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Rev Md Chile 2009; 137: 559-566

Correspondencia a: D r. Attila Csendes, FACS (H on). D e-
partam ento de Ciruga, H ospital Clnico J.J. Aguirre. Santos
D um ont 999, Santiago C hile. Fono: 56-2-7774387.
Fax: 56-2-7775043. E m ail: acsendes@ redclinicauchile.cl
Comparacin del tratamiento
mdico y quirrgico en pacientes
con obesidad grado III
(obesidad mrbida)
Attila Csendes J, Patricio Burdiles P, Karin Papapietro V,
Ana Mara Burgos L.
Review of the results of medical and
surgical treatment of morbid obesity
This is a review of publications comparing the results of medical
and surgical treatment of morbid obesity. An overall conclusions is that the frequency of
cardiovascular complications or cancer is higher among patients receiving medical treatment.
Surgical treatment is associated with a better weight loss, reduction in complications and quality
of life. Mortality risk decreases significantly after surgical treatment, when compared with patients
receiving medical therapy. Therefore, management of morbid obesity should be carried out by
multidisciplinary teams with experience on gastrointestinal surgery. In this way the complications
and mortality of bariatric surgery would be minimized (Rev Md Chile 2009; 137: 559-66).
(Key words: Bariatric surgery; Obesity, morbid; Survival rate)
Recibido el 28 de m arzo, 2008. Aceptado el 28 de julio, 2008.
D epartam ento de Ciruga, H ospital Clnico de la U niversidad de Chile. Santiago, Chile.
L
a obesidad m rbida se ha convertido en una
verdadera epidem ia del siglo XXI. Estadsticas
recientes del M inisterio de Salud indican que
cerca de 1,3% de la poblacin chilena presenta
esta enferm edad, lo que equivale que cerca de
120.000 a 150.000 chilenos lo presentan en la
actualidad
1
. H ay consenso en todos los centros
m dicos dedicados a este tem a que la ciruga es el
tratam iento de eleccin en estos pacientes, ya que
el tratam iento m dico es ineficaz a este nivel de
obesidad. En qu se basa esta presuncin?, qu
estudios dem uestran estas diferencias? En el pre-
sente artculo hem os revisado 27 publicaciones,
desde 1980 hasta la fecha (agosto 2007), que se
refieren a diferentes aspectos del tratam iento
m dico y quirrgico en pacientes con obesidad
m rbida. Esta bsqueda no es un m etaanlisis,
sino una revisin de toda la literatura anglosajona
que se refiere a tratam iento m dico o quirrgico
de la obesidad m rbida.
I. Estudios prospectivos y randomizados compa-
rando tratamiento mdico o quirrgico en pacien-
tes con obesidad mrbida
H ay solo una publicacin hasta ahora realizada de
m anera prospectiva y aleatoria
2
.
En este estudio dans se com pararon 30
obesos m rbidos som etidos a tratam iento m dico
por 2 aos con 27 pacientes som etidos a dieta y
gastroplasta horizontal, evaluados por 2 aos. La
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ciruga consisti en la confeccin de una bolsa
gstrica de 50 m l con una boca de 11 m m ,
com unicado hacia el estm ago distal (esta opera-
cin no se practica actualm ente). La dieta contena
900 caloras. A los 2 aos, la prdida de peso con
tratam iento m dico al inicio fue de 10% , recupe-
rndose el peso a los 2 aos. Con la ciruga, se
obtuvo una baja de peso de 30% , lo que fue
estadsticam ente m uy significativo (p <0,05).
O tra publicacin reciente de tipo terico, que
em ple un m odelo de anlisis de decisin, que es
una herram ienta til para determ inar la estrategia
ptim a de tratam iento
3
. M ediante este anlisis de
decisin, se sim ul un estudio com parando los
resultados de ciruga versus tratam iento m dico
consistente en dieta y ejercicios, con el objeto de
determ inar cul estrategia resulta en una m ayor
expectativa de vida. Con tratam iento m dico a 2
aos se obtuvo una reduccin de peso en 20% de
los casos, recuperndose el peso pretratam iento
en 95% de ellos. Con la ciruga 80% de los casos
perdi peso, recuperando el peso preoperatorio
en solo 5% (p <0,001). Se obtuvo una ganancia de
vida de 4,1 aos, lo que equivale a 11% de
aum ento de sobrevida con la ciruga.
