Esquizotipico

02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 605
9 Trastorno esquizotpico
de la personalidad
Juan Francisco Prez Prieto, Vicente Berenguer Prez

y Carmen Leal Cercs
CONCEPTO E INTRODUCCIN HISTRICA
Una vez probada su relacin con la esquizofrenia, no slo psicopatolgicamente, sino tambin desde el punto de vista biolgico y
sobre todo gentico, constituye una entidad muy valiosa para el
estudio de aspectos centrales de la esquizofrenia, sin los factores de
confusin que muchas veces enmascaran diversos rasgos de sta. En
el trastorno esquizotpico se pueden estudiar los parmetros biolgicos que caracterizan a la esquizofrenia, sin la interferencia de las
altas dosis de neurolpticos, los mltiples ingresos o las institucionalizaciones prolongadas.
En segundo lugar, como variante menos acentuada de la esquizofrenia, es el ejemplo perfecto para ilustrar las teoras ms sostenidas
recientemente, que conciben la enfermedad mental, y ms en concreto la psicosis, como una manifestacin observable a lo largo de un
continuum, desde la normalidad hasta su expresin ms grave.
605
Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.
Es posible que algn clnico todava se sorprenda de que se trate el

tema del trastorno esquizotpico de la personalidad dentro de las psicosis. Sin
embargo, a lo largo de la historia, este trastorno siempre se ha deslizado en
el lmite entre los trastornos de la personalidad y la psicosis franca. Buena
prueba de ello es el diferente estatus que recibe en las clasificaciones actuales. Si bien en el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)
se encuentra ubicado entre los trastornos de personalidad, en la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE) se considera como una psicosis, y se
coloca entre los trastornos del espectro esquizofrnico.
Considerado como el paradigma de los trastornos de personalidad del
grupo A por su relacin con la esquizofrenia, el trastorno esquizotpico de la
personalidad ha cobrado especial importancia en la investigacin reciente
por dos razones:
606
20/9/06
16:44
Pgina 606
B. CLNICA
El trmino esquizotpico fue utilizado por primera vez por Rado en

1950 (1). Sin embargo, para hacer una revisin histrica del trastorno hay que
remontarse mucho antes y revisar la evolucin de las diferentes clasificaciones de las psicosis y, en concreto, de sus formas ms leves o atenuadas.
El estudio de pacientes con demencia precoz a principios del siglo XX
por Bleuler le hizo modificar la concepcin que tena de esta enfermedad, en
relacin con los postulados de Kraepelin. Bleuler descubri que no todos
los pacientes presentaban un comienzo temprano y que el grado de deterioro
que sufran a lo largo de la evolucin era variable. Describi lo que para l
eran los sntomas primarios de la enfermedad: autismo, ambivalencia, alteracin de los afectos y asociaciones inconexas. Tambin describi otros sntomas secundarios, como alucinaciones y delirios, cuyo contenido era muy
variable de unos a otros pacientes, y que atribua a factores psicgenos propios de las experiencias vividas por los pacientes. Los sntomas secundarios
no siempre estaban presentes en todos los pacientes. La clnica era para l
compartida por un grupo heterogneo de enfermedades que denomin
como el grupo de las esquizofrenias.
En la misma lnea de Bleuler, Meyer pensaba que la demencia precoz
no era una enfermedad orgnica, sino una manera desadaptativa de reaccionar ante el estrs y cuando no se consegua una adecuada adaptacin
se generaban los sntomas psicticos. Segn Meyer, la demencia precoz o
paregasia, como l la denomin, tena un origen psicobiolgico. Asimismo describi formas atenuadas, no psicticas, en las que no se manifestaban ideas delirantes y alucinaciones. Estos sntomas eran concebidos
como signos avanzados de la enfermedad que podan evitarse y, por lo
tanto, permanecer en una situacin prepsictica sin abocar en deterioros
progresivos del hbito. Consideraba que una disposicin constitucional
poda generar un sistema de personalidad estable y moderadamente disfuncional. En estos casos, las situaciones estresantes podan desembocar en
cuadros ms abigarrados. Las ideas de Bleuler y Meyer constituyen los primeros antecedentes del trastorno esquizofrnico, como formas intermedias
y no deterioradas de la demencia precoz. Ms tarde, el propio Kraepelin
reconoci estas variantes como personalidades autistas, en las cuales reconoca un curso menos deteriorante.
Desde entonces, mltiples autores han hecho referencia a las formas
no psicticas y estables de la esquizofrenia con diferentes denominaciones.
En 1941, Zilboorg se refiri a estos pacientes como esquizofrnicos
ambulatorios, calificando la clnica que presentaban como formas poco
avanzadas de la misma enfermedad y rechazando calificarlos de esquizofrenia incipiente como anteriormente haban descrito Bleuler y Meyer. Para l
era raro que estos pacientes no acabasen desembocando en fases ms avanzadas, con un mayor deterioro y con sntomas positivos ms francos.
A mediados de la dcada de 1940, Rapaport notific los casos de un
grupo de pacientes a los que llam preesquizofrnicos, en los que predo-
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 607
9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD
607
minaba el retraimiento, la ansiedad, la inhibicin y los sntomas neurticos,

principalmente obsesivo-fbicos. Para l eran tan frgiles que cualquier estresor poda desencadenar en una psicosis esquizofrnica. Especialmente interesante fue la divisin que realiz en un subtipo inhibido, caracterizado
por el retraimiento, la inhibicin y la incompetencia, y el subtipo hiperideico, en el que observ una gran produccin fantstica, as como ideas
obsesivas. sta es la primera vez en que se realiza una subdivisin de los
estados preesquizofrnicos, muy similar a la subdivisin actual en los trastornos esquizoide y esquizotpico de la personalidad.
De manera contempornea a Rapaport, Schafer tambin realiz distinciones en el grupo de preesquizofrnicos, y desarroll tres categoras:
carcter esquizoide, esquizofrenia incipiente y carcter esquizofrnico.
Para la descripcin de este ltimo se bas en las formulaciones de Zilboorg
sobre la esquizofrenia ambulatoria, incluyendo muchos de los sntomas que
ms tarde formaran parte de los criterios diagnsticos en el DSM-III. Para
Schafer, la desorganizacin de estos pacientes se produce de forma insidiosa
y se estabiliza, quedando los mecanismos esquizofrnicos integrados en la
composicin caracterial. Destac la frecuente ausencia de alucinaciones y
delirios y el predominio de la extraeza, impulsividad, fantasas y alteraciones
del afectado. Tambin describi que con frecuencia presentaban clnica
fbica, obsesivo-compulsiva, psicoptica e histrinica.
En esta misma poca, Federn y Bychowski enunciaron lo que llamaron esquizofrenia latente, en la que los sntomas psicticos estaban
ocultos tras una apariencia neurtica en la que la comunicacin social
estaba alterada, presentaban apariencia depresiva y con frecuencia autorreferencialidad. Sin embargo, a falta de sntomas visibles, era la conducta
la que delataba la psicosis oculta.
Hoch y Polatin siguieron la lnea descrita anteriormente al formular
su concepto de esquizofrenia seudoneurtica, haciendo referencia como
los anteriores autores a la apariencia neurtica de esta variante estable de
la esquizofrenia, que mantena un estatus ambulatorio en ausencia de factores estresantes. Destacaron el aspecto de estos pacientes, que exageraba los signos clsicos neurticos. Los pacientes descritos solan presentar
todos los sntomas conocidos de la enfermedad neurtica (panansiedad y
paneurosis).
El trmino especfico que hoy conservamos fue propuesto por Rado
a lo largo de dos conferencias para la New York Academy of Medicine y la
American Psychiatric Association y ms tarde desarrollado en una serie de
artculos (1). Resulta de la abreviacin del trmino fenotipo esquizofrnico,
con el que haca referencia a una predisposicin comn para ambos trastornos, con diferente expresin. Rado atribuy la causa a una deficiencia en la
integracin del placer y una ditesis propioceptiva. Tambin describi cuatro estadios evolutivos, en los cuales reconoca la frecuente desintegracin
en una esquizofrenia manifiesta.
02-ROCA 2006
608
20/9/06
16:44
Pgina 608
B. CLNICA
A partir de la formulacin esquizotpica de Rado, Meehl (2, 3) desarroll un importante modelo especulativo introduciendo el concepto de
esquizotaxia. Para Meehl, un defecto de integracin neural heredado de forma dominante a travs de un esquizogn (esquizotaxia) provocara el sustrato neurobiolgico premrbido comn al esquizotpico y a la esquizofrenia,
y causara alteraciones neurolgicas leves, anomalas estructurales y desviaciones cognitivas. La esquizotaxia sera una condicin necesaria para ambos
trastornos. Los sujetos esquizotxicos, segn Meehl, se convierten en esquizotpicos con una estructura caracterial marcada por la ambivalencia, evitacin, alteraciones cognitivas y deresmo (fantasas). En un alto porcentaje de
casos esta estructura permanece estable, pero la existencia de otros factores
como experiencias vitales o madres esquizofrengenas (que normalmente
se consideraban esquizotipos) pueden llegar a desencadenar la forma descompensada, la esquizofrenia.
Sin embargo, el concepto actual que tenemos sobre el trastorno
esquizotpico parte del estudio dans de adopcin de Kety, iniciado en la
dcada de 1960 (4). Partiendo del estudio de gemelos adoptados de pacientes esquizofrnicos, describieron su concepto de esquizofrenia lmite. Asimismo descubrieron tres enfermedades ms, la esquizofrenia crnica, equivalente a la demencia precoz de Kraepelin, la reaccin esquizofrnica
aguda, que se produca en personas sin desajuste premrbido y presentaba
sobre todo sntomas secundarios de Bleuler, y la personalidad inadecuada,
equivalente al actual trastorno esquizoide. Al conjunto de estas enfermedades relacionadas genticamente con la esquizofrenia Kety las denomin
espectro esquizofrnico.
Basndose en los aspectos clnicos descritos por Kety en el estudio
dans de adopcin en familiares no esquizofrnicos de pacientes esquizofrnicos y en los estudios de Gunderson y Singer (5), Spitzer (6) desarroll un estudio para clarificar las distinciones entre las personalidades
inestables (lmites) y la esquizotpica. Mediante un anlisis factorial propuso los rasgos clnicos en los que se diferenciaban, creando as la base
para los trastornos esquizotpico y lmite de la personalidad, que se introdujeron en el DSM-III en 1980.
La aparicin del trastorno esquizotpico de la personalidad en el DSM
modific el trastorno esquizoide, que ya exista como diagnstico en el
DSM-II, pero suscit importantes polmicas. Para Millon, por ejemplo, la
inclusin del trastorno esquizotpico de la personalidad y la reformulacin
del trastorno esquizoide eran necesarias y sustentadas por la validez clnica
de ambos constructos. Sin embargo, opinaba que la eleccin de sus nombres poda llevar a la confusin, a la asimilacin de ambos conceptos y a la
prdida del trastorno esquizoide en el uso habitual de la prctica clnica (7).
En las ltimas dcadas, el trastorno esquizotpico de la personalidad
no ha dejado de suscitar investigaciones en que se trata de aclarar su relacin
ontolgica con la esquizofrenia. En este sentido, los estudios centrados en los
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 609
609
marcadores biolgicos comunes, as como la agregacin familiar, tienen la

