Brechas RRHH Cajamarca Loreto PDF

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13 de abll de 2012

8recha de 8ecursos Pumanos

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La presenLe ConsulLorla se reallza por encargo de la Crganlzacln anamerlcana de la Salud
(CS), y Llene por ob[eLlvo esLablecer el dlagnsLlco de la brecha de recursos humanos en
salud (profeslonales de medlclna, enfermerla y obsLeLrlcla) en el mblLo de las ulrecclones
8eglonales de Salud de Ca[amarca (8edes de Salud de Ca[amarca y !aen) y LoreLo (8edes de
Salud Maynas Cludad y uaLem del Marann), con base en lo cual se formula una propuesLa
de pollLlcas y esLraLeglas para afronLar el deflclL ldenLlflcado, maLerla del presenLe lnforme.
Ll ulagnsLlco en su versln exLensa fue presenLado en el Segundo lnforme de esLa
ConsulLorla. Ln esLe lnforme se desarrollaron meLodologlas de dlagnsLlco que lncorporaron
varlables de oferLa y demanda para el anllsls. una mlrada amplla del escenarlo muesLra que
la mlgracln lnLerna y exLerna de personal de salud, las aun formas precarlas exlsLenLes en
las relaclones laborales, los ba[os sueldos, la ausencla de lncenLlvos, la vlolencla soclal, la
sobrecarga laboral, las dlflculLades en el acceso, son facLores, enLre oLros, que dlflculLan el
esfuerzo del slsLema de salud por brlndar coberLura a ampllas poblaclones rurales y
excluldas. LsLo se ve agravado por personal de salud formado con una vlsln hosplLalo-
cenLrlca, alLamenLe Lecnolglca y desenfocada de una vlsln de derecho a la salud.
uesde un punLo de vlsLa concepLual y operaclonal, el mblLo de las propuesLas Llene como
referenLe el campo de los recursos humanos, lncluyendo por lo LanLo lnLervenclones
parLlcularmenLe en el espaclo de la formacln. Aslmlsmo se resalLa el rol que le cabe a la
auLorldad naclonal en salud, que con el marco regulaLorlo que es capaz de promover, los
recursos que puede movlllzar y la aslsLencla Lecnlca que puede presLar, puede consLlLulrse
en un valloso coproLagonlsLa del desarrollo e lmplemenLacln de las pollLlcas reglonales
propuesLas.
Ll mblLo de las lnLervenclones desde un punLo de vlsLa geogrflco, sl blen abarca a las
reglones de LoreLo y Ca[amarca, se enfoca en las redes de salud de !aen y Ca[amarca de la
ul8LSA Ca[amarca y las redes de Maynas Cludad y uaLem del Marann de la ul8LSA LoreLo.
Asl se comblnan escenarlos urbanos y rurales, especlalmenLe en el caso de LoreLo con fuerLe
presencla de comunldades naLlvas, que obllgan a una vlsln lnLegral de la aLencln y la
provlsln de recursos humanos. LsLas reas de lnLervencln se caracLerlzan, como hemos
vlsLo prevlamenLe, por un grave deflclL de recursos humanos, resulLanLe de facLores soclo-
econmlco hlsLrlcos.

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Ll horlzonLe Lemporal propuesLo es 2012 - 2021 en la medlda en que es en esLe Llempo en
que las lnLervenclones, parLlcularmenLe en la formacln, pueden brlndar plenos resulLados,
y a la vez, la magnlLud del deflclL ldenLlflcado hace prcLlcamenLe lnvlable el alcanzar las
meLas recomendadas por la Crganlzacln Mundlal de la Salud en un menor plazo.
Los prlnclplos en los que se basa esLa propuesLa son los de equldad en salud, perLlnencla,
solldarldad, lnLegrldad, Lraba[o decenLe, cludadanla y parLlclpacln cludadana,
lnLerculLuralldad, eLlca y Lransparencla. Asl, la equldad en salud emerge como el prlnclplo
fundamenLal porque se LraLa en ulLlma lnsLancla de lncorporar la agenda de recursos
humanos como parLe de la agenda ms amplla que es la aLencln prlmarla de salud
renovada, y esLa a su vez denLro de una perspecLlva aun ms amplla que es la de equldad y
desarrollo humano. LsLa forma de afronLar el Lema doLa de orlenLacln esLraLeglca a las
lnLervenclones en recursos humanos y allnea al con[unLo de las lnLervenclones como parLe
de la consLruccln del derecho a la salud para Lodos los cludadanos.
Los crlLerlos empleados para deflnlr una propuesLa de pollLlcas y esLraLeglas se han
desarrollado adapLando la meLodologla propuesLa por la Crganlzacln Mundlal de la Salud
(WPC 2010). LsLos crlLerlos (relevancla, acepLabllldad, eflclencla y vlabllldad flnanclera, y
resulLados e lmpacLo) han de consLlLulrse a la vez en elemenLos para el monlLoreo del
proceso lndlspensable de lmplemenLacln y evaluacln a desarrollar, permlLlendo los a[usLes
que se requlrlesen.
Se anallza el proceso de consLruccln requerldo para esLas pollLlcas y esLraLeglas en salud,
enfaLlzndose que como en Lodos los procesos soclales de consLruccln, Lan o ms
lmporLanLe que las pollLlcas pet se es como se consLruyen, deblendo lnvolucrar al con[unLo
de los acLores, haclendolos coproLagonlsLas del dlseno, elaboracln, lmplemenLacln,
monlLoreo y evaluacln de las pollLlcas y esLraLeglas en recursos humanos. Ms aun, desde
un punLo de vlsLa prcLlco la magnlLud de los problemas ldenLlflcados, marcan desaflos
lmposlbles de asumlr Lan solo desde la ulreccln de 8ecursos Pumanos, esLos requleren
compromeLer al con[unLo de la ulreccln 8eglonal de Salud, con el llderazgo del proplo
ulrecLor 8eglonal y la auLorldad pollLlca de la regln. Asl, esLa propuesLa se susLenLa en la
necesldad de compromlsos pollLlcos, lnsLlLuclonales y flnancleros del con[unLo de acLores,
lncluslve ms all del campo proplamenLe de los recursos humanos, abarcando a
formuladores de pollLlcas en salud, economla, Lraba[o y servlclo publlco (SL8vl8), gesLores,
llderes del espaclo educaLlvo y de la socledad clvll, represenLanLes de los coleglos
profeslonales, gremlos laborales, organlzaclones no gubernamenLales y agenclas
cooperanLes, enLre oLros.
Las pollLlcas y esLraLeglas son organlzadas en 3 caLegorlas, lnLlmamenLe vlnculadas y
relaclonadas, pero necesarlamenLe esquemaLlzadas asl, con el fln de clarlflcar las
responsabllldades, los mblLos de lnLervencln y los procesos de lmplemenLacln:
1. AuLorldad SanlLarla y consLruccln de leglLlmldad

3
2. Lducacln y uesarrollo de Capacldades
3. Acclones regulaLorlas
4. lncenLlvos flnancleros y no llnancleros SoporLe ersonal y rofeslonal
3. arLlclpacln ComunlLarla
Ll lnforme desarrolla las propuesLas de pollLlcas, esLraLeglas para cada caLegorla y apllca los
crlLerlos anLes senalados: relevancla, acepLabllldad, eflclencla y vlabllldad flnanclera, y
resulLados e lmpacLo), para cada una de las esLraLeglas, dlscuLlendo los aspecLos cenLrales
de pollLlca en cada caso.
LsLa es una propuesLa, requlere ser valldada, y sobre Lodo hecha suya por los acLores
lnvolucrados. LsLe es un requlslLo lndlspensable para doLar de leglLlmldad a cualquler
propuesLa Lecnlca, pero una vez hecha suya por los acLores, con el llderazgo de la auLorldad
sanlLarla y el compromlso del goblerno reglonal, puede marcar el curso de accln que
arLlcule volunLades, esfuerzos, expecLaLlvas y [usLos reclamos, Lras ob[eLlvos comunes. La
dlmensln de los problemas ldenLlflcados hacen de esLo una obllgacln que debe
compromeLer al con[unLo de lnsLlLuclones, y personas que quleren consLrulr un porvenlr,
ms [usLo, equlLaLlvo y saludable, para Lodos los peruanos.

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8esumen L[ecuLlvo .................................................................................................... 1
lndlce ......................................................................................................................... 4
ulagnsLlco de la 8recha de 8ecursos Pumanos ....................................................... 3
LlemenLos para ConLexLuallzar concepLualmenLe el aborda[e ................................. 9
AcLores y mblLo de las ollLlcas y LsLraLeglas propuesLas .................................... 13
rlnclplos en los que se basan las ollLlcas y LsLraLeglas propuesLas ..................... 14
CrlLerlo para deflnlr ollLlcas y LsLraLeglas .............................................................. 17
roceso de ConsLruccln de las ollLlcas y LsLraLeglas
en 8ecursos Pumanos ............................................................................................. 19
Crganlzacln SlsLemLlca de las lnLervenclones ..................................................... 20
1. AuLorldad SanlLarla y consLruccln de leglLlmldad ....................................... 23
2. Lducacln y uesarrollo de Capacldades ....................................................... 27
3. Acclones regulaLorlas ................................................................................... 32
4. lncenLlvos flnancleros y no llnancleros - SoporLe
ersonal y rofeslonal .................................................................................. 33
3. arLlclpacln ComunlLarla ............................................................................ 40
8lbllografla .............................................................................................................. 42

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La presenLe ConsulLorla se reallza por encargo de la Crganlzacln anamerlcana de la Salud
(CS), y Llene por ob[eLlvo esLablecer el dlagnsLlco de la brecha de recursos humanos en
salud (profeslonales de medlclna, enfermerla y obsLeLrlcla) en el mblLo de las ulrecclones
8eglonales de Salud de Ca[amarca (8edes de Salud de Ca[amarca y !aen) y LoreLo (8edes de
Salud Maynas Cludad y uaLem del Marann), con base en lo cual se formule una propuesLa
de pollLlcas y esLraLeglas para afronLar el deflclL ldenLlflcado.
Ll ulagnsLlco en su versln exLensa fue presenLado en el Segundo lnforme de esLa
ConsulLorla, desagregado en dos parLes, en cada una de las dos reglones en esLudlo,
Ca[amarca y LoreLo:
a) Anllsls en el mblLo reglonal: esLe nlvel se desagrega a su vez en dos subnlveles:
a1) Anllsls de oferLa a nlvel formaLlvo en pregrado, asl como la doLacln acLual
exlsLenLe (profeslonales de medlclna, enfermerla y obsLeLrlcla), de acuerdo a la
lnformacln proporclonada por la ulreccln 8eglonal de Salud y el CbservaLorlo
naclonal de 8ecursos Pumanos, Lenlendo como lndlcador de demanda la densldad
de recursos humanos requerlda, segun deflnlcln de la Crganlzacln Mundlal de la
Salud
1
.
La brecha reglonal es ldenLlflcada a parLlr de esLa dlferencla, y es desagregada por
provlnclas. Se reallza una proyeccln 2012 - 2021 de esLe deflclL y se lncorpora las
modlflcaclones que deberlan produclrse en la oferLa para alcanzar la uensldad de
8ecursos Pumanos mlnlmamenLe recomendada.
a2) Anllsls de oferLa y demanda a nlvel de medlcos especlallsLas. La oferLa es recoglda a
parLlr de la formacln exlsLenLe de esLos medlcos a nlvel reglonal (LoreLo) y a nlvel
naclonal (Ca[amarca y LoreLo), proporclonada por el ComlLe naclonal de
8esldenLado Medlco, las ulrecclones 8eglonales de Salud y las faculLades de
medlclna de la unlversldad naclonal de Ca[amarca y la unlversldad naclonal de la
Amazonla eruana. Ll anllsls se cenLra en los medlcos lngresanLes y egresados en el
2011 por la modalldad cauLlva en el SlsLema naclonal de 8esldenLado Medlco.
La demanda es anallzada empleando, por separado y comparaLlvamenLe, dos
referenLes: el prlmero consLlLuldo por el perfll epldemlolglco de la regln, la
demanda exlsLenLe y la organlzacln de acuerdo al nlvel de resolucln, lncluyendo el

1
La uensldad de 8ecursos Pumanos es deflnlda como el numero de medlcos, enfermeras y obsLeLras por
10,000 hab. Ll mlnlmo recomendado es 23 profeslonales por 10,000 hab. Los palses desarrollados y varlos
laLlnoamerlcanos presenLan clfras superlores a 30 por 10,000 hab.

