I

Facultad de
Odontologa

PREVALENCIA DE COMPLICACIONES POST
EXODONCIAS COMPLEJAS DE TERCERAS MOLARES
MS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE MXILO FACIAL
DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI
MARTINS DEL AO 2000 AL 2010
TESISPRESENTADAPORLABACHILLER
MORAIMARAQUELVERGARAPREZ

PARAOBTENERTTULOPROFESIONALDE
CIRUJANODENTISTA


LIMA - PER
2011

II

PREVALENCIA DE COMPLICACIONES POST

EXODONCIAS COMPLEJAS DE TERCERAS
MOLARES MS FRECUENTES EN EL SERVICIO DE
MXILO FACIAL DEL HOSPITAL NACIONAL
EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEL AO 2000
AL 2010.

III

ASESOR Y MIEMBROS DEL J URADO

CANDY AMERI EGOAVIL, Cirujano Dentista Asesora.
ATILIO SANTOS RIVAS, Cirujano Dentista J urado, Presidente.
J UAN CARLOS CERNA BASTO, Cirujano Dentista J urado, Vocal.
CANDY AMERI EGOAVIL, Cirujano Dentista J urado, Vocal.
IV

DEDICATORIA

A m padre, por sus consejos llenos de sabidura,
A m madre por su compaa y apoyo inagotable,
A m familia y amigos por creer en m.

V

AGRADECIMIENTO

A Dios, mi padre y maestro,
A Licia Vergara, mi Hermana, por su tiempo y dedicacin,
A mis amigos por su ayuda.






















VI

NDICE

PORTADA
ASESOR Y MIEMBROS DEL J URADO ................................................................. III
DEDICATORIA ...................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... V
NDICE .................................................................................................................. VI
RESUMEN .............................................................................................................. 1
ABSTRACT ............................................................................................................. 2
INTRODUCCIN .................................................................................................... 3
Planteamiento del problema. ................................................................................... 4
Formulacin de Problema ....................................................................................... 5
Objetivos de la investigacin ................................................................................... 5
VII

Antecedentes de la Investigacin ............................................................................ 6
Variables ............................................................................................................... 11
Marco terico ......................................................................................................... 11
MATERIAL Y MTODO ........................................................................................ 33
RESULTADOS ...................................................................................................... 35
DISCUSIN .......................................................................................................... 49
CONCLUSIONES .................................................................................................. 52
REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS ...................................................................... 53











VIII

RESUMEN

OBJ ETIVO: Determinar la prevalencia de complicaciones post exodoncias

complejas ms frecuentes en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
entre los aos 2000 al 2010.
MATERIALES Y METODOS: se realiz un estudio retrospectivo, trasversal y
descriptivo en el servicio de ciruga mxilo facial del Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins. El universo del estudio estuvo constituido por la totalidad de
pacientes a los que se les realizaron exodoncias complejas entre los aos 2000 al
2010 y la muestra por 578 pacientes que presentaron complicaciones. Las
variables analizadas fueron complicaciones ms frecuentes, edad, sexo y arcada
ms afectada.
RESULTADOS: La complicacin post exodoncia compleja ms frecuente fue la
Alveolitis (82%) seguida de la Hemorragia (17.5%) y por ltimo la Queilitis angular
traumtica (2.08%) presentndose con mayor frecuencia en el sexo femenino
entre los 3544 aos y en el masculino entre los 45-54 aos, siendo el maxilar
inferior el ms afectado por dichas complicaciones.
CONCLUSIONES: la complicacin ms frecuente es la alveolitis, la cual afecta en
su mayora a mujeres, teniendo preferencia por el maxilar inferior.
IX

ABSTRACT

OBJ ECTIVES: determine the prevalence of post extraction complex complication

more frequent at the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins between the
years 2000 and 2010.
MATERIAL AND METHODS: Was performed a retrospective, transversal and
descriptive study in the service of maxillofacial surgery in the National Hospital
Edgardo Rebagliati Martin. The universe of the study was constituted for the totally
patients that was performed an extraction complex between the years 2000 and
2010; the sample was 578 patients that presented complications. The analyzed
variables were: more frequent complications, age, sex and arcade more affected.
RESULTS: The most frequent complication in post extraction complex was
Alveolitis (82%) followed by the Hemorrhage (17,5%) and for last the traumatic
Queilitis (2.08%), appearing most frequently in feminine sex between age 35-44
years and in masculine sex between age 45-54 years, being the most affected by
these complications the lower maxilla.
CONCLUSIONS: The most frequent complication is the Alveolitis, which affect
woman most part, and it has preference for the lower maxilla.

X


INTRODUCCIN

En la actualidad, las terceras molares representan el mayor ndice de cirugas

ambulatorias registradas anualmente; ya que el fracaso eruptivo en esta pieza
dental es la ms comn entre todas. Al presentarse en una zona de difcil acceso
anatmico, propicia un acto quirrgico ms largo y complejo que en una exodoncia
simple, por esta razn las complicaciones tras este tratamiento se encontrarn con
ms frecuencia que en otras intervenciones quirrgicas en cavidad bucal.
En nuestro medio donde las medidas de prevencin y econmicas no logran cubrir
las necesidades bsicas de atencin odontolgica, encontramos que la mayora
de pacientes no regresa a un control post quirrgico, logrando por esta razn el
desconocimiento de las complicaciones que se presentan ms frecuentemente en
nuestra poblacin. El objetivo de esta investigacin ser determinar las
complicaciones ms frecuentes de las intervenciones quirrgicas complejas de
terceras molares en pacientes del servicio de Mxilo Facial de Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martis.
El presente estudio tendr la facultad de brindar datos importantes para el plan de
tratamiento, evolucin y pronstico de las cirugas de terceras molares ayudando a
disminuir las complicaciones post quirrgicas en el futuro y brindando informacin
que permita futuras investigaciones del rea.
XI

Planteamientodelproblema.

Anualmente se diagnostican un promedio de 300 mil casos nuevos de terceras

molares retenidas en el mundo. Estudios realizados en Ciego de Avila-Cuba,
donde se analizaron un total de 3,660 radiografas panormicas 2,220 (60.66%)
correspondieron al gnero femenino y 1,440 (39.34%) al masculino. Las edades
variaron entre 20 y 40 aos, con una media de 24.84 aos, siendo la faja de edad
de los 20- 25 aos la de ms prevalencia con 284 (66%) casos, siguiendo el grupo
de 26-30 aos con 88 (20.5%), el de 31-35 aos con 46 (10.7%) y el de 36-40
aos con 12 (2.8%) casos (1).
Esta incidencia produce una de las principales causas de ciruga ambulatoria
registrada anualmente. Dentro de los post operatorios de dichas cirugas se
observa que las principales complicaciones registradas son la Alveolitis (ya sea
seca o hmeda) y la Hemorragia; de dichas complicaciones se percibe que la
Alveolitis es la complicacin ms frecuente de la exodoncia dentaria. Su
frecuencia vara entre el 20% y 30% en terceras molares, especialmente en
personas fumadoras (2). Existe mayor incidencia en el sexo femenino y en la
mayora de los casos se observa entre la tercera y cuarta dcada de vida (3).
Seguida de la Alveolitis se aprecia que la Hemorragias post extraccin tiene una
frecuencia aproximada segn el pas, los nicos datos encontrados son un estudio
realizado en Mxico y otro en Tanzania en los cuales se present una prevalencia
de 35% y 41% respectivamente en Hemorragia post extraccin en pacientes
XII

sanos. Adems, en el estudio realizado en Tanzania se encontr que los pacientes
con Tratamiento Anticoagulantes orales presentaban una frecuencia de 26%. La
Hemorragia post extraccin sin tratamiento puede evolucionar a un cuadro ms
grave, con compromiso sistmico (4,5).
Lo que se busca con esta investigacin es determinar la frecuencia de
complicaciones post exodoncias complejas en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins entre los aos 2000 al 2010. Para ello se revisaran las historias
clnicas y se recogern los datos de importancia que posteriormente sern
presentadas utilizando estadstica descriptiva, inferencial y no paramtrica.

FormulacindeProblema

Cul es la prevalencia de complicaciones ms frecuentes post exodoncias

complejas de terceras molares ms frecuentes en el Servicio Mxilo facial del
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins entre los aos 2000 al 2010?

Objetivosdelainvestigacin

Objetivo General
Determinar estadsticamente la prevalencia de complicaciones que
se presentaron normalmente en los pacientes a los que se les
realizaron exodoncias complejas de terceras molares en el Servicio
XIII

de Mxilo facial del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
entre los aos 2000 al 2010.

