DESARROLLO

3.
a. fibrilacin auricular
Es la arritmia cardiaca ms frecuente en la prctica clnica.1 La FA es una enfermedad que se
caracteriza por latidos auriculares incoordinados y desorganizados, produciendo un ritmo cardaco
rpido e irregula.

Tratamiento
El tratamiento de cardioversin se usa para lograr que el corazn vuelva a su ritmo normal de
inmediato. Hay dos opciones para el tratamiento:

Electrochoques al corazn
Medicamentos administrados por va intravenosa.
Los medicamentos diarios tomados por va oral se utilizan para:

Reducir los latidos cardacos irregulares. Estos medicamentos pueden abarcar betabloqueadores,
bloqueadores de los canales de calcio y digoxina.
Impedir que la fibrilacin auricular reaparezca. Estos medicamentos funcionan bien en muchas
personas, pero pueden tener efectos secundarios serios. La fibrilacin auricular reaparece en
muchas personas, incluso mientras estn tomando estos medicamentos.
Los anticoagulantes se usan para reducir el riesgo de formacin de un cogulo que viaje por el
cuerpo (como un accidente cerebrovascular). Estos abarcan: heparina, warfarina (Coumadin),
apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) y dabigatran (Pradaxa).

Estos frmacos incrementan la probabilidad de sangrado, as que no todo el mundo puede usarlos.
Tambin se pueden recetar frmacos antiplaquetarios como cido acetilsaliclico (aspirin) o
clopidogrel. El mdico tendr en cuenta su edad y otros problemas de salud para decidir qu
frmaco es mejor.

Se puede utilizar un procedimiento llamado ablacin por radiofrecuencia para destruir las reas
del corazn donde se originan los problemas de ritmo cardaco. Usted puede necesitar un
marcapasos cardaco despus de este procedimiento.

B. flutter auricular

Es una taquiarritmia auricular producida por la recirculacin de un impulso elctrico alrededor

de obstculos anatmicos normales, como puede ser una vlvula cardiaca, o adquiridos
(cicatrices post-quirrgicas, fibrosis auricular asociada a edad avanzada, enfermedad del
seno, etc). La frecuencia de la taquicardia es muy elevada (generalmente cercana a 300 lpm),
aunque normalmente la frecuencia cardiaca (ventricular) es menor porque el nodo
auriculoventricular no suele tener capacidad para conducir todos los impulsos elctricos a los
ventrculos a esas frecuencias tan elevadas.

TRATAMIENTO
REVERSION NO FARMACOLOGICA DEL ALETEO AURICULAR
La cardioversin elctrica con bajas cargas, comenzando con 20-50 Joules es altamente
efectiva (80%), para revertir el aleteo auricular.
La sobreestimulacin auricular con marcapaso a frecuencias rpidas puede capturar el aleteo
auricular o convertirlo a fibrilacin auricular, lo cual puede ser considerado un xito, ya que la
mayora recupera el ritmo sinusal en el trmino de 24 horas
El marcapaseo puede realizarse por estimulacin transesofgica, con lo cual muchas veces es
difcil obtener capturas adecuadas y suele ser dolorosa, o con estimulacin epicrdica en caso de
post operatorio, o con estimulacin endocavitaria la cual es simple y altamente efectiva con
mnimos riesgos determinados por la insercin venosa de los catteres
La tcnica de la estimulacin endocavitaria consiste en colocar un catter por va venosa
llevndolo hasta la aurcula derecha, realizar marcapaseo comenzando con una frecuencia de 10
latidos por encima de la frecuencia del aleteo auricular durante 5-15 seg. y luego repetir series
acortando los ciclos en 10 ms. cada vez hasta revertir o pasar a fibrilacin auricular. La
estimulacin con ciclos de 150 ms. o menores puede convertir el aleteo en fibrilacin
El xito de sta tcnica se ve favorecido por la administracin de drogas antiarrtmicas clase 1
previo al marcapaseo

