inmunizacin en 179 y 173 pases,
respectivamente; la poliomielitis est casi erradicada; y cada ao se ha evitado
un gran nmero de fallecimientos debidos al sarampin. El nmero de defunciones causadas por las enfermedades tradicionalmente prevenibles mediante la
vacunacin (difteria, sarampin, ttanos neonatal, tos ferina y poliomelitis) ha
disminuido, pasando de unos 0,9 millones en 2000 a 0,4 millones en 2010.4
Durante el ltimo decenio se han ido produciendo nuevas vacunas cada vez
ms perfeccionadas, tales como la vacuna antineumoccica conjugada vacunas
contra la infeccin de rotavirus y el virus del papiloma humano, que se estn distribuyendo actualmente en todo el mundo. Se ha hecho un esfuerzo para reducir
el desfase entre pases de ingresos altos e ingresos bajos que histricamente ha
existido en cuanto a la introduccin de nuevas vacunas. Por ejemplo, las vacunas
antineumoccicas se introdujeron en pases de ingresos bajos poco ms de un
ao despus de que lo fueran en pases de ingresos altos.
Gracias a una colaboracin internacional innovadora, se ha desarrollado una
vacuna conjugada asequible contra la Neisseria meningitidis serogrupo A, que
se est utilizando ahora en el cinturn africano de la meningitis.
El Panaroma Actual de la Inmunizacin
Se ha hecho un esfuerzo
para reducir el desfase
entre pases de ingresos
altos e ingresos bajos que
histricamente ha existido
en cuanto a la introduccin
de nuevas vacunas
ntrax
Sarampin
Rubeola
Clera
Enfermedad
meningoccica
Gripe
Difteria
Parotiditis
Ttanos
Hepatitis A
Tos ferina
Tuberculosis
Hepatitis B
Enfermedad
neumoccica
Fiebre
tifoidea
Hepatitis E
Poliomelitis
Encefalitis transmitida
por garrapatas
Haemophilus
influenzae tipo b
Rabia
Varicela y herpes
zster (culebrilla)
Virus del
papiloma humano
Gastroenteritis
por rotavirus
Fiebre
amarilla
Encefalitis
japonesa
Existen actualmente vacunas autorizadas que se utilizan para prevenir 25

infecciones prevenibles mediante la vacunacin, o para contribuir a la prevencin
y control de las mismas (cuadro 1).
Se han conseguido incrementar las tasas de cobertura de inmunizacin gracias
a que los pases han reforzado sus programas nacionales y a que los participantes
locales, nacionales, regionales e internacionales han aportado su ayuda mediante
un mayor apoyo y una mejor coordinacin. Durante el ltimo decenio, han
aumentado tanto la financiacin procedente de presupuestos nacionales como
el flujo de recursos internacionales dedicados a programas de inmunizacin.
Segn los datos sobre el programa de inmunizacin para 2010,5 154 de los 193
Estados Miembros informan disponer de una partida en su lnea de presupuesto
concretamente dedicada a la inmunizacin, y 147 han establecido planes nacionales
multianuales para conservar los logros alcanzados, mejorar el desempeo con
miras a conseguir los objetivos generales deseados e introducir adecuadamente
nuevas vacunas.
4 Fuentes de las estimaciones: sarampin y ttanos

neonatal, en Estadsticas sanitarias mundiales 2012,
Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2012; difteria y
poliomelitis, para 2000, en: http://www.who.int/healthinfo/
global_burden
_disease/estimates_regional_2000_v3/en/index.html
(consultado el 5 abril de 2012); para 2008 en http://apps.
who.int/gho/data/view.main (consultado el 5 de abril de
2012); tos ferina, datos provisionales de la Secretara de
la OMS.
5 http://www.who.int/immunization_monitoring/data/en/
(consultado el 13 de abril de 2012).
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Todava existen importantes

necesidades insatisfechas
Los pases han contado con el apoyo de iniciativas de inmunizacin mundiales y

regionales para poner en marcha sus sistemas de vacunacin e introducir nuevas
vacunas. Los objetivos mundiales generales y parciales establecidos en la visin
y estrategia mundial de inmunizacin para el periodo 20062015, la Declaracin
del Milenio de las Naciones Unidas, la Cumbre Mundial en favor de la Infancia,
el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones
Unidas sobre la infancia y, ms recientemente, la Estrategia Mundial para la
Salud de la Mujer y el Nio del Secretario General de las Naciones Unidas, han
estimulado la expansin de programas nacionales de inmunizacin. Para ello, los
pases con ingresos bajos y medianos, han contado con el apoyo de iniciativas tales
como la Alianza GAVI, la Inicciativa de Erradicacin Mundial de la Poliomielitis,
la Iniciativa de Lucha contra el Sarampin, los servicios de compra de vacunas de
UNICEF y el Fondo Rotatorio para la Compra de Vacunas de la OPS.
A pesar de estos avances, las enfermedades prevenibles con vacunas siguen siendo
una de las causas principales de morbilidad y mortalidad. La adopcin de nuevas
vacunas por parte de los pases con ingresos medianos y bajos (donde la carga
por enfermedades suele ser la ms alta) ha sido ms lenta que en los pases con
ingresos altos. Por ejemplo, en 2010 nicamente el 13% del total de la cohorte de
nacimientos de los pases con ingresos altos viva en pases cuyos programas de
vacunacin no incluan vacunas antineumoccicas conjugadas, frente a un 98%
de el conjunto de nacimientos de los pases con ingresos bajos.
Ser particularmente difcil

llegar hasta las poblaciones
desatendidas, pero hay
que abordar esas inequidades
ya que estas poblaciones
soportan a menudo una
mayor carga de enfermedad
Las diferencias de cobertura persisten entre los pases, al igual que en el interior
de los pases. En los pases con ingresos bajos, la cobertura media de la vacuna
triple contra la difteria, el ttanos y la tos ferina y de la vacuna antisarampionosa
fue, respectivamente, un 16% y 15% inferior a la de los pases con ingresos altos
en 2010. Ello representa sin embargo para ambas vacunas una tendencia positiva
en comparacin con la diferencia del 30% que exista en el ao 2000.
En las reas rurales de algunos pases, la cobertura de la vacuna antisarampionosa
es un 33% inferior a la de las reas urbanas. Asimismo la tasa de cobertura de la
vacuna antisarampionosa para el 20% ms rico de la poblacin en algunos pases
es hasta un 58% mayor que para el 20% ms pobre. La cobertura tambin puede
ser muy baja en asentamientos urbanos pobres, en particular en ciudades con
poblaciones migrantes transitorias y en comunidades indgenas.
La distancia geogrfica de los centros de salud no es el nico determinante de
la baja cobertura; las desigualdades tambin se asocian a otros determinantes
socioeconmicos, tales como los niveles de ingresos y el grado de educacin de la
madre. Es preciso centrarse especialmente en los pases con ingresos medianos
bajos, muy poblados, en donde viven la mayora de los que no estn vacunados.
Ser particularmente difcil llegar hasta las poblaciones desatendidas, pero hay
que abordar esas inequidades ya que estas poblaciones soportan a menudo una
mayor carga de enfermedad y pueden
Carecer de acceso a la atencin mdica y servicios bsicos, con las consiguientes
graves consecuencias para la salud que repercuten en la frgil economa de los
individuos y de sus familias.
16%
Un
de menor cobertura de la
vacuna triple en pases de
ingresos bajos respecto
de los pases con ingresos
altos en 2010
pgina 20
Nuevas oportunidades y desafos en el Decenio

de las Vacunas (20112020)
Individuos y comunidades, gobiernos y profesionales de la salud son los mximos
responsables de explotar las oportunidades y enfrentarse a los desafos que
aportar este decenio. Se espera que durante este decenio se pueda disponer de
vacunas nuevas y mejoradas, debido a la slida cantera de vacunas que incluye
varios productos para enfermedades que, por ahora, no pueden prevenirse
mediante vacunacin. La introduccin de nuevas vacunas para luchar contra
algunas de las causas responsables de las enfermedades ms mortales tales como
la neumona, la diarrea y el cncer cervicouterino, puede servir de catalizador
para agregar intervenciones complementarias. Adems de reducir la mortalidad,
estas nuevas vacunas prevendrn la morbilidad, con los consiguientes beneficios
econmicos, incluso en los pases que ya han conseguido mejorar las tasas de
mortalidad. Las innovaciones en las vacunas existentes traern beneficios aadidos,
tales como mayor efectividad, termoestabilidad, facilidad en la administracin y
menor costo.
Al mismo tiempo, el desarrollo de vacunas y otras innovaciones de inmunizacin
deben enfrentarse a procesos reguladores y de fabricacin cada vez ms complejos, as como a costos de investigacin, desarrollo y produccin cada vez ms
elevados. A medida que se disponga de nuevas vacunas (por ejemplo, contra el
dengue y la malaria) y que se vaya generalizando la administracin de vacunas
infrautilizadas (tales como las vacunas contra el clera, el papiloma humano,
la rabia, el rotavirus, la rubeola y la fiebre tifoidea), los sistemas de distribucin y
logstica, de por s ya sobrecargados, se enfrentarn a una necesidad an mayor
de innovaciones. Finalmente, se tendr que aumentar el nmero de profesionales
de la salud, reforzar sus conocimientos y aptitudes, y tambin debern coordinarse
y supervisarse mejor. Si bien los desafos son muchos, la introduccin de nuevas
vacunas tambin representa una oportunidad de reforzar los sistemas de inmunizacin y de actuar como catalizador para poner en prctica muchas de las
reformas necesarias. A medida que aumenten las inversiones en inmunizacin,
se tendr que incrementar la supervisin y rendicin de cuentas por parte de
los gobiernos.
pgina 21
Se prev que las necesidades de fondos para investigacin y desarrollo de la

inmunizacin, as como para la adquisicin y distribucin de vacunas aumenten
a ms del doble en el prximo decenio. Vacunas nuevas y ms complejas conllevarn nuevas necesidades de financiacin y los pases debern hacer frente a
decisiones difciles al abordar otras necesidades sanitarias que compiten con las
vacunas. Los recursos debern asignarse de forma ms eficiente, y se tendrn que
adoptar las decisiones pertinentes, guindose por las prioridades nacionales, la
capacidad, una informacin clara sobre costos y beneficios de las elecciones y una
mejor gestin financiera. Los gastos se habrn de vincular a los resultados y a su
impacto, demostrando que se trata claramente de una operacin de inversin en
la inmunizacin.
Se tendr que aumentar

el nmero de profesionales
de la salud y reforzar sus
conocimientos y aptitudes
A medida que vayan creciendo las economas de muchos pases con ingresos
bajos y medianos, ir aumentando su potencial de financiar la inmunizacin.
Pases que han dependido de la asistencia para el desarrollo sern capaces de
financiar un porcentaje cada vez mayor de sus programas de inmunizacin, e
incluso es posible que finalmente puedan mantenerlos en su totalidad. Algunos
podrn dedicar nuevos apoyos financieros y tcnicos adicionales a los proyectos
mundiales de inmunizacin. Al mismo tiempo, se prev que los fabricantes de
vacunas de algunos de esos pases realicen una contribucin ms importante
al suministro de vacunas accesibles de alta calidad, ampliando el alcance de las
fuentes de produccin e incrementando la competencia.
La creciente disponibilidad de informacin y la mayor penetracin de redes
sociales y de la telefona mvil contribuyen a impulsar la demanda de inmunizacin por parte del pblico, y a asegurar que la poblacin est consciente tanto
de los beneficios aportados por la vacunacin como de sus posibles riesgos.
El colectivo de inmunizacin puede aprovechar las redes sociales y los medios
de comunicacin electrnicos para disipar los temores, conocer mejor la cuestin
y fomentar la confianza de forma ms efectiva.
A la hora de formular los principios rectores, la medicin de los resultados y las
acciones recomendadas que se detallan en las secciones a continuacin, se han
tenido cuidadosamente en cuenta las lecciones extradas durante los decenios
pasados, las necesidades insatisfechas y las oportunidades y dificultades propias
de este decenio.
A medida que vayan

creciendo las economas de
muchos pases con ingresos
bajos y medianos, ir
aumentando su potencial de
financiar la inmunizacin
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Seis Principios Rectores
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Seis Principios Rectores

La elaboracin del plan de accin mundial sobre vacunas
se ha basado en seis principios, a saber:
Implicacin del pas:
Responsabilidad compartida
y alianzas:
Equidad:
Integracin:
Sostenibilidad:
Innovacin:
son principalmente los pases los que

deben implicarse en el establecimiento
de una buena gobernanza y en la
prestacin de servicios de inmunizacin
efectivos y de calidad para todos y
responsabilizarse de ello.
la inmunizacin contra las enfermedades prevenibles mediante vacunacin

es una responsabilidad individual,
comunitaria y gubernamental que va
ms all de fronteras y sectores.
un acceso equitativo a la inmunizacin

constituye un componente fundamental
del derecho a la salud.
para alcanzar los objetivos generales

de inmunizacin son esenciales unos
sistemas slidos de inmunizacin que
formen parte de sistemas de salud ms
amplios y estrechamente coordinados
con otros programas de prestacin de
atencin sanitaria primaria.
para garantizar la sostenibilidad de

los programas de inmunizacin son
esenciales unas decisiones y estrategias
de ejecucin basadas en conocimientos
cientficos, niveles adecuados de inversin
financiera y una mejor gestin y
supervisin financiera.
el potencial completo de inmunizacin

slo puede hacerse realidad por medio
del aprendizaje, la mejora continua y
la innovacin en investigacin y desarrollo, as como la innovacin y mejora
de la calidad en todos los aspectos de
la inmunizacin.
Estos seis principios fundamentales pueden guiar de forma realista y eficaz el

espectro completo de las actividades de inmunizacin a lo largo de todo el Decenio
de las Vacunas (20112020). An cuando el plan de accin mundial sobre vacunas
se tenga que adaptar a contextos especficos de cada regin, nacin y comunidad,
estos principios rectores pueden aplicarse universalmente y son importantes para
cada uno de los objetivos generales y de los objetivos estratgicos del Decenio de
las Vacunas que se describen a continuacin.
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Medicin de
los Resultados
El Decenio de las Vacunas trata de emprender acciones para
alcanzar unos objetivos generales ambiciosos. A principios
del decenio, ello implica lograr los objetivos de eliminacin
y erradicacin ya establecidos. Significa garantizar un
mundo libre de poliomielitis, trabajando sobre la transmisin
del poliovirus salvaje que representa una emergencia para
la salud pblica. Quiere decir asimismo asegurarse de que
desaparezcan el sarampin, la rubola y el ttanos neonatal6
tanto a escala mundial como regional. Completar este
programa nunca ha sido tan crucial. El xito fomentara el
logro de otros objetivos ambiciosos. El fracaso supondra
que siguieran ocurriendo millones de casos prevenibles de
enfermedad y muerte.
6 Para 2015, lograr la eliminacin del ttanos materno y

neonatal (definida como menos de un caso de ttanos
neonatal por 1000 nacidos vivos) en cada distrito, la
eliminacin del sarampin en al menos cuatro regiones
de la OMS y de la rubeola en al menos dos regiones de la
OMS. Para 2020, lograr la eliminacin del sarampin y de
la rubeola en al menos cinco regiones de la OMS.
i
En 2020, la poblacin objetivo
deber alcanzar una cobertura
de al menos el 90% de
vacunacin nacional y el 80%
de vacunacin en cada distrito
o unidad administrativa equivalente con todas las vacunas
que figuren en los programas
nacionales, a no ser que haya
otras recomendaciones.
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Medicin de los Resultados
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Ms adelante en el decenio, los resultados se medirn en funcin de la expansin

de los servicios de inmunizacin para cumplir con las metas de cobertura de
vacunacin en cada regin, pas y comunidad. El objetivo fijado en la visin y
estrategia mundial de inmunizacin para el periodo 20062015, indica que en
2015, la cobertura de las poblaciones destinatarias debera alcanzar al menos el
90% de cobertura nacional de vacunacin y al menos el 80% de cobertura de
vacunacin en cada distrito o unidad administrativa equivalente (utilizando como
indicador la cobertura para las vacunas que incluyan la inmunizacin contra la
difteria, ttanos y tos ferina). En 2020, la cobertura de las poblaciones destinatarias debera llegar a esos niveles para todas las vacunas incluidas en programas
de inmunizacin, salvo que existan objetivos diferentes. Tambin debera
supervisarse la introduccin de vacunas. En este caso, el objetivo consistira en
que, para 2015, al menos 80 pases con ingresos bajos o medianos introduzcan
una o ms vacunas nuevas o infrautilizadas apropiadas. Estos logros tcnicos
no se mantendrn a menos que los pases se impliquen por completo en sus
programas de inmunizacin sistemtica (vase, objetivo estratgico 1).
Durante este decenio, deberan poder evitarse millones de muertes y casos
adicionales de enfermedad, gracias al desarrollo, autorizacin e introduccin
de vacunas y tecnologas nuevas y mejoradas para enfermedades con una carga
elevada. Concretamente, se debera efectuar el seguimiento de los avances de
la concesin de licencias y el lanzamiento de vacunas contra uno o ms agentes
patgenos importantes que actualmente no se pueden prevenir mediante la
vacunacin (tales como citomegalovirus, virus del dengue, estreptococo del grupo
A, virus de la hepatitis C, anquilostoma, leishmania y virus respiratorio sincitial)
y al menos una nueva plataforma de tecnologa de distribucin.
Cumplir con los objetivos de

cobertura de vacunacin en
todos los pases, regiones y
comunidades
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Objetivos generales del Decenio de las Vacunas (20112020)
Objetivos generales del Decenio

de las Vacunas (20112020)
Conseguir un mundo libre
de poliomielitis
Cumplir con los objetivos

mundiales y regionales
de eliminacin
Cumplir con los objetivos de

cobertura de vacunacin en todos
los pases, regiones y comunidades
Desarrollar e introducir vacunas y

tecnologas nuevas y mejoradas
Superar el Objetivo de Desarrollo

del Milenio nmero 4 de reducir la
mortalidad infantil
MDG4
Si se logran estos objetivos especficos de inmunizacin,

se evitarn cientos de millones de casos y millones de
futuras muertes de aqu a finales del decenio, se ganarn
miles de millones de dlares de productividad y la inmunizacin contribuir a superar el Objetivo de Desarrollo
del Milenio nmero 4 de reducir la mortalidad infantil
(as como el objetivo subsiguiente despus de 2015).
Por ejemplo, se estima que si se cumple con los objetivos de cobertura

para la introduccin y/o la utilizacin continua de nicamente 10
vacunas (contra la hepatitis B, el Haemophilus influenzae tipo b, el
virus del papiloma humano, la encefalitis japonesa, el sarampin,
el meningococo A, el neumococo, el rotavirus, la rubola y la fiebre
amarilla) se podran evitar de 24 a 26 millones de futuras muertes en
94 pases durante el decenio, frente a un escenario hipottico segn
el cual estas vacunas tendran una cobertura nula (vase tambin la
anexo 4).
2426
millones podran
evitarse en el futuro
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pgina 30
Seis objetivos estratgicos
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Seis objetivos estratgicos

Para poder alcanzar los objetivos generales del
Decenio de las Vacunas (20112020) se tendr que
progresar continuamente hacia el logro de los seis
objetivos estratgicos siguientes:
Todos los pases se comprometen con

la inmunizacin como prioridad.
Individuos y comunidades
comprenden el valor de las vacunas
y exigen la inmunizacin como un
derecho y una responsabilidad.
Los beneficios de la inmunizacin

se distribuyen de forma equitativa
a todas las personas.
Sistemas de inmunizacin robustos

que forman parte integral de
un sistema de salud que funcione
correctamente.
Programas de inmunizacin que

cuenten con un acceso sostenible
a una financiacin previsible,
suministro de calidad y tecnologas
innovadoras.
Innovaciones en investigacin y
desarrollo a escala nacional,
regional y mundial para maximizar
los beneficios de la inmunizacin.
Los indicadores principales para controlar

el avance hacia este objetivo estratgico a
nivel nacional son la presencia de un marco
jurdico o legislativo que garantice la financiacin de la inmunizacin y la presencia de
un grupo consultivo tcnico independiente
que cumpla con criterios definidos.
Los progresos hacia una mejor comprensin

y una mayor demanda se pueden evaluar
midiendo el grado de confianza del pblico
en la inmunizacin, mediante encuestas
sobre conocimientos, actitudes, creencias
y prcticas.
Los progresos hacia una mayor equidad

pueden evaluarse controlando el porcentaje
de distritos con una cobertura de la vacuna
triple que incluye una inmunizacin contra
la difteria, el ttanos y la tos ferina inferior
al 80% y comprobando las diferencias
de cobertura entre el quintil de salud ms
bajo y el ms alto (u otro indicador de
equidad apropiado).
La solidez de los sistemas de salud pueden

evaluarse basndose en las tasas de
abandono entre la primera dosis de la
vacuna contra la difteria, el ttanos y la
tos ferina y la primera dosis de la vacuna
antisarampionosa. La calidad de los
datos es importante para vigilar el
funcionamiento de un sistema de salud.
Esta puede evaluarse comprobando que
los datos de cobertura de inmunizacin
estn considerados de alta calidad por la
OMS y UNICEF.
Los indicadores principales para controlar

el avance hacia este objetivo estratgico
sern el porcentaje de los costos de inmunizacin sistemtica financiados a travs
de los presupuestos pblicos y la capacidad
mundial instalada para la produccin de
vacunas recomendadas universalmente
dentro de un plazo de cinco aos a partir
de su autorizacin o demanda potencial.
Los indicadores principales de los progresos

realizados hacia el logro de este objetivo
estratgico consisten, entre otros, en una
prueba de concepto de una vacuna que
muestre una eficacia mayor o igual al 75%
contra el VIH/sida, la tuberculosis o la malaria
y el inicio de la fase III de ensayos para la
primera generacin de una vacuna universal
contra la gripe. Adems, la investigacin
y capacidad de desarrollo de un pas puede
medirse por la capacidad institucional y
tcnica para fabricar vacunas y/o realizar
los ensayos clnicos correspondientes y la
investigacin operacional y organizacional.
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Acciones para alcanzar los

objetivos estratgicos
El hacer realidad la visin y objetivos del Decenio de las
Vacunas (20112020) slo ser posible si todas las partes
interesadas que participan en la inmunizacin se comprometen con los seis objetivos estratgicos y emprenden
acciones para lograrlos; mantienen los principios rectores
del Decenio de las Vacunas en todas sus actividades; y
vigilan y evalan con regularidad los progresos realizados
para conseguir tanto los objetivos estratgicos como los
objetivos generales, utilizando los indicadores descritos
anteriormente (vase tambin anexo 1).
Se necesita un marco de rendicin de

cuentas que defina la metodologa y
las fuentes de datos de estos indicadores, identifique a los encargados de
las diferentes actividades, y articule los
procedimientos y responsabilidades de
vigilancia y evaluacin de los progresos
en el transcurso del Decenio. El plan de
accin mundial sobre vacunas sienta las
bases para cada uno de estos elementos.

En el transcurso de 2012, se seguir con
la formulacin e implantacin del marco
de rendicin de cuentas a escala nacional,
regional y mundial, aprovechando las
conclusiones de la Comisin sobre la
Informacin y la Rendicin de Cuentas
para la Salud de la Mujer y el Nio y
adaptando las actividades, siempre que
sea posible, a otros esfuerzos e iniciativas

de rendicin de cuentas a nivel nacional
por parte de todos los participantes, con
objeto de conseguir y vigilar los progresos.
i
Todas las partes interesadas
que participan en la inmunizacin se comprometen con
los seis objetivos estratgicos
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pgina 34
Objetivo
estratgico
Objetivo estratgico 1
Todos los pases se comprometen con la

inmunizacin como prioridad.
Comprometerse con la inmunizacin como prioridad significa, en primer lugar,
reconocer que se trata de una intervencin fundamental de salud pblica y que
representa un valor en trminos de mejora de la salud y beneficios econmicos.
Los pases que establecen objetivos nacionales ambiciosos pero alcanzables y que
asignan suficientes recursos humanos y financieros a los programas para alcanzar
dichos objetivos; que garantizan que sus planes de inmunizacin nacional
estn plenamente integrados en los planes nacionales de salud, con presupuestos
adecuados, y formulados con la participacin de los principales actores; que
evidencian una buena administracin y ejecucin de sus planes nacionales de
salud, demuestran un compromiso con la inmunizacin. Sin embargo, el
compromiso con la inmunizacin de un pas no implica que la prioridad que se
d a los programas de inmunizacin o que su financiacin sean a expensas de
otros programas de salud vitales.
La legislacin nacional, las polticas y las decisiones de asignacin de recursos
deben basarse en conocimientos cientficos que descansen sobre datos probatorios
crebles y actuales sobre los efectos directos e indirectos de la inmunizacin.
Gran parte de estos elementos de prueba existen, pero no llegan a los responsables
polticos, puesto que los que los recaban no siempre son los que interactan
con quienes toman las decisiones. La colaboracin entre los expertos tcnicos que
recopilan las pruebas y los defensores de la inmunizacin que elaboran los
mensajes adaptados al contexto y que destacan la importancia de la inmunizacin
en los servicios sociales y de salud puede, de manera inequvoca, estructurar las
ideas sobre el valor de la inmunizacin y sobre cmo esta contribuye a la equidad
y al desarrollo econmico.
Todos los pases: Establecer y mantener el compromiso con la

inmunizacin; informar y comprometer a los lderes de opinin sobre
el valor de la inmunizacin; fortalecer la capacidad nacional para
formular polticas basadas en la evidencia.
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Deben establecerse o reforzarse organismos independientes, como grupos

consultivos tcnicos sobre inmunizacin, regionales o nacionales, que puedan
orientar las polticas y estrategias nacionales, basndose en las condiciones
epidemiolgicas y econmicas locales y reduciendo as la dependencia de
organismos externos para la orientacin en polticas. Estos organismos pueden
fcilmente estar respaldados por instituciones o individuos encargados de
recopilar y sintetizar la informacin necesaria para la toma de decisiones. Podran
ampliarse los sistemas e iniciativas de apoyo a nivel regional, como la iniciativa
ProVac7 de la OPS, para ayudar a los pases a consolidar sus procesos de toma de
decisiones. Es importante que estos grupos consultivos tcnicos nacionales, o
sus equivalentes regionales, colaboren con instituciones acadmicas, sociedades
profesionales y otros organismos y comits nacionales, como organismos de
reglamentacin de vacunas, comits nacionales de coordinacin del sector de
salud y comits de coordinacin entre organismos, para garantizar un enfoque
coherente y coordinado que permita cumplir con las prioridades nacionales en
materia de salud. Para una ejecucin sostenible del programa tambin son
esenciales unos slidos vnculos entre los ministerios de Salud, Educacin8 y
Finanzas, as como entre recursos humanos y legisladores.
Para garantizar el compromiso y la sostenibilidad, se considera esencial el apoyo
y el respaldo oficial de polticas y planes nacionales por parte de las instancias
polticas y administrativas ms altas, tanto en el mbito nacional como territorial.
Los gobiernos y funcionarios elegidos son los responsables de poner en marcha
la legislacin y las asignaciones de presupuestos necesarias. Puesto que la inmunizacin es un indicador importante de la capacidad general de prestacin de servicios
del sistema de salud, debe alentarse a los legisladores a analizar, defender y seguir
de cerca los presupuestos destinados a inmunizacin, as como los desembolsos y
actividades del programa de inmunizacin, tanto a escala nacional como dentro de
sus respectivas circunscripciones. Las organizaciones de la sociedad civil pueden,
efectivamente, abogar por compromisos cada vez mayores y hacer que los gobiernos
rindan cuenta de estos una vez que se hayan adquirido. Para una ejecucin eficaz,
los programas de inmunizacin han de disponer de estructuras de gestin. Los
funcionarios nacionales y territoriales, responsables de la ejecucin de los planes de
inmunizacin, deben rendir cuentas del funcionamiento del programa cuando estn
suficientemente facultados para dirigirlo de forma efectiva y tengan las habilidades
necesarias para gestionarlo y supervisarlo.
7 ProVac es un paquete de herramientas para apoyar: i) la
estimacin del impacto de nuevas vacunas en trminos de
rentabilidad, epidemiologa y economa; ii) la formacin; y
iii) el fortalecimiento de la infraestructura nacional de las
instancias decisorias.
8 Especialmente importante para que la inmunizacin llegue

a nios mayores y a adolescentes mediante programas
escolares de salud y por los requisitos de inmunizacin para
ingresar en la escuela.
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En los pases con ingresos altos y medianos, el compromiso con la inmunizacin

debera abarcar los mismos mbitos, pero tambin podra incluir mantener o
asumir el papel de asociados para el desarrollo. Junto con los organismos mundiales,
los pases asociados para el desarrollo pueden coordinar el intercambio de informacin
y de mejores prcticas entre pases, ayudar a subsanar deficiencias temporales
de financiacin, y respaldar la creacin de capacidad, colaborando con las partes
interesadas de los distintos pases.
Cuadro 2: Resumen de las acciones recomendadas para alcanzar el objetivo estratgico 1

