Principios para la Alimentacin

Complementaria y el uso de alimentos

complementarios fortificados
P

Componentes del Plan del Pacto Hambre Cero

UNICEF, 1988

Ventana de los MIL DIAS

Qu es la alimentacin
complementaria?
Perodo que inicia despus de los 6 meses cuando los
nios y nias adems de lactancia materna necesitan ir
recibiendo poco a poco otros alimentos espesos que
complementen su alimentacin.
Incluye:
Promocin de la lactancia materna continuada hasta por lo
menos 2 aos
Promocin de prcticas prcticas para mejorar la calidad y
cantidad de alimentos que reciben los nios y nias
Uso de alimentos con densidad nutricional apropiada para
nios/as de 6 a 24 meses

UNICEF 2003/F. Cuellar

Cmo se sabe cuando un nio o

nia esta listo para recibir
alimentos slidos y semislidos?

Caractersticas generales de la alimentacin

complementaria:
Oportuna

Inicia a los 6 meses de edad; coincide con maduracin del sistema digestivo;
y desaparicin del reflejo de extrusin; aparece habilidad del nio (a) para
mantenerse sentado

Adecuada

Alimentos complementarios de buena calidad nutricional (macro y

micronutrientes); frecuencia y cantidad (suficiente); no desplaza la leche
materna

Segura

Perceptiva

Almacenada, preparada y administrada higinicamente, libre de

contaminantes (aflatoxinas, pesticidas etc..)

Alimentacion activa que se brinda en un marco de afecto, respetando

las necesidades del nio/a.
Implica: dar de comer, ayudar a comer , animar a comer

Cul es el rango de edad ptimo para dar

la alimentacin complementaria?

PROSAN/MSPAS

Crecimiento longitudinal y velocidad de crecimiento en

nios menores de un ao
11

40

10

kg

g/dia

35

Kg de peso

25

6
20
5
15

4
3

10

2
5

1
0

0
01

12

23

34

45

56

67

78

89

910

Edad en meses

Alta necesidad de nutrientes

Nutrientes crticos: protena de origen animal, hierro, cinc, B12, yodo,
vitamina A, y energa para cubrir la brecha

Human Energy Requirements

FAO/WHO/UNU 2001

1011

1112

gramos / dia

30

Fuentes de energa en la dieta de nios y nias

de 0 a 24 meses
1000

900

Requerimientos de energa

894

Energa proveniente de la leche materna

Brecha que debe cubrir la alimentacin complementaria

550

800

686

600

600

615
300

600

200

Kilocaloras

700

500
413

379

400

346
300

200

100

0a5

6a8

9 a 11

12 a 23

Grupos de edad

Elaborado con base a Lutter, Ch. y Dewey K. Proposed nutrient composition of fortified foods. The Journal of Nutrition 2003.

Lutter, Ch. y Dewey K. Proposed nutrient composition of fortified foods. The Journal of Nutrition 2003.

Fuente de otros nutrientes en la dieta de nios y

nias de 0 a 24 meses

Dr. Manolo Cruz, INCAP

Fuente: IOM, DRIs, Captulo sobre Cinc

La alimentacin en los nios y nias de

Guatemala
Alimentos que aportan la mayora de energa y protena (ms
del 50 %): Tortilla, azcar, pan dulce, huevo, arroz (frijol no
aparece entre los primeros 5 alimentos).
Alimentacin poco variada con poca o ninguna inclusin de
alimentos de origen animal, bajo consumo de frutas y de
verduras
Lactancia materna exclusiva 49.6 %, duracin mediana es de
2.9 meses (Huehuetenango, Chimaltenango, Izabal donde
dura menos de 15 das) (ENSMI 2008-09)

INCAP 2010. Recordatorio de 24 hrs en 266 nios de 6 a 36 meses en comunidades de

Huehuetenango, Totonicapn, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Chiquimula, Jalapa, Izabal y Quiche

Principios de orientacin para la

alimentacin complementaria
del/la nio/a amamantado/a

WFP-Gua/F.Fin

Principios de orientacin para la alimentacin complementaria

1
2
3

Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6

meses de edad, introducir los alimentos complementarios a partir de
los 6 meses y continuar con la lactancia materna

Mantenimiento de la lactancia materna frecuente y a demanda hasta

los dos aos de edad o ms

Practicar la alimentacin perceptiva:

Los estilos mas activos de alimentacin mejoran la ingesta nutricional.

