DISCUSION DEL CASO CLINICO

I.

CUESTIONARIO
1. Cules son los grmenes responsables de infecciones urinarias,
con mayor frecuencia, y cules sus principales caractersticas?

PRINCIPALES CARACTERISTICAS
E. Coli con capacidad potencial para invadir el uroepitelio y causar ITU. Slo ocho de
los ms de 170 serotipos de antgeno lipopolisacrido O (O1, O2, O4, O6, O7, O16,
O18 y O75. Estos antgenos somticos se asocian con los serotipos capsulares K1,
K2, K5, K12, K13. Las cepas patognicas tambin poseen otros factores de virulencia
tales como produccin de aerobactina (secuestro de hierro) y hemolisina.
Proteus
sp,
otros
bacilos
gramnegativos
entricos
y Staphylococcus
saprophyticcus sintetizan la enzima ureasa, favoreciendo la generacin de clculos
renales.
El mecanismo de colonizacin de E. coli ms importante est basado en la presencia
en el uroepitelio de receptores especficos para la fijacin de serotipos del grmen
provistos de filamentos de naturaleza proteica (pilio fimbrias). Proteus y Klebsiella
sp pueden fijarse tambin al uroepitelio al igual que Staphylococcus saprophyticus. Se
conocen diferentes tipos de fimbrias pero la mejor estudiada es la fimbria P
(denominada as por su similitud estructural con componentes de los
glucoesfingolpidos neutros, que constituyen los antgenos del grupo sanguneo P). Se
sabe que la adherencia de las fimbrias a las clulas del epitelio urinario puede
bloquearse en algunos casos mediante la adicin de manosa. Las fimbrias P, a
diferencia de otras, son resistentes a la manosa y existe una fuerte asociacin entre
este tipo de fimbrias y cepas de E. coli productoras de pielonefritis, en especial en las
formas bacterimicas.
Los antgenos del grupo sanguneo ABO pueden estar relacionados con la adherencia
de las fimbrias al epitelio urinario, ya que se ha demostrado que los individuos que
tienen anticuerpos contra el antgeno B (grupo A o O) tienen una mayor resistencia a
la infeccin urinaria que los que no tienen los mencionados anticuerpos (grupo B o AB)

2. CULES SON
ESTRATEGIAS?

SUS

OBJETIVOS

TERAPUTICOS,

CULES

SUS

Sus objetivos teraputicos son:

Tratamiento inespecfico:
HIDRATACIN: algunos autores recomiendan el aumento de la ingesta de lquidos
como parte del tratamiento de la IU basndose en que la hidratacin produce rpida
dilucin de las bacterias y eliminacin de la orina infectada de la vejiga por vaciado
frecuente. Otros relacionan la hidratacin abundante con un efecto perjudicial, ya que
la mayor produccin de orina genera la dilucin de sustancias antibacterianas
presentes en la orina, as como concentraciones urinarias bajas de agentes
antimicrobianos.

PH URINARIO: el nivel del pH urinario afecta la actividad antibacteriana de muchos

agentes antimicrobianos utilizados en el tratamiento de las IU, ya que la mayora acta
adecuadamente a niveles de pH urinario habituales. Para acidificar la orina es

necesario modificar la dieta por restriccin de agentes que tienden a alcalinizarla,

mediante el agregado de leche, jugo de frutas y bicarbonato de sodio.
ANALGSICOS: la disuria producida por infeccin del aparato urinario en general
responde con rapidez al tratamiento antibitico y no requiere analgesia local. En caso
de dolor en flancos pueden utilizarse analgsicos sistmicos.

ESTRATEGIAS:
E.Coli, el patgeno ms comn, es seguramente el de menos agresividad potencial a
nivel local. Es de escasa penetracin tisular lesionando modestamente el urotelio. Por
el contrario, cuando se dan las condiciones necesarias para superar la barrera urotelial
(brechas), puede provocar graves infecciones sistmicas e incluso schock endotxico.
Esta circunstancia se produce generalmente cuando existen decbitos prolongados,
retirada de la sonda sin la previsin oportuna, con el consecuente aumento de la
presin intravesical, o lavados vesicales intempestivos.
Mucho ms graves a nivel vesical, pueden ser las consecuencias de una infeccin por
bacterias ureolticas cuyo representante ms comn es el Proteous, una bacteria
gram positiva de difcil reconocimiento en los cultivos automatizados, cuya
identificacin taxonmica se hizo sobre muestras aportadas por nuestro hospital.
Corynebacterium Urealiticum una bacteria de crecimiento lento, multiresistente, de
gran potencial ureoltico. Est bacteria escapa con frecuencia al reconocimiento
habitual en los departamentos de microbiologa automatizados, por su lento
crecimiento, necesitando ms tiempo de incubacin que una noche y es, con
frecuencia, considerada como contaminante. Sin embargo, es fcilmente sospechada
su presencia por el clnico, por su extraordinaria capacidad de alcalinizar la orina y
producir un olor amoniacal insultante. Las orinas de los pacientes infectados por esta
bacteria tienen una marcada turbidez y el sedimento, centrifugado, adems del olor
caracterstico, un gran contenido protico y mucosidad. Corynebacterium
Urealiticum tiene gran apetencia por invadir las mucosas y crecer y multiplicarse en
este ambiente, ms que en la misma orina, por lo que con mxima facilidad y rapidez
puede provocar incrustaciones, tanto en la mucosa vesical como en la pilica o
ureteral. Simultneamente puede provocar incrustaciones en el catter ureteral o en
sondas de nefrostoma o vesical, y tanto en superficie como en la luz del tubo.
El mecanismo patognico implicado en la accin del Corynebacterium Urealiticum
est directamente relacionado con su capacidad para producir ureasa y desdoblar la
urea
generando
fosfato
amonico-magnsico.
Tanto
las
incrustaciones
intraparenquimatosas o submucosas como las que se producen en la sonda estn
compuestas por fosfato amonico magnsico. Hemos determinado l poder ureolitico
de esta bacteria en comparacin con otras productoras de ureasa y slo es superado
en este objetivo por algunas variedades de Stafilococo (Rojo). Como conocido, la
ureasa produce grandes cantidades de amonio, alcalinizando la orina y generando
clculos de estruvita, vesicales, ureterales o renales. La ureasa irrita la mucosa vesical
o pilica provocando inflamacin y debilitando sus defensas hasta conseguir la
penetracin de las bacterias que continan produciendo ureasa y generando
calcificaciones submucosas de estruvita, que en esta ocasin se manifiestan como
incrustaciones cuyo reconocimiento tanto endoscopico como radiogrfico es
caracterstico.