6

Lecnolglco requerldo (nlgenda, y oLros 2010), ara ello Se emplean como
referenLes los daLos reporLados en anLerlores esLudlos (Zeballos 2011) y (Carrasco,
Lozano Salazar y velsquez ancca 2007).
Ll segundo referenLe es la doLacln requerlda de acuerdo a la norma Lecnlca de
caLegorlzacln de esLableclmlenLos de salud del MlnlsLerlo de Salud,
correspondlenLe a los esLableclmlenLos l-4, ll-1, ll-2 y lll-1 (MlnlsLerlo de Salud 2011),
exlsLenLes en el mblLo de las reglones en esLudlo.
LsLos daLos, correspondlenLes al personal y los esLableclmlenLos de salud mblLo de
las ulrecclones 8eglonales de Salud, se complemenLan con aquellos de la Segurldad
Soclal - LsSalud, mosLrando la doLacln y deflclL exlsLenLe.
b) Anllsls en el mblLo de las redes de salud, Lenlendo como foco de la presenLe
consulLorla las redes de Ca[amarca y !aen en Ca[amarca, y Maynas Cludad y uaLem del
Marann en LoreLo). La oferLa conslderar la doLacln exlsLenLe de acuerdo a la
lnformacln proporclonada por la ulreccln 8eglonal de Salud y el CbservaLorlo naclonal
de 8ecursos Pumanos. Ln cuanLo a la demanda, se emplea como lndlcador la densldad
de recursos humanos requerlda, segun deflnlcln de la Crganlzacln Mundlal de la Salud.
La brecha a nlvel de la 8ed es ldenLlflcada a parLlr de esLa dlferencla, y es desagregada
por dlsLrlLos.
Los resulLados enconLrados mosLraron:
a) Ln el caso de Ca[amarca, una uensldad de 8ecursos Pumanos que flucLua enLre 8.1 y
14.7 profeslonales por 10,000 hab. dependlendo del escenarlo de anllsls (poblacln de
referencla, nlvel de comple[ldad lncorporado, mblLo de anllsls, nlvel de comple[ldad,
ano de referencla, eLc.). LsLa clfra expresa un deflclL que flucLua enLre 976 y 1,206
medlcos, 331 y 771 profeslonales de enfermerla, y 273 y 367 profeslonales de
obsLeLrlcla. Asl el deflclL enconLrado es del 73 en el caso de los medlcos, 46 en el caso
de enfermeras, y 18 en el caso de obsLeLras. Sln embargo, cuando esLas clfras se
desagregan, el deflclL en la mayorla de las provlnclas aumenLa slgnlflcaLlvamenLe. Ms
grave aun: la proyeccln reallzada muesLra que la razn de medlcos le[os de me[orar,
dlsmlnulr en los prxlmos 10 anos. Ll alcanzar la densldad mlnlma recomendada de
recursos humanos lmpllcarla la lncorporacln de 1,423 medlcos hasLa el ano 2021. Se
dlscuLe las lmpllcanclas de esLa clfra para el slsLema de formacln en Ca[amarca.
Ln el anllsls de la brecha de recursos humanos en las 8edes de Salud, se ldenLlflca en la
8ed de Salud de Ca[amarca un deflclL de 172 medlcos y 73 profeslonales de enfermerla,,
y en la 8ed de Salud de !aen 112 medlcos y 62 enfermeras.
Ll anllsls de la brecha de especlallsLas para la regln muesLra un deflclL que flucLua
enLre 83 (referenLe uemanda segun uS) y 89 (referenLe norma de CaLegorlzacln).
LsLe deflclL se muesLra parLlcularmenLe grave en especlalldades crlLlcas como
anesLeslologla (90 de deflclL), en donde nlngun esLableclmlenLo alcanza la doLacln
necesarla para garanLlzar la coberLura las 24 horas del dla (3 a 7 especlallsLas),

7
compromeLlendo operaclonalmenLe a su vez al con[unLo de especlalldades qulrurglcas y
los servlclos de emergencla. ue manera slmllar, exlsLe un alLo deflclL de especlallsLas en
Clrugla Ceneral, Clnecologla y CbsLeLrlcla, Medlclna lnLerna, edlaLrla, Medlcos de
lamllla, enLre oLras. Ms aun, se muesLra la ausencla compleLa de especlallsLas en 17
especlalldades requerldas: Clrugla Cncolglca, Clrugla edlLrlca, Clrugla de 1rax y
Cardlovascular, Medlclna de Lnfermedades lnfecclosas y 1roplcales. CerlaLrla, Medlclna
llslca y 8ehablllLacln, Medlclna lnLenslva, nefrologla, neonaLologla, neumologla,
neuroclrugla, Cncologla Medlca. slqulaLrla, 8eumaLologla, CesLln en Salud y Medlcos
de lamllla.

b) Ln el caso de LoreLo, una uensldad de 8ecursos Pumanos de 10.49 profeslonales por
10,000 hab. LsLa clfra expresa un deflclL de 389 medlcos, 444 profeslonales de
enfermerla, 296 obsLeLras. Asl el deflclL enconLrado es del 69 en el caso de los medlcos,
32 en el caso de enfermeras, y 38 en el caso de obsLeLras. Al desagregar esLas clfras,
el deflclL en la mayorla de las provlnclas se lncremenLa slgnlflcaLlvamenLe, pudlendo
llegar al 90 en el caso de los medlcos, 79 de los profeslonales de enfermerla, y 38
en el caso de obsLeLrlcla. La proyeccln reallzada muesLra que la uensldad de 8ecursos
Pumanos con los parmeLros anLes senalados no se modlflcar slgnlflcaLlvamenLe en los
prxlmos 10 anos en la 8egln LoreLo (de 4.18 a 4.46 profeslonales por 10,000
hablLanLes). 8everLlr esLa Lendencla, alcanzando en el ano 2021 el mlnlmo recomendado
de 23 profeslonales por 10,000 hablLanLes, lmpllcarla la lncorporacln de 964 medlcos,
clfra muy por enclma de la capacldad de formacln acLual de la laculLad de Medlclna
Pumana unA.
Ln el anllsls de la brecha de recursos humanos en las 8edes de Salud, se ldenLlflca un
deflclL de 212 medlcos, 123 profeslonales de enfermerla y 120 profeslonales de
obsLeLrlcla, en la 8ed de Salud de Maynas Cludad, y 46 medlcos, 36 enfermeras y 22
obsLeLras en la 8ed de Salud de !aen.
Ll anllsls de la brecha de especlallsLas para la regln muesLra un deflclL que flucLua
enLre 81 (referenLe uemanda segun uS) y 82 (referenLe norma de CaLegorlzacln).
nuevamenLe se encuenLra un deflclL de 90 en anesLeslologla, con un muy alLo deflclL
en Clrugla Ceneral, Clnecologla y CbsLeLrlcla, PemaLologla, Medlclna lnLerna, Medlclna
lnLenslva, CrLopedla y 1raumaLologla, edlaLrla, 8eumaLologla, neonaLologla y Medlcos
de lamllla, enLre oLros. Ms aun, se muesLra la ausencla compleLa de especlallsLas en:
clrugla de cabeza y cuello, clrugla oncolglca, clrugla pedlLrlca, clrugla de Lrax y
cardlovascular, Medlclna de Lmergenclas y uesasLres, CasLroenLerologla, PemaLologla,
clrugla plsLlca, Medlclna de Lnfermedades lnfecclosas y 1roplcales, Medlclna llslca y
8ehablllLacln, Medlclna lnLenslva, Cncologla Medlca, slqulaLrla, 8eumaLologla,
urologla, CesLln en Salud y Medlclna de lamllla.
Ln ambas reglones enconLramos prcLlca ausencla de especlallsLas en los esLableclmlenLos l-
4.

8

Ll grave deflclL de recursos humanos y la lnadecuada dlsLrlbucln de los pocos enconLrados
son problemas esLrucLurales que expresan resulLanLes hlsLrlcas y se consLlLuyen en la me[or
evldencla que los acLuales marcos de planlflcacln, regulacln y provlsln de servlclos de
salud no brlndan los resulLados requerldos, a pesar de los lmporLanLes esfuerzos
desplegados, en parLlcular en los ulLlmos anos.
Ln esLas reglones, como en prcLlcamenLe Lodo el eru, lncluslve en la mayorla de aquellas
cludades con mayor desarrollo, se afronLan cuallLaLlvamenLe los mlsmos problemas: elevada
concenLracln de profeslonales en el Lercer nlvel y escaso en el prlmero, escasez de personal
en forma general, y llmlLada presencla en zonas pobres y excluldas, desencuenLro enLre las
lnsLlLuclones formadoras y presLadoras, presencla de lmporLanLes segmenLos de la fuerza
laboral en condlclones precarlas de empleo.
Asl, sl qulsleramos senalar un desaflo cenLral en las reglones que son foco de la presenLe
consulLorla, dlrlamos que el prlnclpal no es el del deflclL (por supuesLo muy grave), slno la
ausencla de planlflcacln esLraLeglca que arLlcule desde el nlvel reglonal una respuesLa del
con[unLo de acLores a esLa slLuacln, lncluyendo los naclonales, Lras esLraLeglas comunes. no
de oLra manera podrn abordarse problemas Lan dlflclles y comple[os como los enconLrados.
Ll presenLe lnforme es asl, el dlagnsLlco de una slLuacln grave, y la evldencla para una
respuesLa que requlere compromeLer a las mxlmas lnsLanclas naclonales y reglonales, con
declslones que permlLan esLrucLurar pollLlcas y esLraLeglas, para garanLlzar, en ulLlma
lnsLancla el derecho a la salud para Lodos los cludadanos.

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Ll lnforme n 2 asuml el reLo de cenLrar algunos elemenLos concepLuales a conslderar en el
conLexLo proplo del secLor salud. Asl se revls aspecLos referldos a la aLencln prlmarla, las
redes lnLegradas de servlclos de salud, el enfoque lnLerculLural, asl como la slLuacln,
desaflos y pollLlcas en recursos humanos.
ue esLa manera, en los esfuerzos en curso, encamlnados a hacer realldad el derecho a la
salud, un facLor clave es el conLar con los recursos humanos en canLldad suflclenLe,
adecuadamenLe dlsLrlbuldos, compeLenLes, moLlvados y compromeLldos con los ob[eLlvos
sanlLarlos (Crganlzacln Mundlal de la Salud 2006). Sln embargo, como hemos vlsLo,
parLlcularmenLe en cuanLo a dlsponlbllldad, hoy las poblaclones ms pobres de Ca[amarca y
LoreLo, afronLan graves deflclLs de personal de salud (ver seccln prevla). LsLo cobra
Lrascendencla en la medlda en que dlferenLes reporLes y la propla experlencla en esLas
reglones, reaflrman perslsLenLemenLe la lmporLancla y el rol fundamenLal que Llene el
personal de salud para alcanzar los ob[eLlvos sanlLarlos (naclones unldas 2011).
Asl, la lnequlLaLlva dlsLrlbucln en los recursos humanos es a la vez consecuencla y expresln
de la lnequldad que las poblaclones Llenen en el acceso a los slsLemas de salud y al
desarrollo soclal, slendo flnalmenLe la resulLanLe hlsLrlca de procesos pollLlcos y soclales.
or ello, es necesarlo reconocer que un desarrollo socloeconmlco ms equlLaLlvo ser la
base para el exlLo de esLas esLraLeglas. Ls lmporLanLe conslderar que a la slLuacln de
pobreza, en LanLo causa y consecuencla, se superpone con escenarlos de debll o
prcLlcamenLe nula presencla del LsLado, como se evldencla en la slgulenLe flgura, cuando se
consldera el parmeLro lndlce de uensldad del LsLado. Asl no solamenLe esLn ausenLes los
recursos humanos, slno Lamblen en gran medlda, especlalmenLe en las zonas ms pobres, el
con[unLo del LsLado y sus lnsLlLuclones.
Como senalramos en el lnforme n 2, dlversos meLodos han sldo empleado para el anllsls
de la dlsLrlbucln y doLacln de recursos humanos y la conslgulenLe planlflcacln, desde una
perspecLlva que los vlncula en relacln a la poblacln (demanda poLenclal en uno de sus
enfoques especlflcos), hasLa oLros que deLermlnan esLos en funcln de referenLes esLndar
segun la doLacln de servlclos de salud (8oberfrold, Leonard y SLordeur 2009) (Mable y
MarrloLL 2002), (Mable y MarrloLL 2002). Asl se han desarrollado aproxlmaclones desde la
oferLa, desde la demanda o desde ambos. Ll anllsls desarrollado en el lnforme 2 emple
ambas perspecLlvas, segun el ob[eLo de esLudlo. Sln embargo es necesarlo reconocer que
esLos meLodos, aun cuando sumamenLe uLlles para una aproxlmacln dlagnsLlca, afronLan
dlflculLades cuando se abordan desde el punLo de vlsLa de las esLraLeglas poslbles, como las
de compeLenclas comparLldas o la susLlLucln enLre los profeslonales de la salud. un