Ejercer buenas practicas de higiene y manejo de los alimentos

Proporcionar la cantidad adecuada de alimentos, comenzando con

cantidades pequeas y aumentando la cantidad conforme crece el nio (a)
mientras se mantiene la lactancia materna

Principios de orientacin para la alimentacin complementaria

Consistencia de los alimentos: papillas, purs o alimentos semislidos a partir de

los 6 meses; alimentos que se pueden comer con los dedos a partir de los 8
meses, el mismo tipo de alimentos que el resto de la familia a partir de los doce
meses.
Edad

Frecuencia y densidad energtica

Frecuencia diaria

6 a 8 meses

2 a 3 comidas

9 a 11

3 a 4 comidas

12 a 24 meses

4 a 5 comidas

Contenido nutricional de los alimentos complementarios:

Las recomendaciones parten de una capacidad gstrica de 30 g/Kg de peso
corporal y una densidad energtica mnima de .8 Kcal/g de alimento preparado

Uso de suplementos de vitaminas y minerales y de productos fortificados

10

Alimentacin durante y despus de enfermedades

Principio No 1????
Duracin Mediana de la LME
Total

2.9

Jutiapa

0.3

Zacapa

0.3

Santa Rosa

0.3

Izabal

0.4

Huehuetenanago

0.4

Retalhuleu

0.4

Chimaltenango

0.4

El Progreso

0.4

Sacatepquez

0.5

Guatemala

0.5

Escuintla

1.1

Suchitepquez

1.5

Quetzaltenango

2.4

Chiquimula

3.0

Baja Verapaz

3.6

Petn

3.8

Solol

4.3

Jalapa

4.6

Totonicapn

5.2

Quich

5.7

San Marcos

5.8

Alta Verapaz

6.3

4
meses

ENSMI 2008/09

Principio 3
Alimentacin Perceptiva
La alimentacin perceptiva se refiere al nivel y
tipo de interaccin entre la madre o cuidadora y
el nio (a), que conducen a una experiencia
positiva de alimentacin, a una ingesta diettica
adecuada y al aprovechamiento de las
oportunidades de desarrollo (verbal e intelectual)

Alimentacin
perceptiva

Dar de comer a los lactantes y

asistir a los mayores
Responder a los signos de
hambre y satisfaccin
Alimentar despacio y
pacientemente, animando a
comer, pero sin forzar
Minimizar distracciones
durante las comidas
Hablarle a los nios y nias y
mantener contacto visual

Principio No 4
Ejercer buenas practicas de
higiene y manejo de los
alimentos
Lavado de manos de
cuidadores y nios (as).
Guardar los alimentos de
forma segura, servirlos
inmediatamente despus de
su preparacin.
Utilizar utensilios limpios para
preparar y servir los
alimentos

Principio No 5
Proporcionar la cantidad adecuada de
alimentos, comenzando con cantidades
pequeas y aumentando la cantidad conforme
crece el nio (a) mientras se mantiene la
lactancia materna

OMS, 2003

Principio No 6
Consistencia de los alimentos:
Papillas, pur o alimentos semislidos a
partir de los 6 meses
Alimentos que se pueden comer con los
dedos a partir de los 8 meses
El mismo tipo de alimentos que el resto de
la familia a partir de los doce meses.

Por qu insistir en el uso de alimentos

espesos?
Alimento ralo

Alimento espeso

Capacidad Gstrica

Comida
espesa

Cuando se ofrecen alimentos de consistencia

inapropiada, es posible que el nio (a) no
logre consumir una cantidad significativa, o
que demore tanto en comer que su ingesta se
vea comprometida.

