EPILEPSIAS

Grupo de trastornos caracterizado por paroxismos recurrentes,

espontneos, y transitorios de hiperactividad cerebral, que producen
convulsiones o equivalentes convulsivos: trastornos de la conciencia,
movimientos involuntarios, alteraciones del SNC o trastornos psiquitricos y
sensoriales.
- El trastorno ornico, productor de la epilepsia. !a anormalidad
"undamental de todo trastorno epil#ptico se encuentra en la corteza
cerebral.
- El carcter paro$%stico, o sea de inicio y &nalizaci'n brusca.
- !a recurrencia, se repiten en "orma intermitente a lo laro del tiempo
!as crisis epil#pticas pueden ser:
- PARCIALES (producidas por descaras o hiperactividad neuronal
"ocalizadas en una zona particular de la corteza)
o Simples: sin alteracin de conciencia.
S%ntomas motores: movimientos involuntarios de un
semento corporal (cara, manos, cabeza, o*os).
S%ntomas sensitivos: parestesias, adormecimiento de
miembros, sensaciones ol"ativas y ustativas, v#rtio y
sonidos.
S%ntomas del SN+: epiastralia, v'mitos, arritmia,
incontinencia.
S%ntomas ps%quicos: dismnesias, alucinaciones (visuales,
auditivas, ol"ativas), episodios de pensamiento
compulsivo.
o Compleas: se si!ue de con"usin y amnesia del
episodio.
- #E$ERALI%A&AS: la descara o hiperactividad neuronal se produce
en la totalidad de la corteza cerebral, produciendo una crisis
masiva.
o Convulsivas: crisis t'nico-cl'nicas, t'nicas (riidez de los
m,sculos, espasmo t'nico, mordedura de lenua, apnea,
cianosis proresiva) o cl'nicas (sacudidas musculares, lueo
rela*amiento es&nteriano). Se despiertan obnubilados, con
ce"alea y amnesia del episodio.
o No convulsivas
+usencias (episodios breves de inconsciencia, murada
&*a, aumento del tono muscular, automatismos simples)
-ioclon%as (brusca sacudida bilateral y sincr'nica
eneralmente de los miembros superiores, dura una
"racci'n de seundo).
+ton%as (suspensi'n del tono muscular ca%da brusca)
.odemos arribar al dian'stico a trav#s de una anamnesis detallada,
e$ploraci'n "%sica y estudios complementarios (electroence"alorama). Es
necesario preuntar por la "recuencia y duraci'n de la crisis, y por los
acontecimientos que las acompa/an. Es preciso adems interroar por
posible relaci'n con consumo de droas y0o alcohol, abstinencia,
traumatismos, e hipo o hiperlucemia.
1. 2ian'stico di"erencial con psicosis:
En la epilepsia, las alucinaciones no condicionan el comportamiento y
tampoco promueven la construcci'n delirante. El paciente las vive como un
espectador e$tra/ado, sin certeza ni autorre"erencia.
!os "en'menos se presentan en "orma paro$%stica y eneralmente
estereotipada.
3. 2ian'stico di"erencial con ataque y parlisis hist#rica:
.or lo com,n, el ataque hist#rico no sobreviene de manera tan repentina
como en la epilepsia. 2urante un breve lapso los en"ermos procuran luchar
contra las convulsiones, se cuidan de provocarse lesiones raves, al caer
esquivan situaciones pelirosas. El epil#ptico se pone plido y despu#s
cian'tico, el rostro del hist#rico conserva ms o menos el color normal. 4ras
el ataque, los hist#ricos se recuperan pronto las ms de las veces, no queda
como secuela ninuna inclinaci'n a dormir ni postraci'n como en los
epil#pticos. !a histeria es inorante de la distribuci'n de los nervios, toma
los 'ranos en el sentido vular.