clave del problema.
Una de las principales aportaciones al respecto fue el estudio de
Kendler y Walsh (8) sobre familiares de primer grado de esquizofrnicos y
otros trastornos, el Roscommon Family Study. En la serie de publicaciones
que siguieron al trabajo sugeran que la existencia del trastorno esquizotpico
de la personalidad marcaba una vulnerabilidad familiar para la esquizofrenia
y otros trastornos del espectro esquizofrnico.
Estos hallazgos concuerdan con las teoras que proponen la idea de
un continuum en el espectro de la psicosis, como las de Crow. Esta idea es
similar a la expuesta por Siever y Davis (9) en su teora dimensional de los
trastornos de personalidad, en la que en un extremo de esta dimensin o
continuum se encontraran los trastornos del Eje I, en este caso la esquizofrenia, que ofrecera grados ms atenuados, de origen caracterial, hasta el
extremo de la normalidad.
Sin embargo, aunque mltiples estudios de agregacin familiar han
encontrado relacin entre el trastorno esquizotpico de la personalidad y la
esquizofrenia, otros tantos no han replicado estos hallazgos (10, 11). Esto se
deba posiblemente a que la concepcin que tiene el DSM del trastorno esquizotpico de la personalidad es heterognea (al igual que para la esquizofrenia) y para muchos autores insatisfactoria. Gunderson y cols. ya reflejaron
esta idea, al referir que los criterios del DSM no describan a los familiares
de pacientes con esquizofrenia y que deban cambiarse si se quera definir un
verdadero trastorno esquizotpico.
En este sentido, en los ltimos aos, tanto Meehl (3) como Tsuang y
cols. (12) han vuelto a impulsar el concepto de esquizotaxia. Este ltimo revisa
el concepto, intentando realizar una integracin con la esquizofrenia (13, 14).
Hace referencia a las dos formas de estudiar el trastorno esquizotpico de la personalidad: buscando formas atenuadas de esquizofrenia (clnica) o partiendo del
anlisis sintomtico en familiares de esquizofrnicos (familiar) y piensa que el
verdadero trastorno esquizotpico de la personalidad que se relaciona con la
esquizofrenia slo se puede estudiar a partir de estudios de familiares.
Para Tsuang, la esquizotaxia es un conjunto de rasgos psiquitricos y
neurobiolgicos caractersticos que tienden a transmitirse en forma de una
predisposicin gentica, en ocasiones no expresada, de la esquizofrenia.
Piensa que esta herencia, que predispone a los trastornos del espectro esquizofrnico, es polignica de penetrancia variable. Clnicamente se manifiesta fundamentalmente mediante sntomas negativos, incluso en ausencia
de sntomas positivos o diagnstico de psicosis y presenta alteraciones en
marcadores biolgicos y neuropsicolgicos similares a los encontrados en la
esquizofrenia, aunque atenuados.
La operativizacin de este concepto, como lo hacen Tsuang y cols. es
necesaria, ya que la esquizotaxia parece llamada a ser un objetivo importante
para el estudio de los mecanismos fisiopatolgicos comunes entre el tras-
02-ROCA 2006
02-ROCA 2006
610
20/9/06
16:44
Pgina 610
B. CLNICA
torno esquizotpico de la personalidad y la esquizofrenia, como marcador

de vulnerabilidad y predictor pronstico, y quin sabe si incluso como objetivo de un tratamiento precoz de la predisposicin a la psicosis.
El trastorno esquizotpico de la personalidad tiene una prevalencia discutida, que oscila entre el 0,6 y el 3 % (15, 16) en los estudios realizados utilizando los criterios DSM-III-R o DSM-IV y utilizando entrevistas semiestructuradas con buena potencia diagnstica. Su distribucin por sexos no se conoce,
aunque se suele hablar de un predominio en las mujeres. stas parecen tener
un menor grado de afectacin y de dficit cognitivos que los varones (17-20).
Es mucho ms frecuente entre familiares de esquizofrnicos que en la poblacin general (21, 22). Tambin es ms frecuente entre los gemelos monocigotos
que entre los dicigotos (23), lo que nos muestra su alta heredabilidad. De todas
formas, aunque en menor medida que en la esquizofrenia, parece que la mayora de ellos tiende a permanecer soltero (24). Por ltimo, Sharpley y Peter (25)
encontraron una mayor prevalencia entre los afrocaribeos, aunque es posible
que estos resultados estn influidos por el contexto sociocultural, que siempre
debe tenerse en cuenta y que en ocasiones puede dificultar mucho el diagnstico, sobre todo en lo que concierne a la valoracin del pensamiento mgico.
Los pacientes con trastorno esquizotpico de la personalidad muestran
una mayor exposicin a situaciones traumticas, pero en menor medida que
los lmites (26, 27). Hay autores que encuentran una mayor exposicin al virus
de la gripe entre los trastornos esquizotpicos durante el perodo fetal (28).
Las caractersticas socioeconmicas de los trastornos esquizotpicos
son muy parecidas a las de los esquizofrnicos, y hay un importante deterioro social y ocupacional, pero tambin cognitivo, en probable relacin con
los anteriores, sobre todo en el rea verbal (18).
A lo largo de la historia se ha considerado la personalidad esquizotpica como una situacin predisponente de la esquizofrenia, pero no todos
la acaban desarrollando, ni todos los esquizofrnicos la poseen con anterioridad: Peralta encontr que el 44 % de los esquizofrnicos no presentaba
ningn rasgo previo patolgico. Asarnow (29) diagnostic a un 25 % de nios
con trastorno esquizotpico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo
7 aos despus, aunque insiste en que la evolucin ms frecuente para estos
nios es que continen siendo esquizotpicos de mayores.
CLNICA Y DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en la presencia de ideas de referencia, distorsiones perceptivas y pensamiento mgico, que representan el ncleo del tras-
EPIDEMIOLOGA
20/9/06
16:44
Pgina 611
611
torno, junto a las excentricidades en el aspecto, la conducta y el discurso. Se

trata de personas peculiares, que poseen creencias extraas, son supersticiosas, se creen clarividentes o dotadas de poderes especiales. Suelen tener un
mundo interior muy rico, lleno de fantasas, temores y relaciones imaginarias.
En ocasiones aparecen sntomas psicticos, que normalmente tienen breve
duracin. Sus relaciones interpersonales son deficientes, y con mucha frecuencia tienden al aislamiento. Es frecuente que exista un cierto grado de
anhedona, ms marcada a nivel social. Pueden tener tambin sntomas
depresivos, que pueden llegar a ser de gran intensidad clnica.
Se trata de un trastorno que posee una elevada comorbilidad, seguramente aumentada por las limitaciones de los mtodos diagnsticos
actuales y de su constructo clnico. Tambin es cierto que esta enfermedad
refleja un intenso grado de gravedad, probablemente superior al de adaptacin social, laboral y afectiva que otros trastornos de la personalidad. De
hecho, hay muchos autores importantes en el campo de la personalidad
que, desde diferentes posiciones tericas, piensan que es el trastorno de la
personalidad ms grave o uno de los ms graves. Como ya hemos indicado,
en la CIE no recibe el mismo tratamiento y se inscribe en el espectro de
los trastornos esquizofrnicos.
Desde su inclusin en el DSM-III, los criterios diagnsticos apenas han
sufrido variaciones en las sucesivas ediciones de la clasificacin. En el
DSM-III-R se elimin el tem referido a la desrealizacin-despersonalizacin,
por considerarlo poco frecuente, y se aadi un tem que haca referencia a
los comportamientos raros, excntricos o peculiares, por su elevada frecuencia. En el DSM-IV se modific parcialmente el criterio referido a la ansiedad
social, para favorecer su distincin con la del trastorno evitativo de la personalidad, ya que ambos criterios eran exactamente iguales, matizndose que la
ansiedad del trastorno esquizotpico de la personalidad no disminuye con
la familiaridad y que se asocia a miedos paranoides, a diferencia del evitativo,
que tiene que ver con una pobre imagen de s mismo y es mucho ms
intensa con desconocidos.
Desde el DSM-IV, tanto los criterios definitorios (tabla 9-1) como el trmino permanecen estables para identificar al grupo de pacientes subpsicticos, con relacin tanto clnica como familiar con la esquizofrenia, que finalmente no acaban desarrollando este trastorno. Los criterios ms prevalentes
y menos modificables en un seguimiento de 2 aos resultaron ser la ideacin
paranoide y las experiencias extraas, mientras que los menos prevalentes y
ms modificables fueron la conducta extraa y el afecto restringido (30).
As pues, ante un grado de disfuncin tan importante y mantenido
como el que podemos esperar en el esquizotpico, es fcil pensar que la
comorbilidad con el Eje I ser intensa. Con los trastornos afectivos, Mcglashan habla de un 9 % para la mana y alrededor de un 30 % para la depresin
(31). Los estudios con la esquizofrenia indican que un alto porcentaje acaba
desarrollndola a lo largo de los aos, hasta el 55 % en alguno de ellos (32).
02-ROCA 2006
02-ROCA 2006
20/9/06
612
16:44
Pgina 612
B. CLNICA
TABLA 9-1 Criterios diagnsticos DSM-IV-TR para el diagnstico

del trastorno esquizotpico de personalidad
A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y
una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan
al principio de la vida adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco
(o ms) de los siguientes puntos:
(1) Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
(2) Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento
y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer
en la clarividencia, telepata o sexto sentido; en nios y adolescentes fantasas
o preocupaciones extraas)
(3) Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
(4) Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico,
sobreelaborado o estereotipado)
(5) Suspicacia o ideacin paranoide
(6) Afectividad inapropiada o restringida
(7) Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar
(8) Falta de amigos ntimos o desconfianza, aparte de los familiares de primer grado
(9) Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende
a asociarse con los temores paranoides, ms que con juicios negativos sobre
uno mismo
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos
u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia aadir
premrbido; por ejemplo, trastorno esquizotpico de la personalidad (premrbido)
Estos dos trastornos tienen una conexin especialmente cercana, comparten

