Guia Pract 2do Sem Oct2014-Mar2015

Carrera de Medicina
Gua de prcticas de laboratorio

Ctedra de Fisiologa
DOCENTES
1. Dr. Pablo Curay
2. Dr. Marco Gaibor
3. Dr. Fernando Hidalgo
4. Dr. Carlo Maya
!. Dra. Marcia "a#a$a
EDITORES:
Dra. Marcia "a#a$a
Dr. Pablo %&ne'
PERSONAL DE LABORATORIO:
Asistente de Laboratorio
Lcda. Fabiola Cndor
Auiliar de ser!icios
Sr. "ilton #elasco
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Carrera de Medicina
Ctedra de Fisiologa
G()* DE *(TO+ES
P+,CT-C* N.
*(TO+
1. +ESP(EST* M(SC(/*+ PO+ (N EST-M(/O E/ECT+-CO
C*+/OS G(*M,N
2. EST(D-O C*+D-O0*SC(/*+1 P+ES-ON *+TE+-*/ % +(-DOS
C*+D-*COS
2*+O/ 3(E/*/
3. *P/-C*C-4N G+(P*/ % COM(N-T*+-* DE /* MED-C-ON DE
P+ES-ON *+TE+-*/ % FOCOS DE *(SC(/T*C-ON
2*+O/ 3(E/*/
4. F-S-O/OG)* C*+D-O0*SC(/*+1 E/ECT+OC*+D-OG+*F)*
2*+O/ 3(E/*/
!. *N*/-S-S ESP-+OMET+-CO EN E/ P*C-ENTE S*NO
*ND+E5 -6*++*
7. P+-NC-P-OS 6-OF)S-COS MO/EC(/*+ES
M*+C-* "*P*T*
*/E8*ND+O M*+T-NE"
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Ctedra de Fisiologa
Pr$ctica N% &
Te'a
+ESP(EST* M(SC(/*+ PO+ (N EST-M(/O
E/ECT+-CO
Pro(sito) ob*eti!o
+eneral
Complementar el aprendizaje de la sucesin de acontecimientos
funcionales que determinan la actividad de la membrana, nervio y
msculo a un nivel creativo aplicado a la clnica, mediante la
utilizacin de te!tos, videos, simuladores y revisiones bibliogrficas
con orden, responsabilidad, respeto, "tica, #umanismo, espritu
crtico$
Resultados de
a(rendi,a*e &
%nterpretar la funcin del sistema de e!citacin&contraccin$
Resultados de
a(rendi,a*e -
'plicar estmulos el"ctricos al msculo para generar una respuesta$
Resultados de
a(rendi,a*e .
(econocer los potenciales en el sistema e!citacin&contraccin$
Resultados de
a(rendi,a*e /
)!plicar como un estmulo el"ctrico produce una contraccin$
Resultados de
a(rendi,a*e 0
*iferenciar las se+ales el"ctricas que pueden alterar el potencial
"aterial 1ue (ro!ee
la c$tedra
,$ -o.er/ab ,01
2$ 3 )lectrodos ad#esivos por cada persona
3$ Gel abrasivo 4uprep
5$ Computador
0$ )stimulador M/'**F36 conectado al canal 0
7$ Cables conductores blindados
"aterial 1ue trae el
alu'no
,$ Mandil cifrado el nombre
2$ C"dula de identidad
3$ Guantes quirrgicos o de manejo
5$ Mascarilla desec#able
0$ Gorra quirrgica para proteccin del cabello
Procedi'iento
&. Contraindicaciones
a$ Marcapasos
2. Si'ulador Neuronas en accin.
8e proceder a la reproduccin del simulador neuronas en accin donde se pueden
apreciar las corrientes inicas y obtener una completa compresin de cmo se
producen las se+ales, la participacin de los diferentes iones, y los estudiantes
podrn apreciar adecuadamente el potencial de accin$ )l ayudante proceder a la
e!plicacin del potencial de accin y el potencial de membrana, esto se realizar al
iniciar el laboratorio$
8e escoger la mano no til del voluntario9a, si la persona es diestra se usar la
mano izquierda, si es zurda se escoger la mano derec#a$
8e solicita al voluntario9a que retire todos los objetos como reloj, pulseras, anillos, y
cualquier objeto que lleve en las manos$
Con torundas llenas de alco#ol limpiar la zona donde se ubicarn los electrodos,
marcar con una cruz el lugar donde sern colocados, el electrodo positivo en el
pulpejo del dedo pulgar, y el electrodo negativo en una zona pro!imal a la mu+eca
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entre la regin tenar e #ipotenar, la distancia entre los electrodos debe ser de 2 a 0
centmetros, en caso de ser necesario se puede recortar los e!tremos de los
electrodos, pero sin que sea alterada la regin central que es la parte conductora$
/os electrodos ya poseen conductor, por lo que se les puede retirar el papel
conductor y ser colocados en el lugar indicado, se recomienda limpiar con gel
abrasivo la piel en donde se va a colocar el electrodo$ /os cables conductores deben
ser conectados a los electrodos en un e!tremo y al otro e!tremo en el canal 3 o 5$
)l estimulador debe ser personalizado para su uso, ingresar en la parte superior del
/abC#art a Set Up, seleccionar Stimulator, en la ventana que se abre seleccionar
StimulatorIsolated en la regin superior derec#a, en la opcin :Output; <salida=
escoger Continuosly, elegir Channel 5 para ver los estmulos$ )n Startseleccionar
:Whenrecordingstarts; <cuando se inicia el registro=, en la opcin Delayescribir 36 ms
<milisegundos=, para que el estmulo comience 36 ms luego de iniciar el registro$
/a frecuencia se mide en >ertzios <>z=, que es el nmero de ciclos por segundo el
nmero de estmulos en un segundo, para este laboratorio se #a seleccionado una
frecuencia de ,,66666 >z, es decir un estmulo cada segundo$ )n duracin escribir
266 s <microsegundos=, que ser el tiempo que se mantendr el pulso de corriente$
-ara medir la intensidad de corriente elctrica que emite el estimulador se usa como
unidad el 'mperio <'=, en este caso se iniciar con 3 m'$
-oner una gota de gel conductor en cada uno de los electrodos de estimulacin, el
rojo es el nodo <positivo= y el negro es el ctodo <negativo=, siempre se ubicar el
estimulador en el brazo del voluntario9a con los cables #acia la mano, con el nodo
distal al cuerpo y el ctodo pro!imal al mismo$ )l potencial de accin es causado por
el electrodo negativo, debido a que la carga que emite disminuye el voltaje en el
lquido e!tracelular, acercndolo al del lquido intracelular, por lo tanto disminuye el
gradiente el"ctrico en la membrana y los canales de sodio dependientes de voltaje
se activan procediendo a la despolarizacin de la membrana$
)n la pantalla del computador se debe apreciar el C#annel 3, 5 y 0, seleccionar en
Set Up la ventana Stimulator Panel, ubicar el panel en donde no obstruya la