45+4+-6EN47. Esta patolo%a debe ser medicada con "rmacos adecuados
que act,an sobre la descara neuronal como as% tambi#n sobre los
s%ntomas asociados: irritabilidad, impulsos aresivos, depresi'n
ALC'('LIS)'
En"ermedad crnica y pro!resiva que determina la p*rdida del
control en el consumo de bebidas alcoh'licas o derivados del etanol,
inter&riendo en la salud "%sica, mental, social y0o "amiliar as% como en las
responsabilidades laborales y leales.
+ipo I +ipo II
)s social y de menor !ravedad )s li!ado a impulsos,
adquiridos o !en*ticos, )s
di"-cil de un control racional,
Comienzo tard%o (ms de 38 a/os) Comienzo temprano (antes de los 38
a/os)
4rastorno de personalidad: .asivo
dependiente, ansiosa, trastornos
a"ectivos.
4rastorno de personalidad:
+ntisocial, impulsiva.
2ependencia menor. 2ependencia mayor.
-enor "actor de rieso in"antil. -ayor "actor de rieso in"antil.
-enos cara en#tica. -s cara en#tica.
9so concomitante de otras droas
menos "recuente.
9so concomitante de otras droas
ms "recuente.
ACCI.$ /AR)AC'L.#ICA
El alcoholismo es t%picamente una en"ermedad cr'nica que se prolona en el
tiempo, que puede tener per%odos de audizaci'n. El etanol es una potente
droa psicoactiva que produce ran cantidad de e"ectos secundarios que
a"ectan a todo el oranismo.
- E"ectos abrasivos sobre la capa protectora de es'"ao y estomao
- 2isminuci'n de la capacidad para absorber vitaminas del intestino.
- +lteraci'n de las "unciones del h%ado, produciendo :h%ado raso;.
.uede complicarse hasta hepatitis o cirrosis (cicatrizaci'n de los
te*idos del h%ado < disminuci'n de su capacidad de "uncionamiento).
47!E5+NC6+: disminuci'n radual de la respuesta de una droa cuando se
la suministra repetidamente en el tiempo, necesidad de aumentar la dosis
para producir el mismo e"ecto. =actores: edad, lesiones cerebrales, cirrosis.
El alcohol es un depresor del SNC. !o primero que deprime es la barrera de
la inhibici'n, "alta de autocritica, sensaci'n de eu"oria. .aralisis descendente
del SNC, con depresi'n e los centros vitales, tanto respiratorio como
vasolotor, que puede llevar a la muerte.
+lteraciones en el SN peri"#rico: trastornos de la motilidad, di&cultad para
caminar, mareos, disminuci'n de la sensibilidad. +umento de los tiempos de
reacci'n.
0ARIE&A&ES
6N47>6C+C6?N +G92+ (embriauez) Es un cuadro audo por consumo
repentino de alcohol.
- 4%pica (simple, normal)
2esinhibici'n y trastornos en la marcha. Es com,n que se presente ba*o la
presentaci'n de man%a o melancol%a.
- +t%pica (patol'ica)
5espuesta e$aerada con un rave compromiso de la conciencia que se
acompa/a eneralmente de amnesia posterior. Estrechamiento del campo
de la conciencia @ "uror impulsivo @ alucinaciones (breves y de carcter
onirico, se las vive con terror y autocritica) @ ideas delirantes (paranoides
erot'mas y meal'manas, de poca sistematizaci'n)@ con"usi'n on%rica @
convulsiones @ tendencia a la recidiva
6N47>6C+C6?N C5?N6C+ (alcoholismo cr'nico). !leva a un deterioro
proresivo.
- Psicosis alco1olicas (no es un dian'stico estructural)
o S-ndrome de a2stinencia (por interrupci'n de la inesta)
&elirio su2a!udo o s-ndrome con"uso on-rico
S%ndrome menor con taquicardia, nerviosismo, nuseas. 2elirio de
tipo on%rico vivido con ansiedad, drama, peliro o terror.
Generalmente comienza con pesadillas que interrumpen el sue/o. El
sudor es abundante, se encuentra aitado, habla con "rases
entrecortadas y pide ayuda. !a evoluci'n eneralmente es "avorable.