Todos los pases se comprometen con la inmunizacin como prioridad.
Establecer y mantener el compromiso
con la inmunizacin.
Asegurar que los

planes nacionales de
inmunizacin estn completamente integrados
en los planes nacionales
de salud
Garantizar una legislacin o marco

legal en todos los pases, que incluya
disposiciones para una lnea de presupuesto destinada a la inmunizacin y a la
supervisin y presentacin de informes.
Formular planes integrales nacionales
de inmunizacin que formen parte de
los planes nacionales de salud a travs
de un proceso de abajo hacia arriba y
que incluya a todas las partes interesadas.
Establecer objetivos especficos,
ambiciosos pero alcanzables, para cada
pas en el contexto de los objetivos
generales de reduccin de la morbilidad
y la mortalidad.
Examinar atentamente, defender y
seguir ms de cerca los presupuestos de
inmunizacin, los desembolsos y las
actividades del programa de inmunizacin.
Apoyar a las organizaciones de la
sociedad civil y a las asociaciones
profesionales locales para que
participen en los debates nacionales
sobre inmunizacin y salud.
Informar a los lderes de opinin con

respecto al valor de la inmunizacin y
contar con ellos.
Fortalecer la capacidad nacional de

formular polticas basadas en datos
probatorios.
Examinar modelos para fomentar

la colaboracin entre los participantes
que generen pruebas acerca de la
inmunizacin y aquellos que las
utilicen para establecer prioridades
y formular polticas.
Crear o reforzar organismos

independientes que formulen las
polticas nacionales de inmunizacin
(por ejemplo, grupos consultivos
tcnicos regionales o nacionales
sobre inmunizacin).
Recabar y difundir datos probatorios

sobre el valor de las vacunas y la
inmunizacin en la salud pblica y sobre
el valor aadido de lograr la equidad en
el acceso y el uso de la inmunizacin.
Concebir mtodos ms eficaces para

que los organismos nacionales de
reglamentacin, los comits nacionales
de coordinacin del sector salud y
los comits de coordinacin entre
organismos apoyen los programas de
inmunizacin como parte de los
programas de control de enfermedades
y de atencin preventiva de salud.
Recabar y difundir datos probatorios

sobre los considerables beneficios
econmicos de la inmunizacin para
individuos, hogares, comunidades
y pases.
Incluir la inmunizacin en el orden
del da de las reuniones de los rganos
rectores a todos los niveles y en otros
foros sociales, sanitarios y econmicos.
Crear foros regionales para el

intercambio de informacin, mejores
prcticas y herramientas entre pares.
Crear mecanismos de mayor alcance
y ms transparentes para aadir,
compartir y utilizar informacin con
objeto de controlar los compromisos.
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Objetivo
estratgico
Individuos y comunidades comprenden el valor

de las vacunas y exigen la inmunizacin como un
derecho y una responsabilidad.
La cobertura y sostenibilidad del programa pueden mejorar considerablemente
si los individuos y las comunidades comprenden los beneficios y los riesgos de la
inmunizacin, son alentados a utilizar los servicios, pueden hacer demandas al
sistema de salud y se implican en la planificacin y ejecucin de los programas
dentro de sus comunidades locales. Si bien, en general, ha habido una gran
demanda de los servicios de vacunacin, puede que para llegar a las poblaciones
de difcil acceso, lograr mayores niveles de cobertura y alcanzar los objetivos de
equidad, se requieran otros enfoques para estimular la demanda de vacunacin.
La generacin de demanda individual, familiar y comunitaria requiere una
utilizacin ms eficaz de las plataformas tradicionales, as como nuevas estrategias
para comunicar los beneficios de la inmunizacin, hacer hincapi en la vacunacin
como un componente bsico del derecho a la salud y fomentar un mayor uso de
los servicios. Las nuevas medidas podran beneficiarse de los medios sociales y de
los enfoques utilizados en las labores del marketing comercial y social para promover la inmunizacin y para despejar las inquietudes. Tambin deberan utilizarse
las nuevas tecnologas mviles y de internet, basndose en las experiencias y los
buenos resultados de otras campaas innovadoras de salud pblica. Las comunicaciones y la investigacin social para identificar las barreras y los determinantes
de la vacunacin tendran que servir de base para la elaboracin de mensajes dentro de un contexto concreto. En los programas de educacin primaria deberan
incluirse lecciones sobre vacunas e inmunizacin. Conceptos multisectoriales que
fomentan actividades como la educacin y capacitacin de la mujer ayudarn a
fomentar la utilizacin de los servicios de inmunizacin y los de salud en general.
La cobertura y sostenibilidad del programa pueden mejorar

considerablemente si los individuos y las comunidades comprenden
los beneficios y los riesgos de la inmunizacin
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pgina 40
En su caso, las estrategias del programa podran incluir tambin medidas para
incentivar a las familias a solicitar los servicios de inmunizacin, y para que
los proveedores de atencin de salud aumenten su rendimiento en cuanto a la
vacunacin de los nios, en particular de aquellos a los que no se haya llegado
anteriormente. A nivel familiar, los programas de transferencias condicionadas
de efectivo a menudo incluyen la vacunacin de los nios como requisito para
recibir transferencias de ingresos familiares. Se ha comprobado que estos
programas pueden tener un efecto positivo en las tasas de cobertura, incluso en
pases con tasas de cobertura altas, y especialmente para las poblaciones ms
marginadas. Dichos programas se gestionan a menudo en los pases como parte
de un amplio paquete de proteccin social o de medidas de mitigacin de la
pobreza, y ofrecen por lo tanto la oportunidad de vincular los programas de
inmunizacin y el Ministerio de Salud con otras iniciativas de desarrollo ms
amplias, incluyendo las que estn a cargo de otros ministerios.
Deberan adems establecerse

mecanismos para garantizar
la fiabilidad del suministro
de vacunas
pgina 41
qu, dnde y cundo acudir para ser vacunados, los profesionales de la salud
tienen una actitud acogedora, los tiempos de espera son razonables y los servicios
se ofrecen gratuitamente. Los profesionales de la salud deben recibir formacin
en materia de comunicacin de modo que puedan relacionarse de manera eficaz
con los medios de comunicacin y con las comunidades locales cuando existan
informes de reacciones adversas graves tras una inmunizacin, con objeto de
disipar los temores y abordar la indecisin ante las vacunas.
Adems, en lo referente a los centros de salud se puede motivar tanto a las

familias como a los proveedores de atencin de salud a travs de donaciones en
especie en el momento de la vacunacin, o de primas a los proveedores mediante
bonos econmicos basados en los resultados. Si bien est an pendiente un
anlisis ms riguroso del efecto de las recompensas econmicas basadas en los
resultados, datos preliminares parecen indicar que dan lugar a un creciente
nmero de nios vacunados.
Para que se produzca el cambio, se precisar la participacin de los individuos,

las familias y las comunidades en la formulacin e implementacin de todas
las estrategias de generacin de demanda. Asimismo, se tendr que contar con
nuevos defensores ms fuertes en el seno de la comunidad, que tengan el
conocimiento local, la credibilidad y la experiencia de primera lnea necesarios
para impulsar el cambio. La participacin de las organizaciones nacionales de
la sociedad civil ser esencial para llevar a cabo actividades eficaces de promocin
y debera ser respaldada por una labor de capacitacin. Una vez ms, una labor
que promueva la colaboracin entre los encargados de recabar datos probatorios
y los que los han de utilizar, facilitara una formacin a los partidarios de la
vacunacin y el enlace con las redes sociales y profesionales locales, que son una
fuente importante de defensores de la inmunizacin. Ello ser particularmente
necesario cuando los programas nacionales de inmunizacin tengan en cuenta
la totalidad del ciclo vital.
Incentivar a los profesionales de la salud y a las familias mediante pagos

monetarios y en especie presenta problemas de ejecucin que deben abordarse
cuidadosamente. Estos planes tienen que respetar la autonoma de los beneficiarios.
Aqu tambin es necesaria la investigacin social para determinar las condiciones
en que los incentivos contribuiran a mejorar la cobertura, as como los tipos
y niveles de incentivo adecuados a cada contexto. Deberan adems establecerse
mecanismos para garantizar la fiabilidad del suministro de vacunas.
Los defensores actuales deben incorporar nuevas voces; estas podran ser de
educadores, lderes religiosos y personalidades sociales, as como los medios de
comunicacin tradicionales, mdicos de familia, profesionales de la salud de
la comunidad y partidarios de la inmunizacin. Los investigadores y expertos
tambin desempearn un papel importante al crear una mayor concienciacin
en la comunidad y proporcionar respuestas convincentes a la desinformacin
sobre inmunizacin.
Mientras que algunas razones de los recelos pueden, sin duda, resolverse mediante
una mejor comunicacin e iniciativas de promocin destinadas a combatir los
grupos de presin antivacuna cada vez ms numerosos y a dar a conocer mejor
el valor de las vacunas o el peligro de las enfermedades, otras se abordan mejor
garantizando la calidad de los servicios. Los individuos sern menos reticentes a
utilizar estos servicios si perciben que la calidad de los mismos es aceptable. Ser
ms probable que asistan a las sesiones de vacunacin si los servicios se prestan
de forma conveniente y previsible, se brinda asesoramiento prctico sobre por
La generacin de demanda individual y comunitaria reforzar el compromiso del

pas con las vacunas y la inmunizacin (objetivo estratgico 1). Las actividades para
generar esta demanda deberan realizarse dentro de un movimiento ms amplio,
con objeto de apoyar a las personas que piden a sus gobiernos y a los sectores
privados que rindan cuentas en materia de acceso a los servicios de salud.
Si bien est an pendiente

un anlisis ms riguroso del
efecto de las recompensas
econmicas basadas en los
resultados, datos preliminares parecen indicar que dan
lugar a un creciente nmero
de nios vacunados
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Las personas y las comunidades comprenden el valor de las vacunas y exigen la inmunizacin
como un derecho y una responsabilidad.
Implicar a personas y comunidades
en los beneficios de la inmunizacin y
escuchar sus inquietudes.
Participar en un dilogo que
transmita informacin y responda
a las preocupaciones y los temores
de la gente.
Utilizar las herramientas de los
medios de comunicacin sociales y las
lecciones extradas de las labores de
marketing comercial y social.
Aprovechar las nuevas tecnologas
mviles y las basadas en internet.
Incluir la inmunizacin en los
programas de educacin bsica.
Llevar a cabo una investigacin
sobre las comunicaciones.
Crear incentivos para estimular

la demanda.
Crear incentivos en materia de
inmunizacin para las familias y los
profesionales de la salud, respetando
la autonoma de los beneficiarios
(por ejemplo, transferencias de efectivo
o en especie, agrupacin de servicios,
reconocimiento de los medios de
comunicacin).
Llevar a cabo investigaciones
sociales para mejorar la prestacin
de servicios de inmunizacin y la
capacidad de satisfacer las necesidades
de comunidades diversas.
Crear una capacidad de defensa.
Incorporar nuevas voces, incluyendo
(entre otros) a educadores, lderes
religiosos, personalidades sociales y de
los medios de comunicacin tradicionales, mdicos de familia, profesionales de
la salud de la comunidad y partidarios
de la inmunizacin.
Formar a los profesionales de la

salud en tcnicas de comunicacin
efectiva, especialmente para
abordar los recelos ante las vacunas
y responder ante informes de
reacciones adversas graves tras una
inmunizacin, con objeto de mantener
la confianza y disipar los temores.
Incorporar, capacitar y apoyar a
las organizaciones de la sociedad
civil del pas para que promocionen
el valor de las vacunas ante las comunidades locales y ante las instancias
decisorias as como en los medios
de comunicacin locales y mundiales.
Crear planes de promocin
nacionales o regionales que
impliquen a las organizaciones
de la sociedad civil del pas.
Vincular las labores de promocin
mundiales, nacionales y comunitarias
con redes profesionales y acadmicas.
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Objetivo
estratgico
Los beneficios de la inmunizacin se distribuyen de

forma equitativa a todas las personas.
Hoy en da, cuatro de cada cinco nios reciben, como mnimo, un conjunto
bsico de vacunas durante la infancia y, por lo tanto, pueden llevar vidas ms
saludables y productivas. Desgraciadamente, esto significa que uno de cada cinco
nios no ha sido vacunado. Durante este decenio, los beneficios de la inmunizacin deberan extenderse de modo ms equitativo a todos los nios, adolescentes
y adultos. Conseguir este objetivo significa que todas las personas puedan optar
a la inmunizacin con todas las vacunas indicadas, sin importar su ubicacin
geogrfica, edad, sexo, discapacidad, grado educativo, nivel socioeconmico, grupo
tnico o condicin laboral, alcanzando de ese modo a las poblaciones desatendidas
y reduciendo las disparidades en inmunizacin tanto dentro de un mismo pas
como entre pases. Puesto que la carga de enfermedad tiende a concentrarse
de forma desproporcionada en las poblaciones ms marginadas, alcanzar a ms
personas no slo aportar un mayor grado de equidad, sino que tambin conseguir tener un mayor impacto en la salud y contribuir al desarrollo econmico.
Por otra parte, no se podr cumplir con los objetivos de erradicacin y eliminacin
de enfermedades sin lograr y mantener una cobertura alta y equitativa.
En 2002, la OMS, el UNICEF y otros asociados introdujeron el concepto de llegar
a todos los distritos, que fue el primer paso hacia una cobertura ms equitativa.
Esta estrategia permiti ampliar la prestacin de los servicios de inmunizacin
gracias a sus diversos componentes operacionales, entre los cuales, el restablecimiento de los servicios perifricos, una supervisin de apoyo, el compromiso con
las comunidades, la vigilancia y utilizacin de datos y la planificacin de distritos
y gestin de recursos. De modo similar, las iniciativas encaminadas a la erradicacin y eliminacin de enfermedades o a la rpida reduccin de la mortalidad han
aplicado estrategias tales como el da nacional o regional de inmunizacin (para la
erradicacin de la poliomielitis) y actividades complementarias de inmunizacin
Conseguir este objetivo significa que todas las personas puedan

optar a la inmunizacin con todas las vacunas indicadas, sin importar
su ubicacin geogrfica, edad, sexo, discapacidad, grado educativo,
nivel socioeconmico, grupo tnico o condicin laboral
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(para la eliminacin del sarampin y la rubeola, la reduccin de la mortalidad

por sarampin y la eliminacin del ttanos neonatal). Ms recientemente, se
han utilizado estrategias denominadas en su conjunto como intensificacin
peridica de las actividades de inmunizacin sistemtica, integrndolas con otras
intervenciones de atencin primaria de salud, para llegar a aquellos a quienes
todava no haban sido inmunizados.
Incluso estas estrategias siguen dejando excluidas a algunas poblaciones, por
ejemplo a las que viven al margen de las estructuras sociales y gubernamentales
tradicionales. Para conservar los logros de estos esfuerzos histricos y conseguir
y mantener los objetivos de control de enfermedades, el enfoque estratgico
consistente en llegar a todos los distritos debera reformularse como llegar
a todas las comunidades. A fin de lograr una cobertura ms equitativa, el
concepto de comunidad debe ampliarse e ir ms all de las comunidades definidas
geogrficamente. Llegar a todas las comunidades implicara el propsito de
abarcar a todas las personas que deban vacunarse, incluso a aquellos que estn
fuera del mbito de influencia habitual del gobierno.
Para llegar a todas las comunidades ser necesario comprender los obstculos
de acceso y de utilizacin de la inmunizacin, identificar a los ms necesitados y
determinar microplanes a escala de distrito y de comunidad para superar dichos
obstculos. La rpida expansin de las tecnologas de la informacin debe
aprovecharse para establecer registros de inmunizacin y bases de datos electrnicas
que permitan verificar el estado de vacunacin de cada individuo, el envo de los
oportunos recordatorios cuando deba aplicarse la inmunizacin y para facilitar el
acceso a los datos con objeto de emprender acciones basndose en la informacin
cientfica disponible. La introduccin de nmeros de identificacin nicos podra
ser un catalizador para el establecimiento de dichos sistemas.
Basndose en los buenos resultados conseguidos con las campaas de vacunacin
contra la poliomielitis, debera aplicarse una planificacin y extensin descentralizadas para alcanzar poblaciones alejadas, nmadas o histricamente marginadas.
Tambin se necesitarn nuevas estrategias para llegar a las poblaciones urbanas
pobres y a los migrantes urbanos. Teniendo en cuenta la debilidad y los cambios
de las estructuras comunitarias, la seguridad deficiente y sobre todo el hecho de
que, en ocasiones, la fuerza ms unificadora en estas reas urbanas y perifricas
de las ciudades es la desconfianza compartida y profunda hacia los extranjeros,
especialmente en el caso de los gobiernos, los nuevos enfoques de acercamiento a
la comunidad sern especialmente importantes para alcanzar esos grupos.
El enfoque estratgico
consistente en llegar a
todos los distritos debera
reformularse como llegar
a todas las comunidades
La aplicacin de estrategias para llegar a todas las poblaciones desatendidas

requerir un compromiso con los sectores no gubernamentales, en particular
con las organizaciones de la sociedad civil y del sector privado, y tendrn que
abarcar todos los aspectos de la inmunizacin, entre los cuales, la promocin, la
movilizacin social, la prestacin de servicios y el desempeo de programas de
supervisin. Para apoyar estas colaboraciones, los gobiernos deberan asignar
mayores recursos a las comunidades desatendidas y garantizar que los programas
dispongan de personal suficiente y capacitado para ejecutar las estrategias de
manera eficaz. Sern esenciales las alianzas entre los sectores gubernamentales
(por ejemplo, con las instituciones educativas) y la coordinacin con programas
centrados en las poblaciones vulnerables. Adems, no se deber cejar en el
esfuerzo de proporcionar servicios de inmunizacin de gran calidad a todos los
nios, para no perder lo obtenido hasta el momento.
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Existen otras dimensiones de la equidad que merecen ser consideradas

durante el Decenio de las Vacunas (20112020), en particular las disparidades
entre los pases, la vacunacin de adolescentes y adultos y la inmunizacin
durante las emergencias.
Histricamente, han sido necesarios decenios antes de que las nuevas vacunas
utilizadas en pases con ingresos altos estuvieran disponibles en pases con
ingresos medianos y bajos. Se estn adoptando medidas para hacer frente a esta
desigualdad, entre las cuales la introduccin de nuevas vacunas mediante el
apoyo proporcionado por la Alianza GAVI. Sin embargo, an queda mucho por
hacer para conservar y ampliar estos logros, en especial en los pases con
ingresos medianos.
Asimismo, se debe adoptar el concepto de ciclo vital para conseguir que los
beneficios de la inmunizacin estn al alcance de todos aquellos que estn en
riesgo, sea cual sea su grupo de edad. A medida que se va consiguiendo controlar
las enfermedades mediante la vacunacin infantil, se va tambin reconociendo
cada vez ms la necesidad de aumentar la inmunidad para mantener y ampliar
esos logros. Adems, las vacunas nuevas y existentes que son beneficiosas para
los nios en edad escolar, los adolescentes y los adultos en situacin de riesgo
especial, tales como los profesionales de la salud, los individuos inmunodeprimidos, los cuidadores de animales y los ancianos (por ejemplo, vacunas contra
el virus del papiloma humano, la gripe y la rabia) estn ahora disponibles y se
utilizan cada vez ms. El xito de la eliminacin del ttanos materno y neonatal, y
los beneficios tanto para las mujeres como para los nios de la vacunacin contra
la gripe durante el embarazo, ha aumentado el inters por explorar el desarrollo
de otras vacunas que podran utilizarse durante el embarazo (por ejemplo,
las vacunas contra estreptococos del grupo B, o el virus sincitial respiratorio).
Ello implica la creacin de estrategias para llegar a las personas a lo largo de su
ciclo vital, y elaborar planes para los sistemas que supervisarn y realizarn el
seguimiento de los avances.
De igual modo, se necesitan planes para garantizar el acceso a la inmunizacin
durante las crisis humanitarias, los brotes y en zonas de conflicto. Dichos
planes debern centrarse en la comunicacin e incluir disposiciones relativas a
la creacin de reservas de vacunas.
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Para disponer de la informacin necesaria a la hora de disear y comprobar la

eficacia de todas estas estrategias de suministro se tienen que realizar investigaciones sociales y operacionales. Las reas en que deben centrarse esencialmente
dichas investigaciones deberan ser, entre otras, la identificacin de las causas
de una baja cobertura en reas y comunidades concretas, el examen de las barreras
econmicas frente a la inmunizacin, el conocimiento de los mejores enfoques
para llegar a individuos de distintas edades y la evaluacin de los incentivos que
puedan funcionar mejor para alcanzar a los diversos grupos.
La creacin de estrategias
para llegar a las personas a
lo largo de su ciclo vital

Los beneficios de la inmunizacin se distribuyen de forma equitativa a todas las personas.
Formular e implantar nuevas estrategias
para abordar las desigualdades.
Cambiar el concepto de llegar a todos
los distritos por el de llegar a todas
las comunidades para as abordar las
desigualdades dentro de los distritos.
Contar con la participacin de los
grupos desatendidos y marginados
para formular estrategias orientadas
y adaptadas localmente destinadas a
reducir las desigualdades.
Introducir nuevas vacunas apropiadas
en los programas nacionales de inmunizacin. (Vase tambin el objetivo 5).
Adoptar un concepto de ciclo vital
para planificar e implantar actividades
de inmunizacin, incluyendo nuevas
estrategias para garantizar la equidad a
lo largo de toda la vida.
Evitar las enfermedades prevenibles
mediante vacunacin y responder a
las mismas durante los brotes de
enfermedades, las crisis humanitarias
y en zonas de conflicto.
Crear una base de conocimientos e

impartir capacitacin para permitir un
suministro equitativo.
Realizar un seguimiento del estado
de inmunizacin de cada individuo,
aprovechando los registros de inmunizacin, las bases de datos electrnicas
y los sistemas de nmeros de
identificacin nacional.
Aprovechar las estructuras de la
comunidad para mejorar la comunicacin
y suministrar servicios (por ejemplo,
comadronas tradicionales, registros de
nacimiento).
Fomentar la participacin de las
organizaciones de la sociedad civil
en las actividades de divulgacin
y planificacin.
Concebir nuevos enfoques para que
se implique a la comunidad en las reas
urbanas y perifricas a las ciudades.
Formar a los profesionales de la

salud y a las organizaciones de la
sociedad civil sobre cmo involucrar
a las comunidades, identificar a las
personas influyentes que puedan
ayudar en la planificacin, organizar
y mantener los programas de salud
e inmunizacin, determinar las necesidades de la comunidad y trabajar
con las comunidades para satisfacer
esas necesidades.
operacionales y sociales para
identificar estrategias que permitan
reducir las desigualdades y mejorar
la calidad y la prestacin de los
servicios de inmunizacin.
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Objetivo
estratgico
Sistemas de inmunizacin robustos que

forman parte integral de un sistema de salud
que funcione correctamente.
El que los programas nacionales de inmunizacin tengan resultados satisfactorios
en materia de introduccin de nuevas vacunas, logro de objetivos relacionados
con la calidad, equidad y cobertura, y sostenibilidad financiera, depende de que el
sistema sanitario funcione correctamente. La diversidad de componentes interconectados de los sistemas de inmunizacin requiere una atencin multidisciplinaria
para elaborar un programa coherente, no fragmentado y eficiente que coordine
otros programas de atencin sanitaria primaria y trabaje en sinergia con los mismos.
Los sistemas sanitarios abarcan una amplia gama de funciones, desde la poltica
y la regulacin hasta la informacin y los sistemas de cadenas de suministro,
los recursos humanos y la gestin y financiacin global del programa. Estos
sistemas incluyen tanto el sector pblico como el privado, y en algunos pases el
sector privado desempea un papel valioso en la educacin de las familias sobre la
necesidad y los beneficios de la vacunacin, as como en la prestacin de asistencia
sanitaria. Algunas de estas funciones se han abordado en otras secciones de este
documento. El presente apartado trata de las acciones necesarias para fomentar
una mayor coordinacin entre los programas de inmunizacin y otros programas,
dentro de los sistemas sanitarios y para reforzar la informacin, recursos humanos,
cadena de suministro y componentes logsticos de los sistemas sanitarios.
La prestacin de servicios de inmunizacin debe seguir brindando una plataforma
para facilitar otras intervenciones prioritarias de salud pblica, tales como la
administracin de vitamina A, la lucha contra las parasitosis y la distribucin de
mosquiteros tratados con insecticida, entre otras. Asimismo, otros programas
prioritarios deberan tambin servir de plataforma para ofrecer inmunizacin.
La prestacin de servicios de inmunizacin debe

seguir brindando una plataforma para facilitar otras
intervenciones prioritarias de salud pblica
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La coordinacin de la
inmunizacin con programas
integrados de atencin
primaria de salud tambin
puede facilitar los esfuerzos
de movilizacin social
Todos los contactos con el sector de la salud deberan utilizarse como una oportunidad para verificar el estado de inmunizacin y proporcionarla cuando proceda.
Adems, es importante que, a medida que estn disponibles nuevas vacunas
contra algunos de los agentes patgenos causantes de patologas como la neumona,
la diarrea y el cncer cervicouterino, se aproveche su introduccin para extender el
suministro de intervenciones complementarias. Por ejemplo, las vacunas contra el
neumococo y el rotavirus deben complementarse con otras medidas para proteger,
prevenir y tratar las enfermedades respiratorias y diarreicas relacionadas.
La implantacin de nuevas vacunas debera por lo tanto ir acompaada de planes
integrales de control de enfermedades, tanto a nivel nacional como mundial. La
coordinacin de la inmunizacin con otros servicios debera llevarse a cabo a todos
los niveles de los programas de un pas, implicar actividades de divulgacin y
participacin por parte de los centros sanitarios, y formar parte de la gestin del
programa. La coordinacin de la inmunizacin con programas integrados de
atencin primaria de salud tambin puede facilitar los esfuerzos de movilizacin
social, ayudando a generar una demanda de servicios por parte de la comunidad
(objetivo estratgico 2) y abordar la desigualdad (objetivo estratgico 3). Deberan
adems realizarse esfuerzos para garantizar que los programas mundiales de
vacunacin centrados en los objetivos de erradicacin y eliminacin (por ejemplo,
las campaas contra la poliomielitis y el sarampin) no operen de forma aislada.
La eleccin de los mecanismos para fomentar una mayor interaccin y coordinacin
entre los distintos programas deberan realizarla los pases, en funcin de su
contexto local. Las sinergias y la eficiencia que resulten de la integracin y
coordinacin sern particularmente beneficiosas para los pases con sistemas
sanitarios frgiles.
El acceso a una informacin oportuna de alta calidad es fundamental para el buen

funcionamiento de la inmunizacin. En esta informacin crtica figuran los indicadores
de procesos que permiten al programa supervisar su desempeo y aplicar acciones
correctivas, y los indicadores de resultados que miden el impacto del programa. Los
indicadores de resultados y efectos deben analizarse junto con los gastos para identificar
los estrangulamientos y las mejores prcticas con el fin de evaluar la eficacia general
del programa (valor por dinero). Los sistemas de informacin de la inmunizacin deben
estar vinculados a sistemas de informacin sanitarios ms amplios pero, al mismo
tiempo, ser de fcil acceso y satisfacer las necesidades del programa de inmunizacin.
Para garantizar la efectividad del Programa Ampliado de Inmunizacin se ha llevado
a cabo un seguimiento de la cobertura de inmunizacin y de las tasas de abandono
desde el inicio del mismo. Si bien en los ltimos aos la calidad y la puntualidad de
la informacin de datos han aumentado, en muchos pases la calidad de los datos
administrativos sobre la cobertura sigue siendo inadecuada. Adems, la utilizacin de
datos para aplicar medidas correctivas a escala de distrito y de comunidad es todava
deficiente. Los nuevos enfoques para el seguimiento de la inmunizacin mediante
nmeros de identificacin nicos (comentados en el objetivo estratgico 3) pueden
mejorar la calidad de los datos sobre la cobertura de la inmunizacin y facilitar la
elaboracin de registros integrales de inmunizacin. Para llevar a cabo estas tareas y
facilitar el intercambio de datos se pueden aprovechar las nuevas tecnologas, en
particular los dispositivos de comunicacin porttiles y los telfonos mviles. Armados
con datos de mayor calidad y herramientas nuevas de anlisis de datos, los gestores
del programa, a todos los niveles administrativos, pueden utilizar la informacin para
mejorar el funcionamiento del programa, repartir los fondos adecuadamente y seguir
el avance de manera ms eficaz.
La vigilancia de las enfermedades es esencial para aportar datos en los que se
fundamenten las decisiones sobre la adopcin de nuevas vacunas y la aplicacin de
estrategias en los respectivos programas nacionales, para supervisar el impacto de la
inmunizacin y los cambios en la epidemiologa de las enfermedades y para apoyar
el uso continuado de vacunas. La solidez de los datos epidemiolgicos tambin ser
crucial para comprender la eficacia de las vacunas y orientar las prioridades de la
comunidad de investigacin y desarrollo, as como para ayudar a identificar las reas
en las que se tienen que reforzar las actividades de investigacin y desarrollo (objetivo
estratgico 6). Las plataformas de vigilancia de enfermedades deben consolidarse
para mejorar la calidad y el intercambio de informacin. Esto significa, entre otras
cosas, reforzar la capacidad de laboratorio para la confirmacin microbiolgica del
diagnstico y del seguimiento de la propagacin de enfermedades mediante tcnicas
de tipificacin molecular.
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Con la creciente complejidad de los programas de inmunizacin y los nuevos y