visualizacin del registro$
)l estimulador ser colocado primero en el canal del pulso con el nodo y el ctodo
como fue e!plicado previamente, no es necesario poner cinta ad#esiva, el
estimulador puede ser sujetado por el9la voluntario9a, por un9una compa+ero9a,
asegurarse que el Stimulator Panel est" seleccionado On, e iniciar el registro
presionando Start, con el impulso de corriente el"ctrica no se apreciar ninguna
reaccin, en el Stimulator Panel se proceder a aumenta los m' de 2 en 2 #asta un
m!imo de ,0 m', se podr apreciar cul es el estmulo umbral para que se d" la
contraccin, el mismo vara en cada persona, pero e!iste una media de ? a ,2 m'$
Con 3 m' no e!isti contraccin y probablemente aquella persona voluntaria no
sinti absolutamente nada, esto es debido a que con esta intensidad de corriente
el"ctrica no se alcanza el potencial umbral y no se produce un potencial de accin,
una vez que se alcanza el potencial umbral se podr ver la fle!in del dedo pulgar,
ya que el estmulo #a despolarizado el msculo fle!or largo del pulgar$
)n la pantalla se apreciar la despolarizacin al llegar la corriente a los electrodos$
8e puede observar la corriente que llega a los electrodos en el potencial umbral, y
como la despolarizacin a pesar que aumentamos la intensidad de corriente desde el
potencial umbral a uno mayor, por ejemplo desde ,2 m' #asta ,0 m', el potencial de
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accin conservar la misma amplitud y duracin$
8e estimular el nervio mediano a nivel del codo, a su paso por detrs del epicndilo
medial, se recomienda realizar el estmulo en la cara anterior del brazo, un poco por
encima de la parte media del pliegue del codo$ 'dems se estimular el nervio radial
en la parte e!terna de la cara anterior del brazo, por encima del epicndilo lateral$
1ambi"n se puede intentar estimular el nervio cubital en la cara posterior del brazo
por encima del pliegue del codo$ -ara todos estos estmulos se puede usar el
potencial umbral del individuo, pero se recomienda usar una intensidad de ,0 m'$
-re&requisitos tericos
)l estudiante debe conocer@
Membrana en reposo
-otencial de accin
8inapsis qumica$
Contraccin Muscular
)lectromiografa
Funcionamiento del uso muscular
(eferencias bibliogrficas
&. >all A, Guyton '$ 1ratado de Fisiologa M"dica$ ,2da ed$ )spa+a@ G)' Consultora
)ditorial, 8$/$B 26,,$
-. 8ilvert#orn *, Cber D, Garrison C, 8ilvert#orn '$ Fisiologa >umana En )nfoque
%ntegrado$ 5ta ed$ )spa+a@ )ditorial M"dica -anamericana 8$'$B 266F$
Fo! 8$ Fisiologa >umana$ 3ra ed$ M"!ico@ McGra.&>ill %nteramericana )ditores
8$'$B 26,,
.. -gina de docencia de fisiologa
8e acceder por medio de internet a la pgina
#ttp@99...$uam$es9personalGpdi9medicina9algvilla99pa9ap2$#tml, donde se realizar
diferentes estmulos a un a!n gigante de calamar$
INFOR"E DE LA PR2CTICA N% &
*atos de informacin bsica
4ombres completos
4mero de prctica
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Carrera de Medicina
Ctedra de Fisiologa
Fec#a
1ema
-aralelo
Grupo
1utor
Calificacin
Desarrollo del in3or'e
Conteste la siguiente autoevaluacin de forma clara y especfica
,$ )n el lquido e!tracelular la concentracin normal de potasio es entre 3,0&5,0 m)q9/, si la concentracin
de potasio aumenta de 5,0 m)q9/ se dice que la persona presenta #iperpotasemia o #iperHalemia, como sabes
la membrana en reposo es permeable al potasio, el potasio que aumenta en el lquido e!tracelular debido al
gradiente de concentracin no pasa al lquido intracelular, pero altera el voltaje de la membrana, Iqu" crees
que sucede con el potencial de membrana, se despolariza o se #iperpolarizaJ, y Iqu" manifestaciones
musculares tendr en paciente y por qu"J
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK
2$ )n cambio si la concentracin de potasio en el lquido intracelular disminuye de 3,0 m)q9/ se dice que
la persona presenta #ipopotasemia o #ipoHalemia, el potencial de membrana en reposo es muy permeable al
potasio, por ende al disminuir el potasio en el lquido e!tracelular, el gradiente de concentracin provocar el
este catin salga del lquido intracelular, en este caso Iqu" crees que sucede con el potencial de membrana,
se despolariza o se #iperpolarizaJ, y Iqu" crees que pasar con el msculo de esta personaJ
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK$KKKKKKKK
3$ /os valores normales de calcio en el lquido e!tracelular varan entre ?,0&,6,0 mg9dl, si el valor de
calcio en la sangre es menor de ?,0 mg9dl se dice que la persona est #ipocalc"mica$ Como sabes en la
membrana encontramos canales de sodio voltaje dependientes, que al ser activados iniciarn el potencial de
accin, estos canales de sodio estn formados por protenas que poseen carga negativa, el calcio al ser un
catin se unen a la superficie de estas protenas y de esta manera neutralizan la carga negativa impidiendo que
atraigan una gran cantidad de iones sodio, Iqu" crees que pasar con el potencial de membrana y con el
msculo en la persona que #a entrado en #ipocalcemia agudaJ
KKKKKK$$$KKKKKKKKKKKKKKKKKKK$
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK$$$
5$ )!iste un microorganismo llamado Clostridiumbotulinum que se transmite por los alimentos, como
aquellos a#umados, empacados al vaco o enlatados en medio alcalino que son ingeridos sin cocinar$ )ste
microorganismo posee una to!ina llamada botulnica, est protena se une a ciertos receptores presinpticos
de las neuronas motoras del sistema nervioso perif"rico y de los pares craneales, en s est to!ina in#ibe la
liberacin de acetilcolina en la brec#a sinptica, Iqu" crees que esto provocar en la contraccin muscularJ