&elirio a!udo o delirium tremens
S%ndrome con"usional < temblor eneralizado. 2elirios, alucinaciones,
trastornos de la conciencia y ran irritabilidad, desorientaci'n. Sudor,
temblor y aitaci'n, p#rdida total del sue/o y &ebre alta. El paciente
su"re much%simo, padece aut#ntica anustia y miedo con las zoopsias.
Se trata de un cuadro rave, con un alto rieso de mortalidad.
o S-ndrome de 3orsa4o5
S%ndrome con"usional, amnesia de &*aci'n, "abulaci'n, "alsos
reconocimientos.
o Alucinosis alco1lica
+lucinaciones principalmente auditivas sin con"usi'n mental. El
paciente tiene terror, inicio y &n abruptos.
o &elirio crnico
2elirios intepretativos, alucinatorios o paranoides.
- Ence"alopat-as. Se arean trastornos neurol'icos.
o AernicBe, marhiava-binani, portocava, esclerosis laminar
cortical de morel, pelara, s%ndrome "etal alcoh'lico (retardo
del crecimiento, retardo mental y s%ndrome mal"ormativo)
- &emencia alco1olica
El debilitamiento intelectual en el alcoh'lico es "recuente cuando lleva un
laro per%odo de into$icaci'n. Se trata ante todo de trastornos de la
atenci'n y la memoria. Generalmente el cuadro se acompa/a de apat%a,
pasividad, indi"erencia, reducci'n de la capacidad de *uicio y autocr%tica.
'+RAS A&ICCI'$ES
2E.EN2ENC6+. Con*unto de s%ntomas conoscitivos conductuales
&siol'icos que indican que el individuo siue siendo consumidor a pesar de
los problemas sini&cativos acompa/antes. !a dependencia comprende el
desarrollo de los "en'menos de tolerancia y abstinencia.
- +olerancia: necesidad de aumentar la dosis para producir el mismo
e"ecto. Es la disminuci'n radual de la respuesta de una droa
cuando se la administra repetidamente en el tiempo.
- A2stinencia: Es un s%ndrome producido por la suspensi'n, por la
reducci'n de una sustancia o por una modi&caci'n del metabolismo
que disminuye los niveles de la sustancia en los te*idos del
oranismo. Se puede eneralizar diciendo que los s%ntomas y sinos
son opuestos a los e"ectos que normalmente produce la sustancia en
cuesti'n.
6) 9n cuadro conductual (la antiua :dependencia ps%quica;):
El deseo de consumir o de obtener la sustancia.
6mposibilidad de controlar, reducir o de interrumpir el consumo.
2eterioro en las actividades sociales, laborales, escolares, "amiliares,
y0o recreativas.
Conocimiento de los problemas "%sicos y psicol'icos que ocasiona el
consumo.
66) !a neuroadaptaci'n (dependencia "%sica o &siol'ica):
!a tolerancia a uno o ms e"ectos de la sustancia.
El uso de la sustancia para disminuir o impedir el s%ndrome de
abstinencia.
Se entiende por abuso el uso nocivo de una sustancia, para la salud "%sica y
mental.
Es el consumo recurrente de sustancias que:
6mpide cumplir con las obliaciones laborales, escolares u hoare/as
en circunstancias "%sicamente pelirosas (conducci'n de veh%culos o
maquinarias).
7riina problemas leales recurrentes (arrestos).
Se lleva a cabo a pesar de las di&cultades sociales o interpersonales
persistentes y repetidas.
!a dependencia es un trastorno primario y no un s%ntoma de otra patolo%a
psiquitrica. !os adictos no pueden controlar el consumoC la neaci'n del
problema es una caracter%stica constanteC es proresivaC y el tratamiento
e$ie abstinencia total toda la vida. Es un trastorno debido a la interacci'n
entra la sustancia y el individuo vulnerable.