Objetivos Especficos
Establecer la prevalencia de complicaciones post exodoncia
compleja de terceras molares.
Determinar la prevalencia de complicaciones post exodoncias
complejas segn la edad del paciente.
Determinar la prevalencia de complicaciones post exodoncia
compleja segn el gnero del paciente.
Determinar la prevalencia del maxilar ms afectado.

AntecedentesdelaInvestigacin

PEALOZA DE LA TORRE U. (Per, 2009). El presente estudio trata de

encontrar cuales son las complicaciones post-exodoncia ms frecuentes. El actual
trabajo de investigacin es prospectivo, descriptivo y transversal; const en la
recoleccin de informacin de 140 exodoncias entre simples y complejas de
dientes permanentes, mediante un control postquirrgico (a las 24 horas, 3, 7 y 15
das); que sirvieron para registrar las complicaciones post-exodoncia.
Observndose que el ms alto porcentaje de complicaciones se present a los 3
das de la exodoncia, en segundo lugar a las 24 horas. Conclusin: Realizada la
XIV

investigacin se concluy que la complicacin post-exodoncia ms frecuente fue la
ostetis alveolar; las exodoncias complejas superan en casi el triple en frecuencia
de complicaciones a las exodoncias simples; el sexo femenino, las exodoncias de
dientes mltirradiculares y realizadas en el maxilar inferior tuvieron una mayor
presencia de complicaciones (6).

KREISLER M. (Espaa, 2007). El objetivo del presente estudio fue realizar
un anlisis retrospectivo y una valoracin estadstica de extracciones quirrgicas
de terceros molares, en especial en relacin con la aparicin de complicaciones
intra y postoperatorias. Se incluyeron un total de 1.500 molares exodonciados a un
total de 705 pacientes (332 hombres y 373 mujeres), en su mayora sanos. La
media de edad registrada del conjunto de pacientes fue de 28 aos y 2 meses. En
el 93, 5% de los casos la ciruga se realiz con anestesia local. En un 3, 5% de los
casos se administr sedacin analgsica y en el 3% restante anestesia general.
En todos los casos el abordaje fue vestibular. En el 15% de los casos se registr
una comunicacin orosinusal intraoperatoria en el maxilar. Un 1, 1% de los
pacientes registr una hemorragia secundaria grave. Se dieron alveolitis en la
mandbula del 0, 3% de los casos; en el 0, 1% de los casos stas se registraron en
el maxilar. En un caso se produjo la prdida temporal de la sensibilidad del nervio
dentario inferior. Las restantes complicaciones no resultaron cuantitativamente
importantes (7).

NAPOLES GONZALES I (Cuba, 2009). Fundamento: La alveolitis es un
estado de infeccin localizado, donde el alveolo est deshabitado o contiene
XV

restos de cogulo necrtico y se le asocia con mayor frecuencia a las extracciones
difciles y traumticas, exceso de anestesia local, estado general, factores
bacterianos y otras. Objetivo: Determinar la incidencia de la aveolitis en la clnica
Las Margaritas. Mtodo: Se realiz un estudio observacional, descriptivo,
longitudinal y prospectivo en la clnica Las Margaritas, municipio Carirubana,
estado Falcn, Venezuela desde enero de 2005 a agosto de 2006. El universo del
estudio estuvo constituido por la totalidad de los pacientes a los que se les
realizaron exodoncias y la muestra por 76 pacientes que se presentaron con
alveolitis y cumplieron los criterios de inclusin y exclusin. Las variables
estudiadas en la investigacin fueron la edad y el sexo, zonas afectadas, tipo de
alveolitis y tiempo de aparicin. Resultados: El sexo ms afectado fue el femenino
con 46 pacientes para el 60,5 %, y los masculinos con 39,5 %. En cuanto a la
edad esta afeccin prevaleci ms en el grupo de de 35 a 44 aos de los cuales
19 pertenecieron al sexo femenino, en el masculino predomin el grupo de 45 a 54
aos con 13 enfermos. Conclusiones: La zona dentaria con mayor incidencia fue
la mandbula, en la zona de molares con 37 casos, seguida de la de premolares
con 20 alveolitis, en la arcada superior solo se presentaron 17 pacientes, en los
incisivos y caninos no se encontr gran incidencia de esta infeccin (8).
PREZ LPEZ Y. (Cuba, 2007). Se realiz un estudio observacional
descriptivo a los pacientes atendidos en el servicio de Ciruga Mxilo Facial del
Hospital General Provincial Docente de Morn, residentes en la zona norte de
Ciego de vila, durante el perodo comprendido entre enero de 2003 y diciembre
de 2004, con el objetivo de determinar el comportamiento de las intervenciones
XVI

quirrgicas por dientes retenidos en estos pacientes. Para la obtencin del dato
primario se confeccion un formulario donde se recogi la informacin necesaria
en correspondencia con los objetivos de la investigacin. Los datos se procesaron
con ayuda de un programa de computacin y se distribuyeron segn su
frecuencia. Como medida de resumen de la informacin se utiliz el clculo
porcentual. Los terceros molares inferiores fueron los dientes que ms se
intervinieron, siendo la avulsin quirrgica el tratamiento de eleccin. En el
23.83% de las intervenciones realizadas se presentaron complicaciones mediatas,
siendo ms frecuente la ostetis alveolar (9).

MOREJON F. (Cuba, 2000). Se realiz un estudio en 680 pacientes
operados de terceros molares retenidos que fueron atendidos en el Servicio de
Ciruga Maxilofacial del Hospital Docente Clinicoquirrgico "Abel Santamara" en el
perodo comprendido entre el 6 de octubre de 1998 y el 6 de octubre de 1999, con
el objetivo de determinar las complicaciones post operatorias ms frecuentes
encontradas en los pacientes operados. Se plantean y analizan los resultados
obtenidos y se establecen comparaciones con estudios anteriores. El
procedimiento quirrgico de los terceros molares retenidos constituye una de las
actividades operatorias ms frecuentes dentro del marco de la ciruga maxilofacial,
y a partir de la cual pueden aparecer complicaciones que exigen su diagnstico
oportuno y tratamiento. Como complicaciones post operatorias ms frecuentes se
encontraron la alveolitis en el 29,6 %, la celulitis facial posquirrgica en el 22,7 %,
la hemorragia en el 18,2 % y el trismo mandibular, en el 13,7 % de los casos (10).

XVII

WAGAIYU E. (Nairobi, 1999). Realizaron un estudio retrospectivo sobre la
frecuencia de la ostetis en el Hospital Dental Nacional Kenyatta. Objetivo:
determinar la frecuencia de ostetis alveolar, el grupo de edades ms afectado y
las razones para realizar la extraccin. Se evaluaron 8393 extracciones, 273
(3.73%) presento ostetis. El 98.5% de los dientes extrados fueron molares y
premolares. El 52% de los pacientes que desarrollaron ostetis fueron mujeres y el
48% hombres. La mandbula estuvo ms afectada que la maxila. De distribucin
de la alveolitis en los grupos de edad fue en este orden: 10-19 aos 6.2%, 20-29
aos 53.1%, 30-39 aos 23.8%, 40-49 aos 5.5%, 50-59 aos 4.8%, 60-69 aos
2.9%. de las 8393 extracciones, el 72.5% fueron por caries, el 18% por
enfermedad periodontal, y el resto por otras causas (11).
MOHONEN A. (Kelsinki, 1997). Se realiz un estudio retrospectivo sobre
los factores predisponentes a complicaciones post operatorias relacionadas con
extracciones dentarias en estudiantes universitarios, se evaluaron 550 pacientes
estudiantes de la universidad de Kelsinki entre los 20 y 30 aos de edad, se
evaluaron los factores predisponentes en relacin a las complicaciones post
operatorias, los pacientes fueron evaluados entre los 1990 y 1993, 50 pacientes
(9.1%) presentaron complicaciones post operatorias despus de la remocin de
una pieza dentaria. La complicacin ms comn, fue la ostetis dentaria presente
en 2.9% de los pacientes seguido de sangrado post operatorio en 1.5%,
parestesia del labio inferior o lengua en 1.1% de los pacientes. Factores asociados
con el incremento de las complicaciones postoperatorias fueron la posicin
XVIII

mesiohorizontal de los dientes, la imputacin el diente y el uso de anticonceptivos
orales (12).
Variables

Variable dependiente: complicaciones post operatorias frecuentes.