KKKKKKKK$$$KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK$KKK
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0$ Como sabes los potenciales de accin permiten la transmisin de se+ales nerviosas al ir
despolarizando los a!ones, bueno de esta manera tambi"n transmite el dolor, con esta base del conocimiento,
Icrees que se podra detener de alguna manera el dolor en una persona con un frmaco que impida la
produccin de un potencial de accinJ, Icmo crees que actuara este frmacoJ
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK$KKK
Pr$ctica N% -
Te'a
EST(D-O C*+D-O0*SC(/*+1 P+ES-ON
*+TE+-*/ % +(-DOS C*+D-*COS
Pro(sito) ob*eti!o
+eneral
Complementar el aprendizaje de las leyes y fundamentos generales y
especficos de las funciones del 8istema Cardiocirculatorio a un nivel
creativo aplicado a la clnica, mediante la utilizacin de te!tos, videos,
simuladores y revisiones bibliogrficas con orden, responsabilidad,
respeto, "tica, #umanismo, espritu crtico$
Resultados de
a(rendi,a*e &
%nterpretar la presin arterial sist"mica y los resultados de las
variaciones de presin por el m"todo auscultatorio
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Ctedra de Fisiologa
Resultados de
a(rendi,a*e -
Calcular la presin arterial sist"mica en el sujeto en posicin sedente,
en decbito y de pie as como diferenciar los ruidos cardacos
Resultados de
a(rendi,a*e .
Comprender las bases prcticas de los m"todos auscultatorios y de
registro manual de la presin arterial
"aterial 1ue (ro!ee
la c$tedra
,$ )stetoscopio
2$ )sfigmomanmetro
alu'no
7$ Mandil cifrado el nombre
F$ C"dula de identidad
?$ Guantes quirrgicos o de manejo
L$ Mascarilla desec#able
,6$ Gorra quirrgica para proteccin del cabello
Procedi'iento
)l observador es el componente ms crtico durante la medicin de la presin arterial$ -ara )l observador es el componente ms crtico durante la medicin de la presin arterial$ -ara
que esta sea lo ms precisa posible, el observador debe@ que esta sea lo ms precisa posible, el observador debe@
,$ ,$ )star correctamente entrenado en la t"cnica de la medicin de la presin arterial$ )star correctamente entrenado en la t"cnica de la medicin de la presin arterial$
2$ 2$ Esar un equipo adecuado a las condiciones del paciente$ Esar un equipo adecuado a las condiciones del paciente$
3$ 3$ (econocer los factores del sujeto <ansiedad, consumo de nicotina= que pueden afectar (econocer los factores del sujeto <ansiedad, consumo de nicotina= que pueden afectar
adversamente la medicin$ adversamente la medicin$
5$ 5$ Colocar al paciente en la posicin adecuada$ Colocar al paciente en la posicin adecuada$
0$ 0$ 8eleccionar el manguito correcto y ubicarlo apropiadamente para poder distinguir los 8eleccionar el manguito correcto y ubicarlo apropiadamente para poder distinguir los
sonidos de MorotHoff sonidos de MorotHoff
Preparacin del sujeto
En gran nmero de factores #an sido relacionados con desviaciones en los valores registrados
de la presin arterial de un paciente, estos incluyen la temperatura de la #abitacin, ejercicio
previo, el consumo de alco#ol o nicotina, la posicin del brazo, tensin muscular, distensin
vesical, #ablar durante la medicin y el ruido del ambiente$
)l paciente debe quitarse toda la ropa que cubre el sitio donde se va a colocar el
manguito$
)l paciente debe estar sentado confortablemente, con las piernas sin cruzar y la
espalda apoyada en un soporte$
)l brazo del paciente debe sostenerse en una base firme y debe posicionarse de tal
forma que el punto medio del manguito se encuentre a nivel de la aurcula derec#a
<punto medio del esternn=$
)n la visita inicial la medicin de la presin arterial debe #acerse en ambos brazos$
8e debe indicar al paciente que debe relajarse tanto como le sea posible y no debe
#ablar durante la medicin$
)s preferible esperar cinco minutos antes de tomar la primera medicin$
Pasos a se+uir (ara la to'a de la (resin arterial
,$ 8i"ntese con la espalda apoyada, las piernas descruzadas y los pies en el suelo$
2$ 8u brazo debe estar apoyado de manera que el antebrazo est" a nivel del corazn$
(emangue la manga de la camisa para que el brazo quede desnudo$
3$ Ested o su docente envolvern el esfigmomanmetro cmodamente alrededor de su
brazo$ )l borde ms bajo del manguito debe estar a , pulgada por encima del doblez
del codo$
5$ )l manguito se infla rpidamente$ )sto se #ace ya sea bombeando con la pera o
pulsando un botn$ Ested sentir opresin alrededor del brazo$
0$ /uego, la vlvula del manguito se abre ligeramente, dejando que la presin descienda
de manera lenta$
7$ ' medida que la presin baja, se registra la lectura apenas se escuc#a el sonido de la
sangre pulsando$ Nsta es la presin sistlica$
F$ ' medida que el aire contina saliendo, los sonidos desaparecen$ 8e registra el punto
en el cual el sonido se detiene$ Nsta es la presin diastlica$
?$ %nflar el manguito con demasiada lentitud o no lo suficientemente alto puede causar
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una lectura falsa$ 8i usted afloja la vlvula demasiado, no podr determinar su presin
arterial$
L$ )l procedimiento se puede #acer dos o ms veces$
4RAFICO &. "edicin de Tensin arterial
Adaptado de: ...$tuotromedico$com
)l corazn como bomba
)l m"todo auscultatorio
' 'uscultacin uscultacin cardaca cardaca
(uidos cardacos
-resin arterial
/. >all A, Guyton '$ 1ratado de Fisiologa M"dica$ ,2da ed$ )spa+a@ G)' Consultora
0. 8ilvert#orn *, Cber D, Garrison C, 8ilvert#orn '$ Fisiologa >umana En )nfoque
8$'$B 26,,
5. -gina de docencia de fisiologa
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Pr$ctica N% .