10

enfoque lnLegral en la organlzacln, gesLln y desarrollo de los servlclos requlere conslderar
esLas dlflculLades (ureesch, y oLros 2003). Ms aun, meLodolglcamenLe aun esL pendlenLe
en nuesLros palses el desarrollo de una meLrlca que permlLa anallzar con mayor
profundldad, las dlmenslones comple[as que Llene el campo de los recursos humanos
(nlgenda !r, y oLros 2011), asl como la seleccln de las proplas fuenLes y aproxlmaclones
anallLlcas (ulallo, y oLros 2003) a pesar de lmporLanLes recursos que se han elaborado en
esLos anos (Pall y Coubarev 2000).
un Lema que requlere un anllsls Lamblen en profundldad, parLlcularmenLe para el dlseno
de pollLlcas y esLraLeglas y la conslgulenLe planlflcacln de los recursos, es el de los
concepLos de equldad y parldad, especlalmenLe en escenarlos como los nuesLros con
lmporLanLes problemas de deslgualdad. 8esenamos en el lnforme n 2, el esLudlo de lvarez
que mosLraba el lmpacLo que Llene la ruralldad en el desempeno de los servlclos, y en
parLlcular en el rendlmlenLo del personal de salud, esLlmndose un lndlcador de A[usLe del
8endlmlenLo. Ln la mlsma llnea de preocupacln, Schofleld descrlbe que las personas que
reslden en las zonas rurales de AusLralla, asocladas a mayores nlveles de pobreza, deberlan
reclblr 18 ms de vlslLas de medlcos generales, para Lener el mlsmo acceso a la aLencln
que aquella poblacln que reslde en las grandes cludades, producLo de una dlferencla en la
demanda de servlclos a parLlr de dlferenclas en la slLuacln econmlca, soclal y de salud
exlsLenLe (Schofleld, ShresLha y Callander 2012). Se reLoma de esLa manera plenamenLe al
concepLo de equldad orlenLada a remedlar las ln[usLas deslgualdades enLre las personas, y
las lecclones de AmarLya Sen que con su enfoque de capacldades, senala que los grupos
pobres y desfavorecldos, lncluslve las personas con dlscapacldades menLales o flslcas,
neceslLan Lener mayor acceso a blenes y servlclos publlcos para lograr lgualdad de
capacldades (nuu 2011)
ero flnalmenLe, la ausencla de personal de salud en reas rurales, Lermlna repercuLlendo
especlalmenLe en la salud de esLas poblaclones, lo que se expresa en morLalldad de nlnos y
madres, en parLos no aLendldos, en nlnos desproLegldos por no haber sldo vacunados. LsLas
clfras normalmenLe no son mosLradas (Crowe, y oLros 2012) y el mensurarlas y presenLarlas
dlrecLamenLe en Loda su magnlLud deberla formar parLe de la esLraLegla pollLlca de la
AuLorldad SanlLarla para poslclonar el deflclL de personal de salud como un problema grave
para afronLar esLos problemas sanlLarlos, que ms all de esLadlsLlcas, represenLan el dolor y
sufrlmlenLo concreLo de los pobres y excluldos.
Ll grave deflclL exlsLenLe, el cual se presenLa a nlvel mundlal (Crganlzacln Mundlal de la
Salud 2006) y naclonal (MlnlsLerlo de Salud 2003), ha generado lmporLanLes esfuerzos. Ln
esLe lnforme se resumen algunas de esLas experlenclas como las resenadas por
WlbulpolpraserL y Wlllls-ShaLLuck, exLrayendo de ellas aquellas lecclones aprendldas,
relevanLes para la Loma de declslones (WlbulpolpraserL y engpalbon 2003) y (Wlllls-
ShaLLuck, y oLros 2008).
Sobre esLa base, la mlgracln lnLerna y exLerna de personal de salud, las aun formas
precarlas exlsLenLes en las relaclones laborales, los ba[os sueldos, la ausencla de lncenLlvos,

11
la vlolencla soclal, la sobrecarga laboral, las dlflculLades en el acceso, son facLores, enLre
oLros, que dlflculLan el esfuerzo del slsLema de salud por brlndar coberLura a ampllas
poblaclones rurales y excluldas. LsLo se ve agravado por personal de salud formado con una
vlsln hosplLalo-cenLrlca, alLamenLe Lecnolglca, desenfocada de una vlsln de derecho a la
salud.
La forma de enfocar la aLraccln y reLencln del personal de salud ha sldo dlversa,
dependlendo de la dlsclpllna y escuela de referencla, desde la Leorla neoclslca de salarlos,
que enfaLlzan en una moLlvacln fundamenLalmenLe flnanclera a la base de esLos procesos
hasLa las Leorlas del comporLamlenLo, que enfaLlzan en la saLlsfaccln laboral (Lehmann,
uleleman y MarLlneau 2008). Ll presenLe lnforme procura lncorporar los me[ores aporLes de
esLos enfoques.
Ln el campo de las pollLlcas, y especlalmenLe las esLraLeglas de recursos humanos, los
esLudlos de mlgracln lnLerna y exLerna han aporLado un aporLe de manera lmporLanLe en
Lermlnos de facLores aLracLores y expulsores (pull y push)
LsLos facLores son organlzados en dlferenLes nlveles:

L@R959H;9: <GQ@9H;9: @G7<A;<H=6 9H ><
<;5<AA@NH B 59;9HA@NH =9> 795:6H<> =9 :<>8=

S89H;9* Lehmann, uleleman y MarLlneau, 2008

Aun cuando no es foco del presenLe lnforme, parLlcular relevancla Llene para esLe el de los
facLores lndlvlduales, muchas veces no conslderados en el desarrollo de las esLraLeglas, y
que lncluyen la edad, el genero y el esLado clvll, enLre oLros. LnLre esLos Lemas, uno que
parLlcularmenLe no suele Lener vlslbllldad cuando se anallza los problemas de escasez y
maldlsLrlbucln de personal de salud es el de genero, por dlferenLes razones, lncluyendo el
que no suele ser asumldo por nlngun acLor cuando se dlscuLen esLos Lemas (uanlels, Clarke y
8lngsberg 2012). Sln embargo, los resulLados de los procesos de ad[udlcacln de plazas en el
rograma SL8uMS muesLran por e[emplo de anLemano, que el mayor numero de plazas sln
ocupar se ha presenLado en aquellas profeslones con mayor Lasa de profeslonales con sexo
lnLernaclonal

naclonal

Local (Soclal
y lamlllar)

lndlvldual

AmblenLe
Laboral

12

femenlno (enfermerla y obsLeLrlcla) y las mayores dlflculLades de ad[udlcacln en medlclna
en aquellas zonas rurales especlalmenLe ale[adas han sldo para esLe genero2.
Asl el presenLe lnforme parLe del dlagnsLlco reallzado, de los esfuerzos y experlenclas
desplegadas en el pals y en el exLran[ero, especlalmenLe en esLos ulLlmos anos y genera un
esquema de propuesLas de pollLlcas y esLraLeglas que procuran enfrenLar la grave slLuacln
exlsLenLe.

KH=@A9 =9 L9H:@=<= =9> -:;<=6 =97<5;<G9H;<>. 495TU VWWX

S89H;9: rograma de las naclones unldas para el uesarrollo - eru 2009.

2
lnformacln no publlcada, comunlcada verbalmenLe por el equlpo de conduccln del rograma SL8uMS.

13
,A;659: B YGQ@;6 =9 ><: 46>?;@A<:
B -:;5<;9C@<: 756789:;<:
ersonal compeLenLe y moLlvado, en numero suflclenLe, en los lugares y momenLos
correcLos son crlLlcos para brlndar servlclos de salud efecLlvos y me[orar los resulLados
sanlLarlos (WPC 2010). Los resulLados mosLrados en el lnforme n 2, resumldos en la
prlmera parLe de esLe 1ercer lnforme, dan cuenLa del lmporLanLe deflclL exlsLenLe de
personal (profeslonales de medlclna, enfermerla y obsLeLrlcla) haclendo lnvlables en gran
medlda el avance en los ob[eLlvos sanlLarlos Lrazados.
uesde un punLo de vlsLa concepLual y operaclonal, el mblLo de las lnLervenclones Llene que
Lener como referenLe al campo de los recursos humanos, lncluyendo por lo LanLo
lnLervenclones parLlcularmenLe en el espaclo de la formacln, especlalmenLe en escenarlos
como los esLudlados en donde el deflclL puede expllcarse en mayor o menor medlda y
requlere enfrenLarse en esLe espaclo.
un parLlcular espaclo le cabe a la auLorldad naclonal en salud, que con el marco regulaLorlo
que es capaz de promover, los recursos que puede movlllzar, la aslsLencla Lecnlca que puede
presLar, puede consLlLulrse en un valloso coproLagonlsLa del desarrollo e lmplemenLacln de
las pollLlcas propuesLas.
Sln embargo, la propuesLa presenLada no preLende abarcar el con[unLo de Lemas pendlenLes
en el campo de los recursos humanos, cenLrndose en las esLraLeglas para aumenLar la
dlsponlbllldad y me[orar la dlsLrlbucln de los profeslonales de salud. or supuesLo oLros
Lemas pueden ser lgualmenLe relevanLes, parLlcularmenLe aquellos vlnculados a
organlzacln de los servlclos y las barreras de acceso exlsLenLes (WPC 2010).
LspeclflcamenLe las recomendaclones ms adelanLe presenLadas se cenLran en los
profeslonales de medlclna, enfermerla y obsLeLrlcla, que laboran o se requlere que laboren
en los esLableclmlenLos de salud del goblerno reglonal, foco de la presenLe consulLorla, pero
en gran medlda Llenen apllcacln Lamblen para oLros profeslonales de la salud, asl como
personal Lecnlco. Asl, necesarlo lncorporar, aun cuando no es moLlvo de esLe esLudlo, en
esLos anllsls al personal admlnlsLraLlvo y gesLor, conLlngenLes cruclales para hacer
funclonar la funcln de produccln en salud.
Ll mblLo de las lnLervenclones desde un punLo de vlsLa geogrflco, sl blen abarca a las
reglones de LoreLo y Ca[amarca, se enfoca en las redes de salud de !aen y Ca[amarca de la
ul8LSA Ca[amarca y las redes de Maynas Cludad y uaLem del Marann de la ul8LSA LoreLo.
Asl se comblnan escenarlos urbanos y rurales, especlalmenLe en el caso de LoreLo con fuerLe
presencla de comunldades naLlvas, que obllgan a una vlsln lnLegral de la aLencln y la
provlsln de recursos humanos. LsLas reas de lnLervencln se caracLerlzan, como hemos
vlsLo prevlamenLe, por un grave deflclL de recursos humanos, resulLanLe de facLores soclo-
econmlco hlsLrlcos.