ANTICOAGULACION
Los datos disponibles en literatura no avalan el uso de anticoagulacin para prevencin de
trombo embolias en aleteo auricular crnico o en pacientes en quienes se intentar la
cardioversin.
Probablemente los pacientes con fibriloaleteo constituyen un subgrupo de riesgo de
tromboembolismo ya que los episodios de fibrilacin auricular muchas veces son transitorios,
recurrentes, de variable duracin y no identificables clnicamente
El consenso mdico actual indica que los pacientes con aleteo auricular no requieren
anticoagulacin previa a la cardioversin. Sin embargo algunos autores aconsejan realizarla en
aquellos pacientes con aleteo auricular crnico de larga evolucin, estables hemodinmicamente,
en quienes la reversin es planeada y electiva y en quienes no presentan riesgos evidentes con la
anticoagulacin.
METODOS NO FARMACOLOGICOS PARA CONTROLAR EL ALETEO
Debido a los malos resultados con drogas en los ltimos aos se han perfeccionado tcnicas no
farmacologicas para el manejo de los pacientes con aleteo auricular, entre ellas contamos con:
1) Ablacin transcateter del ndulo AV
2) 2) Marcapaso antitaquicardia
3) 3) Ablacin del aleteo auricular
MODIFICACION TRANSCATETER DEL NODULO AV
Este mtodo altamente efectivo para el control de la frecuencia ventricular, fue descrito
inicialmente en pacientes FA pero su tcnica es idntica para el aleteo auricular. Esta indicada en
pacientes con aleteo sintomtico resistente al manejo con drogas. Con la ablacin del ndulo AV
se consigue controlar la frecuencia ventricular por la produccin de un bloqueo AV de alto grado o
completo Luego del procedimiento debe implantarse un marcapaso definitivo para mantener la
secuencia de la activacin AV.

C. Bloqueo auriculoventricular grado 1

El bloqueo auriculoventricular, es un trastorno en la conduccin elctrica entre las aurculas
y los ventrculos cardacos. Por lo general se ve asociado con el ndulo auriculoventricular,
aunque puede ser causado por fallos en otras estructuras de conduccin cardaca. Estos
bloqueos pueden ser temporales, intermitentes o permanentes. As mismo, se clasifican segn
su gravedad.

Bloqueo AV de primer grado, Estos se diagnostican cuando se observa un

intervalo PR prolongado en el electrocardiograma y todas las ondas P son

seguidas de un QRS. Clnicamente es posible encontrar en estos casos un
apagamiento del primer ruido

D.Bloqueo auriculoventricular grado 2 mobitz 1

-Prolongacin del intervalo PR hasta que una p no se conduce.

-El siguiente latido se conduce nuevamente.
-Por la recuperacin del nodo AV
-El intervalo RR se hace ms corto hasta la pausa

5.
Cardioversin sincronizada
Es un mtodo para restablecer un ritmo cardaco anormal de nuevo a la normalidad.
La cardioversin se puede llevar a cabo utilizando una descarga elctrica (cardioversin elctrica)
o medicamentos (cardioversin farmacolgica).
CARDIOVERSIN ELCTRICA
La cardioversin elctrica puede utilizar un dispositivo que se coloca por dentro (interno) o por
fuera (externo) del cuerpo.
La cardioversin elctrica externa utiliza un dispositivo denominado desfibrilador.

Se colocan parches de electrodos en la parte frontal y posterior del trax, y se conectan al

desfibrilador.
Cuando las paletas del desfibrilador se colocan en el pecho, se aplica una descarga al
corazn. Esta descarga interrumpe toda la actividad elctrica existente del corazn y luego
permite que retorne el ritmo cardaco normal.
Algunas veces se necesita ms de una descarga.

CARDIOVERSIN CON EL USO DE FRMACOS (FARMACOLGICA)

La cardioversin se puede llevar a cabo utilizando medicamentos que se toman por va oral o se
administran a travs de una va intravenosa. Una cardioversin exitosa puede tomar desde algunos
minutos hasta das. Si la cardioversin farmacolgica se hace en el hospital, la frecuencia cardaca
se revisar regularmente. Aunque infrecuente, la cardioversin con el uso de frmacos se puede
hacer fuera del hospital, pero esto requiere un seguimiento minucioso por parte de un cardilogo.
Al igual que sucede con la cardioversin elctrica, a usted se le pueden administrar
anticoagulantes para evitar que se formen cogulos y salgan del corazn (lo cual puede causar un
accidente cerebrovascular)