Variable independiente: exodoncia compleja de terceras molares.
Variable interviniente: edad, sexo, pieza.

Marcoterico

La extraccin dentaria consiste en realizar la avulsin de un diente, o parte de l,

del alveolo seo que lo aloja, mediante tcnicas e instrumentos adecuados.
M. Donado refiere. no se debe olvidar, a este respecto, la posible presentacin de
una celulitis difusa, una osteomielitis o una fractura mandibular como complicacin
de una extraccin dental (13).

Las terceras molares son los dientes que con ms frecuencia sufren el fracaso de
su erupcin ya sea por causas mecnicas, embriolgicas o generales. Dado que la
incidencia real de patologas asociadas con las terceras molares retenidas no es
tan elevada, lo aconsejable es adoptar una actitud expectante, con controles
peridicos, de las molares retenidas asintomticas, procediendo a la exodoncia
preventiva solo en algunas circunstancias.
XIX

1. Frecuenciaderetencindelostercerosmolares
A pesar de las medidas de prevencin y de las tcnicas conservadoras y de
restauracin, la exodoncia representa el 90% de la actividad quirrgica de un
odontlogo general (13).
Las terceras molares son los dientes que con ms frecuencia sufren el fracaso de
erupcin, de manera que diferentes autores afirman que el 45% de los pacientes
de una clnica dental presentan terceras molares retenidas.
Sin embargo, existe cierta controversia en las cifras de frecuencia segn las
diferentes estadsticas. As Berten-Cieszynki considera que el tercer molar inferior
es el que con mayor frecuencia permanece retenido (35%), coincidiendo con otros
autores como Lpez Arranz o Shah. Mientras que otros autores como Dacha y
cols., en un estudio sobre 3874 pacientes, encuentran un 17.5% de retencin
siendo superado por las molares superiores con un 30%, estos datos son
semejantes a los hallados por Bjork y Archer, mientras Mead encuentra una
incidencia similar para ambos molares (14).

Se sealan ciertas indicaciones para la extraccin de pieza dentales, ya sean
temporales o permanentes; los motivos principales siguen siendo la caries dental y
la enfermedad periodontal, pero a continuacin se enfocar en la principal
indicacin relacionada con esta investigacin:
Dientes retenidos: fundamentalmente terceras molares inferiores y
superiores. Con su extraccin se previenen accidentes infecciosos,
mecnicos, reflejos y tumorales. Cuando la evolucin clnica y
XX

radiogrfica permita valorar una situacin normal en las arcadas es
posible la actitud expectante o bien el tratamiento mixto quirrgico-
ortodntico para la ubicacin correcta segn se requiera.

Se consideran ciertas situaciones locales o generales que hacen aconsejable el
retraso de la extraccin, entre ellas se encontraron las ms relacionadas con la
presente investigacin:
Infecciones producidas por terceras molares: aunque muy
controvertidas, la actitud aconsejables es diferir la extraccin de la
pieza cuando existe una pericoronaritis aguda, un absceso o una
celulitis producida por l. La flora bacteriana existente, las relaciones
anatmicas con el plano aponeurtico, las inserciones musculares, y
el nervio trigmino hacen preciso un enfriamiento del proceso con la
medicacin antibitica oportuna, antes de la exodoncia.
Infecciones de la mucosa bucal: la estomatitis aguda
ulceronecrotisante y las gingivoestomatitis herpticas siguen siendo
contraindicaciones de la extraccin hasta que el tratamiento mdico
oportuno minimice las manifestaciones clnicas.
Entre las contraindicaciones relativas de causa general se incluyen las
alteraciones sistmicas que requieren un control por parte del mdico internista.
As cuadros diabticos, enfermos cardiacos, hipertensos, hepticos, renales,
hipertiroideos, etc., requieren un diagnstico preciso y obligan a retrasar la
XXI

intervencin hasta que el proceso est compensado y las constantes sean
normales.

2. Complicaciones
Las complicaciones son accidentes, fenmenos adversos que sobrevienen
durante un acto operatorio o despus de l. En la exodoncia de las terceras
molares retenidas pueden ocurrir las mismas complicaciones que en cualquier
exodoncia, pero el hecho de que se trate de un acto quirrgico con caractersticas
propias y que tenga lugar en una zona de encrucijada anatmica, hace que las
complicaciones sean especialmente frecuentes y adquieran caractersticas
propias. Dentro de las complicaciones ms comunes encontramos:

2.1. Alveolitis
Es decir, la infeccin ptrica del alveolo dentario despus de una extraccin. Es la
complicacin ms frecuente, se observa entre el 1% y el 4% de las extracciones
dentales normales, elevando su frecuencia entre el 20 % y el 30% de los casos de
exodoncia de terceras molares retenidas (15). Dentro de la etiologa, no existe
actualmente un conocimiento concreto de cul es la etiologa del proceso, se
considera como una afeccin multifactorial (16).
Una de las complicaciones ms frecuentes que se presentan despus de realizar
una extraccin dental es la ostetis alveolar aguda o alveolitis. Se trata de una
entidad que se presenta con dolor intenso, continuo y que inicialmente puede
encontrarse localizado pero puede irradiarse en gran parte de la regin facial.
XXII

2.1.1. Definicin
Existen varios trminos y sinnimos para calificar este cuadro: Alveolitis post
extraccin ostetis alveolar, Ostetis localizada, Alveolitis hmeda, Alveolitis seca y
dry socket; esta es la causa ms comn de dolor en el post operatorio, que
persiste despus de las primeras 24 horas post operatorias o se inicia al cabo de 2
a 3 das. Crawford fue el primero en usar el trmino de Alveolitis, en la cual
deca que el hueso alveolar es expuesto a una contaminacin bacteriana.
La descripcin clnica es dada por Kurt Thoma (citado por Castellini, Harvey,
Erickson y Cherkin, 1990): Ostetis alveolar es la condicin por la cual se
desintegra el cogulo sanguneo, en principio este tiene una apariencia gris y
sucia y luego es desalojado del alveolo, dejndolo desprovisto de tejido de
granulacin. No existe exudado purulento, presencia de mal olor y dolor severo
persistente por varios das (17).
A esta entidad se le ha llamado tambin Ostetis alveolar circunscrita y Alvolo
seco. Se debe entender que se trata de un proceso en el que se ha desintegrado
el cogulo sanguneo primario y se mantiene dentro del alvolo desprendido o
parcialmente destruido como un cuerpo extrao sptico, o bien se desaloja y deja
el Alvolo descubierto, esto generalmente ocurre unos pocos das despus de la
extraccin, dejando las paredes alveolares sin su cubierta protectora, el hueso
desnudo se acompaa entonces de un intenso dolor que slo puede controlarse
con la aplicacin local de algn apsito sedante y antisptico que permita
XXIII

continuar con el proceso cicatrizal del alvolo, generalmente los analgsicos no
tienen efecto (18).
Definirla es difcil, pero se consideran algunos factores que aumentan su
frecuencia como: aporte vascular disminuido del hueso, pacientes, con hueso
esclertico, traumas excesivos de los bordes del alvolo, de la enca y
aplastamiento seo, extraccin de dientes con procesos periodontales o
periapicales agudos, mala higiene bucal, permanencia de cuerpos extraos en el
alvolo, restos radiculares, de quistes y granulomas (19).
La Ostetis alveolar representar un proceso localizado y focal en el hueso, que
est en relacin con infecciones de origen dentario, como los abscesos dentarios,
las infecciones de los grmenes dentarios y sobre todo por las terceras molares
que se infectan localmente. (20)
La Alveolitis u Ostetis: Es una infeccin reversible y localizada de forma
superficial, es de aparicin tarda (de 2 a 4 das despus de la extraccin).
Schwartz, la considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos
seos que, ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de
capilares ni de tejido de granulacin para organizar el cogulo sanguneo (21).

2.1.2. Sintomatologa
Dentro de la sintomatologa se observa enrojecimiento de la zona, dolor,
tumefaccin, y aumento de la temperatura local, esta afeccin casi nunca se
XXIV

acompaa de procesos febriles. El estudio radiogrfico muestra una imagen
radiolcida, debido al proceso osteoltico del hueso (22).
Martinez Gonzales, la ostetis en su forma aguda presenta fenmenos
supurativos, produce un estado de tumefaccin acompaado de dolor, ligera
elevacin trmica (13).