14

45@HA@7@6: 9H >6: Z89 :9 Q<:<H ><:
46>?;@A<: B -:;5<;9C@<: 756789:;<:

-Z8@=<= 9H :<>8=*
Ll Acceso unlversal a servlclos de salud y segurldad soclal es una pollLlca de LsLado aprobada
por el Acuerdo naclonal y en el marco del lan 8lcenLenarlo se ha esLablecldo como
esLraLegla el Aseqotot el occeso Je los pobloclooes pobtes y eo pobtezo exttemo o los
setvlclos bslcos Je eJococlo, soloJ, oqoo y electtlclJoJ", como parLe del ob[eLlvo de
8educcln de las lnequldades y de la pobreza y la pobreza exLrema. Ms aun en el mlsmo
documenLo se esLablece como accln esLraLeglca el uotot Je petsoool o los
estobleclmleotos Je soloJ Je ocoetJo coo sos oeceslJoJes y copoclJoJ tesolotlvo, eo ooo
lqlco Je teJ" (CLLAn 2011).
Asl la equldad en salud emerge como un prlnclplo fundamenLal. Se LraLa en ulLlma lnsLancla
de lncorporar la agenda de recursos humanos como parLe de la agenda ms amplla que es
la aLencln prlmarla de salud renovada, y esLa a su vez denLro de una perspecLlva ms
amplla que es la de equldad y desarrollo humano. LsLa forma de afronLar el Lema doLa de
orlenLacln esLraLeglca a las lnLervenclones en recursos humanos y allnea al con[unLo de las
lnLervenclones como parLe de la consLruccln del derecho a la salud para Lodos los
cludadanos.
495;@H9HA@<
Ls necesarlo el vlncular esLa propuesLa como parLe de un plan reglonal de salud (WPC
2010), que le asegure perLlnencla y exlLo. una propuesLa en recursos humanos, que se
enfoque en la equldad como prlnclplo fundamenLal, no puede camlnar desarLlculada de una
propuesLa mayor que lnvolucre a la vez la gesLln de los servlclos y slsLemas de referencla y
conLra-referencla como parLe de la lmplemenLacln de redes funclonales y la esLraLegla de
aLencln prlmarla, que lmpulse la aperLura de espaclos de parLlclpacln de la socledad clvll,
que Lenga una mlrada lnLersecLorlal, y sobre Lodo el llderazgo de la auLorldad sanlLarla.
%6>@=<5@=<=*
Cue permlLe arLlcular con[unLamenLe con la equldad, oLros prlnclplos como los de
unlversalldad e lnLegrldad (MlnlsLerlo de Salud 2003). LsLe prlnclplo, permlLe converger al
con[unLo de acLores, Lras ob[eLlvos comunes, reconoclendo que es el esfuerzo comun,
condlcln slne qua non para lograr la aLencln parLlcularmenLe de las poblaclones ms
pobres y excluldas.

15

MH;9C5@=<=*
8econoclendo la necesldad de comprender al Lraba[ador en Lodas sus dlmenslones,
lncluyendo aquellas de persona y cludadano. LsLo ha de permlLlr la convergencla del
desarrollo personal y profeslonal, el desempeno laboral y los ob[eLlvos sanlLarlos.
Asl, las dlmenslones a comprender flnalmenLe en la declsln de acudlr, permanecer o
emlgrar de un rea rural, son mulLldlmenslonales, como se muesLra en el slgulenLe grflco:

lacLores que afecLan la capacldad de recluLamlenLo y reLencln de los Lraba[adores de salud.
Modlflcado a parLlr de Penderson y 1ulloch 2008.

Reclutamiento y
Retencin del
Personal de Salud
Remuneracio
nes
Oportunidad
es de
Desarrollo
Profesional
Capacidad de
Reclutamietn
o del
SERUMS
Beneficios e
Incentivos
Condiciones
de trabajo y
Vivienda
Aspectos
Familiares
rigen,
Valores y
formacin
Personal
Acompaami
ento y
supervisin

16

(5<Q<I6 L9A9H;9*
arLlcularmenLe en escenarlos en donde se hereda grandes nlveles de precarledad laboral,
esLe prlnclplo es fundamenLal. Se arLlcula dlrecLamenLe con el anLerlor prlnclplo, y expresa el
reconoclmlenLo de que un Lraba[ador en un escenarlo de respeLo y dlgnldad, se consLlLuye
en un recurso lnvalorable para lograr calldad y calldez en la aLencln.
"@8=<=<H?< B 4<5;@A@7<A@NH "@8=<=<H<*
La gesLln, y en parLlcular la planlflcacln esLraLeglca de recursos humanos, requlere de la
parLlclpacln del con[unLo de los acLores, no Lan solo como lnvlLados, slno como
corresponsables de las declslones que flnalmenLe han de lnvolucrarlos. LsLo doLa de
leglLlmldad, vlabllldad y sosLenlbllldad a las lnLervenclones, pero adems poLencla el
con[unLo de los recursos dlsponlbles, con el lnvolucramlenLo de los llderes, auLorldades y
organlzaclones de la socledad clvll.
MH;95A8>;85<>@=<=*
8econoclendo en la dlversldad de culLuras, creenclas, valores y cosLumbres, un caplLal a
respeLar, preservar y promover. La accln sanlLarla, para ser efecLlva e lnLegral, Llene que
recoger esLe enfoque e lnLegrarlo, parLlcularmenLe en escenarlos como el de LoreLo, pero
por supuesLo Lamblen en Ca[amarca, en que se consLlLuye una barrera en el acceso a los
servlclos de salud. LsLo choca dlameLralmenLe con una formacln, en la gran mayorla de los
casos, que no reconoce esLas prcLlcas y saberes.
[;@A< B ;5<H:7<59HA@<
Cue expresa un respeLo lrresLrlcLo a la vlda, la dlgnldad y los derechos humanos, sln
dlsLlncln de edad, raza, esLado soclo-econmlco, dlversldad culLural, o de oLra lndole, pero
a la vez y concordanLe con esLo un pleno compromlso con los valores de la lnsLlLucln y de
rendlcln de cuenLas con la socledad (MlnlsLerlo de Salud 2003).

17
"5@;95@6 7<5< =9R@H@5
46>?;@A<: B -:;5<;9C@<:

Ll horlzonLe Lemporal para esLa propuesLa de pollLlcas y esLraLeglas es 2012 - 2021 en la
medlda en que es en esLe Llempo en que las lnLervenclones, parLlcularmenLe en la
formacln, pueden brlndar plenos resulLados, y a la vez, la magnlLud del deflclL ldenLlflcado
hace prcLlcamenLe lnvlable el alcanzar las meLas recomendadas por la Crganlzacln
Mundlal de la Salud en un menor plazo. LsLo reaflrma la necesldad de una mlrada
esLraLeglca para afronLar el deflclL ldenLlflcado.
Los crlLerlos empleados para deflnlr una propuesLa de pollLlcas y esLraLeglas se han
desarrollado adapLando la meLodologla propuesLa por la Crganlzacln Mundlal de la Salud
(WPC 2010). LsLos crlLerlos han de consLlLulrse a la vez en elemenLos para el monlLoreo del
proceso lndlspensable de lmplemenLacln y evaluacln a desarrollar, permlLlendo los a[usLes
que se requlrlesen.
a. 8elevancla: evaluando en que medlda las lnLervenclones propuesLas se arLlculan con las
prlorldades reglonales y naclonales por un lado, asl como a las expecLaLlvas de los
proplos Lraba[adores y las comunldades naLlvas y rurales lnvolucradas. LsLe es un punLo
fundamenLal, porque las perspecLlvas y el peso especlflco de las preocupaclones pueden
ser dlferenLes. Asl el Lraba[ador procurar, leglLlmamenLe y de manera prlorlLarla,
me[ores condlclones de Lraba[o, lncluyendo los aspecLos remuneraLlvos, el gesLor busca
el logro de ob[eLlvos sanlLarlos concreLos con los recursos dlsponlbles, con eflclencla y
eflcacla, y el usuarlo de los servlclos un LraLo con respeLo y calldez que lo reconozca
como cludadano con plenos derechos. LsLe abanlco de perspecLlvas aun cuando no son
excluyenLes, marcan lmporLanLes desaflos a los formuladores de pollLlcas.
b. AcepLabllldad: las lnLervenclones son pollLlcamenLe acepLables y con el apoyo la mayorla
de las parLes lnLeresadas?
Las lnLervenclones no solamenLe deben ser raclonales, Lecnlca y clenLlflcamenLe
susLenLadas, slno vlables y acepLadas pollLlcamenLe por los acLores. Ln escenarlos en
donde las lnsLlLuclones son deblles, esLe crlLerlo cobra mayor relevancla, dado que las
declslones se dan en en medlo de escenarlos lnesLables de negoclacln. LsLe crlLerlo
lnvolucra no unlcamenLe a los acLores proplamenLe del campo de los recursos humanos,
slno Lamblen y en muchos casos de manera crlLlca a oLros acLores, Lales como el
MlnlsLerlo de Lconomla y llnanzas y las auLorldades naclonales y reglonales, enLre oLros
c. Lflclencla y vlabllldad flnanclera: Slempre las lnverslones necesarlas sern mayores a la
dlsponlbllldad de recursos econmlcos y flnancleros, por lo que esLa lnversln requlere
ser raclonal. La vlabllldad flnanclera lmpllca la capacldad de enconLrar los espaclos para
avanzar y sosLener esLa lnversln.

18

d. 8esulLados e lmpacLo: la lnversln en recursos humanos es efecLlvamenLe eso: una
lnversln. or ello debe Lener claramenLe susLenLada los resulLados y el reLorno en
Lermlnos soclales que ha de alcanzar. Slo asl ser facLlble hacer una evaluacln de la
lnversln reallzada. A la vez es necesarlo prever el horlzonLe Lemporal en que se
alcanzarn resulLados y se podr perclblr el lmpacLo de las lnLervenclones.

19
456A9:6 =9 "6H:;58AA@NH =9 ><: 46>?;@A<: B
-:;5<;9C@<: 9H )9A85:6: F8G<H6:

Ln salud, como en Lodos los procesos soclales de consLruccln, Lan o ms lmporLanLe que las
pollLlcas pet se es como se consLruyen esLas, deblendo lnvolucrar al con[unLo de los acLores,
haclendolos coproLagonlsLas del dlseno, elaboracln, lmplemenLacln, monlLoreo y
evaluacln de las pollLlcas y esLraLeglas en recursos humanos.
Ms aun, desde un punLo de vlsLa prcLlco la magnlLud de los problemas ldenLlflcados,
marcan desaflos lmposlbles de asumlr Lan solo desde la ulreccln de 8ecursos Pumanos,
esLos requleren compromeLer al con[unLo de la ulreccln 8eglonal de Salud, con el llderazgo
del proplo ulrecLor 8eglonal y la auLorldad pollLlca de la regln. no hay prcLlcamenLe
experlencla exlLosa, naclonal o lnLernaclonal, en esLe Lema que no haya Lenldo esLe nlvel de
alcance y compromlso.
Asl, esLa propuesLa se susLenLa en la necesldad de compromlsos pollLlcos, lnsLlLuclonales y
flnancleros del con[unLo de acLores, lncluslve ms all del campo proplamenLe de los
recursos humanos, abarcando a formuladores de pollLlcas en salud, economla, Lraba[o y
servlclo publlco (SL8vl8
3
), gesLores, llderes del espaclo educaLlvo y de la socledad clvll,
represenLanLes de los coleglos profeslonales, gremlos laborales, organlzaclones no
gubernamenLales y agenclas cooperanLes, enLre oLros.
un espaclo parLlcular de encuenLro es el nlvel pollLlco, al que los parLldos y las opclones de
poder requleren ser convocadas. Ll Acuerdo naclonal, con Lodas sus llmlLaclones, ensena el
camlno a recorrer, y muesLra la capacldad de enconLrar consensos concreLos. LsLo cobra
mayor relevancla, como hemos senalado anLerlormenLe, en escenarlos con debllldad de las
lnsLlLuclones, lo que someLe con danlna frecuencla a los valvenes de los vlenLos pollLlcos, la
sosLenlbllldad de pollLlcas que por su propla naLuraleza Llenen alcance esLraLeglco. Asl es
necesarlo un acuerdo pollLlco que permlLa hacer sosLenlbles los esfuerzos concordados, que
Lrasclenda a los Llempos pollLlcos, y que se susLenLe en condlclones flnancleras que doLen de
vlabllldad a las declslones adopLadas.
Las experlenclas desarrolladas en oLras reglones, han mosLrado que esLo es poslble, y LoreLo
ha dado pasos lmporLanLes en esLe camlno, que es necesarlo reLomar y forLalecer.
llnalmenLe, es necesarlo un slsLema de monlLoreo conLlnuo de los esfuerzos concordados,
que permlLan los a[usLes y rea[usLes necesarlos.