ambiciosos objetivos, se tendra que contar con un mayor nmero de profesionales
de la salud capacitados que puedan manejar una mayor carga de trabajo. Esto
incluye a aquellos que gestionan los programas a escala nacional y territorial, as
como a los profesionales de primera lnea que ofrecen servicios a las comunidades
e interactan directamente con las mismas. Los administradores de los programas
han de poseer conocimientos tcnicos sobre vacunas e inmunizacin, as como
habilidades de gestin. Los profesionales de la salud de primera lnea que no slo
prestan servicios de vacunacin sino tambin de atencin primaria de salud y de
educacin en materia de salud, necesitan recibir, previamente y durante el servicio,
una formacin coordinada, integral y muy prctica con planes de estudio pertinentes y actualizados y supervisin despus de la capacitacin. Estos profesionales no
slo deben explicar por qu es importante la inmunizacin sino que tambin
deben aconsejar a las personas y comunidades en materia de nutricin, creacin
de un entorno ms saludable, y reconocimiento de seales de peligro cuando
alguien enferma. Los programas de inmunizacin deben asegurar que dicha
formacin y supervisin se extienda de manera efectiva al personal de salud de
la comunidad. Las organizaciones de la sociedad civil deben colaborar en la
capacitacin y coordinacin de estos trabajadores.
En raras ocasiones, la salud de las personas vacunadas puede sufrir una reaccin
adversa. Ms frecuentemente, puede ocurrir que eventos de salud coincidan con
el periodo que sigue a la inmunizacin y que estos se atribuyan, errneamente, a
las vacunas. En ambos casos es muy importante detectar y analizar con rapidez los
eventos adversos graves tras la vacunacin. Con el fin de ayudar a los pases con
ingresos bajos y medianos a manejar estas importantes cuestiones, la OMS y sus
asociados han puesto en marcha el Global Vaccine Safety Blueprint [Plan Mundial
para la Seguridad de las Vacunas]. Este plan estratgico se propone brindar ayuda
a los pases con ingresos bajos y medianos para que tengan al menos la capacidad
mnima de llevar a cabo actividades de seguridad de las vacunas y a los pases que
introduzcan vacunas recientemente desarrolladas o en lugares con caractersticas
nuevas o que fabriquen y utilicen vacunas precalificadas para mejorar su capacidad
de evaluar la seguridad de las mismas, as como para establecer una estructura que
apoye la seguridad de las vacunas a escala mundial. La aplicacin de las estrategias
del plan para crear capacidad de vigilancia de la seguridad durante el Decenio
de las Vacunas (20112020) garantizar que la inmunizacin sea lo ms segura
posible en todos los lugares, y que las preocupaciones por la seguridad no sean
una causa de indecisin en el uso de la vacunacin.
Garantizar que la inmunizacin sea lo ms segura

posible en todos los lugares,
y que las preocupaciones
por la seguridad no sean una
causa de indecisin en el uso
de la vacunacin
Los profesionales de la salud slo pueden trabajar eficazmente si disponen de

recursos suficientes (vacunas, suplementos, medicamentos) en el momento
de necesitarlos. La profusin de nuevas vacunas ha desbordado la capacidad del
sistema actual de la cadena de fro en muchos pases. As pues, las cadenas de
suministro y los sistemas de gestin de residuos deben ampliarse urgentemente
y ser ms eficientes y fiables. Deben disearse para maximizar su eficacia y
celeridad. Tambin han de tener en cuenta y esforzarse en minimizar el impacto
medioambiental de la energa, los materiales y procesos empleados en la inmunizacin, tanto a escala nacional como mundial. La disponibilidad de las nuevas
tecnologas ofrece la oportunidad de innovar, no slo para mejorar la gestin de
las cadenas de suministro de inmunizacin, sino tambin para incrementar
sinergias con otros sectores y sistemas de suministro de otras intervenciones de
salud. Otra rea potencial de innovacin es la relacionada con el conocimiento
de las lecciones extradas de las prcticas del sector privado, la gestin de cadenas
de suministro y la identificacin de tareas que podran subcontratarse a empresas
del sector privado para obtener una mayor eficacia.
La disponibilidad de las
nuevas tecnologas ofrece
la oportunidad de innovar
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Los trabajadores de la salud

de primera lnea necesitan
formacin comprensible y
muy prctica antes y durante
su servicio
Es esencial asegurar unos sistemas de suministro de inmunizacin dotados con

un nmero adecuado de profesionales competentes, motivados y capacitados a
todos los niveles. De igual modo, las mejoras de los sistemas de informacin
sanitaria deben tambin facilitar un apoyo para la gestin de las actividades
y recursos de inmunizacin, ayudando al personal a garantizar que la cantidad
adecuada de vacunas para satisfacer la demanda siempre est disponible. Se
deben invertir esfuerzos en la consolidacin de las cadenas de suministro
de manera que beneficien tanto a los programas de inmunizacin como a las
actividades nacionales relacionadas con la salud en un sentido ms amplio.
La concepcin de enfoques integrales slidos y ms eficientes para el control de
enfermedades e inmunizacin requerir que los ministerios de salud tomen la
iniciativa de consolidar y coordinar los programas de inmunizacin y los sistemas
sanitarios de manera ms amplia, entre otros, implicando a las organizaciones
de la sociedad civil, al sector acadmico y a los mdicos del sector privado. Pueden
apoyarse en los conocimientos del mundo acadmico para crear y difundir
nuevas herramientas y conceptos de la prestacin de servicios. Las organizaciones
de la sociedad civil pueden contribuir al desarrollo de programas integrados, de
manera que se ajusten a las realidades locales e incorporen recursos humanos que
pertenezcan a la comunidad. En ltimo trmino, al demandar servicios integrados,
las comunidades pueden pedir que sus gobiernos respectivos rindan cuentas. Las
organizaciones regionales y mundiales pueden tambin ayudar, asegurando un
intercambio de datos y de prcticas ptimas en el interior del pas y entre pases,
y que los programas nacionales tengan acceso a herramientas analticas. Los
asociados para el desarrollo pueden proporcionar recursos financieros adicionales,
cuando sea necesario.
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Sistemas de inmunizacin robustos que forman parte integral de un sistema de salud que
funcione correctamente.
Elaborar conceptos integrales
y coordinados.
Garantizar que los programas mundiales de vacunacin centrados en los
objetivos de erradicacin y eliminacin
(por ejemplo, las campaas contra la
poliomielitis y el sarampin) se incorporen a programas de inmunizacin nacional y no operen de forma independiente.
Garantizar que la distribucin de
nuevas vacunas vaya acompaada de
planes integrales para controlar las
enfermedades objetivo.
Asegurar la coordinacin entre
los sectores pblico y privado para la
introduccin de nuevas vacunas,
la notificacin de enfermedades prevenibles mediante vacunacin y la administracin de las vacunas, as como para
garantizar la calidad de la vacunacin
en los sectores pblico y privado.
Considerar la posibilidad de incluir
las vacunas (segn corresponda a las
prioridades nacionales) en los programas
de salud a lo largo de todo el ciclo vital.
Reforzar los sistemas de seguimiento

y vigilancia.
Mejorar la calidad de todos los datos
administrativos de la inmunizacin y
promover su anlisis y utilizacin a
todos los niveles administrativos para

mejorar el funcionamiento del programa.
Fomentar y promover el uso de nuevas
tecnologas para recopilar, transmitir
y analizar los datos de inmunizacin.
Seguir consolidando y ampliando
los sistemas de vigilancia de las
enfermedades para generar informacin
destinada a la toma de decisiones,
comprobar el impacto de la inmunizacin
en la morbilidad y la mortalidad y los
cambios en la epidemiologa de las
enfermedades.
Garantizar la capacidad de las
actividades relacionadas con la
seguridad de las vacunas, en particular
las competencias a la hora de recopilar
e interpretar los datos de seguridad,
e insistiendo an ms en ese punto en
el caso de los pases que introduzcan
vacunas recin desarrolladas.
Consolidar la capacidad de los

administradores y de los profesionales
de primera lnea.
Asegurar que la inmunizacin y
otros programas de atencin primaria
de salud dispongan de los recursos
humanos adecuados para planificar y
ofrecer servicios previsibles de
calidad aceptable.
Elevar el grado de formacin de los

recursos humanos antes, durante y
despus de su servicio y elaborar
nuevos planes de estudios pertinentes
que aborden la inmunizacin como
un componente del control integral
de enfermedades.
Promover la formacin y supervisin
coordinadas de los profesionales de la
salud comunitarios.
Reforzar la infraestructura y
la logstica.
Innovar con objeto de mejorar
la capacidad de la cadena de fro y
la logstica, as como la gestin
de desechos.
Minimizar el impacto medioambiental
de la energa, los materiales y procesos
empleados en los sistemas de suministro de la inmunizacin, tanto a escala
nacional como mundial.
Dotar a los sistemas de suministro con
un nmero adecuado de profesionales
competentes, motivados y capacitados
en todos los niveles.
Establecer sistemas de informacin
que ayuden al personal a realizar un
seguimiento preciso de los suministros
disponibles.
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Objetivo
estratgico
Programas de inmunizacin que cuenten con un

acceso sostenible a una financiacin previsible,
suministro de calidad y tecnologas innovadoras.
Para cumplir con los objetivos del Decenio de las Vacunas (20112020), tanto
los pases como los asociados para el desarrollo deben tomar disposiciones, a
escala nacional y mundial, destinadas a aumentar la cantidad total de fondos
disponibles para la inmunizacin. Cada nacin tiene que asegurar la sostenibilidad financiera de sus programas nacionales de inmunizacin mediante una
evaluacin peridica de las necesidades de recursos, una prestacin de servicios
eficiente, disponibilidad de financiacin interna adecuada, y movilizacin de
recursos aportados por asociados para el desarrollo que permitan subsanar los
dficits de financiacin. Asimismo, los gobiernos deben investigar con el fin
de hallar mecanismos alternativos e innovadores para financiar la salud y la
inmunizacin. Entre otras estrategias, algunos pases han establecido fondos
fiduciarios, o utilizan ingresos fiscales especficos. Es adems importante ver
ms all de los presupuestos y de los gastos. Los gobiernos pueden mejorar el
acceso a las vacunas y prevenir la escasez de las mismas, de equipos de vacunacin
o de profesionales de la salud, asegurando que los fondos presupuestados se
desembolsen de forma continua y oportuna, respondiendo as a las necesidades
de los programas.
Si bien los gobiernos son los principales responsables de financiar los servicios de
inmunizacin, los asociados para el desarrollo tambin deben apoyar las estrategias
nacionales mediante una financiacin a largo plazo ms previsible, y estudiando
alternativas para una nueva generacin de mecanismos de financiacin innovadores. Cabe sealar que la financiacin de la inmunizacin es una responsabilidad
mutua entre los pases y sus asociados para el desarrollo. Un posible enfoque
consiste en llevar a cabo un seguimiento anual de los recursos destinados a
financiar la inmunizacin, procedentes de asociados y de gobiernos por igual.
Las acciones deben de ser tomadas por los pases

y al nivel internacional para aumentar los recursos
disponibles para la inmunizacin
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En todas estas intervenciones, la garanta de la

calidad de las vacunas es un
factor clave esencial aunque
a menudo subestimado
Tanto en el caso de los pases como en el de los asociados para el desarrollo, la
defensa de las vacunas y los esfuerzos polticos que se basen en pruebas
cientficas deben centrarse en lograr renovar los compromisos de financiacin
que se hayan adquirido en el pasado.
Es tambin preciso mejorar la asignacin y rendicin de cuentas, as como la
sostenibilidad de la financiacin. Se garantizar que los fondos se destinen a
las necesidades ms urgentes del pas mediante la coordinacin del apoyo
financiero de los asociados para el desarrollo y de otras fuentes externas orientadas a prioridades del presupuesto nacional. Se deberan revisar peridicamente
las estrategias de asignacin de fondos para confirmar que estn cumpliendo
tan pronto y tan efectivamente como sea posible con objetivos tales como la
erradicacin y eliminacin de las enfermedades. Se tendran que establecer
ciclos de retroinformacin para ir mejorando la sostenibilidad, los resultados y
el impacto del programa. Una de las posibles metodologas que se podra estudiar
es un sistema de financiacin de pago por desempeo. No obstante, las ventajas
de este enfoque se tendran que sopesar frente a la importancia de garantizar la
previsibilidad de la financiacin, los riesgos de la creacin de incentivos perversos
y la necesidad de datos de gran calidad para aplicar ese plan. Ello significara
relacionar la distribucin de fondos internacionales, nacionales y locales con
ndices concretos de desempeo y aprovechar los resultados de estas valoraciones
para promover el mejoramiento del programa.
Es necesario encontrar mecanismos innovadores que alivien la presin financiera

y sirvan de apoyo para desarrollar y mejorar las vacunas, tanto las actuales como
las nuevas. Estas innovaciones son particularmente importantes para los pases de
renta media-baja que no cuentan con la asistencia de los mecanismos de precios
y adquisiciones de la OPS, el UNICEF o la Alianza GAVI. Entre los mecanismos
por estudiar figuran nuevos enfoques tales como aplicar precios diferenciales
para fijar niveles de precios, y mtodos de negociacin y compras mancomunadas
para los pases con ingresos medianos bajos. Actualmente, existen modelos de
compras mancomunadas tanto en el caso de los mercados farmacuticos como en
el de las vacunas. El Fondo Rotatorio para la Compra de Vacunas de la OPS es un
ejemplo de mecanismos de compra mancomunada y crditos a corto plazo. Tanto
este modelo como otros podran examinarse y modificarse para adaptarse mejor a
las necesidades de los pases con ingresos medianos bajos y de cada mercado de
vacunas en particular.
La provisin de una financiacin sostenible a largo plazo sera un incentivo para
los fabricantes y, por lo tanto, reforzara la seguridad del suministro. Es adems
necesario contar con la intervencin de los proveedores. Un porcentaje cada vez
mayor de las vacunas con precios asequibles que se utilizan para inmunizar a la
poblacin mundial se fabrican en pases con ingresos medianos y medianos bajos.
En el prximo decenio, estos pases no solamente debern garantizar la calidad,
seguridad y eficacia de las vacunas utilizadas en su territorio nacional, sino que
tendrn una obligacin cada vez mayor de proteger y mejorar la seguridad de las
iniciativas mundiales de inmunizacin. Las intervenciones potenciales de los
proveedores para garantizar la calidad, seguridad y eficacia consisten, entre otras,
en identificar y difundir prcticas ptimas para la fabricacin y el control de la
calidad, invirtiendo en capacidad en materia de investigacin y desarrollo, emprendiendo transferencias de tecnologa y estableciendo acuerdos de codesarrollo.
En todas estas intervenciones, la garanta de la calidad de las vacunas es un factor
clave esencial aunque a menudo subestimado. Esta garanta de buena calidad
depende fundamentalmente de una normalizacin efectiva que asegure que cada
vacuna es un producto que se pueda fabricar sistemticamente y que adems
permita a varios fabricantes elaborar productos similares con la misma calidad. Ya
existen procedimientos normativos para lograr normas mundiales armonizadas
en materia de vacunas, entre otros, materiales biolgicos de referencia internacional,
pero es necesario seguir actuando para reforzar una reglamentacin mundial.
Adems, cada pas debiera mejorar su capacidad de vigilar y garantizar una
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utilizacin segura de las vacunas, en consonancia con la estrategia definida en la

iniciativa WHO Global Vaccine Safety Blueprint (tal y como se describe en el objetivo
estratgico 4). Asimismo, se deberan adoptar medidas para reforzar los sistemas
nacionales de reglamentacin y establecer un reglamento armonizado a escala mundial
para asegurar que la demanda creciente de revisiones normativas pueda manejarse
efectiva y oportunamente. Esta cuestin no slo afecta a los pases con ingresos bajos
y medianos involucrados en la transferencia de tecnologa, sino tambin a los organismos de reglamentacin de los pases con ingresos altos en donde se han de mantener
los conocimientos y los recursos. Estas intervenciones por parte de los proveedores
deben basarse en modelos de negocios slidos, diseados por los pases con el fin de
garantizar el impacto de unas inversiones considerables y a largo plazo.
Para que se produzcan cambios en materia de financiacin sostenible se tendr que
contar con el compromiso de los gobiernos y de los asociados para el desarrollo,
as como de otros pases que se vayan uniendo a la categora de asociados para el
desarrollo, con objeto de aumentar los recursos y mejorar la eficiencia del programa.
Asimismo, un suministro sostenible precisar de la participacin multisectorial de los
gobiernos (por ejemplo, de los sectores de ciencia y tecnologa, comercio, industria y
salud) para crear un entorno que ayude a los proveedores a fortalecer sus capacidades.
Las economas emergentes desempean un papel particularmente importante en
ambos casos dada su alta tasa de crecimiento econmico y la rpida expansin de su
base de suministro.
Para reforzar el alineamiento, deberan ampliarse las actividades que llevan a cabo
actualmente la Divisin de Suministros del UNICEF y la Alianza GAVI, destinadas
a mejorar la comunicacin y coordinacin entre pases, productores de vacunas y
organizaciones del sector pblico. Los pases necesitan un foro en el que puedan
comunicar de manera ms clara la demanda prevista de nuevas vacunas y proporcionar orientacin sobre los perfiles de productos deseados. Esta informacin de
primera mano ofrecera a los proveedores una base ms slida para fundamentar
sus decisiones sobre el desarrollo de productos y la planificacin de capacidades,
mitigando as los riesgos ligados al desarrollo y la distribucin. Esta informacin
contribuira adems a que asociados para el desarrollo y otras organizaciones del
sector pblico establezcan estrategias y planes de apoyo ms justificables y fiables.
Asimismo, este foro podra utilizarse para que los proveedores comuniquen con
precisin la posible gama de precios y el suministro a los pases, en el presente y en
el futuro, as como para que las naciones compartan su informacin y experiencia
en materia de adquisicin de vacunas.

Programas de inmunizacin que cuenten con un acceso sostenible a una financiacin
previsible, suministro de calidad y tecnologas innovadoras.
pgina 63
Aumentar la cantidad total de

fondos para la financiacin.
Mejorar la asignacin de fondos en

pases con ingresos medianos y bajos.
Garantizar la calidad
del suministro.
Establecer el compromiso de los

gobiernos de invertir en inmunizacin
en funcin de su capacidad de pago
y de los beneficios esperados.
Consolidar los sistemas nacionales

de gestin presupuestaria y financiera
para integrar mejor la planificacin
financiera y de asistencia sanitaria, as
como el establecimiento de prioridades.
Crear redes de reguladores y

proveedores y brindarles apoyo para
intercambiar prcticas ptimas y
mejorar las capacidades en materia
de garanta y control de la calidad.
Coordinar el apoyo financiero de

los asociados para el desarrollo y otras
fuentes externas.
Concebir herramientas para fortalecer

la normalizacin mundial de los
procesos reguladores de la produccin.
Evaluar y mejorar los mecanismos

de ayuda financiera en base a su
eficacia para alcanzar los objetivos en
materia de enfermedades.
Consolidar los sistemas reguladores

nacionales y elaborar normativas
armonizadas a nivel mundial.
Captar posibles nuevos asociados nacionales y asociados para el desarrollo y

diversificar las fuentes de financiacin.
Concebir una nueva generacin
de mecanismos de financiacin
innovadores.
Aumentar la asequibilidad para

pases con ingresos medianos.
Explorar enfoques de precios
diferenciales para definir criterios
explcitos de niveles de precios y los
precios presentes y futuros que se
pondrn a disposicin de los pases
con ingresos medianos bajos y bajos.
Estudiar las negociaciones colectivas
y los mecanismos de adquisicin para
pases con ingresos medianos bajos
y medianos
Basar la financiacin en la
transparencia y objetividad con objeto
de garantizar la sostenibilidad de
los programas.
Promover el uso de argumentos
de coste y de coste-beneficio para
conseguir fondos, tomar decisiones
y defender la financiacin de
la inmunizacin.
Estudiar sistemas de financiacin
de pago por desempeo.
Facilitar un foro en el que los pases

puedan comunicar la demanda prevista
de vacunas y tecnologa, y facilitar
orientacin a los productores acerca de
los perfiles de los productos deseados.
pgina 64
Objetivo
estratgico
Innovaciones en investigacin y desarrollo a escala

nacional, regional y mundial para maximizar los
beneficios de la inmunizacin.
Para el prximo decenio es necesario impulsar la definicin de objetivos y la
innovacin en materia de investigacin y desarrollo en todas las actividades
de descubrimiento, creacin y suministro. Los esfuerzos de innovacin en
investigacin y desarrollo darn lugar a: 1) la identificacin de mecanismos de
proteccin y patognesis; 2) nuevos objetivos antignicos bien definidos para el
desarrollo de nuevas vacunas; 3) progresos con tecnologas de biotransformacin,
formulacin, produccin y suministro de vacunas nuevas y mejoradas; y 4)
elaboracin de datos sobre carga de enfermedad y rentabilidad para la toma de
decisiones en el mbito nacional.
La OMS ha realizado un estudio detallado de priorizacin y el Instituto de Medicina
de los Estados Unidos de Amrica est llevando a cabo la creacin de un modelo
para ayudar a los organismos responsables de la toma de decisiones a priorizar,
a largo plazo, las vacunas preventivas, fundamentndose en criterios de impacto
sanitario, econmico, demogrfico, programtico y social, as como en base a
oportunidades cientficas, tcnicas y comerciales. Los colaboradores del Decenio
de las Vacunas no han emprendido un ejercicio de priorizacin de vacunas o
enfermedades. Para complementar los esfuerzos anteriormente citados, se presenta
un abanico de investigacin y desarrollo en descubrimiento, desarrollo y suministro en el que los actores pueden elegir en qu invertir conforme a sus propias
prioridades y percepciones con respecto al rendimiento de sus inversiones.
La investigacin es necesaria para acelerar el desarrollo, concesin

de licencias y la adopcin de vacunas que se encuentran actualmente
en una etapa temprana de desarrollo
pgina 65
pgina 66
Se tendr que contar con la

participacin de cientficos
de otras disciplinas que, en
el pasado, no intervenan
en la investigacin para el
desarrollo de vacunas
En todas las actividades de investigacin y desarrollo se requiere incrementar la
participacin de los usuarios finales y las consultas con los mismos, con objeto
de garantizar que se prioricen las tecnologas e innovaciones en funcin de su
demanda real y de su valor agregado. Se tendrn tambin que alcanzar nuevos
acuerdos para facilitar el acceso a los conocimientos y al intercambio de tecnologas fundamentales, al tiempo que se reconocen y respetan los derechos de
propiedad intelectual. Para apoyar estas actividades y maximizar su eficacia, se
tendr que contar con la participacin de cientficos de otras disciplinas que, en el
pasado, no intervenan en la investigacin para el desarrollo de vacunas (biologa
de sistemas, nanotecnologa, biologa estructural y metabolmica). Tambin
corresponder una funcin muy importante a ingenieros qumicos y mecnicos,
qumicos y expertos en tecnologas de la informacin.
Adems, para llevar a cabo la investigacin y el desarrollo y, en particular, para
hallar mejores mtodos de efectuar la investigacin operativa y evaluar los programas de inmunizacin, se ha de crear capacidad y desarrollar recursos humanos
en los pases con ingresos medianos y bajos. En varias instituciones de excelencia
de muchos pases de ingresos medianos y bajos se estn realizando actividades
de investigacin y desarrollo. Esta capacidad est produciendo informacin
autctona y fomentando la colaboracin bilateral y multilateral en ciencias bsicas
y en desarrollo de vacunas y puede reforzarse an ms mediante la formacin
entre iguales e intercambios entre pases. Una mayor conexin entre los centros
de investigacin (desde el descubrimiento hasta los ensayos clnicos) facilitar el
intercambio de ideas y generar alianzas entre las instituciones de los pases con
ingresos altos, medianos y bajos, de forma eficiente.
Los descubrimientos y la investigacin bsica sentarn las bases de los resultados

para los futuros decenios. Para permitir el desarrollo de nuevas vacunas es
necesario investigar la interaccin entre el husped y el agente patgeno. La
adquisicin de experiencia sobre respuestas inmunitarias innatas y adaptativas
facilitar un diseo ms racional de las vacunas. Reforzar los conocimientos sobre
las caractersticas inmunolgicas y moleculares de los microbios a travs de la
biologa de sistemas llevar a la identificacin de nuevos objetivos antignicos para
el desarrollo de vacunas y a la obtencin de medios ms efectivos para predecir las
respuestas y los mecanismos de proteccin. Estudios apropiados sobre la gentica
del husped y los biomarcadores ayudarn a comprender mejor las causas de las
diferencias de respuesta a la vacunacin o de sensibilidad a efectos adversos entre
las poblaciones humanas.
Para desarrollar nuevas y mejores vacunas y tecnologas de vacunacin, la comunidad dedicada a la investigacin y desarrollo se beneficiar con la adopcin de
prcticas ptimas en la gestin de carteras y en acuerdos colectivos, entre otras
cosas, identificando indicadores precoces de xito y fracaso que aporten informacin
para las inversiones basadas en resultados. Asimismo, la comunidad debera
estudiar nuevos mtodos para garantizar que las vacunas candidatas prometedoras
pasen de la fase de descubrimiento a la de desarrollo, especialmente cuando los
incentivos del mercado son insuficientes. Ello resulta particularmente importante
en el caso de las vacunas para prevenir las enfermedades desatendidas.
Los mecanismos de administracin sin jeringas as como

las vacunas termoestables
son reas de investigacin
prioritarias
pgina 67
pgina 68
Se tienen que realizar investigaciones que permitan acelerar la creacin, la obtencin de licencias y la incorporacin de vacunas que actualmente se encuentran
en sus primeras fases de desarrollo y, en particular, el desarrollo de tecnologas
para producir vacunas de forma ms eficaz y menos costosa. Es preciso disponer
de un mayor acceso a la tecnologa y a los conocimientos sobre coadyuvantes y su
formulacin en vacunas, con objeto de impulsar el desarrollo de vacunas nuevas
y ms eficaces. Los mecanismos de administracin sin jeringas, y los envases de
vacunas que mejor se adapten a las necesidades y limitaciones de los pases, las
vacunas termoestables y las nuevas tecnologas de bioprocesamiento y produccin
son reas de investigacin prioritarias para acelerar el desarrollo de una prxima
generacin de vacunas ms eficaces, menos costosas y ms fciles de fabricar
y distribuir.
Adems, la bsqueda tenaz y la elaboracin de un programa mundial de
normalizacin para las ciencias mejorar la eficiencia de la produccin, la
caracterizacin de los productos y el diseo de los ensayos clnicos, conservando
los ms altos estndares de seguridad y eficacia para las vacunas. Comprender
los efectos adversos, hallar la manera de evitarlos sin comprometer la eficacia
conocida de un producto existente y no incurrir en costos de desarrollo, pruebas y
registro de un nuevo producto son retos considerables. En este caso, los estudios
en modelos animales y en sistemas in vitro que predicen mejor la seguridad y la
eficacia, acortarn el plazo para desarrollar vacunas seguras y eficaces y hacerlas
llegar a las comunidades. El conocimiento de los correlatos de proteccin y la
seguridad sern de gran ayuda para conseguir la licencia y el uso de estos productos
de segunda generacin.
En lo referente al suministro, las reas prioritarias para mejorar la eficiencia del
programa y aumentar la cobertura y el impacto de las vacunas deberan abarcar
la investigacin sobre un uso eficiente de la informacin, utilizando tecnologas
modernas de comunicacin y la investigacin social para comprender los
determinantes culturales, econmicos y organizativos de la inmunizacin. Los
anlisis econmicos de la salud brindarn una orientacin para la introduccin y
priorizacin de vacunas y, por lo tanto, se necesitarn estudios epidemiolgicos,
inmunolgicos y operacionales representativos, as como estudios de impacto
de las vacunas.
pgina 69
Se requiere tambin una investigacin operacional sobre mtodos de distribucin

ms eficaces con objeto de solventar los problemas que plantea la inmunizacin
a lo largo del ciclo vital (recin nacidos, nios, adolescentes, embarazadas,
ancianos, entre otros) y la vacunacin en situaciones de emergencia y de brotes
epidmicos. A medida que se vayan introduciendo nuevas vacunas en los
programas de inmunizacin sistemtica y que la vacunacin se ample ms all
del primer ao de vida, se tendrn que estudiar los efectos de la interferencia
inmunolgica y la optimizacin de los plazos de suministro. En el caso de algunos
sectores determinados de la poblacin, como el de las embarazadas, ser particularmente importante confirmar la seguridad de las vacunas. Se tienen adems
que llevar a cabo investigaciones para establecer biomarcadores que validen las
estimaciones de cobertura de la inmunizacin y permitan una mejor medicin
de los perfiles de inmunidad entre la poblacin. Asimismo, la investigacin para
desarrollar herramientas que permitan establecer la etiologa y que sirvan para el
diagnstico de campo, sean rentables y se puedan utilizar en los lugares de consulta, representar una valiosa aportacin para mejorar la calidad del seguimiento.
Se requiere tambin una

investigacin operacional
sobre mtodos de distribucin ms eficaces con objeto
de solventar los problemas
que plantea la inmunizacin
a lo largo del ciclo vital
pgina 70
Se presenta un abanico de
investigacin y desarrollo en
descubrimiento, desarrollo
y suministro

