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Cuando hago evaluaciones peridicas de TPS, una de las cosas que tengo que chequear es si el
paciente esta en trauma o no. Si este trauma es generalizado, este paciente podr funcionar
de una forma mas estable. Pero si es una pieza en partcula la que esta sufriendo el trauma
seguro que ah habr un problema, entonces tengo que controlar la parte biolgica en cuanto
al tema bacteriano que exista ah, pero tambin desde el punto de vista mecnico.
De ah que hablamos de trauma de la oclusin.
Es la injuria al aparato de sostn del diente resultante de fuerzas oclusales excesivas.
Despus tenemos el trama oclusal primario y el trauma oclusal secundario.
En el trauma oclusal primario la pieza esta funcionando bien, recibe una fuerza oclusal
exagerada que va a generar una adaptacin y eso me va a generar que entre en trauma oclusal
primario porque tiene soporte de su pieza indemne. Y en el secundario la pieza ya no tiene el
soporte periodontal adecuado. Por lo tanto lo que pasa ac es la existencia de fuerzas
excesivas a lo normal. Y ac son fuerzas normales pero con un periodonto disminuido, por lo
que tambin me va a generar un trauma oclusal. Es importante considerarlo porque a estas
piezas tengo que protegerlas mas que cuando estaba con todo su soporte.
Van a haber cambios clnicos y radiogrficos.
-Movilidad en forma progresiva
- Frmito
-Contactos prematuro de la pieza
-Facetas de desgastes
-Migracin de la pieza
-Sensibilidad porque la pulpa puede estar sometida tensin
Radiogrficamente
-El espacio periodontal
-Perdida sea(disminucin del trabeculado)
Movilidad dentaria
Es el desplazamiento visible en cualquier sentido del espacio, consecutivo a la accin
de fuerzas, ya sea funcionales o aplicadas por el operador.
Frmito
Es el desplazamiento del diente producido por la accin masticatoria que se aprecia
con el dedo. Necesitamos que este en funcin la pieza, que este ocluyendo, por lo que
no podemos aplicar los dos instrumentos.
Es importante diferenciarlos, porque muchas veces una pieza puede estar con movilidad pero
al ocluir, la pieza prcticamente no tiene funcin, entonces esa movilidad no me incomoda,
pero si la movilidad es producto de la oclusin o de la funcin, tengo que considerar que va a
ser mucho mas difcil controlarla porque hay un factor que me esta gatillando esa movilidad,
eso lo logro a travs del fremito.
Entonces siempre que un paciente tenga una movilidad, sobre todo en piezas anteriores,
deben fijarse como ocluyen, para ver que pueden hacer ah.
La movilidad la pueden clasificar de varias maneras.
-Etiologa: Patolgica y Fisiolgica. La movilidad fisiolgica aumenta cuando hay cambios
vasculares asociados a cambios hormonales (en embarazada, por que va a haber mas
inflamacin en la zona, va a tener edema y se va a traducir tambin en el ligamento
periodontal y esto me va a aumenta la movilidad, pero tambin puede ser en la etapa
menstrual, con cambios que son de tipo peridicos pero puntuales).No es algo patolgico que
la esta provocando.
-Caractersticas clnicas de la movilidad. Puede ser reversible o irreversible.
-Proyeccin clnica: la movilidad esta estable o en aumento. Y aqu el primer problema que
vamos a tener es que tenemos que evaluar en el tiempo, porque si viene el paciente un da no
vamos a saber nunca si esta aumentando en el tiempo. Esto solamente lo vamos a saber en los
controles.
-Severidad
Etiologa
La movilidad fisiolgica que veamos que esta asociada a cambios fisiolgicos y que es de
caracterstica que es reversible. Y se genera como consecuencia de concentracin de lquidos
en el espacio de la zona.
Ustedes tienen que ver el rango de movilidad fisiolgica, que va desde 0 a 0,2.
Lo importante de esto es que si supera esto y es menos de un milmetro es grado 1 pero
tenemos que estar seguros de que es patolgico.
La movilidad patolgica es aquella que se relaciona con la perdida de soporte de las piezas
cualquiera sea su causa, entonces aqu hubo un cambio estructural y esto ya me va a generar
una consecuencia, ya es patologa. Puede ser reversible todava en la medida que este soporte
sea reversible tambin. Porque muchas veces ocurren lesiones traumticas puedes ser lesione
de tipo patolgicas asociadas a un quiste, asociadas a una ciruga, que son condiciones en las
que va a perder soporte dental este paciente pero va a ser transitorio luego se puede
recuperar.
Proyeccin Clnica
La movilidad estable es aquella compatible con la funcin, identificable igual que las dems
pero la ventaja es que no aumenta en el tiempo. Es lo que casi siempre vamos e encontrar en
pacientes que estn en mantencin. Quedaron con movilidad pero es una movilidad estable.
Esta movilidad no nos debera preocupar. Si esta estable la movilidad no va a haber cambio de
posicin ni migracin ni disconfort del paciente.