2.1.3. Frecuenciadeaparicin
Cohen M. y Simecek J . (1995), realiz un estudio sobre los efectos del gnero y
otros factores relacionados en la incidencia de Ostetis alveolar; adems,
determinaron que las mujeres tienen de dos a tres veces ms riesgo de tener
Ostetis alveolar en relacin al gnero masculino, y que el incremento del riesgo,
se puede reducir considerando el ciclo menstrual de la mujer (ovulacin) cuando
se programe la exodoncia (23).
Landa Llona, las alveolitis son las ms frecuentes y las de mayor cantidad
conceptual, a pesar de su notable disminucin, con la mejora de la tcnica
anestsica y quirrgica; son ms frecuentes en la arcada mandibular y en los
dientes localizados ms posteriormente (13).
Martnez y cols. Refieren que la menor frecuencia de infecciones en el maxilar
inferior se debe a que el maxilar, a diferencia de la mandbula, es una estructura
sea laminar, esponjosa y vascularizada. Estas condiciones hacen que ante
cualquier agresin se defienda mejor. Por el contrario, la mandbula se caracteriza
por tener una cortical gruesa y compacta con una vascularizacin de tipo terminal,
XXV

por lo que en situaciones infecciosas su potencial defensivo es inferior. Este hecho
justifica la mayor afeccin de la mandbula en casos de infeccin. (13)
Geoffrey L. afirma que las extracciones inferiores se complican por el desarrollo de
una Alveolitis, ms frecuentemente que las extracciones superiores. La Alveolitis
es una complicacin que se presenta en un 3% de todas las extracciones dentales
y entre el 14% y 37% de las hechas en la regin del tercer molar inferior. (24)
En 1995 el Dr. Rafael Gmez Font dijo: la alveolitis se presenta en un 24% de los
casos, principalmente en mandbula aunque es una entidad claramente definida
sus causas siguen siendo desconocidas. (25)
Almeida y cols. (1999) en un estudio sobre factores predisponentes de Ostetis
alveolar, encontraron relacin de la Ostetis respecto a la edad el sexo y la raza,
presentndose ms frecuentemente en mujeres, de piel blanca, con edades entre
21 y 30 aos. (26)

2.1.4. Etiologa
La etiologa de la Alveolitis es multifactorial (Sorensen and Preish, 1997). La
Alveolitis es un estado en el cual hay prdida total o parcial del cogulo
sanguneo, superficies seas sensibles, cubiertas por una superficie gris
amarillenta de tejido necrtico y con olor ftido. Al principio el cogulo adquiere un
color gris sucio y despus se desintegra hasta quedar una cavidad sea amarilla
griscea. Al verla, por primera vez, se puede observar que la cavidad no est
vaca del todo, sino que contiene un cogulo sanguneo necrosado en parte.
XXVI

Aunque no suele haber supuracin, existe fetidez y un intenso dolor irradiado. Este
dolor suele describirse como intenso profuso y pulstil. Este dolor se debe a la
irritacin qumica y trmica de las terminaciones nerviosas expuestas en el
ligamento periodontal y en el hueso alveolar. Los sntomas suelen comenzar entre
el segundo y el quinto da luego de la extraccin dental.

Factoresderiesgodelaalveolitis:
Una infeccin pre-existente (Tjemberg, 1997), ya que permitira la
llegada de bacterias al alveolo dentario, entre ellas el treponema
dentcola, identificado en la Alveolitis.
Birn H. en su artculo de 1992 refiere que la Alveolitis es la curacin anormal del
alveolo, ya que la actividad fibrinoltica de los alveolos est aumentada, por una
reaccin al trauma operatorio o una infeccin secundaria, produciendo inflamacin
del hueso adyacente (ostetis-alveolitis), que inicia las actividades por medio de las
lisinas, la cual convierte el plasmingeno en plasmina, y desintegra la red de
fibrina, produciendo fibrinlisis patgena (27).
Traumatismo del hueso durante la extraccin (Chapnick and
Diamond, 1992), esto permitira la liberacin de activadores tisulares
en el alveolo, estos activadores estimulan la trasformacin del
plasmingeno en plasmina, disolviendo la fibrina del coagulo.
XXVII

La hiptesis de Birn H, amplia el concepto, al decir que el traumatismo daa el
hueso alveolar y reduce as su resistencia a la infeccin, y que las enzimas
bacterianas producen disolucin del cogulo (27).
Presencia de hueso denso, el hueso mandibular es mucho ms
denso y es menos vascular que el maxilar, por eso es que su
principal localizacin se halla en la regin premolar-molar de la
mandbula.
Debilidad general, al estar disminuido el sistema inmunolgico,
podra permitir la colonizacin de bacterias dentro del alveolo
dentario.
Prdida del cogulo por enjuagar la boca o succionar la herida,
causa muy frecuente para la prdida del cogulo sanguneo el cual
deja expuesto el alveolo al medio ambiente.
Cuerpos extraos dejados en el alveolo, como son restos dentarios,
hilos de gasa que no permiten la correcta formacin del cogulo
sanguneo.
El gnero femenino: mujeres embarazadas, mujeres en estado de
menopausia o que toman anticonceptivos orales (Schow, 1990).
Diversos estudios encontraron un incremento de la incidencia de
Ostetis alveolar, esto se explic por la aparicin de anticonceptivos
orales a base de estrgenos; adems, se ha encontrado que los
XXVIII

estrgenos de los anticonceptivos orales y de los tratamientos de
reemplazo hormonal, tiene un rol en el sistema de coagulacin. Ygge
(citado por Castellani), mostr que cuando la mujer tomaba
estrgenos haba una mayor actividad fibrinoltica que cuando no los
tomaba. Hedlin y Mankhose (citado por Chapnick), no solamente
confirman estos resultados, sino que, demostraron que el aumento
de la actividad fibrinoltica comenzaba 24 horas despus de la
primero toma del anticonceptivo (17).
Los contraceptivos orales son otra posible causa de aparicin de las alveolitis
ya que estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular: tambin
durante la menstruacin, debido a que durante este perodo existe un pico
hormonal. Un ltimo factor sospechado recientemente es la posible
disminucin de la capacidad defensiva y regenerativa, por una causa
endgena. Se puede hablar en tal caso de un dficit inmunitario. (28).
Schow R. refiere en la revisin de evolucin de la ostetis mandibulares ciruga
de terceros molares, asociado con pacientes que toman anticonceptivos
orales, en 1988. En 168 casos post extracciones de piezas retenidas, se
report entre 20% a 45% de alveolitis, en mujeres que ingeran estrgenos
orales. Se incrementa la incidencia de alveolitis en un 17% en mujeres que
tiene reemplazo hormonal, por desrdenes de la coagulacin (27).
XXIX

Experiencia del cirujano, un cirujano inexperto genera mayor trauma
en los tejidos con la consiguiente liberacin de mayor cantidad de
activadores tisulares.
El tabaco tambin influye en su aparicin, la nicotina produce,
vasoconstriccin de los vasos perifricos y despus de la exodoncia
se suma el efecto mecnico debido a la succin durante la aspiracin
del humo, que puede determinar un desplazamiento del cogulo.
Uso de tabaco, Sweet en un estudio de la incidencia de alveolitis en
fumadores, que era del 12% comparado con el 2% de los no fumadores;
esto se debe a la introduccin de una sustancia extraa en el lecho
quirrgico, la succin del cogulo y el calor producido por el cigarrillo.
El uso de anestsicos locales y vasoconstrictores compromete la
irrigacin del alvolo de extraccin. La isquemia ha sido referida
como una de las causas fundamentales de alveolitis, aunque se han
reportado casos en pacientes a los que se les ha realizado exodoncia
bajo anestesia general (29).
Uso de corticoesteroides, debido al papel que cumplen en el sistema
inmunolgico.
Higiene bucal del paciente, una higiene bucal deficiente puede
permitir la llegada de bacterias.
XXX

Su etiologa es variada existen muchos factores que aumentan la incidencia de
esta dolorosa secuela como son traumas en el momento de la
extraccin, infeccin periapical, uso excesivo de anestesia con vasoconstrictor,
aporte vascular disminuido del hueso, enfermedades sistmicas como diabetes,
hipertensin, enfermedades inmunosupresoras, la accin de saliva cargada de
microorganismos sobre el alveolo, de forma general todos estos factores actan
impidiendo una adecuada irrigacin sangunea del alveolo. (30)
Sin embargo, se desconoce con precisin, cual es la etiologa de la alveolitis, si
bien es posible que la combinacin de dos o ms de estos factores
predisponentes, haga ms probable su manifestacin, la etiologa puede estar
relacionada con factores que dificultan o impiden la llegada de los nutrientes
adecuados al cogulo sanguneo recin formado dentro del alveolo. Para explicar
la formacin de la alveolitis, nos enfocaremos en las dos teoras ms
mencionadas: la teora fibrinoltica de Birn y la teora bacteriana de Nitzan.