Te'a
APLICACI6N 4R7PAL 8 CO"7NITARIA DE LA "EDICION DE
PRESION ARTERIAL 8 FOCOS DE A7SC7LTACION
Pro(sito) ob*eti!o
+eneral
Complementar el aprendizaje de las leyes y fundamentos generales y
especficos de las funciones del 8istema Cardiocirculatorio a un nivel
creativo aplicado a la clnica, mediante la utilizacin de te!tos, videos,
respeto, "tica, #umanismo, espritu crtico$$
Resultados de
a(rendi,a*e &
)!aminar la presin arterial en su compa+ero en posicin decbito
dorsal, sedente y de pie$
Resultados de
a(rendi,a*e -
%nterpretar los valores de presin obtenidos
Resultados de
a(rendi,a*e .
*iscutir los focos de auscultacin cardiacos con sus compa+eros
Resultados de
a(rendi,a*e /
/ograr una curva de aprendizaje coordinada, validada en la toma de
la -resin arterial y poder aportar a la comunidad en la bsqueda de
#ipertensin arterial
"aterial 1ue (ro!ee
la c$tedra
)stetoscopio
)sfigmomanmetro
>oja de registro
alu'no
,,$ Mandil cifrado el nombre
,2$ C"dula de identidad
,3$ Guantes quirrgicos o de manejo
,5$ Mascarilla desec#able
,0$ Gorra quirrgica para proteccin del cabello
Procedi'iento
Preparacin del sujeto
En gran nmero de factores #an sido relacionados con desviaciones en los valores registrados
de la presin arterial de un paciente, estos incluyen la temperatura de la #abitacin, ejercicio
previo, el consumo de alco#ol o nicotina, la posicin del brazo, tensin muscular, distensin
vesical, #ablar durante la medicin y el ruido del ambiente$
)l paciente debe quitarse toda la ropa que cubre el sitio donde se va a colocar el
manguito$
)l paciente debe estar sentado confortablemente, con las piernas sin cruzar y la
espalda apoyada en un soporte$
)l brazo del paciente debe sostenerse en una base firme y debe posicionarse de tal
forma que el punto medio del manguito se encuentre a nivel de la aurcula derec#a
<punto medio del esternn=$
)n la visita inicial la medicin de la presin arterial debe #acerse en ambos brazos$
8e debe indicar al paciente que debe relajarse tanto como le sea posible y no debe
#ablar durante la medicin$
)s preferible esperar cinco minutos antes de tomar la primera medicin$
Registro de la presin de distintos sujetos: /os diez primeros registros sern del video, el
nmero ,, representara el valor de la toma real en el laboratorio por parte del estudiante
individualmente, mientras que los registros siguientes correspondern a los valores obtenidos
por las tomas del resto de compa+eros en la mesa de trabajo <0 varones y 0 mujeres=$
Registro de la presin del mismo sujeto: )l alumno deber registrar los valores obtenidos
en la medicin de la presin arterial en su compa+ero en diferentes posturas <sujeto ,=$ )l
resto de valores anotados sern los compartidos por los distintos compa+eros en la mesa de
trabajo$
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Carrera de Medicina
Ctedra de Fisiologa
Su*eto &
Posicin PAS PAD PD PA"
Sedente
Dec9bito dorsal
De (ie
Su*eto -
Sedente
Dec9bito dorsal
De (ie
Su*eto .
Sedente
Dec9bito dorsal
De (ie
Su*eto /
Sedente
Dec9bito dorsal
De (ie
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Su*eto 0
Sedente
Dec9bito dorsal
De (ie
Carrera de Medicina
Ctedra de Fisiologa
Localiaci!n del lugar de la medici!n
Monitores de mu+eca
"#ectos de la posici!n del cuerpo
U$icaci!n del manguito y el estetoscopio U$icaci!n del manguito y el estetoscopio
Sistema de insu#laci!n y desinsul#aci!n Sistema de insu#laci!n y desinsul#aci!n
:. >all A, Guyton '$ 1ratado de Fisiologa M"dica$ ,2da ed$ )spa+a@ G)' Consultora
;. 8ilvert#orn *, Cber D, Garrison C, 8ilvert#orn '$ Fisiologa >umana En )nfoque
8$'$B 26,,
<. -gina de docencia de fisiologa
INFOR"E DE LA PR2CTICA N% .
4ombres completos
4mero de prctica
Fec#a
1ema
-aralelo
Grupo
1utor
Calificacin
(egistre en la siguiente #oja, los datos obtenidos de la medicin de sus compa+eros y de la poblacin a
estudiar$
Su*eto Seo Edad PAS PAD PD PA"
&
-
.
/
0
5
:
;
<
&=
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Carrera de Medicina
Ctedra de Fisiologa
&&
&-
&.