El t#rmino adiccin tiene una connotaci'n peyorativa. Sini&ca disminuci'n
del control. El droadicto recurre a la sustancia para resolver conDictos
trans"ormndose en un dependiente.
=recuentemente utiliza conductas psicopticas, interesndole s'lo su
necesidad, no teniendo en cuenta al otro, convirti#ndose #ste en un
instrumento. No puede tolerar la "rustraci'n, ansiedad, y aresividad.
Siempre es de mayor ravedad cuando la adicci'n asienta sobre un
trastorno psicoptico de personalidad (llamado actualmente trastorno
antisocial) que cuando la adicci'n se produce sobre otro tipo de trastornos,
por e*emplo:
4rastornos de ansiedad: para disminuir la anustia.
4rastornos a"ectivos: para disminuir la depresi'n o para aumentar la
eu"oria o hiperactividad man%aca.
4rastornos psic'ticos: para atenuar los delirios y alucinaciones o para
combatir la sintomatolo%a neativa o de&citaria.
4rastornos "ronterizos o l%mite: para combatir la inestabilidad a"ectiva,
el tedium vital, o controlar la impulsividad.
Conviene usar el t#rmino sustancia porque el t#rmino droa, en su sentido
amplio, es toda sustancia que aplicada a una estructura viva o a una parte
de la misma, oriina una respuesta.
El comportamiento de 26squeda de dro!as
Se denomina :refuerzo positivo; a cualquier est%mulo que aumenta la
"recuencia del comportamiento que tiende a una nueva aplicaci'n de ese
est%mulo.
&ependencia "-sica de las dro!as
Es un estado neuroadaptativo producido por la administraci'n repetida de
una droa, que determina la necesidad de seuir administrando esa droa
para suprimir el s%ndrome oriinado por su deprivaci'n. !os s%ntomas de
deprivaci'n o abstinencia producen la aparici'n de e"ectos rebote en los
mecanismos &siol'icos involucrados en cada "rmacodependencia.
Criterios dia!nsticos de la dependencia de sustancias
.atr'n maladaptativo de consumo de sustancias que provoca deterioro
cl%nico sini&cativo, como lo se/alan tres (o ms) de los siuientes
hallazos, detectados en un lapso de 13 meses:
1) Tolerancia de&nida por aluno de los siuientes %tem:
a) Necesidad de incrementar el consumo de sustancias para
llear a la into$icaci'n o lorar el e"ecto deseado.
b) 2isminuci'n acentuada del e"ecto cuando se consume la
misma cantidad de sustancia.
3) Abstinencia de&nida por aluno de los siuientes %tem:
a) S%ndrome de abstinencia caracter%stico para la sustancia
b) Consumo de la misma sustancia (o similar) para contrarrestar o
evitar los s%ntomas de abstinencia.
E) Consumo de la sustancia en dosis ms elevadas o por intervalos ms
prolonados que lo previsto.
F) 2eseo persistente o es"uerzos in"ructuosos de interrumpir o controlar
el consumo de sustancias.
8) Empleo de mucho tiempo en las actividades necesarias para obtener
la sustancia para consumirla, o para recuperarse de sus e"ectos.
G) +bandono o limitaci'n de actividades sociales, laborales o recreativas
importantes a causa de la adicci'n.
H) Consumo continuado a pesar de conocer los problemas "%sicos y
psicol'icos persistentes y recurrentes producidos o e$acerbados por
la sustancia
- Con dependencia &siol'ica: sinos de tolerancia o abstinencia
- Sin dependencia &siol'ica:
Grupo Sustancia Sintomatologa de abstinencia
OPIOIDES Herona, morfina Grave
DEPRESORES DE S!" #en$odiapecinas, barbit%ricos Grave
ES&I'()!&ES DE S!" "ocana, anfetaminas 'oderada
)("I!*GE!OS SD 'oderada
")!!)#I!OIDES 'ari+uana, +ac+s eve
Estados recurrenciales
Son cuadros cl%nicos que se presentan despu#s del uso de un "rmaco o
droa, sin una nueva inesti'n de #sta y cuya causa no est bien
establecida. !os e"ectos desencadenantes podr%an ser la soledad, el
ambiente hostil, estados emocionales, la personalidad. 4ienen dos "ormas
de presentaci'n: pnico, miedoC reacciones psic'ticas con o sin
alucinaciones.