algunos sntomas, sobre todo negativos, as como marcadores biolgicos e
historia familiar del trastorno (9). Como ya se ha comentado, Meehl (3) sugiri que los rasgos esquizotpicos estn ms ampliamente distribuidos en la
poblacin que los esquizofrnicos, y que esta ltima enfermedad debe ser
una forma ms grave de presentacin, con un componente gentico mayor.
Las tres categoras de trastorno de la personalidad del grupo A del
DSM-IV (esquizoide, esquizotpico y paranoide), incluidas en lo que se ha
denominado los trastornos de la personalidad del espectro esquizofrnico, se
han relacionado clsicamente con la esquizofrenia, y en la actualidad se dispone de muchas pruebas acerca de este vnculo. Las fronteras entre estos tres
trastornos de la personalidad estn poco claras, y existe algn solapamiento
(33, 34), ya que todava, y a pesar de los intentos por mejorar su distincin,
en el DSM-IV continan compartiendo criterios. Sus precursores infantiles
podran ser tambin similares segn apuntan algunos trabajos (34, 35).
DSM-IV-TR, cuarta edicin del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
texto revisado.
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 613
613
En general, la comorbilidad con los trastornos de la personalidad es

alta, ya que oscila entre el 30 y el 90 %, principalmente, adems de los trastornos de la personalidad del grupo A, con el evitativo y el lmite. En un trabajo de nuestro grupo aparece como trastorno nico de la personalidad en el
14 % de los casos, aunque utilizando criterios clnicos slo muestra una asociacin estadsticamente significativa con el trastorno esquizoide de la personalidad (36). Esta situacin cambia al utilizar entrevistas para el diagnstico,
que aumentan el nmero de trastornos de la personalidad diagnosticados,
entre los que casi siempre se encuentran el paranoide, el evitativo y el lmite.
Es con estos trastornos con los que ms frecuentemente se plantea tambin
el diagnstico diferencial.
Para el diagnstico del trastorno esquizotpico pueden utilizarse

diferentes instrumentos y, como siempre, son ms recomendables las entrevistas que los cuestionarios autoadministrados, debido a su mejor fiabilidad y validez. Las entrevistas ms utilizadas en general para el diagnstico
de los trastornos de la personalidad son el Structured Clinical Interview
for DSM Axis II (SCID-II) y el International Personality Disorder Examination (IPDE), que se ajustan por completo a los criterios DSM-IV. Es caracterstico en el mdulo del trastorno esquizotpico de la personalidad, en
ambas entrevistas, que algunos criterios se valoran exclusivamente por la
observacin durante la anamnesis.
En cuanto a los cuestionarios generales, podemos usar, siempre
teniendo en cuenta sus limitaciones, los que obtienen un diagnstico directo,
porque siguen criterios del DSM y los que lo hacen de forma indirecta, a travs de la obtencin de un perfil especfico. Por ejemplo, en el Temperament
and Character Inventory (TCI) (37) la esquizotipia se caracteriza por puntuaciones altas en autotranscendencia y bajas en autodireccin y cooperacin
(37, 38). Aplicando el modelo de los cinco factores con el Neo Five Factors
Inventory (NEO-FFI), el trastorno esquizotpico de la personalidad posee
valores significativamente ms elevados de neuroticismo y ms bajos de extroversin, agradabilidad y escrupulosidad que los controles sanos (17).
Adems, el trastorno esquizotpico de la personalidad cuenta con
varios instrumentos especficos, como son:
Schedule for Schizotypal Personalities (SSP) (39). Es una entrevista
estructurada, al igual que la siguiente.
Schizotipy Scale (40).
Physical Anhedonia Scale. Este instrumento y los tres siguientes son
cuestionarios autoadministrados diseados por Chapman y cols. (41),
que intentan evaluar dimensiones de distorsiones perceptivas, pensa-
INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO
20/9/06
614
16:44
Pgina 614
B. CLNICA
miento mgico y anhedona que no estn especficamente recogidas

en los criterios diagnsticos.
Social Anhedonia Scale (SAS y RSAS) (41). Este ltimo es la versin
revisada y tiene 40 tems.
Perceptual Aberration Scale (PAS) (42). Es un instrumento de 35 tems
centrado en las distorsiones perceptivas relacionadas con el propio
cuerpo y con otros estmulos externos.
Magical Ideation Scale (MIS) (43). Escala de 30 tems para valorar el
pensamiento mgico. El uso combinado del MIS y el PAS representa
para Gooding una de las mejores formas de identificar trastornos
esquizotpicos en grandes poblaciones (44). Adems, ambas han mostrado una buena validez, tanto convergente como discriminante (45).
Interpersonal Measure of Schizoidia and Schizotypy (IM-SS) (46). Se
compone de medidas de signos conductuales, basados en observaciones hechas durante la interaccin con el paciente. La subescala de
esquizotipia est formada por 9 tems e incluye todas las caractersticas observables de este trastorno. La valoracin conductual directa es
preferible para gran parte de rasgos, que se identifican mejor que en
un cuestionario. Por ejemplo, la observacin parece excelente para
diagnosticar la anhedona social.
Structured Interview for Schizotypy (SIS) (47) y su versin revisada
(SIS-R) (48). Desarrollada por Kendler y cols., que la consideran el
mejor instrumento para detectar trastornos esquizotpicos y que
cuenta con una buena concordancia interexaminadores.
Schizotypal Personality Questionnaire (SPQ) (49, 50); y su versin
corta, de 22 tems (el SPQ-B) (51). Es un cuestionario que valora los
nueve criterios que contempla el DSM. En estos momentos es el instrumento ms utilizado en la literatura cientfica. Obtiene puntuaciones en un rango de entre 0 y 74, que es el nmero de tems que
tiene, y posee 9 subescalas, cuya puntuacin se consigue sumando
tems no consecutivos. Tiene una alta consistencia interna ( de
Cronbach = 0,9) y una buena fiabilidad test-retest (k = 0,82), junto a
una buena validez (k = 0,55) para tratarse de un cuestionario, en
comparacin con el SCID-II (49).
DIMENSIONES DE LA ESQUIZOTIPIA
Existen infinidad de trabajos donde se realizan anlisis factoriales de

instrumentos aplicados a pacientes con trastorno esquizotpico de la personalidad, que han obtenido dimensiones similares. Estos modelos son superponibles a los de la esquizofrenia. La primera subdivisin consisti en agrupar los sntomas en positivos y negativos, de manera similar a como se viene
haciendo con la esquizofrenia en las ltimas dcadas (tabla 9-2).
02-ROCA 2006
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 615
615
TABLA 9-2 Clasificacin de los sntomas esquizotpicos

Esquizotipia positiva
Suspicacia
Ideas de referencia
Pensamiento mgico
Creencias extraas
Experiencias perceptivas anmalas
Discurso tangencial y circunstancial
Esquizotipia negativa
Afecto inapropiado y restringido
Apariencia y conducta extravagante
Pobreza en forma y contenido del lenguaje
Indiferencia a las crticas
Carencia de relaciones interpersonales ntimas
Para Maier y cols. (52) los elementos que diferencian entre familiares
de esquizofrnicos y de controles, todos ellos con gran significacin estadstica, son los siguientes, de los cuales los tres primeros tambin distinguen
entre familiares de esquizofrnicos y de depresivos:
Habla extraa.
Afecto inapropiado o constreido.
Conducta o apariencia extraa, excntrica o peculiar.
Ansiedad social excesiva.
Carencia de amigos o confidentes.
GENTICA
En el estudio dans de adopcin encontraron un exceso de sndromes
esquizofrenia-like en los familiares biolgicos de esquizofrnicos. Estos sndromes fueron denominados por Kety como esquizofrenia latente o borderline (4). Desde entonces se utiliza el concepto de trastornos del espectro
esquizofrnico para referirse a este conjunto de estados clnicos. Spitzer y
cols. (6) revisaron esta muestra y encontraron ocho sntomas con que se
poda distinguir a los familiares de esquizofrnicos del resto. Estos ocho sntomas formaron el constructo de lo que denominaron trastornos esquizotpicos de la personalidad, y ste fue incluido en el DSM-III.
La identificacin en el DSM-IV-TR de los trastornos psicticos y no psicticos que se encuentran dentro de los lmites genticos del espectro de la
En la tabla 9-3 realizamos una revisin de cules han sido las dimensiones halladas en algunos de los anlisis factoriales ms relevantes existentes en la literatura cientfica (3, 8, 40, 51, 53-61).
02-ROCA 2006
616
20/9/06
16:44
Pgina 616
B. CLNICA
TABLA 9-3 Dimensiones de la esquizotipia segn diversos anlisis factoriales
Squires-Wheeler y cols., 1997 (53)

3 factores
Calkins y cols., 2004 (54)
Reynolds y cols., 2000 (55)
Rossi y Daneluzzo, 2002 (56)
Raine, 2001 (51)
1 Cognitiva-perceptiva
2 Interpersonal
1 Esquizotipia positiva
2 Esquizotipia negativa
1 Social-interpersonal
3 Desorganizacin
Battaglia y cols., 1997 (57)
2 Interpersonal
3 Extravagancia
Gruzelier, 1996 (58)
1 Activacin
2 Rechazo o aislamiento
3 Irrealidad
Suhr y Spitznagel, 2001 (59)
1 Positiva
2 Negativa
3 Desorganizada
Neuchterlein y cols., 2002 (60)
1 Positiva
2 Negativa
3 Disfuncin neurocognitiva
4 factores
Stefanis y cols., 2004 (61)
1
2
3
4
Cognitiva/perceptiva
Paranoide
Negativa
Desorganizacin
Meehl, 1990 (3)
1
2
3
4
Cognitiva
Anhedona
Ambivalencia
Interpersonal
Venables y Rector, 1994 (40)
1 Experiencias perceptivas inusuales

o pensamiento mgico
2 Ansiedad social o desorganizacin
3 Anhedona fsica
4 Ansiedad social
esquizofrenia es una cuestin sin resolver, segn reconoce el propio manual.