II. Resultados del tratamiento mdico exclusivo en
pacientes con obesidad mrbida (estudios no alea-
torios)
El prim er estudio se public en 1980
4
en que se
sigui a 200 hom bres con obesidad m rbida,
seguim iento prom edio de 7,6 aos. El peso
prom edio fue de 143 kg. Al principio hubo una
discreta baja de peso con la dieta, pero todos
recuperaron peso antes de los 2 aos. H ubo 50
fallecidos durante el seguim iento, bsicam ente
por enferm edades cardiovasculares (54% ) y cn-
cer (8% ). La probabilidad porcentual de exceso de
fallecim iento calculado por dcadas de edad,
com parado con la m ortalidad de los hom bres
norteam ericanos en total, fue de 1.100% (11 veces
m ayor) entre los 25 y 34 aos y de 500% (5 veces
m ayor) entre los 35 y 44 aos.
El segundo estudio, en 1990, evalu el riesgo
de enferm edad coronaria en m ujeres obesas
5
. El
seguim iento de 115.886 obesas hasta 8 aos
dem ostr 605 eventos coronarios, 306 infartos,
216 anginas y 83 m uertes, dem ostrando que con
el aum ento de peso el riesgo de infarto se
increm ent 1 a 3,3 veces.
Posteriorm ente en 2 estudios del grupo sueco
de estudio de obesidad
6,7
, se dem ostr que la
m orbilidad subi dram ticam ente con la obesidad,
en especial con el aum ento de la grasa visceral
6
.
El increm ento de la incidencia de cncer en
hom bres se observ en colon y prstata y en
m ujeres en vescula, m am a y tero
7
. Tam bin se
observ que 90% de los pacientes som etidos a
cualquier tipo de tratam iento m dico recuperaron
el peso inicial al ao de observacin. Bonelli y
cols
8
evaluaron 264 obesos m rbidos tratados
m dicam ente durante 7 aos. La m ortalidad fue
6,9 veces m ayor en m ujeres y 4,3 veces m ayor en
hom bres entre 25 y 54 aos com parados con la
poblacin general.
Posteriorm ente, en 1993
9
, se analiz la rela-
cin entre la prdida de peso en obesos y una
m ayor longevidad. Este artculo resum i las obser-
vaciones de 6 publicaciones entre 1951 y 1990,
dem ostrando en 5 de ellos una reduccin de la
m ortalidad entre 6% y 50% con un prom edio de
30% , por enferm edades cardiovasculares en espe-
cial el infarto del m iocardio al bajar de peso.
III. Comparacin del tratamiento mdico y quirr-
gico respecto a baja de peso y mejora de las
comorbilidades a largo plazo (estudios no aleato-
rios). H ay 11 artculos que se refieren especfica-
m ente a este aspecto (Tabla 1). Foley en 1992
10
evalu a 249 pacientes obesos m rbidos hiperten-
sos som etidos a bypass gstrico con Y-de-Roux y a
gastroplastia vertical. La hipertensin arterial se
resolvi en 66% , que se relacion con la prdida
de peso, ya que si esta prdida era m ayor, la
reduccin de la hipertensin fue de 70% . Pories y
cols
11
en 1995 publicaron un artculo trascenden-
tal en ciruga baritrica. Estos autores siguieron a
608 operados som etidos a bypass gstrico con Y-
de-Roux hasta 14 aos de la operacin. D em ostra-
ron por prim era vez que la baja de peso se
m antiene a varios aos de la operacin, y lo que
fue m s trascendente, que la diabetes se resolvi
en 83% y la resistencia a la insulina en 99% .