2.1.5. Teoras
Teora Fibrinoltica de Birn
Birn (1993) estudi el hueso alveolar donde encontr activadores fibrinolticos,
estos activadores son el indirecto y el directo, mostrando al activador directo como
el responsable de la actividad fibrinoltica local.
XXXI

Birn sugiri que el traumatismo y la infeccin producen inflamacin sea, la cual
va a estar vinculada con una protena estable ligada a la cinasa tisular (activador
indirecto), liberada por el hueso alveolar, incluso se han encontrado estos
activadores a nivel del fluido crevicular lo que explicara la mayor incidencia de
alveolitis en pacientes con enfermedad periodontal debido a la inflamacin local
provocada por el trauma y/o infeccin. Este activador estimula la transformacin
del plasmingeno del cogulo en plasmina, Este agente fibrinoltico disuelve luego
el cogulo sanguneo. Luego Birn consigui demostrar la presencia de activadores
directos y plasmina en el hueso alveolar adyacente a las cavidades afectadas
mientras que el indirecto desapareca del rea y posiblemente entrara el sistema
circulatorio, el directo permanece localmente y es responsable de la actividad
fibrinoltica; con esto Birn demostr que la actividad fibrinoltica en la alveolitis es
alta en comparacin con otras heridas de extraccin que cicatrizaron con
normalidad y est estrechamente relacionada con el desarrollo de la enfermedad,
tambin se observa que la intensidad de la actividad fibrinoltica es proporcional al
cuadro clnico y puede causar la disolucin del cogulo. Los posibles
estimuladores para la liberacin de los activadores son: la inflamacin, el trauma
quirrgico, los estrgenos, pirgenos bacterianos y algunas drogas.

Teora Bacteriana de Nitzan

Deriva de observar la relacin entre la ostetis alveolar con dientes afectados con
pericoronaritis y enfermedad periodontal. Segn diferentes autores la bacteria que
cumplira con todos los requerimientos para ser la responsable de la ostetis
XXXII

alveolar es el treponema dentcola, con una actividad fibrinoltica fuerte, anaerobio
lo que explica la halitosis y el mal olor; relacionado ampliamente con la
enfermedad periodontal y la pericoronaritis. Estudios realizados demostraron que
la inoculacin de grandes cantidades de treponema dentcola no gener una
infeccin con exudado purulento. En la cavidad bucal se encuentran grandes
cantidades de bacterias con actividad fibrinoltica como el estreptococo B
hemoltico, el estafilococo o el bacteroides melaninognico, pero para que ellos
generen fibrinlisis necesitan estar en grandes concentraciones, lo que generara
una verdadera infeccin con exudado purulento. La gran cantidad de bacterias da
como resultado una cantidad de pirgenos que estimulan la fibrinlisis
promoviendo la conversin de proactivador en activador, se forma plasmina y se
lisa el coagulo, produciendo alveolitis (31).

2.1.6. Efectosbacterianos
En muchos enfermos con alveolitis, se ha demostrado una concentracin
aumentada de sustancias fibrinolticas; diversas bacterias poseen actividad
fibrinoltica, se dice que el Treponema Denticulum, puede tener una funcin en la
creacin de la alveolitis (32).
El examen bacteriolgico de los cultivos de ostetis alveolar, suele revelar una
infeccin mixta. (Allin -1999); pero la presencia de una gran cantidad de bacilos
fusiformes y espiroquetas de Vincent, orientaran hacia un proceso putrefacto de
escasa actividad (33). (Schroff y Bartels 2005), Los principales invasores en la
alveolitis son los de tipo anaerobios especialme basilos fusiformes y espiroquetas,
XXXIII

estas bacterias por efecto de sus toxinas y por una accin sobre las
terminaciones nerviosas del hueso alveolar, seria la productora del dolor alveolar
(26).

2.1.7. ClasificacinyClnica
La alveolitis se desarrolla comnmente a las 48-72 horas despus de la extraccin
dentaria y se caracteriza por dolor continuo, intenso y halitosis, el alveolo se
encuentra ocupado por un cogulo necrtico que al ser irrigado y desplazado
muestra paredes alveolares desnudas e hipersensibles, los bordes de la mucosa
puede estar hipermicos y sensibles a la presin (30).
El cuadro clnico se caracteriza por la aparicin de un dolor intenso, normalmente
a los 3-4 das de la exodoncia, con la presencia de halitosis intensa. A la
exploracin clnica se aprecia un alveolo dentario sin cagulo o con restos
necrticos y de alimentos, muy doloroso a la palpacin. De acuerdo con la fuerte
sospecha de la patogenia microbiana (34).
La clasificacin de las alveolitis difiere segn los autores. Se agrupa generalmente
en:
Alveolitis seca: alvolo abierto sin cogulo y con paredes seas
totalmente desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y con
irradiaciones, que se exacerba con la masticacin y que impide en la mayora de
los casos la actividad normal del paciente.

XXXIV

En la alveolitis seca se observa la existencia de un alveolo desnudo, sin presencia
de cogulo sanguneo, con las paredes seas expuestas y los bordes gingivales
separados. Presencia de dolor intenso y agudo que aumenta durante la
masticacin y persiste por varios das (35).

Alveolitis hmeda o supurada: inflamacin con predominio alveolar
marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo; se puede encontrar un alvolo
sangrante con abundante exudado. Suele ser producida por reacciones a cuerpos
extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la extraccin
dentaria. El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo provocado (28).
En ambos tipos de alveolitis los sntomas son intensos sobre todo en la alveolitis
seca, donde el dolor domina el cuadro y se describe como pulstil, irradiado de
localizacin profunda, halitosis, ausencia o desorganizacin del cogulo, falta de
reparacin tisular, en algunos pacientes puede haber aumento de la temperatura
corporal y encontrarse infartados los ganglios linfticos tributarias al alveolo
infectado (27).

Laskin considera que no existen dos tipos de alveolitis, sino que son dos etapas
de un nico proceso donde el cogulo obtenido se desintegra hasta quedar una
cavidad sea sin tejido de cicatrizacin (37).

XXXV

2.2. Hemorragia:
Las complicaciones hemorrgicas son quizs las ms llamativas, una pequea
hemorragia es normal tras la exodoncia, sin embargo puede ser abundante y difcil
de cohibir (38).
La hemorragia alveolar es otra de las complicaciones post operatorias ms
frecuentes; despus de la realizacin de la extraccin es normal que el paciente
sangre de 30 a 60 minutos pasado este tiempo el sangrado persiste hay que
encontrar las causa que lo originan las cuales pueden ser locales o generales.
Locales como: desgarro o cortes accidentales, tejidos muy inflamados, no
seguir las indicaciones post-exodoncia, hiperemia de tejidos bandos, lesin
de vasos sanguneos, uso indebido del aspirador quirrgico (38).
Generales como: alteraciones plaquetarias, enfermedades hepticas,
coagulopatas, trastornos vasculares, consumo de frmacos y pacientes
fumadores.

Scharman refiere, la accin salivar causa una presin negativa, la cual a su vez
libera el alveolo de su cogulo protector (26).
Ms que una hemorragia, lo que vemos con relativa frecuencia son alveolorragias,
motivadas la mayora de veces por ruptura del cogulo sanguneo (39).

