NORMA TCNICA SANITARIA DE ATENCIN

INTEGRAL DEL ADULTO CON INFECCIN POR EL

VIH EN HOSPITALES ACREDITADOS
NTS N
-2010-MINSA
CAPTULO:
DIAGNSTICO Y DEFINICIN DE CASOS DE INFECCIN
POR VIH Y SIDA
DIAGNSTICO DE INFECCIN POR VIH
El diagnstico de infeccin por VIH requiere que se tenga un resultado
positivo en una prueba confirmatoria (Inmunofluorescencia indirectaIFI, Western Blot, o LIA) o en pruebas de antgeno para VIH. (Ver
anexo 1 Flujograma)
EVOLUCIN Y CLASIFICACIN DE LA INFECCIN POR VIH/SIDA
La infeccin por VIH se inicia con la Infeccin primaria, que puede
ser asintomtica o presentarse como sindrome retroviral agudo;
evoluciona a un Periodo de latencia, que puede ser asintomtico o
con cuadros clnicos que no definen SIDA; evolucionando luego a
estadio SIDA cuando el nivel de inmunocompromiso es severo
(<200 CD4) o aparecen infecciones oportunistas y/o neoplasias
asociadas a inmunosupresin avanzada.
El CDC ha establecido el siguiente sistema de clasificacin para la
infeccin por VIH en adultos y adolescentes mayores de 13 aos de
edad (Tabla 01).
Tabla 01
SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA CDC PARA INFECCIN DE VIH EN ADULTOS Y
ADOLESCENTES MAYORES DE 13 AOS DE EDAD
Categoras de
laboratorio

Linfocitos T CD4
1. 500 cel/ml o
ms
2. 200 a 499
cel /ml
3. < 200 cel/ml

Categoras clnicas

Asintomticos,
infeccin aguda por
VIH, o LGP

Sintomticos, sin
condiciones de
Categora C

Condiciones
indicadoras de SIDA

A1

B1

C1

A2
A3

B2
B3

C2
C3

* CDC Centers for Disease Control and Prevention.

** Linfadenopata generalizada persistente.

De acuerdo a esta clasificacin, las personas con condiciones indicadoras de

SIDA consideradas en la categora C y aquellas con recuento de linfocitos
CD4 menores de 200 cel/mL de la categora A y B, son consideradas como
casos de SIDA (rea sombreada).
Definicin de las Categoras Clnicas:
Categora A: Infeccin por VIH documentada por laboratorio y ausencia de
alguna de las condiciones que califican para las categoras B y C. Las
condiciones clnicas de Infeccin Aguda (Primaria) por VIH, Infeccin
Asintomtica y Linfadenopata Generalizada Persistente (LGP)
pertenecen a esta categora.
Categora B: Infeccin por VIH documentada por laboratorio y sntomas no
incluidos en la categora C, que cumplan que son atribuibles a la infeccin
por VIH o son indicativas de un defecto de inmunidad celular;
Entre las condiciones de la categora clnica B se incluyen (aunque no se
limitan a ella) las siguientes:
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis orofarngea.
Candidiasis vaginal persistente, frecuente o de pobre respuesta a
terapia.
Displasia cervical (moderada o severa)/carcinoma cervical in situ.
Sntomas constitucionales tales como fiebre (> 38.5C) o diarrea de
duracin >1 mes.
Leucoplasia vellosa oral.
Herpes zster implicando al menos dos episodios distintos o ms de
un dermatoma.
Prpura trombocitopnica idioptica.
Listeriosis.
Enfermedad inflamatoria plvica particularmente si est complicada
con abscesos de los tubos ovricos.
Neuropata perifrica.
Categora C: Si presenta alguna de las siguientes condiciones:

Candidiasis esofgica, bronquial, trqueal o pulmonar.

Cncer invasivo de crvix uterino.
Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar.
Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiasis o isosporiasis intestinal > de 1 mes.
Citomegalovirus, enfermedad (aparte de hgado, bazo o ganglios).
Citomegalovirus, retinitis.
Encefalopata relacionada al VIH.
Herpes simple, lcera crnica (>de 1 mes), o bronquitis, neumonitis o
esofagitis.
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Burkitt.

Linfoma inmunoblstico.
Linfoma primario del cerebro.
M. avium complex o M. kansasii, diseminado o extrapulmonar.
Mycobacterium tuberculosis, cualquier localizacin.
Micobacterias de otras especies en forma
diseminada
extrapulmonar.
Neumona por Pneumocystis jirovecii.
Neumona recurrente.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Sepsis por salmonella.
Toxoplasmosis cerebral.
Sndrome de consumo por VIH.

DEFINICIN DE CASO DE SIDA (para efectos de notificacin oficial

al Ministerio de Salud)
Se considerar que una persona es un caso de SIDA cuando:
a) Tenga un diagnstico confirmado por microscopa o cultivo, de
cualquiera de las siguientes enfermedades indicadoras, en ausencia de
otra causa de inmunosupresin o inmunodeficiencia, an cuando las
pruebas para infeccin por VIH no hayan sido realizadas o sus resultados
no sean concluyentes.

Neumona por Pneumocystis jirovecii.

Criptococosis extrapulmonar.
Criptosporidiosis con diarrea de ms de un mes de duracin.
Infeccin por herpes simple causante de lcera mucocutnea de
ms de un mes de duracin, bronquitis, esofagitis o neumonitis
que afecte a personas mayores de un mes de edad.
Candidiasis esofgica, traqueal, bronquial o pulmonar
Sarcoma de Kaposi en menores de 60 aos
Toxoplasmosis cerebral en pacientes mayores de un mes de edad
Infeccin por Citomegalovirus de un rgano diferente a hgado,
bazo o ganglios linfticos, en pacientes con ms de un mes de
edad
Estrongiloidiasis extraintestinal
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Linfoma primario cerebral en menores de 60 aos
Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis intersticial linfoide en
menores de 13 aos
Infeccin diseminada por M. kansasii o complejo [Link] (en un sitio distinto o en asociacin a pulmn, piel o
ndulo linftico hiliar o cervical)

-b) Toda persona que teniendo un diagnstico confirmado de infeccin por

VIH, presenta adems un conteo de clulas CD4 <200 cels/mL.

c) Teniendo un diagnstico confirmado de infeccin por VIH, tenga

adems un diagnstico confirmado de:

Sndrome de consumo.
Tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar.
Isosporiasis con diarrea de ms de un mes de duracin.
Sarcoma de Kaposi a cualquier edad.
Complejo demencial o encefalopata por VIH.
Linfoma no Hodgkin de clulas B o fenotipo inmunolgico no
determinado y de cualquiera de los siguientes tipos: linfocitos
pequeos no hendidos (tipo Burkitt o no Burkitt), o sarcoma
inmunoblstico (Linfoma de clulas grandes), linfoma histioctico
difuso, linfoma indiferenciado, sarcoma de clulas reticulares o
linfoma de alto grado de malignidad.
Histoplasmosis extrapulmonar o diseminada.
Sepsis recurrente por salmonella no tfica.
Dos o ms infecciones bacterianas en los dos aos anteriores, en
menores de 13 aos sin factores predisponentes: Sepsis,
neumona, artritis, meningitis o absceso visceral o cavitario
(excluyendo otitis media o abscesos superficiales de piel o
mucosas), causadas por Legionella, Haemophilus, Estreptococo
(incluyendo Neumococo) o alguna otra bacteria pigena.
Episodios recurrentes de neumona bacteriana.
Cncer de crvix uterino.
Linfoma primario cerebral a cualquier edad.
Diseminacin extrapulmonar por M. avium o M. kansasii..
Infeccin extrapulmonar o diseminada por micobacterias
diferentes a M. leprae.
Coccidioidomicosis diseminada.

d) Teniendo un diagnstico confirmado de infeccin por VIH, tenga

adems un diagnstico presuntivo de:

Neumona por P. jirovecii.

Toxoplasmosis cerebral en mayores de un mes de edad.
Infeccin extrapulmonar o diseminada por micobacterias (bacilos
cido-alcohol resistentes, de especie indeterminada).
Retinitis por Citomegalovirus, con prdida de la visin.
Candidiasis esofgica.
Sarcoma de Kaposi.
Hiperplasia pulmonar linfoide o neumonitis intersticial linfoide en
menores de 13 aos.
Episodios recurrentes de neumona.

CAPTULO:
ATENCIN DEL ADULTO CON DIAGNSTICO DE
INFECCIN POR VIH
EVALUACIN INICIAL.
En la primera atencin del adulto con infeccin por VIH se debe:
Establecer una buena relacin mdico-paciente.
Definir el estadio de la infeccin por VIH.
Definir el plan a seguir con el paciente.
Adaptar a cada caso especfico.
1. Evaluacin Inicial:
Incluye anamnesis, examen fsico, exmenes de laboratorio y vacunaciones.
a) Anamnesis:
La entrevista inicial es similar a la que se realiza rutinariamente en
personas sin diagnstico de infeccin
por
VIH. Sin embargo, debe
enfatizarse en los siguientes aspectos:
Revisin de rganos y sistemas para detectar signos y sntomas
relacionados al VIH:
Constitucionales: Preguntar por fatiga en el ltimo mes calificndola como
leve (no interfiere con la mayora de las actividades diarias), moderada
(interfiere con las actividades diarias) o severa (limita o impide las
actividades diarias); fiebre y/o sudoracin nocturna, especificando
severidad, duracin y patrn presentacin; y Prdida de peso, definiendo
si fue intencional o no, y si la prdida representa ms del 10% del peso
basal.
Dermatolgicos: Preguntar por prurito, erupciones o lesiones en piel.
Gastrointestinales: Preguntar por odinofagia (dolor al tragar alimentos),
sugestivo de esofagitis; diarrea, estableciendo frecuencia, carcter de las
deposiciones, duracin y presencia de moco o sangre; dolor abdominal;
Problemas rectales; e Intolerancia a alimentos, especialmente a
productos lcteos.
Cabeza y cuello: Preguntar por la presencia de lesiones de boca (lesiones
orales nuevas, lceras que no sanan) alteraciones del gusto, sangrado,
sensibilidad o dolor de encas; Sntomas asociados a los senos paranasales,
que ocurren frecuentemente en pacientes con VIH; cambios visuales (en
pacientes severamente inmunocomprometidos, la presencia de fotopsias o
alteraciones del campo visual podran ser signos de infeccin por
citomegalovirus).
Neurolgicos: Preguntar por confusin o prdida de Memoria ( La presencia
de periodos de confusin podran indicar la presencia de una lesin o
infeccin del sistema nervioso central, demencia asociada a VIH, una
reaccin a una droga, o un disturbio metablico). ; dolor de cabeza,
caracterizando el carcter, determinando su inicio, e identificando los
factores que lo exacerban y alivian); parestesias (Neuropatas pueden
aparecer tempranamente o tardamente en la infeccin por VIH y pueden

asociarse al uso de didanosina, zalcitabina o estavudina. Los pacientes

tpicamente describen ardor y sensacin de adormecimiento ms
frecuentemente localizado en los miembros inferiores).
Psiquitricos: Busque evidencias de depresin/ansiedad, preguntando
acerca de su estado de nimo, cambios en el sueo o el apetito, cambios en
la lbido, y pregunte especficamente acerca de ansiedad; evale los
cambios sugerentes a mana o desrdenes bipolares e ideacin suicida; y
explore posible consumo de drogas (El uso de drogas, incluyendo el alcohol,
dificultar la adherencia a tratamientos y el seguimiento de las
recomendaciones preventivas).
Pulmonares: Pregunte por tos, determinando desde cundo est presente
(La tuberculosis es frecuente en nuestro medio y se presenta en etapas
tempranas de la enfermedad); y disnea, determinando severidad,
duracin y si existe progresin.
Historia de Alergias: Anote reacciones adversas previas a medicamentos,
sustancia de contraste, comidas o alrgenos del ambiente. Ya que el
trimetoprin-sulfametoxasol es un medicamento comnmente usado,
indague acerca de uso previo y en particular acerca de reacciones adversas.
Historia relacionada a la infeccin por VIH: Trate de determinar cundo
se transmiti el VIH al paciente. Algunos de los pacientes pueden recordar
haber tenido un episodio febril con linfadenopata, malestar, a veces
exantema, dolor de garganta etc., lo que podra representar infeccin aguda
por VIH. Determinar la fecha de transmisin provee informacin pronstica
til. Pregunte cundo tuvo el paciente la prueba positiva por primera vez y
qu factores lo llevaron a realizarla, si alguna vez se realiz un recuento de
linfocitos CD4 y si ha tenido infecciones oportunistas o cncer. Determine si
el paciente ha recibido algn tratamiento antirretroviral previo.
Historia de enfermedades infecciosas: Es necesario hacer una detallada
historia de infecciones de transmisin sexual (ITS), incluyendo historia de
uretritis o cervicitis, lcera genital, verruga genital. Aquellos pacientes con
historia de sfilis deben ser consultados, acerca de fecha de diagnstico,
estadio de la infeccin y tratamiento recibido. Esta informacin ayudar a
evaluar si es necesario tratamiento posterior. Debe preguntarse acerca de
historia previa de hepatitis y tuberculosis incluyendo posibles contactos.
Recalcar en disposiciones especificas, confidencialidad
Viajes: Preguntar por la totalidad de lugares de residencia previa o que
hayan sido visitados por el paciente, con especial nfasis en zonas
tropicales, ya que puede ser el nico indicio de exposicin a enfermedades
infecciosas.
Mascotas y/o otros animales en casa: Importante detallar la presencia
de animales domsticos debido al riesgo de adquirir nuevas infecciones (por
ejemplo, angiomatosis bacilar, toxoplasmosis).
Medicamentos: Hacer una lista detallada de medicinas que el paciente
este recibiendo. Esto es especialmente importante debido a la posibilidad de
interacciones entre ellas y con antirretrovirales.

Vacunas: Consultar sobre el tipo, nmero de dosis y fecha de aplicacin de

vacunas recibidas por el paciente.
b) Examen Fsico:
Se debe realizar un examen fsico completo, como en cualquier paciente,
pero con nfasis en las siguientes reas.

Tabla 02
rea
Funciones
vitales y
peso.
Piel

Cabeza y
cuello

Sistema
linftico

Sistema
genitourinari
o

Sistema

Buscar
Fiebre, polpnea, taquicardia, prdida de peso

Erupciones, xerosis, seborrea, psoriasis, foliculitis.

Sarcoma de Kaposi: lesin violcea, no dolorosa, a
veces nodular.
Ulceras o vesculas pueden representar infecciones
por Herpes simple o Herpes zster.
Cicatrices por Herpes zster.
Buscar petequias (trombocitopenia asociada a VIH).
Acarosis, onicomicosis, dermatomicosis.
Examinar exhaustivamente campos visuales por
confrontacin especialmente si el paciente se queja de
problemas visuales o neurolgicos.
Examinar el fondo de ojo, buscar exudados,
hemorragias, etc. Los exudados algodonosos son
frecuentes en pacientes con VIH.
Examinar los senos paranasales: buscar dolorabilidad,
secrecin purulenta.
Examinar la boca buscar candidiasis (eritematosa,
pseudomembranosa o muguet, atrfica, y queilitis
angular); leucoplasia vellosa, lesiones ulcerativas o
lesiones sospechosas de Sarcoma de Kaposi, aftas
orales y enfermedad periodontal.
Describir localizacin y tamao de ganglios linfticos
anormales.
Las adenopatas crnicas se asocian a infeccin por
VIH pero pueden ser manifestaciones de otras
infecciones o cncer.
Examinar la zona genital y rectal en busca de
condilomas, lesiones de Sarcoma de Kaposi, lesiones
ulcerativas (herpes), secrecin uretral, descenso
vaginal.
Todas las mujeres deben recibir un examen
ginecolgico completo que incluya toma de muestra
para Papanicolaou. Este ltimo debe hacerse
anualmente.
Se requiere un examen neurolgico completo que

nervioso

sirva como basal.

Adems incluir un examen
(cognitivo) del paciente.

c) Exmenes de Laboratorio
Tabla 03
Prueba
Indicacin
Hemograma.
Alteraciones
hematolgicas
son frecuentes. La medicin
basal
es
importante.
Sobretodo
por
posible
administracin de AZT o TMPSMX.
Serologa
para RPR o VDRL en todo paciente.
sfilis.
Baciloscopa
de Para descartar TB pulmonar
esputo.
activa.
Cultivo de esputo Para descartar TB pulmonar
para micobacterias
activa
Rx de trax.
La posibilidad de encontrar
una anormalidad es baja si el
paciente
es
asintomtico.
Importante
tener
una
radiografa basal.
Recuento de CD 4.
Sirve para el pronstico,
como gua para iniciar la
terapia
antirretroviral
y
profilaxis
contra
las
infecciones
oportunistas.
Tambin
sirve
para
seguimiento.
Serologa
para Sirve para predecir si el
toxoplasmosis Ig G
paciente est en riesgo de
desarrollar una toxoplasmosis.

del

estado

mental

Frecuencia
Por lo menos cada 6
meses.