&/
&0
&:
&;
&<
-=
Preguntas:
,$ I8e observan variaciones en los valores de presin arterial entre el se!o femenino y masculinoJ Austifique
su respuesta con las posibles e!plicaciones fisiolgicas$
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK
KKKKKKKKKKK$
2$ IOu" otros factores pueden producir variaciones en la presin arterial entre sujetos sanosJ Austifique su
respuesta con las posibles e!plicaciones fisiolgicas$
KKKKKKKKKKK$
3$ )!plique las variaciones observadas
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK
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Carrera de Medicina
Ctedra de Fisiologa
Pr$ctica N% /
Te'a
FISIOLO4>A CARDIO#ASC7LAR: ELECTROCARDIO4RAF>A
Pro(sito) ob*eti!o
+eneral
Complementar el aprendizaje de las bases fisiolgicas de origen del
electrocardiograma del 8istema Cardiocirculatorio a un nivel creativo
aplicado a la clnica, mediante la utilizacin de te!tos, videos,
respeto, "tica, #umanismo, espritu crtico$
Resultados de
a(rendi,a*e &
)!plicar las bases fisiolgicas de origen del electrocardiograma$
Resultados de
a(rendi,a*e -
%nterpretar un electrocardiograma normal$
Resultados de
a(rendi,a*e .
)ntender la actividad el"ctrica del corazn con distintos modelos
prcticos de )lectrocardiografa
"aterial 1ue (ro!ee
la c$tedra
,$ -o.er/ab ,01
2$ 3 )lectrodos ad#esivos por cada persona
3$ Gel abrasivo 4uprep
5$ Computador
0$ )stimulador M/'**F36 conectado al canal 0
7$ Cables conductores blindados
alu'no
Procedi'iento
%"C&ICA:
1. Preparaci!n del paciente: el paciente debe reposar durante 0 minutos para favorecer
la relajacin muscular y evitar la incorrecta interpretacin con ondas musculares$ 8e
coloca al paciente en posicin de cbito, dejando libre de ropa las 5 e!tremidades y el
tra! anterior$ )l observador debe asegurarse de retirar cualquier objeto metlico del
paciente, apagar celulares u otros aparatos que puedan causar interferencias$
2. Conectar el aparato a la corriente elctrica: si #ay variaciones bruscas de la
inscripcin, se debe asegurar que las placas metlicas que conectan los diferentes
cables al paciente #acen el debido contacto con la piel$ 8i pese a ello permanecen las
vibraciones en la lnea de base, debe revisarse la toma de tierra del electrocardigrafo$
8i aun as siguen las vibraciones, deber cambiarse la clavija a otro enc#ufe o cambiar
la polaridad de este colocndolo en el mismo enc#ufe pero en sentido inverso$
3. Colocaci!n de los electrodos: primero se colocan los electrodos de las e!tremidades,
debidamente ajustados con las placas metlicas$ /os electrodos de las e!tremidades
estn arcados con colores, el rojo se coloca en el brazo derec#o, el amarillo en el
izquierdo, el verde en la pierna izquierda y el electrodo neutro marcado con color
negro en la pierna derec#a$ ' continuacin se colocan los electrodos precordiales
monopolares$
4. Compro$ar la cali$raci!n del electrocardi!gra#o: para esto se presiona el botn de
calibracin momentneamente, y debe asegurarse que se inscriba una onda
rectangular cuya m!ima defle!in debe ser de ,cm lo que equivale a un potencial de
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Ctedra de Fisiologa
,mP$
5. 'e(isar la (elocidad del papel: la velocidad del papel debe ser de 20mm por segundo$
INTERPRETACI6N DE RES7LTADOS
/a interpretacin del electrocardiograma no consiste en #acer un anlisis aislado de una
determinada derivacin$ )l electrocardiograma es una representacin de un conjunto de doce
derivaciones, que nos da una informacin global y espacial de la actividad el"ctrica cardiaca$
*ebe ser analizada en su conjunto siempre considerando el estado clnico del enfermo, as
como teniendo en cuenta datos como la edad y el se!o$
)l anlisis secuencial y sistemtico del electrocardiograma comprende@
Anlisis del ritmo
"l ritmo de $ase del cora!n est) dado por el &odo Sinoauricular* por lo tanto al tomar un
"C+* con respecto al ritmo lo m)s importante es sa$er si el ritmo predominante es o no
de $ase sinusal, "l ritmo anormal se conoce como ritmo no sinusal* ritmo ect!pico o
simplemente arritmia,
-ara que el ritmo sea considerado como sinusal debe tener las siguientes caractersticas@
,$ Quscamos ondas - de igual morfologa antecediendo a un O(8, que son positivas en
todas las derivaciones e!cepto en 'P( y es isodifasica en P,$
2$ Cada onda - debe estar seguida de un complejo O(8
3$ *ebemos observar que los complejos O(8 tienen un intervalo regular entre cada ($
5$ %ntervalo -&( entre 6,,, y 6,26 seg$
0$ Frecuencia cardiaca regular entre 76 y ,66 lpm$ 8i es inferior a 76 latidos por minuto
decimos que e!iste bradicardia sinusal y cuando supera los ,66 latidos por minuto en
cambio una taquicardia sinusal, siempre y cuando se cumplan el resto de parmetros$
Clculo de la frecuencia cardiaca
-todo ".acto:
(ecordemos que cada 20 cuadrados peque+os del papel del electrocardiograma, tomamos
como equivalente , segundo y como un minuto equivale a 76 segundos, entonces ,066
cuadrados peque+os equivaldrn a , minuto$
/a frecuencia cardiaca, se define como el nmero de latidos por cada minuto, por lo que si
contamos los cuadrados entre cada (&( y dividimos ,066 para este nmero obtendremos la
frecuencia cardiaca e!acta$
Calculemos la frecuencia cardiaca en el siguiente electrocardiograma@
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Ctedra de Fisiologa
-todo /recuencia Irregular:
Cuando la FC es irregular se opta por aplicar el siguiente m"todo$ 8e cuenta la cantidad de
complejos O(8 que #ay en ,0 cuadros de 0 mm <3 segundos=, el cual se multiplica por 26
<cantidad de 3 segundos en un minuto=, el resultado es la frecuencia cardiacaB o tambi"n,
contar la cantidad de complejos O(8 en 26 cuadros de 0 mm <5 segundos=, ese nmero se
multiplica por ,0 <cantidad de 5 segundos en un minuto=, el resultado es la FCB
independientemente de qu" frmula se aplique, el clculo de la FC en estos casos ser una
apro!imacin y slo es vlida para el corto periodo de medicin$
Clculo de la FC durante un ritmo irregular$ )l intervalo que miden las flec#as son 3 segundos,
y las FC calculadas son el producto de multiplicar 26 por la cantidad de O(8 en ese periodo$
A? 26 ! 0 R ,66 lpm$ B? 26 ! 5 R ?6 lpm$ C? 26 ! F R ,56 lpm$ D? 26 ! ? R,76 lpm$
P"ase cmo la estimacin de la FC depende el periodo observado, por lo que durante
periodos de FC irregular, ms que una FC e!acta se prefiere un promedio, un rango de FC
predominante, o bien marcar los periodos de FC ms alta y ms baja, que impliquen riesgo
para el paciente$ )n , la FC llega a 266 lpm y en 2 la FC baja a 06 lpm$
5.4 Determinacin del eje elctrico de QR
*urante todo el tiempo de la actividad cardiaca se van produciendo fuerzas el"ctricas que
tienen una direccin, velocidad y duracinB as, en una determinada unidad peque+a de tiempo
se produce un vector instantneo dominante$ 1odas las actividades el"ctricas del corazn
tienen un vector, es por esto que la onda -, el complejo O(8, el segmento 81 y la onda 1
tienen un voltaje, tiempo y duracin variablesB cada componente en su medida y en las
diferentes patologas tienen su importanciaB en este apartado se analizar la suma de todos
los vectores instantneos del miocardio ventricular, que son representados en un vector nico,
es el eje el"ctrico del O(8 <SO(8=, y se lo analiza en el plano frontalB es decir, utilizando las
derivaciones de los miembros$ )l SO(8 normal est entre &36T y U ,66$ G('F%CC ,$
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G+*F-CO 1. Eje elctrico del corazn: a !ec"a indica la orientacin del eje
elctrico del corazn# $ %e dirige a la deri&acin '(e )(e%tra la )a$or *o%iti&idad.