Tienari y cols. (62) analizaron 10 trastornos que podan encontrarse en este
espectro, en funcin de sus diferencias en sujetos adoptados de alto y de bajo
riesgo (segn la presencia de esquizofrenia o del resto de trastornos del
espectro en las madres): el trastorno esquizotpico de la personalidad es claramente ms frecuente entre los adoptados con alto riesgo, mientras que el
2 factores
Kendler y cols., 1995 (8)
20/9/06
16:44
Pgina 617
617
trastorno paranoide y la depresin mayor con sntomas psicticos fueron los

que menos se asociaron al resto del espectro.
La asociacin gentica entre la esquizofrenia y el trastorno esquizotpico de la personalidad es en la actualidad indudable. Prcticamente todos
los estudios de que se dispone han encontrado ms trastornos esquizotpicos en familiares de esquizofrnicos que en controles (63). Los familiares de
esquizofrnicos tienen un alto riesgo de presentar trastornos esquizotpicos
de la personalidad, de forma estadsticamente significativa y con prevalencias
que varan desde el 2 hasta el 15 % (52, 64-69). Tambin en los familiares de
stos es ms frecuente la esquizofrenia (4-5 %) (70) y el trastorno esquizotpico de la personalidad (9-18 %). La alta prevalencia de los esquizotpicos
quiz se deba a que no disminuyen su tasa reproductiva al mismo nivel que
los esquizofrnicos.
Como grupo, los trastornos de la personalidad del grupo A comparten
un componente heredable comn (71). En los estudios familiares, cuando
todos los trastornos del espectro son combinados, los coeficientes de heredabilidad son casi siempre mayores que los obtenidos para la esquizofrenia
sola. Sin embargo, la influencia del entorno es mayor para los trastornos
paranoide y lmite que para el esquizotpico (63).
El estudio de Torgersen y cols. (23) muestra una diferencia significativa
en las tasas de concordancia de trastorno esquizotpico de la personalidad en
gemelos monocigotos frente a dicigotos. Battaglia y cols. (10) compararon
familiares de trastorno esquizotpico de la personalidad con familiares de otros
trastornos de la personalidad: slo haba esquizofrenia en el primer grupo,
con un riesgo relativo de 4 %. Tambin haba ms trastorno esquizotpico de
la personalidad y trastorno esquizoide, y el resto de trastornos de la personalidad fueron iguales en los dos grupos. En los familiares de pacientes esquizotpicos no poseen la misma prevalencia todas las caractersticas de este trastorno
de la personalidad, sino que aparecen en mayor medida las negativas (aislamiento, afecto aplanado y suspicacia), mientras que los rasgos de la esquizotipia positiva son mucho menos frecuentes (72).
Las caractersticas negativas del trastorno esquizotpico de la personalidad parecen estar incluidas dentro del espectro esquizofrnico, pero no
as las positivas, que podran tener otro condicionamiento gentico. Otro
estudio de Torgersen y cols. (73) nos informa de que los esquizotpicos sin
relacin familiar con el espectro esquizofrnico tienen puntuaciones ms
altas en ideas de referencia, suspicacia, paranoia, ansiedad social, autoagresiones, irritabilidad, sensibilidad al rechazo y ansiedad latente. Sus gemelos
monocigotos tienen puntuaciones ms altas en ilusiones, despersonalizacin
y pensamiento mgico. En contra de estos resultados, un reciente estudio
(74) relaciona tanto la dimensin positiva como la negativa con la vulnerabilidad gentica a la esquizofrenia y Jang y cols. (75) concluyen que la
esquizotipia es un constructo unitario y que sus sntomas son causados por
factores genticos comunes.
02-ROCA 2006
02-ROCA 2006
618
20/9/06
16:44
Pgina 618
B. CLNICA
NEUROPSICOLOGA
Como ya hemos comentado, los dficit neuropsicolgicos comunes
con la esquizofrenia son un factor importante en el concepto de esquizotaxia. A raz de la operativizacin de este concepto, mltiples autores han
intentado poner de manifiesto este dficit comn en las poblaciones de
riesgo para la psicosis (Psychosis Prone Population). El objetivo es buscar
marcadores biolgicos y neuropsicolgicos comunes para el estudio del proceso fisiopatolgico comn.
Mltiples estudios han utilizado el Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
u otras pruebas cognitivas para poner de manifiesto este deterioro, y han
sugerido la existencia de un dficit intermedio entre pacientes esquizofrnicos
Para Kendler y cols. (67) la esquizotipia se debe entender como un

constructo clnico multidimensional y complejo cuyas dimensiones difieren
ampliamente, tanto en el grado como en la especificidad con que reflejan la
vulnerabilidad familiar para la esquizofrenia. En el Roscommon Family Study
(76) encontraron una mayor prevalencia de trastorno esquizotpico de la personalidad entre familiares de esquizofrnicos frente a familiares de pacientes
con psicosis afectivas y controles. Los factores que mejor caracterizan a los
familiares de esquizofrnicos frente al resto son: pensamiento de tipo subpsictico, signos esquizotpicos negativos como conductas extraas, funcionamiento ocupacional deficitario y aislamiento o rechazo social. Tambin
concluyen (77) que la agregacin en esquizofrnicos y trastorno esquizotpico de la personalidad es independiente de la del trastorno delirante y que
el trastorno esquizotpico de la personalidad es ms frecuente en padres que
en hermanos de pacientes esquizofrnicos (78).
Tambin existen estudios que relacionan los trastornos del espectro,
los trastornos de la personalidad del grupo A o en concreto el trastorno esquizotpico de la personalidad con los trastornos afectivos, donde se ha encontrando un aumento de estos trastornos en sus familiares de primer grado
(53, 72, 79, 80), aunque en trminos generales puede afirmarse que estos trabajos son pocos, tienen limitaciones metodolgicas, poseen muestras menos
amplias y no ofrecen resultados tan claros como los que no encuentran esta
relacin (23, 52, 78). En el estudio de Maier y cols. (52), el trastorno esquizotpico de la personalidad fue de forma estadsticamente significativa ms frecuente en familiares de esquizofrnicos que en familiares de depresivos.
Podemos concluir, siguiendo a Sanjun y De Frutos (81), que la esquizotipia resulta un fenotipo alternativo demasiado complejo para la investigacin gentica de la esquizofrenia. Sus dimensiones tienen poca validacin y
demasiada complejidad, y sus criterios diagnsticos deben mejorarse, aumentando su validez discriminante, para reducir la gran comorbilidad que tienen
en este momento.
20/9/06
16:44
Pgina 619
619
y controles, que es mayor en los sujetos con altas puntuaciones en esquizotipia negativa (59, 82-85).
Chen y cols. (86) estudiaron con el Continuous Performance Test
(CPT) el dficit atencional en pacientes esquizofrnicos y sus familiares frente
a controles y sus familiares. Los resultados de los familiares de esquizofrnicos fueron peores que los controles, aunque no fueron significativos, pero
al dividir a los pacientes esquizofrnicos segn los resultados, los familiares
de pacientes con peores puntuaciones tenan a su vez las peores puntuaciones. Esto fue interpretado a favor de la heredabilidad de un dficit neuropsicolgico comn, con una intensidad variable. Segn este autor, la predisposicin al dficit es mayor que la predisposicin a la psicosis.
Otros autores han puesto de manifiesto dficit en funciones ejecutivas,
aprendizaje verbal y otros parmetros neuropsicolgicos (87-90). Utilizando el
test de aprendizaje verbal, parece que los pacientes afectados de trastorno
esquizotpico de la personalidad aprenden menos palabras que los controles,
pero ms que los esquizofrnicos (87, 88, 91). Adems, parece que se establece
una correlacin entre estos resultados y los obtenidos en el WCST (91).
Comparando esquizofrnicos con pacientes con trastorno esquizotpico de la personalidad, Matsui y cols. (92) encuentran resultados defectuosos para ambos grupos en memoria verbal y habilidades visuomotoras. Sin
embargo, en las funciones ejecutivas, los trastornos esquizotpicos de la personalidad tenan valores intermedios entre esquizofrnicos y controles.
Ambos resultados eran significativamente peores que los de controles sanos.
Esto sugiere un deterioro en habilidades cognitivas relacionadas con el funcionamiento del lbulo frontotemporal, comn para ambos trastornos.
Otro dato que se relaciona con la esquizofrenia es el que se ha encontrado en dos recientes estudios (19, 93). En ellos, los pacientes esquizotpicos
muestran, en una serie de pruebas cognitivas, malos resultados de una forma
general y discreta. Sin embargo, se apreci que en ambos estudios los varones
presentaban peores resultados que las mujeres, principalmente en aprendizaje, fluencia verbal y abstraccin. Estos hallazgos se relacionan con los datos
de diferencias de sexo existentes con respecto a la funcin cognitiva en la
esquizofrenia. Partiendo de la base del concepto de esquizotaxia, los autores
han relacionado estos resultados con marcadores biolgicos, sobre todo alteraciones en los movimientos oculares (94) y pruebas de inhibicin sensorial
(95). Sin embargo, los intentos en este sentido han sido poco fructferos. En
una revisin crtica, Suhr y Spitznagel (59) hacen referencia a la heterogeneidad
de los resultados neuropsicolgicos, as como a la variable correlacin con
marcadores biolgicos. Segn estos autores, esto se deba a la heterogeneidad
de las muestras que mezclaban pacientes con historia familiar de esquizofrenia con otros que no la tenan, lo que proporcionaba resultados contradictorios, y consideran necesario homogeneizar las muestras en torno al concepto
de esquizotaxia para conseguir hallazgos que puedan llevarnos al estudio de la
gentica y fisiopatologa comn dentro del espectro de la esquizofrenia.
02-ROCA 2006
02-ROCA 2006
20/9/06
620
16:44
Pgina 620
B. CLNICA
NEUROIMAGEN
Ambos comparten disminuciones en el lbulo temporal, pero los

esquizotpicos no muestran disminucin en el lbulo frontal (97).
Ambos muestran alteraciones talmicas similares, excepto en el
ncleo dorsomedial, ms daado en la esquizofrenia (97).
En el trastorno esquizotpico de la personalidad faltan las alteraciones de los lbulos temporales mediales y ventrculos laterales, presentes en la esquizofrenia y se han propuesto como relacionados con
el desarrollo de una psicosis franca (96).
Se ha propuesto una mayor capacidad frontal y una menor actividad
dopaminrgica estriatal como protectores en el trastorno esquizotpico
de la personalidad frente a la esquizofrenia.
Los pacientes esquizofrnicos tendran una mayor prdida de sustancia
gris en la zona orbitofrontal izquierda que los esquizotpicos, lo que
podra prevenir a estos ltimos del desarrollo de la enfermedad (98).
En el trastorno esquizotpico de la personalidad se encuentra un volumen reducido en el limbo anterior de la cpsula interna derecha. Ya
se haban descrito estas reducciones en ambas cpsulas en pacientes
esquizofrnicos. Esta afectacin de la conectividad frontotalmica, nicamente en el lado derecho, tambin podra tener un valor importante
en la proteccin de los pacientes esquizotpicos para desarrollar esquizofrenia (99).
De forma paralela al auge del estudio de la esquizofrenia mediante

tcnicas de neuroimagen, en los ltimos aos tambin ha cobrado gran
importancia el estudio del trastorno esquizotpico de la personalidad a travs de dichas tcnicas. Estos pacientes nos aportan una ventaja, ya que permiten el estudio de la morfologa cerebral sin la interferencia del tratamiento
neurolptico, que siempre ha supuesto un obstculo a la hora de extraer conclusiones sobre los hallazgos en pacientes con esquizofrenia. Un objetivo de
la investigacin en esta enfermedad es el examen de pacientes a quienes no
se ha administrado tratamiento para poder conocer los mecanismos fisiopatolgicos y las estructuras implicadas en ambos trastornos partiendo de la
base de una etiopatogenia comn.
En la neuroimagen del trastorno esquizotpico de la personalidad se
han encontrado anomalas en: circunvolucin temporal superior, cuerno
temporal de los ventrculos laterales, cuerpo calloso, septum pellucidum,
tlamo y parahipocampo, as como en el volumen del lquido cefalorraqudeo (96).
Las diferencias ms importantes en cuanto a la neuroimagen entre el
trastorno esquizotpico de la personalidad y la esquizofrenia pueden resumirse de la siguiente forma:
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 621
621
Levitt y cols. (101) encontraron volmenes del ncleo caudado menores

en pacientes con trastorno esquizotpico de la personalidad comparados con
controles y hallaron una correlacin inversa entre el volumen y la perseveracin
en tareas de memoria de trabajo. Tambin analizaron (102) con imagen de resonancia magntica (RM) la morfologa del ncleo caudado, y hallaron una correlacin entre las alteraciones de su morfologa con peores resultados en tareas
que implicaban memoria de trabajo auditiva y verbal, junto a alteraciones en la
memoria visuoespacial. Estos datos confirman los hallazgos encontrados en primeros episodios de esquizofrenia, en pacientes que tampoco haban recibido
tratamiento, y aportaron mayor firmeza a las teoras que relacionan una enfermedad intrnseca del ncleo caudado, no relacionada con la medicacin, con
las alteraciones cognitivas a lo largo del espectro esquizofrnico.
El desarrollo de tcnicas complejas de neuroimagen ha permitido pasar
recientemente del estudio de anomalas morfolgicas a un estudio funcional
ms minucioso y pormenorizado, identificar las redes neurales implicadas en
funciones cognitivas especficas y, por lo tanto, en el desarrollo de los sntomas propios del espectro esquizofrnico. Estudios con resonancia magntica
funcional y tomografa por emisin de positrones encuentran tasas metablicas reducidas en reas prefrontales, as como una activacin disminuida en
reas frontales y temporales clave, durante el desarrollo de pruebas de memoria de trabajo visuoespacial, frente a controles sanos (98, 99, 103, 104). Estos
datos son intermedios entre esquizofrnicos y controles, apoyando la idea
del trastorno esquizotpico de la personalidad como una forma atenuada de
esquizofrenia.
NEUROQUMICA
La esquizofrenia se ha considerado tradicionalmente como una enfermedad ntimamente relacionada con la dopamina. Segn esta teora, la disregulacin en la liberacin dopaminrgica estriatal sera la causante de la clnica positiva cuando se libera en exceso y de la clnica negativa cuando hay
un defecto en la liberacin. En este sentido, los pacientes esquizotpicos que
nunca han recibido tratamiento antidopaminrgico, tambin nos ofrecen
una oportunidad clave para el estudio de la funcin dopaminrgica.
En el trastorno esquizotpico de la personalidad tambin existen alteraciones en la conectividad frontotemporal, mientras la conectividad neocorticolmbica permanece intacta, a diferencia de la esquizofrenia. En un
anlisis factorial se ha encontrado correlacin entre la alteracin en el
lado derecho del fascculo uncinado y la suspicacia, ideas de referencia, ansiedad social y afecto restringido, mientras que la alteracin en el
lado izquierdo se correlaciona con un mayor deterioro cognitivo, en
concreto de funciones ejecutivas y memoria visual y verbal (100).
02-ROCA 2006
20/9/06
622
16:44
Pgina 622
B. CLNICA
Parece que en el trastorno esquizotpico de la personalidad la dopamina est muy relacionada con la clnica, al igual que en la esquizofrenia,
pero se aprecian variaciones sustanciales que modifican la expresin clnica:
Se aprecia una menor actividad dopaminrgica estriatal, lo que hara
que tuvieran menos sntomas positivos (97). La tomografa computarizada por emisin de fotones simples ha evidenciado un aumento de
la dopamina estriatal en las reagudizaciones de la esquizofrenia. En los
trastornos esquizotpicos de la personalidad estos valores son similares a los encontrados en esquizofrnicos entre episodios agudos (105).
Reduccin en la dopamina subcortical, lo que tambin se asocia a una
menor sintomatologa positiva y mayor negativa (106).
Los pacientes con trastorno esquizotpico de la personalidad presentan menos sntomas positivos tras la administracin de frmacos dopaminrgicos tipo anfetamina (97). La administracin de anfetaminas no
slo no aumenta la clnica psictica, como en los esquizofrnicos, sino
que produce un aumento en el rendimiento cognitivo y mejora los
sntomas negativos (107).
Al contrario que en la esquizofrenia, la administracin de 2-desoxiglucosa produce concentraciones similares de cido homovanlico y
dopamina y menores de cortisol que en pacientes sanos (108). Estos
datos apoyan la teora de una menor reactividad dopaminrgica, as
como hipotlamo-pituitario-adrenal de los esquizotpicos, lo que
podra explicar la falta de sntomas positivos.
La presencia de alteraciones neurofisiolgicas similares a la esquizofrenia en pacientes con trastorno esquizotpico de la personalidad apoya la
idea de la esquizotaxia como estado de vulnerabilidad gentica para las diferentes manifestaciones del espectro esquizofrnico.
La sintomatologa negativa, las alteraciones neuropsicolgicas y las
alteraciones neurofisiolgicas constituyen las manifestaciones clnicas bsicas
de la esquizotaxia, y se expresan con diferente intensidad a lo largo del
espectro esquizofrnico. Por lo tanto, la identificacin mediante estas alteraciones neurofisiolgicas de pacientes esquizotpicos prximos a la esquizofrenia constituye una fuente fundamental para los estudios genticos en el
espectro esquizofrnico. Estos marcadores seran posiblemente ms tiles
que los sntomas DSM-IV por su gran heterogeneidad.
Mltiples alteraciones neurofisiolgicas se han asociado a la esquizofrenia y al trastorno esquizotpico de la personalidad, como por ejemplo la disminucin del potencial evocado P300 en zonas temporales (109), dficit en
inhibicin latente (110) o un aumento en la activacin psicofisiolgica (111).
NEUROFISIOLOGA
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 623
623
Sin embargo, los hallazgos neurofisiolgicos ms ampliamente relacionados con el espectro esquizofrnico son los denominados dficit inhibitorios: los dficit en la inhibicin prepulso, la supresin del potencial evocado P50 y el paradigma antisacdico:
Cadenhead y cols. (122) confieren a estos hallazgos un valor fundamental como endofenotipo para el estudio gentico en el espectro esquizofrnico. Sin embargo, distingue que las alteraciones en el P50 y los dficit
antisacdicos parecen estar asociados entre s con una concordancia de hasta
el 81 % frente a los dficit en la inhibicin prepulso, que no tendran relacin con los dos anteriores (123, 124). A raz de estos datos, aconsejan la
utilizacin de un fenotipo compuesto del P50 y el paradigma antisacdico
como indicador neurofisiolgico ms importante para estudios genticos en
el espectro esquizofrnico.
EVOLUCIN
La evolucin es, en lneas generales, similar a la de la esquizofrenia,
pero de menor gravedad. Se habla de cifras elevadas de suicidio durante sta,
que pueden llegar hasta el 10 % (30, 31).
Dficit en la inhibicin prepulso y la supresin del potencial evocado

P50 se han demostrado en la esquizofrenia (112, 113). Los esquizotpicos tambin presentan alteraciones similares, aunque atenuadas, en
relacin con los controles. Asimismo, familiares no afectados de pacientes esquizofrnicos tambin presentan dficit en ambos paradigmas (114-116). Estos datos apoyan la importancia de ambos dficit
inhibitorios como marcadores genticos, aunque parece que la administracin de neurolpticos atpicos corrige en parte estas alteraciones
(112, 117), por lo que su identificacin en pacientes esquizotpicos
familiares de esquizofrnicos, sin tratamiento, resulta especialmente
importante como poblacin diana para los estudios genticos.
Las alteraciones en el seguimiento ocular aparecen como un marcador
biolgico ampliamente aceptado en la esquizofrenia. En un trabajo de
McDowell y cols., los esquizofrnicos presentan un 75 % de errores
en el paradigma antisacdico frente a un 25-50 % en familiares, tanto en los diagnosticados de trastorno esquizotpico de la personalidad
como en los familiares sanos (118). Por lo tanto, parece que la alteracin en los movimientos antisacdicos es tambin un indicador gentico del espectro esquizofrnico (119, 120). Los dficit en el paradigma antisacdico no parecen verse afectados por el tratamiento
neurolptico, y suelen asociarse a la dimensin clnica positiva de la
esquizotipia (121).
02-ROCA 2006
624
20/9/06
16:44
Pgina 624
B. CLNICA
Meehl (3) propuso que el 10 % de los esquizotpicos acaba desarrollando esquizofrenia. La evolucin de los dems vara mucho, pero la mayora no llega a poseer clnica psiquitrica destacable. Muchos pacientes padecen el trastorno de forma estable a lo largo de sus vidas, con una adaptacin
interpersonal, laboral y social aceptable. Cuando los sntomas paranoides son
intensos, el pronstico empeora, al igual que cuando existe aislamiento
social. El trastorno esquizotpico de la personalidad es, junto al lmite, el
trastorno de la personalidad que posee un mayor grado de deterioro laboral,
econmico y social (11, 125).
McGlashan (31) obtuvo una cifra del 53 % de evolucin a esquizofrenia en un seguimiento a 15 aos, y Miller y cols. (126) un 9 % en 3 aos. En
la misma lnea, Kwapil (127) encontr, en un seguimiento de 10 aos, un
24 % de trastornos del espectro esquizofrnico en estudiantes que puntuaban por encima de dos desviaciones estndar en la prueba de anhedona
social de Chapman.
Por otro lado, debemos plantearnos la estabilidad del constructo diagnstico. Aunque consideremos la definicin del DSM, como un trastorno de
la personalidad, sabemos que stos cambian de expresin en su intensidad
a lo largo del tiempo. Tambin debemos tener en cuenta que al aplicar los
criterios diagnsticos nos encontraremos con muchos casos inmediatamente
por encima del umbral diagnstico, que son ms susceptibles de mejora, ya
que son ms leves, y que dejan de ser diagnosticados categorialmente. Grilo
y cols. (128) han encontrado que entre un 23 y un 61 % de pacientes deja de
tener trastorno esquizotpico de la personalidad a los 2 aos, segn se defina
la mejora de forma ms o menos estricta.
Despus del lmite, el trastorno esquizotpico de la personalidad es