3
SL8vl8: AuLorldad naclonal del Servlclo Clvll

20

#5C<H@P<A@NH %@:;9G\;@A< =9 ><:
MH;95J9HA@6H9:

Las pollLlcas y esLraLeglas son organlzadas en 3 caLegorlas, lnLlmamenLe vlnculadas y
relaclonadas, pero necesarlamenLe esquemaLlzadas asl, con el fln de clarlflcar las
responsabllldades, los mblLos de lnLervencln y los procesos de lmplemenLacln:
1. AuLorldad SanlLarla y consLruccln de leglLlmldad
2. Lducacln y uesarrollo de Capacldades
3. Acclones regulaLorlas
4. lncenLlvos flnancleros y no llnancleros - SoporLe ersonal y rofeslonal
3. arLlclpacln ComunlLarla

ue esLa manera las lnLervenclones, pollLlcas y esLraLeglas recomendadas son organlzadas de
la slgulenLe manera

Categora Poltica Estrategia
Autoridad Sanitaria y
construccin de
legitimidad

A. Fortalecimiento de la Autoridad
Sanitaria en el campo de los
recursos humanos, tcnica y
polticamente.
A.1. Constitucin de un Comit de
Gestin de Crisis en Recursos
Humanos.
A.2. Diagnstico de brechas y
elaboracin de un Plan
Estratgico de Recursos
Humanos
A.3. Fortalecimiento tcnico de la
Unidad de Recursos Humanos de
la DIRESA.
A.4. Construccin del Observatorio
Regional de Recursos Humanos
como un sistema de informacin
de alcance sectorial
Educacin y Desarrollo
de Capacidades
B. Formacin de Recursos Humanos
con pertinencia y alineada a las
necesidades regionales
B.1. Expansin de la formacin en
pregrado, especialmente en
medicina
B.2. Reclutamiento local en
instituciones universitarias y
tcnicas
B.3. Promocin de la apertura de
escuelas profesionales en
capitales provinciales en
coordinacin o alianza con
universidades regionales
B.4. Reorientacin curricular del

21
pregrado con nfasis en
escenarios rurales e integralidad
en la formacin
B.5. Plan de insercin de
profesionales egresados en las
instituciones pblicas.
B.6. Plan de Educacin Continua para
profesionales en las zonas
rurales, incluyendo el desarrollo
de pasantas.
B.7. Plan de Expansin de la
formacin en Residentado
mdico y coordinacin regional y
nacional (sedes de Lima) sobre la
base de las prioridades
establecidas.

Acciones regulatorias C. Articulacin de recursos y
programas en funcin de las
prioridades establecidas en el Plan
Estratgico de Recursos Humanos
C.1. Revisin de Prioridades en el
reclutamiento de recursos
humanos
C.2. Plan Regional (con alcance
nacional) de reclutamiento de
profesionales
C.3. Revisin de la programacin de
plazas y desarrollo de un sistema
de monitoreo y supervisin en
SERUMS
las Brigadas AISPED y desarrollo
de un sistema de monitoreo y
supervisin.
plazas en internado, enfatizando
en la rotacin en espacios
periurbanos y rurales adecuados.
C.6. Definicin de competencias para
el primer nivel de atencin,
incluyendo aquellas propias de
todo el equipo de salud y
aquellas a considerar en
situaciones de grave escasez de
personal.
C.7. Acuerdos de complementacin
de prestaciones para el personal
de salud y entre instituciones
prestadoras.
C.8. Monitoreo del retorno de
profesionales formados por las
modalidades destaque y cautivas,
de acuerdo a prioridades y
necesidades de los servicios
C.9. Establecimiento de retorno en
plazas de Residentado mdico
por modalidad libre.

22

Incentivos Financieros y
no Financieros Soporte
Personal y Profesional
D. Estructuracin de un Plan de
Incentivos Financieros enfocados en
el reclutamiento, retencin, y
reconocimiento al esfuerzo y
desempeo del personal de salud
D.1. Revisin de la escala de
remuneraciones CAS que
considere incentivos por
resultados (incluyendo aos de
servicio, resultados propiamente
y ubicacin, entre otros)
D.2. Estructuracin de una propuesta
de escala salarial para personal
nombrado que considere
incentivos por resultados
(incluyendo aos de servicio,
resultados propiamente y
ubicacin, entre otros)
D.3. Estructuracin de incentivos
financieros complementarios que
incluya becas educativas (para
los profesionales y familiares
directos), prstamos, entre otros

E. Estructuracin de un Plan de
Incentivos no Financieros enfocados
en el desarrollo personal y
profesional del personal de salud
E.1. Estructuracin de incentivos no
financieros, incluyendo
regmenes laborales flexibles,
facilidades de transporte y
vivienda
E.2. Reconocimiento social de los
mdicos rurales.
E.3. Programa de Telemedicina,
incluyendo telediagnstico,
telemonitoreo, teleconsulta y tele-
educacin.
E.4. Gestin de riesgos y seguridad
laboral.
E.4. Generacin de condiciones de
trabajo adecuadas
Participacin comunitaria F. Articulacin con las autoridades
locales y las organizaciones de la
sociedad civil para el
involucramiento en las estrategias
diseadas
F.1. Plan regional municipal de
reclutamiento y retencin en
zonas rurales
F.2. Realineacin del Plan de
Incentivos a la Mejora de la
Gestin Municipal al
reclutamiento y retencin de los
recursos humanos.
F.3. Valoracin y fortalecimiento de
los agentes comunitarios, como
pieza fundamental en la salud y
desarrollo de la comunidad.

23
]. ,8;65@=<= %<H@;<5@< B A6H:;58AA@NH
=9 >9C@;@G@=<=

46>?;@A<*
A. lorLaleclmlenLo de la AuLorldad SanlLarla en el campo de los recursos humanos,
Lecnlca y pollLlcamenLe.
-:;5<;9C@<:*
A.1. ConsLlLucln de un ComlLe de CesLln de Crlsls en 8ecursos Pumanos.
a. 8elevancla: AlLa
b. AcepLabllldad: AlLa
c. vlabllldad flnanclera: AlLa
d. 8esulLados e lmpacLo: CorLo, medlano y largo plazo
A.2. ulagnsLlco de brechas y elaboracln de un lan LsLraLeglco de 8ecursos Pumanos.
a. 8elevancla: AlLa
d. 8esulLados e lmpacLo: Medlano y largo plazo
A.3. lorLaleclmlenLo Lecnlco de la unldad de 8ecursos Pumanos de la ul8LSA.
a. 8elevancla: AlLa
b. AcepLabllldad: Medla
c. vlabllldad flnanclera: Medla
A.4. ConsLruccln del CbservaLorlo 8eglonal de 8ecursos Pumanos como un slsLema de
lnformacln de alcance secLorlal.
a. 8elevancla: AlLa

24

"6G9H;<5@6
Pemos comenLado anLes la lmporLancla del llderazgo y el compromlso pollLlco para hacer
realldad cualquler propuesLa de pollLlcas y esLraLeglas. LsLo requlere lnvolucrar al proplo
goblerno reglonal, que como parLe de las funclones Lransferldas en el marco del proceso de
descenLrallzacln, asume plenamenLe la responsabllldad de la conduccln esLraLeglca,
LcLlca y operaLlva de los recursos humanos en su mblLo. La propuesLa de consLlLulr un
ComlLe de Crlsls, presldldo por el Coblerno 8eglonal no es slno la respuesLa coherenLe a un
grave slLuacln, que no ha me[orado slgnlflcaLlvamenLe en los ulLlmos anos, a pesar de los
esfuerzos desplegados, y que lnvlablllza cualquler anhelo de desarrollo reglonal, al menos en
Lermlnos soclales.
Ms aun, el desarrollo de adecuadas esLraLeglas requlere el enLendlmlenLo de los facLores
que lnfluenclan en la declsln de acepLar y/o permanecer en reas remoLas. Ln Lodo caso
dlversos esLudlos reaflrman la necesldad de que para me[orar la reLencln del personal de
salud se requlere la colaboracln mulLlsecLorlal denLro y fuera del goblerno reglonal
(Lehmann, uleleman y MarLlneau 2008).
Ln esLe marco, un Lema que adqulere lmporLancla es la necesldad de compromeLer y hacer
parLlclpes de las declslones a los proplos lnvolucrados, parLlcularmenLe profeslonales y
usuarlos de los servlclos, y no meramenLe su[eLos de declslones flnalmenLe admlnlsLraLlvas.
LsLo es un reclamo [usLo en Lodos los escenarlos donde esLe Lema se ha anallzado, y ha
mosLrado ser en muchos casos fuenLe de confllcLos y deLermlnanLe en el momenLo de
evaluar la vlabllldad de varlas de las esLraLeglas a desarrollar (PursL, y oLros 2007). Ms aun
la dlmensln de los camblos requerldos hace lndlspensable esLe aborda[e.
Lehmann suglere que debldo a la comple[a lnLeraccln de facLores que lnfluyen en la
aLraccln y la reLencln del personal de salud en las zonas rurales y remoLas, la evldencla
acLual argumenLa a favor de la necesldad de esLrucLurar paqueLes de lnLervenclones que
lncluyen la aLencln a los amblenLes de vlda, condlclones y amblenLes laborales de Lraba[o y
oporLunldades de desarrollo. ero a la vez, el exlLo de las esLraLeglas denLro de un secLor de
la salud Lamblen depender del conLexLo soclo-econmlco, pollLlco e lnsLlLuclonal y en el
mercado laboral de la salud de la: dlsponlbllldad de recursos, la capacldad de gesLln, las
lnfluenclas e[ercldas por las parLes lnLeresadas, la volunLad pollLlca, e lncluso por los
lnLeresados lnsaLlsfechos pueden desempenar un papel declslvo en el exlLo o fracaso de
esLraLeglas. (Lehmann, uleleman y MarLlneau 2008). LsLo no hace slno reforzar la necesldad
de una mlrada esLraLeglca en el aborda[e y un lan LsLraLeglco que arLlcule, slno es poslble a
Lodos, a la gran mayorla de los acLores. arLe lnherenLe a esLe lan es el arLlcular las dlversas
fuenLes poslbles de flnanclamlenLo (8, SlS, Lu8CAn, recursos ordlnarlos, Lransferencla
exLraordlnarla de recursos del goblerno naclonal, lan de lncenLlvos a la Me[ora de la
CesLln Munlclpal, eLc.) para la doLacln raclonal de recursos humanos, LecnlcamenLe
susLenLada y pollLlcamenLe leglLlmada

25
Ls lndudable que la slLuacln en LoreLo y Ca[amarca ha me[orado en los ulLlmos anos,
parLlcularmenLe merced al lncremenLo de profeslonales por el rograma SL8uMS y la
conLraLacln con recursos provenlenLes del SlS y el resupuesLo por 8esulLados. Sln
embargo, la aun vlsln fragmenLada del problema a afronLar, la debll coordlnacln enLre las
lnsLanclas del secLor, enLre el nlvel naclonal y reglonal, y enLre los subsecLores lnvolucrados,
resulLa en un slsLema que dlflcllmenLe puede aLraer y reLener a los profeslonales.
AnLe esLo, las experlenclas muesLran la lmporLancla de armar esLraLeglas esLrucLuradas en
paqueLes, lnLegrales y coherenLes, con un slsLema de monlLoreo y evaluacln conLlnuo, y un
fuerLe llderazgo pollLlco y apoyo soclal (Lehmann, uleleman y MarLlneau 2008).

Pemos de deLenernos en la necesldad de consLlLulr y forLalecer una unldad de Conduccln
LsLraLeglca de los 8ecursos Pumanos. LsLa medlda responde en prlmer lugar al
reconoclmlenLo de la cenLralldad de los recursos humanos en los SlsLemas y Servlclos de
Salud, en que represenLan en gran medlda los referenLes que Llene la poblacln del
desempeno de los Servlclos de la Salud, consLlLuyen una lnversln proporclonalmenLe muy
elevada del presupuesLo reglonal de salud, y el campo en el que se desenvuelven lnvolucra
un elevado nlvel de comple[ldad que lncluye una mlrada lnLrasecLorlal e lnLersecLorlal, asl
como una perspecLlva esLraLeglca, que rebase el horlzonLe admlnlsLraLlvo - operaLlvo. LsLa
unldad debe Lraba[ar por un lado como un rgano de llnea formulando y conduclendo
pollLlcas y esLraLeglas, en esLrecha vlnculacln con la mxlma lnsLancla de la ul8LSA, y por
oLro lado se consLlLuye en SecreLarla 1ecnlca del ComlLe de Crlsls anLes formulado. un
espaclo que Lamblen es de su compeLencla es la conduccln del CbservaLorlo 8eglonal de
8ecursos Pumanos. Asl asume responsabllldades en la planlflcacln de los recursos humanos
(doLacln, dlsLrlbucln, arLlculacln de capacldades y compeLenclas para el logro de
ob[eLlvos sanlLarlos), el uesarrollo de la fuerza de Lraba[o con enfasls en los mblLos de
educacln, formacln y desarrollo de capacldades, para lo que se arLlcula con las
unlversldades e lnsLlLuLos de formacln de Lecnlcos en salud, con respeLo a la auLonomla
unlverslLarla. Aslmlsmo asume responsabllldades en la gesLln de los recursos humanos,
lncluyendo las 8elaclones laborales y admlnlsLraLlvas (CS 2009).
una responsabllldad cenLral de esLa unldad, en Lraba[o con[unLo con el CbservaLorlo
8eglonal de 8ecursos Pumanos, es el reallzar un dlagnsLlco en profundldad de la brecha
exlsLenLe, requlrlendo una proyeccln Lemporal para el medlano y largo plazo de los
requerlmlenLos, desagregada por redes de salud y unldades hosplLalarlas. Ln esLe aspecLo
los referenLes a uLlllzar pueden ser dlferenLes: oferLa, demanda poLenclal, demanda efecLlva,
demanda real, con las dlsLlnLas varlanLes senaladas anLerlormenLe (ver lnforme 2 de esLa
ConsulLorla). Ls condlcln a su vez para acomeLer esLe desaflo, el conLar con la suflclenLe
lnformacln (carga de enfermedad, esLlmacln de las demandas, formacln, mlgracln,
capacldad de recluLamlenLo, varlables demogrflcas, camblos en el perfll epldemlolglco,
prevlsln de camblos en la lnfraesLrucLura y soporLe Lecnolglco, eLc.), lo que

26

lamenLablemenLe no slempre es poslble. Al respecLo, un elemenLo que emerge como
necesarlo, y que ha sldo lnvocado es el de Lener una aproxlmacln reallsLa a los Llpos de
personal requerldo, basado en un culdado anllsls de la carga de enfermedad, ms que en
esquemas preconcebldos o ldeales del culdado de la salud, permlLlendo un adecuado
balance de la fuerza de Lraba[o (adaraLh, y oLros 2004).

