Trastornos de Ansiedad

Angustia & miedo

- Ansiedad normal: respuesta apropiada ante una situacin amenazante.
- Ansiedad patolgica: respuesta inapropiada a un estmulo dado.

- Angustia o ansiedad:
o Sensacin de intranquilidad y malestar ante algo que no se tiene claro qu es y no se sabe muy
bien a qu se reacciona.
o Respuesta a amenaza desconocida.
o Se tiene la sensacin de inquietud pero el objeto generador de miedo o ansiedad no est
identificado, puede ser algo interno y no externo. Inconsciente, es ms difuso no se sabe cundo
empieza o termina.
o Hace sufrir ms al sujeto, es intensa porque no se tiene de donde viene.
o Parte ms sofisticada, rebuscar el miedo.
- Miedo: reaccin de inquietud ante un estmulo particular identificado y conocido.
o El miedo es emocional, nos permite identificar a nivel cognitivo qu es lo que nos causa miedo.
o Est claramente identificado el origen del miedo.
o Consciente, concreto, tiene un inicio y un fin.
o Parte primitiva, muy corporal, no muy pensado.

2 tipos de conciencia que aparecen en los trastornos de ansiedad
- Conciencia fsica: conciencia de sensaciones fisiolgicas (dolores, sudor).
- Consciencia psquica: conciencia de estar nervioso o asustado (el sujeto puede pensar estoy nervioso).

Tx por angustia
- Existen 2 versiones: con agorafobia y sin agorafobia.
- Componente principal del tx de angustia: crisis de angustia (ataque de pnico).

Crisis de angustia (ataque de pnico)
- Periodo discreto (tiene un inicio y un fin) de extrema y severa angustia incontrolable para el sujeto,
generando muchsimo malestar (el sujeto siente que no lo tolera. Hay una serie de manifestaciones fsicas
sumamente marcadas (elevado ritmo cardaco, aumento respiracin, sudoracin, temblores).
- Involucra que el sujeto piense que por todo lo que le est pasando se va a morir o a psicotizar.
- Dura alrededor de 20 minutos aproximadamente.
- Generan daos estructurales en el cerebro a partir de las repeticiones de los ataques de pnico.
- Tiene que ser tratado con medicamentos cuando es algo muy instalado en la persona por salud del
paciente. Inhibidores receptivos de la serotonina como antidepresivos.
- Ataque de pnico + miedo o angustia posterior a la crisis, temor a que se repita. Esto cataloga como un tx
de angustia aunque haya sido slo un ataque de pnico.
-
- Agorafobia: profundo temor que un sujeto tiene de: experimentar una crisis de angustia o experimentar
algn malestar afectivo (incomodad social o vergenza, humillacin) en donde; al sujeto no le sea fcil
escapar del lugar o a donde le sujeto no le sea accesible la ayuda por parte de alguien. Puede dar sin
ataques de pnico pero si ansiedad.
- Tanto en la agorafobia como en las crisis de angustia se tiene un yo frgil o con tendencia a fracturarse

Con agorafobia
- 1 crisis de angustia + miedo de repeticin + agorafobia.
- Evita salir de casa por miedo a que se repita o no poder escapar.

Origen
- Abandono/Ausencia: ausencia arrasadora como muerte de los padres que hace sentir al sujeto perdido en
el aire.
o Se siente un vaco o angustia de muerte.
o Causa devastacin psquica porque cuando se est gestando el yo existi una ausencia, o miedo
de morirse de hambre con riesgos de no saber quin lo va a cuidar.
o Mientras ms avanzado est formado el psiquismo va a ser mejor el afrontamiento del abandono
o ausencia.
o Es ms grave un ataque de pnico que un episodio depresivo.
o Mal pronstico: que la ausencia sea ms temprana.

Fobia social & Fobia especfica
Fobia
- Miedo irracional que produce la evitacin consciente del objeto, actividad o situacin temidos. Tanto la
presencia como la anticipacin produce un estrs grave en la persona.
- Miedo intenso, irracional y persistente que causa evitacin del objeto temido.
o Miedo: sentimiento de inquietud.
o Intenso: fuerte.
o Irracional: no hay conexin con la realidad. No es lo esperable.
o Persistente: cada vez que est expuesto al objeto fobgeno.
o Evitacin: sortear o evitar el peligro.
- No hay motivos lgicos para el miedo.
- La fobia no es adaptativa, por lo irracional del contenido.
- Las fobias si son un trastorno, no pueden ser algo justificados.
- La anticipacin juega un papel importante en las fobias, la persona evita y anticipa el miedo; aunque no es
algo que es tenga que pasar en todas las fobias.
- Tiene que ser un sentimiento intenso y se intentar evitar a toda costa. Tiene que ser frecuente e intenso.
- Dentro de lo intenso que tiene que ser la fobia hay diferentes variables que hacen que un sujeto pueda
funcionar mejor o peor.