el trastorno de la personalidad sobre el que se ha realizado un mayor
nmero de estudios farmacolgicos controlados. Se ha propuesto el uso
de dosis bajas de ansiolticos durante las descompensaciones ansiosas.
Tambin se promovieron los tricclicos y especialmente la amoxapina para
tratar los sntomas depresivos, aunque su eficacia fue cuestionada en
muchos ensayos (129, 130). Ms recientemente se ha generalizado la utilizacin de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS).
La eficacia de los antipsicticos clsicos para el tratamiento de algunas de sus manifestaciones clnicas, principalmente los sntomas positivos,
est avalada por numerosos estudios, principalmente con butirofenonas y
tioxantenos. La principal diferencia con el tratamiento de la esquizofrenia
reside en la dosificacin, que tiende a ser ms baja en estos pacientes. Aunque existe todava poca investigacin acerca del tratamiento del trastorno
esquizotpico de la personalidad con antipsicticos atpicos, pueden ser fr-
TRATAMIENTO
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 625
625
macos de primera lnea, ya que parecen ser efectivos y mejor tolerados que
los clsicos. Existen buenos resultados con la risperidona (13) y la olanzapina, que mejoraron los sntomas psicticos y los depresivos, junto al funcionamiento general (131).
La indicacin y planificacin de la psicoterapia vendr dada por la
gravedad, el grado funcional y la disposicin hacia el tratamiento. Pueden
ser de gran utilidad los tratamientos psicoeducativos, individuales, familiares o grupales y el entrenamiento en habilidades sociales, con modelado de
conductas ms adaptativas y el uso del juego de rol. Aunque debido a la
gravedad del trastorno, las tcnicas cognitivas son menos utilizadas que las
conductuales, en algunos pacientes puede ensayarse la identificacin de
pensamientos automticos y de los esquemas subyacentes acerca de las
interacciones sociales (24).
La meta ms realista de la psicoterapia en este trastorno es la mejora
del funcionamiento, en lugar de esperar una reestructuracin profunda de la
personalidad. Precisamente por ello las terapias de inspiracin dinmica
deben limitarse la mayora de las veces al apoyo, sin realizar interpretaciones y facilitando la adecuada internalizacin de la relacin teraputica
(132, 133), intentando modificar la frialdad de las relaciones objetales internas
mediante una experiencia emocional correctiva.
1. Rado S. Schizotypal organization: preliminary report on a clinical study of schizophrenia. En: Rado S, editor. Psychoanalysis and behaviour. New York: Grune
and Stratton; 1956. p. 1-10.
2. Meehl PE. Schizotaxia, schizotypy, schizophrenia. Am Psychol. 1962;827-32.
3. Meehl PE. Toward an integrated theory of schizotaxia, schizotypy, and schizophrenia. J Personal Disord. 1990;4:1-99.
4. Kety SS, Rosenthal D, Wender PH y cols. The types and prevalence of mental
illness in the biological and adoptive families of adopted schizophrenics. En: Kety
SS, Rosenthal D, editors. The transmission of schizophrenia. Oxford: Pergamon;
1968. p. 345-62.
5. Gunderson JG, Singer MT. Defining borderline patients: an overview. Am J Psychiatry. 1975;132:1-10.
6. Spitzer RL, Endicott J, Gibbon M. Crossing the border into borderline personality
and borderline schizophrenia: the development of criteria. Arch Gen Psychiatry.
1979;36:17-24.
7. Millon TH. Trastornos de la personalidad: ms all del DSM-IV. Barcelona:
Masson; 2000.
8. Kendler KS, Walsh D. Schizotypal personality disorder in parents and the risk for
schizophrenia in siblings. Schizophr Bull. 1995;21:47-52.
9. Siever LJ, Davis KL. A psychobiological perspective on the personality disorders.
Am J Psychiatry. 1991;148:1647-58.
10. Battaglia M, Bernardeschi L, Franchini L, Bellodi L, Smeraldi E. A family study of
schizotypal disorder. Schizophr Bull. 1995;21:33-45.
BIBLIOGRAFA
20/9/06
626
16:44
Pgina 626
B. CLNICA
11. Thaker G, Adami H, Moran M, Lahti A, Cassady S. Psychiatric illnesses in families

of subjects with schizophrenia-spectrum personality disorders: high morbidity
risks for unspecified functional psychoses and schizophrenia. Am J Psychiatry.
1993;150:66-71.
12. Tsuang MT, Stone WS, Tarbox S, Faraone SV. An integration of schizophrenia with
schizotypy: identification of schizotaxia and implications for research on treatment
and prevention. Schizophr Res. 2002;54:169-75.
13. Gunderson JG, Siever LJ, Spaulding E. The search for the schizotype: crossing the
border again. Arch Gen Psychiatry. 1983;40:15-22.
14. Tsuang MT, Stone WS, Faraone SV. Toward reformulating the diagnosis of schizophrenia. Am J Psychiatry. 2000;157:1042-50.
15. Maier W, Lichtermann D, Klingler T y cols. Prevalences of personality disorders in
the community. J Personal Disord. 1992;6:187-96.
16. Zimmerman M, Coryell WH. Diagnosing personality disorders in the community.
Arch Gen Psychiatry. 1990;47:527-31.
17. Gurrera RJ, Dickey CC, Niznikiewicz MA, Voglmaier MM, Shenton ME, McCarley
RW. The five-factor model in schizotypal personality disorder. Schizophr Research.
2005;80:243-51.
18. Dickey CC, McCarley RW, Niznikiewicz MA y cols. Clinical, cognitive and social
characteristics of a sample of neuroleptics-nave persons with schizotypal personality disorder. Schizophr Res. 2005;78:297-308.
19. Voglmaier MM, Seidman LJ, Niznikiewicz MA, Dickey CC, Shenton ME, McCarley
RW. A comparative profile analysis of neuropsychological function in men and
women with schizotypal personality disorder. Schizophr Res. 2005;74:43-9.
20. Niznikiewicz MA, Friedman F, Shenton ME y cols. Processing sentence context in
women with schizotypal personality disorders: An ERP study. Psychophysiology.
2004;41:367-71.
21. Baron M, Gruen R, Rainer JD, Kane J, Asnis L, Lord S. A family study of schizophrenic and normal control probands: implications for the spectrum concept of
schizophrenia. Am J Psychiatry. 1985; 142:447-55.
22. Kendler KS, Masterson CC, Davis KL. Psychiatric illness in first-degree relatives of
patients with paranoid psychosis, schizophrenia and medical illness. Br J Psychiatry. 1985;147:524-31.
23. Torgersen S, Edvardsen J, Oien PA y cols. Schizotypal personality disorder inside
and outside the schizophrenic spectrum. Schizophr Res. 2002;54:33-8.
24. Sperry L. Handbook of diagnosis and treatment of the DSM-IV personality disorders. New York: Bruner-Mazel; 1995.
25. Sharpley MS, Peter ER. Ethnicity, class and schizotypy. Soc Psych Epidemiology.
1999;34:507-12.
26. Yen S, Shea MT, Battle CL y cols. Traumatic exposure end postraumatic stress
disorder in borderline, schizotypal, avoidant and obsessive-compulsive personality disorders: findings from the collaborative longitudinal personality disorders
study. J Nerv Ment Disord. 2002;190:510-8.
27. Holmes EA, Steel C. Schizotypy: A vulnerability factor for traumatic intrusions.
J Nerv Ment Disord. 2004;192:28-34.
28. Machon RA, Hutunen MO, Mednick SA y cols. Adult schizotypal personality characteristics and prenatal influenza in a Finnish birth cohort. Schizophr Res.
2002;54:7-16.
29. Asarnow JR. Childhood-onset schizotypal disorder: A follow-up study and comparison with childhood-onset schizophrenia. J Child Adolesc Psychopharmacol.
2005;15:395-402.
30. McGlashan TH, Grilo CM, Sanislow CA y cols. Two-year prevalence and stability
of individual DSM-IV criteria for schizotypal, borderline, avoidant and obsessi-
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 627
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
627
ve-compulsive personality disorders: towards a hybrid model of axis II disorders.