La movilidad en aumento, es la que nos debe preocupar porque esta nos esta hablando que el
soporte se esta perdiendo. Osea nuestro tratamiento no esta dando resultado. No hemos
detenido el proceso, porque la movilidad sigue ah.
Por eso debemos cuantificar la movilidad cuento llega el paciente al control y en las TPS para
ver si la movilidad es la misma o ha ido aumentando. Y el riego es que la pieza cambia de
posicin, migra y eso me va a generar varias consecuencias negativas.

Severidad
Clasificacin de Miller
La asociada a inflamacin es reversible. Sabemos que en la enfermedad periodontal cuando
hay inflamacin en la zona va a haber movilidad, pero si nosotros controlamos la inflamacin
va a disminuir esta movilidad hasta el punto del soporte tenga la pieza, va a depender de la
perdida de soporte. En todas las piezas en que hay mucha inflamacin en la zona, va a haber
una movilidad mayo, incluso pacientes con gingivitis severa pueden sentir que tienen los
dientes mas sueltos pero no han perdido soporte. Entonces, si eliminamos la causa
inflamatoria, la movilidad va a desaparecer porque es reversible.
-Movilidad dentaria de origen traumtico.
Tenemos que considerar de donde viene el traumatismo. Porque en traumatismo dento
alveolar va a estar con movilidad, puede ser traumatismo de origen quirrgico o de
traumatismo oclusal.
En la medida que los tejidos de soporte tengan la alternativa de reparar ser reversible. Va a
depender del componente que tengamos ah .
-Movilidad post quirrgica, pacientes que se hacen cirugas quedan con movilidad un periodo
de tiempo que va a variar dependiendo como el tejido oseo repara. Esto puede ser hasta 6
meses.
-Movilidad asociada a paciente con ortodoncia. Al sacarles los aparatos, sienten un grado de
movilidad, producto a que el ligamento estaba sometido a un trauma oclusal controlado que
permite ese movimiento de las piezas, por lo que hay que esperar con una contencin, una
buena etapa de mantencin, en que se consoliden esas posiciones.
-Movilidad asociada al bruxismo, ac tenemos cuando en el paciente, la pieza esta con
hiperfuncin, por lo que la pieza tendr movilidad.

Masa Critica de Soporte alveolar
Se asocia al 50% de soporte.
El soporte lo evaluamos desde la cresta sea (que debera estar 2mm bajo el limite
amelocementario), de ah medimos el largo total de esa raz.
Si la raz mide 10mm y estamos llegando a los 5, esa pieza estara llegando a la masa critica.
Se ha asociado al 50% de soporte, porque una pieza que ha perdido sobre esto, la pieza ya
tiene dificultades para adaptarse a cualquier requerimiento que nosotros le indiquemos.
Por eso es que nosotros a veces tenemos diferencias con los radilogos, cuando ellos hacen su
informe (cantidad de reabsorcin sea) utilizan el concepto de los tercios, nosotros en general
ocupamos el criterio del 50%. El primer tercio esta bien, es leve. Hasta el 50% moderado.
Sobre el 50% severo. Esa es toda la diferencia. El radilogo no tiene que saber que antagonista
tiene, ni nada de eso. El examina solo la raz.
Entonces tienen que poner ojo cuando vean esos informes, los tienen que adaptar a estos
criterios.
Cambios
-Migracin dentaria patolgica. Uno de los mas graves. Llegan los pacientes en este estado y
aqu uno sabe que por mas tratamiento periodontal que se le haga y el paciente controle la
placa, las capacidades estricas y funcionales se encuentran en problemas.
La traslacin de la pieza dentaria va a depender de una serie de fuerzas que esta recibiendo.
Desde el labio que no puede soportar, la lengua, las fuerzas masticatorias y tambin el grado
inflamatorio que tienen los tejidos dentro. Porque si ac tenemos perdida de soporte seo,
pero esta toda esa masa de tejido blando y el organismo intenta reparar, se va a generar tejido
de granulacin. Si sondeamos o hacemos un colgajo, puede encontrar gran contenido de tejido
de granulacin, que adems se encuentra haciendo presin, por lo que puede estar
desplazando una pieza
-El otro factor es oclusal y va a depender tambin de cmo esta la oclusin de ese paciente y si
ha perdido piezas o no. Hacia donde se va a desplazar la carga. Y uno de los factores mas
importantes es que las piezas se mantiene alineadas gracias a las fibras transeptales( una
cadena que une todos los dientes, que mantiene el arco dentario).
Por eso cuando viene un paciente y relata que tiene dolor y se indica la exodoncia, se esta
cortando esta cadena.
Este paciente que tiene estas condiciones y severidad inflamatoria se esta haciendo presin,
pero si logramos controlarlo, la simple eliminacin de inflamacin y eliminacin del tejido de
granulacin pueden generar que la pieza vuelva a su posicin. Pero ese cambio no es grande.
Solamente en condiciones leves se puede lograr mejora. Pero cuando es grave, la gran
mayora usa otro tipo de solucin.