Psicopatolo!-a in"antil
Se requiere de la noci'n de in"ancia entendida como una etapa separada de
la adultez, con sinularidades y necesidades propias, para que se inauure
una disciplina que se ocupe de los problemas psicopatol'icos de la
in"ancia. El comienzo de la in"ancia puede situarse en el silo >I666, en el
pasa*e del +ntiuo 5#imen al Estado -oderno. S'lo pudieron surir
disciplinas como la .ediatr%a, o ms espec%&camente la .siquiatr%a in"antil, a
partir de que el ni/o "ue tomado como ob*eto de cuidados sinulares, y en
paralelo a una nueva modalidad de relaci'n entre lo p,blico y lo privado.
.asa*e hacia el paradima del ni/o "ril e inocente al que hay que
preservar y educar en tanto ciudadano del ma/ana. En el cruce entre lo
peda'ico, lo *ur%dico, y lo m#dico la .sicopatolo%a in"antil nace como
campo.
La Psiquiatr-a se ocupa de la in"ancia
El comienzo de la .siquiatr%a in"antil es situable en la Cl%nica diacr'nica.
Sure a ra%z de la preocupaci'n por el pasado de los criminales y los
alienados. Es decir, cuando se instalan en relaci'n a la en"ermedad mental
parmetros que ata/en a la evoluci'n, al desenlace, y a la causa espec%&ca.
!a .siquiatr%a in"antil es producto de los apetitos psicopro&lcticos y de las
e$iencias disciplinarias de los aparatos sociales.
Sante de Sanctis (1JK8) a%sla la demencia precoc%sima, que es un
antecedente "undamental de la esquizo"renia in"antil (1J3G). Con su
descubrimiento, la .siquiatr%a in"antil nace con un ob*eto de estudio propio,
y se consolida en la d#cada del FK con la postulaci'n del +utismo in"antil.
.ara ello se requirieron de los descubrimientos del .sicoanlisis, y de los
aportes de la .sicolo%a Evolutiva.
Es posible a&rmar que el surimiento de la .siquiatr%a in"antil, entendida
como una disciplina con un ob*eto propio, es tard%o en la historia de la
.siquiatr%a eneral. Sin embaro la preocupaci'n por la in"ancia est desde
un comienzo.
Lo in"antil en la o2ra de S, /reud
=reud plantea que a prop'sito de la inde"ensi'n oriinaria, se requiere de la
asistencia a*ena. !a necesidad biol'ica se trans"orma, a partir de esa
intervenci'n, y se pierde como tal, produci#ndose una primera "orma de
comunicaci'n y un circuito que habilita la construcci'n de un ob*eto
"antaseado. Se requiere del 7tro para la constituci'n de un ni/o. En tanto
la in"ancia no es un dato meramente biol'ico, podemos a&rmar que no hay
ni/o de entrada.
7tra re"erencia podemos situarla en interior de la teor%a traumtica de la
seducci'n. !a se$ualidad proviene del 7tro, y en tanto el suceso ocurri'
durante los a/os in"antiles, #stos cobran particular relevancia. El estallido de
la neurosis es posterior, pero la causa se sit,a, retroactivamente, en la
in"ancia. !o in"antil entendido como Neurosis in"antil, es decir n'dulo y
prototipo de la neurosis adulta y reconstruida en el transcurso del anlisis,
El descubrimiento de la se$ualidad in"antil le permite a =reud de&nir al ni/o
como perverso polimor"o. El ni/o construye teor%as se$uales, pero
:in"antiles;, es decir a"ectadas por la pulsi'n, y por ende destinadas a
:&ccionalizar; lo imposible de la estructura.