Am J Psychiatry. 2005;162:883-9.
McGlashan TM. The borderline syndrome: is it a variant of schizophrenia or affective disorder? Arch Gen Psychiatry. 1983;40:1319-24.
Siever LJ, Silverman JM, Horvarth TB y cols. Increased morbid risk for schizophrenia-related disorders in relatives of schizotypal personality disordered patients.
Arch Gen Psychiatry. 1990;47:634-40.
Nurnberg HG, Martin GA, Pollack S. An empirical method to refine personality
disorders classification using stepwise logistic regression modelling to develop
diagnostic criteria and thresholds. Compr Psychiatry. 1994;35:409-19.
Paris J. Personality disorders over time: precursors, course and outcome. Arlington: American Psychiatric Publishing; 2003.
Wolf S, Townshend R, McGuire RJ y cols. Schizoid personality in childhood and
adult life, II: adult adjustment and the continuity with schizotypal personality
disorder. Br J Psychiatry. 1991;159:620-9.
Prez Prieto JF. Validacin de la versin espaola de la entrevista estructurada
SCID-II frente a criterios clnicos [Tesis doctoral]. Valencia, 2001.
Cloninger CR, Przybeck TR, Svrakic DM, Wetzel RD. The temperament and character inventory: a guide to its development and use. Washington: Washington
University Center for Psychobiology of Personality; 1994.
Daneluzzo E, Stratta P, Rossi A. The contribution of temperament and character
to schizotypy multidimensionality. Compr Psychiatry. 2005;46:50-5.
Baron M, Asnis L, Gruen R. The Schedule for schizotypal personalites (SSP):
a diagnostic features. Psychol Res. 1981;4:213-28.
Venables PH, Rector NA. The content and structure of schizotypy: a study using
confirmatory factor analysis. Schizophr Bull. 2000;26:587-602.
Chapman L, Chapman J, Raulin M. Scales for physical and social anhedonia.
J Abnorm Psychology. 1976;85:374-82.
Chapman L, Chapman J, Raulin M. Body image aberration in schizophrenia.
J Abnorm Psychology. 1978;87:399-407.
Eckblad M, Chapman L. Magical ideation as an indicator of schizotypy. J Cons Clin
Psychology. 1983;51:215-25.
Gooding D, Miller M, Kwapil T. Smooth pursuit eye tracking and visual fixation in
psychosis prone individuals. Psychol Res. 2000;93:41-54.
Bailey B, West K, Widiger T, Freiman K. The convergent and divergent validity of
the Chapman scales. J Pers Assessment. 1993;61:121-35.
Kosson DS, Byrnes KA. The interpersonal measure of schizoidia and schizotypy,
1999. [En prensa.]
Kendler KS, Lieberman JA, Walsh D. The Structured Interview for Schizotypy (SIS):
a preliminary report. Schizophr Bull. 1989;15:559-71.
Vollema MG, Sitskoorn MM, Appels MC, Kahn RS. Does the Schizotypal Personality Questionnaire reflect the biological-genetic vulnerability to schizophrenia?
Schizophr Res. 2002;54:39-45.
Raine A. The SPQ: A scale for the assessment of schizotypal personality based on
DSM-III-R criteria. Schizophr Bull. 1991;17:556-64.
Raine A, Lencz T. Schizotypal personality. Cambridge: Cambridge University Press;
1995.
Raine A. Manual for the Schizotypal Personality Questionnaire (SPQ and SPQ-B).
University of Southern California, 2001.
Maier W, Minges J, Lichterman D, Heun R, Franke P. Personality variations in
healthy relatives of schizophrenics. Schizophr Res. 1994;12:81-8.
Squires-Wheeler E, Friedman D, Amminger GP y cols. Negative and positive
dimensions of schizotypal personality disorder. J Personal Disord. 1997;11:285-300.
02-ROCA 2006
20/9/06
628
16:44
Pgina 628
B. CLNICA
54. Calkins ME, Curtis CE, Grove WM, Iacono WG. Multiple dimensions of schizotypy
in first degree biological relatives of schizophrenia patients. Schizophr Bull. 2004;
30:317-25.
55. Reynolds CA, Raine A, Mellingen K, Venables PH, Mednick SA. Three-factor
model of schizotypal personalty: Invariance across culture, genderm religious affiliation, family adversity and psychopathology. Schizophr Bull. 2000;26:603-18.
56. Rossi A, Daneluzzo E. Schizotypal dimensions in normal and schizophrenic
patients: a comparison with other clinical samples. Schizophr Res. 2002;54:67-75.
57. Battaglia M, Cacallini MC, Macciardi F, Bellodi L. The structure of DSM-III-R Schizotypal personality disorder diagnosed by direct interviews. Schizophr Bull.
1997;23:83-92.
58. Gruzelier JH. The factorial structure of schizotypy: Part I. Affinities with syndromes of schizophrenia. Schizophr Bull. 1996;22:611-20.
59. Suhr JA, Spitznagel MB. Factor versus cluster models of schizotypal traits. II: relation to neuropsychological impairment. Schizophr Res. 2001;52:275-87.
60. Neuchterlein KH, Asarnow RF, Subonit KL y cols. The structure of schizotypy:
relationship betwween neurocognitive and personality disorders features in relatives of schizophrenic patients in the UCLA Family Study. Schizophr Res. 2002;
54:121-30.
61. Stefanis NC, Smyrnis N, Avramopoulos D y cols. Factorial composition of
self-rated schizotypal traits among young males undergoing military training. Schizophr Bull. 2004;30:335-50.
62. Tienari P, Wynne LC, Laksy K y cols. Genetic boundaries of the schizophrenia
spectrum: evidence from the Finnish adoptive family study of schizophrenia. Am
J Psychiatry. 2003;160:1587-94.
63. Battaglia M, Torgersen S. Schizotypal disorder: at the crossroads of genetics and
nosology. Acta Psychiatr Scand. 1996;94:303-31.
64. Kendler KS, Gruenberg AM. An independent analysis of the Copenhagen sample
of the Danish Adoption Study of Schizophrenia. VI. The relationship between psychiatric disorders as defined by DSM-III in the relatives and adoptees. Arch Gen
Psychiatry. 1984;41:555-64.
65. Kendler KS, Gruenberg AM, Kinney DK. Independent diagnoses of adpotees and
relatives as defined by DSM-III in the Provincial and National samples of the
Danish Adoption Study of Schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:456-68.
66. Kendler KS, Gruenberg AM, Tsuang MT. Psychiatric illness in first degree relatives of schizophrenic and surgical control patients: a family study using DSM-III
criteria. Arch Gen Psychiatry. 1985;42:770-9.
67. Kendler KS, Neale MC, Walsh D. Evaluating the spectrum concept of schizophrenia in the Roscommon Family Study. Am J Psychiatry. 1995;152:749-54.
68. Kendler KS, Gruenberg AM, Strauss JS. An independent analysis of the Copenhagen sample of the Danish adoption study of schizophrenia, II: the relationship
between schizotypal personality disorder and schizophrenia. Arch Gen Psychiatry.
1981;38:982-4.
69. Asarnow R, Nuechterlein K, Fogelson D y cols. Schizophrenia and schizophrenia-spectrum personality disorders in the first-degree relatives of children with
schizophrenia. Arch Gen Psychiatry. 2001;58:581-8.
70. Battaglia M, Bernardeschi L, Franchini L, Bellodi L, Smeraldi E. A family study of
schizotipal disorder. Schizophr Bull. 1995;21:33-45.
71. Torgersen S, Lygren S, Anders P y cols. A twin study of personality disorders.
Compr Psychiatry. 2000;41:416-25.
72. Ingraham LJ. Family-genetic research and schizotypal personality research. En:
Raine A, Lencznd T, Mednick SA, editors. Schizotypal personality. New York:
Cambridge University Press; 1995. p. 19-42.
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 629
629
73. Torgersen S, Onstad S, Skre I, Edvardsen J, Kringlen E. True schizotypal personality disorder: A study of co-twins and relatives of schizophrenic probands. Am
J Psychiatry. 1993;150:1661-7.
74. Appels MC, Sitskoorn MM, Vollema MG, Kahn RS. Elevated levels of schizotypal
features in parents of patients with a family history of schizophrenia spectrum
disorders. Schizophr Bull. 2004;30:781-90.
75. Jang KL, Woodward TS, Lang D, Honer WG, Livesley WJ. The genetic and environmental basis of the relationship between schizotypy and personality: A twin
study. J Nerv Ment Disord. 2005;193:153-9.
76. Kendler KS, McGuire M, Gruenberg AM, OHare A, Spellman M, Walsh D. The
Roscommon Family Study. I: Methods, diagnosis of probands and risk of schizophrenia in relatives. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:527-40.
Roscommon Family Study. II: The risk of nonschizophrenic nonaffective psychoses in relatives. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:645-52.
Roscommon Family Study. III: Schizophrenia-related personality disorders in
relatives. Arch Gen Psychiatry. 1993;50:781-8.
79. Erlenmeyer-Kimling L, Squires-Wheeler E, Hilldoff U y cols. The New York
High-Risk Project: Psychoses and cluster A personality disorders in offspring of
schizophrenic parents at 23 years of follow-up. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:
857-65.
80. Gilvarry CM, Russell A, Hemsley D, Murray RM. Neuropsychological performance and spectrum personality traits in the relatives of patients with schizophrenia
and affective psychosis. Psychol Res. 2001;101:89-100.
81. Sanjan J, De Frutos R. Gentica de la esquizofrenia: revisin crtica. Actualizacin
en esquizofrenia. Barcelona: SCM; 2002.
82. Daneluzzo E, Bustini M, Stratta P, Casacchia M, Rossi A. Schizotypal Personality Questionnaire and Wisconsin Card Sorting Test in a population of DSM-III-R
schizophrenic patients and control subjects. Compr Psychiatry. 1998;39:143-8.
83. Laurent A, Duly D, Murry P y cols. WCST performance and schizotypal features in
the first-degree relatives of patients with schizophrenia. Psychiatr Res. 2001;104:
133-44.
84. Mitropolou V, Harvey PD, Maldari LA y cols. Neuropsychological performance in
schizotypal personality disorder: evidence regarding diagnostic specifity. Biol Psychiatry. 2002;52:1175-82.
85. Mitropolou V, Harvey PD, Zegarelli G, New AS, Silverman JM, Siever LJ. Neuropsychological performance in schizotypal personality disorder: importance of
working memory. Am J Psychiatry. 2005;162:1896-903.
86. Chen WJ, Liu SK, Chang CJ, Lien YJ, Chang YH, Hwu HG. Sustained attention
deficit and schizotypal personality features in nonpsychotic relatives of schizophrenic patients. Am J Psychiatry. 1998;155:1214-20.
87. Voglmaier MM, Seidman LJ, Salisbury D, McCarley RW. Neuropsychological dysfunction in schizotypal personality disorder: a profile analysis. Biol Psychiatry.
1997;41:530-40.
88. Voglmaier MM, Seidman LJ, Niznikiewicz MA, Dickey CC, Shenton ME, McCarley
RW. Verbal and nonverbal neuropsychological test performance in subjects with
schizotypal personality disorder. Am J Psychiatry. 2000;157:787-93.
89. Trestman RL, Keefe RS, Mitropolou V y cols. Cognitive function and biological
correlates of cognitive performance in schizotypal personality disorder. Psychol
Res. 1995;59:127-36.
90. Roitman SE, Mitropolou V, Keefe RS y cols. Visuospatial working memory in
schizotypal personality disorder patients. Schizophr Res. 2000;41:447-55.
02-ROCA 2006
20/9/06
630
16:44
Pgina 630
B. CLNICA
91. Bergman AJ, Harvey PD, Roitman SL y cols. Verbal learning and memory in schizotypal personality disorder. Schizophr Bull. 1998;24:635-41.
92. Matsui M, Sumiyoshi T, Kato K, Yoneyama E, Kurachi M. Neuropsychological
profile in patients with schizotypal personality disorder or schizophrenia. Psychol
Rep. 2004;94:387-97.
93. Krabbendam L, Myin-Germeys I, Hanssen M, Van Os J. Familial covariation of
the subclinical psychosis phenotype and verbal fluency in the general population.
94. Kendler Ks, Ochs AL, Gorman AM, Hewitt JK, Ross DE, Mirski AF. The structure of
schizotypy: a pilot multitrait twin study. Psychiatry Res. 1991;36:19-36.
95. Cadenhead KS, Braff DL. Information processing and attention in schizophrenia:
Clinical and functional correlates and treatment of cognitive impairment. En:
Sharma T, Harvey PD, editors. Cognitive functioning in schizophrenia. Oxford:
Oxford University Press; 2000.
96. Dickey CC, McCarley RW, Senton ME. The brains in schizotypal personality disorder: a review of structural MRI and CT findings. Harv Rev Psychiatry. 2002;10:1-15.
97. Siever LJ, Davis KL. The pathophysiology of schizophrenia disorders: perspectives
from the spectrum. Am J Psychiatry. 2004;161:398-413.
98. Kawasaki Y, Suzuki M, Nohara S y cols. Structural brain differences in patients
with schizophrenia and schizotypal disorder demonstrated by voxel-based morphometry. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004;254:406-14.
99. Suzuki M, Zhou SY, Hagino H y cols. Volume reduction of the right anterior limb
of the internal capsule in patients with schizotypal disorder. Psychiatry Res. 2004;
130:213-25.
100. Nakamura M, McCarley RW, Kubicki M y cols. Fronto-temporal disconnectivity in
schizotypal personality disorder: a diffusion tensor imaging study. Biol Psychiatry.
2005;58:468-78.
101. Levitt JJ, McCarley RW, Dichey CC y cols. MRI study of caudate nucleus volume
and its cognitive correlates in neuroleptic-nave patients with schizotypal personality. Am J Psychiatry. 2002;159:1190-7.
102. Levitt JJ, Westin CF, Nestor PG y cols. Shape of caudate nucleus and its cognitive
correlates in neuroleptic-nave schizotypal personality disorder. Biol Psychiatry.
2004;55:177-84.
103. Buchsbaum MS, Nenadic I, Hazlett EA y cols. Differential metabolic rates in prefrontal and temporal Brodmann areas in schizophrenia and schizotypal personality
disorder. Schizophr Res. 2002;54:141-50.
104. Koenigsberg HW, Buchsbaum MS, Buchsbaum BR y cols. Functional MRI of visuospatial working memory in schizotypal personality disorder: a region-of-interest analysis. Psychol Med. 2005;35:1019-30.
105. Abi-Dargham A, Kegeles LS, Zea-Ponce Y y cols. Striatal amphetamine-induced
dopamine release in patients with schizotypal personality disorder studied with
single photon emission computed tomography and (123I) iodobenzamide. Biol
Psychiatry. 2004;55:1001-6.
106. OFlynn K, Gruzelier J, Bergman A, Siever LJ. The schizophrenia spectrum personality disorders. En: Hirsch R, Weinberger D, editors. Schizophrenia. New York:
Blackwell Publishing; 2003.
107. Kirrane RM, Siever LJ. New perspective on schizotypal personality disorder. Curr
Psychiatry Rep. 2000;2:62-6.
108. Mitropolou V, Goodman M, Sevy S y cols. Effects of acute metabolic stress on
the dopaminergic and pituitary-adrenal axis activity in patients with schizotypal
personality disorder. Schizophr Res. 2004;70:27-31.
109. Klein C, Berg P, Rockstroh B, Andresen B. Topography of the auditory P300 in
schizotypal personality. Biol Psychiatry. 1999;45:1612-21.
02-ROCA 2006
20/9/06
16:44
Pgina 631
631
110. Braunstein-Bercovitz H, Rammsayer T, Gibbons H, Lubow RE. Latent inhibition