Innovaciones en investigacin y desarrollo a escala nacional, regional y mundial para
maximizar los beneficios de la inmunizacin.
Ampliar capacidades y reforzar el
compromiso con los usuarios finales.
Comprometerse con los usuarios finales
a priorizar vacunas e innovaciones de
acuerdo con la demanda percibida y el
valor aadido.
Establecer plataformas de intercambio
de informacin sobre investigacin de la
inmunizacin y lograr un consenso.
Crear ms capacidad y recursos
humanos en los pases con ingresos
medianos y bajos para llevar a cabo
actividades de investigacin y desarrollo
y de investigacin operativa.
La comunidad de investigadores, los fabricantes, los profesionales de la salud,

los gestores de programas, los grupos consultivos tcnicos sobre inmunizacin,
los organismos de reglamentacin de vacunas y los asociados para el desarrollo
tendrn que actuar de forma concertada para lograr el pleno potencial de
investigacin y desarrollo en el prximo decenio. Estos grupos debern ponerse
de acuerdo en cuanto a los mtodos y argumentos para la asignacin de prioridades y de recursos que escasean, equilibrando las tensiones entre las opciones
determinadas por los pases, la necesidad de esfuerzos de investigacin a gran
escala y los mercados, manteniendo as el desarrollo y la comercializacin. Los
profesionales de la salud, gestores de programa, organismos de reglamentacin
de vacunas y grupos consultivos tcnicos sobre inmunizacin pueden brindar
su apoyo para identificar las reas donde sera posible innovar, y para evaluar su
demanda real y valor aadido. Los asociados para el desarrollo pueden ayudar a
fomentar una asignacin racional de algunos recursos para investigacin y
desarrollo, conforme a las prioridades acordadas. La comunidad de investigadores
y los fabricantes sern los principales responsables de promover la innovacin y
aplicar el programa de investigacin previamente mencionado.
pgina 71
Reforzar las redes de centros de investigacin para crear asociaciones eficientes

que cuenten con instituciones de los pases
con ingresos altos, medianos y bajos.
Fomentar la colaboracin entre los que
ejercen disciplinas de investigacin tradicionales y los cientficos de otras disciplinas
que, en el pasado, no participaban en la
investigacin para el desarrollo de vacunas.
Investigar las caractersticas

inmunolgicas y moleculares de los
microbios.
Mejorar el conocimiento de la magnitud y de las causas de la diversidad de
respuesta de los agentes patgenos y de
los seres humanos a las vacunas.
Acelerar el desarrollo, la concesin de

licencias y la incorporacin de vacunas.
Promover un mayor acceso a la
tecnologa, conocimientos y propiedad
intelectual para los coadyuvantes y su
formulacin en las vacunas.
Desarrollar mecanismos de
administracin sin jeringas y envases
para vacunas que mejor se adapten
a las necesidades y limitaciones de los
programas nacionales.
Desarrollar vacunas termoestables
contra el rotavirus y el sarampin.
Desarrollar nuevas tecnologas de
bioprocesamiento y produccin.
Hacer posible el desarrollo de

nuevas vacunas.
Elaborar un programa mundial de

normalizacin para la investigacin y
las ciencias.
Investigar los elementos clave de las

respuestas inmunitarias innatas y
adaptativas, especialmente en humanos.
Adoptar prcticas ptimas para la

gestin de carteras y acuerdos de
investigacin y desarrollo.
Mejorar la eficiencia del programa y

aumentar su cobertura e impacto.
Investigar un uso ms eficaz de la
informacin a travs de las tecnologas
modernas de comunicacin.
epidemiolgicas, inmunolgicas,
sociales y operacionales representativas
y estudios de impacto de las vacunas
para orientar los anlisis econmicos
de la salud.
Realizar investigacin operacional
sobre mtodos de distribucin
mejorados para la inmunizacin durante todo el ciclo vital y la vacunacin
en situaciones de emergencia en los
llamados estados frgiles y en los que
salen de algn conflicto.
Investigar los efectos de interferencia
y los plazos de suministro ptimos.
Llevar a cabo investigaciones para
desarrollar mejores herramientas de
diagnstico que puedan utilizarse para
las labores de vigilancia en los pases
con ingresos bajos.
pgina 72
Rendimiento en salud
de las Inversiones en
inmunizacin
El plan de accin mundial sobre vacunas ha fijado un
conjunto de objetivos generales y estratgicos ambiciosos
para el prximo decenio con objeto de incrementar el
impacto y el alcance de la inmunizacin en todo el mundo.
Mediante la ampliacin de la cobertura de las vacunas
existentes, la introduccin de nuevas vacunas y el empeo
en eliminar y erradicar enfermedades concretas se pueden
evitar millones de muertes y generar miles de millones
de dlares en beneficios econmicos.
i
Todas las partes
interesadas inviertiendo
juntas impulsarn un
impacto sanitario y
econmico significativo
pgina 73
page 74
PREVISIN DE COSTES PARA ALCANZAR LOS

OBJETIVOS DE ELIMINACION Y ERRADICACIN
EN LOS 94 PASES DEL MUNDO CON INGRESOS
BAJOS Y MEDIANOS
US$ 6000 millones

US$ 8000 millones
US$ 3500 millones

US$ 4500 millones
COSTE ACUMULADO
APROXIMADO A LO LARGO
DEL DECENIO (20112020)
US$ 50 000 millones

US$ 60 000 millones
EJEMPLOS DE COBERTURA
2011
2020
COBERTURA DE LA vacuna
antineumoccica
8
ACTIVIDADES DE INMUNIZACION SUPLEMENTARIAS
para el control acelerado y a
los esfuerzos de erradicacin
y eliminacin de enfermedades durante el decenio
15
%
suplementario
85
%
programas de
inmunizacin
sistemtica
90
VACUNA PENTAVALENTE
50
pgina 75
Se prev que los costos para mantener y ampliar los programas de inmunizacin
actuales, introducir vacunas nuevas e infrautilizadas, y realizar actividades
suplementarias de inmunizacin para alcanzar los objetivos de eliminacin y
erradicacin en los 94 pases del mundo con ingresos bajos y medianos bajos
pasarn de entre US$ 3500 millones y US$ 4500 millones en 2011, a entre
US$ 6000 millones y US$ 8000 millones en 2020, con un costo acumulado
aproximado de entre US$ 50 000 millones y US$ 60 000 millones a lo largo del
decenio (de 2011 a 2020). Estos clculos corresponden a los 94 pases siguientes.9
2020
2011
Rendimiento en salud de las Inversiones en inmunizacin
90
Hasta cinco vacunas adicionales
De esos costos, se estima que entre US$ 42 000 millones y US$ 51 000 millones
(aproximadamente el 85% del total) servirn para apoyar la ampliacin de
cobertura de inmunizacin sistemtica y la incorporacin de otras vacunas a estos
programas.10 Por ejemplo, se prev incrementar la cobertura de la vacuna contra
el neumococo para el conjunto de nacimientos de estos 94 pases, que pasara de
un 8% en 2011 a aproximadamente un 90% para 2020. Asimismo, se prev que
la cobertura de la vacuna pentavalente (contra la difteria, el ttanos, la tosferina, la
hepatitis B y el Haemophilus influenzae tipo B) pase de un 50% en 2011 a ms de
un 90% para 2020. Por poner otro ejemplo, se prev que cinco vacunas adicionales que no estn actualmente autorizadas o utilizadas ampliamente en pases con
ingresos bajos y medianos bajos se introduzcan durante el decenio en muchos de
estos pases en los que se centra en el anlisis; estas vacunas seran las siguientes:
vacuna contra el clera, la fiebre del dengue y la malaria, vacuna antipoliomieltica
inactivada y vacuna conjugada contra la fiebre tifoidea. Es necesario fortalecer
los programas de suministros para asegurar que cumplan con las necesidades
actuales, se mantengan adecuadamente durante el decenio, dispongan de la capacidad suficiente para dar cabida a otras vacunas que se hayan planeado introducir,
y facilite las aspiraciones de cobertura en los pases con ingresos medianos y
mediano bajos. Ello originar un aumento de los costos anuales de inmunizacin
sistemtica que pasarn de aproximadamente US$ 2500 millones en 2011 a US$
7500 millones para 2020.
De estos costos, se calcula que una cifra acumulativa de entre US$ 8000 millones
y US$ 9000 millones (el 15% restante) se destinarn a actividades suplementarias
de inmunizacin enfocadas al control acelerado y a los esfuerzos de erradicacin
y eliminacin de enfermedades durante el decenio, que complementaran los
programas de inmunizacin sistemtica. El presente anlisis considera que estos
esfuerzos se centrarn en el sarampin, la meningitis de tipo A, la poliomielitis,
la rubola, el ttanos y la fiebre amarilla.
2426
millones podran evitarse

en el futuro
9 Los pases considerados en el anlisis de costos incluyen

92 pases con ingresos bajos y medianos bajos, segn
la clasificacin de julio de 2011 del Banco Mundial
(lista consultada el 11 de abril de 2012 en: http://
www.icsoffice.org/Documents/DocumentsDownload.
aspx?Documentid=474) adems de dos pases con
ingresos medianos altos (Azerbaiyn y Cuba) que
obtuvieron ayuda de la Alianza GAVI para las vacunas
existentes y que han sido clasificados para recibir apoyo
en la introduccin de vacunas futuras.
pgina 76
Los costes descritos anteriormente para los programas sistemticos y las

actividades suplementarias de inmunizacin abarcan los costos proyectados para
la adquisicin y suministro de vacunas y materiales de inyeccin as como su
distribucin, e incluyen transporte y cadena de fro, recursos humanos, formacin,
movilizacin social, vigilancia y gestin del programa. Estas cifras no contemplan
los costos adicionales o la eficiencia que puedan generar las acciones recomendadas en el plan de accin mundial sobre vacunas ya que, en este momento, no
existe una base cientfica suficiente para evaluar dichos costos. En concreto, no
se incluyen los costos adicionales de una ampliacin de la vacunacin estacional
contra la gripe o los acarreados por la necesidad de recursos adicionales para
aumentar la vigilancia y compromiso de la sociedad civil, y para el apoyo actual y
adicional del organismo tcnico a cargo de la ejecucin del plan de accin mundial
sobre vacunas. No obstante, estos costos representan la mayor parte de los que
acarreara el logro de los objetivos estratgicos del Decenio de las Vacunas
(20112020).
Los gobiernos de los pases con ingresos bajos y medianos bajos seguirn
desempeando un papel fundamental a la hora de satisfacer las necesidades de
recursos. Suponiendo que la financiacin de la inmunizacin por parte de los
gobiernos aumente paralelamente al crecimiento previsto del PIB, y que todos
los pases aptos para la Alianza GAVI cumplan con la totalidad de los requisitos
correspondientes de cofinanciacin, se calcula que los fondos que los gobiernos
pondrn a disposicin para la inmunizacin sistemtica y las actividades suplementarias de inmunizacin, podran ascender a aproximadamente US$ 20 000
millones durante el decenio. Adems, si la Alianza GAVI renovara su nivel
actual de financiacin para el periodo 20162020, los recursos de dicha Alianza
generaran una financiacin adicional para este decenio del orden de US$ 12 000
millones, de los cuales aproximadamente US$ 11 000 millones se destinaran a
programas de inmunizacin sistemtica y otros US$ 1000 millones a programas
suplementarios de inmunizacin. Partiendo de estas premisas, para el decenio, los
gobiernos de los pases y la Alianza GAVI podran proporcionar, conjuntamente,
fondos por un total de aproximadamente US$ 32 000 millones. Puede considerarse que estas estimaciones son la financiacin mnima disponible a lo largo del
decenio ya que no incluyen las contribuciones de los asociados para el desarrollo
que no forman parte de la Alianza (a causa de la considerable incertidumbre en
cuanto a futuros niveles de financiacin por parte de dichos asociados).
pgina 77
Si la Alianza GAVI renovara

su nivel actual de financiacin para el periodo 2016
2020, los recursos de dicha
Alianza generaran una
financiacin adicional para
este decenio del orden de
US$ 12 000 millones:
11 000 1 000
millones millones
programas de
inmunizacin
sistemtica
programas
suplementarios
de inmunizacin
Para alcanzar la financiacin adicional de entre US$ 18 000 millones y US$

28 000 millones ser preciso contar con el compromiso de todas las partes
interesadas: los gobiernos deben continuar considerando la inmunizacin como
una prioridad al decidir la asignacin de recursos; los asociados para el desarrollo
deben mantener y reforzar el acceso a la financiacin de la inmunizacin a
pesar de las prioridades que compitan con esta; y toda la comunidad debe seguir
esforzndose en reducir el costo de adquisicin de las vacunas y de la prestacin
del servicio de inmunizacin.
Las inversiones conjuntas de todas las partes interesadas tendrn efectos
considerables sobre la salud y la economa. Las labores para mantener o ampliar
la cobertura de las vacunas existentes y los esfuerzos para introducir nuevas
vacunas podran evitar millones de futuras muertes, prevenir cientos de millones
de casos y generar un impacto econmico de cientos de miles de millones de
dlares durante el decenio.
Como ejemplo del impacto potencial de la inmunizacin, se ha realizado un
anlisis secundario que muestra que 10 vacunas suministradas durante el
decenio,11 que representan aproximadamente unos US$ 42 000 millones de los
costos del decenio que se sitan entre US$ 50 000 y US$ 60 000 millones,
tienen el potencial de evitar un total de entre 24 y 26 millones de futuras muertes
(cuadro 8) frente a un escenario hipottico segn el cual estas vacunas tendran
una cobertura del 0%.12
10 Las vacunas incluidas en el anlisis de costos cubren las

siguientes enfermedades: difteria-ttanos-tos ferina, hepatitis
B, Haemophilus influenzae tipo b, virus del papiloma humano,
encefalitis japonesa, sarampin, meningococo A, paroti-ditis,
neumococo, poliomielitis, rotavirus, rubeola, tuberculosis y
fiebre amarilla.
11 las vacunas incluidas en el anlisis de beneficios en la salud y
la economa cubren enfermedades en pases que representan
el 99,5% de la cohorte de nacimiento de los 94 pases incluidos en el anlisis de costos. Estas enfermedades son: hepatitis
B, Haemophilus influenzae tipo b, virus del papiloma humano,
encefalitis japonesa, meningitis A, neumococo, rota-virus,
rubeola, fiebre amarilla y sarampin.
12 En esos pases, no existen datos suficientes para estimar la
morbilidad evitada gracias a la inmunizacin.
pgina 78
Table 8:
Cuadro 8: Total de muertes evitadas entre 2011 y 2020,
frente a un supuesto escenario alternativo con una cobertura de 0%
Grupo
Programa original ampliado

para la inmunizacin mediante
vacunacin c
Las cifras de muertes evitadas representan la estimacin de los beneficios
totales que pueden lograrse durante el decenio para esas 10 vacunas gracias al
mantenimiento o mejora de los niveles actuales de inmunizacin y a la incorporacin de vacunas adicionales en los programas nacionales de inmunizacin
de los pases seleccionados, utilizando un escenario alternativo de comparacin
con una cobertura del 0%. No se limitan nicamente a los nuevos beneficios
aportados por actividades suplementarias emprendidas durante el Decenio de
las Vacunas (20112020).
Las proyecciones actuales de los costos, la financiacin disponible y el impacto en
la salud evolucionarn a medida que se completen los anlisis adicionales y estn
disponibles nuevos y mejores datos. Al incluir un mayor nmero de enfermedades
cubiertas por el anlisis de costos y beneficios en la salud, la cuantificacin del
impacto sobre la morbilidad y de los beneficios econmicos y ms detalles sobre
proyecciones de costos y financiacin, los anlisis adicionales permitirn ampliar
el mbito cubierto por el presente documento. Estos estudios adicionales son
necesarios para conocer mejor los costos y beneficios de la investigacin y desarrollo
que no figuren en las previsiones actuales. Nuevos y mejores datos harn posible
un anlisis ms exacto con estadsticas de carga de enfermedad revisadas, mejores
pronsticos de los precios de las vacunas, mejor informacin relativa a la poblacin
y datos ms coherentes para todos los pases. Adems, debe elaborarse y mantenerse
un proceso que permita una actualizacin, a ser posible anual, de los costos y de
las estimaciones de financiacin e impacto en la salud y en la economa a escala
nacional y mundial. Esto facilitar una mejor planificacin, coordinacin y compromiso entre las partes interesadas, necesaria para alcanzar los objetivos estratgicos
y generales del Decenio de las Vacunas (20112020).
Nuevas vacunas o vacunas

infrautilizadas
Vacuna
Sarampin primera dosis

Sarampin segunda dosis
Actividades suplementarias de inmunizacin relacionadas con el sarampin
Hepatitis Bd
Haemophilus influenzae tipo b
Neumococo
Rotavirus
Virus del papiloma humano
Fiebre amarillae
Meningitis por Meningococo Af
Encefalitis japonesag
Rubeola
Total (20112020)
a La estimacin de las muertes futuras evitadas fue realizada por un grupo de trabajo integrado por personal de la OMS, de
la Alianza GAVI, de la Fundacin de Bill y Melinda Gates y del PATH. Estas cifras se han obtenido utilizando una mezcla de
modelos estticos y dinmicos de cohortes y diversas fuentes de datos sobre las 10 vacunas, entre las cuales la lista de Lives
Saved Tool. Las proyecciones de cobertura de vacunas proceden del pronstico estratgico de la demanda de la GAVI [GAVI
Strategic Demand Forecast 4.0, (4 de octubre de 2011)] y del pronstico ajustado de la demanda de la GAVI [GAVI Adjusted
Demand Forecast].
b Las horquillas de valores muestran diferentes cifras alternativas que se establecieron en funcin del conjunto de pases y de
la proyeccin de la demanda.
c Los datos para estimar las muertes evitadas gracias a la vacuna BCG o la vacuna contra la difteria, el ttanos o la tos ferina
eran insuficientes.
d Ampliado durante el decenio 20012010.
e Carga de enfermedad limitada nicamente a unas pocas regiones.
f Como el anterior.
g Como el anterior.
Nmero de muertes
futuras EVITADASA a,b
10,6M
0,4M
3,1M
5,36,0M
1,41,7M
1,61,8M
0,80,9M
0,5M
0,030,04M
0,03M
0,07M
0,4M
24.625.8M
pgina 79
pgina 80
pgina 81
Mantenimiento del
impulso en el Decenio de
las vacunas (20112020)
Para asegurar buenos resultados durante todo el Decenio
de las Vacunas se tendr que realizar un esfuerzo adicional
y emprender actuaciones que vayan ms all de la formulacin del plan de accin mundial sobre vacunas. Para
trasladar este plan a medidas y resultados sern necesarios
cuatro conjuntos fundamentales de actividades, a saber:
concebir herramientas para la adaptacin del plan, elaborar
un marco completo de rendicin de cuentas, obtener
compromisos de las comunidades interesadas, y comunicar
las oportunidades y retos del Decenio de las Vacunas.
i
Se requieren herramientas
para que los actores
puedan traducir las acciones
recomendadas en el plan
de accin al contexto local
pgina 82
Se necesitan herramientas que transmitan el conjunto completo de ideas en las

que se basa el plan de accin mundial sobre vacunas junto con los detalles que
faciliten la ejecucin del mismo. La produccin, publicacin, y comunicacin
de estas herramientas ayudar a que las partes interesadas sepan mejor cmo
trasladar a su contexto local las acciones recomendadas en el plan.
El plan de accin mundial sobre vacunas sienta las bases para un marco de
rendicin de cuentas que se completar con una descripcin ms detallada de las
funciones y responsabilidades de los participantes, un conjunto completo de
indicadores, detalles de la metodologa y de las fuentes de datos de cada indicador
y referencias fijadas cuando proceda. Se necesitan inversiones para mejorar la
calidad de los datos y poner en marcha sistemas nacionales de vigilancia y evaluacin. Se deberan realizar auditoras con regularidad para comprobar la calidad
de los datos. Cada ao y empezando en 2013, los pases, los comits regionales de
la OMS y la Asamblea de la Salud deberan examinar los progresos realizados.
Se podr pasar del papel a la accin si la sociedad civil, las organizaciones, los
organismos multilaterales, los asociados para el desarrollo y los fabricantes de
vacunas asumen los compromisos que figuran en el plan de accin mundial
sobre vacunas. La formulacin de estos compromisos y de una estrategia para
coordinarlos ser imprescindible a escala nacional, regional y mundial. Se
deben identificar canales adecuados y se tienen que establecer comunicaciones
especializadas para asegurar que los mensajes del Decenio de las Vacunas llegan
a todos los participantes y que se oyen en todas partes.
El periodo inmediatamente despus de la 65. Asamblea Mundial de la Salud
ser crtico para asegurar que los puntos que se establezcan en el programa se
traduzcan en acciones efectivas. Entre las ocasiones cruciales para mantener y
aprovechar el impulso actual en lo que resta de 2012 figuran reuniones de los
comits regionales de la OMS, la reunin de la Junta Directiva de la Alianza GAVI,
el Consejo Ejecutivo del UNICEF, el Foro de Asociados de la Alianza GAVI y la
cumbre para llamar a la accin a favor de la supervivencia infantil.
La colaboracin dentro del marco del Decenio de las Vacunas es una labor limitada en el tiempo, que termina al completarse el plan de accin mundial sobre
vacunas y que se refiere a las actividades que se han identificado y descrito en
el presente documento. No habr una nueva estructura que respalde la fase de
ejecucin del Decenio de las Vacunas o del plan de accin mundial sobre vacunas.
Los principales participantes tendrn que asumir la responsabilidad de respaldar
la ejecucin y vigilancia de los avances.
Mantenimiento del impulso en el decenio de las vacunas (20112020)
En su calidad de organismo normativo principal en la salud mundial, la OMS

asumir el liderazgo del plan de accin, entre otras cosas, definiendo las normas
y criterios para la produccin y el control de la calidad de las vacunas y reforzando
el suministro de inmunizacin, el seguimiento del programa y los sistemas de
vigilancia. En colaboracin con otras partes interesadas, la Secretara de la OMS
tambin abogar por una mayor implicacin nacional, ofreciendo para ello un
apoyo tcnico a los Estados Miembros para la creacin de sinergias entre los
programas de inmunizacin y otros programas de atencin primaria de salud, y
la puesta en marcha de investigaciones, en particular para aumentar la eficiencia
y el impacto del programa.
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page 84
3.
Intervencin de la asamblea de la salud
Resolucin de la
Asamblea de la Salud
La Asamblea Mundial de la Salud adopta la resolucin
sobre la Semana Mundial de Vacunacin recomendada
por el Consejo Ejecutivo en la resolucin EB130.R12 y
la resolucin del Plan de Accin Mundial sobre Vacunas
WHA65.17
La 65.a Asamblea Mundial de la Salud,
Habiendo examinado el informe sobre el proyecto de plan
de accin mundial sobre vacunas;1
Reconociendo la importancia de la inmunizacin como
una de las intervenciones de salud pblica ms eficaces en
relacin con el costo, y que debera considerarse como un
componente clave del derecho humano a la salud;
1 Documento A65/22.
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Aplaudiendo la contribucin de los programas de inmunizacin eficaces al logro

de los objet ivos mundiales de salud, en particular al reducir la mortalidad y
morbilidad infantil, as como el potencial de estos programas para reducir la
mortalidad y morbilidad a lo largo de todo el ciclo vital;
Tomando nota de que la introduccin de nuevas vacunas destinadas a combatir
diversas causas importantes de destacadas enfermedades mortales, tales como
la neumona, diarrea y cncer cervicouterino, pueden servir de catalizador para
agregar intervenciones complementarias y crear sinergias entre los programas
de atencin primaria de salud; y que ms all de las victorias sobre la mortalidad,
estas nuevas vacunas prevendrn la morbilidad con los consiguientes beneficios
econmicos, incluso en pases que ya han logrado reducir la mortalidad;
Preocupada de que, a pesar de los progresos ya realizados, los objetivos de erradicacin y eliminacin de enfermedades, como la erradicacin de la poliomielitis
o la eliminacin del sarampin, de la rubola y del ttanos materno y neonatal,
no se pueden alcanzar sin lograr y mantener una cobertura alta y equitativa;
Preocupada de que los pases con ingresos bajos y medianos, en donde la
adopcin de vacunas existentes ha sido ms lenta, podran no tener la
oportunidad de acceder a las vacunas nuevas y mejoradas que se prev estarn
disponibles durante este decenio;
Alarmada por el hecho de que los servicios mundiales de inmunizacin
sistemtica no estn llegando a un nio de cada cinco, y de que la cobertura
de inmunizacin sistemtica de los pases contina presentando deficiencias
considerables;
Intervencin de la asamblea de la salud
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Recordando las resoluciones WHA58.15 y WHA61.15 sobre estrategia mundial de inmunizacin

Dcima sesin plenaria, 26 de mayo de 2012, A65/VR/10
1. APRUEBA el Plan de
accin mundial sobre vacunas;
2. INSTA a los Estados Miembros:
3. PIDE a la Directora General:
1) a que apliquen la visin y las estrategias

del Plan de accin mundial sobre
vacunas al desarrollar los componentes
sobre vacunas e inmunizacin de sus
estrategias y planes nacionales de
salud, prestando especial atencin a la
mejora del desempeo del Programa
Ampliado de Inmunizacin, y en funcin
de la situacin epidemiolgica de sus
pases respectivos;
2) a que se comprometan a asignar los
recursos humanos y financieros
adecuados para alcanzar los objetivos
de inmunizacin y otros hitos
importantes pertinentes;
3) a que cada ao, durante una reunin
especialmente dedicada al Decenio de
las Vacunas, informen a los comits
regionales sobre las lecciones extradas,
los progresos realizados, los desafos
pendientes y las medidas actualizadas
para alcanzar los objetivos nacionales
de inmunizacin;
(1) que promueva la uniformizacin

y la coordinacin de las actividades
mundiales de inmunizacin de
todas las partes interesadas, en
apoyo a la ejecucin del Plan de
accin mundial sobre vacunas;
2) que garantice que el apoyo prestado a
la ejecucin del Plan de accin
mundial sobre vacunas a nivel regional
y de pas conceda especial atencin
al fortalecimiento de la inmunizacin
sistemtica;
3) que identifique recursos humanos
y financieros para brindar apoyo
tcnico con objeto de aplicar los planes
nacionales del Plan de accin mundial
sobre vacunas y vigilar su impacto;
4) que movilice ms recursos financieros
para respaldar la aplicacin del Plan
de accin mundial sobre vacunas en
los pases de ingresos bajos y medios;
5) que vigile los progresos realizados y,
por conducto del Consejo Ejecutivo,
informe anualmente a la Asamblea de
Salud, hasta la 71. Asamblea Mundial de la Salud, sobre los progresos
realizados para alcanzar los objetivos
mundiales de inmunizacin, siendo
este un punto importante del orden del
da y utilizando el marco de rendicin
de cuentas propuesto para orientar los
debates y las actividades futuras.
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4.
Anexos
Anexos
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Anexo 1: Resumen de los

indicadores propuestos
Indicadores y metas propuestas relacionadas con los objetivos 1
Objetivo
Meta para 2015
Meta para 2020
Lograr un mundo
libre de poliomielitis
Interrumpir la transmisin de poliovirus

salvajes a nivel mundial (para 2014)
Certificacin de la erradicacin
de la poliomielitis (para 2018)
Cumplir las metas

de eliminacin
Eliminar el ttanos neonatal en todas las

regiones de la OMS
Eliminar el sarampin y la rubola

como mnimo en cinco regiones de la OMS
Eliminar el sarampin como mnimo en cuatro

regiones de la OMS
Eliminar la rubola y el sndrome de rubola
congnita como mnimo en dos regiones de la OMS
Cumplir las metas de

cobertura vacunal en todas
las regiones, pases y
comunidades
Alcanzar una cobertura del 90% a nivel nacional

y del 80% en cada distrito o unidad administrativa
equivalente con 3 dosis de vacunas que contengan
antgenos de la difteria, ttanos y tos ferina
Alcanzar una cobertura del 90% a nivel nacional y

del 80% en cada distrito o unidad administrativa
equivalente con todas las vacunas que figuren en
los programas nacionales, a no ser que haya otras
recomendaciones
Desarrollar e
introducir vacunas
y tecnologas nuevas y
mejoradas
Lograr que al menos 90 pases de ingresos bajos

y medios hayan introducido una o ms vacunas
nuevas o infrautilizadas
Lograr que todos los pases de ingresos bajos y

medios hayan introducido una o ms vacunas
Lograr la concesin de licencias y el lanzamiento de
vacunas contra una o ms de las grandes enfermedades
que todava no son prevenibles mediante vacunacin
Lograr la aprobacin y lanzamiento de al menos una
plataforma de tecnologa de distribucin
Superar la meta del