27
V. -=8A<A@NH B L9:<556>>6 =9 "<7<A@=<=9:

46>?;@A<*
8. lormacln de 8ecursos Pumanos con perLlnencla y allneada a las necesldades reglonales
-:;5<;9C@<:*
8.1. Lxpansln de la formacln en pregrado, especlalmenLe en medlclna.
a. 8elevancla: AlLa
c. vlabllldad flnanclera: 8a[a
d. 8esulLados e lmpacLo: Largo plazo
8.2. 8ecluLamlenLo local en lnsLlLuclones unlverslLarlas y Lecnlcas
a. 8elevancla: AlLa
b. AcepLabllldad: 8a[a
8.3. romocln de aperLura de escuelas profeslonales en caplLales provlnclales en
coordlnacln o allanza con unlversldades reglonales.
a. 8elevancla: AlLa
8.4. 8eorlenLacln currlcular del pregrado con enfasls en escenarlos rurales e lnLegralldad
en la formacln
a. 8elevancla: AlLa
d. 8esulLados e lmpacLo: Largo plazo

8.3. lan de lnsercln de profeslonales egresados en las lnsLlLuclones publlcas.
a. 8elevancla: Medla
d. 8esulLados e lmpacLo: CorLo, Medlano y largo plazo

28

8.6. lan de Lducacln ConLlnua para profeslonales en las zonas rurales, lncluyendo el
desarrollo de pasanLlas
a. 8elevancla: AlLa
8.7. lan de Lxpansln de la formacln en 8esldenLado medlco y coordlnacln reglonal y
naclonal (sedes de Llma) sobre la base de las prlorldades esLablecldas.
"6G9H;<5@6
Ls lmporLanLe consLrulr una vlsln comparLlda con las lnsLlLuclones formadoras, que permlLa
concordar esLraLeglas, condlclones y acclones para afronLar la brecha ldenLlflcada. arLlcular
relevancla Llenen los Llempos en que los resulLados podrn ser vlslblllzados: 3 anos
(especlallsLas en medlclna), 3 anos (formacln de pregrado en enfermerla y obsLeLrlcla) y 7
anos (formacln de pregrado en medlclna). Con esLos Llempos, en la mayorla de los casos,
las auLorldades del goblerno reglonal, la ulreccln 8eglonal y las unlversldades camblarn,
en mayor o menor medlda. Cobra asl mayor lmporLancla la necesldad de lncorporar un
enfoque esLraLeglco en los acuerdos adopLados.
una experlencla que es lnLeresanLe anallzar es aquella desarrollada en 1994 con el
CollaboraLlve ro[ecL Lo lncrease roducLlon of 8ural uocLors (Cl8u) que planLe la
formacln de 300 medlcos recluLados especlflcamenLe para las reas rurales, con los 3
prlmeros anos en escuelas medlcas cenLrales y reglonales y los slgulenLes Lres anos en 12
hosplLales reglonales con redes con hosplLales dlsLrlLales. La experlencla mosLr que esLos
medlcos Lendlan a permanecer por ms Llempo en las reas rurales (WlbulpolpraserL y
engpalbon 2003). Ln nuesLro pals, no ha habldo experlenclas de esLa naLuraleza, al menos
slsLemLlcamenLe anallzadas, que permlLan una evaluacln. Sln embargo, la experlencla en
8esldenLado medlco desarrollada en oLras reglones, ha mosLrado que esLa formacln y
expansln de la mlsma se consLlLuye en un valloso facLor de reLencln del personal formado
reglonalmenLe.
Sln embargo, el lncremenLo de la oferLa formaLlva por sl mlsma no es suflclenLe (Lehmann,
uleleman y MarLlneau 2008) y por el conLrarlo podrla generar una sobreproduccln con
desempleo y precarlzacln (lrenk, y oLros 1991), especlalmenLe en el caso de las reglones
esLudladas en profeslones no medlcas, y sobre Lodo sl no va acompanada de una expansln
en la lncorporacln a los servlclos publlcos de salud.

29
Ll recluLamlenLo local para las lnsLlLuclones formadoras, la formacln en cenLros de salud
rurales, la aslgnacln laboral en puesLos de pueblos rurales naLales luego de la graduacln
son facLores que conLrlbuyen a un me[or proceso de dlsLrlbucln y reLencln de enfermeras
graduadas, maLronas, Lecnlcos de saneamlenLo y oLros Lraba[adores de salud,
consLlLuyendose en la columna verLebral de la fuerza de Lraba[o de los cenLros rurales de
salud y hosplLales dlsLrlLales en algunos palses que afronLan grave escasez de personal
4
. LsLa
lncorporacln de cuoLas para asegurar que la mayorla de reas rurales se encuenLren
represenLadas en la poblacln de esLudlanLes de clenclas de la salud en varlas de esLas
experlenclas esLe personal es alLamenLe subvenclonado en su formacln, lncluldos las Lasas
academlcas, vesLuarlo, allmenLacln, hospeda[e, y maLerlal de ensenanza. La formacln
prcLlca se suele llevar a cabo prlnclpalmenLe en los hosplLales rurales provlnclales y de
dlsLrlLo y cenLros de salud rurales, donde los esLudlanLes Lraba[arn despues de graduarse.
La mayorla de ellos, a excepcln de las enfermeras y obsLeLras, no adqulere una llcencla para
que puedan pracLlcar en prlvado, esLo ulLlmo lnvlable en nuesLro pals (ChomlLz, y oLros 1998).
Ls lmporLanLe senalar que en las reglones moLlvo de la presenLe ConsulLorla, aun cuando se
ha ldenLlflcado una brecha grave de recursos humanos, la expansln en la formacln
requlere ser acomeLlda con mecanlsmos que garanLlcen la calldad del proceso formaLlvo.
LnLre esLas condlclones, parLlcular relevancla Llenen aquellas vlnculadas a lnfraesLrucLura
(aulas y laboraLorlos), pero Lamblen un rea[usLe en el perfll de formacln de esLos
profeslonales. LsLe ulLlmo aspecLo cobra parLlcular relevancla, en escenarlos profundamenLe
rurales (Ca[amarca en alrededor del 70) y con una fuerLe necesldad de lncorporar un
enfoque lnLerculLural (LoreLo). Al respecLo, una condlcln lneludlble de cualquler
reorlenLacln de la formacln es el de lncorporar escenarlos de formacln en el prlmer nlvel
de aLencln, LanLo en espaclos urbanos como rurales. Ln esLe punLo, la conLrlbucln de la
ulreccln 8eglonal de Salud cobra mayor lmporLancla, converglendo con la unlversldad en
ldenLlflcar esLas sedes, doLndolas de las condlclones adecuadas, y sobre Lodo lncorporando
condlclones de gesLln que se enfoquen en una aLencln lnLegral de la salud. Ln ulLlma
lnsLancla se LraLe de que los esLudlanLes de clenclas de la salud sean ms senslbles a los
problemas soclales y de salud de la regln, por ello se requlere enfaLlzar en asumlr la carrera
en clenclas de la salud como una vocacln, y no como una opcln de lucro o presLlglo. LsLo
lncldlr a la vez, para que la desllusln no sea un facLor de mlgracln (adaraLh, y oLros
2004). oslblemenLe esLe represenLe el mayor desaflo: el avanzar en una reforma de la
educacln de los profeslonales de las clenclas de la salud. Con dlversos maLlces, las bases de
esLa reforma han sldo: buena compeLencla cllnlca, enfoque en la aLencln prlmarla de la
salud, y buena capacldad de gesLln. LsLo generalmenLe ha lmpllcado que las escuelas, en
coordlnacln con los servlclos, desarrollen escenarlos de formacln en espaclos rurales y
perlurbanos (WlbulpolpraserL y engpalbon 2003).

4
ChomlLz preclsa en la fuenLe, que la esLraLegla se muesLra ms efecLlva cuando el recluLamlenLo se cenLra en
aquellos que crecen en las reas rurales, en vez de aquellos que llegan reclenLemenLe a esLas reas.

30

un Lema que Llene relevancla es el del reconoclmlenLo de habllldades y hablllLacln para el
desarrollo de deLermlnadas Lareas. LsLe punLo, requlere ser abordado culdadosamenLe, por
las lmpllcanclas legales que conlleva, pero a la vez, con la lnLellgencla que requlere la
slLuacln exlsLenLe. Asl, al lnLerlor de una mlsma profesln, el enLrenamlenLo en algunas
funclones que son preponderanLes del especlallsLa (problemas de salud menLal severos,
ecografla y Clrugla de urgencla, por clLar algunos Lemas urgenLes, en el caso de los medlcos),
asl como enLre profeslones (prescrlpcln regulada en el caso de enfermerla, hablllLacln en
ecografla en obsLeLrlcla, conduccln de esLraLeglas en el caso de Lecnlcos, eLc.) son en
muchos casos formallzar lo exlsLenLe, abrlendo un campo al enLrenamlenLo supervlsado y a
una aLencln a condlclones, frecuenLemenLe crlLlcas para los usuarlos de los servlclos de
salud, que muy dlflcllmenLe se podrn afronLar con los profeslonales dlrecLamenLe
responsables en los prxlmos anos. Ms aun, en varlos casos podrla verlflcarse que el
comparLlr algunas de esLas acclones, permlLlrla al profeslonal de la salud ocuparse en
acLlvldades que requleren un mayor nlvel de comple[ldad y exlgen un mayor grado de
habllldad y enLrenamlenLo (PuddarL y lcazo 2003).
un Lema que Llene capacldad de convocar volunLades y generar rpldamenLe consensos de
la mayorla de los acLores es la 1lLulacln por CompeLenclas. LsLe programa, aprobado por las
faculLades de medlclna, esL enfocado en aquellos profeslonales que Llenen una amplla
experlencla en el desarrollo de la especlalldad (dlce la norma aprobada para el efecLo por las
faculLades que esL debe conslsLlr al menos de 3 anos). Ll programa, aun cuando se da por la
modalldad no escolarlzada, conslsLe en una evaluacln de compeLenclas especlflcas de la
especlalldad (deflnldas en los perflles aprobados por el ComlLe naclonal de 8esldenLado
Medlco - CCnA8LML), las que sl son saLlsfechas en un porcenLa[e deLermlnado
(normalmenLe el 80), dan curso a un programa complemenLarlo ad-hoc, que permlLe al
Lermlno del mlsmo, sl son logradas las compeLenclas, la expedlcln del LlLulo
correspondlenLe. LsLa 1lLulacln ha sldo desarrollada hasLa el momenLo por varlas
unlversldades a parLlr de la parLlcular lnlclaLlva de los medlcos lnvolucrados, y no como parLe
de un proceso lmpulsado por la auLorldad sanlLarla, con excepcln de una experlencla
frusLrada en el caso de LoreLo, que lnvolucrando a medlcos de esLa regln, desarroll una
experlencla, con serlos conLraLlempos, con una faculLad de medlclna de Llma.
una esLraLegla que varlos palses han lmplemenLado en esLos anos es el de la expansln de la
formacln de medlcos especlallsLas (WlbulpolpraserL y engpalbon 2003). Ln esLa llnea es
lmporLanLe senalar que se han dado lmporLanLes avances en el proceso de ampllacln de la
formacln de especlallsLas para esLas 2 reglones, especlalmenLe aquella conslsLenLe en abrlr
programas de formacln LanLo en Ca[amarca como en lqulLos, como se senal en el lnforme
n 2, lo que permlLe enfrenLar el deflclL exlsLenLe. ero a a la vez esLos nuevos programas
me[oran la capacldad de reLencln de esLe personal medlco, que como se mosLr en el
esLudlo reallzado en el ano 2009 con medlcos en lqulLos y 8equena, el cosLo y la ublcacln
son los facLores ms lmporLanLes que lmplden a los medlcos el acceder a programas de
formacln de especlallsLas en Llma. Ln esLe esLudlo el 83 de los los medlcos enLrevlsLados