Anualmente si es
sexualmente activo.
Repetir
segn
necesidad,
en
sintomticos
respiratorios.
Repetir
segn
necesidad.
Repetir
segn
necesidad. Puede ser
cada 6 meses
Si > 500, control
cada 12 meses.
Si <
500 control
cada 6 meses
Si < 350 control cada
3 meses

Una
vez
si
el
resultado es positivo,
si es negativo repetir
anualmente.
Serologa
para Para
determinar
si
son Una vez al inicio.
hepatitis B y C
portadores de hepatitis B y C
o candidatos a vacunarse para
hepatitis B.
Pruebas
Las alteraciones bioqumicas De acuerdo a criterio
bioqumicas:
son ms frecuentes que en la mdico
Glucosa,
urea, poblacin
general,
creatinina, pruebas compromiso
heptico
por
hepticas,
tratamiento o infecciones
electrolitos.
Carga viral.
Sirve para manejo de TARGA
Antes de TARGA, y
luego
de
iniciar
TARGA a los 3 meses,
a los 6 meses y luego
cada 6 meses.

d) Vacunaciones
Se recomienda que las personas con diagnstico de infeccin por VIH sean
inmunizadas segn el siguiente esquema:
Tabla 04
Vacuna
Dosis
Refuerzo
Polivalente
0.5ml SC (o IM)
Considerar cada 5
neumococo
aos.
Toxoide tetnico
Hepatitis B
Influenza
Influenza A H1 N1

0.5 ml IM
40 ug IM, 3 dosis,
0,1,6 m
0.5 ml IM
0,5 ml IM

Cada 10 aos
Anualmente

Las evaluaciones por los diversos servicios/departamentos se indicaran

segn las caractersticas clnicas del paciente y la capacidad resolutiva del
establecimiento de salud, haciendo uso del sistema de referencia y
contrarrefencia de ser necesario.
Evaluaciones peridicas por mdico:
Si paciente no inicia TARGA, 3 evaluaciones el primer mes, luego una
evaluacin cada 3 meses.

Evaluacin por otros profesionales del equipo multidisciplinario:

Entrevista con Enfermera:
En el paciente sin TARGA y en el paciente con TARGA:
En la entrevista con Enfermera se buscar:

Brindar educacin sanitaria y orientacin al paciente.

Verificar la informacin que tiene el paciente sobre su diagnstico y
evaluar el grado de comprensin acerca del mismo.
Orientar a la mujer en edad frtil con VIH/SIDA sobre el uso de
mtodos anticonceptivos y planificacin familiar.
Orientar al paciente con VIH, sobre planificacin familiar y el uso de
preservativo. Ver Documento Tcnico: Consejera en ITS VIH/SIDA
Inscribir al paciente en el Libro de Registros y Seguimiento de
Pacientes.
Controlar la profilaxis en el paciente con VIH, si fuera necesario.
Controlar el tratamiento de infecciones oportunistas, si fuera
necesario.

Si paciente no inicia TARGA: 3 evaluaciones el primer mes, luego una

evaluacin cada 3 meses.

Entrevista con Psicologa:

En el paciente sin TARGA y en el paciente con TARGA:
Se buscar:

Conocer los aspectos psicolgicos ms importantes de los pacientes

con VIH.
Reforzar la asistencia a sus controles en el establecimiento de salud.
Manejar ms adecuadamente el proceso inicial del paciente con
VIH al enterarse de su
estatus.
Identificar problemas de adiccin a sustancias de abuso.
Abordar aspectos relacionados a la sexualidad de los pacientes con
VIH.

Es importante que la intervencin de psicologa enfatice en el

desarrollo de las siguientes conductas:
Conocimiento emocional de si mismo
Autoestima
Independencia.
Relaciones interpersonales.
Responsabilidad social y solucin de problemas.
Flexibilidad
Tolerancia a la tensin.
Control de impulso.
Optimismo.
Si paciente no inicia TARGA: 3 evaluaciones el primer mes, luego una
evaluacin cada 3 meses.

Entrevista con Servicio Social

Las actividades del trabajador social en el paciente sin TARGA y en
el paciente con TARGA son:
Garantizar la atencin social del paciente con VIH.
Realizar el estudio socioeconmico y tratamiento social del paciente
con VIH con respecto a su entorno familiar y social.
Realizar entrevistas y visitas domiciliarias.
Llenar la ficha de estudio social que ser incluida en la historia clnica.
Realizar atencin personalizada a travs de la consejera
manteniendo el principio de confidencialidad.
Identificar al agente de soporte personal.
Movilizar redes de soporte social para el paciente con VIH.
Coordinar con las trabajadoras sociales de otros establecimientos e
instituciones segn se requiera.
Propiciar la generacin de ingresos de los pacientes con VIH o de sus
familiares.
Fomentar la formacin de los grupos de ayuda mutua.

10

Asesorar y fortalecer los grupos de ayuda mutua donde existan.

Realizar investigaciones en el rea de VIH/SIDA, en coordinacin con
el equipo multidisciplinario y socializar los resultados.
Realizar las labores administrativas inherentes al servicio de trabajo
social.
Participar como integrante del equipo multidisciplinario en la
seleccin de pacientes con VIH para el ingreso al TARGA.

Si paciente no inicia TARGA: 3 evaluaciones el primer mes, luego una

evaluacin cada 3 meses.

11

CAPITULO:
Manejo de infecciones oportunistas
DIARREA: Se define diarrea a la presencia de tres o ms deposiciones por
da, con disminucin en la consistencia de las heces. Se llamar Diarrea
persistente cuando dura ms de 7 das; y Diarrea crnica cuando dura ms
de un mes. La diarrea puede tener causa nica o mltiple.
Manejo del paciente con VIH con diarrea:
En todo paciente con: diarrea aguda con fiebre, deposiciones
con sangre o con diarrea persistente, actuar del siguiente modo:

Mantener la hidratacin del paciente, con fluidoterapia oral

o endovenosa.
Solicitar exmenes de laboratorio:
Dos muestras de heces para: Examen parasitolgico,
coprocultivo, y toxina para C diffcile.
Administrar tratamiento emprico: Si no recibe profilaxis
regular con Trimetropim Sulfametoxazol, iniciar TMP SMX
160/800 mg 1 tableta VO cada 8 horas, para isosporidiasis
y bacterias enteropatgenas.
Si el paciente recibe profilaxis regular con TMP-SMX o si no
hay respuesta al 5 da, (disminucin del volumen en ms
del 50% o aumento de la consistencia de las deposiciones),
iniciar tratamiento con metronidazol 500 mg, 1 tableta VO
cada 8 horas por 10 das, para C. difficile, Giardia lamblia y
Entamoeba histolytica.
Si no hay respuesta al 5 da del segundo esquema, iniciar
tratamiento con quinolonas: Norfloxacina 400 mg, 1 tableta
VO cada 12 horas, o ciprofloxacina 500 mg, 1 tableta VO
cada 12 horas por 5 das.
Si no hay respuesta a este ltimo esquema, completar 10
das de tratamiento, adicionar sintomticos (difenoxilato o
loperamida) y realizar estudios invasivos (colonoscopas,
biopsias y coloraciones especiales).
Tratamiento especfico cuando se conoce el agente
etiolgico:
- Microsporidiosis: Albendazol 400 mg VO cada 12 horas
por 4 semanas. Iniciar TARGA.
- Giardiasis: Metronidazol 250 mg VO cada 8 horas por 10
das.
- Isospora belli: TMP- SMX 160/800 mg 1 tableta VO cada 8
horas por 10 das, luego 1 tableta VO cada 12 horas por 3
semanas.
- Cryptosporidium: Nitazoxanida 500 mg VO cada 12 horas
por 14 das. Iniciar TARGA.
- Cyclospora: TMP- SMX 160/800 mg VO cada 8 horas por 10
das.

Disfagia u odinofagia: Se define como la presencia de Dolor o dificultad

al deglutir. Ante su presencia hay que considerar que:

12

Candida albicans es la etiologa ms frecuente.

La candidiasis oral es un buen predictor de candidiasis esofgica,
pero su ausencia no excluye su diagnstico
La candidiasis oral es difcil de distinguir de la leucoplasia vellosa
oral causada por VEB.
La esofagitis por VHS tipo 1 o tipo 2 se puede presentar cuando el
recuento de CD4 es menor de 100.
La esofagitis por CMV se puede presentar con un recuento de CD4
menor de 50.
lceras Idiopticas son lceras esofgicas nicas o mltiples, de
gran tamao, localizadas en la parte media o distal del esfago, en
las que no se puede identificar el agente.
La endoscopa con biopsia y cultivo es el mejor mtodo para
establecer la etiologa de odinofagia o disfagia.

Manejo de la disfagia u odinofagia

Por la frecuencia de infeccin por candida en todo paciente con
odinofagia se debe:
Iniciar tratamiento con fluconazol 150 mg VO cada 24 horas
por 2 a 3 semanas.
Si hay respuesta en 7 das ya no es necesaria la evaluacin
endoscpica.
Para esofagitis candidisica resistente a los azoles, dar
tratamiento con Anfotericina B 0.3 mg /kg /diario.
Si se considera esofagitis por herpes, tratar con Aciclovir
400 mg VO 5 veces al da por 10 das. En caso de recadas
frecuentes, considerar terapia supresiva con aciclovir 400
mg VO cada 12 horas.
Para esofagitis por CMV
administrar Ganciclovir 5
mg/kg/dosis EV cada 12 horas durante 21 das, seguido por
dosis de mantenimiento de por vida con 5 mg/kg/ diario.
En casos de esofagitis por lcera idioptica usar cursos
cortos de prednisona 40 mg/da por va oral, durante 4
semanas disminuyendo 10 mg de prednisona cada semana.
Compromiso pulmonar: Hay que considerar que los sntomas respiratorios
ms importantes son la tos (seca o productiva) y la disnea, que puede ser
leve, moderada o severa; y que las principales etiologas de compromiso
pulmonar en pacientes VIH positivos son Neumocistosis, Neumona y
Tuberculosis pulmonar.
Tratamiento para la neumocistosis:
La neumocistosis puede ser leve, moderada o severa.
El tratamiento para los casos leves a moderados es por va oral y en
forma ambulatoria, con TMP 5 a 7 mg/kg/da -SMX
25 a 35
mg/kg/dosis administrado cada 8 horas por 21 das. Luego continuar
con dosis profilctica.
En caso de Neumocistosis severa, definida por pO2 menor de 70 mm
Hg o una gradiente alveolo-arterial mayor de 35 mm Hg, debe

13

administrarse corticoides y soporte oxigenatorio conjuntamente con

el tratamiento antibitico.
Iniciar corticoides como Prednisona 40 mg por va oral cada 12 horas
en los primeros 5 das, luego reducir la dosis a la mitad los 5 das
siguientes, luego reducir la dosis a la cuarta parte los ltimos 11
das), o Dexametasona EV, (segn equivalencia) de acuerdo al estado
clnico del paciente.
Se recomienda administrar la primera dosis de corticoides unos
minutos antes de la primera dosis de TMP-SMX.

Quimioprofilaxis primaria para neumocistosis:

En todo paciente con recuento de linfocitos CD4 < 200
Administrar TMP SMX 160 /800 mg VO cada 24 horas. Si es alrgico a
sulfas administrar dapsona 100 mg VO cada 24 horas.
Hasta que haya un aumento de linfocitos CD4 > 250 en dos controles
consecutivos separados por 6 meses.
Quimioprofilaxis secundaria para neumocitosis:
En todo paciente con episodio anterior de neumocistosis.
Administrar TMP SMX 160 /800 mg VO cada 24 horas. Hasta que haya un
aumento de linfocitos CD4 > 250 en dos controles consecutivos separados
por 6 meses.
Tratamiento de tuberculosis pulmonar: Ver captulo de tuberculosis.
Tratamiento de neumona bacteriana:

Tratamiento ambulatorio: Amoxicilina 1 g VO cada 8 horas,

o Amoxicilina 500 mg/acido clavulnico 125 mg VO cada 8
horas por 7 das.
Tratamiento en hospitalizacin: Ceftriaxona 2 g, EV, cada
24 horas, por 7 das.

Compromiso del SNC: Las principales manifestaciones de compromiso del

SNC son cefalea y transtorno del nivel de conciencia, y las principales
etiologas
son
Neurotoxoplasmosis,
Neurocriptococosis,
Meningitis
bacteriana y Meningitis tuberculosa.
Tratamiento para toxoplasmosis:
Se puede usar indistintamente
cualquiera de los
siguientes esquemas:
Pirimetamina 200 mg va oral dosis de ataque, luego 75 mg
VO dosis diaria, ms Clindamicina 600 mg endovenoso o
VO cada 6 horas ms cido folnico 15 mg VO dosis diaria
por 6 semanas.
TMP 5 mg/kg/dosis /SMX 25 mg/kg/dosis VO cada 12
horas, con o sin Clindamicina 600 mg EV o VO cada 6
horas por 6 semanas como mnimo y debera ser
continuado hasta que no exista evidencia de actividad
de la enfermedad.

14

Uso de corticosteroides slo si existe edema o efecto de

masa significativo.

Quimioprofilaxis primaria para toxoplasmosis:

En todo paciente con recuento de linfocitos CD4 < 100
Administrar TMP SMX 160 /800 mg VO cada 24 horas.
Hasta que haya un aumento de linfocitos CD4 > 250 en dos controles
consecutivos separados por 6 meses.
Quimioprofilaxis secundaria para toxoplasmosis:
En todo paciente con episodio anterior de toxoplasmosis.
Administrar TMP SMX 160 /800 mg VO cada 24 [Link] que haya un
aumento de linfocitos CD4 > 250 en dos controles consecutivos separados
por 6 meses.
Tratamiento para neurocriptococosis.

Anfotericina B 0.7 a 1 mg/kg/da por 2 semanas (Terapia de

induccin)
Fluconazol 400 mg va oral por 8 semanas (Terapia de
consolidacin)
Fluconazol 200 mg va oral de por vida (Terapia supresiva)
Para la hipertensin endocraneana se recomienda
punciones lumbares repetidas hasta que la presin de
apertura se considere normal.
Iniciar TARGA, dentro de la fase de consolidacin.

Quimioprofilaxis secundaria para neurocriptococosis:

En todo paciente con episodio anterior de neurocriptococosis. Administrar
Fluconazol 150 mg VO cada 24 horas de por vida.

Tratamiento de meningitis bacteriana:

Ceftriaxona 2 g, cada 12 horas,EV, por 14 das.

Tratamiento de encefalitis por herpes:

Aciclovir 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, EV, por 21 das.

Tratamiento de tuberculosis menngea: Ver capitulo de coinfeccin VIH

[Link].
Tratamiento de neurosfilis:
Para el tratamiento de la neurosfilis sintomtica o asintomtica:

Penicilina G sdica: 2 a 4 millones UI, EV,

por 14 das.

Para el seguimiento de la neurosfilis se debe considerar:

15

cada 4 horas,

Estudiar el LCR antes de inicio de tratamiento (latente tarda

o de duracin desconocida).
Si el diagnstico inicial fue hecho con la ayuda de RPR o
VDRL, el seguimiento deber ser con la misma prueba
inicial. FTA no es un parmetro de seguimiento.
Se recomienda el monitoreo de ttulos VDRL serolgicos a
los 3, 6, 9, 12 y 24 meses para sfilis temprana; y a los 6,
12, 18 y 24 meses para sfilis latente o de duracin no
conocida.
En neurosfilis se recomienda el estudio de LCR a intervalos
de 6 meses luego de iniciado el tratamiento. Si el conteo
celular en LCR no se normaliza entre los 18-24 meses con
disminucin <4 veces del titulo de la serologa, dar un
segundo curso de tratamiento.