Objetivo de Desarrollo del
Milenio 4 referida a la
reduccin de la mortalidad
de los menores de 5 aos
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y

2015, la mortalidad de los menores de cinco aos
(Meta 4.A)
Superar la meta 4.A del Objetivo de Desarrollo

del Milenio 4 referida a la reduccin de la
mortalidad de los menores de 5 aos
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Anexo 1: Resumen de los indicadores propuestos
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Indicadores propuestos relacionadas con los objetivos estratgicos
Objectivo estratgico
Lograr que todos los pases se

comprometan con la
inmunizacin como prioridad
Lograr que las personas y las

comunidades comprendan el
valor de las vacunas y exijan la
inmunizacin como un derecho y
una responsabilidad
Lograr que los beneficios de la

inmunizacin se distribuyan de
forma equitativa a todas
las personas
Porcentaje de pases que han evaluado

(o medido) la confianza en la vacunacin
a nivel subnacional2
Porcentaje de distritos con una cobertura

igual o superior al 80% con tres dosis de
vacunas que contengan antgenos de la
difteria, ttanos y tos ferina
Lograr sistemas de inmunizacin

robustos que formen parte integral
de un sistema de salud que funcione
correctamente
Lograr que los programas de

inmunizacin tengan acceso
sostenible a una financiacin
previsible, suministros de calidad
y tecnologas innovadoras3
Tasa de abandonos entre la primera y la

tercera dosis de vacunas que contengan
Porcentaje de las dosis de vacunas

que se utilizan en todos el mundo
cuya calidad est garantizada
Progresos en el desarrollo de vacunas

contra la infeccin por VIH, la tuberculosis
y el paludismo
Lograr innovaciones en
investigacin y desarrollo a
escala nacional, regional y
mundial para maximizar los
beneficios de la inmunizacin
Indicadores
Gasto nacional por persona
Existencia de un grupo consultivo
tcnico independiente que cumpla
criterios definidos
1 El grupo de trabajo del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratgico sobre inmunizacin examinar
tambin la elaboracin y la adicin de indicadores que
midan la equidad entre los pases en el acceso a las
vacunas la integracin de los sistemas de inmunizacin
en los sistemas de salud en general.
2 Indicador provisional que se ultimar teniendo en
cuenta los resultados de las evaluacione s piloto
realizadas en algunas regiones.
3 El informe sobre el progreso tambin incluir un
informe descriptivo sobre los avances en el suministro,
precio y las adquisiciones de las vacunas.
Porcentaje de personas no vacunadas o

con vacunacin subptima en cuya decisin
influy la falta de confianza2
Reduccin de las diferencias de cobertura

entre las poblaciones de los quintiles
superior e inferior de riqueza y otro indicador de equidad apropiado
Cobertura sostenida 90% durante tres

aos o ms con vacunas que contengan
Progresos hacia la consecucin una vacuna

antigripal universal (que proteja frente a
variaciones antignicas mayores y menores)
Datos sobre la cobertura de inmunizacin

considerados como de gran calidad por la
OMS y el UNICEF
Progresos hacia la consecucin de capacidad institucional y tcnica para llevar a cabo

ensayos clnicos sobre las vacunas
Nmero de pases cuya vigilancia de

las enfermedades prevenibles mediante
vacunacin est basada en los casos y
cumpla las normas de calidad
Nmero de vacunas que hayan obtenido

licencias o nuevas licencias para ser
utilizadas en una cadena con temperaturas
controladas, pero superiores al intervalo
tradicional de 2 a 8 C
Nmero de tecnologas de administracin
devacunas (dispositivos y equipos) que
hayan recibido precalificacin de la OMS,
en comparacin con 2010
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Anexo 2:
Responsabilidades de
las partes interesadas
Existe una oportunidad de lograr verdaderos avances en el
prximo decenio. Aprovechar este potencial depende de
que todos los participantes asuman unas responsabilidades
claramente definidas y coordinadas. La principal responsabilidad
la ostentan los individuos y las comunidades, los gobiernos
y los profesionales de la salud, en su calidad de receptores y
proveedores de la inmunizacin. Otras partes interesadas
tambin desempean una funcin importante para lograr
estos objetivos.
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Anexo 2: Responsabilidades de las partes interesadas
responder con informacin oportuna

cuando la poblacin manifieste sus
preocupaciones sobre seguridad y eficacia
para conservar as la confianza pblica;
Los individuos y las
comunidades, como receptores
de la inmunizacin, deberan:
Los gobiernos, como principales

proveedores de la inmunizacin,
deberan:
comprender los riesgos y los

beneficios de las vacunas y la
inmunizacin y considerarlos parte de
su responsabilidad como ciudadanos;
aumentar el apoyo a los programas

nacionales de inmunizacin y asegurar
la sostenibilidad financiera de los
mismos para 2020;
exigir a sus lderes y gobiernos

programas de inmunizacin seguros
y eficaces como un derecho, y hacer
que dichos lderes y gobiernos sean
responsables de proporcionrselos;
ir financiando una parte cada vez mayor

de los programas nacionales de inmunizacin, hasta lograr financiarlos totalmente, para luego aportar fondos a las
actividades mundiales de inmunizacin,
dependiendo de las rentas de los pases y
a medida que las economas crezcan;
participar en los debates sobre salud

pblica y tomar parte en las decisiones
fundamentales sobre procesos
de inmunizacin;
participar y contribuir en el proceso
de suministro de vacunas y transmitir las
necesidades y perspectivas de sus comunidades a los planificadores de polticas.
formular e incorporar leyes,

reglamentos y polticas que respalden los
programas de inmunizacin y una base
de distribucin segura y de alta calidad,
cuando proceda;
formular planes regionales y nacionales especficos en colaboracin con otras
partes interesadas de la regin o del pas;
priorizar los programas nacionales
de inmunizacin y asumir la total responsabilidad de los mismos, con objeto de
crear programas guiados por la equidad
que lleguen a todas las comunidades;
trabajar con las partes interesadas
dentro y fuera de los gobiernos;

garantizar que los programas de

inmunizacin cuenten con el personal
adecuado para su gestin y distribucin,
y que dicho personal est bien capacitado
y tenga los incentivos ade cuados;
inculcar a la gente la idea de que la
inmunizacin es muy importante para
mejorar la salud de la poblacin y que
contribuye a fortalecer los sistemas de
salud y la atencin primaria de salud;
TRansmitir mensajes eficaces
sobrlas vacunas de forma que se cree
una demanda;
e ntablar el dilogo con las comunidades y los medios de comunicacin y
utilizar de manera efectiva las tcnicas de
comunicacin para transmitir mensajes
sobre las vacunas y para responder a las
preocupaciones sobre seguridad;
promover y apoyar la investigacin de
vacunas y asuntos conexos, y fomentar la
educacin sobre las vacunas a todos los
niveles;
colaborar a escala regional e internacional en programas de defensa, de
intercambio de datos y de preparacin
coordinada;
participar en dilogos abiertos
con los fabricantes para garantizar la
asequibilidad de las vacunas actuales
y de las nuevas.
Los profesionales de la
salud deberan:
La comunidad
acadmica debera:
o
frecer servicios de inmunizacin de
alta calidad e informacin sobre
los mismos;
promover la innovacin para acelerar

el desarrollo de vacunas nuevas y
mejoradas, contribuir a la optimizacin de
la formulacin de las vacunas y de la
logstica de los programas de inmunizacin,
y sentar las bases para el impacto de la
inmunizacin en los prximos decenios;
introducir cursos sobre vacunas en

universidades y en colegios o escuelas
superiores que impartan grados
relacionados con la salud, as como
facilitar una educacin continuada para
todos los proveedores de salud (cuerpo
mdico, personal de enfermera,
farmacuticos y profesionales de la
salud pblica);
identificar reas donde se pudieran
mejorar los servicios de inmunizacin y
realizar innovaciones;
actuar como voces proactivas confiables en pro del valor de las vacunas y
captar otras voces de defensores de la
inmunizacin;
utilizar las tecnologas existentes y
las emergentes para mejorar el suministro y la recopilacin de informacin;
entablar dilogo con las comunidades
y los medios de comunicacin y utilizar
de manera efectiva las tcnicas de
comunicacin para transmitir mensajes
sobre las vacunas y responder a
preocupaciones sobre seguridad.
seguir un programa de investigacin

multidisciplinaria que se centre en el
impacto transformador y se base en las
necesidades del usuario final;
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participar ms activamente en
exmenes sistemticos con objeto de
identificar reas donde existan pruebas
cientficas slidas (que deberan constituir las bases de las polticas de salud)
y reas que carezcan de esos datos
probatorios (donde debera centrarse
la investigacin bsica futura);
facilitar datos probatorios y explicar
las prcticas ptimas de inmunizacin;
apoyar las mejoras de las capacidades
de produccin;
promover la asignacin de
presupuestos para la investigacin
de vacunas e inmunizacin.
desarrollar vacunas y tecnologas

que optimicen y maximicen el suministro
de vacunas;
a
doptar nuevos mtodos de trabajo
que aceleren el avance cientfico;
mejorar el dilogo con otros investigadores, legisladores y fabricantes para
coordinar las actividades y mejorar la
eficacia al responder a los desafos
locales y mundiales relacionados con la
inmunizacin;
proporcionar datos esenciales, mtodos y argumentos que ayuden a impulsar
la priorizacin continua de la inmunizacin, tanto a nivel mundial como local;

Los fabricantes deberan:

seguir desarrollando, produciendo
y suministrando vacunas innovadoras
de alta calidad;
apoyar la investigacin y programas
de educacin para la inmunizacin;
participar en dilogos abiertos con
los pases y el sector pblico para
asegurar un acceso sostenible a las
vacunas actuales y a las nuevas;
continuar introduciendo innovaciones
en los procesos de produccin y en las
estructuras de precios;

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apoyar un programa de difusin en los

medios de comunicacin para el Programa
Ampliado de Inmunizacin con objeto de
reforzar los conocimientos de la poblacin
en materia de vacunas;
brindar apoyo para una rpida
ampliacin y adopcin de vacunas nuevas
y mejoradas a medida que estas vayan
apareciendo;
concertar alianzas que respalden el
crecimiento de las capacidades de
produccin y refuercen el suministro
de vacunas y la innovacin en materia
de inmunizacin;
t rabajar en coordinacin con otros
asociados en la defensa de las vacunas
y de la inmunizacin.
Los organismos mundiales,

como la OMS, el UNICEF, el Banco
Mundial, los bancos regionales
de desarrollo y la Alianza
GAVI, deberan:

promover la implicacin de cada pas
y facilitar el apoyo tcnico para ello;
fortalecer las capacidades nacionales
y las infraestructuras regionales;
seguir definiendo normas y directrices
para mejorar los servicios de inmunizacin y las vacunas, esforzndose por
alcanzar una mayor equidad y sensibilidad en cuestiones de gnero y poblaciones

marginales (tales como las minoras, los
grupos de edad, etc.);
promover sinergias entre los servicios
de inmunizacin y otros servicios de salud,
y con otros sectores tales como los de la
educacin, desarrollo econmico y finanzas;
b
uscar vas de financiacin y
mecanismos de suministro innovadores,
que refuercen la implicacin del pas
y promuevan la igualdad y asequibilidad
para los pases con ingresos medianos
y bajos.
financiar la provisin de vacunas y las

actividades relativas a la inmunizacin;
trabajar con todas las partes interesadas para mejorar la asistencia tcnica, con
objeto de fortalecer la inmunizacin y otros
componentes de los sistemas de salud;
promover, compartir y respaldar el
proceso de toma de decisiones basadas
en datos cientficos para todas las
partes interesadas en el desarrollo, la
salud y la inmunizacin;
contar con la participacin de asociados
para que generen una demanda popular
de inmunizacin y apoyen la investigacin
y las mejoras del programa;
promover la idea de una financiacin
nacional sostenible y captar a las
economas en rpido crecimiento como
asociados financieros;
concebir mecanismos de responsabilidad
mutua para que gobiernos, programas
y asociados para el desarrollo cumplan
con los niveles de apoyo a los que se
hayan comprometido;
fomentar el dilogo entre fabricantes y
pases para alinear la oferta y la demanda;
aportar una financiacin previsible

a largo plazo, conforme con los planes
nacionales, y alentar a los asociados
financieros nuevos y existentes a financiar
las vacunas y la inmunizacin;
seguir las directrices y reglamentos

nacionales para el diseo y ejecucin
de programas de inmunizacin que
cumplan con el deber de rendicin de
cuentas de las autoridades nacio nales;
consolidar la capacidad de la
sociedad civil y apoyar las actividades
de la sociedad civil en los pases;
educar y dar poder de decisin a los

grupos y a las comunidades vulnerables
sobre su derecho a la salud, que
abarca el derecho a vacunas e inmunizacin e involucrarlos en las actividades
correspondientes;
participar en la defensa activa de la

inmunizacin a escala internacional
a travs del acceso a datos probatorios
abiertos que se puedan compartir;
Los asociados para el desarrollo,
tales como los organismos
bilaterales, fundaciones y
filntropos, deberan:
mantener transparencia y coordinacin

en materia de financiacin, junto con una
evaluacin basada en el desempeo.
cumplir los mandatos institucionales

y las misiones en materia de salud;
a
poyar a pases y entidades regionales
para que puedan alcanzar los objetivos
nacionales y regionales y contribuir al
avance de sus prioridades;
promover la implicacin del pas y los
planes de salud, de vacunas y de inmunizacin liderados por el pas que incluyan
presupuestos para mejorar el acceso a
los servicios y reduzcan las desigualdades
de cobertura;
promover paquetes completos e integrados de intervenciones fundamentales
y servicios que incluyan vacunas e
inmunizacin y que fortalezcan los
sistemas de salud;
Anexo 2: Responsabilidades de las partes interesadas
poner en marcha iniciativas locales

en el seno de las comunidades para
vigilar los avances y otorgar a gobiernos,
asociados para el desarrollo y a otras
partes interesadas la responsabilidad de
proporcionar servicios de inmunizacin
de alta calidad;
contribuir a mejorar los sistemas de
evaluacin y vigilancia en los pases;

La sociedad civil, incluidas las
organizaciones no gubernamentales y las asociaciones
profesionales, deberan:
participar en la promocin y ejecucin
de programas de inmunizacin, tanto a
escala nacional como mundial;
participar en el desarrollo y pruebas de
enfoques innovadores para la prestacin
de servicios de inmunizacin que lleguen
a las personas ms vulnerables;
i mplicarse en la defensa activa de las

vacunas en el mbito nacional, regional y
mundial, ms all de la comunidad dedicada a la inmunizacin, para asegurar
que todos comprendan que las vacunas
y la inmunizacin son un derecho de
todas las personas;
colaborar dentro del pas y entre
pases para compartir estrategias y generar un impulso con objeto de mejorar la
salud, las vacunas y la inmunizacin.

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Los medios de comunicacin

deberan:
conocer los beneficios que aporta la
inmunizacin y las preocupaciones que la
rodean para poder informar con exactitud
y promover eficazmente los programas de
inmunizacin;
implicarse en la defensa activa de
las vacunas en el mbito nacional,
regional y mundial, ms all de la
comunidad dedicada a la inmunizacin,
para asegurar que todos comprendan
que las vacunas y la inmunizacin son
un derecho de todas las personas;
utilizar tcnicas de comunicacin
eficaces para transmitir mensajes
sobre las vacunas y responder a las
preocupaciones sobre la seguridad.
El sector privado debera:

apoyar la diversificacin de las
fuentes de financiacin para programas
de inmunizacin (sector privado,
aseguradoras, pacientes);
i mplicarse en la defensa activa de las
vacunas en el mbito nacional, regional
y mundial, y ser los paladines de la
inmunizacin, para asegurar que todos
comprendan que las vacunas y la
inmunizacin son un derecho de todas
las personas.
pgina 100
Anexo3: Suposiciones y
metodologa para determinar
los costos y la financiacin
Proyeccin de costos y finanzas disponibles para aumentar
la inmunizacin en un esfuerzo por lograr los objetivos
del Plan de accin mundial sobre vacunas de la Colaboracin
para el Decenio de las Vacunas, 20112020
Objetivo
Mtodos
Proyectar los requisitos

y la disponibilidad de los
recursos financieros para
facilitar la visin descrita
en el Plan de accin
mundial sobre vacunas
(GVAP por sus siglas
en ingls)
Se elaboraron proyecciones de los flujos financieros y costos totales anuales y

acumulados para caracterizar los recursos necesarios, a fin de ofrecer una variedad
de vacunas clave, existentes y en proyecto, a lo largo de el decenio en los pases ms
pobres del mundo en los que se espera que los beneficios de la inmunizacin sean
superiores. Las proyecciones utilizan y consolidan informacin de estudios de costos
y predicciones existentes, adems de datos especficos de cada pas disponibles en
los planes de inmunizacin del pas. El anlisis se enfoca en los flujos financieros
y los costos de proyeccin que podran estar disponibles para cubrir esos costos de
suministros para inyecciones y vacunas, asociados con los costos del sistema especfico
de inmunizaciones (p. ej., la cadena de fro) y los esfuerzos de distribucin. Las
proyecciones de financiacin copian los flujos de financiacin nacional de los gobiernos
de los pases, apoyo econmico recibido a travs de la Alianza GAVI y de otras fuentes
principales de asistencia de desarrollo para la inmunizacin.
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pgina 102
Este anlisis se enfoca en

los costos, la financiacin
proyectada y la brecha de
financiacin resultante,
bajo diferentes escenarios
Mtodos
pases incluidos
Si bien la Colaboracin para el Decenio de las Vacunas, 20112020 (Decade of
Vaccines Collaboration, DoVC) est pensado como una iniciativa mundial, el
anlisis de las proyecciones de financiacin y los costos de inmunizacin se enfoc
en 94 pases, compuestos por todos aquellos clasificados como pases de ingresos
bajos (35) o medio-bajos (57) por el Banco Mundial en 2011, adems de dos pases
que actualmente se encuentran en el proceso de independizarse de la elegibilidad
de GAVI y que se clasifican como pases de ingresos medio-altos.4 A continuacin
se presenta una tabla que enumera los pases especficos incluidos en este anlisis.
Debido a la disponibilidad de datos para las variables clave, la muestra de anlisis
estuvo compuesta por 89pases que representaron el >99% de el conjunto
de nacimientos totales de los 94pases originales. De los 89pases del anlisis,
57 son actualmente elegibles para recibir nuevo apoyo econmico de GAVI,
16 son pases que actualmente se estn independizando del apoyo econmico de
GAVI y 21pases no son elegibles para el apoyo econmico de GAVI.
El anlisis se enfoc en estos pases, en parte, porque dado que tienen un gasto
gubernamental en atencin sanitaria sumamente limitado, en trminos generales,
tienen menos probabilidad de poseer la capacidad financiera para autofinanciar
completamente los servicios de inmunizacin deseados y, por consiguiente,
necesitarn el mximo apoyo de la comunidad mundial para alcanzar los objetivos
del GVAP.
pgina 103
Tabla 9: Alcance de pases para el anlisis
Introduccin
Un componente fundamental para pasar de un conjunto de documentos a
medidas y resultados es un anlisis de los requisitos y la disponibilidad de
recursos financieros para facilitar la visin descrita en el GVAP. El resto de este
documento proporciona una descripcin general de la metodologa y el enfoque
que respalda este anlisis. En lugar de cubrir todas las medidas del GVAP,
este anlisis se enfoca en los costos, la financiacin proyectada y la brecha de
financiacin resultante, bajo diferentes situaciones, para inmunizar a poblaciones
objetivo en pases de ingresos bajos y medio-bajos con vacunas existentes y futuras
que se espera que aborden la importante carga de enfermedades en estos pases.
Anexo 3: Supuestos y metodologa para determinar los costos y la financiacin
>El 99%
de el conjunto de
nacimientos totales de
los 94pases originales
representados
4 Clasificacin de ingresos del Banco Mundial publicada en

julio de 2011, basada en el Ingreso Nacional Bruto (Gross
National Income, GNI) per cpita de 2010. Los pases
de bajos ingresos tienen un GNI per cpita en 2010 de
USD1005 o menos. Los pases de ingresos medio-bajos
tienen un GNI per cpita de entre USD1006 y USD3975.
Afganistn
Malaui
Repblica del Congo
Moldavia
Tuvalu
Bangladesh
Mali
Costa de Marfil
Mongolia
Ucrania
Benn
Mozambique
Yibuti
Marruecos
Uzbekistn
Burkina Faso
Birmania
Egipto
Nicaragua
Vanuatu
Burundi
Nepal
El Salvador
Nigeria
Vietnam
Camboya
Nger
Fiyi
Pakistn
Gaza y Cisjordania
Caribe
Ruanda
Georgia
Papa Nueva Guinea
Yemen
Chad
Sierra Leona
Ghana
Paraguay
Zambia
Comoras
Somala
Guatemala
Filipinas
Azerbaiyn
Repblica Democrtica
del Congo
Tayikistn
Guyana
Samoa
Cuba
Eritrea
Tanzania
Honduras
Santo Tom y Prncipe
Etiopa
Togo
Indonesia
Senegal
Gambia
Uganda
India
Islas Salomn
Guinea
Zimbabue
Irak
Sri Lanka
Guinea-Bissau
Angola
Kiribati
Sudn del Norte
Hait
Armenia
Kosovo
Sudn del Sur
Kenia
Belice
Repblica Democrtica
Popular de Laos
Suazilandia
Repblica Democrtica
de Corea
Butn
Lesoto
Siria
Kirguistn
Bolivia
Islas Marshall
Timor Oriental
Liberia
Camern
Mauritania
Tonga
Madagascar
Cabo Verde
Micronesia
Turkmenistn
Clasificacin de
ingresos
del banco mundial
bajo
medio-bajo
medio-alto
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Vacunas incluidas
Si bien, desde un alcance ms amplio, todas las vacunas del DoVC son
importantes, las vacunas incluidas en el alcance de este anlisis son las de uso
en seres humanos, actualmente disponibles y, en muchos casos, ampliamente
utilizadas junto con vacunas ms nuevas, que se espera que traten de manera
significativa la carga de enfermedades prevenibles mediante vacunacin5
dentro de los 94pases incluidos en el alcance de los pases identificados anteriormente. Adems de las vacunas autorizadas y disponibles en la actualidad,
el anlisis tambin justifica la introduccin prevista de diversas vacunas nuevas
durante el transcurso del decenio. Las vacunas de uso veterinario y las vacunas
recomendadas principalmente para uso teraputico (p. ej., las vacunas contra
la rabia), al igual que todas las vacunas mayormente utilizadas fuera de los
contextos de bajos recursos (p. ej., las vacunas contra la gripe estacional) fueron
excluidas del anlisis.
A fin de definir los mtodos e identificar las fuentes de datos, se utilizaron dos
categoras (no mutuamente excluyentes) para clasificar las vacunas cubiertas en
el anlisis: (1) las vacunas suministradas mediante campaas y asociadas con
las iniciativas de eliminacin, erradicacin y control acelerado de enfermedades
(ADC por sus siglas en ingls) y (2) las vacunas suministradas a travs de programas de inmunizacin de rutina. Esta categorizacin fue de utilidad, ya que
los costos de distribucin difieren considerablemente segn las estrategias de
distribucin (p. ej., principalmente a travs de campaas de vacunacin frecuentes
frente a la vacunacin de rutina), y la coordinacin y la intensidad de los esfuerzos
de distribucin (que afectan los costos) difieren segn si las vacunas/enfermedades
estaban asociadas con iniciativas de alto nivel de erradicacin, eliminacin o
ADC regional o mundial. La siguiente tabla resume las vacunas/enfermedades en
cada una de las categoras.
El programa de vacunacin y las estrategias de focalizacin seleccionadas para cada
una de estas vacunas se basaron en orientacin a nivel mundial (p. ej., Documentos
de posicin de la OMS, Orientacin del Grupo de Expertos en Asesoramiento
Estratgico [Strategic Advisory Group of Experts, SAGE]). Si bien en el caso de las
vacunas que estn en proyecto, esa informacin a menudo no est disponible, las
suposiciones sobre la estrategia de distribucin, al igual que el tiempo previsto
de obtencin de la licencia, se basaron en el asesoramiento de expertos en el
desarrollo de vacunas, particularmente de asociaciones de desarrollo de productos
relevantes. Estas fueron suposiciones analticas en lugar de presuposiciones de
orientacin y decisiones por parte de pases individuales y reguladores.
Tabla 10: Alcance de vacunas/

enfermedades para el anlisis
pgina 105
Componentes de los costos y la financiacin incluidos
(1) Vacunas de erradicacin/

eliminacin/ADC (suministradas
mediante campaas)

Meningitis A conjugada
Sarampin
Vacuna antipoliomieltica oral (OPV)
Rubeola
Ttanus
Fiebre amarilla
(2) Programas de vacunacin

de rutina
Clera (campaa)
Meningitis A conjugada*
Dengue (rutina)
Hepatitis B
Virus del papiloma humano
Vacuna antipoliomieltica inactivada

(IPV)
Encefalitis japonesa

(rutina y refuerzo)
Malaria (rutina)
Sarampin (1. y 2. dosis)
No pentavalente contra la DTP

con combinaciones tetravalentes

de OPV
Pentavalente (DTP, Hepatitis B,

Haemophilus influenzae tipo B)
Antineumoccica
Rotavirus
Rubeola
Tuberculosis (BCG)
Tifoidea (conjugada) (rutina)
Fiebre amarilla
*(PCV) A
Para cada una de las categoras anteriores incluidas en el anlisis, se desarrollaron

costos en tres segmentos: suministros para inyecciones y vacunas, distribucin de
vacunas (incluidos los costos de capital para el funcionamiento de la cadena de fro) y
la inversin de capital en la capacidad de la cadena de fro. La distribucin de vacunas
y la inversin de capital en los costos de la cadena de fro luego se combinaron en una
sola categora de costos de distribucin.
Los costos de distribucin

para los servicios de rutina
incluyen:
ecursos humanos
R
(niveles nacionales, subnacionales, de
distrito y de servicios)
Equipo de la cadena de fro

y sus gastos generales
(instalaciones, energa, mantenimiento y
reparaciones)
Los costos de distribucin para

las campaas complementarias
incluyen:
Vehculos y transporte
Gestin del programa
Desarrollo de capacidad y
capacitacin
Movilizacin social, informacin,
educacin, comunicacin y apoyo
Costos operativos de las campaas

(incluidos los costos de respuesta epidmica)
Movilizacin social
Vigilancia de enfermedades
Asistencia tcnica
(a nivel nacional nicamente)
Vigilancia de enfermedades
Los costos se refieren nicamente a los costos especficos de la inmunizacin y a
los costos de recursos humanos para las personas dedicadas de manera parcial a
la inmunizacin. Se excluyeron otros costos compartidos por el sistema de salud,
como los edificios. Se incluyeron los costos totales para mantener las ganancias
actuales y para las necesidades crecientes, a fin de producir un aumento durante
el prximo decenio.
Se desarrollaron y agregaron proyecciones de costos pas por pas para las categoras
de vacunas descritas en la Tabla 2 que cubren el perodo comprendido entre 2011
y 2020. A continuacin, se resumen las suposiciones y la metodologa para el
escenario del costo inicial. Adems, se crearon situaciones inferiores y superiores.
Todos los costos se presentan en dlares estadounidenses constantes de 2010.
Para cada uno de los grupos de vacunas incluidos en el anlisis, se proyectaron
flujos de financiacin de tres fuentes de financiacin: (i) los gobiernos de los
pases, (ii) la Alianza GAVI y (iii) otros socios de desarrollo (es decir, contribuyentes bilaterales, organismos multilaterales y agentes filantrpicos).
5 La lista de vacunas se extrajo de un esfuerzo anterior

llevado a cabo por la OMS en nombre de GAVI para
caracterizar las vacunas segn la prioridad de la salud
pblica. Los trminos de referencia de este trabajo estn
disponibles aqu: http://www.who.int/immunization/
sage/Categorization_Activity_SAGE.pdf. Las conclusiones
principales de este trabajo se resumen aqu: http://
fr.gavialliance.org/library/gavi-documents/strategy/
vaccine-investment-strategy---executive-summary/.
pgina 106
(1) Programas de erradicacin, eliminacin y control

acelerado de enfermedades (ADC)
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de la Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF) conducen la implementacin de programas a nivel
nacional para una variedad de esfuerzos de eliminacin, erradicacin y control
de enfermedades para combatir las enfermedades prevenibles mediante la
vacunacin (indicadas en la Tabla 10 ms arriba). Estos programas muestran
planes y predicciones en donde se detallan las actividades clave y los costos
asociados con la implementacin de estos programas.
Estos planes y predicciones se utilizaron como base para proyectar los costos de
los suministros para inyecciones y vacunas y la distribucin de vacunas para
cada uno de estos programas a lo largo del decenio, adems de otras actividades
fundamentales necesarias para administrar los programas.
de enfermedades (vigilancia) en pases afectados. Las proyecciones de los costos

bsicos tambin se tomaron a valor nominal de los planes del programa, en los
casos en los que se encontraban disponibles. Ante la ausencia de proyecciones
a largo plazo para este componente de costos, se proyectaron clculos recientes
de costos bsicos en funcin de las predicciones del programa. Los costos operativos abarcan todos los costos de ejecucin aparte de las vacunas y los costos bsicos
para implementar una campaa de vacunacin. Se utiliz informacin de los
costos operativos especficos de cada pas registrada en planes integrales de inmunizacin plurianuales (cMYP por sus siglas en ingls) para generar mtricas que
se aplicaron a las predicciones mencionadas anteriormente, a fin de proyectar
los costos de ejecucin de todas las campaas planificadas. Por ltimo, los fondos
para contingencias incluyen los recursos necesarios para adquirir y manejar el
acopio y los fondos conservados en reserva para implementar campaas con
reactivos en caso de que surjan brotes de enfermedades. Estos montos se basan
en necesidades histricas y disminuyen a lo largo del tiempo, ya que se supone
que los programas de erradicacin, eliminacin y ADC progresan hacia sus
metas respectivas. Estos costos tambin se tomaron directamente de los planes
del programa.
(a) Costos de las vacunas

Las poblaciones objetivo y el tiempo planificado de las campaas de vacunacin
para lograr los objetivos de eliminacin, erradicacin y control de enfermedades
relevantes durante el transcurso del decenio se tomaron de los planes descritos
en los programas. Estos se combinaron con los clculos de los precios de las
vacunas actuales (proporcionados por la Divisin de Suministros de UNICEF)
para crear predicciones de los costos de suministros para inyecciones/vacunas
de estos programas.
(b) Costos de distribucin

Los costos de distribucin para los programas de eliminacin, erradicacin y
ADC se separaron en costos bsicos incurridos principalmente por los socios de
implementacin para facilitar los programas, costos operativos para distribuir
fsicamente las vacunas y poner en prctica las campaas de vacunacin y fondos
de contingencia en caso de que se produzcan brotes de enfermedades.
Los costos bsicos cubren las actividades fundamentales: por ejemplo para
estimular la demanda (movilizacin social) y controlar la incidencia y prevalencia
(2) Programas de vacunacin de rutina

(a) Costos de las vacunas
Las predicciones de demanda para las vacunas tradicionales de rutina que ya estn
en el mercado se calcularon pas por pas utilizando las predicciones de demanda
existentes de la OMS, UNICEF y GAVI (Prediccin de demanda estratgica,
versin 4.0 y Prediccin de demanda ajustada, versin 4.0). Estas predicciones
de demanda luego se combinaron con los precios calculados para proyectar los
costos de estas vacunas y los suministros para inyecciones relacionados. Para
los pases elegibles para GAVI, se utilizaron predicciones de precios similares a
las de GAVI sobre una base de enfermedad por enfermedad. Para los pases de
ingresos medio-bajos (LMIC por sus siglas en ingls) no elegibles para GAVI en
el anlisis, se supuso que los precios iniciales se mantuvieron constantes en el
mismo diferencial entre los precios actuales de GAVI y los precios del Fondo
Rotatorio de la OMS. Mediante el uso de las predicciones de demanda y precios,
se proyectaron los costos de adquisicin de vacunas y suministros asociados.
pgina 107
Proyectar los costos de los

suministros para inyecciones
y vacunas y de la distribucin
de vacunas para cada uno de
estos programas a lo largo
del decenio
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Para las vacunas que an estn en proyecto, las predicciones de demanda se

desarrollaron en funcin de las opiniones de expertos obtenidas a travs de entrevistas con representantes de la Asociacin de desarrollo de productos (PDP por
sus siglas en ingls) y otros grupos de inters externos familiarizados con estas
vacunas en desarrollo. Los costos de adquisicin previstos para estas vacunas
se proyectaron aplicando estas predicciones de demanda a un precio por dosis
proyectado para cada una de las vacunas de este segmento.
(b) Costos de distribucin

Los costos de distribucin incluyen los componentes principales de los sistemas
de distribucin de servicios de inmunizacin de rutina: recursos humanos en
todos los niveles del sistema y desarrollo de capacidades constante (capacitacin);
los sistemas de logstica y cadena de abastecimiento necesarios para almacenar
y transportar vacunas (equipo de la cadena de fro, vehculos, transporte, etc.) y
el costo de gestin del programa (sistemas de informacin, control y evaluacin,
etc.), movilizacin social y vigilancia de enfermedades. El enfoque para calcular
los costos de distribucin se bas en separar los costos de distribucin de servicios
y los costos de distribucin de vacunas.
Los costos de distribucin de servicios son aquellos necesarios para implementar
el programa nacional de inmunizacin, a fin de proporcionar los servicios de
inmunizacin. La informacin proporcionada por los pases en sus cMYP fue la
base de los clculos de financiacin y costos de distribucin. Bajo el auspicio
de la Visin y estrategia mundial de inmunizacin (GIVS por sus siglas en ingls),
los pases lanzaron un proceso para planificar de manera estratgica un programa
nacional de inmunizacin que incluye calcular los costos actuales y futuros
necesarios para cumplir las metas y los objetivos de suprograma. En funcin de
la abundancia de informacin disponible para aproximadamente el 65% de los
pases (58) del alcance, los pases llevaron a cabo un ejercicio de costos ascendente
mediante un enfoque de componentes estndar. De esta muestra de datos reales
tomada de los pases, se utilizaron costos unitarios promedio por tipologa de
pas para atribuir los valores faltantes para el 35% restante de los pases para los
cuales los clculos de puntos no estaban disponibles. Las necesidades de aumento
derivaron de una variedad de fuentes vinculadas con las proyecciones de cobertura
previstas y con la manera en que los pases identificaron prioridades, estrategias y
necesidades dentro de sus cMYP.
65%
El
de los pases llev a cabo
un ejercicio de costos
ascendente mediante un
enfoque de componentes
estndar
Los costos de distribucin de vacunas son aquellos necesarios para garantizar el

suministro adecuado de vacunas a travs del sistema de salud y para almacenar y
transportar vacunas de manera segura y efectiva a travs de todos los sistemas de
logstica y de cadena de abastecimiento de los pases (desde el almacenamiento
nacional de vacunas hasta un punto de distribucin de servicios en un centro de
salud o un puesto de prevencin de brotes). En otras palabras, estos abarcaron
todos los costos de la cadena de fro para almacenar vacunas (independientemente
de que se trate de los gastos generales del equipo de capital o de sus gastos generales recurrentes) y la logstica utilizada para transportar las vacunas (independientemente de que se trate de los gastos generales de los vehculos o de sus gastos
generales recurrentes).
La prediccin mundial de la OMS para la logstica y la cadena de fro es la base
del costo de la distribucin de vacunas. La herramienta de predicciones mundiales
calcula (utilizando las mismas suposiciones de prediccin de demanda para las
vacunas) las necesidades actuales para mantener la infraestructura existente de
la cadena de fro junto con las necesidades crecientes, para aumentar las necesidades, a fin de ampliar la cobertura e introducir nuevas vacunas.
Los crecientes costos de capital de la cadena de fro se analizaron pas por pas.
El volumen total de vacunas previsto se compar con la capacidad de la cadena de
fro a nivel nacional. Si la capacidad se proyect para que excediera la capacidad
del pas en un ao determinado, la cadena de fro creciente necesaria se calcul
utilizando puntos de referencia de la cadena de fro de costo relevante por volumen.
Debido a su exclusiva distribucin de servicios, los costos de distribucin de HPV
se definieron sobre la base de las conclusiones de varios proyectos de demostraciones piloto segn lo informado por PATH.
pgina 109
Los pases lanzaron un

proceso para planificar
de manera estratgica
su programa nacional de
inmunizacin que incluye
calcular los costos actuales
y futuros necesarios para
cumplir las metas y los
objetivos de su programa
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Tabla 11: Resumen del enfoque para calcular el costo de distribucin
Proyecciones de financiacin
Las proyecciones de financiacin se desarrollaron a travs de tres fuentes principales: gasto pblico en salud proveniente de fuentes gubernamentales propias,
financiacin de la Alianza GAVI y otros socios de desarrollo. Estas proyecciones se
calcularon para las vacunas descritas en la Tabla 10.
Distribucin
Costos incluidos
Distribucin de servicios
Distribucin de vacunas
(i) Flujos gubernamentales para la inmunizacin
Costos incluidos
Informacin
Fuentes
Recursos humanos
En todos los niveles del sistema
Datos de los cMYP de

58pases con enfoque
de tipologas y costos
unitarios para extrapolar
a otros pases.
Gestion des programmes

Incluye control y evaluacin,
sistemas de informacin,
planificacin, etc.
Capacitacin
Capacitacin de los trabajadores
de atencin de la salud y
desarrollo de capacidad
Movilizacin social
Actividades para estimular
la demanda de servicios de
inmunizacin, entre las que
se incluyen IEC, apoyo y
comunicaciones
Vigilancia de
enfermedades
Equipo de la cadena
de fro
Gastos generales de
la cadena de fro
Costos de instalacin; energa
para poner en funcionamiento
la cadena de fro (electricidad,
combustible, propano, etc.), costos
de mantenimiento y repuestos/
reparaciones
Vehculos
p. ej.: camiones refrigerados,
4x4, motocicletas, etc.)
Transporte
Costo de combustible,
mantenimiento, gastos generales
(inscripcin/seguro) reparaciones/
repuestos, etc.)
Prediccin de la cadena de fro

segn la prediccin mundial
de la OMS a nivel nacional.
Necesidades subnacionales
extrapoladas usando los datos
del cMYP sobre el porcentaje de
costos de la cadena de fro por
nivel del sistema.
Indicadores especficos de cada
pas derivados de los datos del
cMYP (gastos generales de la
cadena de fro expresados como
un porcentaje del equipo de
la cadena de fro por nivel del
sistema).
cMYP (porcentaje de los costos
de vehculos del equipo de la
cadena de fro por tipo de vehculo y por nivel del sistema).
cMYP (transporte expresado
como un porcentaje del costo de
vehculos por tipo de vehculo y
por nivel del sistema).
La metodologa para proyectar los flujos gubernamentales para la inmunizacin

se bas en confiar en los datos financieros disponibles aportados por los pases
en sus planes nacionales de inmunizacin plurianuales (cMYP por sus siglas en
ingls). El anlisis de estos datos constituy la base de los clculos de financiacin
gubernamental para determinar los costos de las vacunas y los sistemas. En los
pases que no tenan cMYP, se aplic una metodologa de tipologas y financiacin
unitarias de manera similar a lo que se hizo del lado de los costos. Para determinar
las actividades suplementarias de inmunizacin (por sus siglas en ingls, SIA), las
tipologas se basaron en grupos demogrficos dado que las inversiones per cpita
por parte de los gobiernos suelen ser menores en los pases medianos/grandes (es
decir, con una poblacin 10millones) que en los pases ms pequeos (es decir
< a 10millones), principalmente debido a las economas de escala que se pueden
aprovechar en los primeros. Para la financiacin gubernamental destinada a los
servicios de vacunacin de rutina, en lugar de usar una tipologa por grupos demogrficos, se utilizaron los grupos de cofinanciacin de GAVI que estratifican pases,
ya que estos pases proporcionan una variable sustitutiva de la capacidad de financiar
vacunas e inmunizacin. Esta tipologa agrupa pases de acuerdo con la siguiente
clasificacin: de bajos ingresos, intermedios, en proceso de independizacin y no
incluidos en GAVI.
A grandes rasgos, el mtodo utilizado para proyectar los flujos gubernamentales
involucrados en la generacin de un clculo inicial de la financiacin gubernamental
para el ao 2010 deriv de los datos del cMYP. Este clculo inicial se proyect
entre 2011 y 2020 sobre la base de las proyecciones del FMI del crecimiento real del
PBI. La suposicin subyacente en los mtodos de proyeccin es que el crecimiento
en el presupuesto sanitario de los pases crecer al mismo ritmo que el crecimiento
econmico. En otras palabras, la financiacin de la hiptesis base supone que, a
lo largo del tiempo, los gobiernos seguirn proporcionando la misma parte del
presupuesto sanitario para inmunizacin que en la actualidad; a pesar del hecho de
que, en trminos absolutos, el monto de lo que aporten los gobiernos aumentar
junto con las predicciones de crecimiento econmico.
pgina 111
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En el escenario inicial, no se supuso que hubiera ninguna financiacin gubernamental adicional disponible principalmente para las vacunas nuevas o en proyecto
que no formaran parte de las vacunas contra epidemias bsicas/tradicionales
o las que reciben el apoyo econmico de GAVI (p. ej., vacunas contra la malaria y
el dengue).
(ii) Financiacin de la Alianza GAVI

Para las vacunas distribuidas a travs de campaas y que forman parte de actividades de ADC, pero que estn financiadas por GAVI (es decir, meningitis A, fiebre
amarilla, rubeola), se supuso que la Alianza GAVI cubrira los costos totales de
los suministros para inyecciones/vacunas; y en cuanto a los costos operativos, se
supuso que GAVI proporcionara una financiacin de al menos el equivalente a los
niveles actuales (es decir USD0.30 por persona objetivo).
Para las vacunas de rutina que reciben el apoyo econmico de GAVI, se aplicaron
las propias suposiciones de proyeccin de financiacin de GAVI hasta 2020
para determinar el monto de finanzas que proporcionar GAVI para el apoyo
econmico a nuevas vacunas a lo largo del decenio. El anlisis no incluye ninguna
financiacin de GAVI, que est o que pudiera estar disponible para actividades de
distribucin asociadas con sistemas/programas de vacunacin de rutina.
(iii) Financiacin de otros socios de desarrollo

Para los programas de rutina, se utilizaron los niveles de financiacin de otros
socios de desarrollo especficos de cada pas (en una muestra de 40cMYP que
incluy programas con vacunas PCV, pentavalentes y rotavirus) para generar dos
indicadores ponderados segn la poblacin: 1) financiacin de vacunas a cargo de
otros socios de desarrollo como una parte de la equidad sanitaria mundial (Global
Health Equity, GHE); y 2) financiacin de los costos de distribucin a cargo de
otros socios de desarrollo como una parte de la GHE en dos grupos demogrficos
(<100millones y >100millones) mediante el uso de STATA10. Los promedios de
ponderacin segn la poblacin se aplicaron a cada pas del modelo en funcin
de su grupo demogrfico y se multiplicaron por la GHE para hacer una proyeccin
durante el perodo. Este mtodo supone que los niveles de apoyo econmico
recibido de otros contribuyentes en 2010 para la distribucin de vacunas y programas de rutina relacionados con la GHE se mantienen constantes a lo largo del
tiempo. Esto representa un nivel inicial de financiacin de otros contribuyentes
por encima de los cuales se podra agregar financiacin adicional de otros socios
para nuevas vacunas.
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A los fines de este anlisis, no se incluy la financiacin de otros socios de

desarrollo aparte de las contribuciones para inmunizacin realizadas a travs de la
financiacin de la Alianza GAVI.
Desarrollo de requisitos de recursos futuros previstos

Las proyecciones de los costos de distribucin y los costos de adquisicin de
vacunas se combinaron con las proyecciones de los flujos de financiacin acumulados sobre una base anual para calcular los requisitos de los recursos crecientes/
brechas de financiacin sobre una base anual necesarios para ampliar de manera
exitosa los programas de inmunizacin a nivel mundial de conformidad con los
objetivos de cobertura descritos en el GVAP.
Limitaciones
Este ejercicio no analiza ni pretende aproximarse al costo de
la implementacin del Plan de accin mundial sobre vacunas.
El anlisis descrito anteriormente es slo un ejercicio para
determinar el costo de adquisicin de vacunas y distribucin
de servicios y la disponibilidad de recursos para aumentar la
cobertura de vacunas existente y la introduccin de nuevas
vacunas durante el transcurso del decenio.
Las proyecciones de costos que surgen de este esfuerzo no
incluyen los costos de los gastos generales del organismo
para la implementacin y el mantenimiento de GVAP; habr
recursos adicionales necesarios para esta actividad.
En este anlisis, no se capturan los costos ni la financiacin
para la actividad de investigacin y desarrollo.
En este anlisis, no se capturan los costos ni la financiacin

para la actividad de apoyo econmico y respaldo poltico.
El enfoque adoptado para este ejercicio se construye sobre
fuentes de informacin existentes y la proyeccin mundial
de las necesidades generadas por diferentes grupos (p. ej.,
poliomielitis, sarampin, etc.), a fin de aprovechar los mejores
datos disponibles, cuando sea posible. Debido a este enfoque,
es difcil asegurar la coherencia en los mtodos utilizados a
lo largo de todo el trabajo y una completa mitigacin de los
riesgos de recuento doble.
Los costos se limitan a un conjunto de pases prioritarios; no
obstante, las aspiraciones del Decenio de las Vacunas y del
GVAP incluyen todo el mundo.
Si bien es importante reconocer las limitaciones del anlisis llevado a cabo, no se

considera que ninguna de las limitaciones descritas anteriormente altere la naturaleza direccional de los resultados de este ejercicio.
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Anexo 4: Suposiciones
y metodologa para
determinar el impacto
sobre la salud
Proyeccin de impacto total de la vacunacin administrada
entre 2011 y 2020, en relacin con un escenario sin
vacunacin, para vacunas seleccionadas
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Anexo 4: Suposiciones y metodologa para determinar el impacto sobre la salud
Impacto de las predicciones de la vacunacin administrada entre 2011 y 2020
A. Resultado de datos de muestra
B. Indicador
Datos mostrados por personas vacunadas para el escenario del impacto de DoV
Muertes futuras evitadas calculadas durante un perodo de riesgo de mortalidad

en conjuntos vacunados, en relacin con un escenario sin vacunacin, para vacunas
distribuidas durante el perodo comprendido entre 2011 y 2020.
Grupo
Enfermedad prevenible Estrategia

mediante vacunacin
de vacunacin
Cantidad de muertes
futuras evitadas
Cantidad de muertes
evitadas por 1000
personas vacunadas
Sarampin: 1. dosis
rutina
10.6M
16.5
Sarampin: 2. dosis
rutina
0.4M
1.9
Sarampin: SIA
campaa
3.1M
3.5
Hepatitis B
rutina
5.3 a 6.0M
8.3
Haemophilus influenzae
tipo B
rutina
1.4 a 1.7M
2.6
Antineumoccica
rutina
1.6 a 1.8M
4.3
Rotavirus
rutina
0.8 a 0.9M
3.1
Virus del papiloma humano rutina
0.5M
15.1
Fiebre amarilla
rutina
0.03 a 0.04M
0.2
Meningitis
por meningococo A
campaa & rutina
0.03M
0.8
campaa & rutina
0.07M
0.1
Rubola
campaa & rutina
0.4M
0.4
C. Pases
Vacunas contra
epidemias
originales
Vacunas nuevas o
poco utilizadas
TOTAL (20112020)
entre 24,6 et 25,8M
Para los fines de este estudio, se consideraron 94 pases compuestos por todos los clasificados
como pases de ingresos bajos (35) o medio-bajos (57) por el Banco Mundial en 2011, adems
de dos pases que actualmente se encuentran en el proceso de independizarse de la elegibilidad
de la Alianza GAVI y que estn clasificados como pases de ingresos medio-altos. Debido a la
disponibilidad de los datos, se omitieron 13 pases con poblaciones pequeas; esto no alterar
la naturaleza direccional de este anlisis.
D. Proyecciones de poblacin
Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas 2008 (hepatitis B, fiebre amarilla, meningitis
por meningococo A, encefalitis japonesa, virus del papiloma humano, rubola) o la revisin
de 2010 (Haemophilus influenzae tipo b, rotavirus, Sp, sarampin).
E. Proyecciones de cobertura
Prediccin de demanda estratgica, versin 4.0 de GAVI del 4 de octubre de 2011;
Prediccin de demanda ajustada de GAVI (la Prediccin de demanda estratgica, versin
4.4 de octubre de 2011 se utiliz para 73 pases elegibles para GAVI). Sin embargo, para
los pases que no son elegibles para GAVI, se utiliz una proyeccin diferente.
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F. Vacunas y estrategias de vacunacin
Anexo 4: Suposiciones y metodologa para determinar el impacto sobre la salud
G. Estructura y fuente modelo
H. Carga de enfermedades subyacentes
Hepatitis B
Rutina, se aplica en bebs
Centros para el control de

enfermedades
Conjunto esttica basada en la poblacin

de la historia natural
Hepatitis B
Datos de encuestas serolgicas sobre antgeno de superficie de la hepatitis B previas a la vacunacin

(en varios pases)
Haemophilus
influenzae tipo B
Universidad Johns Hopkins

(modelo de la herramienta
Vidas salvadas)
Conjunto esttica
Haemophilus
influenzae tipo B
OMS/CHERG, 2008, menos de 5 muertes por neumona (en varios pases) generadas por casos de neumona
radiogrfica proporcional previa a la vacunacin debido a Haemophilus influenzae tipo B (estudios de
investigacin en 6pases)
Antineumoccica

Vidas salvadas)
Conjunto esttica
Antineumoccica
OMS/CHERG, 2008, menos de 5 muertes por neumona (en varios pases) generadas por casos de neumona
radiogrfica proporcional previa a la vacunacin debido a Sp (estudios de investigacin en 3pases)
Rotavirus

Vidas salvadas)
Conjunto esttica
Rotavirus
OMS/CHERG, 2008, menos de 5 muertes por diarrea (en varios pases) generadas por gastroenteritis
grave proporcional previa a la vacunacin debido a infeccin de rotavirus (en varios pases)
Virus del papiloma

humano
Rutina, se aplica en nias de

entre 10 y 13aos
Universidad de
Harvard
Conjunto esttica
Virus del papiloma

humano
Encuestas retrospectivas previas a la vacunacin en mujeres con cncer cervical invasivo con
uso de tcnicas moleculares para determinar la proporcin, debido al HPB y a los genotipos
especficos del virus del papiloma humano (en varios pases)
Fiebre amarilla

(luego de las SIA realizadas
antes de 2011)
GAVI
Clculo de 0.2 muertes evitadas por cada 1000

vacunados de un clculo del modelo de cohorte
esttica para Nigeria aplicado a la cantidad de
vacunados proyectada durante el perodo
comprendido entre 2011 y 2020
Fiebre amarilla
Estudio previo a la vacunacin realizado en 1993 para mostrar el impacto de la vacunacin en Nigeria durante
el perodo comprendido entre 1991 y 2026. Modelo basado en diversos estudios de cargas de enfermedades en
Nigeria (un pas, poco comparable con los datos de otros lugares). Solo se consider la carga de enfermedades
epidmicas. Impacto basado en el aumento marginal de cobertura desde el ao anterior hasta el inicio del
apoyo econmico por parte de GAVI
Rutina, se aplica en bebs +

una SIA nica (todas las
personas de entre 1 y 29aos)
GAVI
Clculo de 1.04 (SIA) y 0.08 (rutina en bebs) muertes

evitadas por cada 1000 vacunados de un clculo del
modelo de cohorte esttica del caso de inversin en
meningitis por meningococo A aplicado a la cantidad
de vacunados proyectada por cada estrategia durante
el perodo comprendido entre 2011 y 2020
Meningitis
meningoccica
A partir de un estudio prospectivo de vigilancia hospitalaria previo a la vacunacin realizado en Nger

durante 1981 y 1996 (un pas, poco comparable con los datos de otros lugares)
A partir de una revisin de los estudios de vigilancia basados en la poblacin, realizada en 2011.
(Algunos previos y otros posteriores a la vacunacin) (en varios pases)
rubola
Encuestas serolgicas retrospectivas de rubeola previas a la vacunacin para determinar la

incidencia especfica de la edad (en varios pases)
Sarampin
Tasas de mortalidad de la revisin de las Tasas de mortalidad en nios menores de cinco aos, de Wolfson et
al., 2009. Se supuso que las tasas de mortalidad en nios de 5 a 9aos representaron el 50% de las tasas de
mortalidad de los nios de 1 a 4aos y se supuso que las tasas de mortalidad estuvieron por encima de 0 a
10aos. La distribucin etaria se obtuvo de los datos de vigilancia basados en el caso, utilizando la cobertura de
la primera dosis y las regiones como covariables
Meningitis
meningoccica
rubola
Sarampin
Sarampin: 1. dosis
Sarampin: 2. dosis
Sarampin: SIA
(Modelo de impacto y
costo de largo alcance)
(Modelo de impacto y
costo de largo alcance)
Rutina, se aplica en bebs +

una SIA nica (todos los nios
de entre 1 y 15aos)
PATH
Conjunto esttica
SIA nica v (todos los nios

y las nias de entre 9meses
y 14aos)
Centro de Infecciones de
la Agencia de Proteccin de
la Salud del Reino Unido,
CDC, OMS
Conjunto dinmica
Departamento de
Inmunizacin/OMS,
Vacunas y agentes
biolgicos (2012)
Modelo dinmico de historia natural

segn datos de vigilancia

Rutina, se aplica en nios
Variable
pgina 119
pgina 120
Anexo 5: Lista de todos los

pases y las organizaciones
que contribuyeron con la
elaboracin del GVAP
Organizaciones cuyos miembros

proporcionaron aportes y
comentarios al Plan de accin
mundial sobre vacunas
Entidades gubernamentales:
Africa Regional Certification
Commission, Albanian Institute of
Public Health, Centro Nacional para
la Salud de la Infancia y la Adolescencia
de Mxico, Chinese Centers for
Disease Control, Chinese National
Institute for Food and Drug Control,
European Medicines Agency,
Federacin de Planificacin Familiar
Estatal, Forum des parlementaires
africains et arabes pour la population
et le developpement, Health Canada,