El co)*lejo &entric(lar de )a$or *o%iti&idad e%t en +,,# $ e% i%odi-%ico en a.#
el /012 e%t en 603
Adaptado de: Cardiologa de Netter, Marschall S. RUNGE
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Ctedra de Fisiologa
)l clculo del eje del complejo O(8 <SO(8= se realiza sobre un sistema #e!a!ial$ )ste lo
obtendremos de la siguiente manera@
,$ *esplazando los ejes de las derivaciones bipolares al centro del tringulo que
formaban previamente <donde tericamente est situado el corazn=$
2$ *espu"s uniremos las derivaciones unipolares con este centro imaginario, y
prolongaremos esta lnea$
Eniendo estos dos sistemas referenciales, construiremos el llamado 8istema >e!a!ial de
Qailey sobre el que situaremos el eje del O(8, que determina cual es la direccin principal
que toma la activacin el"ctrica del corazn <e!presndolo de una forma simple=$
-ara el clculo del eje debemos basarnos en las derivaciones en el plano frontal, y saber
el sentido que estas llevan, como se precia en la figura$ *% mira a 6T, *%% mira a U76T y *%%%
a U,26T$ -ara saber el sentido de las otras tres derivaciones recordemos que 'PF mira a
los pies <FRFoot=, es decir est a UL6T$ 'P( mira al brazo derec#o y est a U2,6T y 'P/
mira al brazo izquierdo el que est a &36T$
'#ora debemos buscar un O(8 <plano frontal= lo ms isodifsico posible, es decir que
tenga una polaridad tan positiva como negativa$
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Ctedra de Fisiologa
Ena vez ubicada dic#a derivacin, buscamos su perpendicular$ Ena nemotecnia para
saber las perpendiculares correspondientes es la siguiente@
DO@A FLOR 8 S7S . "ARIDOS
' continuacin observamos la polaridad de la derivacin perpendicular@
/a flec#a indica la polaridad de la perpendicular a la derivacin ms isodifsica, que se
representa por una lnea simple$ )l rea sombreada representa el sector que ocupa la
actividad el"ctrica del corazn$
Anlisis de la morfolog!a de las diferentes ondas en las doce deri"aciones del #C$
'l e!plicar la inscripcin del electrocardiograma normal ya se #a tratado la morfologa de todas
las ondas y las polaridades de estas en las distintas derivaciones, as como las caractersticas
de los diferentes intervalos y segmentos$
Conceptos generales de electrocardiogra#0a
1ipos de derivaciones 1ipos de derivaciones
Ondas* segmentos e inter(alos
&=. >all A, Guyton '$ 1ratado de Fisiologa M"dica$ ,2da ed$ )spa+a@ G)' Consultora
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F I
/ II
+ III
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Ctedra de Fisiologa
&&. 8ilvert#orn *, Cber D, Garrison C, 8ilvert#orn '$ Fisiologa >umana En )nfoque
8$'$B 26,,
&-. -gina de docencia de fisiologa
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INFOR"E DE LA PR2CTICA N% /
4ombres completos
4mero de prctica
Fec#a
1ema
-aralelo
Grupo
1utor
Calificacin
EAERCICIOS
)l estudiante debe registrar un electrocardiograma por grupo de trabajo, de ser posible uno a cada compa+ero,
para que de esta manera pueda realizar el anlisis completo del registro electrocardiogrfico$
4C1'@ 'djunte su )MG y se+ale en que derivacin realizo la lectura y anlisis$
(%1MC@
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKK
)A)@KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK$
F()CE)4C%'@KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK$
'4'/%8%8 *) C4*'8, CCM-/)AC8 ) %41)(P'/C8@
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK$
CC4C/E8%C4@
KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK
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Ctedra de Fisiologa
Pr$ctica N% 0
Te'a
*N*/-S-S ESP-+OMET+-CO EN E/ P*C-ENTE
S*NO
Pro(sito) ob*eti!o
+eneral
funcionales normales en el #umano y los mecanismos de regulacin
del 8istema (espiratorio a nivel creativo, aplicado a la clnica,
mediante la utilizacin de te!tos, videos, simuladores y revisiones
bibliogrficas con orden, responsabilidad, respeto, "tica, #umanismo,
espritu crtico$
Resultados de
a(rendi,a*e &
+e%cri4ir lo% *roce%o% de )ecnica &entilatoria $
e5a)inar la% *ri)era% eta*a% de (na e5*loracin del
tra5.$
Resultados de
a(rendi,a*e -
1econocer la% caracter6%tica% de lo% r(ido% re%*iratorio%
e inter*retar (na e%*iro)etr6a nor)al
"aterial 1ue (ro!ee
la c$tedra
1. 7onendo%co*io
2. E%*ir)etro
3. 8alc(lado
alu'no
Procedi'iento
CONDICIONES:
4o fumar dos #oras antes de la prctica$
Nos en3ocare'os en dos (untos:
)spirometra$
)!ploracin del tra!$V
)8-%(CM)1(%'
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Ctedra de Fisiologa
1. Coloquese la boquilla y siga las instrucciones sin fle!ionar el tora! y abdomen$ G('F%CC
4$ ,
+'A/ICO &, 1 Posici!n correcta del cuerpo durantela espirometr0a, &!tese 2ue el
tcnicoapoya sua(emente su mano en el hom$rode la paciente para e(itar 2ue sta
