Servicio de Medicina de Urgencias - Hospital Municipal de Agudos Dr.

Lenidas Lucero
Patologa Fecha: Enero 2010
INTOXICACIN POR COCANA
Autor
Gonzlez, Claudia; Bertrand, Roxana
Definicin
Es el estado producido por un alcaloide que se obtiene de las hojas del rbol Erythroxylon coca.Tiene efecto anestsico
local, estimulante del sistema nervioso central e inhibidor de la recaptacin de catecolaminas produciendo una actividad
simptica exagerada tanto a nivel central como perifrica.
Manejo Inicial
1-Evaluacin inicial de compromiso de funciones vitales:
Permeabilidad de la va area (A) Ventilacin adecuada (B) Control Circulatorio (C) Evaluacin neurolgica (D)
2-Examen fsico : Euforia - Midriasis Taquicardia Hipertensin arterial
El consumo de cocana provoca euforia inicial seguida de agitacin, ansiedad y delirio; rigidez muscular, hiperactividad,
libido incrementada, disminucin del apetito, aumento del rendimiento, insomnio, ms otras manifestaciones no
deseadas por el consumidor: inquietud, mareos, temblor, midriasis, cefalea, hipertensin arterial, taquicardia,
palpitaciones que son frecuentemente los que llevan a la consulta por guardia.
En caso de sobredosis se observa agitacin, disforia, conducta agresiva, aumento de la temperatura corporal,
hiperreflexia, fasciculaciones musculares, dolor precordial, hipertensin marcada, taquiarritmias. En su mxima
intensidad se desarrolla excitacin psicomotriz, alucinaciones, ideacin paranoide, convulsiones y coma. Muerte por
paro cardiorrespiratorio o accidente cerebrovascular.
Pasos a seguir
1-Interrogatorio
Existen diferentes formas de abuso de cocana. Cada una de ellas plantea diferencias en la concentracin del principio
activo, en los compuestos asociados y fundamentalmente, determina la va de administracin.
Forma de Abuso Concentracin Va de administracin Concentracin Mxima Duracin del efecto
Hojas de coca 0,5 1,5% Oral (mucosa o ingestin 60 min 60 min
Pasta base de cocana 40 85% Respiratoria (Fumada) 8 10 seg 5 10 min
Clorhidrato de cocana 12 75%

Tpica (Nasal, oral, genital)
Parenteral
10 min
30 45 seg
30 60 min
10 20 min
Cocana base
(Crack)
30 80 %

Respiratoria (Inhalada/fumada)