31
ldenLlflc a uno de esLos o a ambos facLores como los obsLculos exlsLenLes, de Lal manera
que la formacln en lqulLos, y por exLensln en Ca[amarca, es en gran medlda una respuesLa
a esLas barreras (newman y Shaplro 2010). La slgulenLe Labla de esLos auLores puede llusLrar
me[or esLa percepcln de los proplos medlcos:

S,"(#)-%
4,)(M"M4,$(-%
n ()
LsLudlaron en
unA
no esLudlaron en
unA
no pasar el examen
2 (6.1) 4 (28.6)
CosLo
18 (34.1) 4 (28.6)
Locallzacln
16 (48.3) 8 (37.1)
ersonales / lamlllares
17 (31.1) 3 (33.7)
unA: unlversldad naclonal de la Amazonla eruana
luenLe: Modlflcado a parLlr de (nLWMAn ? SPAl8C 2010)

Sln embargo la experlencla lnLernaclonal ha valldado que una ampllacln de la formacln es
necesarla pero no es suflclenLe, slno debe ser acompanada con medldas que permlLan
abordar la perdlda de esLe personal, asl como aspecLos de gesLln y producLlvldad (lerrlnho,
y oLros 2010).
llnalmenLe, un aspecLo a conslderar de parLlcular relevancla es el de la educacln conLlnua,
parLlcularmenLe en el conLexLo que nos ocupa empleando meLodos de educacln a dlsLancla
(adaraLh, y oLros 2004). LsLo conLrlbuye a dlsmlnulr la sensacln de exclusln y alslamlenLo
profeslonal. ulversas experlenclas han mosLrado que aquellas que lnvolucran capaclLacln
en servlclo Llenden a produclr los me[ores resulLados e lmpacLos. una llnea de desarrollo en
esLa esLraLegla es el de los CenLros de uesarrollo de CompeLenclas, que el royecLo AMA8LS
y el lnsLlLuLo de uesarrollo de 8ecursos Pumanos (lu8LP) valldaron como exlLosas en su
momenLo. LsLe elemenLo, como oLros, a la vez represenLa lncenLlvos a la reLencln del
personal y sern complemenLados ms adelanLe, lncluyendo aquellos aspecLos referldos al
empleo de las Lecnologlas para la capaclLacln del personal de salud.

32

^. ,AA@6H9: )9C8><;65@<:

46>?;@A<*
C. ArLlculacln de recursos y programas en funcln de las prlorldades esLablecldas en el lan
LsLraLeglco de 8ecursos Pumanos
-:;5<;9C@<:*
C.1. 8evlsln de rlorldades en el recluLamlenLo de recursos humanos.
a. 8elevancla: AlLa
C.2. lan 8eglonal (con alcance naclonal) de recluLamlenLo de profeslonales
a. 8elevancla: AlLa
C.3. 8evlsln de la programacln de plazas y desarrollo de un slsLema de monlLoreo y
supervlsln en SL8uMS.
a. 8elevancla: AlLa
C.4. 8evlsln de la programacln de las 8rlgadas AlSLu y desarrollo de un slsLema de
monlLoreo y supervlsln.
a. 8elevancla: AlLa

C.3. 8evlsln de la programacln de plazas en lnLernado, enfaLlzando en la roLacln en
espaclos perlurbanos y rurales adecuados.

33
C.6. ueflnlcln de compeLenclas para el prlmer nlvel de aLencln, lncluyendo aquellas
proplas de Lodo el equlpo de salud y aquellas a conslderar en slLuaclones de grave
escasez de personal.
a. 8elevancla: AlLa
C.7. Acuerdos de complemenLacln de presLaclones para el personal de salud y enLre
lnsLlLuclones presLadoras.
a. 8elevancla: AlLa
C.8. MonlLoreo del reLorno de profeslonales formados por las modalldades desLaque y
cauLlvas, de acuerdo a prlorldades y necesldades de los servlclos.
C.9. LsLableclmlenLo de reLorno en plazas de 8esldenLado medlco por modalldad llbre.
a. 8elevancla: AlLa
"6G9H;<5@6
Ls lmporLanLe senalar que la auLorldad sanlLarla reglonal Llene espaclos para avanzar
slgnlflcaLlvamenLe en aspecLos de regulacln, aun cuando en oLros requlere generar un
enlace con la auLorldad naclonal. un e[emplo de esLe ulLlmo caso es de las presLaclones
complemenLarlas, lmporLanLe lnlclaLlva del MlnlsLerlo de Salud que permlLl evlLar
LemporalmenLe en el ano 2008 la resLrlccln de doble percepcln, a Lraves de la Ley 29242
(Congreso de la 8epubllca de eru 2008). LsLas presLaclones complemenLarlas, permlLlrlan la
programacln de horas laborales adlclonales, y el lnLercamblo de profeslonales enLre
lnsLlLuclones presLadoras con parLlcular relevancla en las cludades de las reglones al abrlr la
la poslbllldad de laborar, no solo para los servlclos de salud del goblerno reglonal, slno

34

Lamblen para la segurldad soclal, lo que no solo permlLe ampllar la fuerza laboral, slno se
consLlLuye en un valloso lncenLlvo para Lraba[ar en esLos espaclos.
una varlanLe de esLas presLaclones complemenLarlas es la lncorporacln de los cesanLes y
[ubllados (que esLen en capacldad de presLar los servlclos). LsLo no es nuevo, y no hace slno
responder a un grave escenarlo de escasez de personal. (WlbulpolpraserL y engpalbon
2003). Cabe anoLar que esLe personal reune no solo capacldades para presLar servlclos
aslsLenclales, producLo de la experlencla obLenlda, slno en muchos casos, reune
compeLenclas en gesLln y docencla, que pueden ser sumamenLe vallosos en servlclos
hosplLalarlos que adolecen de esLas forLalezas.
La experlencla lnLernaclonal ha valldado el servlclo soclal como una esLraLegla muy
lmporLanLe especlalmenLe en escenarlos de grave escasez de personal, conLrlbuyendo a
lncremenLar la razn de profeslonales por hablLanLe, lo que cuando se ve poLenclado por el
forLaleclmlenLo de la lnfraesLrucLura de los servlclos de salud rurales, conLrlbuye con mayor
eflcacla a la accln sanlLarla. Sln embargo, el Servlclo Soclal en el eru, denomlnado
SL8uMS, ha llegado al llmlLe de sus poslbllldades con el marco legal que lo sosLlene: Ll
numero de posLulanLes que declde opLar por una plaza empaLa con el numero de vacanLes.
uos alLernaLlvas que se han anallzado con mayor o menor lnLensldad en el MlnlsLerlo de
Salud, han sldo el de exLender el programa a un segundo ano volunLarlo, lo que requlere una
lnversln flnanclera, no slempre acepLada por la auLorldad compeLenLe. CLra alLernaLlva es
el lncorporar a los profeslonales Lecnlcos en esLe servlclo, con la remuneracln
correspondlenLe, especlalmenLe en las zonas urbanas y perl-urbanas. LsL pendlenLe en esLe
caso un anllsls de la perLlnencla, lmpacLo, vlabllldad y eflcacla de una medlda de esLa
naLuraleza. Sln embargo, se ha observado que muchos de aquellos profeslonales que
reallzan el SL8uMS permanecern en las reas rurales, o al menos dlsmlnulrn su
desconflanza en pracLlcar en esLos escenarlos, lo cual se verla poLenclado con la presencla
de condlclones que efecLlvamenLe lncenLlven esLa permanencla, ms all del perlodo
obllgaLorlo.
CLro aspecLo a abordar, no exenLo de dlflculLades, es el deflnlr las compeLenclas bslcas del
equlpo de salud, en el prlmer nlvel de aLencln. LsLo Llene que ser parLe, como hemos
senalado anLerlormenLe, de un plan reglonal de salud, que re-poslclone a la aLencln
prlmarla como esLraLegla de organlzacln y provlsln de los servlclos, y consLruccln coleLlva
de la salud, con la comunldad. Ln esLe marco es que el equlpo de salud asume el
proLagonlsmo de la presLacln de los servlclos, y las compeLenclas se complemenLan y
poLenclan, abrlendose la dlscusln para el desarrollo de compeLenclas comparLldas en las
profeslones (WlbulpolpraserL y engpalbon 2003), como senalramos en la seccln anLerlor.

35
_. MHA9H;@J6: S@H<HA@956: B H6 S@H<HA@956:
%6765;9 495:6H<> B 456R9:@NH

46>?;@A<*
u. LsLrucLuracln de un lan de lncenLlvos llnancleros enfocados en el recluLamlenLo,
reLencln, y reconoclmlenLo al esfuerzo y desempeno del personal de salud
-:;5<;9C@<:*
u.1. 8evlsln de la escala de remuneraclones CAS que consldere lncenLlvos por resulLados
(lncluyendo anos de servlclo, resulLados proplamenLe y ublcacln, enLre oLros).
a. 8elevancla: AlLa
u.2. LsLrucLuracln de una propuesLa de escala salarlal para personal nombrado que
consldere lncenLlvos por resulLados (lncluyendo anos de servlclo, resulLados
proplamenLe y ublcacln, enLre oLros).
a. 8elevancla: AlLa
u.3. LsLrucLuracln de lncenLlvos flnancleros complemenLarlos que lncluya becas
educaLlvas (para los profeslonales y famlllares dlrecLos), presLamos, enLre oLros.

36

46>?;@A<*
L. LsLrucLuracln de un lan de lncenLlvos no llnancleros enfocados en el desarrollo
personal y profeslonal del personal de salud.
-:;5<;9C@<:*
L.1. LsLrucLuracln de lncenLlvos no flnancleros, lncluyendo reglmenes laborales flexlbles,
facllldades de LransporLe y vlvlenda.
a. 8elevancla: AlLa

L.2. 8econoclmlenLo soclal de los medlcos rurales.
a. 8elevancla: AlLa
L.3. rograma de 1elemedlclna, lncluyendo LeledlagnsLlco, LelemonlLoreo, LeleconsulLa y
Lele-educacln.
a. 8elevancla: AlLa
L.4. Ceneracln de condlclones de Lraba[o adecuadas.
a. 8elevancla: AlLa
"6G9H;<5@6
koLzee y Coupper anallzan cuallLaLlvamenLe el peso de dlversas lnLervenclones, propuesLas
por los proplos medlcos en varlos palses. un aprendlza[e de las experlenclas desarrolladas en
esLos palses, es que generalmenLe se lncorpora los lncenLlvos flnancleros como una, o la
unlca esLraLegla de recluLamlenLo y reLencln. Sln embargo, esLos requleren ser lnLegrados
con oLros lncenLlvos, consLaLndose que cuando son generados alsladamenLe no logran
evlLar la mlgracln de los profeslonales (Wlllls-ShaLLuck, y oLros 2008). or supuesLo ba[os

37
salarlos son alLamenLe desmoLlvadores, lo que conlleva a la busqueda de un segundo
Lraba[o, parLlcularmenLe en algunas profeslones y en las cludades, lo que agregar una
compllcacln adlclonal al lncorporar una sobrecarga laboral en el profeslonal, y en muchos
casos adlclonales problemas personales y famlllares (koLzee y Couper 2006),
8enneL desarrolla un esLudlo comparaLlvo sobre personal de salud en dos palses soclal,
culLural y pollLlcamenLe muy dlferenLes (!ordanla y Ceorgla). una leccln que emerge del
anllsls es que a pesar de esLas dlferenclas se enconLr muchas slmlllLudes enLre los
deLermlnanLes crlLlcos a nlvel moLlvaclonal. Asl, aunque los elemenLos flnancleros fueron
crlLlcos para la saLlsfaccln laboral, lnLervenclones no flnancleras pueden lncluslve ms
efecLlvas para me[orar la saLlsfaccln laboral (8enneL, y oLros 2004)
Ms aun, cuando esLe Lema ha sldo anallzado en conLexLos lnLernaclonales de mlgracln de
recursos humanos, las dlferenclas salarlales enLre palses de orlgen y desLlno son Lan grandes
que pequenos lncremenLos en los salarlos de los profeslonales de la salud en los palses de
orlgen probablemenLe no afecLarlan de manera slgnlflcaLlva el proceso mlgraLorlo, por el
conLrarlo se ha enconLrado que lncenLlvos no salarlales podrlan ser ms eflcaces (vu[lclc, y
oLros 2004).
or oLro lado, para dlsLrlbulr el personal de salud a las reas rurales es necesarlo desarrollar
la lnfraesLrucLura de salud. LsLo se consLlLuye por sl mlsmo en un poderos lncenLlvo. Ln
parLlcular el nuevo PosplLal 8eglonal de Ca[amarca, con la lnfraesLrucLura y equlpamlenLo
sumamenLe modernos que Llene, puede consLlLulrse en un poderoso aLracLor de
especlallsLas. LsLo mlsmo, aun cuando con mayores dlflculLades, puede aconLecer en cenLros
de salud, me[or consLruldos e lmplemenLados. Asl, las condlclones de Lraba[o ayudan por sl
mlsmas a reLener al personal de salud como se demosLr en 1allandla, donde prlmeramenLe
como parLe de un proyecLo de desarrollo naclonal rural, se forLalecl la lnfraesLrucLura de
los esLableclmlenLos de salud rurales (1982-1986) con un desplazamlenLo de recursos de las
cludades a los dlsLrlLos rurales, lo que fue de la mano con condlclones de hablllLabllldad e
lncenLlvos para el personal de salud (WlbulpolpraserL y engpalbon 2003).
una forma de abordar el Lema ha sldo el del esLableclmlenLo de dlsLlnclones honorlflcas a
medlcos que desempenen una labor desLacada en los mblLos rurales. LsLo en algunos casos
va de la mano con las escuelas medlcas que esLablecen reconoclmlenLos especlales a
aquellos alumnos que desarrollan labores desLacadas en los mblLos rurales. Muchos
profeslonales son lnvlLados como conferenclsLas en las unlversldades, consLlLuyendose en
conferenclsLas a Llempo compleLo o Llempo parclal de los deparLamenLos de medlclna
comunlLarla, prlnclpalmenLe.
Ln una lnvesLlgacln cuallLaLlva, uleleman esLablecl que los prlnclpales facLores
moLlvadores son apreclacln por colegas, gesLores y comunldad, un Lraba[o esLable, lngresos
y enLrenamlenLo. Los auLores llaman la aLencln en parLlcular a esLos reconoclmlenLos no
flnancleros, en el momenLo de esLrucLurar un plan de lncenLlvos (uleleman, y oLros 2003).

38

un esLudlo con parLlcular relevancla en nuesLro pals es el desarrollado por Luls Pulcho y
cols., qulenes ldenLlflcan los prlnclpales lncenLlvos para aLraer y reLener a los Lraba[adores
de salud en las reas rurales y remoLas de Ayacucho. Ll esLudlo Luvo carcLer cuallLaLlvo a
Lraves de enLrevlsLas a los proplos Lraba[adores y los gesLores. Asl se ldenLlflco que los
prlnclpales lncenLlvos fueron las remuneraclones, las oporLunldades para posLerlor
enLrenamlenLo, conLraLos esLables-permanenLes, me[oras en la lnfraesLrucLura y el
equlpamlenLo, y un mayor personal. Los auLores Lamblen recogen las condlclones de
vlvlenda y allmenLacln, las oporLunldades de esLar cerca de la famllla, asl como el
reconoclmlenLo por el Lraba[o desempenado como elemenLos lmporLanLes. Ms aun los
auLores enfaLlzan en que una esLraLegla de aLraccln y reLencln no puede basarse
unlcamenLe en lncenLlvos flnancleros, pues las demandas Lamblen lncluyen Lemas como
necesldades de capaclLacln y desarrollo profeslonal, esLabllldad laboral y condlclones en
que se vlve y desarrolla la labor (Pulcho, y oLros 2012).
un concepLo que surge, y es necesarlo lncorporar en esLa pollLlca de lncenLlvos para la
reLencln en reas especlalmenLe dlflclles, es el de Lraba[o decenLe el cual lncorpora
(Crganlzacln anamerlcana de la Salud 2012) los slgulenLes elemenLos:
1raba[o producLlvo y seguro.
Con respeLo por los derechos laborales.
Con lngresos adecuados.
Con proLeccln soclal.
Con dllogo soclal, llberLad slndlcal, negoclacln colecLlva y parLlclpacln.
or oLra parLe, las dlsLanclas son grandes y desde las perspecLlvas de los usuarlos muy
dlferenLes para efecLos del acceso a los servlclos de salud. ue esLa manera, mlenLras que en
lca, 1umbes o Llma MeLropollLana el acceso de un usuarlo a un esLableclmlenLo de salud le
demanda en promedlo enLre 11 y 14 mlnuLos, en uno le Loma un promedlo de 34 mlnuLos y
en LoreLo una hora 8 mlnuLos (CLLAn 2011). or esLo y por oLras muchas razones
(desarralgo y sensacln de exclusln y posLracln profeslonal, ale[amlenLo de la famllla, eLc.)
se requlere esquemas flexlbles laborales (por e[emplo 2 o 3 semanas de labor, con lo
resLanLe del mes de descanso, fuera del LerrlLorlo de Lraba[o), experlencla desarrollada en
varlos escenarlos reglonales. Ls lmporLanLe senalar aqul que un esquema flexlble, en nlngun
caso debe dar ple a esquemas precarlos de Lraba[o. Ll concepLo que emerge en esLas
clrcunsLanclas es que cuando ms dlflcll son las condlclones de Lraba[o, se requleren
esquemas ms flexlbles pero sobre Lodo menos precarlos.
Aslmlsmo, es lmporLanLe el conLexLo de una reformulacln del modelo, con equlpos de
Lraba[o, o me[or aun equlpos de salud famlllar, que permlLan asumlr colecLlvamenLe las
responsabllldades, me[orar condlclones para afronLar me[or los problemas, y sobre Lodo
me[orar la sensacln gregarla de perLenencla a la lnsLlLucln y enfrenLar la sensacln de
desarralgo y abandono.

39
Se han descrlLo y evaluado en muchos casos de manera poslLlva experlenclas de generacln
de lncenLlvos a las pare[as de los profeslonales, y soporLe educaLlvo a los hl[os de los
profeslonales (adaraLh, y oLros 2004). LsLo requlere un aborda[e lnLersecLorlal.
un facLor que se ha mosLrado parLlcularmenLe uLll es la esLrucLuracln de un slsLema de
lncenLlvos para la conslgulenLe formacln profeslonal como especlallsLas. LsLa experlencla
ha sldo desarrollada con parLlcular exlLo, vlnculando el punLa[e obLenldo por la labor del
SL8uMS en aquellas zonas de ms dlflcll acceso con los concursos para los exmenes de
resldencla medlca. Ln oLros palses la dlferencla ha sldo lgualmenLe noLorla en los punLa[es
aslgnados, llegando a ser 3 veces la dlferencla en oporLunldades de acceso (ChomlLz, y oLros
1998).
Algunos palses han enconLrado denLro de los esquemas de lncenLlvos, y anLe la lncapacldad
de poder compeLlr en remuneraclones con oLros proveedores (naclonales o exLran[eros),
alLernaLlvamenLe esquemas de lncenLlvos no flnancleros en que se conLemplan oferLas
aLracLlvas vlnculadas a planes subvenclonados para adqulrlr vlvlenda, adqulslcln de
vehlculos, eLc. (MarLlneau, uecker y 8undred 2002).
Cro aspecLo a comenLar es la exlLosa experlencla desarrollada y generalmenLe asumlda por
los proplos medlcos, de la formacln de las Socledades de Medlcos 8urales o su equlvalenLe.
LsLas Socledades han desarrollado lmporLanLes lnlclaLlvas de capaclLacln y enLrenamlenLo,
dlfusln, reconoclmlenLos al desempeno, vlslLas a hosplLales dlsLrlLales por medlcos senlors,
vlgllancla, apoyo moral, generando senLldo de perLenencla y orgullo por la labor
desempenada. Ms aun, en varlos casos esLas socledades se han consLlLuldo en un
lmporLanLe acLor en los espaclos del colecLlvo medlco y la formacln profeslonal, la pollLlca
de salud, y desempenado el papel de celosos guardlanes de la Lransparencla y la buena
gesLln (WlbulpolpraserL y engpalbon 2003).

40

`. 4<5;@A@7<A@NH A6G8H@;<5@<

46>?;@A<*
l. ArLlculacln con las auLorldades locales y las organlzaclones de la socledad clvll para el
lnvolucramlenLo en las esLraLeglas dlsenadas
-:;5<;9C@<:*
l.1. lan reglonal - munlclpal de recluLamlenLo y reLencln en zonas rurales.
a. 8elevancla: AlLa
l.2. 8eallneacln del lan de lncenLlvos a la Me[ora de la CesLln Munlclpal al
recluLamlenLo y reLencln de los recursos humanos.
a. 8elevancla: AlLa
l.3. valoracln y forLaleclmlenLo de los agenLes comunlLarlos, como pleza fundamenLal en
la salud y desarrollo de la comunldad.
a. 8elevancla: AlLa
"6G9H;<5@6
ue oLro lado, como se ha descrlLo por ugarLe y Marroquln, exlsLen recursos humanos
(promoLores y parLeras Lradlclonales) e lnfraesLrucLura perLeneclenLes a la comunldad que
requleren ser empleados adecuadamenLe. or ello, es lndlspensable que los
esLableclmlenLos de salud coordlnen acclones con la propla comunldad, a Lraves de los
llderes de la comunldad y las organlzaclones locales. LsLa esLraLegla es parLlcularmenLe
lmporLanLe en el segulmlenLo de gesLanLes (ugarLe ubllluz y Marroquln Csorlo 2006).
or oLra parLe, la salud es un consLrucLo soclal, y para ser coherenLes con la aLencln
prlmarla, los dlrecLamenLe lnvolucrados Llenen que ser proLagonlsLas. una experlencla que
guarda especlal lmporLancla es aquella desarrollada en San Lorenzo, CaplLal del uaLem del

41
maranon en la formacln de Lecnlcos sanlLarlos con enfoque lnLerculLural, promovldo por
AluLSL. Ln esLos casos los parLlclpanLes fueron selecclonados por la propla comunldad,
lncorporaron su rlqueza culLural, a su prcLlca sanlLarla, y se relncorporaron en gran medlda
a sus proplas comunldades. La experlencla requlere un anllsls en profundldad para exLraer
las me[ores lecclones, pero senala una llnea concreLa en que la comunldad parLlclpa
acLlvamenLe en la solucln de sus problemas.
Ln esLe escenarlo cobre parLlcular relevancla la valoracln y forLaleclmlenLo de los agenLes
comunlLarlos, como pleza fundamenLal en la salud y desarrollo de la comunldad. LsLos
requleren consLlLulrse en parLe esenclal de los equlpos de salud, mucho ms porque pueden
permlLlr amalnar las barreras culLurales exlsLenLes.
un acLor que requlere ser lnvolucrado en mayor medlda es la auLorldad local. Ll lan de
lncenLlvos a la Me[ora en la CesLln Munlclpal (Congreso de la 8epubllca 2010) dlsLrlbuy
enLre los anos 2010 y 2011 ms de 1,400 mlllones de soles para para promover me[oras en la
modernlzacln y gesLln munlclpal en el marco del resupuesLo por 8esulLados (8),
Lransferencla de recursos su[eLa al cumpllmlenLo de meLas progreslvas, acompanada de un
programa de aslsLencla Lecnlca para las munlclpalldades con menores capacldades.
arLlcularmenLe las meLas referldas a C8Lu y aflllacln al SlS pueden represenLar una
oporLunldad a explorar.
un facLor que se ha mosLrado poLenclalmenLe valloso es el generar una allanza con la
auLorldad local para proveer de facllldades de alo[amlenLo y allmenLacln al personal de
salud. Ms aun en algunos casos ha sldo poslble el desarrollo de pagos complemenLarlos o
conLraLacln dlrecLa de personal. Sln embargo, oLro Lema a abordar en esLa relacln es la
necesldad de raclonallzar la creacln de esLableclmlenLos de salud, para los cuales no se
puede garanLlzar personal, y en muchos casos por razones de densldad poblaclonal,
condlclones de referencla, o acceso geogrflco no se [usLlflca.

42

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