#le.ioneel tronco,
2$ )l estudiante realizar una inspiracinm!ima$ 8e recomienda que una vez#aya sido
alcanzada no espere ms dedos segundos en ejecutar la espiracin,puesto que la fuerza de
los elementoselsticos del pulmn son dependientesdel tiempo que se mantengan en
e!tensin$*e esta forma, si la maniobra seejecuta de forma inmediata, se consiguenflujos algo
mayores que si se realizauna pausa$
3$ Con la boca libre de obstculos, se colocarla boquilla entre los labios,
cerrndolosperfectamente sobre la misma$
3$ )l t"cnico dar una orden en"rgica ytajante para que el estudiante comiencecon la
espiracin forzada$ )sto evitarinicios dubitativos que ocasionen artefactosque afecten la
medicin$
5$ *urante la espiracin el t"cnico animarcon insistencia y energa al estudiante <quizscon
frases como :siga, siga;, ;sople,sople;, etc$= para que siga soplando todolo que pueda, con el
objeto de conseguirel m!imo esfuerzo posible y evitar unainterrupcin temprana de la
maniobra$Mientras anima, el t"cnico debe mirar a lapantalla para valorar la curva que se
esttrazando y comprobar que la maniobra es correcta$)l tiempo de espiracin forzada
debeprolongarse tanto como se pueda <debeser de al menos 7 segundos=$ G('F%CC 4$ 2
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Reali,ando la es(iro'etrBa
+'A/ICO &, 3 /orma correcta de hacer la manio$ra, "l Docente* con la mano apoyada en
el hom$ro de la paciente para e(itar la #le.i!n del tronco* anima enrgicamente a continuar
soplando* al tiempo 2ue o$ser(a en la pantalla del espir!metro las caracter0sticas de la
cur(a,
0$ 8i se desea obtener un registro de lafase inspiratoria, se instar al pacientepara que, una
vez #aya finalizado laespiracin y sin sacar la boquilla de laboca, realice una inspiracin lo
ms rpida,fuerte y prolongada que pueda$8iempre se #arn como mnimo tresmaniobras
satisfactorias$ )n caso de que nose consigan, se pueden repetir #asta un m!imode oc#o$ '
partir de este nmero y dadoque es una prueba esfuerzo&dependiente, elpaciente se agota y
es difcil que colabore
repiti"ndola ms veces$
E(loracin del Tra
Pamos a valorar los siguientes parmetros@
%nspeccin$
-alpacin$
-ercusin$
'uscultacin$
Ins(eccin.
,$ Cbservar la piel, tejido celular subcutneo y los msculos$ )s importante observar el color
de la piel en busca de cianosis$
2$ )valuar el Tra est$tico@ para detectar la presencia de deformaciones de origen
cong"nito o adquirido$
a$ /o normal@ dimetro transversal debe ser mayor a W que el dimetro antero&posterior$
)ste ltimo puede aumentar con el envejecimiento$
b$ 'lteraciones@ 1ra! paraltico, tra! en tonel o enfisematoso, tra! !ifoescolitico$
3$ )valuar el Tra din$'ico o movimientos del tra!$ <recuerda la nemotecnia F('81=@
a$ Frecuencia respiratoria@ oscila entre ,2 a 26 respiraciones por minuto$
b$ Ritmo@ es decir la regularidad de los ciclos en cuanto a la relacin cronolgica entre
inspiracin, espiracin y apnea <lo normal es 3@2@, respectivamente=
c$ Amplitud@ su aumento produce una respiracin profunda y su disminucin, una
respiracin superficial$
d$ Signos de dificultad respiratoria@ aleteo nasal, tiraje o retraccin intercostal,
supraesternal o supraclaviculares$ /a retraccin es ms aparente en los espacios
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intercostales inferiores$
e$ Tipo@ costal superior en la mujer, costo&abdominal en el varn y abdominal en el ni+o$
G('F%CC 4$ 3

1aquipnea
-olipnea
Qradipnea
-alpacin
-alpacin general
)!pansin torcica
-ercusin$
'uscultacin
&.. >all A, Guyton '$ 1ratado de Fisiologa M"dica$ ,2da ed$ )spa+a@ G)' Consultora
&/. 8ilvert#orn *, Cber D, Garrison C, 8ilvert#orn '$ Fisiologa >umana En )nfoque
8$'$B 26,,
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Fec#a
1ema
-aralelo
Grupo
1utor
Calificacin
+ealice el re#or$e baado en u e9#loraci:n e in$er#re$e.
E+9+:::::::: 2E;<::::::::: =99::::::::: PE2<:::::::>g
78::::::::: 71::::::::::
E;9?E@ 7A2,8<:
8aracter6%tica%
,n%*eccin::::::::::::::::::::
Pal*acin::::::::::::::::::::::
9(%c(ltacin::::::::::::::::::::::::::
E#iro;e$r<a
1 $o;a 2 $o;a 3 $o;a
FE01
F0C
Diagn:$ico1=============
Concluione1==============
Pr$ctica N% 5
Te'a
P+-NC-P-OS 6-OF)S-COS MO/EC(/*+ES
Pro(sito) ob*eti!o
+eneral
funcionales que determinan los principios biofsicos en la actividad de
la membrana, nervio y msculo a un nivel creativo aplicado a la
clnica, mediante la utilizacin de te!tos, videos, simuladores y
revisiones bibliogrficas con orden, responsabilidad, respeto, "tica,
#umanismo, espritu crtico$
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Resultados de
a(rendi,a*e &
+eBnir la ten%in %(*erBcial de lo% l6'(ido% 4iolgico%
Resultados de
a(rendi,a*e -
+e%cri4ir la% -(erza% elctrica% *re%ente% en la%
)e)4rana%
Resultados de
a(rendi,a*e .