Complicaciones oftalmolgicas: Todo paciente

con diagnstico de
infeccin por VIH debe tener evaluaciones peridicas del fondo de ojo,
realizado por oftalmologa. Se debe considerar que:

El examen de fondo de ojo contribuye en el diagnstico de

retinitis de diferente etiologa.
El examen de angiografa con fluorescena contribuye en los casos
de coriorretinitis.
La toma de biopsia y estudio histopatolgico de lesiones de
conjuntiva, prpados y rbita est indicado para el diagnstico de
lesiones tumorales.
El tratamiento para retinitis por CMV se realiza con Ganciclovir
intraocular aplicado por el servicio de oftalmologia, ms
Ganciclovir 5 mg/kg/dosis EV cada 12 horas durante 21 das,
seguido por dosis de mantenimiento de por vida 5 mg/kg/ diario.
El tratamiento para retinitis por herpes se realiza con Aciclovir 10
mg/kg /dosis, EV cada 8 horas por 10 das. Pasar a va oral de
acuerdo a evolucin clnica.
El seguimiento debe hacerse con examen clnico y oftalmoscopa.
Considerar al usar Ganciclovir, posibilidad de mielotoxicidad, para
lo cual se podra utilizar: Eritropoyetina humana recombinante en
caso de anemia o Factor estimulante de colonias de granulocitos
en caso de neutropenia.

Sndrome de consumo: Es la prdida involuntaria de peso mayor al 10%

del peso corporal basal, acompaado de diarrea crnica (2 ms
deposiciones diarreicas al da por ms de 30 das) o debilidad crnica y
fiebre intermitente o constante durante ms de 30 das, en ausencia de
enfermedad distinta de la infeccin por VIH, que pudiera explicar los
hallazgos. Es un diagnstico de exclusin, a establecerse luego de descartar
todas las complicaciones oportunistas que ocasionan prdida de peso.
Para realizar el diagnstico de sndrome de consumo se debe:

16

Bscar y tratar los patgenos tratables.

Si hay diarrea, realizar exmenes seriados de heces,
parasitolgico y coprocultivos.
Si no se encuentra la causa realizar estudios endoscpicos, con
toma de biopsias para descartar CMV, criptosporidiosis y
microsporidiosis.
Si existen signos o sntomas que sugieren deficiencias
hormonales realizar pruebas de funcin endocrina, cortisol, T3,
T4.
Si es varn especialmente con disminucin de la lbido, medir
niveles de testosterona.
Bsqueda de lceras orales, depresin.

El tratamiento de sndrome de consumo incluye:

Soporte nutricional por va enteral o parenteral.

Si existe mala absorcin limitar la ingesta de celulosa y lactosa.
Administracin de suplementos de micronutrientes, vitaminas y
calrico-proteicos en pacientes con:
1. Ingesta oral menor de dos tercios de las necesidades
calricas.
2. Albmina menor de 3g/dl.
3. Pobre recuperacin del peso despus de una infeccin
oportunista.
Uso de Acetato de Megestrol 800 mg, VO, diario, (en casos que
sea necesario) hasta alcanzar el peso deseado.
Inicio de TARGA.

Tratamiento de herpes zoster:

Aciclovir 10 a 15 mg/kg/dosis, EV cada 8 horas hasta que haya

mejora en lesiones. Luego cambiar a terapia oral Aciclovir 800
mg VO 5 veces al da hasta completar 10 a 14 das.

Sarcoma de Kaposi:
En pacientes con Sarcoma de Kaposi iniciar TARGA.
Evaluar necesidad de tratamiento oncolgico coadyuvante
dependiendo de la extensin o estadio de la enfermedad, en
forma conjunta con el servicio de oncologa.

17

CAPITULO:
ATENCIN DE LA PERSONA CON DIAGNSTICO DE
INFECCIN POR VIH Y CON TUBERCULOSIS
Prevencin
Vacunacin
Se administrar la vacuna BCG a todo recin nacido
asintomtico
de
madre
VIH
+,
siguiendo
las
recomendaciones de la OMS.
Se excluir de la vacunacin BCG a los recin nacidos de
madres VIH+ que presenten las manifestaciones clnicas
de infeccin por VIH.
En casos especiales no contemplados en la presente
norma, se discutirn en Junta Mdica multidisciplinaria del
Establecimiento de Salud y las conclusiones deben ser
informadas a los familiares directos.
Quimioprofilaxis con isoniazida

Se administrar isoniazida 5 mg/kg/da

(mximo 300 mg ) ms piridoxina 50 mg/da,
de lunes a domingo, VO durante 12 meses
(365 das consecutivos) en todo paciente con infeccin por VIH
sin evidencia de enfermedad activa por tuberculosis (clnica,
radiolgica, y/o baciloscpica). La administracin de profilaxis
para TB debe iniciarse inmediatamente despus de
realizado el diagnstico de infeccin por VIH y de haber
descartado tuberculosis activa. La administracin de
profilaxis para TB no requiere la aplicacin de PPD.
De este grupo se excluir la administracin de isoniazida
a aquellos que tengan:

Antecedente de TB tratada (sensible, resistente o TB MDR).

Contacto con paciente TB MDR confirmado

sospechoso.

Para el seguimiento de los pacientes con infeccin por VIH y

quimioprofilaxis con isoniazida se realizar:

Controles de baciloscopa en esputo y cultivo de

esputo, cada 3 meses.
En caso de resultado positivo en cultivo de control
tambin se solicitar pruebas de sensibilidad.

Diagnstico de VIH en personas con TB.

Aplicacin de pruebas de tamizaje y pruebas
confirmacin de VIH a los pacientes con TB.

18

de

Realizar pruebas de tamizaje de VIH, en toda persona con

diagnstico de TB. (Anexo 14)
El tamizaje se realizar al inicio del tratamiento
antituberculosis.
Solicitar nuevo tamizaje en todo paciente con mala
evolucin o fracaso a tratamiento antituberculosis o
drogorresistencia documentada por prueba de sensibilidad.
Personas con prueba de tamizaje no reactivas y factores de
riesgo para VIH/SIDA sern enviados a consejera en los
servicios de atencin de ITS VIH.
La realizacin del tamizaje no debe causar el retraso del
inicio del tratamiento antituberculosis, debiendo realizarse
simultneamente.

Diagnstico de TB en pacientes con infeccin VIH/SIDA

Tuberculosis puede ocurrir en todas y cada una de las diferentes
etapas de la infeccin por el VIH. El cuadro clnico correlaciona con el
estado inmunolgico del paciente, siendo tuberculosis pulmonar la
forma de presentacin ms comn en los pacientes con VIH/SIDA.
En todo caso diagnosticado de tuberculosis por la ESN PC ITS se
debe:
1 Reportar y derivar a la ESNPCT del establecimiento para el
inicio de tratamiento antituberculoso segn la normativa
vigente.
2 Realizar la bsqueda activa de contactos de acuerdo a la
normativa vigente.
3 Solicitar Prueba de Sensibilidad convencional y Tipificacin en
muestras de todo paciente con diagnstico de TB pulmonar o
extrapulmonar.
4 Se utilizar pruebas de sensibilidad rpidas nicamente en
muestras provenientes del tracto respiratorio antes del inicio
de la terapia antituberculosis o con un periodo mnimo de 30
das sin recibirla.
5 Las pruebas de sensibilidad moleculares podrn utilizarse y
estarn a cargo del Laboratorio Referencial del INS.
6 No contar con los resultados de cultivo y sensibilidad no
impedir el inicio de tratamiento antituberculosis.
7 La interpretacin de los resultados de susceptibilidad estar a
cargo del comit intermedio de la ESN PCT.
8 El Recuento de CD4 y carga viral no es requisito para inicio de
la terapia
antituberculosis, pero es requisito necesario para
el manejo integral del paciente con infeccin por VIH.
7

Indicar manejo conjunto por la ESNPC-TB y la ESNPC-ITS y

VIH/SIDA.

Diagnstico de TB pulmonar en pacientes con infeccin

VIH/SIDA

19

En la
evaluacin inicial o evaluaciones de seguimiento de los
pacientes con VIH/SIDA se debe:
Identificar a los sintomticos respiratorios.

Solicitar Radiografa de trax, 02 Baciloscopas y 02

Cultivos de esputo en la evaluacin inicial de todas
maneras y en las evaluaciones de seguimiento si el caso
lo amerita.

Enviar a evaluacin por Neumologa si es Sintomtico

Respiratorio o si tiene radiografa de trax anormal. Ver
Anexo n 4.

Considerar que en personas VIH positivas existe mayor

probabilidad de tener baciloscopa negativa y TB
extrapulmonar.

Diagnstico
VIH/SIDA

de

TB

extrapulmonar

en

pacientes

con

En todo paciente con VIH/SIDA con sospecha de TB extrapulmonar se debe:

Efectuar baciloscopa, cultivo para BK y pruebas de sensibilidad
en muestras provenientes de secreciones, lquidos corporales y
biopsias, segn localizacin.
Solicitar estudios bioqumicos (citoqumico, glucosa, DHL, test
de ADA) de los lquidos corporales obtenidos, segn
localizacin.
Solicitar
estudios citolgicos y de anatoma patolgica,
incluyendo tinciones especiales de secreciones, lquidos
corporales y biopsias, segn localizacin.
Solicitar la evaluacin por la especialidad que corresponda para
la solicitud de los estudios complementarios.
El diagnstico de TB extrapulmonar
en pacientes con VIH/SIDA ser
considerado en los siguientes casos:
Evidencia de exudado con predominio linfocitario y ADA
elevado en las muestras obtenidas (pleural, pericrdico,
asctico, LCR, etc.).

Estudios de anatoma patolgica sugerente o compatible.

Cuadro clnico y/o radiolgico compatible con tuberculosis, sin

necesidad de confirmacin por laboratorio o patologa.

En todos los casos diagnosticados de TB extrapulmonar en pacientes

VIH/SIDA se debe considerar que:
El diagnstico lo determinar el mdico de la ESN ITS VIH
/SIDA.

La evidencia de bacteriologa
diagnstico de TB extrapulmonar.

20

negativa

no

excluye

el

Tratamiento de tuberculosis en infectados por VIH

Consideraciones para el tratamiento
personas con coinfeccin TB/VIH-SIDA

antituberculosis

en

En todo caso nuevo de coinfeccin TB/VIH:

Se solicitar al inicio: prueba de sensibilidad rpida o convencional.

Segn seccin de pruebas de sensibilidad.

Se iniciar tratamiento con HRZE por 2 meses segn la normativa

vigente. De ser necesario se disear un Esquema transitorio con
los resultados de la prueba rpida y con el resultado de la prueba
de sensibilidad convencional se diseara el esquema definitivo.

En caso que se demuestre pansensibilidad o no se disponga de

pruebas de sensibilidad se completar la primera fase 2 HRZE.

La
segunda
fase
ser
independientemente del CD4,
tratamiento de 9 meses.

Si el mdico tratante de VIH solicita evaluacin y modificacin del

esquema de tratamiento antituberculosis, presentar el expediente
al Comit de Expertos de Retratamiento Intermedio y/o
CERN( ESNPCT) segn corresponda, en base a evaluacin integral:
bacteriolgica, radiolgica, clnica y resultados de las pruebas de
sensibilidad a cargo del INS y/o laboratorios acreditados en el pas.

En los casos en que la enfermedad tuberculosa incluya compromiso

del sistema nervioso central, se recomienda que el tratamiento se
extienda a 12 meses de duracin (2 meses con 4 drogas (HRZE),
seguidos de 10 meses con Isoniacida y Rifampicina diariamente.

Se podrn solicitar los siguientes exmenes basales: hemograma,

glucosa, rea, creatinina, transaminasa glutmico oxalactica,
transaminasa glutmico pirvica, fosfatasa alcalina, bilirrubina
total y fraccionada, gamaglutamiltranspeptidasa, protenas totales
y fraccionadas, adems medicin del tiempo de protrombina,
recuento de plaquetas, serologa para Hepatitis viral B y C y
serologa para Sfilis (RPR), dosaje de electrolitos, TSH, audiometra
en quienes reciben amino glucsidos, evaluacin psiquitrica, test
de embarazo, test oftalmolgico, de acuerdo al nivel de
complejidad del establecimiento de salud y la evaluacin clnica del
mdico tratante.

Control mensual por mdico infectlogo o mdico del equipo

multidisciplinario de la ES ITS VIH/SIDA.

de
con

administracin
diaria,
una duracin total del

Tratamiento antituberculosis en los casos TB-MDR/VIH

Para los casos de co-infeccin TB MDR/VIH:

21

Se seguir el procedimiento establecido en la Norma Tcnica

de TB para el ingreso y seguimiento de los casos TB-MDR en
todo paciente en esta condicin.

Se realizarn reuniones de coordinacin entre los

representantes de los comits de expertos de ambas
estrategias PCT y PC ITS y VIH/SIDA, para el anlisis de la
informacin de los casos.

El esquema de tratamiento pertinente ser determinado de

acuerdo a los resultados de la prueba de sensibilidad de las
cepas de M. tuberculosis, y segn la opinin de los comits
de expertos de la ESNPCT.

Indicar manejo conjunto por la ESNPC-TB y la ESNPC-ITS y

VIH/SIDA.

Tratamiento antirretroviral para pacientes que presentan

coinfeccin TB/VIH
Se recomienda tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

En pacientes en TARGA que desarrollan tuberculosis, continuar con el

tratamiento antirretroviral e iniciar el tratamiento antituberculosis de
acuerdo a los antecedentes de tratamiento y localizacin de la
enfermedad, si la interaccin medicamentosa no afecta el TARGA.

Si existiera contraindicacin para continuar la administracin de

alguna de las drogas del esquema de TARGA por interaccin con las
drogas antituberculosas, la modificacin del esquema de TARGA debe
someterse al Comit de expertos en manejo del Adulto con Infeccin
por VIH. En caso de requerir cambio o modificacin en el esquema de
TBC, este ser resuelto por el comit de expertos local; de no
resolverse pasara al comit de expertos nacional en concordancia con
lo establecido en la Norma Tcnica de la ESN PCT.

En los pacientes con coinfeccin TB/VIH que reciben tratamiento

antituberculosis y se necesita definir el inicio del TARGA, se
recomienda tener en cuenta las siguientes consideraciones:

a)

Paciente con CD4 mayor de 350 diferir TARGA

b)

Paciente con CD4 mayor o igual de 200 y menor de 350 iniciar

TARGA luego de completar la primera fase de dos meses del
tratamiento antituberculosis.

c)

Pacientes con niveles de CD4 < 200 clulas / mm3 iniciar TARGA
en cuanto sea posible.

El esquema de antiretrovirales se elegir de acuerdo a lo estipulado

en la seccin de tratamiento antirretroviral.

Sindrome de reconstitucin inmune en co-infectados VIH/TB

Considerar:

22

 Es el conjunto de signos y sntomas que se producen durante las

primeras semanas despus del inicio del TARGA como
consecuencia de la mejora en la respuesta inmune.
Las manifestaciones ms frecuentes son: fiebre, linfadenopata,
signos de afeccin pulmonar y del sistema nervioso central.
Los
pacientes
que
tienen
enfermedad
asintomtica
u
oligosintomtica por tuberculosis pueden desarrollar sntomas
diversos y de mayor intensidad.
Continuar tratamiento antituberculosis y TARGA segn evolucin.
Manejo especializado por mdico infectlogo o mdico del equipo
multidisciplinario de la ES ITS VIH/SIDA.

Seguimiento durante
antirretroviral

el

tratamiento

antituberculosis

Control de baciloscopa y cultivo mensual hasta concluir el

tratamiento, en casos de TB pulmonar.
Control de baciloscopa mensual hasta completar un ao post
alta, en casos de TB pulmonar.
Cultivo de Mycobacterium tuberculosis al trmino de tratamiento,
al tercer, sexto y dcimo segundo mes como control post alta, en
casos de TB pulmonar.
Realizar pruebas hepticas basales al inicio del tratamiento,
despus en la segunda semana y luego a la 8va. semana por el
riesgo de RAFA/RAMA. Otras pruebas de acuerdo a la evaluacin
del mdico tratante.
En caso de presentarse RAFA y/o RAMA evaluar y dar el tratamiento
correspondiente por el mdico tratante.
Considerar derivar el caso de ser necesario segn la complejidad
del mismo y de acuerdo a las Normas Tcnicas de TB y VIH
vigentes.
Si el paciente que est siendo tratado con medicamentos
antituberculosis y presenta una mala evolucin, considerar la
presencia de otras enfermedades indicadoras de SIDA.
Realizar evaluaciones de CD4 y carga viral
Realizar radiografas de trax a los dos meses de tratamiento y al
final en caso de tuberculosis pulmonar. De acuerdo a la evolucin
clnica pueden solicitarse radiografas adicionales.

23

CAPTULO:
ATENCIN DE LA PERSONA CON DIAGNSTICO DE
INFECCIN POR VIH EN TARGA
GENERALIDADES
La Poblacin Objetivo est constituida por todas las personas
con infeccin por VIH/SIDA.
Toda persona con diagnstico de Infeccin por VIH/SIDA ser
evaluada para su ingreso al TARGA segn su estadio clnico e
inmunolgico. (Anexo N 01)
El ingreso al TARGA es voluntario. (hoja de consentimiento
TARGA Anexo 15)
El inicio del TARGA depender del cumplimiento de los criterios
clnicos e inmunolgicos del paciente que se detallan en 5.2,
debindose asegurar el compromiso del paciente de adherirse
al TARGA (Anexo N 02).
Se har una evaluacin completa previa al inicio, con el objeto
de asegurar el adecuado manejo de las infecciones
oportunistas agudas y cnceres secundarios.
CRITERIOS CLNICOS E INMUNOLGICOS PARA EL INICIO DE
TARGA
Se iniciar TARGA en:
Todo paciente sintomtico que se encuentre dentro de la
clasificacin clnica C
de la gua del CDC 1993 (actualizado
1998).
Todo paciente asintomtico cuyo recuento de linfocitos T CD4
sea menor de 350 cel/ml
Todo paciente con diagnstico de Nefropata asociada a VIH.
Todo paciente coinfectado con VIH y hepatitis B cuando la
infeccin por hepatitis B requiere tratamiento.
Toda paciente mujer con 14 semanas o ms de gestacin.
Otras condiciones especiales que podran requerir inicio de TARGA y que no
estn contempladas en el presente documento se consultaran el caso se
consultar al Comit de infectlogos expertos en el manejo integral del
adulto cetarga@[Link].
Previo al inicio de TARGA se realizar:

Evaluacin clnica

Recuento de linfocitos T CD4

Carga viral.

Pruebas de laboratorio bsicas:

Hemograma, hemoglobina, hematocrito, numeracin
frmula
Transaminasas (TGO, TGP) y fosfatasa alcalina
Glucosa en ayunas
Creatinina srica
Test de embarazo en mujeres en edad frtil.

24

Antgeno de Superficie para Virus de Hepatitis B y

anticuerpos para Virus de Hepatitis C.
Perfil lipdico
Las evaluaciones por los diversos servicios/departamentos se
indicaran segn las caractersticas clnicas del paciente y la
capacidad resolutiva del establecimiento de salud.
La evaluacin del paciente por parte del equipo
multidisciplinario previa al inicio de TARGA, tratar de
identificar si el paciente presenta:

Alguna infeccin oportunista activa.

Adiccin a drogas.
Enfermedad mental no controlada.
Otras condiciones de comorbilidad que ameriten
postergar el inicio del TARGA.
De identificarse alguna de estas condiciones, el TARGA se
iniciar segn criterio del mdico del equipo multidisciplinario.
Previo al inicio de TARGA, el paciente debe ser adecuadamente
informado mediante un proceso de consentimiento. Debe
tratarse los siguientes aspectos:
De los riesgos y beneficios de la terapia.
De los derechos y obligaciones del paciente.
Este procedimiento se documentar a travs de la Hoja de
Consentimiento Informado (Anexo N 15) la cual ser firmada por
el paciente, el agente de soporte y el mdico tratante, haciendo
explcita la aceptacin del paciente a ser tratado.
ESQUEMAS DE TARGA
Esquemas para pacientes
tratamiento

que

por

primera

vez

inician

En pacientes nuevos se indican los siguientes esquemas de

primera lnea:
Esquemas

2 INTR

Recomendado

1
INNTR
(*)

EFV
600
mg
cada
24
horas
antes
de
AZT**
300
mg cada 12 dormir
horas + 3TC o
150 mg cada

25

12 horas

Esquemas en coinfeccin 2 INTR

con el Virus de Hepatitis
B
TDF ** 300
mg cada 24
horas + 3TC
150 mg cada
12 horas

Recomendado

NVP 200
mg
cada
12 horas.

1
INNTR
(*)
EFV
600
mg
cada
24
horas
antes
de
dormir

* EFV no debe usarse en mujeres en edad frtil que no

usan un mtodo anticonceptivo adecuado, en personas con
antecedentes psiquitricos, ni en personas con historia de
abuso de drogas. NVP no debe usarse en personas con
compromiso heptico moderado a severo, ni en mujeres
con recuento de linfocitos T CD4 > 250 cel/ml u hombres
con recuento de linfocitos T CD4 > 400 cel /ml.
En caso de contraindicacin o efecto adverso moderado o
grave para el uso de INNTR, considerar en el Esquema de
primera lnea como opcin de reemplazo a los siguientes:
-- Inhibidores de proteasa: Atazanavir 300
mg/ritonavir 100 mg cada 24 horas,
Lopinavir
400 mg/ritonavir 100 mg cada 12 horas Saquinavir
1000 mg (2 tabletas de 500 mg)/ritonavir 100 mg,
cada 12 horas.
* *
AZT no debe usarse con valores basales de
Hemoglobina < 10 mg/[Link] ser usado con precaucin
en pacientes con antecedentes de nefropata y ajustndose
la dosis a la depuracin de [Link] caso de
intolerancia o contraindicacin a zidovudina o tenofovir,
considerar en el Esquema de primera lnea como opcin de
reemplazo a estos INTR:

ABC 300 mg cada 12 horas.

26

DDI 400 mg cada 24 horas,

administrar 30
minutos o ms, antes de la comida o 2 horas o
ms, despus de la comida.
D4T 30 mg cada 12 horas.

Esquemas para pacientes en fracaso a esquemas de Primera

Lnea
En cuanto a pacientes con fracaso a esquemas de primera lnea
considerar:

Para establecer el mejor esquema de segunda lnea se

realizar pruebas de resistencia (genotipificacin).
La seleccin de esquema ser segn resultados de pruebas
de resistencia y opinin del Comit de infectlogos expertos
en el manejo integral del adulto cetarga@[Link] no se
cuenta con dichos resultados el esquema de segunda lnea se
adecuar a la historia de uso previo de ARV, segn la
siguiente tabla:

REGIMENES RECOMENDADOS EN CASO DE FRACASO A

ESQUEMA DE PRIMERA LINEA QUE NO INCLUYO INHIBIDOR
DE PROTEASA:
Esquema
fracaso

en

(AZT o D4T) + 3TC

+ INNTR

Esquema
de
1 propuesta

Segunda

2 INTR

Lnea

IP potenciado

ABC 300 mg cada 12

ATV 300 mg/rtv
horas + ddI 400 mg 100 mg cada 24
cada 24
horas,
o

ABC 300 mg cada 12 LPV 400 mg/rtv

horas + TDF 300 mg 100 mg cada 12
cada 24 horas
horas.
o

AZT 300 mg cada 12

horas + 3TC 150 mg
cada 12 horas + TDF
300 mg cada 24
horas.

SQV 1000 mg (2
tabletas de 500
mg)/rtv 100 mg,
cada 12horas.

27

ddI + 3TC+ INNTR

ABC + 3TC+ INNTR

AZT 300 mg cada 12

horas + 3TC 150 mg
cada 12 horas +TDF
300 mg cada 24
horas.

El signo + no significa drogas co-formuladas

necesariamente
El orden no significa preferencia

Si es fracaso a primer esquema que incluy Tenofovir en

paciente con coinfeccin VIH-VHB, el caso se consultar al
Comit de infectlogos expertos en el manejo integral del
adulto cetarga@[Link].

Esquemas recomendados en caso de fracaso a esquemas

de Segunda Lnea y en caso de fracaso a Primera Lnea
que incluy inhibidor de proteasa
El esquema se consultar a la red de mdicos infectologos,
contando con pruebas de resistencia a antirretrovirales
(genotipificacin VIH).

Los frmacos a ser considerados para su uso en estos

esquemas son:

Darunavir/ritonavir
Enfuvirtide
Etravirina
Maraviroc
Tenofovir/Emtricitabina
Raltegravir

MONITORIZACIN DEL TARGA

Los pacientes que reciben TARGA deben ser evaluados en forma peridica
de acuerdo a lo siguiente:
EN PACIENTES QUE INICIAN TARGA O CUANDO SE REALIZA
CAMBIO DE ESQUEMA EN TARGA:
Al inicio del TARGA el paciente ser controlado por el mdico del
Equipo multidisciplinario a los 15 y 30 das.
Luego tendr control mdico mensual durante el primer ao.
Esta frecuencia de controles puede variar segn evolucin
clnica y de adherencia del paciente.
Se controlar Carga viral al tercer mes.

28

Si la carga viral es indetectable se har seguimiento cada 6

meses
En caso de ser detectable se har un control luego de 3 meses,
de persistir detectable se declarar fracaso teraputico y se
definir un nuevo esquema.
El recuento de linfocitos T CD4 se realizar cada seis meses.
Hemograma completo, TGO, TGP y Fosfatasa alcalina, Glicemia,
al primer mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al ao. Esta
periodicidad puede variar si hay problemas de toxicidad
hematolgica , hepatotoxicidad o hiperglicemia o indicacin
segn evolucin clnica.
Perfil lipdico cada 6 meses.
Urea, creatinina, examen completo de orina al primer mes. Si se
est usando un frmaco potencialmente nefrotxico repetir
estos exmenes a los 3 meses, 6 meses y al ao.

EN PACIENTES CONTINUADORES DE TARGA POR MS DE 12

MESES:

El control mdico despus de un ao de TARGA se har cada 2

meses.
La Carga viral y el recuento de linfocitos T CD4 se realizar cada
6 meses cada uno.
Glicemia, TGO, TGP Fosfatasa alcalina, cada 6 meses.
Perfil lipdico cada 12 meses.
Hemograma si hay indicacin clnica.
Urea, creatinina y examen de orina cada 6 meses, si se usa un
frmaco potencialmente nefrotxico.

CRITERIOS PARA EL CAMBIO DE ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Considerar:
La carga viral es el parmetro para valorar la respuesta al
tratamiento.
Los niveles mximos de supresin viral (CV menor de 400
copias/ml), es la CV indetectable
El fracaso del esquema antirretroviral es la presencia de
incrementos significativos y confirmados de los niveles de carga
viral no atribuibles a una infeccin intercurrente, vacunacin o
falla en la adherencia, independientes de los cambios en los
recuentos de linfocitos T CD4.
El criterio para cambio de esquema es el Fracaso teraputico
CRITERIOS DE FRACASO TERAPEUTICO
Los criterios de fracaso son:

Resistencia primaria: Fracaso para suprimir niveles plasmticos

de CV a < 400 copias/ml a los 6 meses de iniciado el TARGA.

Resistencia secundaria: Paciente con niveles plasmticos de CV

previamente indetectable, que presenta CV > 400 copias/ml en dos
mediciones efectuadas con un intervalo de 4 semanas.

29

Cualquier incremento significativo, definido como un aumento igual

o superior a 3 veces el nivel basal de inicio, no atribuible a una
infeccin intercurrente, vacuna o metodologa de la prueba de CV,
a excepcin de los casos mencionados en los dos tems anteriores.

Disminucin persistente y/o acelerada del recuento de CD4

determinado al menos en 2 ocasiones con un intervalo de 6 meses,
asociado o no a deterioro clnico (diagnstico de una nueva
enfermedad indicadora de SIDA despus del inicio del TARGA).

INDICACIONES PARA GENOTIPIFICACIN:

Genotipificacin debe solicitarse cuando (Ver anexo n 2 , flujograma):

La carga viral es mayor a 1000 copias por ml en dos

oportunidades consecutivas con una diferencia mnima de 4
semanas, que no sea atribuible a una infeccin intercurrente o
vacunacin mientras recibe terapia antirretroviral con buena
adherencia (>95%).
El paciente debe recibir TARGA con buena adherencia en el
momento de la extraccin de sangre para la genotipificacin.
El no cumplimiento con las condiciones mencionadas invalidan los
resultados de la prueba y no sern confiables para la toma de
decisiones respecto a nuevos esquemas de terapia antirretroviral.

DETECCIN Y MANEJO DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

ANTIRRETROVIRALES DE USO FRECUENTE
INFORMACIN GENERAL

Reaccin adversa a medicamentos (RAM) se define como al efecto

nocivo e inesperado que ocurre tras la administracin de un
medicamento a dosis habituales empleadas en el ser humano para
profilaxis, diagnostico y
tratamiento de enfermedades o para
modificar alguna funcin fisiolgica (OMS).

La importancia de las RAMs asociados al TARGA se sustenta en

varios estudios segn los cuales al menos el 40% de los pacientes
que empiezan
a recibir el TARGA sufrirn una o ms
manifestaciones de toxicidad farmacolgica y probablemente
tendrn que modificar su esquema de tratamiento durante el
primer ao. Otros efectos adversos suelen manifestarse
clnicamente despus de una exposicin ms prolongada al
tratamiento (entre uno y dos aos).

Las RAMs al TARGA afectan la calidad de vida del paciente, pueden

generar prdida de confianza en los proveedores de salud,
incrementar el costo de la atencin, implicar cambios en el

30

tratamiento y muchas veces imitan enfermedades oportunistas, lo

que dificulta su deteccin.

La mayora de los antirretrovirales tienen efectos adversos de

algn tipo, pero no todo el que los toma experimenta los mismos
efectos y con la misma gravedad.

Segn la gravedad y para efectos de reporte la reaccin adversa

medicamentosas se clasifica en:

NO SERIO: Manifestaciones clnicas poco significativas o de baja

intensidad, que no requieren ninguna medida teraputica
importante y/o que no ameritan suspensin de tratamiento.
SERIO: Manifestaciones clnicas importantes, sin amenaza
inmediata a la vida del paciente pero que requieren medidas
teraputicas y/o suspensin de tratamiento.
GRAVE: Las que producen la muerte, amenazan la vida del
paciente, producen incapacidad permanente o sustancial,
requieren
hospitalizacin
o
prolongan
el
tiempo
de
hospitalizacin, producen anomalas congnitas o procesos
malignos.

Los efectos adversos en general son leves y de fcil manejo.

MANEJO DE REACCIONES
RECOMENDADOS

ADVERSAS

MAS

FRECUENTES

LOS

ARV

Considerando los esquemas recomendados para inicio del TARGA en

pacientes Naive: Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) y Efavirenz
(EFV) o Nevirapina (NVP) y como alternativos Estavudina (D4T),
Didanosina (DDI) y Abacavir (ABC) es necesario reconocer cuales
seran las RAMs que con mayor frecuencia podemos esperar y que
podran requerir cambio de uno o ms de los antirretrovirales del
esquema en uso o
la suspensin temporal o definitiva del
esquema.
Los pacientes que inician la TARGA deben ser informados acerca de
los efectos adversos ms comunes asociados con los medicamentos
antirretrovirales que les fueron prescritos. Muchas reacciones
adversas son transitorias y pueden desaparecer en dos a tres
semanas sin tener que descontinuar los medicamentos y/o con
sintomticos.

31

Es el mdico infectlogo/internista u otro mdico capacitado en TARGA ser

el nico responsable del monitoreo del paciente, de suspender o modificar
el esquema de TARGA y hospitalizar al paciente si fuera necesario para su
manejo.

MANEJO DE LA HIPERSENSIBILIDAD POR NEVIRAPINA

El exantema o rash es el efecto adverso ms frecuente de la NEVIRAPINA

(16%, dentro del cual
6,6 % es de carcter grave).
Se producen
generalmente dentro de las 6 primeras semanas de tratamiento.
Aproximadamente el 7% de los pacientes requiere descontinuar el
medicamento por esta causa, comparado con el 1.7% de los que reciben
EFAVIRENZ.

El rash est caracterizado por erupciones cutneas maculopapulares y

eritematosas, con o sin prurito, en tronco, cara y extremidades. Se han
descrito reacciones de hipersensibilidad como angioedema, urticaria,
anafilaxia, sndrome de DRESS (rash por drogas, esosinofilia y sntomas
sistmicos: fiebre, mialgias y artralgias).
Tambin casos fatales de
sndrome de Stevens-Johnson y raramente, necrlisis epidrmica
txica o dermatitis exfoliativa.
Aproximadamente un 50% de las reacciones de hipersensibilidad se
resuelven espontneamente sin necesidad de suspender el tratamiento. La
mayora de los casos graves se producen en las primeras 6 a 8 semanas de
de iniciado el tratamiento y el 25% de los pacientes con rash severo
requieren hospitalizacin.
Durante las dos primeras semanas:

Si ocurre un rash en este perodo, el paciente deber ser observado. Si el

rash mejora o desaparece, se puede aumentar la dosis a partir del da
15, bajo estricta vigilancia. Agregar un antihistamnico: clorofeniramina
4mg 3 veces x da, VO.

Luego de los primeros 14 das:

Luego de este periodo cualquier rash en piel debe ser hospitalizado para
manejo. Si hay solamente escozor o prurito se debe continuar con NVP y
agregar un antihistamnico: clorofeniramina 4mg
3 veces x da.
Descartar acarosis.

32

Si el rash empeora y se produce compromiso de mucosas, exfoliacin,

disfuncin heptica clnicamente significativa, fiebre superior a 39,
mialgias, artralgias, malestar general, prurito intolerable y eosinofilia,
debe suspenderse el TARGA. Agregar un antihistamnico: clorofeniramina
4mg, 3 veces x da, prednisona 1 mg/Kg/da hasta comprobar mejora,
luego disminuir. Si el paciente no tolera la va oral, dar hidrocortisona
100- 200 mg/da, EV.

En estos casos para evitar resistencia a EFV, se recomienda suspender

el TARGA de manera escalonada (suspender NVP y continuar con AZT
o d4T + 3TC por 10 das).
Una vez que el rash se resolvi
completamente (en 4 a 12 semanas), a criterio del especialista se podra
reiniciar el TARGA remplazando la NVP por EFV o por un IP potenciado
(Atazanavir/ Ritonavir o Lopinavir/ Ritonavir) segn sea el caso.

Si el paciente presenta cualquiera de las siguientes condiciones de

riesgo: dermatitis exfoliativa o necrlisis epidrmica toxica,
Sndrome de Stevens-Johnson o hipotensin, en estos casos el
paciente se maneja como si fuera un gran quemado, con antibiticos (de
existir signos de sobreinfeccin), hidratacin adecuada, no debe
romperse las ampollas, cuidados de enfermera. Se recomiendan la
administracin de corticosteroides, aunque no se ha demostrado que
estos funcionen en todos los casos: Prednisona 1 mg/Kg/da hasta
comprobar mejora. Si el paciente no tolera la va oral, administrar
hidrocortisona 100 mg c/8 horas, EV x3 das, continuar con prednisona
50 mg/da x7 das. En estos casos una vez que el rash se resolvi
completamente (en 4 a 12 semanas) reiniciar el TARGA remplazando
NVP por una IP potenciado.

DIAGNOSTICO

HIPERSENSIBILID
AD POR
NEVIRAPINA
(Rash,
eosinofilia,
sntomas
sistmicos)

Leve

ESQUEMA

Clorfenamina 4 mg.

CANTIDAD DE
MEDICAMENT
OS
21Tab.

Continuar TARGA.

Moderad
oSevero

Hidrocortisona 100 mg c/8

horas EV x 3 das.

9 Amp

Suspender TARGA
Prednisona 20mg

35 Tab.

Clorfenamina 4 mg

42Tab.

33

MANEJO DE LA HEPATOTOXICIDAD ASOCIADA AL TARGA

Todos los INNTR, los IP y los INTR pueden producir algn grado de
hepatoxicidad. El mayor riesgo de presentacin de este evento adverso en
el caso de los INNTR y en particular con la NVP se da dentro de las 6 a 12
semanas del inicio del TARGA (dos tercios de los casos). Con los INTR
despus de meses o aos, y con los IP despus de semanas o meses.
Respecto a la forma de presentacin:

INNTR: puede ser asintomtico o dar sntomas inespecficos, como

malestar, anorexia, baja de peso y fatiga. Aproximadamente 50% de
pacientes con sntomas de hepatitis ( aumento de transaminasas,
hepatitis colestsica, hepatitis fulminante e insuficiencia heptica)
asociados a NVP presentan rash.

INTR: d4T, DDI y AZT pueden causar hepatotoxicidad asociada a

acidosis lctica y esteatosis heptica debido a toxicidad mitocondrial.

IP: producen aumento de transaminasas, generalmente asintomtico,

ocasionalmente anorexia, baja de peso e ictricia. El riesgo de
hepatotoxidad por RTV est relacionado con la dosis.

Factores de riesgo: coinfeccin con hepatitis B o C, alcoholismo,

uso concomitante de medicamentos hepatotoxicos.
La NVP est asociado a elevado riesgo de hepatotoxidad en mujeres
(11%) con CD4> 250 clulas/mm3 pre-TARGA, ms an en la
embarazada, y en varones con CD4> 400 clulas/mm3.

MANEJO: Se recomienda
descartar primero otras causas de
hepatotoxicidad (alcoholismo, hepatitis viral, HVB crnica).
En PACIENTES SINTOMTICOS (ictericia y alta sospecha de
hepatitis) suspender todos los antirretrovirales y otros
medicamentos potencialmente hepatotoxicos que est recibiendo.
Una vez que los sntomas se han resuelto y las transaminasas han
retormado a niveles normales, se puede reiniciar el TARGA ( 4 a 8
semanas) construyendo un nuevo esquema sin el antirretroviral
potencialmente involucrado en el evento adverso (Ejemplo:
sustituir NVP por EFV o IP potenciado).
En PACIENTES ASINTOMTICOS, es necesario establecer siempre
una lnea de base con TGP (Aspartato transaminasa - ALT) para
determinar el grado de anormalidad heptica previo al inicio del
TARGA. Si la TGP es mayor de 5 veces el nivel basal algunos
consideran suspender el TARGA, otros prefieren continuar el
TARGA con monitoreo y reemplazando el antirretroviral
potencialmente hepatotoxico (Ejemplo: NVP por EFV o IP
potenciado).

34

MIELOTOXICIDAD POR ZIDOVUDINA

Los trastornos hematolgicos ms frecuentes asociados a AZT son ANEMIA y/o
LEUCOPENIA/ NEUTROPENIA y se producen por inhibicin de la proliferacin de
clulas progenitoras. Se presentan durante los primeros dos meses de iniciados
el TARGA. La disminucin de la hemoglobina puede presentarse dentro de las 2
a 4 primeras semanas, y la neutropenia generalmente entre la 6 a 8 semanas.

Frecuencia: La literatura en pases desarrollados reporta anemia 1.1 a

4% y neutropenia 1,8 a 8%, sin embargo en nuestro medio algunas
series reportan anemia severa hasta 21% y 23.4% (HDAC y HAL
respectivamente) y citopenias leucocitarias severas (HNDAC) hasta en
un 37.9%, requirindose cambio del AZT en el 13.2% y 13.8% de casos
respectivamente (HNDAC).

Factores de riesgo: citopenias pre-existentes antes del inicio del TARGA

(anemia y leucopenia/ neutropenia), enfermedad avanzada, altas dosis
de AZT, uso concomitantes de medicamentos mielosupresores (Ejemplo:
Cotrimoxazol, Ganciclovir), reaccin idiosicrsica individual para anemia
severa por AZT.

Clnicamente se puede observar palidez de piel y mucosas, fatiga,

mareos debido a anemia. Existe potencial incremento de infecciones
bacterianas por neutropenia.

Se recomienda el monitoreo hematolgico estrecho (basal, 2, 4, y 12

semanas o ms frecuente en pacientes de alto riesgo), evitar el uso
concomitante de medicamentos mielosupresores de ser posible, ajustar
dosis de AZT en pacientes de bajo peso.

El manejo incluye el cambio da AZT a otro INTR disponible (TDF, ABC,

DDI, d4T) y descontinuar el medicamento mielosupresor de uso
concomitante de ser posible otra alternativa. As mismo, identificar y
tratar las otras causas de neutropenia y anemia, considerar el
tratamiento con factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF),
transfusiones, eritropoyetina humana recombinante (50-100UI/Kg peso, 3
veces/sem), sulfato ferroso, acido flico y hidroxocobalamina.

DIAGNOSTICO
ANEMIA POR
ZIDOVUDINA

ESQUEMA

CANTIDAD DE
MEDICAMENTOS

Eritropoyetina humana
recombinante
(Epoyetina Alfa)

12 AMP

4000 UI
Sulfato ferroso 300mg

90 TAB

Acido flico

30 TAB

0.5 mg

Hidroxocobalamina
1000mcg

35

7 AMP

LEUCOPENIA/NEUTROP
ENIA
POR ZIDOVUDINA

Factor estimulante de
colonias de
granulocitos (G-CSF)

6 AMP

x 300 mcg

ADHERENCIA AL TARGA
Con respecto a la adherencia al TARGA:

La intervencin de los consejeros debe ser permanente

en la educacin del paciente y la familia, con uso de
material educativo.
El equipo multidisciplinario detectar los factores que
alteren la adherencia.
Las lneas de accin de adherencia al TARGA son tres:
Consejera: Orientada a la induccin de una conducta
de adherencia y al soporte emocional, de acuerdo al
perfil del individuo.
Educacin para el tratamiento: Orientada al
conocimiento del tratamiento, ingesta de los
medicamentos, reacciones adversas, etc.
Social: Organizacin de la participacin social para la
adherencia.

Las lneas estratgicas para lograr adherencia al TARGA son:

1. Organizacin de Servicios de Salud:

Con una red operativa compuesta por el Hospital de Referencia

(cabeza) y los centros seleccionados para tal fin.
Con un Equipo Multidisciplinario Bsico para la Adherencia al TARGA:
Mdico, enfermera, psiclogo y asistente social. La presencia de estos
profesionales no invalida la importancia de otros.

36

Con la acreditacin de establecimientos.

Con redes de Profesionales Estructuras organizativas de los diferentes
profesionales, que participan en los diferentes niveles de
administracin del TARGA.

2. Sistema de Informacin

Identificacin: Para garantizar la identidad del usuario y respaldar su

derecho al tratamiento.
Registro y Seguimiento: Para un adecuado seguimiento del usuario,
as como informacin adecuada sobre el tratamiento y adherencia.
Cohortes: Para acceder a la informacin sobre eficiencia y eficacia de
los esquemas de tratamiento empleados por el sistema.
Referencia y Contrarreferencia: Para facilitar el flujo de pacientes a
travs de los establecimientos del sistema sin perder la informacin
relevante para su tratamiento y adherencia.

3. Supervisin del tratamiento (Anexo 16)

Garantizar una interaccin permanente entre sistema y usuario.

Garantizar el acceso a la informacin y educacin sobre el
tratamiento.
Brindar el soporte requerido para la conducta de adherencia, con un
miembro del entorno social del paciente (familiar allegado), que es
el Agente de Soporte Personal
La supervisin es de carcter educativo hacia el paciente y su Agente
de Soporte.
En la supervisin del tratamiento participarn: el agente de soporte
personal (familiar -allegado), personal de salud, voluntarios y
considerar en algunos casos especiales otros profesionales.

En la formacin de la conducta de adherencia se debe considerar tres fases:

Fase previa:

Va desde el diagnstico hasta el inicio del tratamiento.

En esta fase se dar el primer encuentro del usuario con el equipo
multidisciplinario.
Se identificar el agente de soporte personal.
El paciente identificar a los pares organizados.
Se seleccionar el esquema teraputico
Se seleccionar el esquema de supervisin.

Fase de formacin de conducta de adherencia:

Es el periodo en el que el sistema actuar con mayor intensidad.

(Aproximadamente tres meses).

37

En este periodo se aplicar uno de los esquemas de supervisin

(domiciliario o semidomiciliario ) segn las caractersticas de cada
paciente.
La supervisin del tratamiento se har con el apoyo del personal del
sistema de salud.
La evaluacin ser semanal y de acuerdo a la demanda.

Fase de sostenibilidad:

Es de por vida
La supervisin es responsabilidad del agente de soporte personal con
apoyo del equipo multidisciplinario.
Considerar el desgaste de la adherencia.
Considerar la evaluacin mensual.

Intervencin de Enfermera para la adherencia: La educacin del

paciente segn las fases de la adherencia en el TARGA ser:

En la fase inicial: (Anexo 8)

1. Brindar educacin sanitaria y orientacin al paciente.
2. Comunicar la necesidad de eleccin de su posible agente de
soporte.

En la fase de fortalecimiento de conducta: (Anexo 9)

1. Segn el nmero de consultas mdicas que requiera el paciente.
2. Segn disponibilidad de su agente de soporte personal, contando
con el consentimiento del mismo.

En la fase de sostenimiento: (Anexo 10)

1. Con
mdulos informativos que refuercen el conocimiento
recibido.
2. Los mdulos estarn dirigidos a los pacientes y a los agentes de
soporte personal.
3. Los mdulos estarn elaborados por las diferentes especialidades.

Las actividades a realizar durante la intervencin de enfermera en

el paciente en TARGA para mejorar adherencia comprenden:
1. Primera Entrevista: En esta entrevista se buscar: (Anexo 3)
Establecer una relacin cordial con el paciente.
Identificarse con el paciente y demostrarle apoyo para el
tratamiento.
Verificar la informacin que tiene el paciente sobre su
diagnstico y evaluar el grado de comprensin acerca del
mismo.
Brindar educacin sobre la enfermedad, tratamiento y tipo
de esquema que le corresponde, los exmenes de control y
las posibles reacciones a los medicamentos.
Investigar sobre antecedentes de tratamiento.

38

 Indagar sobre la permanencia del paciente en el lugar y

perspectivas de cambio de domicilio o trabajo, para decidir
junto con l y coordinar su transferencia en caso sea
necesario.
Orientar a la mujer en edad frtil con VIH/SIDA sobre el uso
de mtodos anticonceptivos y planificacin familiar.
Orientar al paciente con VIH, sobre planificacin familiar y el
uso de preservativo. Ver Documento Tcnico: Consejera en
ITS VIH/SIDA.
Inscribir al paciente en el Libro de Registros y Seguimiento
de Pacientes.
Llenar la tarjeta de control de asistencia y administracin de
medicamentos.
Informar al paciente sobre la visita domiciliaria,
explicndole los motivos y solicitar la firma del paciente en
caso de aceptarla.
2. Segunda entrevista: En esta entrevista se buscar:

Evaluar la evolucin clnica del paciente.

Tener un control de los exmenes auxiliares solicitados.
Ver la tarjeta de tratamiento.
Informar al paciente sobre la continuacin del tratamiento.
Resaltar la importancia del apoyo familiar para
la
adherencia.
Reforzar la educacin.
Conocer aspectos de su vida familiar y social.
Conocer su opinin sobre la atencin que recibe en el
establecimiento de salud.
Tener un control de la asistencia recibida del voluntario (si
hubiera tenido).
Interrogar al paciente sobre la aparicin de sntomas de
reacciones adversas a los medicamentos del TARGA.
Recomendar al paciente que si presenta sintomatologa de
alguna enfermedad oportunista o reaccin adversa debe
acudir inmediatamente al establecimiento de salud donde
recibe tratamiento.

3. Otras Entrevistas durante el tratamiento. Se debe realizar

una entrevista de enfermera adicional en las siguientes
circunstancias:
Si el paciente no acude al establecimiento de salud se har
una bsqueda activa del mismo para conocer sobre las
causas de su inasistencia y se reforzar la orientacin sobre
la importancia de no abandonar el tratamiento.
En caso de presentar alguna reaccin adversa al TARGA.
En caso de cambio de esquema TARGA.
Si el paciente va a cambiar de residencia.
Otros motivos que se consideren necesarios.

39

4. Visita Domiciliaria: La visita domiciliaria consiste en acudir al

domicilio del paciente VIH positivo luego de obtener su
consentimiento para realizarla. La visita domiciliaria se realiza
para:
Conocer las condiciones de salubridad en las que se
encuentra el paciente y las posibilidades de la familia de
mejorar las deficiencias que se puedan encontrar.
Verificar que el domicilio del paciente se encuentre dentro
del mbito jurisdiccional del establecimiento de salud.
Educar al paciente y su familia sobre la enfermedad, su
evolucin, y el apoyo al estricto cumplimiento del
tratamiento.
Brindar educacin sanitaria a la familia sobre medidas
preventivas.
Orientar sobre cmo conservar
los medicamentos y
mantenerlos seguros.
Recuperar al paciente que no asiste al tratamiento (dentro
de las 24 horas).
5. Organizacin y Administracin del Tratamiento:
El licenciado en enfermera del equipo multidisciplinario es
el responsable de garantizar la correcta administracin del
tratamiento antirretroviral.
En la fase de Formacin de Conducta, la supervisin se
realizar usando el esquema de supervisin domiciliario
semidomiciliario.
Esquema de supervisin Semidomiciliario:
Supervisado por el personal de enfermera en la toma
diurna, en el establecimiento de salud
Supervisado por el ASP en la toma vespertina/nocturna
(todos los das).
Monitorizado por el voluntario (mnimo una visita diaria
por 2 meses).
Esquema de supervisin Domiciliario:
Supervisado por el ASP la toma diurna y nocturna, todos
los das.
Monitorizado por el voluntario (mnimo 2 visitas por
semana por dos meses- 1 visita por
semana por un
mes).
El personal de enfermera es responsable adems de:
Controlar el cumplimiento con la administracin de
profilaxis en los pacientes con VIH.
Controlar la administracin de tratamiento de infecciones
oportunistas en los pacientes con VIH.

40

 Utilizar las tarjetas de ruta del paciente dentro del

establecimiento para seguir su atencin integral por el
equipo multidisciplinario.
Llevar los libros de registro y seguimiento de pacientes,
tarjetas de control de asistencia
y administracin de
medicamentos.
Utilizar la tarjeta de asistencia y administracin de
medicamentos para registrar los datos del paciente, los
exmenes auxiliares, el esquema de tratamiento indicado,
la asistencia y puntualidad del paciente al tratamiento, los
medicamentos administrados, los controles CD4 y Carga
Viral, el peso, las citaciones y otros.
Supervisar la administracin en boca de la toma que
corresponde en el establecimiento de salud.
Participar en el monitoreo y evaluacin del tratamiento.
Participar en el monitoreo y evaluacin de las actividades
de los voluntarios.
Disponer del esquema de tratamiento completo para cada
paciente que deber estar en el portaenvases de cada
medicamento (krdex consignando: nombre, fecha de
fabricacin, expiracin).
Administrar el tratamiento de acuerdo a la indicacin.
Verificar que todos los meses el paciente sea pesado como
control de evolucin.
Al administrar medicamentos, deber tenerse en cuenta lo
siguiente:
- Medicamento correcto.
- Dosis correcta para el peso actual y edad del paciente.
- No fraccionar la dosis, salvo expresa indicacin mdica.
- Observar la ingesta de los medicamentos.
- Vigilar la aparicin de reacciones adversas.
- Entregar medicamentos para ser tomados en casa (bajo
estrictas
indicaciones al paciente y monitoreo por el
voluntario).
Registrar en forma diaria la concurrencia del paciente en la
Tarjeta de Control de Asistencia y Administracin de
Medicamentos.
En forma excepcional, en los lugares geogrficos
inaccesibles, el tratamiento podr ser administrado y
supervisado por un miembro de la comunidad (promotor de
salud) debidamente capacitado para tal fin, bajo supervisin
del personal de salud.
En los casos de pacientes transferidos deber comunicarse
al establecimiento donde inici el tratamiento, a fin de ser
incluidos en el estudio de cohorte correspondiente.
Seguir las normas de higiene establecidas.
Para garantizar la conservacin de los medicamentos, deber tomarse en
cuenta lo siguiente:
A cada paciente se le asignar un porta-envases de
plstico, el mismo que contendr los medicamentos de su
esquema de tratamiento completo, debiendo tomarse de l
nicamente los frmacos que se requieran cada vez que se

41

administre el [Link] con un lugar adecuado

para el almacenamiento de los medicamentos en uso.
Mantener los medicamentos bien seguros al trmino de la
sesin de trabajo.
Supervisar con el personal tcnico de enfermera la
adecuada conservacin de los medicamentos.
Respetar las indicaciones de conservacin del medicamento
que da el fabricante: proteccin de la luz solar y la humedad,
evitar la exposicin a calor excesivo.
La manipulacin correcta de los medicamentos de acuerdo
a su presentacin (blisters, combinacin fija y frascos). Extraer
los medicamentos al momento que se va a administrar el
tratamiento.
6. Uso del Tarjetero
Para facilitar la atencin de pacientes en establecimientos
de salud que atiendan por lo menos 20 pacientes por ao.
Para clasificar a los pacientes segn esquema domiciliario y
semidomiciliario.
Para identificar a los inasistentes, hospitalizados,
abandonos, transferencias realizadas, fracasos y fallecidos.
El seguimiento por parte de enfermera de los pacientes que inician TARGA
ser de cada semana por 3 meses y luego una evaluacin cada mes por
siempre.
Intervencin de Psicologa en la adherencia: Se buscar:

Inducir una conducta de adherencia.

Establecer un sistema de soporte emocional de acuerdo al perfil del
individuo.
Detectar problemas que podran afectar la adherencia al TARGA y
plantear soluciones a los mismos.
Evaluar a todos los pacientes con VIH candidatos para el inicio de
TARGA.
Evaluar a todos los familiares y agentes de soporte de los pacientes
con VIH candidatos para el inicio de TARGA.
Realizar talleres, dinmicas grupales para pacientes con VIH.

La intervencin por psicologa se har en las siguientes fases:

Fase inicial
Entrevista:
o
o
o

En esta entrevista se tomar la historia psicolgica.

(Anexo 5)
Se registrar todos los datos y antecedentes del
paciente
Se realizar en un
ambiente adecuado y sin
interferencias.

42

o
o
o

El usuario debe saber en que consiste

esta
entrevista
El usuario debe saber que los datos que brinde son
importantes para los cambios de conductas que
favorecern al tratamiento.
La entrevista ser de 40 a 45 minutos.

Evaluacin con tests psicolgicos:

o
o
o
o
o
o

Minimult que examina la personalidad, dura un

promedio de 45 minutos.
Bar on que mide inteligencia emocional que toma 60
minutos. (Anexo 7)
Folstein, que mide deterioro intelectual, dura un
promedio de 15 minutos. (Anexo 6)
En caso de tener pacientes analfabetos, se tomara
solo el Test de Folstein, para evaluar deterioro
mental.
El psiclogo estimar la posibilidad de aplicar estas y
otras evaluaciones de acuerdo al perfil del usuario.
Los resultados que se obtengan se registrarn en el
informe psicolgico. (Anexo 4)

Fase de fortalecimiento de conducta.

Orientacin y consejera, intervenciones
familiares.

individuales

Fase de sostenimiento.
Trabajar talleres tanto para pacientes como para familiares,
involucrando a los grupos de apoyo emocional que conforman las
personas con infeccin por VIH.

El seguimiento por parte de psicologa de los pacientes que inician TARGA

ser de cada 15 das por 3 meses y luego una vez cada 2 meses por
siempre.

Intervencin de Servicio Social para la adherencia:

diferentes niveles:

Se har en

Nivel individual: Estudio social mediante la entrevista social y la visita

domiciliaria. Esto servir
a su vez
para determinar el perfil
socioeconmico y familiar de los pacientes con VIH, y para identificar
los factores sociales favorables y desfavorables para la adherencia al
TARGA.
Nivel Familiar: Es la intervencin que se realiza en el grupo familiar
con la finalidad de establecer y fortalecer el grado de Interrelacin
familiar para el xito en la adherencia al tratamiento.
Nivel Comunitario: Sensibiliza y capacita a miembros de
organizaciones sociales e instituciones de la comunidad con la

43

finalidad de conformar redes de soporte social a favor de las personas

con infeccin por VIH.
Segn los siguientes pasos:

Entrevista social
Visita domiciliaria (Anexo 12)
Estudio social (Anexo 11)
Diagnostico social (Anexo13)
Tratamiento social: Consejera.

Con las siguientes estrategias :

Informacin, educacin y comunicacin.

Red de soporte social
Generacin de ingresos para las personas con infeccin por VIH.

El seguimiento por parte de servicio social de los pacientes que inician

TARGA ser de cada 15 das por 2 meses y luego una evaluacin cada 2
meses por siempre.

CAPTULO:
ATENCIN
DE
LA
ACCIDENTALMENTE AL VIH

PERSONA

EXPUESTA

EXPOSICION OCUPACIONAL AL VIH:

ES TODA EXPOSICIN A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES
POTENCIALMENTE CONTAMINADOS CON VIH PROVENIENTES
DE UNA PERSONA CON INFECCIN POR VIH O DE UNA
PERSONA QUE PUEDE TENER INFECCIN POR VIH.
TODO TRABAJADOR DE SALUD EXPUESTO A UN ACCIDENTE
OCUPACIONAL DEBER TENER ACCESO DE MANERA INMEDIATA
A
LA
EVALUACIN
POR
UN
MDICO
O
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO CAPACITADO, PARA ESTABLECER EL
RIESGO DE EXPOSICIN Y LA NECESIDAD DE PROFILAXIS CON
ANTIRRETROVIRALES.
EN TODO CASO DE EXPOSICIN OCUPACIONAL EN EL QUE NO
SE SEPA EL ESTATUS SEROLGICO DEL CASO FUENTE SE DEBE
REALIZAR UNA PRUEBA RPIDA PARA VIH AL CASO FUENTE.
MANEJO INMEDIATO DEL SITIO DE EXPOSICIN:

Cuando ocurre accidente percutneo o de piel no intacta por

exposicin a sangre o fludos corporales debe lavarse con agua y
jabn sin restregar el sitio de exposicin, permitiendo fluir la
sangre libremente durante 2-3 minutos.

44

Cuando ocurre la exposicin de mucosas a sangre y fludos

corporales debe realizarse el lavado con abundante agua.
En el caso de contacto de sangre o fluidos con piel intacta: debe
lavarse con agua y jabn.

EVALUACION DE LA EXPOSICION:
Se har una evaluacin individual en cada caso, para decidir el uso de
profilaxis antirretroviral. La evaluacin debe:

Determinar el estatus serolgico del caso fuente con prueba

rpida para VIH.
Determinar el estatus serolgico del caso fuente para VHB y VHC.
Determinar el tipo de exposicin:
Exposicin de piel no intacta y mucosas.
Exposicin percutnea.
Exposicin a piel intacta.
En el caso de exposicin de piel no intacta y mucosas, se debe
determinar si fue con:
Volumen pequeo: Gotas.
Volumen grande: Salpicadura ms importante de sangre.
En el caso de exposicin percutnea se debe clasificar en:
Leve: si la lesin ocurri con aguja slida o si fue un raspn
superficial.
Severa: si la lesin fue profunda, si ocurri con aguja de
grueso calibre, si existi sangre visible en el instrumental
mdico quirrgico (agujas, hojas de bistur, etc.), o si la fue
una aguja utilizada en la canalizacin de arteria o vena de
paciente VIH/SIDA.
Se considera que en el caso de exposicin a piel intacta el riego de
infeccin es neligible.

ESQUEMAS
OCUPACIONAL

PARA

PROFILAXIS

POST

EXPOSICIN

La profilaxis post exposicin se debe realizar lo ms pronto

posible, y antes de las 72 horas.
Se sugieren los siguientes esquemas bsicos de profilaxis
antiretroviral para el trabajador que sufre accidente ocupacional :
Profilaxis con 2 drogas: 2 INTR (AZT 300 mg cada 12 horas+
3TC 150 mg cada 12 horas) por 4 semanas.
Profilaxis con 3 drogas: 2 INTR (AZT 300 mg +3TC 150 mg) y 1
INNTR (EFV 600 mg) 1 IP potenciado (LPV 400 mg/rtv 100
mg) por 4 semanas.
Si es gestante usar LPV 400 mg/rtv 100 mg, en reemplazo del
EFV.

45

Manejo de la post-exposicin al VIH de piel no intacta,

membranas mucosas y de la post-exposicin percutnea al VIH

Exposicin

VIH positivo
sintomtico

Leve

PPE con 3
drogas

Severa

PPE con 3
drogas.

Percutnea

Volumen
pequeo
Mucocutne
a y piel no
intacta
Volumen
grande

PPE con 2
drogas

PPE con 3
drogas

Estatus de la fuente
VIH
positivo
Desconocid
Negativo
asintomt
o
ico
Considerar
PPE con 2
PPE con 2
No se
drogas
drogas
recomien
Considerar
da PPE
PPE con 3
PPE con 2
drogas.
drogas
No se
recomienda
Considera o considerar
r PPE con
PPE con2
No se
2 drogas
drogas.
recomien
No se
da PPE
recomienda
o considerar
PPE con 2
PPE con 2
drogas
drogas.

Si el caso fuente es positivo para VHB ofrecer profilaxis para VHB:

Administrar una dosis IM de vacuna en el deltoides y
completar el esquema posteriormente (1 y 6 meses).
Administrar una dosis unica IM de inmunoglobulina humana
contra la hepatitis B 0.6 mL por Kg de peso, de preferencia
dentro de las primeras 48 horas de ocurrida la exposicin.
SEGUIMIENTO DE LA EXPOSICIN OCUPACIONAL AL VIH.
El personal de salud expuesto debe ser evaluado con las siguientes
pruebas:
Si el caso fuente es VIH positivo o estatus desconocido realizar:
Prueba de tamizaje para VIH basal, a las 6 semanas, a los 3 meses
y a los 6 meses post exposicin.

Si el caso fuente es positivo para VHB o desconocido realizar:

Antgeno de superficie para Virus de Hepatitis B, basal y a los 3
meses post exposicin.

Si el caso fuente es positivo para VHC o estatus desconocido

realizar: Anticuerpos de VHC, basal y a los 3 meses post
exposicin.

Si recibe PPE al inicio y durante sta, segn indicacin clnica:

Hemograma, urea, creatinina, TGO, TGP y Fosfatasa alcalina.

46

EXPOSICION

AL VIH POR VIOLENCIA SEXUAL:

EN TODO CASO DE EXPOSICIN AL VIH POR VIOLENCIA SEXUAL LA

VCTIMA DEBE RECIBIR PREVIAMENTE ATENCIN MDICO LEGAL Y
ATENCIN GINECOLGICA SI FUERA EL CASO.
EN TODO CASO DE VIOLENCIA SEXUAL SE DEBE CONSIDERAR AL
CASO FUENTE COMO DE ALTO RIESGO DE TENER INFECCIN POR
VIH.
En estos casos se debe proceder del siguiente modo:

Ofrecer las siguientes pruebas de laboratorio: Serolgicas para

sfilis, hepatitis B, hepatitis C y VIH; prueba de embarazo; cultivo de
muestra de secrecin cervical para gonococo.
Ofrecer anticoncepcin de emergencia.
Ofrecer proteccin contra ITS:
En mayores de17 aos administrar: Ciprofloxacina 500 mg VO
dosis nica + Azitromicina 2 g VO dosis nica + Penicilina
benzatinica 2.4 millones de UI IM en dosis unica, .
En gestantes: Reemplazar la ciprofloxacina por ceftriaxona 250 mg
IM, dosis nica.
En menores de 17 aos no dar Ciprofloxacina, en su lugar usar
Ceftriaxona
Ofrecer profilaxis para VHB:
Administrar una dosis IM de vacuna en el deltoides y completar el
esquema posteriormente (1 y 6 meses).
Administrar una dosis nica IM de inmunoglobulina humana contra la
hepatitis B, 0.6 mL por Kg de peso, de preferencia dentro de las
primeras 48 horas de ocurrida la agresin sexual.
Ofrecer profilaxis para VIH. Lo antes posible y dentro de las 72
horas post exposicin.
Profilaxis con 3 drogas: 2 INTR (AZT 300 mg +3TC 150 mg) y 1
INNTR (EFV 600 mg) 1 IP potenciado (LPV 400 mg/rtv 100 mg) por 4
semanas.
SEGUIMIENTO DE LA EXPOSICIN AL VIH POR VIOLENCIA
SEXUAL.

Prueba de tamizaje para VIH basal, a las 6 semanas, a los 3 meses

y a los 6 meses post exposicin.
Antgeno de superficie para Virus de Hepatitis B, basal y a los 3
meses post exposicin.
Anticuerpos de VHC, basal y a los 3 meses post exposicin.
RPR, basal y a las 6 semanas.
Al inicio de la PPE y durante sta: Hemograma, urea, creatinina,
TGO, TGP y Fosfatasa alcalina.

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de Transmisin Sexual y VIH-SIDA MINSA NORMA TECNICA PARA LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD
TARGA - EN ADULTOS INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA 2004
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Infecciones
de Transmisin Sexual y VIH-SIDA
MINSA NORMA TECNICA DE
MANEJO DE ANTIRRETROVIRALES Y REACCIONES ADVERSAS PARA EL
MDICO DE ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS VIVIENDO CON
VIH SIDA 2004

51

ANEXO 1
FLUJOGRAMA PARA EL DIAGNOSTICO DE INFECCION POR VIH

52

1er ELISA
Prueba Rpida

2do
ELISA con nueva
muestra

Resultado (+)

Se reporta
no reactivo

Resultado (+)

Resultado (-)
Se reporta
no reactivo

IFI

Inespecfico

Reporte (+) a
NETLAB

Inmunoblot/
(LIA)

Indeterminado

Reporte a NETLAB

Repetir 3 meses con

nueva muestra

Indeterminado

PCR

53

ANEXO 2
FLUJOGRAMA DEL PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DE LA PRUEBA
DE GEOTIPIFICACION PARA VIH

PVVS en TARGA con esquema ARV candidato a

presentar resistencia a los ARV

El mdico enva el Formato de Solicitud de

Prueba de Genotipificacin al INS va Web

INS verifica identidad y procedencia

El mdico presenta historia clnica en las sesin

del Comit de Expertos ESN ITS VIH MINSA

NO
Seguimiento de caso

Existen
criterios para
realizar la
prueba?