Indian Department of Biotechnology,
Indian National Institute of
Immunology, National Primary
Healthcare Development Agency of
Nigeria, Paul Ehrlich Institut,
Presidents Emergency Plan for AIDS
Relief, Dutch National Institute of
Public Health & Environment, Sudan
National Medicines & Poisons Board,
U.K. Department of Health, U.K.
Health Protection Agency, U.K.
National Institute of Biological
Standards and Control, U.S. Army,
U.S. Centers for Disease Control and
Prevention, U.S. Department of
Defense, U.S. Department of Health
and Human Services, U.S. Department

of State, U.S. Food and Drug
Administration, U.S. National Institutes
of Health National Institute of
Allergy and Infectious Diseases,
Yemen Supreme Board for Drugs.
Profesionales de la salud:
American Academy of Pediatrics,
Asociacin Mexicana de Pediatra,
Confederacin Nacional de Pediatra
de Mxico, Hspital d Enfants de
Rabat, Indian Academy of Pediatrics,
International Pediatric Association,
Leiden University Medical Center,
Sudan Pediatric Association, Uganda
Paediatric Association.
Anexo 5: Lista de todos los pases y las organizaciones que contribuyeron con la elaboracin del GVAP
Academia:
Aga Khan University, American
Association for the Advancement of
Science, Australian National Centre
for Immunisation Research &
Surveillance, Banaras Hindu University,
Barcelona Centre for International
Health Research, Barcelona Institute
for Global Health, Center Esther
Koplowitz, Centre for Health Sciences
Training, Research and Development,
Centro para Vacunas en Desarrollo
de Chile, Centro de Investigacin y
de Estudios Avanzados del Instituto
Politcnico Nacional, Chandigarh
Post Graduate Institute of Medical
Education and Research, Christian
Medical College, Chulalongkorn
University, Emory University Hospital,
Fred Hutchinson Cancer Research
Center, Fundacio Clinic per a la
Recerca Biomedica, Georgia Institute
of Technology, Gorgas Institute,
Griffith University, Hospital Clnic,
Indian Council for Medical Research,
Indian International Centre for
Genetic Engineering and Biotechnology,
Infectious Diseases Research
Institute, Institut Catal dOncologia,
Institut dInvestigacions Biomdiques
August Pi i Sunyer, Institut Pasteur,
Institute of Medical Sciences, Instituto
de Salud Pblica Universidad
Veracruzana, International Agency for
Research on Cancer, International
Centre for Diarrhoeal Disease Research
Bangladesh (ICDDRB), Jawaharlal
Nehru University, Johns Hopkins
University, Jordan University Hospital,

Karolinska Institute, London School
of Hygiene & Tropical Medicine,
Lund University, Mahidol University,
Makerere University, Malis Center
for Vaccine Development, Marrakech
Facult de Mdecine, Maxwell School
of Syracuse University, Mayo Clinic
Vaccine Research Group, Medical
Research Council, Menzies School of
Health Research, Methodist
Hospital Research Institute, Molecular
Biophysics Unit Indian Institute of
Science, New York Academy of
Sciences, Novartis Vaccines Institute
for Global Health, Oswaldo Cruz
Foundation, Pakistans National
Institute of Child Health, Pakistans
National Institute of Health, Princeton
University, Ragon Institute, Rockefeller
University, Sandra Rotman Centre
for Global Health, Tehran University
of Medical Sciences, The Wharton
School University of Pennsylvania,
Universidad Autnoma de Mxico,
Universidad Autnoma de Yucatn,
Universidad Autnoma San Lus
Potos, Universidad del Valle de
Guatemala, Universidad Peruana
Cayetano Heredia, University College
London, University of Alabama,
University of Antwerp, University of
California San Francisco, University
of Cape Town, University of Erfurt,
University of Geneva, University
of Goettingen, University of Hong
Kong, University of Kwazulu-Natal,
University of Maryland, University of
pgina 121
Melbourne, University of Michigan,

University of Minnesota, University
of Oxford, University of Philippines,
University of Tennessee, University
of Toronto, University of Warwick,
University of Yaounde, Walter Reed/
Armed Forces Research Institute of
Medical Sciences Research Unit
Nepal, Wellcome Trust.
Asociaciones para el desarrollo de

productos (Product Development
Partnerships, PDP) relacionados con
las vacunas:
AerasGlobal TB Vaccine Foundation,
Dengue Vaccine Initiative, European
Vaccine Initiative, International
AIDS Vaccine Initiative, International
Vaccine Institute, Malaria Vaccine
Development Program, Malaria
Vaccine Initiative, Medicines for
Malaria Venture, Meningitis Vaccine
Project, Tuberculosis Vaccine Initiative.
Fabricantes:
Aridis Pharmaceuticals, Baxter, Bharat
Biotech, BIO, Biofarma, Biological
E, Bio-Manguinhos/Fiocruz, Biovac
Institute, Birmex, Butantan Institute,
Centro de Ingenieria y Biotecnologa
de Cuba, CNBG, Crucell Vaccines,
Developing Countries Vaccine Manufacturers Network, GlaxoSmithKline
Biologicals, Indian Immunological
Limited, Inovio Pharmaceuticals,
Intercell, International Federation of
Pharmaceutical Manufacturers
and Associations, Laboratorio Emea,
Merck, NasVax, Novartis Pharma
pgina 122
AG, Novartis Vaccine Institute for

Global Health, Novavax, Pfizer,
Sanofi-Aventis, Sanofi-Pasteur, Serum
Institute, Shanta Biotechnics
Limited, Vaxinnate Corporation,
Xiamen Innovax Biotech Co. Limited,
Zydus Cadilla.
Organismos mundiales:
Alianza de Lderes Africanos contra la
Malaria, Alianza GAVI, Alianza para
la Salud de la Madre, el Recin Nacido
y el Nio, Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas, UNICEF, Naciones
Unidas, Banco Mundial, Organizacin
Mundial de la Salud y sus oficinas
regionales.
asociados para el desarrollo:
African Development Bank,
Australian Agency for International
Development, Bill & Melinda Gates
Foundation, Canadian International
Development Agency, European
Union, Inter-American Development
Bank, Japan International Cooperation
Agency, Norwegian Agency for
Development Cooperation, Spanish
Agency for International Development
Cooperation, Swedish International
Development Cooperation Agency,
U.K. Department for International
Development, U.S. Agency for
International Development.
Sociedad civil:
@Verdade, ACTION, Action for
Global Health, ActionAid, Afro Global
Alliance, Aga Khan Health Services,
Agence de Mdecine Prventive,
Alternative Sant, American Association
for Cancer Research, American Cancer
Society, Inc., Americans for Informed
Democracy, American Red Cross,
American Society of Tropical Medicine
and Hygiene, Asociation Lalla Salma
de Lutte contre le Cancer, Association
dAssistance aux Dveloppement,
Associazione Italiana Donne per lo
Sviluppo Italian Association for
Women in Development, BIO Ventures
for Global Health, Carlos Slim
Foundation, Catholic Relief Services,
Center for Global Development, Center
for Strategic & International Studies,
Cestas Centro di educazione sanitaria
e tecnologie appropriate sanitarie,
Civil Society Human and Institutional
Development Programme, Clinton
Health Access Initiative, Communication for Development Centre in
Nigeria, Consortium of Christian
Relief and Development Associations
in Ethiopia, CORE Group, Ethiopian
Catholic Secretariat, European
Parliamentary Forum, European
Public Health Alliance, Every Child
by Two, Farmamundi, GAVI CSO
Constituency, German Foundation
for World Population (DSW), Ghana
Coalition of NGOs in Health,
Global Action for Children, Global
Commission on HIV and the Law,

Global Eye, Global Health
Advocates, Global Health Council,
Global Health Technologies
Coalition, Global Poverty Project,
Health Action International, Health
and Rights Education Program,
Health Development Consultancy
Services (HEDECS), HealthNet
TPO, Interact Worldwide,
International Council of Voluntary
Agencies, International Federation
of Red Cross and Red Crescent
Societies, International HIV/AIDS
Alliance, International Research
Foundation for Development, Kaiser
Family Foundation, Kenya AIDS
NGOs Consortium, Kenya Community Health Network, Kenya Red
Cross, Kid Risk, Inc., Knowledge
Ecology International, Light Africa
International, Lions Club International Foundation, Malaria No More,
Management Sciences for Health,
Millennium Development Goals
Health Alliance, Mdecins
du Monde, Medecins Sans
Frontires, Medicos del Mundo,
Medicus Mundi International,
Mundo Sano, Nigers Regroupement
des ONGs et Associations du
Secteur de la Sant, Nothing But
Nets, ONE, Oxfam, Partnership
for Maternal, Newborn, and Child
Health CSO constituency, PATH,
Philippine Foundation for
Vaccination, Plan International,
Anexo 5: Lista de todos los pases y las organizaciones que contribuyeron con la elaboracin del GVAP
Planeta Salud, Policy Cures, PSI,

Rseau des Plates-formes nationales
dONG dAfrique de lOuest et du
Centre, RESULTS, Results for
Development, Rotary International,
Sabin Vaccine Institute, Save the
Children, Sightsavers, Soins de Sante
Primaires en Milieu Rural, Stop AIDS
Alliance, Strengthening Rights and
Equality by Empowering Teams,
Swaasthya, Task Force for Global
Health, TB Alert, Terre des Hommes,
The Centre for Health Policy, The
Communications Initiative, The
INCLEN Trust International, Union
des ONG du Togo, Union for
International Cancer Control, United
Methodist Church General Board of
Church and Society, United Nations
Foundation, U.S. Fund for UNICEF,
Vaccines for Africa Initiative,
Welthungerhilfe, World Vision.
Sector privado:
Applied Strategies, Bernard Fanget
Consulting, Boston Consulting Group,
Codexis, Dynavax, Evergreen
Associates, Global Health Strategies,
GMMB, John Snow, Inc., Johnson &
Johnson, Kleiner Perkins Caufield
& Byers, Lions Head Global Partners,
Liquidia Technologies, McKinsey
& Company, MedImmune, NeoVacs,
S.A., PricewaterhouseCoopers,
Weber Shandwick.
Pases que proporcionaron

comentarios al Plan de accin
global sobre vacunas:
Afganistn, Albania, Argelia, Angola,
Argentina, Armenia, Australia,
Austria, las Bahamas, Bangladesh,
Barbados, Blgica, Belice, Benn, Bolivia
(Estado Plurinacional de), Botsuana,
Brasil, Brunei Darussalam, Burkina
Faso, Burundi, Camboya, Camern,
Canad, Cabo Verde, la Repblica de
frica Central, Chad, Chile, China,
Colombia, Congo, Costa Rica, Costa
de Marfil, Cuba, Chipre, la Repblica
Democrtica del Congo, Dinamarca,
la Repblica Dominicana, Ecuador,
Egipto, El Salvador, Guinea Ecuatorial,
Estonia, Etiopa, Finlandia, la Antigua
Repblica Democrtica de Macedonia,
Francia, Guyana Francesa, Gabn,
Gambia, Georgia, Alemania, Ghana,
Grecia, Guatemala, Guinea, GuineaBissau, Hait, Honduras, Hungra,
India, Indonesia, Irlanda, la Repblica
Islmica de Irn, Italia, Jamaica, Japn,
Jordania, Kazajstn, Kenia, Kirguistn,
Laos (Repblica Democrtica Popular),
Lbano, Lesoto, Liberia, Libia,
Madagascar, Malaui, Maldivas, Mali,
Mauritania, Mauricio, Mxico, Mnaco,
Mongolia, Marruecos, Mozambique,
Birmania, Namibia, Nepal, Holanda,
Nicaragua, Nger, Nigeria, Noruega,
Pakistn, Panam, Papa Nueva
Guinea, Paraguay, Per, Filipinas,
Polonia, Portugal, Qatar, Repblica
de Corea, Federacin Rusa, Ruanda,
pgina 123
Santo Tom y Prncipe, Arabia Saudita,

Senegal, Serbia, Seychelles, Sierra
Leona, Singapur, Somala, Sudfrica,
Sudn del Sur, Espaa, Sudn,
Surinam, Suazilandia, Suecia, Suiza,
la Repblica rabe Siria, Tailandia,
Timor-Leste, Togo, Trinidad y Tobago,
Tnez, Turqua, las Islas Turcas y
Caicos, Uganda, Ucrania, el Reino
Unido de Gran Bretaa e Irlanda del
Norte, la Repblica Unida de Tanzania,
Estados Unidos de Amrica, Uruguay,
Uzbekistn, Venezuela (Repblica
Bolivariana de), Vietnam, Yemen,
Zambia, Zimbabue.
pgina 124
Anexo 6: Marco de
Seguimiento, Evaluacin
y Rendicin de Cuentas
para el GVAP
Antecedentes
El Marco de Seguimiento, Evaluacin y Rendicin de
Cuentas (M&E/A por sus siglas en ingls) es un elemento
importante del Plan de Accin Mundial sobre Vacunas
(GVAP por sus siglas en ingls). Reconociendo la importancia de seguir de cerca el progreso de la implementacin del
GVAP, a travs de la resolucin WHA 65.17 de la Asamblea
Mundial de la Salud (AMS) se resolvi solicitar informes
anuales que documenten el progreso en cada reunin del
Comit Regional y en la AMS, a travs del Comit Ejecutivo.
pgina 125
pgina 126
Definiendo el alcance del Marco de M&E/A, el GVAP

se refiere a la necesidad de:
Finalizar un conjunto completo de

indicadores del GVAP con la metodologa
apropiada y las fuentes de datos para cada
indicador definidas y con bases establecidas, donde sea necesario.
Invertir en mejorar la calidad de los datos
y el desarrollo ms slido de los sistemas
de monitoreo y evaluacin en el pas.
Asegurar los compromisos de todas las

partes involucradas, incluyendo pases,
organizaciones de sociedad civil, agencias
multilaterales, fundaciones privadas,
asociados para el desarrollo, y fabricantes
de vacunas alineados con el GVAP.
Anexo 6: Marco de Seguimiento, Evaluacin y Rendicin de Cuentas para el GVAP
Figura 1: El Marco de Rendicin de Cuentas para la Estrategia Mundial del Secretario

General de las Naciones Unidas (ONU) para la Salud de la Mujer y el Nio
Desarrollar un mecanismo de
coordinacin para implementar estos
compromisos a nivel mundial, regional
y nacional.
rendicin de cuentas a nivel del pas
rendicin de cuentas a nivel mundial
Asegurar que en cada reunin anual

del Comit Regional y en la AMS a
travs del Comit Ejecutivo se reporte
el progreso alcanzado.
4. Seguimento de los recursos
in
ac
ia
2. INDICAdores de salut
nc
tu
la
ac
gi
El Marco de Rendicin de Cuentas para la Estrategia

Mundial del Secretario General de las Naciones
Unidas (ONU) para la Salud de la Mujer y el Nio.
vi
1. EVENtos Vitales
3. Innovacin
5. acuerdos a nivel nacional
7. Supervisin a nivel nacional
El GVAP pide aprovechar las recomendaciones de la Comisin de Informacin

y Rendicin de Cuentas para la Salud de la Mujer y el Nio y alinear el trabajo,
donde sea posible, a otros esfuerzos de responsabilidad.
El Marco de Rendicin de Cuentas para la Estrategia Mundial del Secretario
General de la ONU para Salud de la Mujer y el Nio se refiere al proceso cclico
de seguimiento, revisin y reparacin para evaluar y documentar el progreso y el
xito del documento, identificar problemas que necesiten ser rectificados y tomar
accin donde y cuando se necesite. Este proceso necesita llevarse a cabo a nivel
nacional, regional y a nivel mundial, como se ilustra en la Figura 1. Para tener una
mejor supervisin de los avances del Grupo de Examen de Expertos (iERG por
sus siglas en ingls) que informe anualmente al Secretario General de la ONU
de los resultados y recursos relacionados a la Estrategia Mundial y el progreso en
la implementacin de las recomendaciones de la Comisin. El reporte anual del
Decenio de las Vacunas que ser sometido a la AMS, tambin ser compartido con
el iERG para a su vez informar su reporte anual al Secretario General de la ONU.
pgina 127
10. Supervisin a
nivel mundial
8. TRANSPARENCia
6. ATencin de las necesidades de

mujeres y nios
revisin
6 Comisin de Informacin y Rendicin de Cuentas para la

Salud de la Mujer y el Nio. Cumplir las promesas. Mantener
los Resultados. Organizacin Mundial de la Salud 2011
7 Miembros iERG http://www.who.int/woman_child_
accountability/ierg/members/en/
9. elaboracin de informes
acerca de ayundas para la
salud maternoinfantil
pgina 128
Proceso para el Marco de Seguimiento, Evaluacin

y Rendicin de Cuentas para el GVAP
pgina 129
Figura 2: Proceso propuesto para el Marco de M&E/A del GVAP.
Datos administrativos
Un proceso cclico similar de revisin y recomendaciones para la accin es propuesto por el Marco de M&E/A del GVAP. El Marco adems de a nivel nacional y
mundial, tambin requiere que se implemente a nivel regional para acomodar los
requisitos de reporte anual a los Comits Regionales de la OMS.
El uso de marcos similares que permitan complementar el proceso de rendicin
de cuentas para la Estrategia del Secretario General de la ONU para la Salud de la
Mujer y el Nio y brinde oportunidades de influencia y/o utilizar estos procesos
para hacer seguimiento y reporte de algunos aspectos del GVAP. En particular esto
aplica al proceso de monitorear los compromisos y recursos como se describe en
el documento. La Figura 2 ilustra el proceso para el Marco de M&E/A del GVAP.
Directrices para lograr los compromisos bajo el proceso de rendicin de cuentas
para la Estrategia Mundial del Secretario General de la ONU la Salud de la Mujer
y el Nio, se pueden encontrar en las webs de cada una de las organizaciones
representadas por los miembros del Consejo de Liderazgo de la Colaboracin para
el Decenio de las Vacunas.
El Marco de M&E/A del GVAP ser aplicado a: (1) seguimiento de los resultados
(definido como progreso contra los Objetivos Generales del GVAP y los indicadores
de los Objetivos Estratgicos); (2) documentar y monitorear los compromisos de
las partes interesadas del GVAP y del Decenio de las Vacunas; (3) seguimiento de
los recursos invertidos en vacunas e inmunizacin; y (4) inclusin de una supervisin independiente y revisin del progreso, a travs del Grupo de Expertos en
Asesoramiento Estratgico sobre Inmunizacin (SAGE, por sus siglas en ingls)
de la OMS, en la presentacin de informes a los rganos rectores.
Un conjunto final de indicadores del GVAP (ver Tabla 12, 13) fue presentado al SAGE
durante su reunin del 6 8 noviembre de 2012, y ser presentado al Comit
Ejecutivo en enero de 2013 y a la AMS en mayo 2013.
Compromisos de supervisin y recursos:

El Marco de M&E/A para el GVAP tambin documentar y har seguimiento los
compromisos adquiridos por las partes interesadas del GVAP y de los recursos
invertidos en vacunas e inmunizacin.
pais
informes y
revisiN
otros datos
Regional
informes y
revisiN
jrf
ENcuestas
jrf | otro
iERG
comit
ejecutivo/
AMS
SAGE
indicadores de
nivel mundial
SAGE
Grupo de
trabajo
GVAP M&A
Secretaria
informes sobre
los recursos y los
compromisos
A nivel mundial: el proceso anual de revisin ser a travs del SAGE, el Comit
Ejecutivo de la OMS y la AMS. El reporte tambin ser compartido con el iERG
para su reporte anual sobre la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el
Nio al Secretario General de la ONU.
A nivel regional: las oficinas regionales de la OMS estn desarrollando sus
mecanismos de revisin para reportar a los Comits Regionales. Los Comits
Asesores Regionales en Inmunizacin asumirn un rol similar al de SAGE a
nivel mundial.
A nivel nacional: los Comits Asesores sobre Prcticas de Inmunizacin (CAPI)
y los Comits de Coordinacin Interagencias tambin podran asumir funciones
de supervisin de los compromisos y de los recursos a nivel de pas. Esto se
determinar conforme los pases desarrollen sus planes nacionales.
los informes anuales

de las principales
partes interesadas
8 JRF es el formulario del reporte conjunto de la

OMS y de UNICEF.
pgina 130
pgina 131
Tabla 12: Indicadores de objetivos del GVAP
1. Lograr un mundo sin poliomielitis
Indicador
Definicin operativa
Fuente/recopilacin de datos
Inicio
Meta
Hechos clave
2. C umplir con las metas de eliminacin

1.1. I nterrumpir, de manera global,

la transmisin del poliovirus salvaje
1.2. Certificacin de erradicacin

de poliomielitis
2.1. Eliminacin del ttanos neonatal

2.2. Eliminacin del sarampin
2.3.Eliminacin de la rubeola/del
sndrome de rubeola congnita
Ningn poliovirus salvaje aislado globalmente

por al menos 1 ao, en la presencia de supervisin de parlisis flcida aguda (Accute Flaccid Paralysis, AFP) de calidad de certificacin
(tasa de AFP anual no relacionada con la polio
de al menos 1/100,000 de una poblacin en
<15 aos a nivel nacional y subnacional, con
muestras de heces adecuadas recopiladas de
al menos el 80% de los casos de AFP)
Ningn poliovirus salvaje aislado

mundialmente por al menos 3 aos en la
presencia de supervisin de AFP de
calidad de certificacin
<1 caso de ttanos neonatal (neonatal

tetanus, NT) por cada 1,000 nacimientos
con vida en cada distrito y mantenimiento
de la eliminacin segn la Planilla de
datos por distrito de la OMS/UNICEF
Cantidad de regiones con 100% de pases

que han declarado la interrupcin de la transmisin endmica del virus del sarampin
durante un perodo de >12 meses en
presencia de supervisin de alta calidad.
Cantidad de regiones con el 100% de

pases que han declarado la interrupcin
de la transmisin endmica del virus de
la rubeola durante un perodo de >12
meses sin apariciones de casos de
sndrome de rubeola congnita asociados
con la transmisin endmica, en
presencia de supervisin de alta calidad
Sistemas de supervisin de AFP nacionales

+ datos de supervisin complementarios
donde estn disponibles (supervisin ambiental o supervisin de enterovirus a travs
de redes de laboratorio nacionales)
Documentacin nacional final sobre el estado

libre de polio presentada por los Comits
Nacionales de Certificacin (National
Certification Committee, NCC) y aceptado por
las Comisiones Regionales de Certificacin
(Regional Commissions on Certification, RCC)
Planilla de datos por distrito de la OMS/

UNICEF e informe de validacin de la OMS
(basado en Aseguramiento de Calidad por
Lote [Lot Quality Assurance, LQA] en el
distrito con peor desempeo)
Cada regin tiene una comisin de

verificacin que revisa anualmente el
estado de todos los pases
Cada regin tiene una comisin de

verificacin que revisa anualmente el
estado de todos los pases
2011: 650 casos confirmados de poliovirus

salvaje, informados de 16 pases
2011: Documentacin nacional sobre el estado libre de polio aceptado por las RCC en
168 de 194 estados miembros de la OMS (87 %)
2010
(40 pases an deben lograr la eliminacin)
2010 (0/5 regionesOPS [Amrica], WPRO

[Pacfico Occidental], EMRO [Mediterrneo
Oriental], EURO [Europa], AFRO [frica])
2010 (0/2 regionesOPS, EURO)
2014
2018
2015
2015: 4 regiones de la OMS


Hacer seguimiento de la cantidad de pases

con documentacin nacional de estado libre
de polio, aceptada por las RCC
10 pases eliminaron el NT para 2012;

22 pases eliminaron el NT para 2013;
36 eliminarn el NT para 2014; 40 pases
eliminarn el NT para 2015
Controlar el n. y % de pases en cada

regin que ha verificado la eliminacin
de enfermedades
Controlar el n. y % de pases en cada

regin que ha verificado la eliminacin
de enfermedades
La calidad de supervisin ser evaluada

segn se describe en los criterios de
verificacin de eliminacin
pgina 132
Definicin operativa
Hechos clave
3.2. Alcanzar una cobertura nacional del 90% y del 80%

en cada distrito o unidad administrativa equivalente, para
todas las vacunas en programas nacionales, a menos que se
recomiende lo contrario
3.1. Alcanzar una cobertura nacional del

90% y del 80% en cada distrito o unidad
administrativa equivalente, para las vacunas
contra la difteria, el ttanos y la tos ferina
Cifras estimativas de cobertura de
inmunizacin nacional de la OMS y UNICEF
(OMS and UNICEF Estimates of National
Immunization Coverage, WUENIC)* para
cobertura nacional;
Datos de distrito:
- Aceptar los datos administrativos del
Formulario de Informe Conjunto (Joint
Reporting Form, JRF) si los WUENIC se
basan en cobertura administrativa;
informes de distritos faltantes = no se
cumpli el indicador, solicitar informe;
Meta
3. Cumplir con los objetivos de cobertura de

vacunacin en todas las regiones, naciones y
comunidades
Indicador
Inicio
- Si los WUENIC no se basan en cobertura administrativa, repetir la medida (al

menos dos encuestas o estudios especiales
para documentar la cobertura del distrito);
medida temprana (de 2009 a 2015) y
medida posterior (de 2016 a 2020)
- Los pases pueden optar por llevar a cabo
encuestas en distritos selectos de "alto
riesgo" que probablemente tienen poca
cobertura
- Las encuestas deben realizarse al menos
dos veces en el decenio (momento inicial
y otra vez) pero los pases deben lograr
encuestas ms frecuentes
Determinacin de cobertura a nivel nacional

y de distrito como se defini anteriormente
Cobertura se refiere a la cobertura de la

serie principal de vacunas
El indicador rige para todas las vacunas que

se utilizan para inmunizaciones universales
a nivel nacional (a excepcin del VPH, que
se incluir en la inmunizacin universal de
nias a nivel nacional)
En el caso de la vacunas contra el neumococo y el rotavirus, se cubrirn con la serie

principal hasta los 12 meses de edad. Para
otras vacunas, se debe definir la medida
exacta de cobertura, pero se realizar como
se informa en las cifras estimativas de
cobertura de inmunizacin de la WUENIC
WUENIC, JRF, encuestas o estudios especiales
WUENIC, JRF
2010 o medida temprana

(para datos de distritos)
2015: todos los estados miembros
2020: todos los estados miembross
Controlar tendencias en cobertura
Controlar tendencias en cobertura
pgina 133
pgina 134
4. Desarrollar e introducir vacunas y

metodologas nuevas y mejoradas
Indicador
Definicin operativa
5.1. Reducir la tasa de mortalidad a menos

de cinco
La autorizacin est relacionada con el

registro ante una NRA funcional
Pases de ingresos bajos y medios = clasificacin

del Banco Mundial de 2012
Tasa de mortalidad inferior a cinco por cada

1000 nacimientos con vida
La nueva tecnologa de distribucin

por plataforma se define como el nuevo
mecanismo para distribuir vacunas a los
destinatarios, el cual facilita la cobertura,
mejora el rendimiento o reduce el costo de
distribucin o de la vacuna, p. ej. inyectores
a chorro, microagujas, aerosol, etc.
La vacuna se incorpora al calendario nacional de

vacunacin y se utiliza por un perodo constante de
al menos 12 meses (a excepcin de aquellas usadas
exclusivamente en el sector privado y no en el calendario nacional de vacunacin; incluye vacunas incluidas
en el calendario nacional pero para uso selectivo en
poblaciones en riesgo, p. ej. gripe estacional)
Lanzamiento se define como la presentacin

de una nueva vacuna (consultar el indicador
anterior)
Vacuna nueva o infrautilizada se refiere a todas las

vacunas que no estaban previamente en el calendario
de vacunacin nacional
Encuestas anuales de la NRA; JRF para el lanzamiento de la vacuna; Banco Mundial para la
definicin de pases de ingresos bajos y medios
Encuestas anuales de la NRA; JRF para el

lanzamiento; Banco Mundial para la definicin
de pases de ingresos bajos y medios
Banco Mundial, JRF
2010
2020: una o ms
2020: una o ms
2015: al menos 90
2020: todos los pases de ingresos bajos y medios
2015: reduccin de 2/3 en comparacin con 1990

2020: superar la meta de 2015
Debe informarse el progreso en aumento

(es decir, cantidad de productos en fase 1, 2
o 3 de ensayos clnicos) sobre el desarrollo
y este debe ser evaluado por un Grupo de
Reguladores Independientes (IRG)
Debe informarse el progreso en aumento

sobre el desarrollo (es decir, cantidad de
productos en fase 1, 2 o 3 de ensayos clnicos) y este debe ser evaluado por un IRG
Controlar las tendencias en la presentacin de vacunas
Controlar las tendencias
L a autorizacin est relacionada con el

registro ante una Autoridad Reguladora
Nacional (National Regulatory Authority,
NRA) funcional
Incluye vacunas en el calendario nacional

que pueden usarse selectivamente en
poblaciones "en riesgo"
Inicio
Meta
Hechos clave
5. Superar la meta del Objetivo de

Desarrollo del Milenio 4 de reducir
la mortalidad infantil
4.3. Cantidad de pases de ingresos bajos y

medios que presentaron una o ms vacunas
4.1. Autorizacin y lanzamiento de vacunas

en contra de una o ms de las enfermedades
principales que actualmente no se pueden
prevenir con vacunas
E l lanzamiento se define como la incorporacin de la vacuna al calendario nacional de

vacunacin en uno o ms pases de ingresos
bajos o medios (definicin del Banco Mundial) y sostenido por un perodo de al menos
12 meses. Se excluyen las de uso exclusivo
en el sector privado.
OMD4
pgina 135
* WUENIC = Cifras estimativas de cobertura de immunizacin nacional de la OMS y UNICEF
4.2. Autorizacin y lanzamiento de al

menos una nueva tecnologa de distribucin
por plataforma
Grupo de Interagencias sobre las Estimaciones de

Mortalidad (Interagency Group on Mortality Estimates,
IGME) de las Naciones Unidas
pgina 136
pgina 137
Tabla 13: Indicadores de objetivos estratgicos del GVAP
Indicador
Indicador
Todos los pases se comprometen

a priorizar la inmunizacin
1.1. Enfoque en gastos internos para

inmunizacin por persona
1.2. Presencia de un grupo consultivo

tcnico independiente que cumpla con
los criterios definidos
2.1. % de pases que han evaluado

Las personas y las comunidades
(o medido) el nivel de confianza en la
comprenden el valor de las
vacunas y exigen inmunizacin, como vacunacin a nivel subnacional**
un derecho y una responsabilidad
Definicin operativa
Gastos de inmunizacin de los recursos

internos nacionales, segn se inform en
el Formulario de Informe Conjunto (Joint
Reporting Form, JRF)
Comits asesores sobre prcticas de inmunizacin nacional que cumplan con todos los
criterios de funcionalidad de la OMS
Definicin operativa
Tamao de poblaciones destinatarias

segn se inform en el JRF
Inicio
Meta
Hechos clave
Criterios de funcionalidad segn se

describen en el JRF de la OMS/UNICEF
JRF
JRF
Gastos informados para 2010
2010
Aumento de la tendencia en asignaciones

nacionales para los programas de inmunizacin nacional
Comits asesores sobre prcticas de

inmunizacin nacional funcionales en
todos los pases
Controlar e informar tendencias
Aumento de la tendencia en la cantidad de

pases con Comits asesores sobre prcticas
de inmunizacin (CAPI) funcionales
Inicio
Meta
Hechos clave
2.2. % de personas no vacunadas o

con falta de vacunas, para el cual la
falta de confianza fue un factor que
influenci en la decisin**
Confianza en la vacunacin: confianza en la

utilidad y seguridad de las vacunas y en el
sistema que las distribuye. La confianza en
la vacuna existe en modo continuo y es uno
de los factores que influencian el comportamiento, que vara desde aceptacin hasta
rechazo.
Confianza en la vacunacin: confianza en

la utilidad y seguridad de las vacunas y en
el sistema que las distribuye. La confianza
en la vacuna existe en modo continuo
y es uno de los factores que influencian
el comportamiento, que vara desde
aceptacin hasta rechazo.
Determinacin de si ha habido alguna

evaluacin (o medida) del nivel de confianza
en la vacuna a nivel subnacional.
Determinacin del % of individuos sin

vacunar o menos vacunados de lo debido
en los que la falta de confianza fue un
factor que influy en su decisin (esto
aplica a todas las vacunas) y si este % se
midi o se estim.
JRF
JRF
Pendiente de confirmar
Pendiente de confirmar
Aumento de la tendencia en el % de pases

que han evaluado el nivel de confianza en
la vacunacin a nivel subnacional
Disminucin en la tendencia en la distribucin del % de personas no vacunadas o

con falta de vacunas, en el cual la falta de
confianza es un factor a nivel nacional.
** Indicador provisorio a ser finalizado segn los resultados de evaluacin piloto en regiones seleccionadas.
pgina 138
3
Los beneficios de inmunizacin
se extienden equitativamente a
todas las personas
Indicador
3.1. Porcentaje de distritos con 80% o
ms de cobertura con 3 dosis de la vacuna
contra la difteria, el ttanos y la tos ferina
(diphtheria-tetanus-pertussis, DTP)
3.2. Reduccin de brechas de

cobertura entre quintiles de riqueza y
otros indicadores de equidad apropiados
Definicin operativa
El mismo proceso que el Objetivo 3 para

determinar la cobertura a nivel de distrito
Determinacin del ndice de riqueza segn

lo definen las Encuestas Demogrficas y
de Salud (Demographic and Health Surveys,
DHS) y las Encuestas de Indicadores Mltiples por Conglomerados (Multi-indicator
cluster surveys, MICS) de UNICEF;
Si se utiliza el quintil de riqueza, se debe
informar la cobertura en todos los quintiles,
no solo en el quintil ms bajo y el ms alto
La recopilacin de datos por medida;
repetida (estudio o encuesta especial), con
al menos dos medidas, medida temprana
(de 2009 a 2015) y medida posterior (de
2016 a 2020)
JRF anual o estudios/encuestas especiales

para medidas repetidas
Encuesta en el hogar o representante de

estudio especial de toda la poblacin
Medida temprana
Inicio
Meta
Hechos clave
Todos los pases con todos los distritos con

una cobertura de 3 dosis de DTP al 80%
para el 2020
Controlar tendencias en la cantidad de

pases que cumplen con la meta
Meta propuesta para alinearse con las metas de

la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunizacin
(Global Alliance for Vaccines and Immunization,
GAVI): proporcin de pases con <20% de diferencia en cobertura entre el 60% de los quintiles de
riqueza para 2015 y el 75% para 2020
Aumento de la tendencia en equidad

en cobertura de inmunizacin
Los sistemas de inmunizacin

slidos son una parte integral
de un sistema de salud en buen
funcionamiento
Definicin operativa
Inicio
Meta
Hechos clave
pgina 139
Indicador
4.1. Tasa de desercin entre la primera
dosis (DTP1) y la tercera dosis (DTP3) de
las vacunas contra la difteria, el ttanos
y la tos ferina
4.2. Cobertura sostenida de vacunas

contra DTP de un 90% o ms durante
tres aos o ms
((DTP1-DTP3)*100)/DTP1
Pases que mantienen una cobertura

del 90% o ms durante tres aos
consecutivos, segn WUENIC
WUENIC
WUENIC
2010
2010
Disminucin en la tendencia en la
tasa de desercin
Todos los pases para el ao 2020
Tendencias en tasas de desercin
Aumento de la tendencia en cantidad

de pases que mantienen una cobertura
del 90% o ms
Contina en la pgina 140
pgina 140
4
CONTINUADO
Definicin operativa
Indicador
4.3. Datos de cobertura de inmunizacin
evaluados como de alta calidad por la
OMS y UNICEF
4.4. Cantidad de pases con supervisin

basada en funcin de casos para
enfermedades prevenibles con vacuna
Usar evaluacin cualitativa de calidad de

datos en WUENIC, basada en datos informados a nivel nacional, congruencia de datos
en clculos de tamao de la poblacin meta
y congruencia entre los clculos estimativos
provenientes de fuentes administrativas y
de otro tipo (encuestas y otra informacin
programtica)
Cantidad de pases que informan que

establecieron supervisin en el JRF y cuyos
informes estn incluidos en las bases de
datos de la OMS
La supervisin de enfermedades prevenibles con vacuna constar, como mnimo,
de lo siguiente:
- Supervisin nacional de poliomielitis,
sarampin y ttanos neonatal
Inicio
Meta
Hechos clave
Grado de confianza de WUENIC
Los programas de inmunizacin

tienen acceso sostenible a
financiamiento previsible,
suministros de calidad y
tecnologa innovadoras***
- Supervisin basada en hospitales en
ubicaciones centinela de enfermedades
bacterianas invasivas y diarrea por
rotavirus con confirmacin de casos por
laboratorio
Definicin operativa
Inicio
2010
Todos los pases deben contar con

datos de alta calidad sobre cobertura
de inmunizacin para el ao 2020
El 100% de pases para supervisin de

polio y sarampin para 2015
Controlar tendencias en la cantidad

de pases que cumplen con la meta
Aumento de la tendencia
El 75% de pases de ingresos bajos y

medios para supervisin en ubicaciones
centinela para 2020
Indicador
5.1. Porcentaje de dosis de vacunas
utilizadas mundialmente con garanta
de calidad
Cantidad de dosis de vacunas de calidad asegurada utilizadas en un pas/

dosis totales de vacunas utilizadas en
programas de inmunizacin nacional
Las vacunas de calidad garantizada
tienen las siguientes caractersticas:
- Vacunas fabricadas en un pas con
una autoridad reglamentaria nacional
funcional
- Vacunas precalificadas por la OMS
Se utilizarn los estndares de calidad

establecidos de la OMS a fin de evaluar
la calidad de supervisin; se incluir un
anlisis de calidad de supervisin en un
informe descriptivo sobre este indicador
JRF e informes de supervisin a la OMS
pgina 141
Meta
Hechos clave
JRF Evaluacin del equipo de calidad,

seguridad y estndares para las vacunas
de la OMS
2010
100% de dosis de vacunas para

el ao 2020
Aumento de la tendencia
***El informe de progreso tambin incluir un informe descriptivo sobre el progreso del suministro, el precio y la adquisicin de la vacuna.
pgina 142
6
Las innovaciones de investigacin
y desarrollo nacionales, regionales y globales maximizan los
beneficios de la inmunizacin
Definicin operativa
Indicador
6.1. Progreso con respecto al desarrollo de
las vacunas contra el VIH, la tuberculosis
y la malaria
6.2. Progreso con respecto al desarrollo

de una vacuna universal contra la gripe
(proteccin contra de las variantes de
desviacin y de cambio)
6.3. Progreso con respecto a la

capacidad institucional y tcnica
de llevar a cabo ensayos clnicos
de vacunas
6.4. Cantidad de vacunas que han sido reautorizadas o autorizadas para utilizarlas en una
cadena de temperatura controlada (controlled
temperature chain, CTC) a temperaturas por
encima del intervalo tradicional de 2 a 8 C
6.5. Cantidad de tecnologas de distribucin de vacunas (dispositivos y equipos)

que han recibido la clasificacin previa de
la OMS en comparacin con el inicio en el
ao 2010
Cantidad de ensayos clnicos finalizados y

con resultados informados, de la vacuna
contra el VIH, la tuberculosis y la malaria
que evalan eficacia clnica
Cantidad de ensayos clnicos completados

e informados sobre la gripe que evalan
clnicamente la amplitud de proteccin
Cantidad de pases por regin de la

OMS que hayan informado la realizacin
de ensayos clnicos sobre vacunas que
cumplan con los estndares de calidad
(a especificarse)
Segn se define en el indicador
Se har un seguimiento de cuatro

ategoras de equipos:
- Refrigeradores y congeladores
-R
efrigeradores porttiles y portadores
de vacunas
- Paquetes refrigerantes
- Dispositivos de control de temperatura
OMS; Institutos Nacionales de Salud

(National Institutes of Health, NIH) y otros
registros de ensayos clnicos
OOMS; Institutos Nacionales de Salud

OMS; Institutos Nacionales de Salud

Informes de las NRA
Base de datos de Rendimiento, Calidad y

Seguridad (Performance, Quality and
Safety, PQS)
Progresiva despus de 2010
Progresiva despus de 2010
Aumento en la cantidad de vacunas
Aumento en la cantidad de tecnologas
Inicio
Meta
Hechos clave
pgina 143
Prueba de concepto para una vacuna que

muestra una eficacia mayor o igual que el
75% para las vacunas contra el VIH/SIDA,
la tuberculosis o la malaria
Al menos una vacuna autorizada que brinde

proteccin de espectro amplio en contra del
virus de la gripe A
Informe descriptivo sobre el progreso en el

desarrollo de estas vacunas
Informe descriptivo sobre el progreso

en el desarrollo de estas vacunas
El Grupo de Trabajo sobre Decenio de las Vacunas del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratgico (Strategic Advisory
Group of Experts, SAGE) que revisar el progreso anual del Plan de Accin Mundial de Vacunas (Global Vaccine Action Plan,
GVAP) tambin considerar el desarrollo y la incorporacin de indicadores que midan la equidad en el acceso a las vacunas
entre pases, y un indicador que controle la integracin de los sistemas de inmunizacin en sistemas de salud ms amplios.
Cada regin cuenta con una slida base de

pases competentes para llevar a cabo y
administrar ensayos sobre vacunas
page 144
5.
Reconocimientos y Contacto
Agradecimientos
y Contactos
Aproximadamente 1100 participantes de ms 140 pases
(ver a continuacin) y 290 organizaciones aportaron
ideas, opiniones y comentarios para el Plan de accin
mundial sobre vacunas.
Este documento fue desarrollado bajo los auspicios del
Consejo de liderazgo de la Colaboracin para el Decenio
de las Vacunas, 20112020, compuesto por Margaret
Chan (la Organizacin Mundial de la Salud), Anthony
Lake, (UNICEF), Anthony Fauci (Instituto Nacional
de Alergias y Enfermedades Infecciosas), Seth Berkley
(la Alianza GAVI), Joy Phumaphi (Alianza de Lderes
Africanos contra la Malaria), and Christopher Elias
(Fundacin Bill y Melinda Gates).
pgina 145
pgina 146
El Comit de Direccin del Decenio

de las Vacunas gui el desarrollo y
el asesoramiento del documento:
Pedro Alonso (copresidente del Comit
de Direccin del DoVC, el Instituto de
Salud Global de Barcelona), Ciro de
Quadros (copresidente del Comit de
Direccin del DoVC, the Sabin Vaccine
Institute), Nicole Bates (copresidente
del grupo de trabajo de Apoyo Pblico
y Poltico, Fundacin Bill y Melinda
Gates), Zulfiqar Bhutta (Aga Khan
University), Lola Dare (The Centre for
Health Sciences Training, Research
and Development), Helen Evans (la
Alianza GAVI), Lee Hall (Instituto
Nacional de Alergias y Enfermedades
Infecciosas), T. Jacob John (copresidente, Christian Medical College, Vellore,
India), Jean-Marie Okwo-Bele (retirado
del grupo de trabajo de Distribucin,
la Organizacin Mundial de la Salud),
Orin Levine (copresidente del grupo
de trabajo de Acceso Mundial, Johns
Hopkins Bloomberg School of Public
Health), David Salisbury (copresidente
del grupo de trabajo de Investigacin y
Desarrollo, el Departamento de Salud
del Reino Unido), Anne Schuchat
(National Center for Immunization and
Respiratory Diseases, the U.S. Centers
for Disease Control and Prevention),
Peter A. Singer (copresidente del grupo
de trabajo de Apoyo Pblico y Poltico,
Sandra Rotman Centre, University
Health Network and University of
Toronto), Lucky Slamet (the National
Agency of Drug and Food Control,
Indonesia), Gina Tambini (la Orga-
nizacin Panamericana de la Salud),

Jos Vandelaer (copresidente del grupo
de trabajo de Distribucin, UNICEF),
y Sandy Wrobel (copresidente del
grupo de trabajo de Acceso Mundial,
Applied Strategies).
Ocho grupos de trabajo :

(Distribucin, Acceso Mundial, Apoyo
Pblico y Privado, Investigacin y
Desarrollo, Costos y Financiacin,
Salud y Beneficios Econmicos, Indicadores del Marco de Responsabilidad,
Comunicaciones) que involucran a ms
de 100 participantes colaboraron en
el desarrollo del documento. Ms de
180 personas adicionales participaron
en los debates del grupo de trabajo.
Las siguientes personas fueron
miembros de los grupos de trabajo:
Miembros principales del grupo
de trabajo de Distribucin:
Amani Abdelmoniem (Ministerio de
Salud, Sudn), Mercy Ahun (la Alianza
GAVI), Shams el Arifeen (ICDDRB),
Silvia Bino (Instituto de Salud Pblica,
Albania), Brent Burkholder (CDC),
Pradeep Haldar (Ministerio de Salud
y Bienestar Familiar, India), Clifford
Kamara (the Sabin Vaccine Institute),
Najwa Khuri-Bulos (Hospital de la
Universidad de Jordania), Rebecca
Martin (CDC), Susan McKinney
(USAID), Robert Steinglass (John
Snow, Inc.), Liang Xiaofeng (Chinese
CDC), John Wecker (PATH), Simon
Wright (Save The Children Reino
Unido. Ms de 70 personas adicionales participaron en los debates del

grupo de trabajo de Distribucin, y los
siguientes especialistas brindaron su
ayuda al grupo: Teresa Aguado (OMS),
Thomas Cherian (OMS), Rudi Eggers
(OMS), Gian Gandhi (UNICEF), Ed
Hoekstra (UNICEF), Steve Jarrett
(UNICEF), Lidija Kamara (OMS),
Patrick Lydon (OMS), Osman Mansoor
(UNICEF), Carsten Mantel (OMS),
Violaine Mitchell (Fundacin Bill y
Melinda Gates), Dragoslav Popovic
(UNICEF), and Daniel Tarantola (OMS).
Miembros principales del grupo

de trabajo de Acceso Mundial:
Girindre Beeharry (Fundacin Bill y
Melinda Gates), Kim Bush (Fundacin
Bill y Melinda Gates), David Cook
(IAVI), Gerard Cunningham (Fundacin Bill y Melinda Gates), Harkesh
Dabas (Clinton Health Access Initiative), Patricia Danzon (The Wharton
School, University of Pennsylvania),
James Droop (el Reino Unido Department for International Development),
Christopher Egerton-Warburton
(Lions Head Global Partners), David
Ferreira (la Alianza GAVI), Lauren
Franzel (PATH), Bjrn Gillsater
(UNICEF), Amanda Glassman (Center
for Global Development), Shanelle
Hall (UNICEF), Robert Hecht (Results
for Development), Miloud Kaddar
(OMS), Subhash Kapre (retired, the
Serum Institute), Lothe Lene Jeanette
(Norwegian Agency for Development
Cooperation), Ian Lewis (UNICEF),
Margie McGlynn (IAVI), Julie Milstien

(University of Maryland), Neeraj
Mohan (Clinton Health Access Initiative), Melinda Moree (BIO Ventures
for Global Health), Mary C. Muduuli
(Banco Africano de Desarrollo, Raja
Rao (Fundacin Bill y Melinda Gates),
Daniel Rodriguez (la Organizacin
Panamericana de la Salud), Helen
Saxenian (Results for Development),
Meredith Shirey (UNICEF), Maya
Vijayaraghavan (CDC), Melinda
Wharton (CDC), Piers Whitehead
(NeoVacs), Prashant Yadav (University
of Michigan), Michel Zaffran (OMS).
La Escuela de Salud Pblica Johns
Hopkins Bloomberg ofreci el apoyo
de Kyla Hayford al grupo.
Miembros principales del grupo de

trabajo de Apoyo Pblico y Poltico:
Geoff Adlide (la Alianza GAVI), Luis
Barreto (retired, Sanofi Pasteur
Canada), Shereen El Feki (Global
Commission on HIV and the Law),
David Gold (Global Health Strategies),
Elizabeth Gore (UN Foundation),
Jennifer Kates (Kaiser Family Foundation), Kaia Lenhart (GMMB), Jesus
Lopez-Macedo (UNICEF), Adrian
Lovett (ONE), Maziko Matemba (Health
and Rights Education Program,
Malawi), Gregory Poland (Vaccine),
Kammerle Schneider (IAVI), Kamel
Senouci (Agnce de Medecine
Preventive), Nelson Sewankambo
(Makerere University), Damian Walker
(Fundacin Bill y Melinda Gates), Peg
Willingham (UN Foundation). Ms de
Reconocimientos y Contacto
pgina 147
30 personas adicionales participaron en

los debates del Grupo de Apoyo Pblico
y Poltico. El grupo de trabajo recibi
apoyo de Stephanie Lazar, asesora de
la Fundacin Bill y Melinda Gates, y
de Lauren Leahy del Centro Sandra
Rotman.
(PATH), Gian Gandhi (UNICEF),

Patrick Lydon (OMS), Carol Marzetta
(Applied Strategies), Helen Saxenian
(Results for Development), and
Sandra Wrobel (Applied Strategies),
con servicios de asesora provistos por
The Boston Consulting Group.
Miembros principales del grupo de

trabajo de Investigacin y Desarrollo (Research & Development, R&D):
Alex von Gabain (Intercell), Bruce
Gellin (U.S. Department of Health
and Human Services), Jesse Goodman
(Food and Drug Administration),
Marie-Paule Kieny (OMS), Margaret
Liu (ProTherImmune), Christian
Loucq (International Vaccine Institute),
Adel Mahmoud (Princeton University),
Tom Monath (Kleiner Perkins Caufield
& Byers), Gary Nabel (National Institutes of Health), Regina Rabinovich
(Bill & Melinda Gates Foundation),
Rino Rappuoli (Novartis Vaccines &
Diagnostics), Steve Reed (Infectious
Diseases Research Institute), Adam
Sabow (McKinsey & Company), Chris
Wilson (Bill & Melinda Gates Foundation). Alrededor de 110 personas
participaron en los debates de grupo
de trabajo de R&D.
Grupo de trabajo de Salud y

Beneficios Econmicos:
Jessica Atwell (Johns Hopkins
University), Dagna Constenla (John
Hopkins University), S. Deblina
Datta (la Alianza GAVI), Ingrid Friberg
(Johns Hopkins University), Marta
Gacic-Dobo (OMS, Sue Goldie
(Harvard School of Public Health),
Peter Hansen (la Alianza GAVI), Lisa
Lee (la Alianza GAVI), Orin Levine
(John Hopkins University), Meredith
OShea (Harvard School of Public
Health), Sachiko Ozawa (John Hopkins
University), Susan Reef (CDC), Meghan
Stack (John Hopkins University), Peter
Strebel (OMS), Chutima Suraratdecha
(PATH), Steven Sweet (Harvard School
of Public Health), Yvonne Tam (Johns
Hopkins University), Emilia Vynnycky
(Health Protection Agency), Damian
Walker (Fundacin Bill y Melinda
Gates), Neff Walker (Johns Hopkins
University), Steve Wiersma (OMS).
Grupo de trabajo tcnico de Costos y

Financiacin de DoV:
Logan Brenzel (Fundacin Bill y
Melinda Gates, Hugh Chang (PATH
and DOVC Secretariat), Santiago
Cornejo (Alianza GAVI), Eliane
Furrer (Alianza GAVI), Lauren Franzel
Grupo de trabajo de los Indicadores

del Marco de Responsabilidad:
David Brown (UNICEF), Tony Burton
(OMS, John Grove (Fundacin Bill
y Melinda Gates), Chung-Won Lee
(CDC), Dragoslav Popovic (UNICEF),
pgina 148
Daniel Thornton (Alianza GAVI), con

servicios de asesora provistos por The
Boston Consulting Group.
Grupo de trabajo de Comunicaciones:

Courtney Billet (NIAID), Hayatee
Hasan (OMS), Hannah Kurtis
(PAHO), Christian Moen (UNICEF),
Jeffrey Rowland (la Alianza GAVI),
Karen Lowry Miller (Fundacin Bill y
Melinda Gates.
La Asamblea Mundial de la Salud

realizada en mayo de 2011 y la Junta
Ejecutiva de la OMS en enero de 2012
recibieron los borradores iniciales
del GVAP y proporcionaron valiosos
aportes y orientacin en el proceso y
el contenido de GVAP.
UNICEF organiz una sesin
informativa de representantes de los
estados miembro de la ONU el 19
de enero de 2012 en Nueva York. El
Apndice 5 contiene una lista de todos
los pases y las organizaciones que
contribuyeron con el documento.
La Secretara de la Colaboracin del
DoV fue responsable de elaborar el
en estrecha colaboracin con el Comit
de Direccin y los grupos de trabajo.
Los miembros de la Secretara fueron:
Magdalena Robert (Directora), Altaf
Lal (Director Tcnico), Hugh Chang
(Asesor de Copresidentes), Enric Jan
(Asesor de Copresidentes), Santiago
Porto (Director de Proyectos), Laura
Moya (Coordinadora del grupo de
trabajo para los grupos de trabajo de
Distribucin, Investigacin y Desarrollo), Laurie Werner (Coordinadora
del grupo de trabajo para los grupos
de trabajo de Acceso Global y Apoyo
Pblico y Privado), Laia Bertran
(Directora de Proyectos), Richard
Hatzfeld (Comunicaciones), Amy
Alabaster (Comunicaciones), Dan
Epstein (Comunicaciones), Joan
Tallada (Coordinador de CSO),
Claudia Hernndez (Asistente de

Proyectos), Yolanda Amat (Asistente
de Proyectos), Desire Van der Mei
(Asistente de Proyectos), Monique
Shields (Asistente de Proyectos).
Los miembros del Comit de Direccin
respaldan el Plan de accin mundial
sobre vacunas y, en trminos generales,
estn de acuerdo con sus conclusiones.
El documento representa una visin
comn del Comit de Direccin e
incorpora aportes de miembros de diferentes grupos de trabajo, academias,
sociedades civiles y de la industria
recibidos a travs de diversas consultas.
Naturalmente, no todas las visiones
expresadas en este documento reflejan
las visiones de todas las personas e
instituciones que participaron en el
desarrollo del plan. Las personas y las
instituciones podran tener perspectivas diferentes sobre algunos de los
temas. Las visiones expresadas por las
personas no representan la postura de
las instituciones a las que pertenecen.
Los miembros del Comit de Direccin
desean agradecer pblicamente a todos
los grupos de inters involucrados en
esta colaboracin.
Contacto
Para dudas acerca del Plan de Accin Mundial sobre

Vacunas, puede dirigirse a los representantes de las
agencias que integran el Consejo de Liderazgo de la
Colaboracin para el Decenio de las Vacunas.
Email: media@gatesfoundation.org
Email: info@gavialliance.org
Email: immunization@unicef.org
Email: vaccines@who.int
El Secretariado de la Colaboracin para el Decenio de

las Vacunas, estaba formado por:
Email: ocpostoffice@niaid.nih.gov
pgina 3

Plan de Vacunas Oms

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Title of Section (TK)

Catalogacin por la Biblioteca de la OMS:

(Clasificacin NLM: WA 115)

Organizacin Mundial de la Salud, 2013

Plan de accin mundial sobre vacunas

El panorama actual de la inmunizacin

22 Seis principios rectores

Global Vaccine Action Plan

Plan de accin mundial sobre vacunas

Se han hecho progresos introduciendo vacunas contra la enfermedad neumoccica

Nuestro anhelo es construir sobre los logros alcanzados en el pasado y utilizar

Dr. Seth Berkley

Dra. Margaret Chan

Dr. Christopher Elias

Dr. Anthony Fauci

Sr. Anthony Lake

Sra. Joy Phumaphi

Plan de Accin Mundial sobre Vacunas

Plan de Accin Mundial

1 Vanse los documentos A64/14 y WHA64/2011/REC/2,

Plan de accin mundial sobre vacunas

Title of Section (TK)

Plan de accin mundial sobre vacunas

La inmunizacin es componente esencial del derecho humano a la salud adems

Este siglo promete ser el

para el Decenio de las Vacunas (20112020) es la de un mundo en el

Plan de accin mundial sobre vacunas

Title of Section (TK)

Plan de accin mundial sobre vacunas

La inmunizacin ha contribuido a esta reduccin de la mortalidad infantil: ha

El Panaroma Actual de la Inmunizacin

Existen actualmente vacunas autorizadas que se utilizan para prevenir 25

4 Fuentes de las estimaciones: sarampin y ttanos

Plan de accin mundial sobre vacunas

El Panaroma Actual de la Inmunizacin

Todava existen importantes

Los pases han contado con el apoyo de iniciativas de inmunizacin mundiales y

Ser particularmente difcil

Plan de accin mundial sobre vacunas

Nuevas oportunidades y desafos en el Decenio

El Panaroma Actual de la Inmunizacin

Se prev que las necesidades de fondos para investigacin y desarrollo de la

Se tendr que aumentar

A medida que vayan

Plan de accin mundial sobre vacunas

Seis Principios Rectores

Seis Principios Rectores

Implicacin del pas:

son principalmente los pases los que

la inmunizacin contra las enfermedades prevenibles mediante vacunacin

un acceso equitativo a la inmunizacin

para alcanzar los objetivos generales

para garantizar la sostenibilidad de

el potencial completo de inmunizacin

Estos seis principios fundamentales pueden guiar de forma realista y eficaz el

Plan de accin mundial sobre vacunas

6 Para 2015, lograr la eliminacin del ttanos materno y

Title of Section (TK)

Plan de accin mundial sobre vacunas

Medicin de los Resultados

Ms adelante en el decenio, los resultados se medirn en funcin de la expansin

Cumplir con los objetivos de

Plan de accin mundial sobre vacunas

1 Vanse los documentos A64/14 y WHA64/2011/REC/2,

4 Fuentes de las estimaciones: sarampin y ttanos

6 Para 2015, lograr la eliminacin del ttanos materno y

8 Especialmente importante para que la inmunizacin llegue