La formacin del tapn plaquetario se conoce como hemostasis primaria, para

distinguirla de los proceso subsecuentes que abarcan los factores coagulantes
proteicos del plasma y que conducen a la formacin del coagulo de fibrina.
XXXVI

Inmediatamente despus de una lesin vascular, las plaquetas circulantes se
adhieren al tejido sub endotelial expuesto, especialmente a las fibras colgenas.
Esto ocurre antes que los factores de coagulacin inicien la formacin de un
trombo; las plaquetas se hinchan y liberan el contenido de sus grnulos. El
compuesto principal liberado es el difosfato de adenisina (ADP), un potente agente
agregadr plaquetario, producindose un tapn de estas clulas que restauran
principalmente la hemostasia (38). El agregado laxo de plaquetas es inestable y
requiere la formacin de trombina para adquirir firmeza, esto se logra en gran
parte, por la presencia de tromboplastina tisular. Este material activa una de las
protenas de la coagulacin, el factor VII, y subsecuentemente, por medio por
medio de una serie de reacciones enzimticas, se forma una pequea cantidad de
trombina en ese sitio. La trombina interacta entonces con las plaquetas
agregadas, convirtiendo su fibringeno intrnseco en fibrina, y se forma as un
tapn hemosttico ms firme. Esta secuencia de eventos, desde la lesin tisular
hasta la formacin de un tapn firme, tarda unos cuantos minutos y se mide en el
laboratorio como tiempo de coagulacin y sangra.
Las lesiones producidas por la exodoncia compleja, tiene ciertas caractersticas
especiales que facilitan la aparicin de hemorragias (34):
Las enzimas salivales pueden disolver el cogulo.
La lengua ejerce un efecto de succin negativa.
Es una herida abierta con exposicin de mucosas y hueso.

XXXVII

2.2.1. Clasificacindelascomplicacioneshemorrgicas:
Hemorragia intraoperatorias. Por lesin de grandes vasos (arteria
bucal, y paquete vasculonervioso del conducto dentario inferior),
capilares o intrasea. En cada caso se evaluar comprimir con gasa,
suturar con sutura reabsorbible o la electrocoagulacin.(40)
Hemorragia postoperatoria: aparece varios das despus de la
extraccin, en general por infeccin de la herida operatoria.

Se entiende por hemorragia postoperatoria, secundaria o mediata aquella que
ocurre a los dos o cinco das de la intervencin. Suele deberse a infeccin de la
herida que ocasiona la disolucin del cogulo o la erosin de vasos en el tejido de
granulacin. Tambin puede ser causada por la disrupcin mecnica del cogulo
(34).

2.3. Queilitis Angular

El termino queilitis es el ms comn para designar estados inflamatorios de la
submucosa labial o comisuras labiales (41).
Esta lesin de los labios algunos autores la clasifican dentro de las formas de
presentacin de la candidiasis (42). La candidiasis es la micosis ms frecuente
de la boca que aparece en la infancia, aunque puede atacar a adultos, provocando
placas blancas adherentes distribuidas irregularmente en la mucosa bucal, que
suele acompaarse de inflamacin y grietas de las comisuras labiales y de costras
en labios (43).
XXXVIII

La queilitis puede evolucionar en pacientes dentados y desdentados, en los que la

disminucin de la altura facial oclusiva favorece el contacto continuo con la saliva,
que pudiera deberse a que la reduccin de la altura y el ajuste de los labios entre
s, y parte de la piel prxima a las comisuras, forman un pliegue que se mantiene
hmedo por la saliva, se macera y se infecta (41).

2.3.1. Clasificacin y formas clnicas

Generalmente la queilitis se encuentra para su estudio dentro de la clasificacin de
la candidiasis, si tenemos en cuenta que la queilitis es el estado inflamatorio de la
mucosa al nivel del ngulo labial, podemos nombrar esta clasificacin:
Dechaume y colaboradores plantean (44):
Queilitis mucosa aguda y crnica.
Queilitis microbiana impetigenosa y estreptoccica: aguda y crnica.
Queilitis de contacto; puede ser labial, queilitis o dermatitis por pasta dentrfica, o
queilitis alimentaria.
Queilitis comisural (perleche).
Adems menciona las llamadas queilitis glandulares y las macroqueilitis.

2.3.2. Patogenia y etiologa
Los factores causales y conocidos son diversos, aunque su agente etiolgico
fundamental es la Candida albicans, pero puede obedecer a trastornos y
enfermedades generales. Se considera que la disminucin de la dimensin vertical
oclusiva es la causa ms frecuente de la queilitis, y en especial de la queilitis
XXXIX

angular (43). Esta disminucin de la altura facial facilita la formacin de pliegues
laterales profundos que son baados con saliva de forma constante, lo que crea
un ambiente de humedad propicio para la colonizacin por Candida, lesin
caracterstica que se manifiesta como fisuras profundas y dolorosas cubiertas por
una membrana blanquecina (42). Otros autores asocian la presencia de queilitis
con estados inmunodeprimidos, carencia de alimentos o vitaminas.
Saizar plantea como causa de queilitis angular, la dimensin vertical disminuida y
mordidas bajas en pacientes dentados.1 Stanley plantea carencia de vitaminas B2
y B6 (44). Santana plantea la anemia megaloblstica y dficit de vitaminas B2 y
B6.9 Dechaume asocia la queilitis con diabticos, etlicos cirrticos, asiticos,
inmunodepresin. Reichart plantea la presencia de queilitis en diabetes, estados
inmunodeprimidos, SIDA y disminucin de la dimensin vertical; as como tambin
por situaciones traumticas que den como consecuencia una queilitis angular (45).
Agrupando los diferentes criterios, para facilitar su estudio, las queilitis pueden ser
producidas por:
Factores generales:
Trastornos nutricionales.
Alteraciones endocrinas (diabetes).
Anemias.
Carencias vitamnicas.
Defectos de inmunidad.
Tratamientos citotxicos o inmunosupresores.
Etlicos cirrticos.
Vejez.
XL


Factores locales:
Disminucin de la dimensin vertical oclusiva en pacientes dentados y en
desdentados total o parcial, rehabilitada o no.
Irritantes (sustancias qumicas).
Tratamientos odontolgicos traumticos
Hipersensibilidad.
Hbitos o traumatismos provocados por el mordisqueo de las comisuras
provocando irritacin crnica.

3. Definicionesconceptuales
Retencin: detencin total o parcial de la erupcin de un diente
dentro del intervalo de tiempo esperado en relacin con la edad del
paciente. El diente no ha perforado la mucosa y no ha adquirido su
posicin normal en la arcada dentaria.
Alveolitis: Es la infeccin del cogulo y los elementos constituyentes
del alvolo: hueso, periodonto (LP), periosteo y mucosa gingival.
Alveolitis seca: alvolo abierto sin cogulo y con paredes seas
totalmente desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y
con irradiaciones, que se exacerba con la masticacin y que impide
en la mayora de los casos la actividad normal del paciente,
especialmente el sueo.
XLI

Alveolitis hmeda o supurada: inflamacin con predominio alveolar
marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo; se puede
encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suele ser
producida por reacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo
despus de haberse realizado la extraccin dentaria. El dolor es
menos intenso, espontneo y sobre todo provocado
Hemorragia secundaria: Sangrado persistente por ruptura accidental
o espontnea de un vaso sanguneo, aparece tras 24 horas o ms
desde la herida o ciruga inicial.
Queilitis angular: Inflamacin aguda o crnica de la piel y mucosa
labial contigua en las comisuras de la boca. Se caracteriza por
eritema, erosiones y fisuras que salen desde las comisuras labiales.

XLII

MATERIAL Y MTODO

Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo y trasversal en pacientes post

exodoncia compleja de terceros molares en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins (Lima Per) en el periodo 2000 2010. El universo fue
conformado por el total de pacientes que tuvieron por diagnstico una tercera
molar incluida o impactada a los cuales se les realiz el tratamiento de exodoncia
compleja de dicha pieza (5354 casos); y la muestra se conform por todos los
pacientes que presentaron complicaciones luego de la exodoncia compleja de
terceras molares (578 casos).

Se emplearon como fuente de informacin las Historia Clnicas de cada paciente,

las cuales se buscaron en los registros y reportes estadsticos del Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins; esta informacin se encontr en los archivos
de informtica y en las estadsticas de las hojas de atencin. Para la recoleccin
de la informacin se confeccionaron fichas de registro de los datos necesarios
como: edad, sexo, fecha, complicacin y pieza.

Se tom en cuenta el estado de salud de cada paciente, asegurndonos que no

presenten alteraciones sistmicas que comprometan su buen estado salud
mediante exmenes auxiliares (riesgo quirrgico). Con el registro de datos por
fichas, se realiz un anlisis estadstico utilizando el software SPSS versin 18.0,
mediante estadstica descriptiva tomando en cuenta las medidas de tendencia
XLIII

central y medidas de dispersin adems de pruebas no paramtricas de
correlacin de variables (prueba Chi-cuadrado).