deficits in high-schizotypal normals: symptom-specific or anxiety-related? Schizophr Res. 2002;53:109-21.
111. Raine A, Venables PH, Mednick S, Melinger K. Increased psychophysiological
arousal and orienting at ages 3 and 11 yerars in persistenly schizotypal adults.
112. Weike AL, Bauer U, Hamm AO. Effective neuroleptic medication removes prepulse inhibition deficits in schizophrenia patients. Biol Psychiatry. 2000;47:61-70.
113. Kumari V, Soni W, Sharma T. Normalization of information processing deficits in
schizophrenia with clozapine. Am J Psychiatry. 1999;156:1046-51.
114. Clementz B, Geyer M, Braff D. Poor P50 supression among schizophrenia patients
and their first-degree biological relatives. Am J Psychiatry. 1998;155:1691-4.
115. Cadenhead KS, Lignt GA, Geyer MA, Braff DL. Sensory gating deficits assessed
by the P50 event-related potential in subjects with schizotypal personality disorder. Am J Psychiatry. 2000;157:55-9.
116. Cadenhead KS, Swerdlow NR, Shafer K, Daz M, Braff DL. Modulation of the
startle response and startle laterality in relatives of schizophrenia patients and schizotypal personality disorder subjects: evidence of inhibitory deficits. Am J Psychiatry. 2000;157:1660-8.
117. Light GA, Geyer MA, Clementz BA, Cadenhead KS, Braf DL. Normal P50 suppression in schizophrenia patients treated with atypical antipsychotic medications.
Am J Psychiatry. 2000;157:767-71.
118. McDowell JE, Myles-Worsley M, Coon H, Byerley W, Clementz BA. Measuring liability for schizophrenia using optimized antisaccade stimulus parameters. Psychophysiology. 1999;36:138-41.
119. Crawford TJ, Sharma T, Puri BK, Murray RM, Berridge DM, Lewis SW. Saccadic
eye movements in families multiply affected with schizophrenia: The Maudsley
Family Study. Am J Psychiatry. 1998;155:1703-10.
120. Calkins ME, Curtis CE, Iacono WG, Grove WM. Antisaccade performance is impaired in medically and psychiatrically healthy biological relatives of schizophrenia
patients. Schizophr Res. 2004;71:167-78.
121. Hollahan AL, ODriscoll GA. Antisaccade and smooth pursuit performance in positive- and negative-symptom schizotypy. Schizophr Res. 2005;76:43-54.
122. Cadenhead KS, Braff DL. Endophenotyping schizotypy: a prelude to genetic
studies within the schizophrenia spectrum. Schizophr Res. 2002;54:47-57.
123. Myles-Worsley M, Ord L, Blailes F, Ngiralmau H, Freedman R. P50 sensory gating
in adolescents from a pacific island isolate with elevated risk for schizophrenia.
Biol Psychiatry. 2004;55:663-7.
124. Cadenhead KS, Light GA, Geyer MA, McDowell JE, Braff DL. Neurobiological
measures of schizotypal personality disorder: defining an inhibitory endophenotype? Am J Psychiatry. 2002;159:869-71.
125. Skodol AE, Gunderson JG, McGlashan TH y cols. Functional impairment in patients
with schizotypal, borderline, avoidant or obsessive-compulsive personality disorder.
Am J Psychiatry. 2002;159:276-83.
126. Miller P, Byrne M, Hodges A, Lawrie SM, Owen DG, Johnstone EC. Schizotypal
components in people at high risk of developing schizophrenia: early findings
from the Edimburgh High-Risk study. Br J Psychiatry. 2002;180:179-84.
127. Kwapil TR. Social anhedonia as a predictor of the development of schizophrenia
spectrum disorders. J Abnorm Psychol. 1998;107:558-65.
128. Grilo CM, Sanislow CA, Gunderson JG y cols. Two-year stability and change of
schizotypal, borderline, avoidant and obsessive-compulsive personality disorders. J Consult Clin Psychol. 2004;72:767-75.
129. Stein G. Drug treatment of the personality disorders. Br J Psychiatry. 1992;161:167-84.
02-ROCA 2006
02-ROCA 2006
20/9/06
632
16:44
Pgina 632
B. CLNICA
130. Cocarro E. Psychopharmacologic studies in patients with personality disorders:

Review and perspective. J Personal Disord. 1993;7 Suppl:181-92.
131. Keshavan M, Shad M, Soloff P, Schooler N. Efficacy snd tolerability of olanzapine
in the treatment of schizotypal personality disorder. Schizophr Res. 2004;71:97-101.
132. Stone M. Schizotypal personality: psychotherapeutic aspects. Schizophr Bull.
1985;11:576-89.
133. Gabbard G. Psychodynamic psychiatry in clinical practice: The DSM-IV edition.
Washington: American Psychiatric Press; 1994.

Esquizotipico

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Esquizotipico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

02-ROCA 2006

Juan Francisco Prez Prieto, Vicente Berenguer Prez

CONCEPTO E INTRODUCCIN HISTRICA

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Es posible que algn clnico todava se sorprenda de que se trate el

El trmino esquizotpico fue utilizado por primera vez por Rado en

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

minaba el retraimiento, la ansiedad, la inhibicin y los sntomas neurticos,

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

marcadores biolgicos comunes, as como la agregacin familiar, tienen la

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

torno esquizotpico de la personalidad y la esquizofrenia, como marcador

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

torno, junto a las excentricidades en el aspecto, la conducta y el discurso. Se

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

TABLA 9-1 Criterios diagnsticos DSM-IV-TR para el diagnstico

Estos dos trastornos tienen una conexin especialmente cercana, comparten

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

En general, la comorbilidad con los trastornos de la personalidad es

Para el diagnstico del trastorno esquizotpico pueden utilizarse

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

miento mgico y anhedona que no estn especficamente recogidas

Existen infinidad de trabajos donde se realizan anlisis factoriales de

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

TABLA 9-2 Clasificacin de los sntomas esquizotpicos

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

TABLA 9-3 Dimensiones de la esquizotipia segn diversos anlisis factoriales

Squires-Wheeler y cols., 1997 (53)

Battaglia y cols., 1997 (57)

Gruzelier, 1996 (58)

Suhr y Spitznagel, 2001 (59)

Neuchterlein y cols., 2002 (60)

Meehl, 1990 (3)

Venables y Rector, 1994 (40)

1 Experiencias perceptivas inusuales

esquizofrenia es una cuestin sin resolver, segn reconoce el propio manual.

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

trastorno paranoide y la depresin mayor con sntomas psicticos fueron los

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Para Kendler y cols. (67) la esquizotipia se debe entender como un

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Ambos comparten disminuciones en el lbulo temporal, pero los

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

De forma paralela al auge del estudio de la esquizofrenia mediante

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

Levitt y cols. (101) encontraron volmenes del ncleo caudado menores

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

Dficit en la inhibicin prepulso y la supresin del potencial evocado

Despus del lmite, el trastorno esquizotpico de la personalidad es

Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L.

9. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD