UNIVERSIDAD DE LA SABANA

MORFOFISIOLOGIA II
TALLER DE GASES ARTERIALES
Dr Henry Leon Dr Edward Acero Dr Daniel Botero Dr Andre! "arra
Introd#cci$n%
Desde hace ms de 100 aos, el bioqumico norteamericano Lawrence J.
Henderson, defni la relacin undamental e!istente en los radicales cidos del
or"anismo # su armona con el normal uncionamiento cor$oral. %erca $ero
$osteriormente, el tambi&n bioqumico 'arl Hasselbach, utili(ando los
$rinci$ios $ro$uestos $or Henderson, desarrolla la ecuacin conocida como
Henderson)Hasselbach, la cual es la base undamental $ara la com$rensin en
el anlisis de los "ases arteriales *+ormula 1,.-l .alor del $H san"uneo debe
mantenerse entre /.01 # /.21 $ara mantener un correcto equilibrio en la
.elocidad con la cual ocurren todas las reacciones bioquimicas en r"anos
te3idos # sistemas.
-l mantenimiento de este $H requiere de los mecanismos re"uladores
a$ortados $or los $ulmones # los riones4 el $rimero a tra.&s del control de la
$resin de %56 *7a%56,, # bicarbonato $lasmtico *H%50
)
,4 # el se"undo
reteniendo o eliminando tanto cidos como bases.
For&#la '% Ec#aci$n de Hender!onHa!!el(ac) y !# relaci$n con la "re!i$n de *O+ y el
(icar(onato ,la!&-tico.
-n ra(n de la im$ortancia que tiene la e.aluacin de la homestasis cido)
bsica, el .alor de "ases arteriales se hace una medida 8til en medicina #a
que e.al8a la uncin # coordinacin de la uncin res$iratoria # renal. 9uele
ser medido directamente de una muestra de san"re arterial los si"uientes
datos: 7resin $arcial de o!"eno *7a56,, 7resin de %56 *7a%56,, el $H, el
bicarbonato *H%50
)
, # la saturacin de o!ihemo"lobina *9a56,.
"re/#nta%
1. ;%ules son las indicaciones, contraindicaciones # $recauciones que se
deben tener en cuenta $ara la toma de la san"re arterial<
6. ;%mo es la t&cnica $ara la toma de la muestra de san"re, # que
elementos se requieren $ara ello<
*on!ideracione! !o(re el an-li!i! de /a!e! a la alt#ra de Bo/ot-
-s im$ortante tener en cuenta como en otros e!menes $araclnicos, que los
ran"os =normales> de "ases, se inter$retan considerando .ariables fsiol"icas
del $aciente como como edad, tem$eratura # altitud sobre el ni.el del mar en
la cual se encuentra4 con res$ecto a esta 8ltima dado que ?o"ot est a 6@00
metros sobre el ni.el del mar, la $resin atmos&rica $romedio es de 1@0
mmH", "enerando en la $oblacin que all con.i.e unos $armetros de
normalidad de $H, 7a56, 7a%56, H%50
)
# 9a56, as *.er tabla 1,:.
Varia(le Aalor normal a 6@00 msnm
,H /.0B
"aO+ 0&&H/1 @@./0
"a*O+ 0&&H/1 6C.10
H*O2

0&e34L1 1@.C0
SaO+ 051 C6
Valore! co&,arati6o! de la /a!i&etr7a arterial a ni6el de Bo/ot- 0Borrero8 *on!ta7n8 9 Re!tre,o8
+::;1
M<todo !#/erido ,ara el an-li!i! de lo! /a!e! arteriale!%
1. Ddentifque en su re$orte de "ases arteriales las .ariables que all estn
$resentes con la e!$resin de sus unidades, *e!isten .ariables medidas,
.ariables corre"idas, .ariables calculadas # las .ariables in"resadas $ara
el anlisis,, esto le $ermitir amiliari(arse con los .alores normales, el
re$orte # reconocer condiciones es$eciales en las que ueron tomadas
las muestras *$or e3em$lo febre, a$orte adicional de o!"eno, anemia,
entre otras,.
Varia(le! &edida! y !#! #nidade!: $H, 7a56 *mmH",, 7a%56 *mmH",
H%50) *meqEL mmolEL, 9a56 *F,
Varia(le! corre/ida!: La medicin de cada una de las .ariables es
inter$retada a una tem$eratura de 0/.0 G%, en condiciones es$eciales
cuando esta tem$eratura .ara el dato de la tem$eratura debe ser
in"resado # el re$orte indicar $ara las .ariables medidas *$H, 7a56,
7a%56, la correccin a la nue.a tem$eratura.
Varia(le! *alc#lada!: Las dos .ariables calculadas que ms nos
interesan son: H%50
)
# la base e!ceso *?-,, otros valores que pueden ser
calculados y presentarse en el reporte hacen referencia al contenido de O2 en
sangre (O2 ct), la saturacin de oxgeno en sangre (O2 sat), el gradiente
alveolar arterial de oxgeno (pO2 A-a) y la relacin arterial alveolar de
oxgeno (pO2 aA), los cuales no ser!n tenidos en cuenta por ahora.
Varia(le! in/re!ada!: $ara $oder reali(ar el clculo de .arias de las
.ariables nombradas anteriormente las mquinas $ara el anlisis de
"ases requieren el in"reso de al"unos datos, dentro de ellos:
Hem$eratura *G%,, +raccin ins$irada de o!"eno *+i56, # la Hemo"lobina
*"mEdl,.
6. 5bser.e el .alor $H san"uneo, identifque si este es normal, cido
*acidosis,, o bsico *alcalosis,, ten"a en cuenta que un .alor =normal>.
%on estos .alores estable(ca si el $aciente $resenta una acidosis, una
alcalosis o si est a$arentemente normal.
0. 5bser.e los .alores de H%50
)
# 7a%56 con3u"adamente, esto le $ermitir
determinar si el cuadro de acidosis, alcalosis o =normalidad>
anteriormente descrito corres$onde a una alteracin $rimaria metablica
o res$iratoria, $ara ello ten"a en cuenta que: -n acidosis, .alores
su$eriores a la reerencia de 7a%56 quiere decir que el ori"en de la
acidosis es res$iratorio # que si el .alor de H%50
)
es inerior a la
reerencia el ori"en de la acidosis es metablica, de otra $arte si el $H
demuestra que se est rente a una alcalosis la disminucin de la 7a%56
nos indica que el ori"en es res$iratorio, mientras que el aumento del
H%50
)
nos indica que el ori"en es metablico. Ha# que tener en cuanta
que $ueden e!istir acidosis # alcalosis mi!tas, es decir res$iratorias #
metablicas, en cu#os casos habr alteraciones tanto de la 7a%56, como
del H%50
)
.
2. Ina .e( determinado un trastorno cido)bsico ha# que e.aluar el
"rado de com$ensacin, ten"a en cuenta que las alteraciones acido
bases son com$ensadas $or .a res$iratoria de manera a"uda # .a
renal de manera crnica, $ara eso obser.e: 9i el trastorno es *acidosis
metablica,, como est la 7a%56<: $ara "enerar una com$ensacin
com$leta de la acidosis metablica, $or cada m-qEL de H%50
)
que
disminu#e se requiere de 1.6 mmH" que disminu#a la 7a%56, calcule
entonces cuando debera ser el .alor de la 7a%56 # com$relo con el .alor
medido, si el .alor es i"ual, la acidosis metablica est total&ente
co&,en!ada de lo contrario .amos a decir: que se encuentra
li"eramente com$ensada cuando los cambios son $equeos o
totalmente descom$ensada en el caso de que no ha#a cambios en la
7a%56. 7ara las alcalosis metablicas la com$ensacin se lo"ra
aumentando 0./ mmH" de 7a%56, $or cada m-qEL de H%50
)
que aumenta.
-n el caso de los trastornos res$iratorios las com$ensaciones $ueden ser
a"udas o crnicas, as $ues en el caso de la acidosis res$iratoria $or
cada 10 mmH" que aumente la 7a%56, la com$ensacin a"uda se lo"ra
aumentando 1 m-qEL de H%50
)
, mientras que la com$ensacin crnica
se alcan(a aumentando 0.1 m-qEL de H%50
)
, en la alcalosis res$iratoria
$or cada 10 mmH" que disminu#a la 7a%56, la com$ensacin a"uda se
lo"ra disminu#endo 6 m-qEL de H%50
)
, # la com$ensacin crnica se
alcan(a disminu#endo 1 m-qEL de H%50
)
.
7ara este instante de la lectura de "ases arteriales se $ueden tener
como resultados: un trastorno acidtico o alcaltico, *$unto 6 de esta
"ua, de ori"en metablico o res$iratorio *$unto 0 de esta "ua,, que se
encuentra totalmente com$ensado, li"eramente com$ensado o
descom$ensado, *$unto 2 de esta "ua,
TAREA DEL TALLER
1. -n los trastornos cido)bsicos calcular la $resencia aumentada o
disminuida de aniones *contando los dos ms abundantes en san"re %l
)
#
H%50
)
, en $lasma, en com$aracin con el catin ms abundante el Ja
K
del $lasma, a#uda a diri"ir el dia"nstico etiol"ico es$ecialmente de
acidosis metablicas, $or eso, la cuantifcacin de electrolitos en san"re
*JaK # %l), acom$aa normalmente todos los estudios de "ases
arteriales, como no se $ueden medir todos los aniones, este dato se
llama Brec)a ani$nica o Anion gap est dada $or la ecuacin 6.
F$r&#la +. *-lc#lo del Ani$n Ga, o Brec)a ani$nica8 =til ,ara orientar la etiolo/7a de la! acido!i!
&eta($lica!.
Dndique entonces, cuando se cuenta con .alores de electrolitos medidos
en $lasma, cuando las alteracines acido)bsica $resenta un LM
aumentado o disminuido, $ara esto ten"a en cuenta que el .alor normal
del LM es 16 m-qEL.
N-+-N-J%DL9
Ln"el, M., O Ln"el, P. *1CCB,. "nterpretacin clnica del la#oratorio. ?o"ot:
P&dica 7anamericana.
?orrero, N. J., %onstan, +. L., O Nestre$o, %. J. *600@,. $anual de lquidos y
electrolitos *7rimera ed.,. Pedelln: %or$oracin de Dn.esti"aciones
?iol"icas.
+IJDL%DQJ J-IP5LQMD%L %5L5P?DLJL. *6000,. Laboratorio de funcin pulmonar,
manual de procedimientos.
Mu#ton L%, O Hall J-. *600@,. %ext#oo& of 'edical physiology *-le.enth ed.,.
7hiladel$hia: -lse.ier.
Hurtado, J. %., 9ala(ar, H., O de la 7ea, P. *600/,. Aalores normales de "ases
arteriales en ?o"ot. ('#ral cient)co, *+, C0)101.
'as$er, D., ?raunwald, -., +auci, L., Hauser, 9., Lon"o, D., O Jameson, L. *600@,.
,arrison -rincipios de 'edicina interna *1@ ed.,. P&!ico: PcMraw)Hill
Dnteramericana.
Namos, L. *600B,. .o'pendio '/dico, ,erra'ientas para un efectiva pr!ctica
clnica *7rimera ed.,. ?o"ot: Dsla de %os.