XLIV

RESULTADOS

En el presente estudio se registraron un total de 5354 casos de exodoncias
complejas de terceros molares, de los cuales 578 casos presentaron
complicaciones representando el 10.8%, dichas complicaciones se dieron en su
mayora en el rango de edades de 35-44 aos, llegando a una edad promedio de
43.54 aos.
Entre las complicaciones ms frecuentes se registr que la alveolitis present 467
casos (82.5%), la hemorragia present 99 casos (17.5%) y la queilitis angular
present 12 casos (2.08%), las cuales se presentaron en su mayora en el ao
2002. Se realiz una prueba de correlacin de variables ao-complicacin con el
95% de confianza, las evidencias muestrales obtenidas permiten afirmar la no
correlacin entre dichas variables, ya que se obtuvo un valor de sig. 0.944>0.05.
En relacin al gnero, el femenino presento 310 casos (66.4%) en alveolitis,
mientras que en hemorragia se presentaron 61 casos (61.6%). En el gnero
masculino se presentaron 157 casos (33.6%) en alveolitis, mientras que en
hemorragia se presentaron 38 casos (38.4%).
XLV

Segn el grupo etreo en relacin al gnero se encontr que en la alveolitis el
grupo ms afectado fue el femenino con 225 casos (72.6%) entre los 35-44 aos,
mientras que el masculino presento 41 casos (13.2%) entre los 45-54 aos; de
igual manera en hemorragia el gnero ms afectado fue el femenino con 29 casos
(47.5%) entre los 35-44 aos, mientras que el masculino present 14 casos (23%)
entre los 45-54 aos.
Al analizar el maxilar ms afectado se encontr mayor prevalencia en la pieza 3.8
con una frecuencia de 265 casos (46.8%) y en la pieza 4.8 con una frecuencia de
200 casos (35.3%).









XLVI

Prevalenciadecomplicacionessegneltotaldecasosanalizados.
TablaN1.Complicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegntotaldedatos.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.
Complicaciones Frecuencia Porcentaje
Sin complicaciones 4776 89.2
Con complicaciones 578 10.8
Total 5354 100.0

GrficoN1.Complicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegntotaldedatos.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.

Encontramos que entre los aos 2000 a 2010 dentro del servicio de ciruga buco mxilo
facial del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, del total de cirugas de terceras
molares complejas solo el 10.8% presentaron algn tipo de complicacin.

XLVII

Complicacionespostexodonciacomplejadetercerosmolaresms
frecuentessegnelgnero.
TablaN2.Complicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegngnero.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Femenino 378 65.4
Masculino 200 34.6
Total 578 100.0

GrficoN2.Complicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegngnero.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.

En los resultados obtenidos la frecuencia de complicaciones segn el gnero del paciente,

revel que el gnero femenino predomina en un 65.4% sobre el masculino el cual
present un 34.6% de complicaciones.

XLVIII

Complicacionespostexodonciacomplejadetercerasmolaresms
frecuentessegnedad.
TablaN3.Complicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegnedaddelpaciente.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.
Edad promedio
Desviacin
estndar
Mediana
Rango
intercuartlico
Edad
mnima
Edad
mxima
43.54 9.95 42 11 15 80
TablaN3.Complicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegnedaddelpaciente.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.
Grupo de
edades
Frecuencia Porcentaje

Menor de 15 0 0.0
15-24 18 3.2

25-34 30 5.3

35-44 293 51.8

45-54 161 28.3

55-64 47 7.4

65-74 20 2.5

Mayor o igual a 75 9 1.6

Total 578 100.0

XLIX

GrficoN3.Complicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegnedaddelpaciente.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.

En los datos obtenidos segn la edad, observamos que la edad promedio de pacientes
con complicaciones es de 44 aos, encontrndose en el rango de 40 a 49 aos con un
43% de frecuencia de complicaciones.

L

Complicacionespostexodonciacomplejasdetercerosmolaresms
frecuentes.
TablaN4.Tipodecomplicacionespostexodonciasdetercerasmolares.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins

Complicaciones Frecuencia Porcentaje

Alveolitis 467 80.8
Hemorragia 99 17.1
Queilitis Angular 12 2.1
Total 578 100.0
GrficoN4.Tipodecomplicacionespostexodonciasdetercerasmolares.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.

En los resultados obtenidos referentes a las complicaciones post exodoncias
complejas de terceras molares, encontramos que la principal complicacin es la
alveolitis con un 80.8% seguida de la hemorragia con un 17.1%ypor ultimo la
queilitis angular con 2.1%.
LI

Complicacionespostexodonciacomplejadeterceramolarsegnel
ao.
TablaN5.Tipodecomplicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegnao.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.

Ao
Complicaciones
Total
Al veolitis Hemorragia
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
2000 18 3.9 6 6.1 24 4.2
2001 43 9.2 9 9.1 52 9.2
2002 58 12.4 16 16.2 74 13.1
2003 51 10.9 11 11.1 62 11.0
2004 43 9.2 8 8.1 51 9.0
2005 43 9.2 10 10.1 53 9.4
2006 40 8.6 8 8.1 48 8.5
2007 34 7.3 7 7.1 41 7.2
2008 39 8.4 4 4.0 43 7.6
2009 46 9.9 9 9.1 55 9.7
2010 52 11.1 11 11.1 63 11.1
Total 467 100.0 99 100.0 566 100.0

LII

GraficoN5.Tipodecomplicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegnao.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.



Segn los resultados obtenidos, encontramos que en el periodo 2000 a 20010, el ao 2002
presento la mayor frecuencia de complicaciones.

Pruebaderelacindevariablesaocomplicacin.
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor Gl
Sig.
asinttica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 4.075 10 .944
Razn de verosimilitudes 4.275 10 .934
Asociacin lineal por lineal 1.227 1 .268
N de casos vlidos 566

Con el 95% de confianza, las evidencias muestrales obtenidas permiten afirmar que no existe
correlacin entre las variables ao y complicacin ya que el valor de Sig. 0.944>0.05, concluyendo
que las variables no se relacionan entre ellas.
LIII

Prevalenciadecomplicacionesfrecuentessegnelgnerodel
paciente.
TablaN6.Tipodecomplicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegngnero.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.
Gnero
Complicaciones
Total
Al veolitis Hemorragia Queilitis angular
Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Femenino 310 66.4 61 61.6 7 58.3 378 65.4
Masculino 157 33.6 38 38.4 5 41.7 200 34.6
Total
467 100.0 99 100.0 12 100.0 578 100.0
GraficoN6.Tipodecomplicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegn
gnero.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.

















En los resultados al relacionar las variables gnero y complicacin, encontramos que la
alveolitis en el gnero femenino presento un 66.4% mayor al 33.6% presentado por el
gnero masculino, de igual manera en la hemorragia observamos una preferencia del
gnero femenino con un 61.6% en contraste con el 38.4% presentado por el masculino;
LIV

similares datos se encontraron la queilitis angular en la cual el gnero femenino presento
un 58.3% y el masculino 41.7%.
Prevalenciadealveolitisyhemorragiasegnlaedaddelpaciente.
TablaN7.Tipodecomplicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegngrupodeedad.
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periodo20002010.

Grupo de
edades
Complicaciones
Total
Al veolitis Hemorragia
Queilitis
angular
Frec. % Frec. % Frec. % Frec.
%
Menor de 15 0 0 0 0 0 0 0 0.0
15-24 15 3.2 3 3 0 0 18 3.1
25-34 24 5.1 6 6.1 1 8.3 31 5.4
35-44 256 54.8 37 37.4 1 8.3 294 50.9
45-54 133 28.5 27 27.3 2 16.7 162 28.0
55-64 29 6.2 13 13.1 2 16.7 44 7.6
65-74 7 1.5 7 7.1 3 25 17 2.9
Mayor o igual a 75 3 0.6 6 6.1 3 25 12 2.1
Total 467 100.0 99 100.0 12 100.0 578 100.0

GraficoN7.Tipodecomplicacionespostexodonciadetercerasmolaressegngrupodeedad.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.

LV

Pruebaderelacindevariablescomplicacinedad.
Pruebas de Chi-cuadrado
Valor Gl
Sig.
asinttica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 36.828 6 .000
Razn de verosimilitudes 28.730 6 .000
Asociacin lineal por lineal 16.888 1 .000
N de casos vlidos 566 6

Con el 95% de confianza, las evidencias muestrales obtenidas indican el valor de Sig.
0.000<0.05, resultando en una diferencia estadsticamente significativa entre la edad y la
complicacin.










En los resultados obtenidos segn la edad del paciente observamos que tanto en
alveolitis, hemorragia y queilitis angular, el rango de edades ms afectado es el de
35-44 aos.
LVI

Relacindecomplicacionessegngneroyedad
TablaN8Alveolitiscomocomplicacinpostexodonciasdetercerasmolaresrelacionadacon
gneroyedad
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periodo20002010.
Grupo de
edades
Sexo
Total
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Menor de 15 0 0.0 0 0.0 0 0.0
15-24 12 3.9 3 1.9 15 3.2
25-34 15 4.8 9 5.7 24 5.1
35-44 225 72.6 31 19.7 256 54.8
45-54 41 13.2 92 58.6 133 28.5
55-64 12 3.9 17 10.8 29 6.2
65-74 4 1.3 3 1.9 7 1.5
Mayor o igual a 75 1 0.3 2 1.3 3 0.6
Total 310 100.0 157 100.0 467 100.0



TablaN8Hemorragiacomocomplicacinpostexodonciasdetercerasmolaresrelacionadacon
gneroyedad
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periodo20002010.
Grupo de
edades
Sexo
Total
Femenino Masculino
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Menor de 15 0 0.0 0 0.0 0 0.0
15-24 1 1.6 2 5.3 3 3.0
25-34 5 8.2 1 2.6 6 6.1
35-44 29 47.5 8 21.1 37 37.4
45-54 14 23.0 13 34.2 27 27.3
55-64 7 11.5 6 15.8 13 13.1
65-74 3 4.9 4 10.5 7 7.1
Mayor o igual a 75 2 3.3 4 10.5 6 6.1
Total 61 100.0 38 100.0 99 100.0
En los resultados obtenidos de relacionar el sexo y la edad con cada complicacin se encontr el gnero
femenino es afectado con mayor frecuencia entre las edades de 35 a 44 aos y el masculino entre 45 y 54
aos, dichos resultados se presentan en ambas complicaciones.
LVII

Frecuenciadecomplicacionespostexodonciacomplejadeterceras
molaressegnlapieza.
TablaN9.Complicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegnpiezadentalespecfica.
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periodo20002010.
Pieza Frecuencia Porcentaje
1.8 59 10.2
2.8 42 7.2
3.8 269 46.8
4.8 206 35.3
Sub Total 576 99.6
Datos perdidos 2 0.4
Total 578 100.0

GrficoN9.Complicacionespostexodonciasdetercerasmolaressegnpiezadentalespecfica.
ServiciodeCirugaBucalyMxiloFacialdelHospitalEdgardoRebagliatiMartins
periodo20002010.

En los resultados de la pieza que presento mayor frecuencia de complicaciones es la

Pieza 3.8 y 4.8, indicando que el maxilar inferior se ve ms por complicaciones.

LVIII

DISCUSIN

Napoles Gonzales I (8) en su estudio concluyo que el sexo ms afectado es el
femenino con un 60.5% seguido por el masculino con un 39.5%, coincidiendo en
este estudio en el cual se encontraron datos similares: el gnero femenino
presenta un 65.5% y el masculino un 34.5%. Fundamenta que los grupos etarios
ms afectados por Alveolitis con el gnero femenino con edades entre 35 y 44
aos y el masculino con edades entre 45 y 54 aos, coincidiendo con los
resultados del presente estudio.
Por otro lado, Pealoza de la Torre (6), quien realiz un estudio sobre la relacin
entre la incidencia de complicaciones post exodoncia con el gnero del paciente,
determinaron que el gnero femenino tiene un mayor riesgo, el doble o triple, de
presentar complicaciones en relacin al gnero masculino; estudio con el cual se
coincide ya que segn las evidencias muestrales obtenidas en el presente trabajo
LIX

se encontr que el gnero femenino presenta el doble de complicaciones que el
masculino
1
.
Wagaiyu E. (11), refiere, segn su investigacin, que el 52% de pacientes con
Alveolitis era del gnero femenino mientras que el 48% perteneci al masculino
discrepando con el presente estudio en el cual se encontraron diferencias
significativas entre ambos gneros.
Almeida y Cols. (26), en su estudio sobre factores predisponentes de alveolitis,
encontr mayor frecuencia de dicha complicacin en mujeres con edades entre 21
y 30 aos. Se discrepa con dichos resultados ya que en la presente investigacin
segn las evidencias muestrales obtenidas la mayor frecuencia de Alveolitis se
presenta en mujeres de 45 a 44 aos.
Kreisler M. (7), sostiene que las extracciones de terceros molares se complican
con mayor frecuencia por el desarrollo de hemorragia segundaria seguidas de
alveolitis, discrepando con el presente estudio ya que segn la evidencia muestral
obtenida, se encontr que las exodoncias de terceros molares se complican con
mayor frecuencia por alveolitis y en segundo lugar por hemorragia secundaria.
Prez Lpez. (9), present en su estudio que la prevalencia de complicaciones
post exodoncia de terceras molares era de un 24%, estudio con el cual se discreta
ya que la presente investigacin refiere una prevalencia del 10.5% de
complicaciones post exodoncia de terceras molares.

1
Revisar tabla N 6
LX

Landa Llona (33), refiere que la Alveolitis es la complicacin ms frecuente y se
presenta con mayor incidencia en la mandbula y en las piezas localizadas
posteriormente, datos iguales a los obtenidos en la presente investigacin.
Coincidimos con Reichard (45), quien afirma que tras algn tratamiento traumtico
en la cavidad oral ser posible encontrar como consecuencia una queilitis angular,
en el presente estudio se encontraron pocos casos de dichas complicacin, los
cuales solo se vieron presentes en la evolucin del paciente;
se sospecha la presencia de ms casos de dicha complicacin los cuales no se
han reportado, debido a la falta de un cdigo especfico en el CIE 10 que permita
expresar como un diagnstico la queilitis angular como una complicacin post
quirrgico.
Donado (13), refiere la presencia de celulitis difusa y osteomielitis como
complicacin tras una exodoncia dental, referencia con la cual no coincidimos, ya
que en la presente investigacin los datos obtenidos revelan otras complicaciones
diferentes a las mencionadas por este autor.
Laskin (37), considera que no existen dos tipos de alveolitis, sino que son dos
etapas de un nico proceso donde el cogulo obtenido se desintegra hasta quedar
una cavidad sea sin tejido de cicatrizacin; datos con los cuales coincidimos ya
que tras la revisin bibliogrfica realizada en la presente investigacin, se puede
deducir que la osteitis alveolar es un solo proceso el cual se divide en dos fases,
una primaria o alveolitis hmeda y una secundaria o alveolitis seca, ya que la
LXI

desintegracin del cogulo es progresivo, el nombre que se le designar
depender del estadio en el que se encuentre el proceso.
En relacin a la Hemorragia no encontramos reportes sobre estudio de
prevalencia en nuestro medio ni en pases vecinos.

LXII

CONCLUSIONES

Se obtuvo una prevalencia de complicaciones de un 10.6%.
Se encontr que el gnero ms afectado fue el femenino.
Se encontr que la edad promedio de complicaciones fue de 44 aos.
Las complicaciones ms frecuentes encontradas en este estudio fueron:
Alveolitis con 82%, La cual afecta:
-A mujeres entre 35 44 aos.
-A hombres entre 45 54 aos.
Hemorragia con 17.5%, la cual afecta:
-A mujeres entre 35 44 aos.
-A hombres entre 45 54 aos.
Queilitis angular con 2.08%.
El maxilar ms afectado es el maxilar inferior.

LXIII

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LXIX

ANEXOS










LXX

ANEXO 1
Hoja de recoleccin de datos.

N
HISTORIA
APELLIDOS Y NOMBRES SEXO EDAD FEC.ATEN COMPLICACION PIEZA





















LXXI

ANEXO 2
Matriz de consistencia

TIPO
DE
VARI
ABLE
NOMBRE DEF.
CONCEPT
UAL
DEF.
OPERACION
AL
DIMENC
ION
INDICAD
ORES
ESCALA
varia
ble
indep
endie
nte
Exodonci
a
compleja
de
terceras
molares
Acto
quirrgico
de
exresis
de una
pieza
dental
Tratamiento
quirrgico
para
extraccin
de pieza
retenidas o
impactadas
Diagns
tico
Retenida
Impactad
a
Nominal
varia
ble
depe
ndien
te
Complic
aciones
post
operator
ias
frecuent
es
Dificultad
imprevist
as luego
de una
ciruga
Conjunto de
efectos no
deseados
luego del
acto
quirrgico
Tipo de
complic
acin
Alveolitis
Alveolitis
Hemorrag
ia
secundari
a

Nominal