*Fobia social
- Miedo, irracional a la gente. En general no se tiene claro qu es lo que le provoca el profundo miedo. Se
asocia a encontrarse en situaciones en un medio social.
- El sujeto evita encontrarse en este tipo de situaciones.
- La interaccin de l con un grupo de personas es lo que genera el miedo intenso, no es slo encontrarse
dentro de mucha gente.
- Miedo intenso, persistente o situaciones en las que uno puede sentirse turbado. Miedo excesivo a la
humillacin, evitan situaciones sociales.
- Diferenciar entre fobia social y agorafobia.
o Agorafobia: no sabe a qu le tiene miedo. Algo que se genera cuando est con mucha gente o
nada de gente.
o Fobia social: la gente le provoca miedo.
- Sentimientos constantes de ser el objeto de crtica.

Orgenes
- Estima mal armada en donde el sujeto se siente mal visto y ser principal objeto de crticas, rechazo, malas
miradas o que el otro lo repruebe.
o Los ideales son el foco del conflicto porque apelan al Otro, porque el Otro es quien lo critica o
aprueba. Tiene que ver como el sujeto digita su autoestima en base a lo que dice el otro.
o Narcisismo mal armado porque fue constituido por muchas crticas.
o El Otro es toda figura importante en la vida del sujeto que ayuda a la formacin de la estima del
sujeto.

- Otro origen puede consistir en encontrar un vaco a falta del otro y no tener la costumbre de ser mirado.
o La fobia se puede dar porque no est acostumbrado a que nadie lo mire causando ansiedad en
momentos de interaccin social.
o No poder tramitar la mirada del Otro.
- Mientras ms atrs en edad est el dao hay ms probabilidad que sea un trastorno y ste sea ms grave.
- Origen sexual:
o Hombres: Puede haber una fobia social a partir de un exceso de figura femenina en donde el
sujeto no es que no tolere estar con la gente sino que no puede estar con mujeres. Puede ser por
una madre muy devoradora lo que causa no tolerar la mirada de una mujer (miedo a estar entre
hombres).
o Mujeres: No poder tramitar una mirada de deseo sexual del otro (miedo a que estar entre
hombres).

*Fobia especfica
- Miedo intenso, persistente a un objeto o a una situacin. Anticipar el dao.
- Tipos:
o Animal
o Ambiental: implica el miedo a fenmenos naturales (terremotos, tormentas, rayos, altura)
o Sangre inyecciones dao: remite a un dao fsico, grmenes o contaminacin porque va a ser
objeto de un dao.
o Situacional: implica el miedo a una situacin especfica o espacio (volar, estar encerrado)
o Otro no especificado: payasos.
- Lo importante no es tanto el tipo de fobia sino la forma. A qu se le tiene miedo por qu a un perro o a
una araa, ya que no se dio al azar.
Orgenes
- Las fobias a animales normalmente se dan por asociacin o por orgenes sexuales (Edipo o castracin). El
sujeto tiene que reprimir el deseo sexual, desplazando y proyectando para descargar el psiquismo.
o Mecanismos de defensa: represin -> desplazamiento -> proyectivo
Enojo contra padre (patologa edpica) Yo odio a mi padre.
Reprimir ese enojo, lo que hace que el sujeto no se d cuenta ni est consciente del enojo.
El sujeto desplaza el enojo que tenia contra el padre a un objeto asociado con el padre
(perro) Yo odio al perro
Mecanismo proyectivo: el perro me odia. Volvindose fbico a los perros.
- Fobia a volar: no sentirse sostenido por otro, sensacin de soledad (no abandono).
o Falta de sostn y presencia del Otro.
- Estar encerrado o fenmenos naturales, ruidos fuertes: el origen es ms de origen narcisista: falta de
registro, aislamiento. Lo que tienen es una base en un narcisismo mal armado con una deficiente
presencia del otro.
- Fobia al mar: remite a mucha soledad.
- Donde estn clasificadas las fobias no implican el origen.
- Sangre-inyeccin-dao: el origen se relaciona con una cuestin asociado a otro por invasivo o intrusivo,
vnculo daino, entra haciendo dao, dolor o malestar. Tiene mucho que ver con una cuestin aprendida.
Se genera con el dao potencial que puede generar el otro. Bsicamente el tema se engloba desde una
cuestin narcisista donde yo soy objeto vulnerable de un dao venido por el otro.
o Las enfermedades por ejemplo tiene que ver de un dao generado por el otro yo creo que el otro
me hace dao a m.
o Fobia al SIDA: Culpa por sexualidad que al final lo que genera es un castigo.
- En general todas las fobias tienen orgenes sexualidad o narcisista.

Trastorno obsesivo-compulsivo
- TOC presenta obsesiones y compulsiones, en cambio el tx obsesivo compulsivo de la personalidad tiene
un patrn de ser inflexible y rgido sin presentar obsesiones y compulsiones. El de personalidad causa
conflictos con ideas que son rgidas e inflexibles.
- Sntomas pre mrbidos son sntomas

- Definicin: obsesiones y compulsiones recurrentes lo suficientemente graves para consumir tiempo o
causar malestar o un deterioro significativo. Serie de obsesiones y compulsiones que se repiten una y otra
vez en manera de ciclo.
- Obsesin: pensamiento, idea sentimiento intrusiva y recurrente de la cual el sujeto no puede escapar,
generando angustia y ansiedad.
- Compulsin: accin, acto consciente recurrente y repetitivo que tiene como finalidad disminuir la
ansiedad/angustia que general las obsesiones. Indican algn tipo de movimiento.