La movilidad en si no se trata, sino la causa de esta. No obstante, existen condiciones en que
necesito neutralizar esta mandbula y eso se hace a travs de ferulizaciones, que pueden ser
permanentes o transitorias. Para esto tengo que entender como funcionan los grupos
dentarios. Y sabemos que existen tres bloques. Si solo ferulizo estas piezas dentaria, se va a
desplazar todo el resto. Tengo que neutralizarlo y siempre ubicar el canino. Para la ferulizacion
de estas piezas tengo que involucrar el canino a los dos lados y ah si puedo frenar ese
desplazamiento.
Ferulizaciones temporales
-Cuando necesito momentneamente eliminar la movilidad(ej. Cuando estoy buscando una
reparacin luego de una ciruga) porque lo peor que puede ocurrir en una reparacin es que
haya movilidad, si hay movilidad no existe reparacin.
-Facilitar tratamiento periodontales(porque si hago raspado es posible que me quede con el
diente en la mano, entonces se feruliza al paciente previamente y luego se realiza el
tratamiento)
Hay varias tcnicas.
Por ejemplo en un paciente que tiene resinas proximales(por caries), se aprovecha, se
eliminan las restauraciones y se unen con resinas.
Los inconvenientes de las ferulizaciones es que me retienen alimento, placa bacteriana
y trtaro. Va a ser contraproducente para el control del tratamiento.
Las ferulizaciones se hacen a un nivel especifico para permitir higienizacin.
Estticamente no es bonito.
Ferulizaciones Permanentes
-Cuando necesitamos estabilizar de forma permanente al paciente y bsicamente cuando se ha
perdido sobre su masa crtica. Cuando una pieza est con sobrecarga yo puedo controlarla con
un desgaste selectivo, ajuste oclusal, cuando son contactos leves puedo modificar esa
sobrecarga y por lo tanto va a disminuir esa movilidad. Pero hay veces en que eso no es
suficiente, momentos en los cuales tengo que pensar en una ferulizacion.
Entonces ah utilizo metal adhesivo, tengo que preparar la superficie, aislarla, grabarla con
acido como corresponde.
Pero tengo que lograr que el paciente tenga condiciones para higienizarse y las indicaciones
van a depender de las caractersticas del paciente.
Ej. A esta paciente se le hizo una ferulizacion en un minuto, pero quedo ah como urgencia.
Despus vuelve la enfermedad, hay recidiva y se reinstala. Entonces se le hace tratamiento, se
aprovecha esa ferulizacion y despus se puede cambiar por algo mas esttico.
El metal puede funcionar bien por bastante tiempo, pero lamentablemente se va a
desprender, porque la adhesin al metal de la resina es mala.
Adems con las cargas que recibe esto se generan vibraciones y fractura de las resinas con lo
que se va a desprender.
Entonces es mejor hacer ferulizaciones en base a resinas u otros elementos que vamos a ver.
El metal esta adherido con resina, esta necesita grabado acido y este se hace bien en esmalte,
por lo tanto hay que tomar la mayor cantidad de esmalte posible de la cara palatina del diente.
Pero va a depender de la cantidad de soporte que tenga la pieza bajo esto, para que el
paciente pueda higienizarse.
Foto: paciente con estas caractersticas puedo realizar ortodoncia en forma transitoria, una vez
que controlo la mayor cantidad de inflamacin del paciente. Se puede hacer una ortodoncia
liviana que en 6 meses se puede lograr esta estabilizacin y despus podemos hacer este caso
a travs de coronas ferulizadas permanentes. Estabilizarlo obviamente para hacerles cirugas.
Si la oclusin esta estabilizada se puede mantener.
Todo depende de la realidad del paciente.
Ej. Paciente que no tiene dinero para implantes:
Habra que empezar a ver que piezas son las que no me van a servir, saco por lo menos los 4
incisivos, dejo los caninos, vamos a tener que poner un retenedor y ya la prtesis va a hacer
palancas por todo lados. Van a estar presentes las fuerzas dainas que son las fuerzas laterales
en los pilares. Entonces en dos o tres aos va a empezar a perder los pilares y se le tiene que
agregar a las prtesis otras piezas mas y despus de la total se va a reabsorber el hueso, la
prtesis no se va a sostener, el corega no va a funcionar. Entonces tenemos que intentar por lo
menos postergar todo esto .
El ribon
Uno de los medios que tenemos a mano hoy en dia, es realizar las ferulizaciones con este
material. Es una fibra de vidrio, esta reemplaza el alambre.
Es un elemento adhesivo por lo que debe estar aislado total en lo posible.
Permitiendo siempre zonas de auto limpieza para el paciente y chequear la oclusin.
Se va marcando, se coloca medicacin, se colocan cuas, se hace grabado acido, colocacin de
resina con pinzas (no tocar, esto trae unos guantes especiales para que no se contamine) se
vuelve a colocar resina encima.
Tener cuidado al cortar. Hacerlo con tijera especial, porque cuando lo hacemos con otros
instrumentos quedan pelitos molestos que despus hay que cubrir.
En general el sistema anda bien, y el paciente queda bastante sano, pero esto es una tcnica
temporal, por lo que hay que explicarle al paciente que debe estar en mantencin, sino el
tratamiento no resulta.