7tra de&nici'n de ni/o, es aquella que lo ubica como t#rmino de la ecuaci'n
simb'lica, cuya importancia radica en que permite introducir al ni/o como
una de las salidas ed%picas posibles para la mu*er: el ni/o como "alo de la
madre.
Si al comienzo dec%amos que no hay ni/o de entrada, y que se requiere del
7tro para su constituci'n, ahora areamos que ese 7tro est a"ectado por
la dimensi'n "alo-castraci'n. Es desde esta perspectiva, que podemos situar
los avatares y las di&cultades de los ni/os en el camino de la constituci'n
sub*etiva.
:Neurosis de in"ancia;: di&cultades de los ni/os antes de la pubertad.
:Neurosis in"antil;: n'dulo de la neurosis adulta, constituido
retroactivamente en anlisis.
Las "o2ias in"antiles: paradi!ma de las neurosis de la in"ancia
!as re"erencias estn liadas a las "obias in"antiles o histeria de anustia
(t#rminos a los que en este espacio y provisoriamente equiparamos). =reud
plantea que la 1isteria de an!ustia es la neurosis ms "recuente, porque
basta con una constituci'n ps%quica muy simple para su emerencia. .or
ello, adems, es la neurosis de aparici'n ms temprana en la vida
individual. Se trata de la neurosis de la in"ancia por e$celencia. 2espu#s de
discutir las particularidades del caso de Lans, =reud eleva su neurosis a la
cateor%a de t%pica y e*emplar: encuentra en los anlisis de los adultos los
mismos comple*os in"antiles presentes en la "obia. +quello que "ue
transitado como neurosis durante la in"ancia, cobra entidad de neurosis
in"antil durante el transcurso del anlisis en la madurez.
La fobia al caballo impide a Juanito salir de casa, y facilita su permanencia
al lado de la madre. En este punto se impone pues, victoriosamente el amor
a la madre. La fobia enlaza ms estrechamente al enamorado con el objeto
de sus deseos, pero al mismo tiempo se cuida muy bien de que no pueda
satisfacerlos. En estos dos efectos se nos revela la verdadera naturaleza de
la enfermedad neurtica. .ermite leer un antecedente de lo que !acan ubica
del s%ntoma "'bico haciendo las veces de Nombre del .adre. =reud
encuentra en :los dos e"ectos; la verdadera naturaleza neurtica! el enlace
con el ob*eto (incestuoso) y la distancia que no permite la satis"acci'n plena
se hallan en todo s%ntoma neur'tico.
2escubrimiento "reudiano: lo in"antil de la se$ualidad humana desdibu*ando
las "ronteras entre normal y patol'ico, e introduciendo las parado*as de la
satis"acci'n en todo s%ntoma neur'tico, ms all de las discusiones
nosor&cas.
La in"ancia en el &S) I0
45+S475N7S 2E 6N6C67 EN !+ 6N=+NC6+ 7 +27!ESCENC6+
a) 5etraso mental
b) 4rastorno de +prendiza*e.
c) 4rastorno de desarrollo de la Coordinaci'n
d) 4rastorno de la Comunicaci'n
e) 4G2
") 4rastorno por 2#&cit +tencional y Comportamiento .erturbado
) 4rastorno de la 6nesti'n y de la Conducta alimentaria
h) 4rastorno de tics
i) 4rastorno de la Eliminaci'n
*) 7tros trastornos: mutismo selectivo, 4rastorno de ansiedad por
separaci'n, etc.
!a in"ancia est reducida en el 2S- 6I a una edad de comienzo de diversos
trastornos. Es decir, que se trata de alo cronol'ico y responde a un
criterio bioloicista.
!as "obias in"antiles ocupan un luar completamente secundario. Estn
di"uminadas dentro de los :4rastornos de ansiedad; que se pueden
presentar en cualquier momento de la vida.