8 10 seg

10 min

La va de administracin est directamente vinculada al tiempo de presentacin e intensidad del efecto txico y ms
importante an, se relaciona con el grado de adiccin. Las vas de administracin que permiten que la sustancia alcance
rpidamente una concentracin efectiva en SNC favorecen un patrn progresivo de consumo y en consecuencia, el
desarrollo rpido de adiccin.
Circunstancias relacionadas a la dosis, estado de salud previo y en especial, el consumo simultneo de otras drogas
incrementan la posibilidad de presentar complicaciones.
2-Complicaciones:
Las ms frecuentes y severas se originan por accin txica sobre el sistema cardiovascular:
-Hipertensin, accidentes cerebro vasculares (ACV) hemorrgico o isqumico, infartos renales mltiples, alteraciones
tero-placentarias, etc.
-Arritmias (Fibrilacin auricular, Taquicardia supraventricular, Taquicardia ventricular y Torsades de pointes). Fibrilacin
ventricular es la causa ms frecuente de muerte por cocana.
- Infarto Agudo de Miocardio (IAM): Descartar intoxicacin por cocana en caso de dolor torcico en menores de 45 aos
-Diseccin artica (infrecuente
-Rabdomiolisis con Insuficiencia renal aguda y heptica.
Entre las complicaciones ajenas al efecto txico vascular, merecen citarse las crisis convulsivas y el sndrome de
hipertermia maligna.
Mtodos complementarios
La evaluacin requiere:
1. Hemograma, urea, creatinina, ionograma incluyendo magnesio, Hepatograma, CPK Total, CPK-MB, Troponina,
ECG.
Hallazgos posibles: Leucocitosis con neutrofilia, hiperglucemia, hiponatremia, hiperpotasemia, hipermagnesemia,
aumento de transaminasas, creatinina y CPK.
ECG: Se puede encontrar elevacin del segmento ST, isquemia miocrdica y arritmias.
Rx de trax y/o abdomen (body packers)
Ecocardiografa, Tomografa Computada en caso de complicaciones cardiovasculares.
Dosaje de Drogas de Abuso
Consideraciones importantes a tener en cuenta
La asociacin de cocana y alcohol prolonga la sensacin de euforia, induce mayor depresin miocrdica y aumenta la
vida media de la cocana, con posibles manifestaciones clnicas tardas.
El IAM es independiente de la va de administracin de cocana. El perfil ms comn incluye pacientes jvenes con
consumo asociado de alcohol o tabaco, generalmente sin otros factores de riesgo cardiovasculares.
En dolor torcico por consumo de cocana, la presencia de IAM es del 6%. Pueden presentarse hasta 24 horas tras el
consumo, aunque el riesgo de IAM es 24 veces mayor en los primeros 60 minutos.
Los pacientes sin clnica coronaria clara, debern permanecer en observacin entre 9 y 12 horas, con dos
determinaciones seriadas de enzimas miocrdicas.
Tratamiento
El tratamiento debe estar dirigido en especial a las complicaciones que ponen en peligro la vida del intoxicado, que son:
las convulsiones, las arritmias, y la hipertermia.
1- El paciente debe permanecer en un ambiente calmado y uniforme en penumbras con disminucin al mximo de
estmulos externos.
2- Monitoreo cardaco contnuo.
3- Medios fsicos para bajar la temperatura.
4- La base del tratamiento en caso de hipertermia persistente, agitacin, hipertensin o taquicardia son las
BENZODIACEPINAS. Puede utilizarse lorazepam 2 -4 mg I.V. o Diazepam 5-10 mg I.V.( Nios: 0,2-0,5 mg/kg)
cada 5 a 10 minutos hasta lograr la mejora. La dosis se maneja dosis/ respuesta y puede requerir dosis altas.
La hipertensin suele durar poco, por lo que No es necesaria tratarla con medicamentos. En general responde bien a la
administracin de diazepam.Si fuera necesario el tratamiento medicamentoso se preferir el nitroprusiato de sodio.
5-Si se presentan convulsiones administrar Diazepam seguido de fenitona 15 mg/kg I.V.en solucin salina, en
infusin a 30 minutos.
6-La angina de pecho debe ser tratada con nitroglicerina o bloqueantes clcicos como el verapamilo 5 mg I.V.
7- Las arritmias ventriculares se tratan idealmente con amiodarona 5-10 mg/kg en bolo en un perodo de 15 a 30 min,
seguido de una infusin I.V.de 10 mg/kg/da durante 24 a 72 hs. Alternativamente se puede emplear lidocana 1.5 mg /kg
I.V.en bolo seguido de infusin de 2 mg/min y desfibrilacin si hay inestabilidad hemodinmica.
8--Evitar el uso de betabloqueantes por el riesgo de hipertensin paradjica ni antisicticos por el riesgo de
precipitar convulsiones, hipertermia, arritmias y reacciones distnicas.
9-Cuando se sospeche rabdomiolisis, (CPK totales mayores a 3000, hipertermia, convulsiones) se proceder a
alcalinizar la orina para proteger la funcin renal.
10-TAC de crneo en pacientes con signos de focalizacin o deterioro neurolgico a pesar del tratamiento.
11-Interconsulta o derivacin inmediata a la Unidad de Prevencin y Asistencia de Adicciones. Lunes a
viernes de 8 a 12 hs, interno 2621. Bravard 31.
Bibliografa
1-Subsecretara de Atencin de las Adicciones. Dra. Ana Mara Girardelli .Jefa del Servicio de Toxicologa del Hospital Sor Mara Ludovica, La Plata.
2-Toxicologa. Dr. Horacio Cursi. Ex- Jefe del Centro Nacional de Intoxicaciones del Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas. Ministerio de Salud y
Accin Social.
3-Manual de Atencin Primaria de Intoxicaciones. Tomo 2.Parte Especial. Ministerio de Salud de la Nacin .Repblica Argentina.
4-Gua de Manejo de Pacientes Intoxicados 2005.Convenio interadministrativo entre el Departamento de Antioqua, Direccin seccional de Salud y la
Universidad de Antioqua, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicologa.