Desmayo de Erick

Resumen: Erick, sujeto de 19 aos de edad, cae al suelo con perdida de estado de
alerta. Con diagnostico de una deshidratacin moderada a causa de falta de ingesta
de lquidos despus de una alta actividad energtica. Al momento del examen fsico
se haya con signos vitales fuera del rango normal por lo que procede a un
diagnostico medico con base a su historia clnica adems de su auscultacin
determinando la causa del sincope que presento y otros sntomas. Integrando cada
uno de sus manifestaciones para la elaboracin de un correcto tratamiento.

Introduccin: Sujeto que tuvo una deshidratacin moderada por lo que presento
una perdida de la conciencia empezando con una inspeccin general:
Sexo: hombre
Edad: 19 aos aparente similar a la biolgica
Peso: 71 kg
IMC: 24 kg/m2
Talla: 1.75 m
Ectomrfico, ligera palidez de tegumentos, se encuentra alerta y orientado en
tiempo, lugar y persona. Con la cavidad oral de mucosas secas, pulso carotideo
aumentado en intensidad y frecuencia, sincrnico con el radial.
Adems de una alteracin en sus signos vitales:
Temperatura axilar de 36.5 C
TA 90/50 mm Hg
FC 110 lpm
FR 25 rpm


Deshidratacin: es la disminucin de agua corporal, acompaada la mayoria de la
veces proporcionalmente por el sodio. El volumen hidrico depende en realidad del
contenido de sodio del organismo (alrededor de 4.200 mEq); el agua mantiene
ormolaridad (280 a 295 mOsmo/kg de H2O) y para hacerlo disminuir en forma
proporcional toda vez que se pierde la sal. El examen fsico debe incluir los
siguientes item:



-
Palpacin de la piel para apreciar la disminucin de su turgencia, la sequedad de
las axilas y el signo del control del pulso arterial y la frecuencia respiratoria en
busca de taquicardia y taquipnea. Medicin de la tensin arterial en ducubito y de
pie para evaluar la cada de la presin del pulso y la hipotensin ortostatica.

-
Recoleccin de diuresis para detectar oliguria.

-
Observacin de la lengua: rojiza y seca.


Cuando la perdida de volumen hidrico supera el 30%, el enfermo desarrolla un
cuadro de shock hipovolemico debido a la cada de la presin capital y del volumen
minuto, con aumento de la resistencia vascular sistemica e hipoperfusin tisular.

Hiponatremia: Se define como una concentracin de sodio ([Na
+
]) srica <135
mmol/L y est entre las alteraciones electrolticas ms frecuentes en
pacientes hospitalizados. Los sntomas inclu- yen nusea, vmito, confusin,
letargo y desorientacin; si es intensa (<120 mmol/L) o sbita, puede haber
convulsiones, herniacin cerebral, coma o muerte (vase Hiponatre- mia
sintomtica aguda, ms adelante). La hiponatremia casi siempre se debe al
aumento de la AVP circulante o de la sensibilidad renal a la misma, o ambas
situaciones; una excepcin notable es el caso de la ingesta baja de solutos
(potomana por cerveza), donde una excre- cin urinaria muy baja de
solutos resulta inadecuada para mantener la excrecin de una cantidad
suficiente de H
2
O libre. La [Na
+
] srica por s misma no aporta informacin
diag- nstica sobre el contenido corporal total de Na
+
; la hiponatremia es,
ante todo, un trastorno de la homeostasis del H
2
O. Las tres variantes de
hiponatremia comparten el aumento no osmtico exagerado de la AVP
circulante en presencia de osmolalidad srica baja. Un dato notable es que a
menudo la hiponatremia es multifactorial; los estmulos no osmticos con
importancia clnica que pueden inducir la liberacin de AVP y aumentar el
riesgo de hiponatremia incluyen frmacos, dolor, nusea y ejercicio
extenuante.




El sncope es la prdida transitoria y autolimitada del conocimiento y el tono
postural por disminucin del flujo sanguneo cerebral. Puede ocurrir en forma
sbita, sin advertencia, o ir precedido de sntomas presincopales como mareos o
desvanecimiento, debilidad, fatiga, nuseas, visin borrosa, zumbido en los odos o
diaforesis. El paciente con sncope tiene aspecto plido y pulso dbil, rpido o
irregular. La respiracin puede ser casi imper- ceptible; pueden ocurrir
movimientos mioclnicos o clnicos transitorios. El restableci- miento del estado
de conciencia es inmediato si el individuo se mantiene en una posicin horizontal y
se restablece el flujo sanguneo cerebral.










La hipoglucemia grave
suele deberse a una
enfermedad importante. El hambre es una manifestacin premonitoria que no es
tpica en el sncope. La concentracin de glucosa en el momento de un desmayo es
diagnstica.

El diagnostico de Erick podemos determinar que presenta una
deshidratacin debido a la nula hidratacin, es decir, a la falta de ingesta de
lquidos, esta razn sumada a la de ejercicio continuo y perdida de lquidos
por medio de la sudoracin, la excrecin urinaria, sin haber tenido una
compensacin adecuada. Lo que nos marca un sincope por
desencadenamientos fisicos. Un elemento importante para la determinacin


del diagnostico es la presin arterial la cual es la indicadora principal para
decir que Erick sufri una deshidratacin y no una hipoglucemia o un golpe
de calor.

Conclusiones:
El caso de Erick y tanto su diagnostico como tratamiento refleja el conocimiento
integrado de los conceptos del mdico. Independientemente de la cantidad de
informacin que existe es la inteligencia, la que se usa para determinar un
tratamiento. Los factores que me llevaron a diagnosticar de esta forma fueron
basicamente la relacin que establecen sus sintomas, entre ellos se encuentra la
presin arterial, la cual fue clave para decidir la causa del sincope que present el
paciente Erick.

Referencias:
L. Longo, Dan. Principios de medicina interna. Mxico: McGraw-Hill; 2012.
Argente, Horacio. Semiologa mdica. Mxico: Panamericana; 2013.