SI
Prueba de
Genotipificacin en el INS

Publicacin de
resultados en
pgina Web INS

Usuarios Mdicos que

brindan TARGA

Usuarios acceden a resultados va

internet (NETLAB)
El mdico evala el caso y establece
recomendaciones para el manejo de
los casos

ANEXO 3

54

Comit de Expertos ESN

ITS VIH MINSA

MINISTERIO DE SALUD
ESN PC ITS VIH SIDA
HOJA DE FILIACIN PARA LA ADHERENCIA AL TARGA

N H.C. Hosp: .............................

......................

N H.C. C.S. ............................. N Cdigo

INFORMACIN GENERAL:
NOMBRES Y APELLIDOS:
Fecha Nac.: ....../....../.......

Edad:

DNI :

Sexo:
Religin ..

Lugar
Nac.:........................................................................................................

de

Procedencia..................................... Tiempo de Residencia: .

Direccin
actual:.....................................................................................................
Estado Civil:..........................................
hijos...........................

de

EDUCACIN Y OCUPACIN:
Grado de Instruccin: ..........................
Ocupacin:..............................
Lugar de trabajo: ..................................
Horario: ..................................
ANTECEDENTES:
ENFERMEDADES ANTERIORES: ...............
...
ENFERMEDADES ACTUALES Y/O ASOCIADAS: ....
...
HABITOS NOCIVOS (+=leve; ++=Moderado; +++=Severo):
ALCOHOL .................. TABACO .................
DROGAS
DROGA.................................................

55

...................

TIPO

DE

CONDUCTA DE RIESGO
SOCIAL: .............................................................................................................
........

APOYO A LA ADHERENCIA:
* AGENTE DE SOPORTE PERSONAL: .............................................................
PARENTESCO/ AFINIDAD: ..........................................

*
VOLUNTARIO:

56

ANEXO 4
MINISTERIO DE SALUD
ESN PC ITS VIH/SIDA

INFORME PSICOLOGIA-TARGA

Datos Generales
H.

C:........................
Nombres
Apellidos:.............................................................................................

Fecha de Evaluacin: ...../..... /......:.............................

II
Motivo
Evaluacin ....................................................................................

de

III
Observacin
durante
LOTEP)........................

la

Evaluacin:

(Apariencia

.........................................................................................................................
.....

IV Antecedentes de importancia: (Datos de Enfermedad oportunistas,

fecha Datos relevantes de la historia personal y familiar)

57

V
Resultados
evaluacin...........................................................................

de

rea Intelectual (Impresin de CI ,nivel de atencin ,orientacin ,lenguaje)

rea Personalidad ( manejo de impulsos, rea afectiva, rea social, ajuste y

adaptacin psicosexualidad, modo de afronte, tolerancia a la frustracin .

VI Conclusin Diagnostica

VII Sugerencias y /o recomendaciones

.........................................................................................................................
.....
Usar lenguaje claro para ser ledo

58

ANEXO 5
MINISTERIO DE SALUD
ESN P C ITS VIH/SIDA
HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA - TARGA
I

DATOS DE FILIACIN
Nombres

Informante ......................

Fecha diagnostico...............
II

Fecha de entrevista

Motivo de consulta
.. .

III Antecedentes personales

Datos relevantes de su desarrollo inicial, infancia, Adolescencia y
juventud

Escolaridad, historia psicopedaggica.

Historia sexual

Historia laboral

59


Hbitos intereses ..
....
Enfermedades y/o accidentes ...
Funciones biolgicas (sueo ,apetito).

IV Historia familiar (estructura, dinmica, enfermedades y antecedentes

delictivos
)
..
.

V Identificacin de agente de soporte emocional

VI Observacin de conducta (calidad de informacin, [Link],

aspecto
Fsico)
..
..

VII Impresin diagnostica......

VIII Plan de trabajo
IX

Apreciacin

....

..

60

ANEXO 6
MINISTERIO DE SALUD
ESN PC ITS VIH /SIDA
EXAMEN MENTAL (MMSE)
(MINI-MENTAL STATE EXAMINATION FOLSTEIN) (1975)

I.

ORIENTACION (Hacer las siguientes

preguntas: correcto = )
En qu ao
estamos?...........................................................
............................................................
En qu estacin del ao
estamos?...........................................................
......................................
Cul es la fecha de
hoy? .................................................................
................................................
Qu da de la semana es
hoy?..................................................................
.......................................
En qu mes
estamos?...........................................................
...........................................................
Me puede decir en qu pas
estamos?...........................................................
................................
En qu pueblo, ciudad, municipio
estamos?...........................................................
......................
En qu seccin, barrio, urbanizacin
estamos?...........................................................
.................
En qu piso (del edificio)
estamos?...........................................................
.....................................

61

(Puntuacin
Mxima = 10)
Ao .......
..............
1
............
Estacin
..............
1
............
Fecha.....
..............
1
...........
Da.........
..............
1
............
Mes........
..............
1
............
Pas........
..............
1
...........
Pueblo....
..............
1
...........
Seccin..
..............
1
............
Piso........
..............
1
...........

Cul es la direccin de este lugar? Si es una

institucin: Cul es el nombre de este lugar

II.

Nombre..
..............
............

REGISTRO (Correcto = )

(Puntuacin Mxima
= 3)
Le voy a nombrar tres cosas. Despus que Pia........................
1
yo las diga
........
quiero que usted
recordarlas porque

las

repita.

Trate

de Mesa .....................
1
.....

dentro de unos minutos le voy a pedir que Peso.......................

1
las nombre otra vez:
.......
Pia, Mesa, Peso.

III.

ATENCIN Y CALCULO (Indique cada (Puntuacin Mxima =

respuesta; correcto = )
3)
Comenzando con 100, rstele 7. Luego 93 .............................
1
siga restando 7
.........
del resultado que obtenga hasta que le 86..............................
1
diga que pare.
.........
(Si negativo, sustituya este ejercicio por lo 79..............................
1
prximo)
.........
72..............................
1
.........
65..............................
1
.........

O .............................
1
..........
Ahora voy a deletrear una palabra y quiero D .............................
1
que usted
..........
me la deletree al revs. La palabra es N ..............................
1
MUNDO
.........
U ..............................
1
.........
M .............................
1
.........

62

IV.

RECUERDO (Correcto =

(Puntuacin Mxima =
3)
Ahora, Cules fueron las tres cosas que le Pia...........................
1
ped que recordar?
.........
Mesa .........................
1
.........
Peso...........................
1
........

V.

LENGUAJE (Correcto = )

(Puntuacin Mxima =
3)
Reloj .........................
1
.........

Cmo se llama esto? RELOJ

Cmo se llama esto? LAPIZ

Quisiera que repitiera esta

despus de que yo la diga:

Lpiz ........................
1
..........

expresin Repeticin ................

1
.........

Tres tristes tigres comen trigo

Lea las palabras en esta pgina y luego Cierre

los
1
haga lo que dice.:
ojos....................
CIERRE LOS OJOS

Le voy a dar un papel. Cuando se lo d, Tome papel

tome el papel en la
mano......

en

la

mano derecha, doble el papel una vez por Doble papel en la

1
la mitad con las
mitad......
dos manos y luego ponga el papel en su Ponga
papel
falda.
falda.........

en

Escriba cualquier oracin completa en este Escribe

papel. La oracin debe
oracin ..................

63

tener sujeto y verbo. Tambin debe tener

sentido. Los errores de ortografa
o gramtica no cuentan.

Aqu est un dibujo. Haga el favor de Copia

copiar el dibujo en el mismo
Polgono...................
Papel que utiliz antes (Polgono complejo
de Bender-Gestalt)

DETERMINACIN
TOTAL

DE

LA

PUNTUACIN

Sume el nmero de respuestas correctas.

La puntuacin mxima es de 30.
Total

Puntuacin

**Las instrucciones para poder evaluar los resultados de la

prueba se encuentran en la posterior de esta hoja.

Puntuacin total obtenida: _______ / 30

64

Gua para la interpretacin de los resultados:

Normal: Paciente mayor de 60 aos (30 a 21 puntos)

Demencia: 20 puntos o menos

Demencia Severa: 15 puntos o menos

COMENTARIOS

65

ANEXO 7
MINISTERIO DE SALUD
ESN PC ITS VIH SIDA
Nombre:_____________________________________Edad: ____ Cdigo : ____

INVENTARIO EMOCIONAL Bar-On

INTRODUCCIN
Este Cuestionario contiene una serie de frases cortas que permite
hacer una descripcin de ti mismo (a). Para ello, debes indicar, en
qu medida cada una de las oraciones que aparecen a continuacin
es verdadero, de acuerdo a como te sientes, piensas o actas la
mayora de las veces. Hay cinco respuestas por cada frase.

1.
2.
3.
4.
5.

Rara vez o nunca es mi caso

Pocas veces es mi caso
A veces es mi caso
Muchas veces es mi caso
Con mucha frecuencia o Siempre es mi caso.

INSTRUCCIONES
Lee cada una de las frases y selecciona UNA de las cinco alternativas, la
que sea ms apropiada para ti, seleccionando el nmero (del 1 al 5) que
corresponde a la respuesta que escogiste segn sea tu caso. Marca con un
aspa el nmero.

66

Si alguna de las frases no tiene que ver contigo, igualmente responde

teniendo en cuenta como te sentiras, pensaras o actuaras si estuvieras en
esa situacin. Notars que algunas frases no te proporcionan toda la
informacin necesaria; aunque no ests seguro (a) selecciona la respuesta
ms adecuada para ti. No hay respuestas correctas o incorrectas, ni
respuestas buenas o malas.

Responde honesta y sinceramente de acuerdo a cmo eres, NO como te

gustara ser, no como te gustara que otros te vieran. NO hay limite de
tiempo, pero por favor trabaja con rapidez y asegrate de responder a
TODAS las oraciones.

1. Para superar las dificultades que se me presentan acto paso a paso.

2. Me resulta difcil disfrutar de la vida
3. Prefiero un tipo de trabajo en el que se me indique todo lo que debe
hacer
4. S como manejar los problemas ms desagradables.
5. Me agradan las personas que conozco
6. Trato de valorar y darle el mejor sentido a mi vida
7. Me resulta relativamente fcil expresar mis sentimientos.
8. Trato de ser realista, no me gusta fantasear ni soar despierto (a).
9. Reconozco con facilidad cuales son mis emociones
[Link] incapaz de demostrar afecto.
[Link] siento seguro (a) de mi mismo (a) en la mayora de situaciones.
[Link] la sensacin que algo no est bien en mi cabeza.
[Link] problemas para controlarme cuando me enojo.
[Link] resulta difcil comenzar cosas nuevas.
[Link] a una situacin problemtica obtengo la mayor cantidad de
informacin posible para comprender mejor lo que est pasando.
[Link] gusta ayudar a la gente.
[Link] es difcil sonrer.
[Link] capaz de comprender cmo se sienten los dems.
[Link] trabajo con otras personas, tiendo a confiar ms en las ideas de
los dems que en las mas propias.
[Link] que tengo la capacidad para poder controlar las situaciones
difciles.
[Link] puedo identificar mis cualidades, no s realmente para que cosas soy
bueno(a).
[Link] soy capaz de expresar mis sentimientos.
[Link] es difcil compartir mis sentimientos ms profundos.
[Link] tengo confianza en m mismo (a).
[Link] que he perdido la cabeza.
[Link] todo lo que hago lo hago con entusiasmo.
[Link] comienzo a hablar me resulta difcil detenerme.
[Link] general, me resulta difcil adaptarme a los cambios.
[Link] de intentar solucionar un problema me gusta saber ms sobre lo
que est pasando.
[Link] me molesta aprovecharme de los dems, especialmente si se lo
merecen.
[Link] una persona bastante alegre y optimista.

67

[Link] que los otros tomen las decisiones por m.

[Link] manejar situaciones de estrs, sin ponerme demasiado nervioso.
[Link] pensamientos positivos para con los dems.
[Link] es difcil entender como me siento.
[Link] logrado muy poco en los ltimas aos.
[Link] estoy enojado (a) con alguien se lo puedo decir.
[Link] tenido experiencias extraas que son inexplicables
[Link] resulta fcil hacer amigos(as).
[Link] tengo mucho respeto.
[Link] cosas muy raras.
[Link] impulsivo (a), y eso me trae problemas.
[Link] resulta difcil cambiar de opinin.
[Link] capaz de comprender los sentimientos ajenos.
[Link] primero que hago cuando tengo un problema es detenerme a pensar.
46.A la gente le resulta difcil confiar en m.
[Link] contento (a) con m vida.
[Link] resulta difcil tomar decisiones por mi mismo(a).
[Link] resisto las situaciones problemticas.
[Link] mi vida no hago nada malo.
[Link] disfruto lo que hago.
[Link] resulta difcil expresar mis sentimientos ms profundos.
[Link] gente no comprende mi manera de pensar.
[Link] general, espero que suceda lo mejor.
[Link] amistades me confan sus intimidades.
[Link] me siento bien conmigo mismo (a).
[Link] cosas extraas que los dems no ven.
[Link] gente me dice que baje el tono de voz cuando discuto.
[Link] resulta fcil adaptarme a situaciones nuevas.
[Link] a una situacin problemtica analizo todas las posibles soluciones
y luego escojo la que considero es la correcta.
[Link] veo a un nio llorando me detengo a ayudado a encontrar a sus
padres, aunque en ese momento tenga otro compromiso.
[Link] una persona divertida.
[Link] consciente de cmo me siento.
[Link] que me resulta difcil controlar mi ansiedad.
[Link] me perturba.
[Link] me entusiasman mucho mis intereses.
[Link] no estoy de acuerdo con alguien siento que se lo puedo decir.
[Link] una tendencia a perder contacto con la realidad y a fantasear.
[Link] es difcil relacionarme con los dems.
[Link] resulta difcil aceptarme tal cual soy.
[Link] siento como si estuviera separado (a) de mi cuerpo.
[Link] importa lo que puede sucederle a tos dems.
[Link] pierdo la paciencia.
[Link] cambiar mis viejas costumbres.
[Link] resulta difcil escoger la mejor solucin problema. Cundo tengo que
resolver un problema.
[Link] pudiera violar la ley sin pagar las consecuencias, lo hara en
determinadas situaciones.
[Link] me siento, triste.
78.S como mantener la calma en situaciones difciles.
[Link] he mentido.
[Link] general me siento con ganas para seguir adelante, incluso cuando las
cosas se ponen difciles.

68

[Link] de seguir adelante con las cosas que me gustan.

[Link] resulta difcil decir no aunque tenga el deseo de hacerlo.
[Link] dejo llevar por mi imaginacin y mis fantasas.
[Link] relaciones ms cercanas significan mucho, tanto par m como para
mis amigos.
[Link] siento feliz conmigo mismo (a).
[Link] reacciones fuertes, intensas que son difciles de controlar.
[Link] general, me resulta difcil realizar cambios en mi vida cotidiana.
[Link] consciente de lo que me est pasando, an cuando estoy
alterado(a).
[Link] poder resolver una situacin que se presenta, analizo todas las
posibilidades existentes
[Link] respetuoso (a) con los dems.
[Link] estoy muy contento (a) con mi vida.
[Link] seguir a otros a ser libres.
[Link] resulta difcil enfrentar las cosas desagradables de la vida.
[Link] he violado la ley.
[Link] de las cosas que me interesan.
[Link] resulta relativamente fcil decirle a la gente lo que pienso.
[Link] tendencia a exagerar.
[Link] sensible a los sentimientos de las otras personas.
[Link] buenas relaciones con la gente.
100. Estoy contento (a) con mi cuerpo
101. Soy una persona muy rara.
102. Soy impulsivo (a).
103. Me resulta difcil cambiar mis costumbres.
104. Considero que es muy importante ser un (a) ciudadano (a) que respeta
la ley.
105. Disfruto las vacaciones y los fines de semana.
106. En general tengo una actitud positiva para todo, an cuando surgen
problemas.
107. Tengo tendencia a depender de los dems.
108. Creo en mi capacidad para manejar los problemas ms difciles.
109. No me siento avergonzado (a) por nada de lo que he hecho hasta
ahora.
110. Trato de aprovechar al mximo las cosas que me gustan.
111. Los dems piensan que no me hago valer, que me falta firmeza.
112. Soy capaz de dejar de fantasear para volver a ponerme en contacto
con la realidad.
113. Los dems opinan que soy persona sociable.
114. Estoy contento (a) con la forma en que me veo.
115. Tengo pensamientos extraos que los
logran entender.
116. Me es difcil describir lo que siento.
117. Tengo mal 69haracter.
118. Por lo general, tengo problemas para decidir sobre diferentes opiniones
para resolver un problema.
119. Me es difcil ver sufrir a la gente.
120. Me gusta divertirme.
121. Me parece que necesito de los dems mas de lo que ellos necesitan.
122. Me pongo ansioso.
123. Nunca tengo un mal da.
124. Intento no herir los sentimientos de los dems.
125. No tengo idea de lo que- quiero hacer en la vida
126. Me es difcil hacer valer mis derechos.