8la%iBcar la% -(erza% de ad"e%in )olec(lar
Resultados de
a(rendi,a*e /
E5*eri)entar el -en)eno de ca*ilaridad
"aterial 1ue (ro!ee
la c$tedra
1. Pi*eta% de &idrio de 1 cc# 5 cc $ 10 cc.
2. 9la)4re delgado en -or)a de c6rc(lo# con (n lazo
de "ilo en %( interior.
3. .a%o% de *reci*itacin.
4. Pa*el 7iltro.
5. Cering(illa% de 5 cc.
6. 1eci*iente% grad(ado% de 10 )l.
F$ 9gitadore%.
?$ E)4(do% $ )atraz.
L$ Dalanza de *reci%in.
,6$ =(4o% de en%a$o.
,,$ Dotella de 500 cc
alu'no
Procedi'iento
1. 8olocar E
2
< de%tilada en (n &a%o de *reci*itacin.
2. ?ezclar el az(l de )etileno en el ag(a de%tilada.
3. Pi*etear la %ol(cin anterior con la% *i*eta% e 1 cc $ 5 cc.
4. <4%er&ar en el e5tre)o %(*erior de la col()na l6'(ida (n )eni%co
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cnca&o.
5. +ejar !(ir el l6'(ido de la% *i*eta% e interr()*a 4r(%ca)ente %( %alida $
o4%er&e en la *(nta de la *i*eta (na gota e%-rica.
6. .aciar co)*leta)ente la% *i*eta% $ o4%er&e '(e '(edan )anc"ada%.
7. ,nter*rete lo% re%(ltado%.
Fig. 14. Tc!ica.
---.--. DEMOST+*C-4N P+,CT-C* DE /* TENS-4N S(PE+F-C-*/ EN
/*S S(PE+F-C-ES /)3(-D*S. >
Fig. 14. Tc!ica
--- T5CN-C*. >
1. 8olocar ag(a ja4ono%a en (n &a%o de *reci*itacin.
2. ,ntrod(cir el ala)4re en ag(a ja4ono%a $ %acarlo l(ego de '(e -or)e
(na *el6c(la en %( interior.
3. 1o)*er con (n alBler la *el6c(la del lado interior del c6rc(lo.
4. ,nter*rete lo% re%(ltado% o4%er&ado%.
DEMOST+*C-4N P+,CT-C* DE/ FEN4MENO DE C*P-/*+-D*D. >
T5CN-C*. >
1. Pe%ar la% *i*eta% Fo t(4o% ca*ilare%G co)*leta)ente %eca% FP9G.
2. Poner en contacto lo% t(4o% ca*ilare% con la %(*erBcie de la )a%a
l6'(ida de:
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9g(a $ az(l de )etileno.
9ceite &egetal.
?erc(rio.
3. En lo% tre% &a%o% *oner en contacto 4ajo %i)ilare% condicione%.
4. 8(ando el l6'(ido "a$a ce%ado %( )o&i)iento# ta*e la *i*eta con el
dedo 6ndice $ ret6rela del reci*iente.
5. ?edir la alt(ra de la col()na l6'(ida en lo% di-erente% ca%o%.
6. ?edir lo% &olH)ene% de lo% l6'(ido% contenido%.
7. Pe%ar la% *i*eta% o ca*ilare% con la col()na l6'(ida FPrG# co)*arar lo%
re%(ltado% de la de la P9 $ Pr.
8. ,nter*retar lo% re%(ltado%.
Fig. 1" Tc!ica
DEMOST+*C-4N P+,CT-C* DE /* *DSO+C-4N % E/(C-4N.
T5CN-C*.
Fig. 1#. Tc!ica.
1. ?ezclar 0#05 gr de az(l de )etileno con 150 cc de ag(a de%tilada.
2. 9gregar a la %ol(cin anterior 0#5 gr de car4n &egetal $ agitarla *or el
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tie)*o de 2 )in(to%.
3. 8olocar la %ol(cin anterior en (n )atraz *or (n e)4(do# en el c(al "a
%ido colocado *a*el Bltro. El l6'(ido Bltrado e% tran%*arente.
4. 8(ando "a$a Bltrado toda el ag(a# agregar *or el e)4(do con el
)i%)o *a*el Bltro# 3 )l de alco"ol acidiBcado o E8l al 2I. El *a*el
*re&ia)ente negro %e torna az(l.
5. ,nter*rete lo% re%(ltado%.
DEMOST+*C-4N P+,CT-C* DE /* P+ES-4N *TMOSF5+-C*. >
Fig. 1$. Tc!ica.
T5CN-C*. >
1. lenar (na 4otella de 500 cc con (no% 300 cc de ag(a de%tilada.
2. 8(4rir el oriBcio de la 4otella con (n *e'(eJo *edazo de *l%tico.
3. 9"ora# dar (n giro r*ido de la 4otella de )odo '(e el oriBcio c(4ierto
con el *l%tico e%t orientado "acia a4ajo.
4. <4%er&e lo '(e %(cede.
5. ,nter*rete lo% re%(ltado%
Co#esin y ad#esin
1ensin superficial
(eductores de la tensin superficial
Capilaridad
'ds#orcin y elucin
*ensidad y peso especfico
&5. >all A, Guyton '$ 1ratado de Fisiologa M"dica$ ,2da ed$ )spa+a@ G)' Consultora
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&:. 8ilvert#orn *, Cber D, Garrison C, 8ilvert#orn '$ Fisiologa >umana En )nfoque
8$'$B 26,,
&;. -gina de docencia de fisiologa
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