- Patrones de sntomas (clasificacin):
o Contaminacin: evitar objetos contaminados, pulcritud, limpieza.
o Duda patolgica: revisiones, todo controlado.
o Pensamientos intrusivos: ideas que aquejan al sujeto sobre temas sumamente culposos de actos,
sexuales o agresivos, todo puro o pulcro con temas de tica.
o Simetra: orden.
- La mayora de los TOC tiene una base sexual o del Edipo.
- Pensamientos prohibidos con el padre o la madre.
- Evitar hacer actos incestuosos.
- Las compulsiones intentan borrar el deseo impuro o la idea sexual. El sujeto no se da cuenta de su idea
sexual (inconsciente) pero s de las obsesiones y compulsiones.
- Se relaciona con la etapa anal por el control de esa etapa.
o Se arma en lo flico y lo que hay es*Ver cuaderno*
- Supery sumamente desarrollado porque cualquier cosa suena a complejo de Edipo o algo que no est
dentro de los lmites. El sujeto se castiga teniendo esas ideas obsesiones y compulsiones. La parte
punitiva (castigadora) del supery est muy desarrollada.


Ansiedad generalizada
- Estado de angustia que se caracteriza por un estado constante de preocupacin la mayora del tiempo en la
mayora de actividades que el sujeto realiza, con orgenes narcisista o sexual.
o Es un trastorno crnico porque se da por largos periodos de tiempo, no es tan agudo.
o Fue armado en funcin de no saber por qu est la persona en angustia.
o Parece que no hay un estmulo puntual el cual se desarrolle este trastorno.
o No es que no se sepa cul es el origen.
o Se instala en varias reas de la vida de la persona
o Presentan diferentes sntomas fsicos.
- Ansiedad y preocupacin excesivas por diferentes sucesos o actividades durante la mayora de los das
durante al menos 6 meses.
- No parece ms patolgico que una fobia social. Es ms patolgico cuando se convierte en un trastorno
ms severo.
- Se presenta ms frecuentemente en lo social pero puede existir en otras experiencias.

Origen
- Narcisista o sexual:
o Narcisista: miedo a humillacin o a miradas de rechazo.
o Sexual: la mirada del otro (del sexo opuesto) en m, por el deseo del otro sobre mi o por el deseo
que a m me despierta el otro.
- Inhibiciones.





Tx por estrs postraumtico
- Se encuentra en el rea de trauma.
- Conjunto de sntomas que la persona desarrolla despus de haber sido testigo, haber participado o
escuchado un suceso traumtico estresante en extremo.
o Embotamiento emocional: nula intensidad emocional, no reactivo a los estmulos afectivos.
o Hiperactivacin (inquietud).
o Miedo.
o Impotencia.
o Revivir el suceso (flashbacks).
o Evitar que se lo recuerden.
o Trastornos del sueo.
- Hay una serie de sintomatologa fsica y psquica que queda despus del evento traumatizante.
- Qu es trauma? Falta de asociacin o representacin. No poder procesar un evento impactante. Tiene
mucha carga emocional. Es menos patolgico que lo psicosomtico si no se puede representar. Resultado
de un evento traumatizante.
o El sujeto no fue capaz de ligar la representacin que tiene del evento con el afecto o no poder
representar el evento despus de haber sido objeto de un evento traumatizante. Depende de qu
tan impactante fue el evento para la persona.
o No representacin: el momento (edad) en el que se dio el evento y el tipo de evento.
No es lo mismo una violacin de una nia de 6 aos y una de 20. Una nia no va a poder
representar lo que sucedi, dejando un vaco en el psiquismo. No se tramita ni se
comprende qu fue lo que sucedi.
No hay un lugar de contencin que el sujeto logre controlar. Todo se queda ms del lado
fisiolgico y no psquico, no se logra elaborar ni contener en el psiquismo.
Incapacidad de darle nombre a un evento, dependiendo de su constitucin psquica de la
persona. depende de las experiencias pasadas de la persona.
Representacin: entendimiento de un evento que puede generar mucha ansiedad.
No se logra nombrar
o No ligar la representacin con el efecto: la persona no logra conectar lo afectivo con la
representacin. Disociacin, desorientacin, semi-ausencia afectiva. No es capaz de conectar lo
que entiende con lo que siente, mecanismo defensivo que intenta que el psiquismo no se fracture,
no soportar la carga emocional.
- El trastorno tiene mucho que ver con el significado subjetivo del factor estresante de cada persona y no
solo a la gravedad.
- Evento traumtico: evento que no se pudo procesar. Impactante e inesperado.

Tx por estrs agudo
- Similar al postrauma, pero los sntomas ocurren durante las primeras 4 semanas siguientes al suceso y
duran de 2 das a 4 semanas.
- Tiempo determinado de profundo malestar donde el sujeto experimenta dificultades para procesar un
evento que le fue impactante. Se tienen sntomas ansiosos fsicos o psquicos.