69

127. Me es difcil ser realista.

128. No mantengo relacin con mis amistades.
129. Mis cualidades superan mis defecto y esto me permite estar contento
(a) conmigo mismo(a).
130. Tengo una tendencia la a explotar de rabia fcilmente.
131. Si me viera obligado (a) a dejar mi casa actual, me sera difcil
adaptarme nuevamente.
132. En general, cuando comienzo algo nuevo tengo la sensacin que voy a
fracasar.
133. He respondido sincera y honestamente a las frases anteriores.

ANEXO 8

MINISTERIO DE SALUD
ESN PC ITS VIH SIDA
PROTOCOLO DE ENTREVISTA DE ENFERMERIA - TARGA
FASE PREVIA

FECHA: .................................................
QUIMIOPROFILAXIS

INICIO

DE

INICIO DE TTO RETROVIRAL

A.- DATOS DE FILIACION:

NOMBRES Y APELLIDOS: ....................................................................

DE CASO :.............................

B.- DATOS DE LA VIVIENDA:

70

MATERIAL DE LA VIVIENDA:
OTRO.................................

NOBLE

RUSTICO

CONDICION DE LA VIVIENDA: PROPIO

ALOJADO

ALQUILADO

N DE DORMITORIOS: ......................

C.- DATOS PERSONALES:

RECIBIO QUIMIOPROFILAXIS: SI
QUIMIOPROFILAXIS: SI
NO

NO

ASISTENCIA :
REGULAR
MOTIVO..........................

IRREGULAR

TERMINO

ABANDONO

D.- DATOS FAMILIARES: ENFERMEDADES ANTERIORES Y/O ACTUALES:

PARENTESCO

ENFERMEDAD

AO

ENTORNO Y APOYO
FAMILIAR : .........................................................................................................
...........
..........................................................................................................................
.......................................................
E.- EPIDEMIOLOGICO:

71

MODO DE TRANSMISION: ...............................

CONTACTOS VIH + .....................

GRUPO DE RIESGO:
FARMACODEPENDIENTES

N DE

HSH

[Link] DE LIBERTAD
DIFICILES

TS

NIOS EN SITUACIONES ESPECIALMENTE

N DE CONTACTOS CON VIH + : ................

AFINIDAD : ........................................

PARENTESCO /

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

INTERVENCION DE ENFERMERIA:
EDUCACION SANITARIA:

QUE ES EL SIDA - ETAPAS

MECANISMO DE TRANSMISIN

COMO SE DIAGNOSTICA

IMPORTANCIA DE LA QUIMIOPROFILAXIS/ TRATAMIENTO SUPERVISADO.

BENEFICIOS, DURACION Y GRATUIDAD DE LA QUIMIOPROFILAXIS /

TRATAMIENTO

SIGNOS Y SINTOMAS DE RAM - INTERCONSULTA INMEDIATA

72

MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL

COMO REDUCIR EL RIESGO DE ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

( CONTACTO CON PERSONAS - ANIMALES - AMBIENTE )

NUTRICION ADECUADA
CONVOCATORIA PARA ORIENTACION FAMILIAR Y/O AGENTE DE SOPORTE

RESPONSABLE DE ENTREVISTA DE ENFERMERIA:

CEP N :

FIRMA:

ANEXO 9
ENTREVISTA DE ENFERMERIA TARGA
FASE DE FORMACION DE CONDUCTA

FECHA ......................................

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA:

73

EDUCACION SANITARIA:

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO SUPERVISADO, DURACION Y GRATUIDAD

SIGNOS Y SINTOMAS DE RAM - INTERCONSULTA INMEDIATA
IMPORTANCIA DE LOS CONTROLES MEDICOS Y EXAMENES DE
LABOTARORIO
REFORZAMIENTO SOBRE MEDIDAS DE HIGIENE Y SANITARIAS
EDUCACION DE AGENTE DE SOPORTE

MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ETS / SIDA

ENTREVISTA DE ENFERMERIA - TARGA

FASE DE FORMACION DE CONDUCTA

FECHA ......................................

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

EDUCACION SANITARIA:

74

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO SUPERVISADO, DURACION Y GRATUIDAD

SIGNOS Y SINTOMAS DE RAM - INTERCONSULTA INMEDIATA
IMPORTANCIA DE LOS CONTROLES MEDICOS Y EXAMENES DE
LABOTARORIO
REFORZAMIENTO SOBRE MEDIDAS DE HIGIENE Y SANITARIAS
EDUCACION DE AGENTE DE SOPORTE

ANEXO 10
MINISTERIO DE SALUD
ESN PC ITS VIH /SIDA
ENTREVISTA DE ENFERMERIA - TARGA
FASE DE SOSTENIBILIDAD
FECHA ......................................

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

EDUCACION SANITARIA:

75

IMPORTANCIA DEL AUTOCUIDADO

ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO
BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO OPORTUNO
IDENTIFICACION DE SIGNOS Y SINTOMAS DE ENFERMEDAD OPORTUNISTA
SISTEMA DE COMUNICACIN CON EL ESTABLECIMEINTO DE SALUD
IMPORTANCIA DE LAS MEDIDAS SANITARIAS DE PREVENCIN

ANEXO 11
MINISTERIO DE SALUD
ESN PC ITS VIH/ SIDA

TRABAJO SOCIAL- TARGA

ESTUDIO SOCIAL
I- IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos: ...........................................................

Grado de Inst: Analfabeto (

.........

Prim. (

Sec. (

Sup. I. (

Sup. C. (

) Otros

Est. Civil: Solt. ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorc. ( ) Conv. (

Otros ......................

Separado ( )

Ocupacin:
Infor. ( )

Comerciante

Obrero (

Empleado (

76

Comerciante Formal (

Estudiante
(
)
Su
casa
(especificar):...................................................................................

Otros

1.6
Actividad
que
Realiza: .....................................................................................................................

1.7
Domicilio
actual:
............................Telfono .................

........................................................

Referencia
...........................................Tiempo
Residencia : .......................................................

Distrito
de

Agente de Soporte Personal: ....................................... Parentesco .........................

Telef. ...............

Agente de Soporte Personal ........................................... Parentesco .........................

Telef. ...............

Diagnstico
Mdico: ........................................................................................................................

II- GRUPO FAMILIAR

N Nombres y Apellidos

Parent.

Edad

77

[Link]. Cond. Observac.

Civil

Lab.

2.1 Tipo de familia: Nuclear (

Incompleta (
)

Extensa (

) 2.2 Tipo de hogar

III -FACTORES DE RIESGO SOCIAL PARA LA ADHERENCIA

3.1 Del Paciente: Conflictos familiares ( )
Divorcio (
Embarazo ( ) Laboral ( )
(

Frmaco Depend. (
)
Prob.
) ....................................................................

3.2 Del Grupo Familiar :

Judiciales ( )
(

Judiciales

Completa (

Separacin (
(

Fallecim. o enfermedad grave de familiar (

Otros

) Laborales (

Frmaco
depend.
(
)
) : ...................................................................................................

Otros

Observaciones : .............................................................................................................
......................
4.1 UBICACIN:

4.2 TIPO :

4.3TENENCIA :

4.4 SERV. BSICOS:

Zona urbana ( )

Independiente ( )

Propia ( )

Alumbrado ( )

Asentam. Humano ( ) Conjunto habitac. ( ) Alquilada ( )

IV- VIVIENDA
4.5 MAT. DE CONSTRUCCIN:
( ) : ............................

Noble (

4.6 N DE HABITACIONES : .........................

DORMITORIOS: ........................

Rustico (

Agua ( )
)

Mixto (

Otros

DE

Observaciones : .........................................................................................................
...............
V- SITUACIN ECONMICA
5.1 MIEMBROS ECONOMICAMENTE ACTIVOS:
Hermanos ( )

78

PVVIH ( )

Padre (

Madre (

Esposo o conv. ( )

Hijos (

Otros

( ) :...................
5.2 INGRESO MENSUAL FAMILIAR:
Menor a 1 sueldo mnimo vital (SMV) ( )
Mayor de 1 SMV a 2 SMV

( )

5.3 APOYO: Familiar (

)
Especificar : .............................

Mayor de 2 SMV a 3 SMV (

Mayor de 3 SMV

Especificar : ...........................

VI- SITUACIN DE SALUD DEL PACIENTE Y FAMILIA

6.1 Antecedentes de PVVIH con ARV.:
Nunca tratado (
Toma actualmente ARV ( )
6.2 Antecedentes de Familiares PVVIH
Parentesco : .......................................................
6.3 Familiares con TBC:

Padre ( )

No

Madre ( )

)
)

Hermano ( )

)
Social (

Antes tratado (

Si (

Otros ( )

Observaciones: ...........................................................................................................
...........................

VII- PARTICIPACIN EN SU COMUNIDAD : Iglesia / Parroquia (

)
Org. Comunal
(
) Otros : ( ) Especificar:....................

) Club Deport. u otro (

VIII. PRE DIAGNSTICO SOCIAL :

.............................................................................................................................
...........................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..................................................

IX.

DIAGNOSTICO SOCIAL
...........................................................................................................................................
.......................
...........................................................................................................................................
.......................
...........................................................................................................................................
.......................

79

X.

PLAN DE ACCIN
..............................................................................................................................................
....................
..............................................................................................................................................
....................
..............................................................................................................................................
....................

...................................................
..
Lic. Trabajo Social
CASP.

80

ANEXO 12

TRABAJO SOCIAL- TARGA

VISITA DOMICILIARIA
DATOS PERSONALES
Nombres
y
Apellidos

.........................................................................

Edad ......................
Direccin

..........................................................................................

..........
Referencia

..........................................................................................

..........
Historia Clnica

..................................

Cdigo

nico .........................................

MOTIVO
Verificacin de Domicilio

Verificacin socio-econmica
( )
Abandono de tratamiento
( )

Dinmica Familiar
(

Informe Social

Seguimiento de tratamiento social

Constatar diagnstico social

(
Otros ............................................
Constatar ASP

)
(

OBJETIVOS
Evaluacin social y sanitaria

Orientacin y/o consejera social

Promover actitudes y estilos de vida saludables

Otro .................................................................

(
(

INFORME DE LA VISITA
.........................................................................................................................
..............

81

.........................................................................................................................
..............
.........................................................................................................................
..............
.........................................................................................................................
..............

RESULTADOS DE LA VISITA
.........................................................................................................................
..............
.........................................................................................................................
..............
.........................................................................................................................
..............
.........................................................................................................................
..............

ACCIONES A REALIZAR
.........................................................................................................................
...............
........................................................................................................................
.................
FECHA:

..................................
......
Lic. Trabajo Social
CASP

82

Anexo 13
INFORME SOCIAL N .....................

I. DATOS PERSONALES RELEVANTES

N
H.C: ....................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................................

II.

ANTECEDENTES
......................................................................................................................................
..........................

......................................................................................................................................
.............................
......................................................................................................................................
...........................

83

III.

DIAGNOSTICO SOCIAL
......................................................................................................................................
..........................

......................................................................................................................................
..........................

......................................................................................................................................
..........................
......................................................................................................................................
..........................

IV.

SOLICITUD
......................................................................................................................................
..........................
.
......................................................................................................................................
...........................
......................................................................................................................................
...........................
......................................................................................................................................
..........................

FECHA:
..........

............................................
Lic.
Social

Trabajo
CASP

84

ANEXO N 14
FORMATO DE SOLICITUD DE PRUEBA DE ELISA O PRUEBA
RPIDA PARA VIH (para uso del laboratorio local)
Fecha: .

Nombre del paciente:

CDIGO: .

Establecimiento de Salud:

85

Prueba solicitada:

ELISA VIH

( )

PRUEBA RPIDA VIH

( )

PRUEBA CONFIRMATORIA VIH

( )

___________________________

______________________

Firma del mdico

Firma del consejero (a)

86

ANEXO 15
MINISTERIO DE SALUD
PLAN NACIONAL DE ACCESO AL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL INICIO DE
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD EN EL
ADULTO CON INFECCION POR EL VIH
Usted ha sido diagnosticado de estar infectado por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana, y rene los criterios que, de acuerdo al
Ministerio de Salud, indican que debe iniciar el Tratamiento Antirretroviral de
Gran Actividad.

Se sabe que el uso del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad

disminuye la cantidad del virus en su sangre, beneficiando a su sistema
inmunolgico (defensas), lo que trae como consecuencia la prolongacin de
su vida y la mejora en la calidad de la misma.
Sin embargo, el uso de esta terapia puede ocasionar varios efectos adversos
sobre su salud, y no se puede afirmar que resulte exitosa en todas las
personas que la utilizan. An as, hasta el momento es el nico tratamiento
que ha demostrado ser eficaz para detener el avance de la infeccin.
Actualmente el Ministerio de Salud ofrece gratuitamente este tratamiento a
las personas con diagnstico de Infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) para mejorar el sistema inmunolgico. Su
mdico le explicar con todo detalle sobre este programa, y usted es
totalmente libre de formular todas las preguntas que desee. Una vez que se
hayan resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar el Tratamiento
Antirretroviral de Gran Actividad, debe usted firmar este Consentimiento
Informado.
Ud. Puede beneficiarse de este programa si voluntariamente decide usar la
medicacin, cumplir con los horarios de administracin y los controles que
su mdico le indicar.
......................................................................................................................
..............
Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este
CONSENTIMIENTO INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir
respuesta a mis preguntas, que he decidido recibir el Tratamiento
Antirretroviral de Gran Actividad, cumplir con la toma de los medicamentos
en sus respectivos horarios y colaborar para mi adecuado control. As mismo
declaro no encontrarme recibiendo Tratamiento Antirretroviral en otra
Institucin peruana o del extranjero.

87

..............................................................................
..........

..................................

Nombres y apellidos del paciente

Fecha y firma

..............................................................................
.

...

Nombre y apellido del mdico

Fecha y firma

ANEXO 16
MINISTERIO DE SALUD
ESN PC ITS VIH /SIDA

CUESTIONARIO PARA EVALUAR ADHERENCIA EN LA FASE

SOSTENIMIENTO

1. - se olvid alguna pastilla?

a) Ayer

b)Anteayer

c) 3 o ms das

2. - se le olvid alguna de las dosis de todos los medicamentos?

a)

Ayer

b) Anteayer

c) 3 o ms das

3. - tom a destiempo algunas pastillas o algunas dosis?

a) Ayer

b) Anteayer

c) 3 o ms das

4. - tom algunas pastillas o todas las de las dosis, sin tener en cuenta que
deba hacerlo con o sin alimentos?
a) Ayer

b) Anteayer

c) 3 o ms das

5. - Durante la ultima semana, si en alguna ocasin se ha sentido mejor,

ha dejado de tomar su medicacin?
a)
b)
c)
d)
e)

s, siempre
ms de la mitad de las veces
aproximadamente la mitad de las veces
alguna vez
en ninguna ocasin

88

6. - durante la ultima semana, si en alguna ocasin despus de tomar su

medicacin se ha encontrado peor, ha dejado de tomarla?
a)
b)
c)
d)
e)

S, siempre.
ms de la mitad de las veces
aproximadamente la mitad de las veces
alguna vez
en ninguna ocasin

7. -durante la ultima semana, si en alguna ocasin se ha encontrado triste o

deprimido, ha dejado de tomar la medicacin?
a) S, siempre.
b) ms de la mitad de las veces
c) aproximadamente la mitad de las veces
d) alguna vez
f) en ninguna ocasin
8. - normalmente suele tomar la medicacin a la hora correcta?
a)
b)
c)
d)
e)

nunca
alguna vez
aproximadamente la mitad de las veces
ms de la mitad de las veces
siempre

9. - recuerda que frmacos esta tomando?

89