Principio No 7
Frecuencia y densidad energtica

El numero de veces que come el nio aumenta

conforme va creciendo
Edad

Frecuencia diaria

6 a 8 meses

2 a 3 comidas

9 a 11

3 a 4 comidas

12 a 24 meses

4 a 5 comidas

Merienda: Alimentos consumidos entre comidas,

que los nios consumen por si mismos y que son fciles de preparar

Las recomendaciones parten de una capacidad

gstrica de 30 g/Kg de peso corporal y una densidad
energtica mnima de .8 Kcal/g

Principio No 8
Contenido nutricional de los alimentos
complementarios

Un buen alimento complementario:

Es rico en energa, protena y micronutrientes
No es picante ni salado
El nio/a lo puede comer con facilidad
Es del gusto del nio/a
Esta disponible y asequible

Nutrientes crticos

Energa (para llenar la brecha)

Hierro (97 % hierro de la AC)
Cinc (86 %)
B12
Introduccin temprana de carnes

Principio No 9
Uso de suplementos de vitaminas y minerales y de
productos fortificados
Los alimentos complementarios de origen vegetal sin
fortificar, no proveen suficiente cantidad de hierro y zinc, y el
uso de las carnes resulta econmicamente inaccesible.
En Guatemala se aplican cuatro estrategias:

Fortificacin universal de alimentos

Suplementacin con hierro y cido flico
Uso de micronutrientes espolvoreados (Chispitas)
Distribucin de un alimento complementario fortificado en municipios
priorizados (Vitacereal)

Principios para la Alimentacin

Complementaria y el uso de alimentos
complementarios fortificados
Da
2
P

32

Cuales son las caractersticas de

la alimentacin complementaria?
y los principios de orientacin
sobre alimentacin
complementaria?

33

Principios de orientacin para la alimentacin complementaria

1
2
3

Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6

meses de edad, introducir los alimentos complementarios a partir de
los 6 meses y continuar con la lactancia materna

Mantenimiento de la lactancia materna frecuente y a demanda hasta

los dos aos de edad o ms

Practicar la alimentacin perceptiva:

Los estilos mas activos de alimentacin mejoran la ingesta nutricional.

Ejercer buenas practicas de higiene y manejo de los alimentos

Proporcionar la cantidad adecuada de alimentos, comenzando con

cantidades pequeas y aumentando la cantidad conforme crece el nio (a)
mientras se mantiene la lactancia materna

Principios de orientacin para la alimentacin complementaria

Consistencia de los alimentos: papillas, purs o alimentos semislidos a partir de

los 6 meses; alimentos que se pueden comer con los dedos a partir de los 8
meses, el mismo tipo de alimentos que el resto de la familia a partir de los doce
meses.
Edad

Frecuencia y densidad energtica

Frecuencia diaria

6 a 8 meses

2 a 3 comidas

9 a 11

3 a 4 comidas

12 a 24 meses

4 a 5 comidas

Contenido nutricional de los alimentos complementarios:

Las recomendaciones parten de una capacidad gstrica de 30 g/Kg de peso
corporal y una densidad energtica mnima de .8 Kcal/g de alimento preparado

Uso de suplementos de vitaminas y minerales y de productos fortificados

10

Alimentacin durante y despus de enfermedades

36

Principio 10
Alimentacin durante y despus de enfermedades

Aplican los mismos

principios y
caractersticas de la
alimentacin
complementaria

37

Principio 10
Alimentacin durante y despus de enfermedades

Continuar con la alimentacin y la lactancia

materna
Incremento de lquidos, incluyendo leche
materna
Combinar alimentos con leche materna
Ofrecer alimentos suavesfavoritos
Menos cantidad y mayor frecuencia
Una porcin adicional o merienda extra durante
la recuperacin
38

Alimentos complementarios
procesados y fortificados

39

Qu son los alimentos complementarios fortificados?