M acD onald y cols
12
reportaron a 78 pacientes no
operados seguidos por 6 aos y 154 pacientes
som etidos a bypass gstrico con Y-de-Roux. El
porcentaje de diabticos en el grupo m dico
subi de 56% a 87% , m ientras que en el grupo
quirrgico se resolvi en 90% . K arlsson y cols
evaluaron a 487 pacientes no operados com para-
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Tabla 1. Cambios en el peso y la comorbilidad en pacientes con obesidad mrbida,
comparando tratamiento mdico o quirrgico
Autor Tratamiento mdico Tratamiento quirrgico Comentarios de
resultados quirrgicos
Estudios random izados
Anderssen (1984) Baja de peso de 10% en A 2 aos baja de peso de 30% nico estudio prospectivo
30 pacientes en 30 operados (p <0,05) y random izado
Estudios no
random izados
Foley (1992) 249 obesos m rbidos, hipertensos Baja peso resolvi
hipertensin en 66%
Pories (1995) 608 operados seguidos a 14 aos. 1. IM C se m antiene bajo
146 diabticos y 152 con a 14 aos.
insulino-resistencia 2. 83% diabetes resuelta.
3. 99% de insulino-
resistencia resuelta.
M ac D onald (1997) 78 seguidos 6,2 aos. 154 diabticos operados 1. Prdida exceso peso
D iabetes aum ento de seguidos 9 aos 60% a 14 aos.
56% a 87% 2. D iabetes controlada en
90% .
K arlsson (1988) 487 seguidos 2 aos = IM C 487 operados seguidos 2 aos. Calidad vida m ejor
se m antuvo igual que IM C baj de 42 a 31 sustancialm ente con ciruga.
preop (40 a 40)
Torgerson (2001) Baja de peso a 2 aos en Baja de peso a 2 aos 1. D iabetes se redujo 32
no operados de 0,5 kg en operados de 28 kg veces com parado con no
operados.
2. H ipertensin se redujo
2,6 veces.
3. N m ero de das perdidos
por licencias es doble
en tratam iento m dico.
Agren (2002) 962 no operados seguidos 962 operados seguidos 6 aos. 1. Costo prom edio m ayor
6 aos peso aum enta en Baja de peso de -17% . Estada despus tratam iento
0,9% . Estada hospitalaria hospitalaria total de 23,4 das quirrgico.
total 6,9 das 2. Aum ento costo es
m oderado considerando
alto nm ero de
beneficios operacin.
Sjstrm (2004) 627 no operados seguidos 641 operados seguidos 10 aos. Ciruga, la baja de peso
10 aos. Peso aum ent 1,6% Baja de peso de 16% m antenida m ejora calidad
de vida y com orbilidades
(diabetes, hiper-trigliceri-
dem ia)
Christou (2004) 5.746 no operados y 1.035 operados seguidos 5 aos. 1. Baja de peso m antenida de
seguidos 5 aos. Costo total Costo total tratam iento quirrgico 67% .
tratam iento m dico 8.813 dlares. H ospitalizaciones 2. Com orbilidades que
11.854 dlares. 2,840 veces bajan cardiovasculares,
H ospitalizaciones diabetes, respiratorias,
35.411 veces. infecciones.
Buchw ald (2004) 22.094 pacientes operados seguidos D iabetes resuelta en 75%
2 aos. Perdida de exceso de peso H ipertensin resuelta en 68%
de 61% Apnea sueo resuelta en 86%
Ryden (2006) 2.037 no operados seguidos 2.010 operados seguidos a 10 aos.
a 10 aos. Aum ento peso 1,6% D ism inucin peso de 38% .
Sjstrm (2007) 2.037 no operados seguidos 2.010 operados seguidos a 15 aos. M ejora de diabetes, enferm e-
11 aos. Aum ento 2% peso. D ism inucin peso de 25% dades cardiovasculares,
con bypass. apnea del sueo,
osteoarticulares.
COMPARACIN DE TRATAMIENTO MDICO Y QUIRRGICO EN OBESOS MRBIDOS - A Csendes et al
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dos con 487 operados
13
, seguidos a 2 aos plazo.
