Cardiologa ActI

11/09/00
Fiebre Reumtica
Ponente: Dr. Carlos artne!
I. De"inici#n: es un $adecimiento in"lamatorio de causa aguda o sub%aguda de
carcter autoinmune &ue in'olucra las articulaciones( cora!#n( sistema
ner'iosa central ) el te*ido celular subcutneo
II. +tiologa: estre$tococo beta ,emoltica del gru$o A de la clasi"icaci#n de
-ance"ield
III. +$idemiologa: se $resenta entre los . ) 1. anos de edad. /o ,a) $re"erencia
$ara alg0n se1o
I2. Factores &ue in"lu)en en la $resentaci#n
A. +stado socioecon#mico ba*o
3. 4acinamiento
C. Clima tem$lado
2. Frecuencia: el 56 des$u7s de e$idemias de "aringitis estre$tococo e1udati'as
$resenta con "iebre reumtica. Del . ,asta .06 $resenta rein"ecciones
2I. Cuadro clnico: a$arece des$u7s de 8 a 5 semanas de ,aber $adecido un
cuadro de "aringoamigdalitis
2II. Criterios de 9ones
A. Para diagnosticar "iebre reumtica
1. 8 criterio ma)or( o 1 criterio ma)or ) 8 minor
8. +'idencia de antecedente in"ecci#n estre$tococo
3. :ignos ma)ores
1. Artritis: in"lamaci#n de articulaciones medianas( de carcter
migratorio. Cursa con dolor( enro*ecimiento( tume"acci#n e
im$otencia "uncional ;rodillas( tobillos( codos( mu<ecas=. /o
de*a secuelas $ermanentes des$u7s del brote agudo
8. Carditis: constante( causa brote $ericardico "uga! ) dolor
$recordial el $ericardio in"lamado causa ta&uicardia( galo$e(
insu"iciencia cardiaca ) so$lo $or dilataci#n de los anillos
'al'ulares ;$ancarditis=
5. Corea de :)den,am: no es corea $or la en"ermedad de
4untington
>. /#dulos subcutneos de e)net: es$ec"icos e in"recuentes.
A$arecen las su$er"icies de "le1i#n de las grandes articulaciones(
$rinci$almente rodillas ) codos
.. +ritema arginado: se 'e en t#ra1 anterior ) abdomen.
?eneralmente "uga!( en "orma de "estones ro*os &ue "orman
arcos de 'arios cms de dimetro( de*a indemne ;no de*a cicatri! o
,uellas= la $iel
C. :ignos menores
1. Antecedentes de brote reumtico: un titulo alto o creciente de
antiestre$tolisinas indica in"ecci#n reciente( no signi"ica &ue este
$resente la "iebre reumtica
Cardiologa ActI 11/09/00
8. Artralgias: los dolores en articulaciones( te*idos $eriarticulares o
sistema muscular( $ueden ser unos sntomas de "iebre reumtica
5. Fiebre: $uede ser de ba*o grado intermitente( $ero en unos casos
gra'es con $ericarditis o miocarditis $uede ,asta 59@C de
semanas a meses
>. +C? blo&ueo de 1er grado: PR A 0.80s es com0n la $resencia de
blo&ueo A2 &ue se mani"iesta $or la in"lamaci#n del nodo A2(
este trastorno desa$arece en cuanto cede el $roceso in"lamatorio
.. -eucocitosis ) 'elocidad de sedimentaci#n globular ;2:?=
aumentado
2III. -aboratorio: no e1iste ninguno e1amen es$eci"ico $ara su diagnostico $ero
son de a)uda cuando se con*untan signos clnicos $ara sustenar el diagnostico:
34( $rotena C reacti'o( ,i$ergamaglobulina( antiestre$tolisinas( culti'o de
e1udado "aringeo
IB. Ra)o B
A. Cardiomegalia ;aguda=
3. Per"il i!&uierda tiene > cur'as ;con crecimiento de aurcula i!&uierda=
C. Imagen de garra"a
D. Derrame $ericardico
+. Datos de congesti#n 'enoca$ilar $ulmonar
F. -lega el $aciente a insu"iciencia cardiaca
B. +C?
A. 3lo&ueo de 1er grado: PR $rolongado
3. Cnda D ba*o: $roblemas con re$olari!acion
C. +le'aci#n del segmento :D: se 'e cuando ,a) $ericarditis
D. D acuminada: como un $roceso is&uemico
+. Inter'alo ED se alarga $or $roblema en tiem$o de re$olari!acion
BI. +cocardiograma: derrame $ericardico a$ical
BII. Dratamiento
A. Re$oso
3. Dieta ,i$osodica
C. Antiin"lamatorios: salicilatos o corticoesteroides
D. Inotro$icos: digital
+. Diur7ticos
F. +rradicaci#n del estre$tococo con antibi#ticos
1. Penicilina $rocainica: F00(000 GI I C/8> ,oras $or 10 das( si
es al7rgico a la $enicilina da los aba*o
8. :ul"ameto1i$irida!ina
5. +ritromicina
>. Diclo1acilina
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