Los alimentos complementarios fortificados se disean como mezclas de
diferentes ingredientes en proporciones que aseguren un adecuado
aporte de energa, macro y micronutrientes.
Su objetivo es complementar la dieta de los nios y nias de 6 a 24
meses.
No sustituyen a la dieta familiar
Deben ser densos en nutrientes y en presentacin slidas o semi slida y
proporcionados en las cantidades indicadas para evitar que desplacen ala
leche materna
Deben cumplir con estndares de calidad nutricional, bioqumica,
microbiolgica y fsica muy altos

Factores que deben considerarse

para producir o utilizar alimentos
complementarios fortificados

Rango de edad del grupo meta (una frmula o varias)

Densidad del alimento ya preparado
Tamao de la racin diaria (datos de consumo en el grupo de edad meta)
Recomendaciones nutricionales
Contribucin de la leche materna Proporcin de los requerimientos totales que
aportara el ACF
Interacciones entre micronutrientes
Biodisponibilidad de los compuestos que se utilicen para fortificar
Presencia de inhibidores en el alimento
Mtodo de produccin y uso
Empaque
Vida de anaquel
Costo
Posibilidad de producirlo localmente

Composicin recomendada
de los ACFs: Minerales y Vitaminas
Resumen de la composicin nutricional recomendada para
los alimentos complementarios fortificados,
por 100 g de alimento

Minerales

Cantidad
Recomendada

Calcio

200-400

Cobre

400-800

Yodo

180

Hierro

14

Magnesio
Manganeso

Unidades

80-120
1.2

Fsforo

150-200

Selenio

20

Cinc

8.3

Nota tcnica: Actualmente la OMS est revisando

la composicin de estos alimentos y
proponiendo que la densidad de nutrientes se
mida por cada 1000 Kcal de alimento.

mg
g
g
mg
mg
mg
mg
g
mg

Resumen de la composicin nutricional recomendada para

los alimentos complementarios fortificados,
por 100 g de alimento

Vitaminas

Cantidad
Recomendada

Vitamina A

500

Biotina
Colina
Acido Flico

2.9
91.8
83

Niacina

6.1

Acido Pantotnico

.7

Riboflavina

.36

Tiamina

.36

Vitamina B6

.44

Vitamina B12

.52

Vitamina C

140 - 280

Vitamina D,

2a4

Vitamina E

10

Unidades
g
g
mg

g
mg
mg
mg
mg
mg
g
mg
g
mg

Supplementary foods for the management of moderate

acute malnutrition in infants and children 659 months
of age.2012

J. Nutr. 133:3011S-3020S, 2003

Tipos de ACF
Mezclas vegetales fortificadas,
pre cocidas, se recomienda que
contengan leche, azcar y aceite*
Maz-soya
Trigo-soya
Arroz-soya
Ejemplo:
Supercereal PLUS

Alimentos listos para consumo (RUF)

Prevencin de la desnutricin
crnica
Tratamiento de la desnutricin
aguda moderada
Ejemplo: Plumpy doz, wawa-mum
Suplemento de nutrientes en base
lpida (LNS)
Ejemplo: Nutributter

Uso de alimentos complementarios

fortificados en Guatemala
Nios y nias de entre 6
y 24 meses
Para prepararse como
papilla
30 g (2 cucharadas) dos
a tres veces por da

44

 Alimento para mujeres

embarazadas y en
perodo de lactancia
materna (6 meses post
parto)
3 bolsas de 1 Kg/mes
Preparacin como atol
o bebida
3 a 4 tazas por da

Eficacia y efectividad de los

programas de alimentacin
complementaria

WFP-Gua/E. Sagastume

Evidencia sobre el impacto de diversas intervenciones sobre el

retardo en el crecimiento
Intervencin
Poblacin meta
Efecto
Mejoramiento de la ingesta general de nutrientes (calidad y cantidad)
Mujeres
Suplementacin con balance de
32% reduccin de la restriccin del crecimiento
embarazadas
energa y protena
intrauterino y 45 % de reduccin de mortinatos
Educacin nutricional para promover
alimentacin complementaria (sin
entrega de alimentos) en poblaciones
con SAN.

Nios/as de 6-18
meses

Reduccin del retardo en el crecimiento.

Incremento en puntaje Z talla-edad (HAZ) de 0.25

Reduccin del retardo en el crecimiento.

Incremento en puntaje Z talla-edad (HAZ) de
Nios/as de 6-18
0.41. Las intervenciones educativas fueron ms
meses y 6 -36 m
efectivas al combinarse con suplementos de
alimentos.
Intervenciones con Vitaminas y minerales
Mujeres
Suplementacin con hierro y cido
Incremento en hemoglobin al trmino por 12 g/L
embarazadas
flico
y reduccin del riesgo de BPN en 16 %.
Alimentacin complementaria con
provisin de suplementos de
alimentos (con y sin educacin
nutricional) en poblaciones en INSAN.

Suplementacin con cinc

Transferencias Monetarias
Condicionadas

Nios/as > 6 meses

Reduccin del retardo en el crecimiento. Redujo

el riesgo de retardo en el crecimiento un 15 %
Otras estrategias
Se redujo las prevalencia de retardo del
Nios/as de 12 a 36
crecimiento en 10 % (incremento de talla en un
meses (Mxico)
cm) , incluyendo suplementos de alimentos y
educacin.
Infants 0-12mths
Reduced stunting (0.44cm increase in height).
(Colombia)
Children 12-36mths Decline in stunting from 41.9% to 37.1% over 2
(Nicaragua)
years (small effect).

Fuente: : Maternal and Child Undernutrition 3.What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival,
Lancet 2008

Evidencia especfica sobre intervenciones que han utilizado

alimentos complementarios
Estudios recientes han encontrado que la provisin de alimentos complementarios tanto con o sin
educacin nutricional, resultan en ganancias en talla y menor retardo del crecimiento ( Maternal
and child nutrition 2009; 5:283-321; Food Nutr Bull 2009;30:434; Lancet 2008;371:417-40).

Guatemala

Haiti

Malawi

Estudio longitudinal (1969 a la fecha) resalta el impacto positivo del uso de un alimento suplementario
cuando se utiliza durante los primeros tres aos de vida. El impacto ha abarcado salud, educacin, y
productividad a corto y largo plazo sobre la (mayor crecimiento en talla, mayor capacidad de
aprendizaje y puntajes de lectura e inteligencia, mayor productividad, (46 % mejora en los ingresos), y
los nios/as de las generaciones siguientes han tenido mejor peso al nacer y mayor circunferencia
ceflica (Lancet 2008).

Una mezcla vegetal fortificada proporcionada a nios/as de 6-23 meses en forma preventiva, result
en una menor prevalencia de retardo del crecimiento, bajo peso y desnutricin aguda( Lancet 2008).

Intervencin de 12 meses utilizando 50 g de LNS tuvo un impacto positivo al reducir el retardo

del crecimiento en 16 % (AJCN 2009; 89:382-90).

Evidencia especfica sobre intervenciones para mejorar la

alimentacin complementaria

Nepal

Del 2008-2010, el Programa Mundial de Alimentos/PMA desarroll una intervencin a escala de

provisin de micronutrientes en polvo; lo cual result en una reduccin de la anemia y una reduccin
de 40 % en retardo del crecimiento en nios de 6 a 59 meses (de 39.2% a 23.4%) ( Food Nutr Bull
2011;32 (1) 255-302)

Bangladesh

Del 2008-2009 , PMA desarroll una intervencin de provisin de micronutrientes en polvo en nios/as
de 6 a 59 meses. Quienes consumieron al menos el 75 % de lo recomendado, tuvieron menor retardo
del crecimiento que quienes lo consumieron menos (40 % vs 52 %) (Food Nutr Bull 2011;32:277-85).

Algeria

La provisin de micronutrientes a travs de un suplemento de base lpida (LNS) facilito la recuperacin

del crecimiento y redujo la anemia en nios de hasta 6 aos. En un periodo de 3 meses, los nios/as
que reciban el LNS mostraron un mayor crecimiento lineal (30 %) ( AJCN 2004; 80;973-81).

Evidencia en programas de proteccin social que tienen

componentes nutricionales:

Mxico

El Programa de transferencias monetarias condicionadas Oportunidades (1988-2006)

implementado en comunidades rurales pobres, incluy la provisino de alimentos complementarios
fortificados para nios/as de 6 a 23 meses, ha logrado mejoras en educacin, acceso a servicios
pblicos y reduccin del retardo del crecimiento de 27 a 15 % (Lancet 2008;371:828-37; Informes en
www.oportunidades.gob.mx/Portal/

Brasil

El Programa de transferencias monetarias condicionadas Bolsa Familia (1996- 2006, 2003-2006, los
cambios en POlticas macroeconmicas y sociales, escolaridad maternal e increment del poder
adquisitivo, han contribuido a mejorar la ingesta de macro y micronutrients reduciendo el retardo en
talla de 13.5% a 6.8% (Revista de saude publica 2009;43:35-43 y WHO Bulletin; 89:496-503).

Chile

Muestra el impacto ms grande logrando reducir la desnutricin crnica a menos de 2.3 %. xito
logrado a travs de Polticas y Programas de largo plazo bien establecidos, incluyendo la provisin de
alimentos fortificados para nios/as de 6 a 59 meses, mujeres embarazadas y madres en periodo de
lactancia a travs de los servicios pblicos de salud, aplicando tambin intervenciones intersectoriales
que han sido integradas actualmente en un sistema nacional de proteccin social denominado Chile
Solidario ((Public Health Nutr 2012:1-7; Monckeberg F. Nutrition in Chile, past, present and
future).2008).

Pases de LAC que utilizan alimentos

complementarios en sus programas a nivel
nacional

Referencias

Principios de Orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado.OMS, 2003 y 2012
Lutter and Dewey. Ideal composition of processed complementary foods. J Nutr, 2003
Krebs and Hambridge. Complementary feeding:clinically relevant factors affecting timing and composition.Am J Clin Nut,
2007
Lutter and Dewey. Proposed Nutrient Composition for fortified complementary foods.OMS, 2003.
Saskia de Pee and Martin W. BloemCurrent and potential role of specially formulated foods and food supplements for
preventing malnutrition among 6- to 23-month-old children and for treating moderate malnutrition among 6- to 59-monthold children. Food and Nutrition Bulletin, vol. 30, no. 3 2009
Andre Briend and Zita Weise Prinzo. Dietary management of moderate malnutrition: Time for a change. Food and Nutrition
Bulletin, vol. 30, no. 3 2009
Vossenaar M, Solomons NW. The concept of "critical nutrient density" in complementary feeding: the demands on the
"family foods" for the nutrient adequacy of young Guatemalan children with continued breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2012;
95(4):859-66
Technical note: Supplementary foods for the management of moderate acute malnutrition in infants and children 659
months of age. WHO 2012.
Role and Contribution of the World Food Programme to Global Stunting Reduction. 2012
Programas Alimentarios en Argentina.
Brittos et al. Centro de Estudios sobre Nutricin Infantil. 2003.
Anlisis de situacin de los alimentos complementarios fortificados para la niez de 6 a 36 meses de edad en la Regin de
Amrica Latina y El Caribe. UNICEF y UNILEVER 2006.
Programa Multisectorial Desnutricin Cero. Consejo Nacional de Alimentacin y Nutricin. Bolivia 2008.
Cucaln, M. 2011. Estudio Comparativo de impacto de dos alimentos complementarios fortificados en el estado nutricional
en nios de 12 a 36 meses en el Distrito Metropolitano de Quito. Tesis
Lineamientos de Nutricin Materno-infantil del Per. Ministerio de Salud 2004.
Manual de Programas Alimentarios. Ministerio de Salud. Divisin de Polticas Pblicas y Promocin. Programa de
Alimentacin complementaria. Chile 2011.
Desnutricin infantil en Amrica Latina y el Caribe. Desafos: Boletn de la Infancia y la adolescencia sobre el avance de los
ODMs.2006.
Contamos.Boletn No 4: Protegiendo la nueva cosecha. Un anlisis del costo para erradicar el hambre en Guatemala 20122021.
Plan del Pacto Hambre Cero. Guatemala 2012
Horton S. et al. Scaling up nutrition: What will it cost? Banco Mundial, 2010.

Gracias!
Preguntas/Comentarios

53