El IM C prom edio de los no operados se m antuvo
exactam ente igual despus de 2 aos (IM C de 40),
m ientras que el grupo quirrgico dism inuy el
IM C de 42 a 31, acom paado de una m ejora
sustancial de la calidad de vida. Torgerson y cols
14
sealaron que la baja de peso en obesos m rbidos
no operados a 2 aos fue slo de 0,5 kg, m ientras
que en los operados fue de 28 kg. La reduccin de
la diabetes y la hipertensin arterial fue m uy
im portante y dem ostraron que el nm ero de das
perdidos por licencias m dicas fue el doble en
obesos tratados m dicam ente, m ientras que la
pensin de invalidez fue 2 veces m ayor entre 2 y
4 aos despus de la operacin.
Agren y cols
15
com pararon 962 no operados
con 962 operados y seguidos por 6 aos. En los
controles hubo un aum ento de peso de 0,9% ,
m ientras que en los operados hubo una dism inu-
cin de 17% del peso preoperatorio (p <0,0001).
Este estudio dem ostr que los das totales de
hospitalizacin fue de 23,4 das en los operados y
de 6,9 das con tratam iento m dico (p <0,0001)
com parando paciente con paciente. Tam bin el
costo prom edio fue m ayor entre los operados
com parados con los no operados. Sin em bargo,
los autores enfatizaron que el aum ento de costo
debe considerarse en el contexto de los beneficios
del tratam iento quirrgico; baja de peso m anteni-
da, dism inucin de los efectos adversos cardiovas-
culares y m ejora de la calidad de vida. Sjstrm y
cols
16
analizaron 627 pacientes no operados con
641 operados seguidos 2 y 10 aos. Este estudio
m erece ser destacado por su m etodologa: anlisis
prospectivo no random izado, pero pareado en 18
variables com o edad, gnero, peso, circunferencia
cintura, etc. El seguim iento fue el m s largo
reportado hasta esa fecha (10 aos). El grupo no
operado m ostr un aum ento de peso de 1,6%
m ientras que el grupo quirrgico a 10 aos
m antuvo una dism inucin de peso de 16% (p
<0,01). Este artculo incluy 3 tcnicas quirrgicas,
observando los m ejores resultados despus de
bypass gstrico con Y-de-Roux, y los peores
resultados con el banding gstrico (baja de peso a
10 aos de 25% y 13% , respectivam ente). El grupo
quirrgico m ejor notablem ente en cuanto a
diabetes, hipertrigliceridem ia e hiperuricem ia y no
hubo diferencias en los niveles de colesterol y de
la hipertensin arterial. Christou y cols
17
com para-
ron 5.746 no operados con 1.035 obesos m rbidos
operados y seguidos a 5 aos. N o se inform a
sobre el peso en los no operados, pero los costos
totales (en dlares canadienses) fueron m ayores y
el nm ero de hospitalizaciones fue m ayor entre
los no operados com parados con el tratam iento
quirrgico. El grupo operado present una dism i-
nucin del exceso de peso de 25% a 2 aos y
m antuvo una reduccin de las com plicaciones
cardiovasculares, endocrinolgicas, diabetes, res-
piratorias e infecciosas. Buchw ald y cols
18
analiza-
ron los resultados de 22.094 operados seguidos
por 2 aos, com parando 4 operaciones. La prdi-
da de exceso de peso fue de 61% , siendo m ayor
para la derivacin biliopancretica y la m enor
para la banda gstrica. La diabetes se resolvi en
75% , la hipertensin en 61% y la apnea de sueo
en 86% . Ryden y cols
19
evaluaron a 2.037 pacien-
tes no operados con 2.010 obesos m rbidos
operados y seguidos a 4 aos. El grupo control se
m antuvo en el peso e incluso subi 1,6% com pa-
rado con el peso inicial. El grupo som etido a
bypass gstrico dem ostr una reduccin de peso
de 38% , con m ejora cardiovascular evidente.
En un estudio reciente del grupo sueco de
obesidad (SO S), Sjstrm y cols
20
publicaron un
estudio de seguim iento postoperatorio hasta 15
aos, com parando 2.037 obesos no operados con
2.050 operados. En este estudio prospectivo y
controlado, el grupo control m ostr una variacin
de peso m enor a 2% m ientras que el grupo
quirrgico m ostr una reduccin de peso de 25%
a 15 aos con el bypass gstrico, com parado con
una baja de peso de 14% con la banda gstrica.
H ubo una m ejora de las com orbilidades com o
diabetes, apnea del sueo, problem as osteoarticu-
lares y cardiovasculares.
H ay adem s 3 artculos no com parativos que
sealaron resultados sim ilares. Benotti y Forse
21
en
1995 com entaron que la baja de peso con trata-
m iento m dico intensivo fue de 10 kg al ao en 3
reportes, m ientras que 2 estudios citaron una baja
de peso a 10 aos de 9,5 kg en m ujeres con
tratam iento m dico continuo. Sin em bargo, des-
pus de tratam iento quirrgico la calidad de vida y
las com orbilidades m ejoraron en form a m uy signifi-
cativa. M artin y cols
22
en una revisin concluyeron
que ningn tratam iento m dico de la obesidad
m rbida ha m ostrado una prdida de peso estable
por 5 aos, ni siquiera en el 10% de los tratados.
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Buchw ald
23
en un com pleto anlisis publicado
en 2005 concluy los siguientes puntos m s
im portantes: a) la ciruga baratrica es m s efectiva
que el tratam iento m dico de la obesidad, b) que
es aconsejable que todos los candidatos a ciruga
hayan tenido un tratam iento m dico previo, c)
deben tener una evaluacin com pleta, d) ciruga
de adolescentes solo en centros con experiencia y
e) la ciruga es costo efectiva a los 4 aos plazo.
IV. Comparacin de la mortalidad a largo plazo
del tratamiento mdico y quirrgico (estudios no
random izados). U n punto m uy im portante es
determ inar si el tratam iento quirrgico, adem s de
obtener una reduccin de peso, una m ejora de la
calidad de vida y una m ejora notable de las
com orbilidades, es capaz de lograr un cam bio o
no en la m ortalidad alejada y por lo tanto en la
sobrevida de los pacientes. En la Tabla 2 sealan
los autores que han evaluado este aspecto, M ac-
D onald y cols
12
dem ostraron que la m ortalidad
durante el periodo de seguim iento de los pacien-
tes con obesidad m rbida fue de 28% en los no
operados y de 9% en los operados, es decir, se
obtuvo una reduccin de 67% de la m ortalidad, en
especial de origen cardiovascular, despus de la
Tabla 2. Comparacin de la mortalidad a largo plazo del tratamiento mdico y quirrgico
en pacientes con obesidad mrbida (estudios no randomizados)
Autor Tratamiento mdico Tratamiento quirrgico Comentario de los
resultados quirrgicos
M ac D onald (1997) 78 no operados seguidos 6,2 aos 154 operados seguidos M ortalidad
9 aos 28% no operados
9% operados
Christou (2004) 5.746 no operados seguidos 5 aos 1.035 operados seguidos M ortalidad
5 aos 6,17% no operados
0,68% operados
Flum (2004) Sobrevida a 10 aos 80% Sobrevida 10 aos 91,2% M ortalidad
(0,004) A 15 aos de seguim iento:
16,3% no operados
11,5% operados
Sow em ino (2007) 112 no operados 908 operados. H ay una M ortalidad
dism inucinde 82% 14.3% no operados
de la m ortalidad. 2,9% operados
(p <0,001)
D ixon (2006) 4 estudios 1. Suecia 2.000 no operados. 2.000 operados M ortalidad
2. Australia 2.000 no operados 1.468 operados Reduccin de 31.6% con
ciruga (p <0,01)
3. U TAH 817 no operados 817 operados 73% reduccin
m ortalidad con operacin
4. Padova 821 no operados 821 operados 40% reduccin de
m ortalidad con operacin
62% reduccin de
m ortalidad con operacin
Adam s (2007) 7.925 no operados 7.925 bypass seguidos 7 aos Reduccin de m ortalidad
de 40% en el grupo
quirrgico
Sjstrm (2007) 2.037 no operado, seguidos 11 aos. 2.010 operados seguidos M ortalidad 6,3% grupo
11 aos. m dico. 5,0% grupo
quirrgico (p < 0,04)
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COMPARACIN DE TRATAMIENTO MDICO Y QUIRRGICO EN OBESOS MRBIDOS - A Csendes et al
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ciruga. Christou y cols
17
en un seguim iento de 5
aos de grupo m dico y quirrgico observaron
una m ortalidad de 6,17% en el grupo m dico y de
0,68% en el grupo quirrgico, con una reduccin
de 89% de la m ortalidad en los operados. Flum y
cols
24
com unicaron una m ortalidad, a 15 aos de
seguim iento, de 16,3% en el grupo m dico y de
11,5% en el grupo quirrgico. La probabilidad de
fallecim iento fue 33% m enor para los operados
com parado con los pacientes no operados. Sow e-
m ino y cols
25
com pararon 112 no operados y 908
som etidos a ciruga baritrica. La m ortalidad de
los no operados fue de 14,3% y de los operados
de 2,9% (p <0,001), con una reduccin de la
m ortalidad de 82% entre los operados. Finalm ente
D ixon
26
resum i las presentaciones de 4 grupos
durante el Congreso de O besidad en 2006:
a) El grupo sueco analizando 2.000 no operados,
con 2.000 pacientes operados, observ una
reduccin de 31,6% (p <0,01) de la m ortalidad
por patologa cardiovascular y cncer entre los
no operados.
b) El grupo de Australia evalu 2.000 obesos
m rbidos no operados con 1.468 som etidos a
banda gstrica. H ubo 5 fallecidos entre los
operados y 225 fallecidos entre los no opera-
dos, con una reduccin de 73% de la m ortali-
dad.
c) El grupo de U tah com par 812 no operados
con 812 som etidos a bypass gstrico, con
controles hasta 18 aos, dem ostrando una
reduccin de la m ortalidad de 40% por enfer-
m edades cardiovasculares, diabetes y cncer.
d) El grupo de Padova report 821 no operados y
821 pacientes som etidos a banda gstrica,
observando una reduccin de 62% de la
m ortalidad entre los operados.
En un estudio reciente de agosto de 2007, se
com par la m ortalidad a largo plazo (7 aos) de
7.925 obesos m rbidos no operados con 7.925
som etidos a bypass gstrico
27
. Se apreci una
dism inucin de 40% de la m ortalidad en el grupo
quirrgico com parado con el control, es especial
para enferm edad coronaria (56% reduccin), la
diabetes (92% reduccin) y cncer (60% reduccin
de m ortalidad). O tras causas de m ortalidad com o
accidentes y suicidios aum entaron en 58% en el
grupo quirrgico com parado con el control. El
estudio sueco sobre obesidad
20
m ostr los resulta-
dos hasta 15 aos de un grupo control no operado
de 2.037 pacientes com parando con 2.010 opera-
dos. Se apreci una m ortalidad de 6,3% en el
grupo m dico y de 5% en el grupo quirrgico, en
especial por enferm edades cardiovasculares y
cncer (p <0,04).
CO N CLU SIO N ES
1. H ay solo un estudio prospectivo y random iza-
do publicado en 1984 com parando dieta y
ejercicios con dieta + ciruga en pacientes con
obesidad m rbida, observando a 2 aos un
resultado significativam ente m ejor con la ciru-
ga com parada con tratam iento m dico. La
tcnica quirrgica utilizada ha sido abandona-
da desde hace m uchos aos, por lo que su
validez es relativa. Este estudio sugiere que la
ciruga gstrica resulta en una m uy buena baja
de peso en pacientes m uy obesos y en los
cuales todas las otras m edidas teraputicas han
fallado
28
.
2. H ay 11 estudios que han evaluado el riesgo de
com plicaciones y la sobrevida a largo plazo de
obesos m rbidos tratados m dicam ente. En
todos se dem ostr que la m ortalidad aum enta
en form a im portante ya sea por eventos
cardiovasculares, diabetes o cncer. La m ayor
probabilidad de fallecer ocurri en los jvenes
entre 25 y 34 aos, com parados con la pobla-
cin general.
Tam bin se destac el hecho que al bajar de
peso con tratam iento m dico, se apreci una
reduccin de la m ortalidad.
3. H ay 11 estudios que analizaron la evolucin
del peso y de las com orbilidades, ya sea con
tratam iento m dico o quirrgico en pacientes
con obesidad m rbida. Los resultados dem os-
traron lo siguiente:
a. Con tratam iento m dico prcticam ente no
hubo variacin del peso con un seguim ien-
to entre 2 y 15 aos, incluso apreciando
una leve alza del peso inicial.
b. En todos los estudios el tratam iento quirr-
gico logr una im portante baja de peso,
que incluso se m antiene hasta 14 aos
despus de la ciruga.
c. El resultado m s espectacular fue la cura-
cin o resolucin de la diabetes entre 80% y
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90% y de la resistencia a la insulina en 95% ,
que nunca se logr con tratam iento m dico.
d. La calidad de vida m ejor notablem ente
con el tratam iento quirrgico en todos los
trabajos analizados.
4. El riesgo de m ortalidad ya sea por tratam iento
m dico o quirrgico ha sido evaluado por 10
diferentes grupos, concluyendo todos sin distin-
cin, que despus de la ciruga por obesidad
m rbida se observ una significativa dism inu-
cin de la m ortalidad com parado con tratam ien-
to m dico que va entre 30% y 80% : a) la m ayor
reduccin de la m ortalidad se apreci despus
del bypass gstrico com parado con otras tcnicas
com o la banda gstrica o la gastrectom a vertical.
b) la reduccin de la m ortalidad ocurri princi-
palm ente por una dism inucin de la patologa
cardiovascular, diabetes y cncer.
Es m uy difcil en la actualidad plantear con todos
estos datos, un estudio prospectivo y random iza-
do com parando tratam iento m dico versus cual-
quier tcnica quirrgica actual laparoscpica.
ticam ente nosotros no lo podem os plantear, ya
que las evidencias existentes son tan contunden-
tes a favor de la ciruga en pacientes con
obesidad m rbida, que no justifica tener un
grupo m dico o control para obtener los m ism os
resultados que ya se han reportado.
5. En las guas clnicas recientes del N IH se
reconoce y se recom ienda el tratam iento qui-
rrgico de pacientes con obesidad severa
29
. La
m ism a conclusin es la sealada por la revi-
sin Cochrane
28
.
En sum a, todas las evidencias cientficas aun-
que lim itadas, sugieren que el tratam iento quirr-
gico es m uy superior al tratam iento m dico en
pacientes con obesidad m rbida. La baja de peso
despus de ciruga es m ayor com parada con
tratam iento convencional, y los resultados se
m antienen hasta por lo m enos 15 aos. Adem s,
la reduccin de peso se asocia a reducciones de la
com orbilidad com o diabetes e hipertensin. Sin
em bargo, la ciruga se asocia a eventuales efectos
adversos y a la posibilidad de m ortalidad posto-
peratoria, que debe ser evaluada en su contexto.
Los datos presentados en esta revisin entrega
elem entos de juicio para m dicos, autoridades de
salud e Isapres en el proceso de tom a de
decisiones en esta patologa
20,26,28,29
.
Los pacientes debern ser siem pre analizados
por un equipo m ultidisciplinario, incluyendo nu-
trilogos, nutricionistas, psiquiatras, psiclogos y
cirujanos para decidir en conjunto el tratam iento
quirrgico. D e esta m anera se asegura al paciente
un control tico y cientfico de su tratam iento.
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